В началото на XXI век. Медицинското и социалното значение на проблема с болката в долната част на гърба (LBP) вече не се съмнява, тъй като до 80% от работещото население в различни страни по света са го изпитали в някакъв момент от живота си.

В началото на XXI век. Медицинското и социалното значение на проблема с болката в долната част на гърба (LBP) вече не се съмнява, тъй като до 80% от работещото население в различни страни по света са го изпитали в някакъв момент от живота си. И въпреки че най-често острата болка в долната част на гърба (долната част на гърба) продължава не повече от 7-10 дни, икономическата вреда при тази патология се оказва огромна: поради намаляване на количеството произведени продукти, необходимостта от скъпо изследване на пациентите, особено с повтарящ се курс (включително ЯМР на гръбначния стълб ) и лечение. В същото време трябва да се подчертае, че за всеки човек такава болка е голям психологически и соматичен шок..

Обикновено се смяташе, че LPS се развива по-често при хора на възраст 30–59 години, главно при мъже, ангажирани с тежък физически труд, но епидемиологичните изследвания, проведени през втората половина на 20 век, показват, че болки от тази локализация се наблюдават при хора от различни професии, като напр. както при мъжете, така и при жените. Още повече, че до края на ХХ век. имаше отделни съобщения, че BNS в никакъв случай не е рядкост при подрастващите на 14 и повече години.

И така, какво е BNS? Понастоящем е общоприето да се определя BNS като болка, локализирана между XII двойката на ребрата и глутеалните гънки. В същото време е много важно да се отбележи, че BNS не е диагноза, а симптом, който изисква внимателно изследване на пациента, за да се изключат анатомични или патологични аномалии в гръбначния стълб. И в същото време натрупаният опит показва, че дори при най-модерното изследване не е възможно да се идентифицират някакви специфични заболявания, включени в подклас на дорзопатия по ICD-10 при по-голямата част от хората с BNS. По този начин BNS може да бъде квалифициран като симптом, който се среща толкова често, че този факт послужи като оправдание за включването му в ICD-10 (M54.5). В тази връзка „юношеският“ BNS може да послужи за потвърждение на позицията, според която този характер на болка всъщност може да възникне без значителни анатомични промени от страна на различни структури на гръбначния стълб, въпреки че при редица ученици с BNS е възможно да се идентифицират Spina bifida, спондилолистезис, болест на Scheuermann-Mau, начални прояви ювенилен анкилозиращ спондилит [1].

Проучванията показват, че BNS са регистрирани в различни страни при 7–39% от подрастващите [1]. Подобни данни са получени по време на прегледа на ученици в градовете Оренбург и Орск - съответно в 19 и 26,6% [2], което показва абсолютното значение на тази патология за страната ни, влошава здравето на учениците и често допълнително усложнява избора на професия... В тази връзка, данните за значителния принос на "юношеския" BNS за развитието на тежка патология при възрастни не могат да привлекат вниманието към тях самите. Така че, М. Хереби и съавторите предложиха да се отговори на въпросника на хора, които вече са навършили 48 години, които на 14-годишна възраст към момента на прегледа се оплакват от BNS (в същото време в тази област са проведени рентгенови изследвания). Проучванията показват, че 85% от мъжете и 86% от жените са повтаряли BNS през последните 25–35 години, а 25,4% от тях са развили силен болков синдром. Особено бе отбелязано, че тежкият BNS беше придружен от намаляване на работоспособността и качеството на живот [3].

Натрупаните данни показват значението на фамилната анамнеза на BNS за развитието на този синдром при 14-годишните юноши. В същото време в юношеството освен наследствени фактори имаше и други фактори, които бяха по-изразени в групата на страдащите от силна болка в долната част на гърба. Говорим за такива фактори като тютюнопушене (повече от 20 цигари на ден), недостатъчна спортна активност и като цяло ниска физическа активност. Очевидно не може да се спори, че именно горните критерии са причинили влошаване на състоянието на субектите до 48-годишна възраст и не са резултат от тежък курс на BNS. Поне авторите на това изследване [3] са склонни да отдават основна роля в този процес на наследствени причини..

Въпреки факта, че много рискови фактори за развитие на LPS се наблюдават както при 14-годишни юноши, така и при възрастни, задълбочен преглед все пак ни позволява да идентифицираме редица най-значими параметри. В тази връзка, интересно проучване на DN Begun [2], в което участват мъже подрастващи на възраст 14–17 години, ученици на училища в градовете Оренбург и Орск. На първо място беше показано, че анкетираните се оплакват от болка, локализирана главно в лумбалната област (съответно 57 и 69,4% в Орск и Оренбург), но често субектите също се притесняват от комбинацията от болка в лумбалната и цервико-гръдната област и 9 и 15,9% от подрастващите (съответно в Оренбург и Орск) също посочват болка в ставите. Освен това има връзка между болката от опорно-двигателния апарат при роднините на децата и LNS при изследваните ученици. Беше установена определена връзка между високия растеж (повече от 170 см) на изследваната и честотата на откриване на BNS, както и телесно тегло (повече от 63 кг) и BNS, но последното се отбелязва главно в град Оренбург. Други анатомични фактори включват различия в дължината на краката и лоша стойка. Ролята на физическия и смесен характер на труда, статичните натоварвания на гръбначния стълб и тежките физически натоварвания като цяло беше важна; ролята на продължителното седене и неестественото положение на тялото беше двусмислено оценена, но въпреки това тези фактори трябва да се вземат предвид, за да можем да ги премахнем своевременно. Особено важно е да се отбележи, че рискът от развитие на LBD е по-висок при тези, които не се занимават редовно с някакъв вид спорт, с изключение на подрастващите, които редовно посещават уроци по бойни изкуства, които също често са имали LBD, което може да се дължи на повишените наранявания, характерни за тях спортен.

Изключително важно е да се обърне внимание на връзката между LPS при юноши и тютюнопушенето, което се подчертава от почти всички изследователи, които са изследвали рисковите фактори за LPS както при юноши, така и при възрастни..

Таблицата показва най-значимите рискови фактори за BNS. Очевидно половината от тях са значими за двата града, като тютюнопушенето, продължителните статични натоварвания, наследственото предразположение и пр. Но не по-малко важно е да се обърне внимание на индивидуалния отговор на изброените рискови фактори, което обяснява неравномерното значение на всеки от тях.

В тази връзка, разбира се, представляват интерес обобщените литературни данни, представени от Х. Де Бие [1] и свидетелстващи за неспецифичния характер на различни причини за BNS при юношите. Изследователят обаче подчертава също така важността на ниската физическа активност, продължителното седене в телевизия („гледане на телевизия“), тютюнопушенето, както и емоционалните проблеми в поведението. Особено важно е да се разбере, че за подрастващите психосоциалните фактори в развитието и продължителността на LPS са неизмеримо по-важни от механичното претоварване [4]. В развитието на BNS при подрастващите важна роля могат да играят както травмите, хернията дискове и др., Така и „компютърният“ начин на живот и носенето на тежки училищни чанти [1].

От друга страна, BNS при подрастващите не може да бъде пренебрегнат и поради това, че те могат да бъдат причинени от вродени нарушения, които причиняват болка в кръста, като Spina bifida, спондилолистеза, болест на Schauerman [1].

Хипермобилният синдром също може да бъде рисков фактор за развитието на BNS, което убедително беше показано от А. Г. Беленкий [5]. По този начин дорсалгия с различна локализация в хода на своето проучване е била отбелязана при 38% от пациентите (от 60 души), включително главно лумбония в 12%. В същото време дорзалгията става по-честа, тъй като пациентите от различни възрасти са изследвани, достигайки 53 и 52% във възрастовите групи съответно 31-40 и 41–55 години. В същото време MPS нараства най-значително с възрастта - от 12% на възраст 16–20 до 43% в групата на 41–55 години. Клинично ранното развитие на сколиозата е особено значително - вече на възраст 16 - 20 години при 30% от изследваните пациенти със синдром на хипермобилност.

По този начин развитието на LPS, което се наблюдава при почти 1/3 от учениците, е важен проблем и вниманието на родителите, учителите, лекарите и самите юноши трябва да бъде насочено към необходимостта от решаването му. Както бе споменато по-горе, появата на този синдром при подрастващите е изпълнен с развитието на тежко протичане на заболяването вече от средна възраст и може да послужи като ограничение при избора на професия след завършването му..

Клиничните симптоми на BNS при юноши са почти същите като в добре известната клиника при възрастни. При разпитване е необходимо да се идентифицира ефектът върху интензивността на BNS на различни движения в гръбначния стълб - измиване и обличане, ходене, седене и стоене, повдигане на тежести и пр. Изследването е от голямо значение, при което се уточняват промените в стойката и вида на гръбначния стълб, наличието или липсата на физиологични завои. намаляване на размера на подвижността на гръбначния стълб при огъване напред (тестове на Томайер и Шобер), наличието на мускулно напрежение, физическите характеристики на мускулите на ректуса на гърба (уплътняване, болка при палпация и др.). Естествено трябва да се направи физически преглед, за да се установи хипермобилността на ставите и самия гръбначен стълб..

Юноша с ЛБД трябва да бъде подложен на рентгеново изследване на тази част на гръбначния стълб, включително фиксиране на възможни преходни двигателни промени и, ако е необходимо, се посочва ЯМР..

Методът на лечение на BNS при юноши практически не е разработен, въпреки че могат да се препоръчат някои принципи на терапия, които са най-често срещани при възрастни..

  • Необходимо е да избягвате продължителна почивка в леглото по време на епизод на остра болка и да се стремите да се върнете към обичайната физическа активност възможно най-скоро с привични техники за движение, които трябва да се редуват с кратка почивка. Но в същото време не се показват резки движения, прекомерни натоварвания, не е възможно тялото дълго време да бъде в неестествено положение.
  • Леглото, на което спи тийнейджърът, трябва да бъде равномерно, умерено твърдо, препоръчително е да поставите вълнено одеяло върху матрака, като го покриете с чаршаф, възглавницата трябва да е мека, с малки размери, тоест трябва да се спазва максималното физиологично положение в леглото, като избягвате претоварването на отделни части на тялото.
  • Родителите се нуждаят от контрол над правилната стойка на тийнейджъра, когато седи и стои: и в двете позиции гърбът трябва да бъде изправен; височината на стола трябва да бъде такава, че при седене краката да опират на пода, а облегалката да се опира в облегалката на стола.
  • При наличието на плоско стъпало, което е характерно за синдрома на свръхмобилността, е необходима индивидуална селекция на опори за удар, докато обувките трябва да са удобни, с добра подходяща подметка, която позволява да се избегне усукване в глезенните стави. Трябва да се помни, че при плоски стъпала рязко се увеличава натоварването на колянните стави и лумбалния гръбначен стълб.
  • Курсовете за масаж на мускулите на гърба са полезни, но костните структури на прешлените не трябва да се подлагат на натиск.
  • От особено значение са систематичните упражнения в лечебната гимнастика, осигуряващи укрепването на мускулите на корема и гърба..

По този начин горепосочената физическа активност в периода на намаляване на болката в крайна сметка е насочена към създаване и поддържане на физиологичното положение на гръбначния стълб, тоест правилна стойка и рационален двигателен режим. По същество предложената система от физическа активност предвижда предотвратяване на по-нататъшно прогресиране и развитие на необратими промени от страна на различни структури на гръбначния стълб..

"Тийнейджърски" BNS, като правило, не изискват специално системно лечение с аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), но ако е необходимо, могат да се препоръчат мазила за намаляване на ноцицептивната стимулация на болката и облекчаване на мускулния спазъм. Сред НСПВС, използвани локално: фастум гел (2,5% кетопрофен), крем за делгит (5% ибупрофен), нимулиден гел (1% нимесулид), финалгон, финалгел (над 14 години), волтарен емулгел, които имат изразен локален анестетичен ефект и добра толерантност. За последното са разработени подходящи дози - част от крема с размер на череша се изстисква от епруветката, ако е необходимо да се приложи върху зоната

400 см 2 или орех - на площ

В заключение трябва да се отбележи, че BNS при подрастващите е сравнително нов, слабо развит проблем, въпреки това от национално значение, тъй като BNS на тази възраст влошава качеството на живот на подрастващите, може да служи като ограничение при избора на професия, а при възрастен може да предизвика BNS тече.

Причини за болки в гърба при дете и как да го премахнем

Ако детето има болки в гърба, родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, който ще установи причината за болката и ще назначи лечение. Болката може да сигнализира както за леко нараняване, така и за началото на опасно разстройство..

Защо децата изпитват дискомфорт

Много фактори могат да причинят болка в гърба и дискомфорт. Причината може да бъде мускулно напрежение, фрактура, нервно напрежение или заболяване на опорно-двигателния апарат. Всяка от тези недостатъци е придружена от редица симптоми..

сколиоза

Неудобната и неправилна стойка на дете, докато гледа телевизия, играе на компютър или седи на маса, води до кривина на гръбначния стълб или сколиоза. Първоначалните признаци на патология са:

  • симптом на болка в областта на гърдите или раменете;
  • бърза умора;
  • слабост.

С времето детето развива:

  • мърляч;
  • асиметрия на гръбначния стълб и раменните лопатки.

Сколиозата е придружена и от следните симптоми:

  • глава, наклонена отстрани;
  • намален триъгълник в кръста;
  • различни височини на раменете;
  • скъсяване на крака;
  • образуване на гърбица.

Поради кривината на гръбначния стълб при деца и юноши много вътрешни органи често се нарушават, включително белите дробове и сърцето. Това води до задух. Има и повреда в кръвоносната система.

В по-стара възраст сколиозата е много по-трудна за излекуване, така че родителите трябва да наблюдават позата на детето си от ранна възраст. Препоръчва се да научите по-малък член на семейството да прави прости гимнастически упражнения у дома. Редовният лек масаж няма да навреди.

Сколиозата е по-честа при момичета на възраст 10-14 години по време на активен пубертет.

Травма

Болката в гърба при деца може да бъде причинена от:

  • механични повреди;
  • нараняване;
  • навяхване на лигаменти или мускули.

Децата често се сблъскват с подобни проблеми в резултат на спортни занимания. Вероятността от нараняване е висока и в процеса на игри на открито, когато детето е небрежно, докато кара колело или пада от люлка.

Клиничната картина директно зависи от степента на получените увреждания. Абсолютно невъзможно е да се лекува нарушение у дома, ако детето има:

  • силна болка;
  • силно виене на свят;
  • замъгляване на съзнанието.

Такива симптоми показват опасни наранявания на гръбначния стълб, така че незабавно трябва да се обадите на лекар. Ако подозирате фрактура на гръбначния стълб, е забранено независимото придвижване на детето, докато не пристигне линейка..

радикулит

Възпалението на корена на един от гръбначните нерви причинява ишиас. Заболяването се проявява при хора не само в напреднала възраст. Има и детски радикулит, в резултат на прехвърлените инфекциозни заболявания:

Ишиасът се проявява с болка в лумбалната област и най-често този дискомфорт се дава на крака. Възможно е усещане за изтръпване или изтръпване.

Признаци за развитие на ишиас:

  1. Детето се оплаква от силна болка в гърба, понякога в краката.
  2. Не са редки случаите, когато детето има куцота..
  3. При изследване на гърба има изкривяване на гръбначния завой.
  4. Понякога телесната температура се повишава.

Подобно на сколиозата, ишиасът не се лекува с народни методи. Тук ще ви трябва помощта на специализиран специалист, който ще определи програмата за ефективно лечение..

Остеохондроза

Комплекс от дегенеративни нарушения, възникващи в гръбначния стълб, води до развитие на остеохондроза. Това заболяване често се свързва с други нарушения. При децата патологията е рядка. Несигурните нарушения в организма могат да бъдат резултат от липса на лечение.

Клинични прояви на заболяването:

  • болка в гърба или долната част на гърба от леко усилие или когато времето се промени;
  • междуребрена херния;
  • главоболие.

При остеохондрозата има нарушения във функционирането на кръвоносните съдове и нервните окончания, в резултат на което има нарушение на кръвообращението.

Какви проблеми в тялото провокират болка

Лекарите забелязват, че болката в гърба се появява при деца поради определени разстройства или патологични състояния, включително:

  1. Възпаление на бъбреците. Често уролитиазата или други патологии на бъбреците са причина за дискомфорт в долната част на гърба при децата. Най-често заболяването засяга момчетата. Съпътстващите симптоми могат да включват: висока температура, чести позиви за уриниране, промяна в цвета и мирис на урина, бледност на кожата, повишено налягане.
  2. Миозит. Основната причина за заболяването е възпалението на седалищния нерв. Фактори за развитието на патологията са наранявания, инфекции или хипотермия. Миозитът се характеризира с асиметрично възпаление на нервите, поради което синдромът на болката засяга само едната страна на тялото.
  3. Стрес. Поради претърпения стрес детето може да се оплаче от болка в областта на рамото или шията.
  4. Неправилно хранене. Дефицитът на калций често причинява болки в гърба. Липсата на този важен микроелемент при децата води до развитие на рахит, а в по-стара възраст може да се появи остеопороза. За да избегнете подобни неприятности, задължително е в диетата на детето да се включват храни, съдържащи витамини D и B..
  5. Възпаление на един или повече прешлени. Може да е резултат от хипотермия или настинка. Детето се оплаква от обща слабост, летаргия, гадене и лош апетит.
  6. Анкилозиращ спондилит. Заболяването се характеризира с асиметричен артрит на колянните стави или подбедрицата. Заболяването засяга гръбначния стълб в различни части. Работата на сърцето е нарушена.
  7. Хипермобилен синдром. Заболяването възниква, ако има нарушение в развитието на съединителните тъкани, което води до нарушаване на функционалността на опорно-двигателния апарат. Умората се усеща в краката, възможно е развитието на сколиоза или плоско стъпало.

Други причини

Други причини за болки в гърба включват:

  • носенето на неудобна раница или обувки;
  • лошо качество или неудобно спално бельо (матрак, възглавница);
  • предменструален синдром;
  • заболявания на половите органи;
  • кръвни заболявания;
  • тумори;
  • кисти;
  • туберкулоза;
  • вродени патологии.

Какво да правим и кои педиатрични лекари да се свържат

Когато детето изпитва болка в гърба, задачата на родителите е да преценят ситуацията и да предприемат необходимите мерки. Те трябва да извършват диагностика и за това им е необходимо:

  1. Наблюдавайте по-младия член на семейството.
  2. Да попитате детето за здравето му.
  3. Оценка на външните симптоми на заболяването (неразположение, треска, гадене).

Следните специалисти ще ви помогнат да разберете какво се случва с детето:

  • педиатър;
  • травматология;
  • ортопед;
  • хематолог;
  • гинеколог (за момичета).

Лекарите изучават подробно медицинската документация, провеждат щателно изследване на детето. Въз основа на получените резултати лекарят предписва необходимите изследвания. Това може да бъде кръвен тест, рентген или компютърна томография. След това лекарят предписва лекарства или лечения. В трудни случаи може да се наложи и операция..

Спешни методи за облекчаване на болката

За да облекчите болката или да облекчите дискомфорта, трябва:

  • прегледайте гърба на детето за ожулвания, натъртвания или наранявания;
  • ограничете двигателната активност на пациента;
  • поставете детето на леглото;
  • нанесете нещо студено върху възпаленото място (парчета лед, увити в кърпа, или кърпа, напоена със студена вода);
  • направете лек релаксиращ масаж;
  • нанесете мехлем с противовъзпалителни свойства върху областта на болката.

Предотвратяване

За да поддържате гръбнака на детето си здрав, винаги трябва да спазвате следните правила:

  1. Осигурете на детето питателна храна, обогатена с витамини и минерали за правилното развитие на скелета.
  2. Следете правилната стойка.
  3. Спазвайте ежедневието.
  4. Купете удобни ортопедични обувки за деца.
  5. Намалете стреса върху гръбначния стълб.
  6. Изберете възглавница, подходяща за възрастта и твърд ортопедичен матрак за детето, благодарение на който гръбначният стълб придобива анатомична форма.
  7. Организирайте правилно спортните занимания.
  8. Избягвайте стресови ситуации.
  9. Оборудвайте място за обучение, спазвайки всички санитарни норми и правила.
  10. Провеждайте профилактичен преглед ежегодно.

Болката в гърба при деца е често и опасно явление. За да се избегнат нежелани последици и усложнения в случай на болка в гръбначния стълб, по-добре е незабавно да потърсите помощ от специалист и, ако е необходимо, да преминете пълен курс на лечение.

Болка в долната част на гърба при тийнейджър: толкова безобидна ли е??

Болка в долната част на гърба при подрастващите е често оплакване, с което родителите водят децата си в болница. Според американски изследователи около 30% от тийнейджърите изпитват дискомфорт от болката в гърба. Този показател се увеличава всяка година. По време на юношеството настъпват важни физиологични и антропометрични промени в тялото на детето. Организмът на детето не винаги е готов за интензивни натоварвания от този вид и ситуацията се влошава от влиянието на лошите навици. Една от тъжните последици от това е болката в гърба при дете (включително в лумбалната и сакралната области). И ако са нужни няколко седмици или месец за коригиране на някои случаи, лечението на други патологии може да отнеме години и не винаги да доведе до желания резултат. Ето защо навременната и точна диагноза е толкова важна, както и консултацията с компетентен специалист..

Основните причини за болки в гърба

По правило усещанията за болка започват да притесняват дете на възраст 10-16 години. Според медицинската статистика причината за болка в 70% от случаите е свързана със състоянието на гръбначния стълб и лошата стойка. Сколиозата много често е придружена от болка в лумбалната или гръдната област. Родителите трябва внимателно да наблюдават положението на гърба на детето по време на ходене, както и в седнало положение. Юношеската остеохондроза е едно от най-сериозните заболявания, проявяващо се с болки в гърба. Тази патология е свързана с дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове. Децата могат да се оплакват от главоболие, отпадналост, болка в ломбосакралната област. Размитата клинична картина не винаги позволява да се постави правилна диагноза, следователно, юношеската остеохондроза понякога се бърка с други заболявания. Родителите могат да прекарат години, лекувайки бъбреците, стомаха или панкреаса на децата си. И по това време болестта прогресира, причинявайки все по-сериозни промени в растящото тяло. Други причини включват миозит (възпаление на набраздените мускули поради инфекция или интоксикация, травма), заболявания на пикочните пътища (цистит, камъни в бъбреците, нефрит), апендицит, заболявания на стомашно-чревния тракт.

Болката в долната част на гърба при подрастващите може да бъде предизвикана от недостатъчна физическа активност (което води до разтягане или пренапрежение на мускулите на гърба). Продължителният престой в статично положение на бюро или компютърно бюро има пагубен ефект върху стойката. Прекалено мекият матрак и високите възглавници също няма да са от полза за формирането на правилния мускулен корсет..

Диагностика и лечение

Само висококвалифициран медицински специалист може правилно да диагностицира причината за болка в долната част на гърба при дете въз основа на данни от дълбоко диагностично проучване. По правило в диагнозата участват лекари от различни направления - невролог, уролог, гинеколог, ортопед, гастроентеролог. Сред често срещаните и високоинформативни методи за диагностика може да се разграничат ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография. Важна роля се отдава на внимателното събиране на анамнезата и изследването на пациента.

Изборът на конкретна стратегия на лечение се избира в зависимост от диагнозата. Като се има предвид фактът, че в повечето случаи причината за болки в гърба се крие в заболявания на гръбначния стълб, нека се спрем на тази област по-подробно. Ако говорим за болки, провокирани от неправилна стойка, са показани терапевтични упражнения, плуване. Добре се доказа в лечението на юношеска остеохондроза метамерна техника Д-р Берсенев. В неговия медицински център се разработва индивидуална програма и график на процедурите за всеки тийнейджър. Същността на метамерния метод е да се инжектират биологично активни зони с лекарства с невротрофен ефект. Това насърчава възстановяването на междупрешленните дискове. Комплексът от лечение включва акупресура. Ниска болка в гърба при подрастващите, причинено от мускулна свръхексерция, не изисква лечение с лекарства. По правило лекарят предписва масаж, сеанси за акупунктура, курс на обезболяващи и спазмолитици.

Как да не попаднете в рискова група?

Превенцията на гръбначните заболявания трябва да започне в ранна предучилищна възраст. От възрастните се изисква да контролират правилната стойка на бебето в седнало и изправено положение, като целенасочено формират добър навик. Особена отговорност трябва да бъде показана по отношение на деца с предразположение към заболявания на гръбначния стълб. На всеки 6 месеца педиатрите съветват да се подлагат на превантивен преглед от ортопед и невролог.

Струва си да се откажете от меки матраци и чанти с едно рамо. Препоръчва се балансиране на диетата на тийнейджър, за да се предотврати затлъстяването (тъй като наднорменото тегло поставя допълнителен стрес върху гръбнака). Ако тийнейджърът постоянно боли в кръста след посещение на танцово студио или спортна секция, тази тенденция също не може да се счита за нормална. Натоварването върху мускулите и гръбначния стълб трябва да се регулира и да се направи консултация с опитен лекар. В ежедневието на тийнейджър трябва да присъстват оздравителни гимнастика и физиотерапевтични упражнения, плуване. Това ще укрепи мускулите на гърба и ще поддържа гръбначния стълб в естествено физиологично положение..

Не всеки родител обръща достатъчно внимание на обучението на детето си на елементарни „заповеди“ на здравето: как правилно да повдига и носи тежести, периодично да променя стойката, докато седи, да избягва хипотермия и да яде здравословна храна. Но именно спазването на тези прости правила може много често да се превърне в гаранция за здравето на нашия син или дъщеря..

Какво да направите, ако дете се оплаква от болки в гърба

Оплакванията на деца и юноши от болка и дискомфорт в гърба не са рядкост. Повечето случаи не са свързани със значителни опасности за здравето. Но всеки от тях трябва да се справи с оплакванията на детето и да се увери, че гръбначният му стълб се развива нормално..

Най-честите причини за болки в гърба при деца

Физически упражнения

Ако детето ви редовно играе някакъв игрови спорт, тогава болката може да започне в резултат на пренапрежение и мускулно напрежение. Същото се отнася и за спортните и съвременни танци, бойните изкуства, атлетиката и вдигането на тежести и др..

Болката след упражнение обикновено се локализира в долната част на гърба и сакрума. Може да се появи по време на движения (обръщания на тялото) или при продължително статично положение на тялото. Ако легнете и отпуснете гърба си, тогава болката ще отстъпи. Болката в сакрума обикновено следва детето след падане на дъното. Той отминава без последствия, но ще се усети няколко дни или дори седмици..

Какво да правя?

  • Спешната грижа за дете е почивка и студен компрес върху възпален мускул. Ако се наблюдават спазми и стягане на мускулите, масажът ще помогне. Болката може да се успокои с доза парацетамол, подходяща за възрастта и теглото;
  • Необходимо е да се говори с инструктора и ръководителя на секцията. Има много причини, поради които физически активното дете има болки в гърба или сакрума. Опитен треньор ще обърне повече внимание на загряването на мускулите преди класове, намаляване на натоварването, поставяне на детето в спаринг с деца от съответното ниво.

Заседнал начин на живот

По характера на своите училищни занимания децата прекарват по няколко часа на ден в седене. След уроците само няколко от тях отиват на разходка или на спортната секция. Останалите подготвят домашна работа или се отдадат на разнообразни компютърни и мобилни забавления.

Седенето не е най-благоприятното положение за развиващ се гръбначен стълб. При възрастните постоянното седене и напрежението на мускулите на гърба предизвиква куп ортопедични и неврологични заболявания. Но дори и при деца може да причини болка и проблеми с позата..

По характера на болката от неправилно положение на тялото и ниска подвижност, тя може да бъде слаба (болка) и много силна. Те се проявяват в лумбалната, шийната и гръдната област..

Какво да правя?

  1. Осигурете на детето си качествен, здрав матрак. Забранявайте меките и високи възглавници. Направете работното си място възможно най-удобно: купете регулируем стол, който облекчава гръбначния стълб максимално и удобен източник на светлина. Проверете и коригирайте зрението: детето може да напрегне гърба си поради късогледство;
  2. Не забравяйте да си направите почивки. Оставете детето, поне вкъщи, да прави пауза в седенето на всеки половин час. Най-добре е да използвате това време, за да направите няколко прости упражнения: огъване в страни, докосване на пръстите на обувките с пръсти, "дърпане".

сколиоза

Наричаме всякакви кривини в ежедневието сколиоза. Но всъщност този термин означава промени в огъването на гръбначния стълб встрани с не по-малко от 10 ° (първата степен на заболяването). Действителното огъване (назад изкривяване в областта на гръдния кош) се нарича кифоза, а отклонението напред се нарича лордоза.

Сколиозата е проблем за повече от 40% от учениците. Елиминирайте го и ще спасите детето си от болки в гърба. Небрежното изкривяване на гръбначния стълб обикновено се лекува успешно при деца и юноши с тренировъчна терапия, професионален масаж и корекция на начина на живот.

Какво да правя?

  • Следете позицията на тялото на детето си по всяко време, когато стои и седи. Наклонен ли е? Раменете и бедрата са на едно и също ниво? Ако проблемът със сколиозата е актуален за няколко поколения в семейството ви, проверете го особено внимателно. Децата с наднормено тегло и които са имали предишно нараняване на гръбначния стълб също са изложени на риск. Ако забележите някакви отклонения, отидете на ортопед. Корекцията на възникващата кривина или сколиоза на първия етап отнема няколко месеца, а в напреднал случай - години.

миозит

Възпалението на мускулите се нарича миозит и може да причини болки в гърба при възрастни и деца. Заболяването може да бъде причинено от интоксикация, инфекция или нараняване. Но хората наричат ​​това заболяване "издухано", защото най-честата причина за възпалението е течение.

Засегнатите мускули с миозит са болезнени и индуцирани. Болки и асиметрични болки (от едната страна на гърба).

Миозитът не се проявява веднага, а ден-два след натоварването или хипотермията, която го е провокирала.

Ако се лекува правилно, тогава той преминава без следа след 7 до 10 дни. За лечение локално прилагайте затоплящи мехлеми, подходящи за възрастта, а вътре - обезболяващи и противовъзпалителни средства. В тежки случаи се прилага новокаинова блокада.

Заболявания на вътрешните органи

Не забравяйте, че гърбът на вашия тийнейджър може да боли не само от кривина или интензивни упражнения. Болестите на сърцето, бъбреците, репродуктивните органи също се проявяват чрез такава болка.

Причините за силна болка са уролитиаза, пиелонефрит и други увреждания на бъбреците. В същото време се наблюдават и треска, често и болезнено уриниране. Урината е мътна и нехарактерна. Такива симптоми изискват спешна медицинска помощ. Клиничните тестове и ултразвукът на бъбреците ще изяснят ситуацията.

Болки в гърба при момичетата подрастващи по време на предменструалния период и веднага след началото на менструацията са нормални. Почивка, таблетка спазмалгон и топъл компрес ще решат проблема.

Болката в областта на гръдния кош, излъчваща се в гърба, може да бъде свързана със сърцето, а също може да бъде симптоми на панкреатит, холецистит и други заболявания. Психогенните фактори не могат да бъдат пренебрегвани. Понякога болката в гърба се причинява от стрес по време на подготовка за изпити, психологически проблеми на подрастващите.

Други причини

Има десетки сериозни състояния, които могат да се проявят като болка в гърба при деца. Остеохондропатията на гръбначния стълб, спондилит, спондилолистеза и други аномалии стават все по-млади и все по-често се проявяват при юноши.

Ако симптомите са постоянни и нарастващи, тогава си струва да се изследва детето и да се изключи възможността от следните заболявания:

  • Междупрешленната херния;
  • Спондилолистеза (изместване на прешлените);
  • Спондилоза (осификация на ставите);
  • Туморни и туберкулозни процеси;
  • Хематологични проблеми;
  • Остеопорозата;
  • Ювенилен спондилоартрит.

Дегенеративните лезии на гръбначния стълб (спондилоза и спондилоартроза от различни видове, изместване на прешлените и др.) Са редки при деца. Те могат да се развият след фрактури, остри възпаления и др. Подобно заболяване може да се приеме, ако детето се оплаква от болки в гърба сутрин.

Няколко минути по-късно, когато детето "се разпръсне", дискомфортът изчезва. Понякога болката се излъчва към краката, трудно е да станете от леглото, внезапно се появява куцота и се наблюдава замайване. Такива "сенилни" симптоми могат да бъдат признаци на необратими промени, които трябва да бъдат спрени.

Остеопорозата е друго рядко, но много неприятно заболяване, което причинява болки в гърба. Може да възникне, ако децата имат признаци на рахит в ранна детска възраст. Също така, някои лекарства (като антиконвулсанти) могат да блокират нормалната абсорбция на калций и да причинят остеопороза..

Ако дете се оплаква от силна болка в гръбначния стълб, която се е появила след падане, активни спортни упражнения, трябва да се направи рентген за фрактура на компресия. Ако реагирате навреме, тогава такива фрактури заздравяват успешно. Но в бъдеще гръбначният стълб ще трябва да обърне специално внимание: след такива наранявания често се развива остеохондроза и други неразположения.

Диета и ежедневие

Уверете се, че детето получава достатъчно вещества, важни за скелетната система. Това е преди всичко калций и витамини от група В, както и D (холе- и ергокалциферол).

Детето има болки в гърба

Ако детето има болки в гърба, има много фактори за появата на болка: от мускулна умора в спортен клуб до сериозни заболявания на гръбначния стълб, като сколиоза или остеохондроза. Родителите не трябва да се сплашват, необходимо е да се анализира ситуацията, да се разбере естеството на болката (слаба, интензивна, периодична или еднократна). Ако болезнените усещания се повтарят или са интензивни и не отшумяват, тогава детето трябва да бъде показано на лекаря. Тези болки са причинени от гръбначни наранявания..

Причини за болка

Дискомфортът и болката в гърба при дете могат да бъдат причинени от много фактори. В повечето случаи това е обичайното натоварване на мускулите при тийнейджър чрез активни спортни игри, занимания или физически натоварвания. Често при деца гърбът може да боли поради нарушения в стойката. Само във всеки пети случай гръбът на детето боли поради заболявания на гръбначния стълб или вродени патологии..

сколиоза

Често тийнейджърът развива сколиоза поради неудобно положение на тялото, докато седи на уроци, гледа телевизия или играе компютър. Първо се нарушава правилната стойка, след това децата се оплакват от болка в гръдния или раменния гръбначен стълб. Такива деца се уморяват бързо, мускулният им корсет е отслабен. Родителите обръщат внимание на асиметрията на гръбначния стълб и раменните лопатки; детето държи главата си, сякаш я наклонява настрани; slouches; на гърба има гърбица. С развитието на сколиоза гърбът боли в лумбалната област и криж, кръвообращението се влошава, детето става трудно да диша.

Упражнявайте стрес

Болката се появява и поради физическо натоварване, например, детето "претренира" в спортен клуб, издърпа мускулите. Болките са локализирани в лумбалната област и сакрума. Мускулите не болят, когато детето не се движи..

Дълго седене

Когато седите дълго в клас, без да се движите или на масата, възниква дискомфорт и болезненост. Естеството на болката е болка, обикновено лек дискомфорт. Продължителността на болката варира. Трябва да се обърне внимание на организацията на работното място, твърдостта на матрака и височината на възглавницата. Ако детето е с наднормено тегло, натоварването на лумбалната и други части на гръбначния стълб се увеличава, което може да причини болка в гърба. Болезнеността се появява при момичета на фона на предстоящата менструация или в първите й дни.

миозит

Възпалението на мускулите, провокиращо болка, възниква поради хипотермия на мускулите, с инфекциозни заболявания, интоксикация с грип или ARVI, наранявания. Такива усещания се локализират в засегнатата област на гръбначния стълб. Болезнеността се усеща в мускула, напрегната е. Ако инфекцията е преминала в хроничен стадий, тогава към дискомфорта в мускулите се добавят болки в ставите..

Ако детето е наранено или преохладено, най-силната болка започва сутрин. Засегнатата област е подута, започват спазми. Ако са засегнати нервите, тогава болките са локализирани на едно място. Продължителността на болката варира от 3 дни до 2 седмици.

Заболяване на бъбреците

Често отговорът на въпроса защо детето има болки в гърба е диагнозата уролитиаза или друго бъбречно заболяване. Честото уриниране, висока температура, промяна в цвета и мирис на урина се присъединяват към болката. С бъбречна колика горните пикочни пътища се блокират. Причините му са възпаление с пиелонефрит, тумор или туберкулоза на бъбрека. Симптоми на бъбречни колики: болка, локализирана около пъпа; Червена или розова урина пристъпи на гадене или повръщане. Клиничната картина наподобява язва на стомаха, атака на апендицит или холецистит.

Диагностика

Ако дете се оплаква, че долната част на гърба постоянно боли, не трябва да го оставяте без надзор, трябва да се консултирате с лекар. Често проблемът изисква цялостно решение и участието на няколко специалисти наведнъж: педиатър, ортопед, хематолог, травматолог и др. Не забравяйте, че детето все още не може да извърши самодиагностика, така че родителите трябва да му помогнат в това. Какво могат да направят родителите, за да улеснят диагнозата на лекаря?

  • Говорете с детето си за естеството на болката и нейното местоположение;
  • Спазвайте състоянието му;
  • Определете съпътстващите симптоми.

Лекарят преглежда детето, разговаря с него. След това го изпраща на необходимите изследвания (ултразвук, тестове, рентген, ЯМР).

лечение

Лекарят предписва лечението на детето въз основа на диагнозата. Симптомите могат да бъдат лекувани само след правилна диагноза, като действат не върху симптомите на заболяването, а върху неговата основна причина. Няма специални методи за премахване на болката и всеки случай се разглежда индивидуално. Например, ако това са домакински фактори, тогава са достатъчни консултациите и правилната организация на работното място, изборът на матрак и т.н..

Ако причината е в заболявания на вътрешните органи, тогава лекарят предписва курс на лекарства, които трябва да се вземат за елиминиране на болестта. Ако боли в лумбалната област и пристъп на апендицит е скрит зад това, тогава детето е хоспитализирано с последваща операция.

Ако основният фактор на болката е гръбначно заболяване, тогава лекарят препоръчва комплекс от лечебна терапия, курс на физиотерапия, масаж и други процедури. При сколиоза е възможно да се предписват корсети и други ортопедични устройства. При остри възпалителни процеси лекарят предписва курс на антибиотици, цитостатици или глюкокортикоиди, като изчислява дозировката на лекарствата в зависимост от теглото и възрастта на детето.

Предотвратяване

Лекарите препоръчват редица правила, които трябва да се спазват, за да поддържат гръбначния стълб на детето здрав..

  • Родителите и учителите трябва да следят правилната стойка;
  • За сън се избира твърд ортопедичен матрак, благодарение на който гръбначният стълб придобива анатомична форма по време на сън;
  • Възглавницата не трябва да е голяма;
  • Децата трябва да купуват удобни ортопедични обувки;
  • След като детето е имало болки в гърба, обичайният ритъм на живота му трябва бързо да бъде възстановен;
  • Не намазвайте гърба си с противовъзпалителни кремове;
  • Показан е масаж на гърба без натиск върху гръбначния стълб;
  • Детето трябва редовно да прави упражнения или упражнения от комплекса с лечебна терапия.

Автор: Петър Владимирович Николаев

Хиропрактик, ортопед травматолог, озонотерапевт. Методи за лечение: остеопатия, пост-изометрична релаксация, вътреставни инжекции, меки мануални техники, дълбоко тъканен масаж, техники за облекчаване на болката, краниотерапия, акупунктура, вътреставно приложение на лекарства.

Защо боли гърба в областта на бъбреците

Боли гърба след епидурална анестезия - какво да правя?

Лечение на гърба и гръбначния стълб у дома

Болки в пояса и гърба

Болки в гърба при деца и юноши

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Повечето от изследванията и клиничните насоки се фокусират върху болката в гърба при възрастни пациенти. В същото време актуалните епидемиологични данни показват високо разпространение на болката в гърба сред подрастващите. Най-честите причини за болки в гърба при деца са доброкачествени мускулно-скелетни болки и наранявания. Въпреки високото разпространение на мускулно-скелетната болка (около 50%), често могат да бъдат идентифицирани специфични причини за синдроми на болка: инфекциозна гръбначна патология, възпалителни спондилоартропатии, остеоидна остеома, гръдна хиперкифоза на Scheuermann-Mau, сподилолиза и спондилолистеза. За мускулно-скелетна болка обикновено не се изискват допълнителни прегледи. Необходими са допълнителни изследвания (лабораторна диагностика и образна диагностика), ако има признаци на специфична етиология на синдрома на болката, така наречените „сигнали за опасност“ или „червени знамена“, които са описани в тази статия. Основата за лечението и профилактиката на мускулно-скелетната болка е използването на различни методи на физиотерапевтични упражнения с тренировки в двигателния контрол, поддържане на ежедневна активност, както и коригиране на рисковите фактори, съществуващи при конкретен пациент. Фармакологичното лечение на болки в гърба при педиатрични пациенти се използва възможно най-кратко. Оптималният подход е да се използват лекарства с висока ефективност и нисък спектър на нежеланите реакции..

Ключови думи: болки в гърба, деца, юноши, мускулно-скелетна болка, синдром на миофасциална болка.

За цитиране: Сергеев А.В., Екушева Е.В. Болки в гърба при деца и юноши. Рак на гърдата. 2019; 9: 28-32.

Болки в гърба при деца и юноши

A.V. Сергеев 1, Й.В. Йекушева 2

1 Университет Сеченов, Москва

2 Федерален научен клиничен център на Федералната медицинска биологична академия, Москва

Повечето изследвания и клинични насоки се фокусират върху болката в гърба при възрастни пациенти. В същото време актуалните епидемиологични данни показват високо разпространение на болката в гърба сред подрастващите. Най-честите причини за болки в гърба при деца са доброкачествени мускулно-скелетни болки и наранявания. Въпреки високото разпространение на мускулно-скелетната болка (около 50%), доста често могат да се идентифицират следните специфични причини за синдром на болка: инфекциозна гръбначна патология, възпалителна спондилоартропатия, остеоидна остеома, болест на Шеерман, спондилолиза и спондилолистеза. По правило не се изискват допълнителни прегледи в случай на мускулно-скелетна болка. Необходими са допълнителни прегледи (лабораторна диагностика и визуализация), ако има признаци на специфична етиологична болка, така наречените „сигнали за опасност“ или „червени знамена“, описани в тази статия. Основата за лечението и профилактиката на мускулно-скелетната болка е използването на различни методи за упражнения с трениране на двигателния контрол, поддържане на ежедневна активност, както и адаптиране на рисковите фактори за конкретен пациент. Фармакологичното лечение на болки в гърба при педиатрични пациенти се използва за най-краткия възможен период. Оптималният подход е използването на средства с висока ефективност и нисък спектър на развитие на нежелани събития.

Ключови думи: болки в гърба, деца, юноши, мускулно-скелетна болка, синдром на миофасциална болка.

За цитиране: Сергеев А.В., Йекушева Й.В. Болки в гърба при деца и юноши. RMJ. 2019; 9: 28–32.

Статията е посветена на диагностиката и лечението на болки в гърба при деца и юноши

Въведение

Най-честите причини за болки в гърба при деца са доброкачествени мускулно-скелетни болки и наранявания. Въпреки високото разпространение на мускулно-скелетната болка (около 50%), често могат да се идентифицират специфични причини за синдроми на болка: инфекциозна гръбначна патология, възпалителни спондилоартропатии, остеоидна остеома, гръдна хиперкифоза на Scheuermann-Mau, сподилолиза и спондилолистеза [1]. На практика е важно да се обучават лекари от различни специалности (педиатри, ортопеди, невролози) при изследване на деца с оплаквания от болки в гърба и използване на доказателствени ефективни алгоритми за диагностика и лечение..

епидемиология

Противно на разпространеното схващане, че „децата рядко имат болки в гърба“, болката в гърба е често срещана при децата, особено в юношеска възраст [1, 2]. Честотата на болките в гърба нараства линейно с възрастта и пубертета при деца [3]. В повечето случаи причините за болки в гърба са мускулно-скелетните разстройства, при първоначални прояви синдромът на болката е лек, регресира сам, а повечето родители и деца не търсят медицинска помощ. В резултат на най-голямото епидемиологично проучване на напречно сечение бяха интервюирани повече от 5000 деца и млади възрастни. Беше разкрито, че на 12-годишна възраст 7% от децата са изпитвали болка в гърба поне веднъж. Общата честота на болките в гърба нараства до 50% до 18-годишна възраст в женското население и до 20-годишна възраст в мъжкото население [4]. Във всеки един ден 1% от децата на възраст 12 години се оплакват от болки в гърба, 5% - на 15 години и всеки 10-ти - на 20 години [5]. Интересни данни бяха получени при анализ на факторите, свързани с болки в гърба при педиатричната популация. В училищна възраст рискът от развитие на болки в гърба е по-висок при момичетата, при деца, които гледат телевизия дълго време, прекарват много време пред компютъра, а също така имат афективни (тревожни) разстройства и фамилна анамнеза за болки в гърба. Професионалният спорт също е значително свързан с болки в гърба. В същото време умерената спортна активност, главно аеробна, е фактор за предотвратяване на различни болкови синдроми, например болки в шията и гърба, главоболие при напрежение, мигрена [6].

Данните за честотата и структурата на специфичните причини за болки в гърба са оскъдни и силно зависят от анализираната популация. Едно проспективно проучване анализира данните за 73 деца, посетили специализирана клиника с хронична болка в гърба, продължила повече от 3 месеца. Пациентите след операцията не са били включени в изследването. При 60 деца (82%) основната причина за болка са били мускулно-скелетните разстройства и само 13 пациенти (18%) са имали определени заболявания, които са източници на болков синдром: спондилолиза с / без спондилолистеза (9), болест на Scheuermann-Mau (2) ), остеоидна остеома (1), екструзия на междупрешленния диск [7]. Според ретроспективен анализ на данни от 116 юноши, лекувани в ортопедична клиника, при 63 души (55%) болките в гърба са били свързани с мускулно-скелетните причини със / без сколиоза. Болестта на Scheuermann-Mau е открита при 23 случая (20%), спондилолиза / спондилолистеза - при 18 пациенти (16%), други причини, включително 2 екструзии на междупрешленните дискове - при 12 пациенти (10%) [8]. С това оплакване анализирахме и структурата на болката в гърба при деца, приети в спешното отделение. В 25% от случаите причината за болката е била остра травма, в 24% от случаите - мускулно-тоничен синдром. При 13% от пациентите (доста често) болките в гърба са проява на криза в сърповидно-клетъчната анемия. В 13% от случаите синдромът на болката има неясна етология, в 5% от случаите е причинен от инфекция на пикочната система, в 4% - от остра вирусна инфекция [9]. В повече от 90% от случаите болката в гърба продължава при деца за по-малко от 4 седмици. Интересни данни от надлъжни изследвания на хода на болката в гърба при деца: една група деца (n = 225) с оплаквания от болки в гърба е изследвана на възраст от 9, 13 и 15 години. В 7% от случаите се забелязва болка на всяка възраст [10].

Причини за болки в гърба при деца

Доброкачествената мускулно-скелетна болка и нараняване са най-честите причини за болки в гърба при деца.

Източници на мускулно-скелетната болка в повечето случаи са мускули, лигаменти, стави (фасетна и сакроилиак), междупрешленни дискове и костни структури на гръбначния стълб.

Най-често срещаният източник на болки в гърба при деца и юноши е мускулно-тоничен, миофасциален синдром (MFS). Този синдром може да се развие както на фона на ортопедична патология (тежка сколиоза, кифосколиоза, асиметрия на таза, дължина на краката), така и на фона на мускулно пренапрежение и наранявания. По-често мускулната болка е локализирана в областта на паравертебралните мускули, трапецовидни мускули с облъчване до зоните на отразена болка от миофасциални точки с усилване по време на усукване и разширение.

Установени са няколко фактора, които са свързани с мускулна болка в гърба при деца и юноши:

Носенето на тежка раница. Според препоръките на Американската асоциация на педиатрите теглото на раницата трябва да бъде не повече от 10–20% от телесното тегло на детето [11].

Използване на меки матраци (свързани с болка и сутрешна скованост в гърба) [12].

Интензивни нарушения на спорта / упражненията (неправилна позиция за езда, неправилна обувка за бягане и др.) [13].

Психосоциален дистрес, тревожност / депресия [14].

В повечето случаи мускулната болка в гърба се регресира спонтанно, със синдром на неекспресирана болка, за предпочитане е да се използват нелекарствени методи на терапия (тренировъчна терапия, масаж).

При костните източници на синдром на болка, като правило, болката се локализира по протежение на централната ос на гръбначния стълб с усилване по време на разширение и въртене, което обаче не е специфичен признак. Както вече беше отбелязано, костните причини за болки в гърба при деца са рядкост. Сред тях най-често са спондилолиза, спондилолистеза, сколиоза, Scheuermann-Mau ювенилна кифоза, по-рядко ювенилна остеопороза, вродено отсъствие на гръбначен педикул, фрактура на гръбначния апофиз или прешлен на преместване на прешлен (изместен гръбначен апофиза), стресови наранявания на SIJ по време на спорт.

Спондилолиза и спондилолистеза. Спондилолизата е вроден или придобит едно / двустранен дефект (несъединение / увреждане) в областта на гръбначната арка в междусъставния регион. В повечето случаи спондилолизата се проявява на долното лумбално ниво, главно Lпет. В случай на двустранно увреждане (или вродено неразположение), тялото на прешлените може да се придвижи напред (спондилолистезис) [15]. Рискови фактори за развитието на спондилолиза и спондилолистеза са определени спортове с комбинация от често повтарящи се флексия / разширение и хиперекстензия в лумбалния гръбначен стълб (например гимнастика и танци, фигурно пързаляне, вдигане на тежести, волейбол, футбол, тенис). Обикновено клиничните прояви на спондилолиза се наблюдават в юношеска възраст при наличие на провокиращи фактори. За спондилолиза на характера, остра стрелба (пронизваща) болка в лумбалния гръбначен стълб с повишена хиперекстензия и намаляване в покой. Прегледът на пациента може да разкрие повишено мускулно напрежение (с акцент върху страната на патологията) в паравертебралните мускули с увеличение на удължаване и / или страничен наклон, както и болезненост по време на пасивно повдигане на правия крак и огъване напред. В допълнение, може да бъде полезно да се проведе тест за хиперекстензия на единия крак, когато пациентът стои на единия крак и се огъва (огъва) назад с възможно изопитерално увеличаване на болката, докато този тест не е специфичен за спондилолиза [16].

В процеса на бърз растеж в юношеството при наличие на предразполагащи фактори спондилолизата може да бъде усложнена от спондилолистеза, която клинично е свързана с персистиране на синдрома на болката.

Сколиозата е странична кривина на гръбначния стълб с ъгъл (ъгъл на Коб) отклонение повече от 10 °. По правило сколиозата се комбинира с различни видове спинална ротация. Сколиозата може да бъде идиопатична или да се развие в резултат на различни патологични процеси (вродени малформации, мускулни спазми, инфекции, тумори). Идиопатичната сколиоза се среща в повечето случаи - 80–85%. Разпространението на сколиозата сред подрастващото население е около 3% [17]. При пациенти със сколиоза синдромът на мускулно-скелетната болка е значително по-често срещан. Във връзка с свръхдиагностиката на сколиозата трябва да се направи цялостен подход за идентифициране на причините за болки в гърба с цялостна оценка на биомеханични, ортопедични и неврологични прояви. Отклонение под 10 ° (ъгъл на Коб) се счита в рамките на приемливата физиологична асиметрия..

Болест на Шеерман - Мау. Юношеската кифоза се дефинира като предни клиновидна деформация (компресия) от 5 ° или повече при поне 3 съседни прешлена и обикновено се открива чрез радиография [18]. Точната етиология на болестта на Scheuermann-Mau остава неизвестна. Разглежда се вариант на генетично предразположение, което се потвърждава от данните от изследванията сред близнаците [19]. Продължителната почивка в леглото (поради различни причини) и състояния, придружени от преходна остеопороза, най-често се отбелязват като възможни рискови фактори [20]. Беше отбелязано също, че юношите с тази патология са малко по-високи от връстниците си и имат съкратен размер на гръдната кост, което може да доведе до предразположение към компресионно увреждане на предните прешлени. В същото време няма убедителни данни, показващи връзката между спорта (включително вдигане на тежести) и развитието на болестта на Scheuermann-Mau.

Честотата на юношеската кифоза се оценява в диапазона от 4–8%, заболяването е по-често при момчетата [21]. Клиничните прояви на болестта на Scheuermann са неспецифични: обикновено има подостри болки в областта на гръдния кош и по-рядко в лумбалните участъци, без връзка с травма, с увеличение с физическо натоварване и намаляване след почивка. Юношеската кифоза може да се комбинира със спондилолиза и по-рядко, с ясно изразени промени, с миелопатия [22, 23].

При болестта на Scheuermann има твърда (твърда) кифоза с образуването на сравнително остър ъгъл, който не се изглажда при наклоняване напред, удължаване и в положение на склонност. Също така, при преглед, можете да идентифицирате компенсаторна лумбална хиперлордоза и синдром на хамстринга. Тези прояви обаче не служат като задължителни признаци на юношеска кифоза, "златният стандарт" на диагнозата е анализът на рентгенови снимки.

По правило се провежда консервативно лечение с акцент върху немедикаментозните методи на терапия (терапевтични упражнения, масаж), ограничаване на възможните провокатори на мускулно-скелетната болка (ергономичност на работното място на ученика), при синдром на остра болка могат да се използват аналгетици (парацетамол, ибупрофен). При кифоза над 60 °, персистиращ болков синдром, допълнителни ортопедични разстройства (спондилолиза, спондилолистеза) или неврологични усложнения (миелопатия) е възможно хирургично ортопедично лечение [24].

Дискогенни синдроми на болка. Въпреки факта, че синдромите на болка, свързани с увреждане на междупрешленните дискове, са по-редки в юношеството, отколкото при възрастните, около 10% от постоянните болки в гърба при подрастващите са свързани с дискогенна патология [25]. Рискови фактори за екструзия на междупрешленните дискове са остра травма, юношеска кифоза, фамилна анамнеза, затлъстяване и физическо бездействие. Заниманието с някои спортове е надеждно свързано с повишен риск от дискова херния - вдигане на тежести, художествена гимнастика, фигурно пързаляне и спорт с повишен риск от нараняване (алпийски ски, ръгби, бокс, хокей и др.) [26].

Клиничните прояви на дискогенна патология при подрастващите са подобни на тези при възрастни. Съществуват варианти на аксиална дискогенна болка и синдром на радикуларна болка с възможно развитие на клиника на радикулопатия или миелопатия. За дискогенна болка, огъването напред може често да бъде ограничено с увеличена болка.

Диагностика на причината за болки в гърба при деца и юноши

Първоначалният преглед на дете с болки в гърба трябва да е насочен към изключване на специфичните причини за синдрома на болката с по-нататъшното определяне на оптималните тактики на терапия и превенция. Основните неспецифични и специфични причини за болки в гърба при децата са представени в таблица 1..

Анамнезният анализ, ортопедичните и неврологичните прегледи в повечето случаи позволяват да се идентифицира източникът на болка и да се постави правилната диагноза и да се състави план за терапия. За мускулно-скелетна болка обикновено не се изискват допълнителни прегледи. Необходими са допълнителни изследвания (лабораторна диагностика и образна диагностика), ако има признаци на специфична етиология на синдрома на болката, така наречените „сигнали за опасност“ или „червени знамена“ (Таблица 2).

Диагностичният алгоритъм за болки в гърба в детска възраст е показан на фигура 1..

Основни подходи за лечение на болки в гърба при деца и юноши

Основата за лечението и профилактиката на мускулно-скелетната болка в гърба е нелекарствената терапия. Сред методите индивидуалните часове по ЛФК с обучение за двигателен контрол, поддържане на ежедневна активност, идентифициране и коригиране на фактори, допринасящи за мускулно-скелетната болка, показват най-голяма ефективност [27]. Освен това е възможно да се използва масаж, обаче, данните от клиничните проучвания за ефективността на масажа, акупунктурата и физиотерапията са доста противоречиви и не показват убедителни положителни резултати [28]. Като се вземат предвид особеностите на мускулно-скелетната болка при деца и юноши (болест на Scheuermann-Mau, идиопатична сколиоза, спондилолиза, сподилолистеза), се препоръчва да се използва мултидисциплинарен подход при прегледа на ортопед, лекар по ЛФК и невролог, когато синдрома на болката продължава..

Фармакологичното лечение на болки в гърба при педиатрични пациенти се използва възможно най-кратко. Основната цел на терапията е бързото, ефективно и безопасно облекчаване на синдрома на остра болка, допринасящ за нормализиране на ежедневните дейности на децата, предотвратяване или намаляване на риска от рецидив и хроничност на болката. Оптималният подход е да се използват лекарства с висока ефективност и нисък спектър на нежеланите реакции..

„Златният стандарт“ и най-широко използваните лекарства в педиатричната практика за облекчаване на остра болка в гърба и като част от комплексната терапия на синдрома на хроничната болка са лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), сред които ибупрофенът най-често се използва при деца, като аналгетик ацетаминофен.

заключение

Повтарящите се болки в гърба при деца са често срещани; в юношеска възраст разпространението им е почти сравнимо с това при възрастните. В повечето случаи болката е причинена от доброкачествена мускулно-скелетна болка или лека травма. За да се идентифицират специфични причини за болка в гърба, се препоръчва да се използва система от "сигнали за опасност" / "червени знамена" за скрининг, ако е необходимо - лабораторна диагностика (CBC, C-реактивен протеин и др.) И образни методи (рентген, компютърна томография или Магнитен резонанс). Синдромът на болката продължава повече от 4 седмици. е индикация за повторен анализ на историята на заболяването и изследване на пациента, за да се изключат специфични причини за болка. Основата за лечението и профилактиката на мускулно-скелетната болка е използването на различни методи за физическа терапия с тренировки в двигателния контрол, поддържане на ежедневна активност, както и коригиране на рисковите фактори, съществуващи при конкретен пациент. При синдром на остра болка използването на НСПВС е възможно в кратък курс.

Само за регистрирани потребители

Важно Е Да Се Знае За Подагра