Менискусът на колянната става е хрущялна формация, която изпълнява амортизираща и стабилизираща функция. В процеса на физическа активност неговите външни или вътрешни елементи могат да се повредят и дори да се спукат. Артроскопията на менискуса ви позволява да коригирате патологичните промени в хрущялната тъкан.

Показания

Артроскопията е операция, при която се изрязва деформирана или разкъсана част от менискуса. Индикацията за прилагането му е:

  • съпътстващо нараняване на коляното;
  • промени в синовиалния елемент и ставния хрущял на фона на възпаление и нараняване;
  • дегенеративни заболявания на ставите и връзките, автоимунни процеси в тъканите;
  • подуване и възпаление в областта на коляното при съмнение за нараняване на менискуса.

ВНИМАНИЕ: Хирургическата интервенция може да бъде не само терапевтична, но и диагностична.

Противопоказания

  • алергия към анестезия;
  • напреднала възраст на пациента;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • предишни инфекциозни заболявания на коляното;
  • артрит;
  • възпаление на кожата в областта на планираната операция;
  • сраствания и контрактури в възпаленото коляно;
  • ограничена подвижност на коляното с невъзможност за огъване над 60 градуса;
  • открити наранявания на коляното, както и хематоми и вътрешно кървене.

ВНИМАНИЕ: Менструалното кървене е временно противопоказание за операция..

Подготовка за операция

Артроскопията на менискуса се извършва рутинно. Преди операцията пациентът предава:

  • кръвен тест за ХИВ, сифилис и хепатит;
  • общ анализ на урина и кръв;
  • кардиография;
  • флуорография;
  • coagulogram.

Преди операцията пациентът посещава терапевт. По време на приема се води списък на одобрените лекарства.

Ако има риск от тромбоза, лекарят предписва фраксипарин, който трябва да се приема както преди, така и след операцията..

В навечерието на операцията пациентът взема хигиеничен душ и обръсва коляното си. Ако операцията е планирана под обща анестезия, тогава последното хранене е разрешено вечер преди артроскопия.

Техника

Диагнозата и лечението могат да се извършват с една операция.

В случай на разкъсвания и локални сривове на менискуса, хирургът използва ендоскопско и хирургично оборудване, поставено в ставната кухина.

Пациентът е под местна или обща анестезия. Методът за облекчаване на болката се избира индивидуално, въз основа на степента на увреждане и общото състояние на тялото на пациента.

Коляното е фиксирано в извито положение под прав ъгъл. Пациентът е разположен на медицинската маса, на гърба си. Работната зона се обработва с дезинфекционен разтвор, след което хирургът прави два малки разреза отстрани на патела. Оптичното оборудване и хирургическите инструменти се въвеждат чрез организирани достъпи. Солевият разтвор, който се изпомпва в ставната кухина, спомага за разширяване на зрителната зона и разширяване на тъканите..

На следващо място, лекарят избира една от двете тактики:

  • отстраняване на повредения фрагмент на менискуса;
  • зашиване за фиксиране на разкъсания фрагмент, при условие че се поддържа кръвоснабдяването на увредената част на менискуса.

Ако почивките са многобройни или патологията е преминала в късен стадий и кръвоснабдяването е нарушено, а краищата на хрущяла са се разделили, хирургът може да реши напълно да изсече менискуса..

В последния етап на операцията ставната кухина се промива със солев разтвор, за да се отстранят фрагменти и кръвни съсиреци. След това инструментите се отстраняват от работното поле, пробивите се зашиват, обработват и бинтоват.

Продължителността на операцията е 2-3 часа.

Следоперативен период и възстановяване

Артроскопията се извършва на стационарна или амбулаторна база. Ден след операцията пациентът се отстранява от превръзките и той може да се прибере вкъщи. Шевовете се отстраняват седмица след процедурата.

Необходимо е да се даде товар на крайника веднага след операцията. Това ще поддържа мобилността и функционалността на ставата. От втория ден на пациента се предписва комплекс от лечебна терапия. За ранно възстановяване можете да свържете физиотерапия.

Пълно възстановяване след артроскопия настъпва след месец. През този период трябва да се спазват следните ограничения:

  • тялото не трябва да се излага на топлина - горещи душове, бани, бани и сауни;
  • не можете да сте на пряка слънчева светлина;
  • не преохлаждайте коляното.

Възможни усложнения

Усложненията след ендоскопска корекция на лезии на менискус са редки. Синдромът на ярко изразена болка се счита за нормален, който продължава няколко дни след операцията и се спира с помощта на болкоуспокояващи..

Скърцането на коляното се счита за нормална последица от операцията. Това е временен симптом.

  • инфекция на ставната кухина;
  • ограничаване на подвижността на ставите - възниква от неправилно извършена артроскопия;
  • тромбоза;
  • образуването на белег тъкан на мястото на ексцизия на фрагмент от менискуса.

Необходимо е да се консултирате с лекар, когато телесната температура се повиши, трескавите състояния, изразеният оток и зачервяването в областта на оперираната зона. Всичко това показва развитието на усложнения..

Видове операции на менискуса, показания за провеждане, резултати

В тази статия ще научите: как се извършва операцията на менискуса на коляното, ако е повредена и разкъсана. В този случай е посочено, противопоказано, колко ефективно. Колко дълго продължава следоперативният период на рехабилитация и как е, упражнения терапия.

Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Операциите на менискуса се извършват при наличие на увреждане на менискуса (сълзи, сълзи, сълзи). Често операцията може да бъде единственият начин за решаване на проблема..

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има 2 варианта за операции, ако има разкъсване на менискуса на коляното:

  • артротомия - отворен достъп до ставата;
  • артроскопски - използване на специално оборудване чрез малки пробиви.
Кликнете върху снимката, за да я видите

Въз основа на тежестта на нараняването на менискуса, хирургът може да вземе решение за едно от 3 лечения:

  1. Възстановяване на менискус - зашиване, отстраняване на увредените хрущялни участъци. Операцията се извършва с частично разкъсване на менискуса от капсулата на колянната става с пролука не повече от 4 мм, надлъжна, вертикална, периферна руптура без дегенеративни промени. Възстановяване на менискуса. Кликнете върху снимката, за да я увеличите
  2. Артроскопията е пълното или частично отстраняване на хрущялни парчета. Операцията е показана с голямо разкъсване на менискусната тъкан от капсулата, пълно раздробяване на хрущялната тъкан.

Замяна на менискус или трансплантация - с помощта на изкуствени материали или донорски менискус. Манипулацията е необходима, когато е невъзможно да се възстанови хрущял, добро физическо състояние на пациент на възраст под 40 години.

Обикновено операциите върху менискуса са успешни и водят до пълно възстановяване на функционалната способност на ставата. Периодът на рехабилитация, в зависимост от вида операция, отнема от 8 до 12 седмици.

За 2-3 седмици след операцията пациентът се движи с опора (бастун или патерици). След това се допуска движение с ортези (фиксатори на ставите), докато се възстанови двигателната функция на ставата.

Различни видове ортези. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Операцията върху менискуса се извършва от хирург, в следоперативния период пациентът се подпомага от рехабилитационен терапевт. Решението за вида на лечението, което ще се извърши, се взема от ортопеда, заедно с травматолога, ревматолога (в зависимост от естеството на патологията).

Видове операции на менискуса

Според типа достъп до ставата, операцията може да бъде:

  • артротомия - чрез голям разрез;
  • артроскопски (ендоскопски) - чрез малка пункция с помощта на артроскоп - хирургично устройство с видеокамера, което осигурява на хирурга пълен оглед на засегнатата става.

В съвременната медицинска практика вторият вариант е по-популярен, тъй като е по-малко травматичен. Въпреки това, по-рядко в клиники, където няма подходящо оборудване в отделението по хирургия, може да се извърши операция с отворен достъп до ставата..

В зависимост от това колко е повреден менискусът, те могат да го извършат:

  • реставрация (ако случаят е лек) - извършва се чрез зашиване;
  • частично отстраняване;
  • пълно отстраняване - след изрязване на менискуса на негово място расте менискусна плоча, състояща се от влакнест хрущял. Ако е твърде рано да започнете да поставяте стрес върху наранения крак, той също може да се спука и ще се наложи повторно лечение;
  • трансплантация - отстраняване на повреден менискус и "инсталиране" на нов, без да се чака естественото възстановяване на менискусната плоча, за да се избегне изтъркване на костите една върху друга и нараняване на ставата. По време на трансплантацията менискусът най-често се заменя със синтетичен - има импланти, които сами се разтварят и се извеждат от тялото, докато естествената менискусна плоча расте.

По-рядко се трансплантира естествен (донорен) менискус. Замяната на менискуса с донор е популярна в чуждестранните клиники (в Израел, Германия, САЩ).

Процедурата за хирургическа интервенция на менискуса. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Когато прибягват до определена операция

Вертикално счупване в надлъжна посока

Пълно раздробяване на хрущялната тъкан

Пълно унищожаване на менискуса

Откъсване на менискуса от капсулата, в която празнината е не повече от 4 мм

Откъсване на повечето менискус от капсулата

Възраст не повече от 40 години

Разкъсване на страничната част без изместване

Операции за увреждане на менискуса се извършват в публични и частни клиники.

В публична болница операцията се извършва безплатно за пациента, ако има доказателства за полицата за задължително здравно осигуряване. В частни клиники в Русия и по света хирургичното лечение се провежда за сметка на пациента. Цената е различна и зависи от нивото на клиниката, както и от обхвата на интервенцията:

  1. Операцията за възстановяване или премахване на менискуса в Израел и Германия ще струва 6-10 хиляди евро. В САЩ подобна операция ще струва 12-18 хиляди долара.
  2. Цената на подмяната (трансплантацията) на менискус в Израел и Германия започва от 7,5 хиляди евро, в САЩ - от 15 хиляди долара.
  3. В Москва възстановяването или отстраняването на менискус струва 25 000–55 000 рубли; трансплантацията не се извършва. В регионите цената е по-ниска и възлиза на 15-45 хиляди рубли.

Противопоказания

Операцията не е предписана за никакви инфекциозни заболявания, включително обичайните остри респираторни инфекции. Жените също трябва да вземат предвид цикъла: хирургичните интервенции не се препоръчват по време на менструация и 3 дни след нея.

Всяка артроскопска операция на ставите е невъзможна, когато:

  • гнойно-възпалителни патологии на кожата или подкожната тъкан в областта на коляното;
  • скорошно разрушаване на капсулата или връзките;
  • вътреставни фрактури на кондилите (костеливи изпъкналости в ставата, върху които са прикрепени мускули);
  • разкъсвания на големи кръвоносни съдове, които проникват в капсулата (съществува риск газ (който запълва ставата) да проникне в кръвообращението, което е много опасно).

Трансплантацията на менискус е противопоказана в ситуации като:

  • дегенеративни заболявания на ставата (с разрушаването на хрущяла), особено тези, придружени от фибро-анкилоза промени (появата на белези и обездвижване на ставата);
  • нестабилност на колянната става;
  • напреднала възраст (след 60 години).

Възможно ли е да се направи без операция на менискуса

Ако лекарят ви предложи хирургично решение на проблема, тогава е по-добре да се съгласите с него. Понякога е невъзможно да се колебаете с операцията и да прибягвате до консервативно лечение, но незабавно пристъпете към драстични мерки, тъй като забавянето само ще влоши проблема.

Подготовка за операция

Операцията на менискуса не изисква специално обучение. За него важат същите правила, както и за други операции:

  1. За преминаване на предписани от лекар тестове (обикновено общ анализ на урина и кръв, вземане на кръв за Rh фактор, група, глюкоза, ХИВ, билирубин, сифилис, хепатит, както и електрокардиограма, за пациенти над 50 години - допълнителна консултация с терапевт).
  2. Откажете се от храна и напитки 12 часа преди операцията.
  3. Не пийте алкохол в продължение на 1 седмица преди лечението.
  4. Без пушене в деня на операцията.
  5. След консултация с лекар, спрете приема на силни лекарства 1 седмица преди операцията.
  6. Закупете предварително лекарства, които ще са необходими през периода на рехабилитация.
  7. Научете се да използвате патерици, тъй като те ще са необходими през периода на възстановяване.

Как се извършва операцията

Обикновено се извършва под епидурална анестезия - инжекция в гърба в пространството между твърдата мембрана на гръбначния мозък и прешленния прешлен.

Епидурална анестезия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

След това, по време на операцията, човекът губи чувствителност в половината на тялото, която се намира под инжекцията.

Техника на артроскопска интервенция:

  • Хирургът прави пункция или малък разрез в кожата от 5 мм.
  • Запълва ставната кухина с въглероден диоксид или стерилна течност.
  • След това той представя артроскоп - устройство с камера, което показва динамично изображение на екрана в реално време.
  • Чрез други малки разрези той вкарва хирургически инструменти, с които ще се извърши операцията: специални ножове, резачки, куки.
  • След извършване на необходимата манипулация (възстановяване, ексцизия или пълно отстраняване на менискуса), хирургът премахва инструментите и артроскопа, след което изпомпва инжектираната течност.
  • Ако е необходимо, инжектирайте в ставата лекарства: антибиотици, обезболяващи, противовъзпалителни.
  • Инсталира дренаж - епруветка, която ще престои известно време след операцията, тъй като съществува риск от излив (натрупване на течност от кръвоносните съдове), тя ще тече през нея.

След инсталиране на дренажа, нанесете стерилна превръзка, нагоре - натискане.

Цялата процедура отнема до 2 часа. Ще бъдете изписани у дома в рамките на 3 дни след процедурата, но те могат да го направят в деня на операцията..

Артроскопска хирургия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Възможни усложнения

Операциите като цяло са успешни. Съществува обаче малък риск от усложнения като:

  • съдово увреждане, което води до кървене;
  • нараняване на нервните окончания;
  • развитието на възпалителни процеси в колянната става;
  • тромбоза (образуването на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци вътре в съдовете).

Период на рехабилитация

Пълната рехабилитация след операция на менискуса на коляното продължава от 4 до 12 седмици. Възстановяването след артроскопия е по-бързо - за 4-6 седмици, след артротомия - за 8-12 седмици.

Времето за възстановяване също зависи от обема на операцията. След зашиване на менискуса пациентът се възстановява след 4-5 седмици, след отстраняването - след 6-8 седмици, с трансплантация - през 6-10 седмици.

Болният отпуск се дава за 6 седмици. Ако работата изобщо не включва натоварвания на краката, тогава за 2-4 седмици.

Първият път след операцията лекарят предписва лекарства:

  1. Хепарин (разредител на кръвта) - за предотвратяване на тромбоза.
  2. Антибиотици - за да се избегне постоперативно възпаление на ставите (Цефазолин, Цефуроксим).
  3. Облекчаващи болката - при необходимост (Трамадол, Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен).

През първата седмица лекарите ви позволяват да ходите само на патерици, тъй като не можете да поставите стрес върху оперирания крак. Пълното ходене е възможно само на 2 седмици.

От същото време започва терапевтичната гимнастика. Комплексът от лечебна терапия се избира индивидуално.

Въпреки това, засиленото натоварване на колянната става (бягане, клякане, натискане на педалите на автомобила) е забранено. Всички тези действия ще бъдат възможни само 6 седмици след артроскопия.

Пълното възстановяване от отворена операция на коляното ще отнеме 1,5-2 пъти повече.

Физиотерапия

Упражняващата терапия е насочена предимно към укрепване на квадрицепсния мускул на бедрото (разположен в горната предна част на крака), тъй като неговата слабост увеличава риска от повторни наранявания на менискуса.

Най-простото упражнение:

Легнете върху равна твърда повърхност (под), повдигнете бавно правия крак над пода (за 3-4 секунди), след което също го спуснете бавно. Постепенно доведете броя на повторенията до 30. Отпуснете се, след това направете още 2 серии. Повторете гимнастиката 1-3 пъти на ден.

Плуването е полезно като допълнение към лечебната терапия..

Масаж

Масажът на квадрицепса femoris е полезен за по-бързото възстановяване. Той подобрява кръвообращението в него и спомага за укрепването му.

Можете сами да се консултирате със специалист или да направите самомасаж 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици. Самомасажът не изисква специална техника. Достатъчно е да пробиете квадрицепсния мускул на бедрото с кръгово и поглаждащо движение.

прогноза

Прогнозата след успешна операция на менискуса и правилна рехабилитация е благоприятна..

Лицето ще може да се върне към пълноценен живот и да продължи да прави същите неща, както обикновено..

След пълно възстановяване са възможни дори спортове, но ще трябва да идвате на ортопед за преглед всяка година, за да следите състоянието на коляното.

Ако болките в коляното притесняват от напрежение, тогава може би трябва да се откажете от спорта.

Какви операции се извършват на менискуса

Менискусът е сърповидна хрущялна подложка, която стабилизира и уплътнява колянната става. Той е отговорен за намаляване на триенето на тръбната кост. В случай на нараняване и разрушаване на костните греди се получава разкъсване или отделяне на менискуса. Често лечението на хрущялния слой не е пълно без операция.

Помислете за показанията и противопоказанията за операция, видовете хирургическа интервенция, възможните последствия, както и характеристиките на рехабилитацията след операцията.

Показания за операция

Най-често нараняването на менискуса възниква поради травма или деформация на хрущяла и се среща при спортисти и възрастни хора.

Преди да определим показанията за операция, нека разберем как е подредена хрущялната лигавица.

Два менисци участват в поддържането на коляното:

  • медиален (или вътрешен, по-малко мобилен);
  • странични (или външни, по-мобилни).

Менискусът има следната структура:

Увреждането на хрущялния слой е хоризонтално, вертикално или се случва разслояване.

С нараняване на менискуса са характерни следните симптоми:

  • звук при щракване;
  • усещане за търкаляне в коляното;
  • остра болка;
  • оток;
  • затруднено движение в коляното или пълна неподвижност;
  • болезнени усещания при почивка на наранения крак.

Ако разрушителният процес не е бил причинен от наранявания, в началните етапи се отбелязва болка с периодично обостряне.

Следните наранявания на менискуса се считат за индикации за операция:

  • пълно или частично отделяне от ставата;
  • разкъсване (пълен / непълен, вертикален / вертикален, петна, фрагментиран);
  • раздробяване;
  • изместване на хрущяла;
  • кръвоизлив в ставната кухина.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при пациенти, които:

  • възраст над 60 години;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • инфаркт и стадий след инсулт;
  • хепатит;
  • онкология;
  • туберкулоза;
  • възпалителни и инфекциозни заболявания;
  • алергия към анестезия;
  • остри хронични заболявания;
  • артрит;
  • наранявания на коляното (открити наранявания с вътрешно кървене, ограничаване на флексия, сраствания).

Важно! По време на менструацията (3 дни преди и след), както и в случай на грип, остри респираторни инфекции или херпес, не е разрешено извършването на операцията.

Видове операции

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните видове хирургическа интервенция:

  • артроскопска резекция;
  • шев;
  • трансплантация.

Артроскопската резекция се използва не само в случай на операция (отрязване и отстраняване на повредената част на менискуса), но и за диагностициране. При тази операция се правят разрези, в които се вкарват артроскопът и артроскопският инструмент. С помощта на поставените инструменти лекарят премахва парчета, частично или напълно ексфолиращи хрущялни тъкани.

След артроскопска менискектомия се оставя да стои на засегнатия крак след няколко часа. Ако не се открият усложнения, пациентът се изписва на следващия ден. Операцията се счита за безопасна и се извършва в рамките на 2-3 часа под обща или спинална анестезия.

Както бе отбелязано по-рано, менискусът е медиален и латерален. Вътрешният слой образува по-голям полукръг от страничния, той е по-малко подвижен и увреждането му се случва много по-често от външния.

Частичната резекция на медиалния менискус се извършва през 2 разреза. След въвеждането на инструментите лекарят определя местоположението и степента на разкъсването, след което решава дали да премахне или зашие менискуса. Тогава се отстранява само повредената част и ръбовете на хрущяла се изравняват.

Забележка. Пълното отстраняване на хрущялната лигавица се извършва, ако се открие нейното раздробяване или отделяне на голяма част. Лекарите обаче се опитват поне частично да запазят тъканта, тъй като артрозата става последица от пълното отстраняване на менискуса..

Ако се получи разкъсване, но е възможно пълно възстановяване на хрущялната тъкан, се извършва операция за зашиване на менискуса. Хирургията също се извършва с помощта на артроскоп и само под обща анестезия. Шевовете се прилагат с помощта на хирургически конци или специални скоби, които след това се абсорбират в тялото.

Ако диагностиката показа, че е необходима пълна резекция на хрущяла, пациентите имат въпроси: какво ще се случи, ако менискусът бъде отстранен, възстановява ли се и как се променя качеството на живот без менискус? За съжаление този "стабилизатор" не се възстановява, но животът без него е напълно възможен.

Трансплантацията на хрущялна подложка се извършва по два начина: имплантиране на донорска тъкан или заместване на менискуса с изкуствена. Тази операция се извършва по открит начин под обща анестезия..

Важно! Донорският менискус трябва да съответства на размера на хрущяла на пациента. Ако се имплантира имплант, той трябва да бъде направен от колагенни материали.

Възможни усложнения на операцията

Въпреки използването на високи медицински технологии, след операцията са възможни следните последствия:

  • слабост, неразположение и виене на свят;
  • временна загуба на чувствителност (изтръпване) на болния крайник;
  • болка в коляното;
  • белези на хрущялната тъкан;
  • увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания;
  • артроза (с пълно отстраняване на менискуса);
  • тромбоза (рядко);
  • тъканна инфекция (рядка);
  • обостряне на сърдечните заболявания поради анестезия (рядко);
  • ставен кръвоизлив (рядко).

рехабилитация

Възстановяването след артроскопия на менискуса отнема от 2 до 6 месеца (рядко годишно).

По време на рехабилитационния период не се препоръчва:

  • правят резки движения;
  • натоварване и облегнете се на засегнатия крайник;
  • Спортувай;
  • хипотермичен крайник;
  • вземете горещ душ;
  • посещение на сауна и баня;
  • намокрете шева;
  • оголи наранявания крайник на слънце;
  • често легнали.

Разбира се, процесът на възстановяване има индивидуален характер, но за да протече възможно най-бързо, има общи правила:

  • поддържайте крайника висок, за да оптимизирате притока на кръв;
  • сменете превръзката след 2-3 дни;
  • ходете с подкрепа на патерица (лакът, аксилар) или проходилка;
  • изпълнява терапевтични упражнения;
  • посещават физиотерапия.

Упражнението по време на рехабилитация след операция е от съществено значение за укрепване на крайника и предотвратяване на загуба на мускули. На първия етап се извършват леки, прости движения. По-късно пациентът преминава към по-активно развитие на крайника..

Отзиви

Тъй като тялото на всеки е различно, прехвърлянето на операцията и нейните последици също се различават..

Анна: „Мама страда сега, преди 15 години тя беше отстранена менискуса си, сега негативните прояви под формата на подуване и подуване на ставата вече са започнали. Освен това има малко натоварвания на крака... Плюс това, ставата боли поради промените във времето... "

Ела: „Артроскопията не е толкова страшна, колкото изглежда. Прави се бързо, ставата се почиства и можете да живеете. Вече съм бил "герой" два пъти със същия менискус ".

Андрей: „В болницата имаше двама съседи с мениски. Единият започна да ходи сам на 3 дни, вторият - точно на следващия ден след операцията ".

Институции и цени

Операцията на менискуса се извършва на квота в публичните болници безплатно. В този случай обаче трябва да изчакате своя ред - понякога това отнема седмици и месеци. Ако не искате да чакате, свържете се с частна клиника, където ще направят операцията още на следващия ден.

Сега ще определим колко струва операцията за пълно или частично отстраняване на менискуса. Цената варира от 7 000 до 80 000 рубли. Зависи от вида на операцията, степента на нейната сложност, както и избраната клиника. Анестезията не винаги е включена в тази цена. Ако се плаща отделно, цената варира от 500 до 5000 рубли.

В чуждестранните клиники операцията ще струва 1,5-2 пъти повече.

заключение

Форумите и статиите по тази тема със сигурност са полезни. Възможно е да се предвиди хода на по-нататъшни действия по отношение на смущаващия крайник. Въпреки това, не се опитвайте сами да си поставяте диагнозата, по-добре е незабавно да видите лекар..

Ако навреме се открие развиваща се патология, може да се избегне хирургическа намеса. В случай на среща, основното е да не се притеснявате. Лекарите ще се опитат да направят всичко, за да поддържа пациента здрав.

Артроскопия на менискуса: индикации, курс, възстановяване след

Автор: Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедра „Пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Ендоскопските методи за диагностика и лечение се използват във всички области на хирургията, което позволява операцията да се извърши по най-малко травматичен начин за пациента и дава шанс за бързо възстановяване. Сред тях е артроскопията на менискуса, която се извършва във всички водещи клиники в света за патология на колянната става..

Артроскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която успешно се овладява от травматолозите и се използва от края на миналия век. За първи път те започнаха да говорят за артроскопия преди век, обаче, недоразвитието на системите за образна диагностика, липсата на адекватна антибиотична профилактика направи такава операция едва ли възможна. Днес артроскопията е успешно въведена в практиката на травматолозите.

Артроскопията не е име за конкретна операция, а вид достъп до става, приложима за коляното, тазобедрената става, рамото и много други стави. Подобно на коремната лапароскопия, артроскопията се извършва с помощта на ендоскопски инструменти, поставени чрез малки пробиви. Лекарят изследва тъканта с помощта на видеокамера и манипулира инструментите, без да отваря ставната кухина.

структура на колянната става

Колянната става е една от най-важните стави в нашето тяло. Без него е трудно да си представим такива познати неща като ходене и бягане, поддържане на положението на тялото в пространството, преместване на подбедрицата в различни посоки. Тя има много сложна структура и много съставни елементи, работата на коляното като цяло зависи от състоянието на всеки от тях..

Травмите на коляното са изключително чести. Те засягат не само професионалните спортисти, които претоварват ставата, но и обикновените хора, склонни към наранявания в ежедневието и от естеството на професионалната си дейност..

Мениските на колянната става са хрущялни слоеве, които лежат между костените ставни повърхности. Те участват в усвояването на шока, осигуряват безболезнени многопосочни движения и предпазват костите от триене и нараняване. Увреждането на менискуса се обръща за пациента не само със силна болка и неспособност да се движи, но и с риск от тежки усложнения до анкилоза и пълно обездвижване на коляното, следователно всякакви патологични процеси в хрущялните елементи изискват навременна и квалифицирана помощ.

Артроскопията на коленния менискус се счита за една от най-честите операции в травматологията. Минимално инвазивният достъп го прави добре поносим, ​​но в същото време изключително ефективна процедура, която дава отличен козметичен резултат, тъй като местата за пробиване са практически невидими. Тези характеристики отличават артроскопията от операцията на откритата артротомия..

Показания и противопоказания за артроскопия на менискуса

Артроскопията на менискуса и други артикуларни елементи се извършва с неясна клинична картина, когато не е възможно точно да се определи естеството на увреждането на елементите на ставата, като се използват други диагностични методи, както и да се оцени ефективността на вече проведеното лечение, включително когато след предишни интервенции пациентът все още има неясни оплаквания.

Всяко увреждане на менискуса се счита за индикация за артроскопия на колянната става - извършва се както диагностична, така и терапевтична артроскопия (пълно отстраняване на менискуса, резекция на увредените участъци). Артроскопията на колянната става е необходима за комбинирани наранявания на менисци и лигаментния апарат, възпалителни и травматични промени в синовиалната лигавица на ставата, лезии на ставния хрущял, с деформиращ остеоартрит и ревматоиден артрит. По този начин почти всяка промяна в структурите на колянната става е индикация за артроскопия..

Артроскопското лечение позволява:

  • Намалете болката, облекчете подуването, възпалението;
  • Увеличете обхвата на активните движения в ставата, подобрете мускулната функция и осигурете подкрепа на коляното;
  • Отстранете променените тъкани, фрагменти от мениски, костни и синовиални елементи, които са претърпели разрушаване и възпаление.

Преди въвеждането на артроскопия менисци при травма бяха отстранени напълно, тъй като се смяташе, че без тях ставата може да функционира добре. Разбира се, коляното ще се движи след такова лечение за дълго време, но рискът от артроза се увеличава значително и в крайна сметка пациентът рискува да остане с обездвижен крайник. С артроскопията травматолозите се стремят да запазят възможно най-голяма част от менискуса, като го резецират, така че костта да не бъде напълно изложена, докато вероятността от артроза и анкилоза става много по-малка.

Артроскопията не е една от жизненоважните операции, тоест, ако е необходимо, тя може да бъде отложена за известно време. Състоянието на пациента по време на интервенцията трябва да бъде стабилно, всички съществуващи патологии трябва да бъдат максимално излекувани или компенсирани, а пациентите с риск от усложнения трябва да бъдат предотвратени (антикоагуланти, антибиотици и др.). Артроскопията има минимум противопоказания, включително:

  1. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
  2. Тежка анкилоза и адхезивен процес, когато ставата е огъната под 60 градуса;
  3. Остри и утежнени хронични инфекции, особено в кухината на колянната става;
  4. Възпалителни промени в кожата на местата на предполагаемите пункции;
  5. Отворени наранявания на коляното с излагане на лигаменти и капсули, нарушена стегнатост на коляното, масивно кървене и вътреставни хематоми, гноен сливане на тъкани (показана е отворена артротомия).

Подготовка при артроскопия на менискуса и методи за облекчаване на болката

Подготовката за артроскопия на менискуса включва редица стандартни прегледи, които пациентът подлага в клиниката си - кръвни и уринарни тестове, коагулограма, кардиография, флуорография, тестове за ХИВ, хепатит, сифилис. Когато всички тестове са завършени, терапевтът насочва пациента към травматологичното отделение за операция.

При постоянния прием на всякакви лекарства е задължително да се договори списък с тях с Вашия лекар. Така че, антикоагуланти и антитромбоцитни средства се отменят по време на операцията, а в случай на висок риск от тромбоза, напротив, фраксипарин може да бъде предписан преди и след интервенцията. Жените се препоръчват да не се подлагат на артроскопия по време на менструация поради повишена склонност към кървене..

В деня на хоспитализацията хирургът ще разговаря с пациента, който ще обясни същността на операцията, нейната цел и възможните усложнения, след което пациентът ще подпише съгласие за операцията. Анестезиологът ще трябва да разреши въпроса за облекчаване на болката. Лекарят трябва да знае за всички налични заболявания по време на операцията, минали алергии към някакви лекарства.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, тогава през нощта пациентът приема храна и напитки за последен път, сменя дрехите след душ в чисто бельо, обръсва косата в областта на колянната става. След аортоскопия на мениските ще са необходими патерици, така че е по-добре да се погрижите предварително за тяхната наличност, както и за транспортиране на пациента до дома.

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на артроскопия на менисци на коляното е обща анестезия - маска или ендотрахеална. Предпочита се, когато се планира дългосрочна операция на коляното. Неговият недостатък може да се счита употребата на токсични лекарства и периодът на възстановяване от анестезия, което не винаги е лесно и приятно..

В много редки случаи, при наличието на противопоказания за обща анестезия, се използва локална инфилтрационна анестезия, но е много трудно да се извърши напълно упойка на операцията и пациентът изпитва дискомфорт. Възможно е, когато пациентът е психологически подготвен за операцията..

Епидуралната анестезия се счита за добър метод за облекчаване на болката при артроскопия, когато анестетикът се инжектира в канала на гръбначния мозък. Пациентът е в съзнание през цялото време на интервенцията, но не чувства не само болка, но и никакъв дискомфорт в колянната става. Епидуралната анестезия не се предлага от всички клиники поради липсата на подходящ опит при нейната употреба сред анестезиолозите.

Артроскопия техника

Артроскопията на колянната става може да се извърши както с цел диагностика - за евентуални наранявания на менисци, които са много чести сред професионалните спортисти, така и за лечение на наранявания на вътреставни елементи, диагностицирани с ЯМР.

Артроскопия с разкъсване на менискус, нейното раздробяване се извършва с помощта на набор от микрохирургични и ендоскопски инструменти, видеокамера, светлинен водач, въведен директно в ставната кухина към увредените тъкани. Пациентът лежи на гърба си, коляното е фиксирано в флексия под прав ъгъл.

След постигане на локална анестезия или обща анестезия, травматологът започва операцията. В областта на коляното кожата се третира с антисептици, след това се правят две малки (до 0,5 см) пункции от двете страни на пателата за въвеждане на инструментални инструменти. Видеокамера и светлинен водач се вкарват през едната пункция, а троакар през другата, с помощта на която хирургически инструменти ще влязат в ставната кухина. В областта на колянната става има 8 точки, които могат да се използват за артроскопски манипулации.

За подобряване на видимостта и улесняване на манипулациите на хирурга във вътрешността на затворената ставна кухина, малко количество стерилен физиологичен разтвор се подава през троакара, точно както газ се изпомпва в корема по време на лапароскопия. Когато тъканите се разделят и са достъпни за изследване, хирургът ги изследва на монитора, особено обръщайки внимание на повредени, разкъсани мениски или връзки, костни и хрущялни участъци.

За изрязване или резекция на менискуса по протежение на троакара се поставят инструменти в колянната става - щипци, ножици, игли с конци, скалпел. В случай на разкъсване на менискуса е възможно зашиване, но само ако разкъсаните части са добре снабдени с кръв.

Менискусният шев често се използва, когато периферната му част се счупи, в ставната капсула. При младите жертви менискусът се разраства по-добре, така че шевът е за предпочитане пред тях, докато е по-целесъобразно възрастните пациенти да изрязват или резецират менискуса. Менискусният шев е много отнемаща време манипулация, която изисква време и умения на хирурга. Прилага се с помощта на специални устройства, които ви позволяват да проникнете дълбоко в ставата, до труднодостъпни места на увредената тъкан.

Резекцията на менискуса на коляното е високотехнологична и безопасна интервенция. Той осигурява бързо възстановяване на функцията на коляното и след кратък период на рехабилитация можете не само да правите активни движения на краката, но и да се занимавате с професионални спортове..

За пълно отстраняване на менискуса чрез артроскопия се поставят инструменти чрез две пункции и след това се отстранява цялата повредена тъкан, като се опитва максимално да се запазят здравите зони на ставните елементи. Причината за тотална менискектомия се счита за множество сълзи, които не могат да бъдат ушити, както и твърде силното разминаване на краищата на хрущяла в случай на ненавременна насочване на пациент към травматолог. За да поддържа мобилността и да премахне болката поради откъснатите части, хирургът взема решение за тотално изрязване на менискуса.

Когато повредените фрагменти от менисци се отстраняват, в ставата се инжектира физиологичен разтвор, за да се отмият остатъците от тъкан, кръвни съсиреци, костни фрагменти, хрущяли в случай на комбинирано нараняване, след това инструментите се отстраняват навън, нанасят се конци за пункции, а отгоре - кърпички с антисептици и превръзка. Важно е коляното след артроскопия да не е фиксирано неподвижно и тъканите да не са прищипани с превръзка. На следващия ден превръзката се отстранява, пункциите се покриват с мазилка, шевовете се отстраняват на 7-10-ия ден.

Средно артроскопията продължава 2-3 часа и може да се извърши стационарно или амбулаторно. Не се изисква дългосрочна хоспитализация и още на следващия ден след операцията в болницата пациентът може да бъде изпратен у дома.

Следоперативен период и възстановяване

Рехабилитацията след артроскопия на менискус трябва да започне възможно най-рано. Още на първия ден се показва физическа активност с натоварване на оперирания крайник. Средно възстановяването след артроскопско лечение продължава около месец, след което пациентът се връща към обичайния си начин на живот и физическа активност.

През първите няколко дни е възможна силна болка, затова се предписват аналгетици - кеторол, диклофенак, парацетамол. По-добре е да не ги прекалявате поради възможните странични ефекти. За да се намали подуването на ставата, първия ден след интервенцията, върху ставата се прилага леден пакет, който се променя на всеки половин час, така че ефектът от настинката е непрекъснат.

Първият ден ставата е натоварена минимално, но все пак не се препоръчва напълно да се обездвижи. От втория ден пациентът трябва да започне активни упражнения за възстановяване на функцията на коляното и ускоряване на регенерацията на тъканите.

Ако операцията е извършена в клиника, тогава на следващия ден е възможно изписване. Продължителността на неработоспособността е около 8-10 дни, обикновено до деня, когато шевовете се отстранят от прободите. След това можете да се върнете към нормалния живот, но без да злоупотребявате с натоварването на коляното в продължение на месец.

Целта на рехабилитацията е да се поддържа същия обхват на движение в ставата възможно най-скоро. Първите две седмици след интервенцията категорично не се препоръчва да се приема гореща вана, слънчеви бани или преохлаждане, тъй като това може да провокира възпалителен процес в оперираната става. Основната мярка за възстановяване след артроскопия е адекватната физическа активност, която се дава от специални упражнения за лечебна терапия.

Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на регенерацията на тъканите - магнитотерапия, пресотерапия, миостимулация с електрически ток, както и масаж на мускулния апарат на крака. Полезно е да приемате витаминно-минерални комплекси (витрум, супрадин), препарати от хиалуронова киселина и хондроитин сулфати (struktum, хондроитин сулфат).

Лицата, които не се занимават с тежък физически труд, се връщат на работа 2 седмици след операцията; те могат да се качат зад волана или да извършват заседнала работа в рамките на седмица. Тези, които са принудени да работят здраво физически, както и професионални спортисти, продължават да работят или тренират около месец след лечението. Спортните състезания са възможни не по-рано от един и половина до два месеца след артроскопия поради риск от повторни наранявания и усложнения.

Физикалната терапия след артроскопия на менискуса включва редица упражнения:

  • Удължаване на крака с мускулите на бедрото, притискане със свити крака в коленете на който и да е предмет - първите 1-2 дни след операцията;
  • Напрежение на удължения крайник за 2-3 секунди, бавно повдигане на изправения крайник, докато лежи на гърба и отстрани, разширяване на коляното с товар от седнало положение на стол - от третия до десетия ден след артроскопия;
  • Суинг, кръгови движения на крака, ходене до 2-3 км, колело или велосипед за упражнения - започвайки от третата седмица след операцията.

За да не причините повторна травма на менискуса, е забранено да клякате и коленете през целия период на рехабилитация. По-добре е да започнете упражнения в ранния следоперативен период под наблюдението на инструктор по ЛФК.

Прегледите на пациенти, подложени на артроскопия, са различни, но повечето от тях са положителни. Онези, които говориха негативно за операцията, бяха или лошо подготвени за нея, или не бяха готови за необходимостта от цялостна рехабилитация. Независимо от субективното възприятие на операцията, възстановяването отнема около месец, след което, ако се спазват всички препоръки на лекаря, съвместната работа се възстановява напълно.

Средната цена на артроскопията на менискуса е 25-30 хиляди рубли. Операцията може да се извърши безплатно по полицата за задължително медицинско осигуряване в много държавни клиники, но в този случай пациентите често се сблъскват с необходимостта да изчакат своя ред, следователно платената операция е възможност за провеждане на лечение възможно най-скоро..

Хирургия за отстраняване на менискуса

Едно от най-честите наранявания на коляното е увреждане на менискуса. Както при дегенеративни, така и при травматични наранявания може да се наложи премахването на менискуса на колянната става, ако той вече не изпълнява функцията си. Хирургическата интервенция не отнема много време, но рехабилитацията след операцията отнема много повече време.

Менискусът е хрущялна лигавица между костените повърхности на колянната става. Благодарение на менискуса коленете се огъват свободно, увеличава контактната зона и осигурява стабилност на долните крайници, действа като амортисьор и равномерно пренася натоварването при компресия. Колянната става има два мениска - медиален и латерален. Повечето от нараняванията (около 75%) се дължат на наранявания на медиалния менискус, разположен от вътрешната страна на ставната става - именно на този менискус се извършват операции.

Хирургичната интервенция се извършва при дегенеративни или травматични увреждания на менискуса. Увреждането от дегенеративен характер възниква в резултат на промени, свързани с възрастта, когато менискусът се износва по време на изпълнение на естествената си функция. Травматичните наранявания са резултат от внезапен удар или нараняване на колянната става. Има или разкъсване или пълно отделяне на вътрешния менискус. Предоперативна диагноза се извършва с помощта на ЯМР, ултразвук, КТ или диагностична артроскопия.

Показания за отстраняване

В повечето случаи лекарите се занимават с хронични наранявания на менискуса по време на операцията. Статистиката показва, че пациентите отиват в клиниката година или повече след като са претърпели контузия на менискуса. Ако по-рано нараняване на коляното не донесе силна болка, то с продължаването на разрушителните процеси менискусът се усеща и провокира тежки усложнения. Проблемите с ходенето, когато коляното постоянно боли, принуждават пациента да отиде в клиниката, където за него е показана операция - „златният стандарт“ при лечението на нараняване на менискуса..

Показанията за операция са:

  • вертикално разкъсване на хрущяла по средната линия;
  • надлъжно или напречно нарушение на целостта на менискуса;
  • клапи тип менискус;
  • хрущялна стратификация на много места;
  • отделяне на фрагменти от менискуса от плочата;
  • фрагментиране на структурата на костта и хрущяла;
  • образуване на киста.

Откъсването на части от менискуса или разцепването му е тежко за колянната става. Частиците на менискуса падат между ставните повърхности и се прищипват, човек се преследва от остра болка, а когато ставните равнини на артикулацията се трият една върху друга без менискус, възниква артроза на колянната става, което в крайна сметка води до увреждане.

анестезия

Операцията за отстраняване на менискуса се извършва под обща анестезия. Провежда се както с отворена хирургия, така и с артроскопия. Има няколко начина, по които може да се даде облекчаване на болката:

  • локалната анестезия е доста често срещана форма на облекчаване на болката. Той е лесен за изпълнение и най-безопасният. С този метод на анестезия е възможно да не се включва анестезиолог - хирургът прави всички манипулации. Методът има и недостатъци - ефектът от анестезията не е толкова дълъг, колкото при други методи на анестезия, а дори и при инфилтрация на упойка е доста трудно за лекар да извърши вътреставни манипулации. От друга страна, пациентите изпитват дискомфорт, когато турникет се прилага върху бедрото. Отрицателният ефект от операцията го превежда в категорията на редки проводници;
  • проводимост - анестезията се извършва с един процент лидокаин. Блокадата „изключва“ бедрените, седалищните и външните кожни нерви директно. Средно времето за анестезия на ставната става е около час и половина, те са достатъчни за лекарите да извършат манипулация със средна сложност;
  • гръбначна - епидурална анестезия се извършва с помощта на разтвор на макаин. Този вид облекчаване на болката е най-често срещаният. За анестезия се поставя пластмасов катетър, използването на който ви позволява да удължите продължителността на анестезията, ако е необходимо. В този случай лекарят може да общува с пациента, който е в съзнание;
  • общо - този вид анестезия се използва, когато се налага мащабна интервенция и при открита менисцектомия. Анестезиолозите участват за облекчаване на болката. Анестезията може да се направи дълго време, по време на която лекарите могат да извършат всички необходими манипулации, например, има такава нужда от свързани наранявания, инсталиране на ендопротеза.

Отворена менисцектомия

Премахването на менискуса по открит начин е доста травматична операция. Ето защо възстановяването е по-дълго и лекарите предпочитат да извършват този тип интервенция възможно най-рядко, ако е възможно. Освен това, след отворена менисектомия се регистрира по-висок процент усложнения. Следователно, хирургическа операция се извършва само когато е необходимо да се отстранят големи обеми от хрущялна тъкан..

В процеса на такава операция, ставата се отваря напълно. Направени са коси разрези на ставата, горният слой на кожата се дисектира, както и подкожната тъкан, лигаментите, които държат подложката на коляното. Впоследствие лекарят отива директно към самата става и с помощта на специални хирургични инструменти отваря ставата, прониквайки вътре през синовиалната мембрана. За по-добър изглед на менискуса кожата се опъва в различни посоки и се фиксира със специални куки.

В началния етап лекарят отрязва предния рог на менискуса със скалпел, след това същите манипулации се извършват от страната на задната приставка. Когато част от менискуса се отстрани, ръбовете му се изравняват, след което всички артикуларни елементи се изравняват и меките тъкани се зашиват.

Артроскопска хирургия

В сравнение с отворената хирургия артроскопията е по-нежна и по-продуктивна, тъй като пациентите не се нуждаят от дълго време да се възстановяват. Той има редица неоспорими предимства:

  • техниката е по-малко травматична;
  • след операцията времето, прекарано в болницата, е минимално, пациентът бързо се изписва у дома;
  • при този тип интервенция се появяват най-малко усложнения;
  • операцията не оставя след себе си груби белези, прободите по коляното са почти невидими;
  • цената на такава операция е значително по-малка.

С артроскопия е много лесно да се отстрани повредената част на менискуса, без да се повреди меката тъкан с големи разрези

Имайки предвид всички особености на хирургическата интервенция, лекарите предпочитат частично отстраняване на менискуса и прибягват до артроскопия. Както при всяка операция, артроскопията не се извършва при всички пациенти. Има редица противопоказания, за които не се извършва артроскопска операция.

Важно Е Да Се Знае За Подагра

Възстановяване на менискусПълно или частично отстраняванеТрансплантация (замяна)