Рентгенологичното изследване играе водеща, макар и в някои случаи не окончателна стойност, при диагностицирането на костни лезии. Диагностичните възможности на рентгеновия метод в остеологията зависят от анатомичния и морфологичния субстрат на патологичния процес в костите и околните тъкани..

На рентгенограмата се получава ясно изображение на действителната костна тъкан, а именно нейната неорганична част, състояща се от калциеви и фосфорни соли, а мекотъканният компонент на костта върху рентгенограмата не създава сянка. По този начин, ако процесът е свързан с нарушение на минералния състав на костта, рентгеновата диагностика значително се улеснява и, обратно, при наличие на патология в остеоидната тъкан, възможностите на рентгеновата техника са много ограничени..

Рентгеновата снимка на нормален скелет зависи от особеностите на неговата анатомична структура. От гледна точка на метода на рентгеновото изследване, целият скелет се състои от три структури: компактна кост, гъбава кост, структура без костни елементи. Формата и размерът на костта зависи от преобладаването на тази или онази структура, поради функционалната ориентация на една или друга част на скелета.

Компактната кост анатомично и морфологично се състои от плътно прилепнали костни трабекули, между които на практика няма интертрабекуларно пространство, запълнено с мек тъканен субстрат. Следователно, рентгенографски, картината на компактна кост е представена под формата на непрекъсната лентоподобна или нишковидна сянка, граничеща с костта отвън. Компактната кост поради тази подредба се нарича кортикален слой.

Спонгирана или отменена кост анатомично и морфологично се състои от преплитащи се костни трабекули, разположени на определено разстояние една от друга, между тях има червен костен мозък - меката тъканна част на костта. Рентгеновата картина на гъбата на костта е много типична и се характеризира с ретикуларна трабекуларна структура, която зависи от анатомичната и функционална ориентация на всяка кост..

В calcaneus структурата на гъбавата кост е от едрозърнест тип с посока на трабекуларната сила наклонено и надолу; при епифизите на дълги тръбни кости, гъбава кост, напротив, на фино ретикуларна структура.

Структурата без костни елементи в скелета са каналите на костния мозък в дълги тръбни кости, дупки от форамина нутрия или пукнатини, през които преминават съдовете, захранващи костта; хрущялни линии в метаепифизарните участъци, въздушни синуси и цяла система от ставни "пукнатини" - цялата тази структура като цяло се проявява радиологично от области на просветление с различни форми, размери и височина.

Методи за измерване на костната плътност

С напредване на възрастта структурата на костта става крехка и чуплива, настъпва деминерализация на скелета, тоест с течение на годините остеопорозата тихо и неусетно пропълзява. Ниската костна плътност се разпознава като важен рисков фактор, свързан с остеопороза, по същия начин, по който кръвното налягане или нивата на холестерола са разпознати като стимулатори на сърдечно-съдови заболявания..

Преди няколко години диагнозата остеопороза се основаваше на медицинска анамнеза, рентгенови изображения и клинични симптоми (анамнеза за фрактури играеше особено важна роля за потвърждаване на диагнозата), тоест диагнозата е поставена, когато болестта вече е в напреднал стадий. Днес с навлизането на съвременните техники ситуацията се промени, диагнозата на остеопорозата може да се постави на най-ранен етап, когато симптомите все още липсват и е възможно да се справите с патологията особено ефективно.

Съзнателните пациенти отдавна разбират клиничните последици от тези измервания. Методите за остеоденситометрия са достъпни, бързи и надеждни. Те значително опростяват диагнозата и оценката на хода на заболяването..

На първо място в диагностиката на остеопорозата идва измерването на костната плътност - DXA (двойно-енергийна рентгенова денситометрия). Защо това изследване е толкова уместно? Ето някои от предимствата му:

  • ранна диагноза;
  • способността да се избягват счупвания в бъдеще;
  • способността да се наблюдават динамично резултатите от лечението, защото благодарение на съвременните методи на лечение е възможно да се увеличи костната маса.

Показания за остеоденситометрия

В съответствие с основните насоки на Националната фондация за остеопороза (NOF, САЩ) се препоръчват измервания:

  • всички жени на възраст 65+ години (независимо от други рискови фактори);
  • всички жени в менопауза, които са имали фрактури;
  • всички жени, които решат да започнат лечение на остеопороза и окончателното им решение зависи от резултата от остеоденситометрията;
  • всички жени, които са преминали хормонална терапия за дълго време.

Освен това се предписва остеоденситометрия:

  • с намаляване на размера на тялото, свързано с възрастта;
  • с болки в гърба с неизвестен произход;
  • тънки пушачи и пушачи;
  • лица с подлежащи фрактури;
  • пациенти със ставни проблеми с ограничена подвижност;
  • с продължителна употреба на терапия (повече от 6 месеца) с използване на лекарства, опасни за костите, като кортикостероиди, маркумар или антиепилептични лекарства;
  • с хипертиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм (или хиперфункция на щитовидната жлеза, или хиперфункция на паращитовидната жлеза);
  • пациенти с трансплантация;
  • с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и операции в гастроентерологичната област;
  • с анорексия нерва (изтощение);
  • с хронична бъбречна недостатъчност.

Измерването на костната плътност DXA е единственият надежден метод за документиране на ефекта от терапията с остеопороза. Годишното измерване показва положителна или отрицателна тенденция в хода на заболяването. Тази бърза техника определя появата на остеопороза, когато прогресията на сериозно заболяване все още може да бъде предотвратена с целенасочени интервенции.

DXA - двойна енергия рентгенова абсорбциометрия

DXA е най-широко използваният и широко използван метод за измерване и прогнозиране. Остеоденситометрията ви позволява да определите диагнозата преди да се появи фрактура на костта. Методът DXA се препоръчва за употреба от СЗО и се счита за глобален стандарт за измерване на костната плътност. Тя ни позволява да направим извод за минералното състояние на костите и за сравнителните показатели за плътността на различните зони на скелета. Съдържанието на минерали определя здравината и плътността на костите. DXA е най-често срещаният метод, тъй като излагането на рентгенови лъчи е ниско. Самото изследване отнема само няколко минути.

Защо трябва да измервате костната плътност?

Единственият начин за поставяне на ранна диагноза на остеопороза, тоест преди началото на фрактурите и друга клиника, е количественото измерване на костната плътност. Измерването на костната плътност BMD ви позволява да анализирате плътността на костите в различни области на скелета и да оцените риска от възможни фрактури. Ефективността на метода е доказана от резултатите от много изследвания. Намаляването на костната плътност само с 10% удвоява риска от фрактури в гръбначния стълб, три пъти в шийката на бедрената кост. Ако вече са настъпили фрактури, това измерване се прави, за да се потвърди диагнозата остеопороза и да се определи степента на износване на костите в аксиалния скелет..

Измерванията на костната плътност предоставят следната информация:

  • остеопороза или остеопения могат да бъдат открити дори преди да се появят фрактури;
  • резултатът позволява да се предвиди рискът от късно проявена остеопороза;
  • резултатът показва степента на загуба на кост ("прогресия").
  • документира ефективността на лечението.

Връзката между BMD и риска от счупване е добре документирана. Връзката между костната плътност (измерена в тазовата става и лумбосакралния гръбначен стълб) и фрактурите на тазобедрената става е три пъти по-очевидна от връзката между кръвния холестерол и сърдечния удар.

Методи за измерване

Надеждността и точността на метода зависи от:

  • тип устройства;
  • редовно (ежедневно) калибриране на фантом;
  • сътрудничество с обекта (спокойното положение на пациента по време на измерване е важно)
  • точна и възпроизводима настройка на инструмента от изследователя,
  • стадии на остеопороза (колкото по-ниска е костната плътност, толкова по-малка е точността на измерване).

За откриване на заболяването се използват следните методи:

  • Рентгенов;
  • ултразвук;
  • QCT (количествена компютърна томография);
  • DHA;
  • MRI

Нека накратко да се спрем на всеки от тях.

Рентгенов

Рентгеновите снимки разкриват явна остеопороза, тоест когато една трета от костната маса вече е загубена. Следователно днес тази техника не е от значение..

KKT

Техниката се използва, ако DHA не е практичен. Предимството на изследването е точността на измерването и възможността за получаване на обемно изображение. Но радиационната експозиция е толкова висока, че рядко се предписва.

Денситометрия на периферната кост.

Мястото на изследване е костта на китката и петата. Плътността не може да бъде измерена на места, най-уязвими от счупвания. Малко устройство може да бъде в кабинета на лекаря, излъчването на радиация е минимално. Обикновено се използва като скринингов инструмент за ранно откриване на болестта..

Ултразвук

Тази техника оценява риска от счупване чрез откриване на области с намалена плътност на периферния скелет с помощта на ултразвукови лъчи. Обект на изследване обикновено са костите на петата, пръстите, патела. Но е невъзможно да се постави диагноза въз основа на това изследване..

DXA

DXA - двойна енергия рентгенова абсорбциометрия, наричана още DEXA, DXA, по-рядко QDR, DPX, DER - в случая говорим за най-популярния и най-усъвършенстван метод на измерване, „златен стандарт“ в целия свят и във всички международни изследвания. Методът DAX се появява през 80-те години в Япония, а глобалното му приложение започва през 1988 година. Две лъчи енергия с различна интензивност са насочени през скелета. Въз основа на количеството радиация, което прониква в костите, могат да се направят изчисления на костната плътност. Въз основа на измервания с два лъча с различни енергийни стойности, количеството на абсорбция, дължащо се на костната плътност, може да бъде изчислено и елиминирано. По време на прегледа се правят измервания на лумбалния гръбначен стълб и тазобедрената става (вдясно и / или вляво). Обещаващ нов метод е DXA технологията за измерване с лазерно измерване, измерена на петата. Междувременно сега е възможен общ костен анализ („DXA скенер за тяло“). В рамките на автоматично определени райони се правят изчисления на съдържанието на минерали на площ (g / cm2). Тези измервания обхващат не само тялото на прешлените, но и техните дъги и спинозни процеси, които съдържат значително количество гъста костна субстанция. Международното дружество за клинична денситометрия (ISCD) препоръчва измерване на поне две области на скелета, като диагнозата се определя от най-ниската Т-оценка. В областта на гръбначния стълб измерването се извършва от L1 до L4.

Методът DXA има следните предимства:

  • неинвазивен метод;
  • изследванията с помощта на съвременни устройства се извършват много бързо (5-10 минути) и благодарение на новата технология на лазерен импулс, измерването продължава само 1-2 секунди;
  • изследванията са достъпни;
  • не създава радиационно натоварване върху пациента - радиационният ефект е много незначителен. 13m Rem (milrem), съответно, само 1 / 10-1 / 100 от нормалната рентгенова доза. Дозата на радиация на новата лазерна импулсна технология е Внимание!

Параметрите на костната плътност за лумбалните прешлени 1-4 се отпечатват отделно и в комбинация, за да се изключат отделни прешлени с дефекти при изчисляване. Голям списък от фактори, който е придружен от промени в гръбначния стълб или промени в съседните меки части, може да изкриви измерванията, тези фактори трябва да се вземат предвид при оценката. В случай на тежки дегенеративни промени или тежка сколиоза е необходимо напълно да се откаже от измерванията, трябва да се вземат предвид само резултатите от измерванията в областта на таза. Също така в проксималната част на бедрената кост може да има големи разлики в плътността на костите, така че е необходимо да се сравняват едни и същи области в контролните измервания. Единственият недостатък на метода DAX е интегралното измерване на изследваната площ на скелета.

Понякога е трудно да се определи точно дали измерването включва калциеви натрупвания (напр. Аортен калций, калцифицирани лимфни възли, мускулни части или спондилофити) или други абсорбиращи вещества (метални закопчалки, налични контрастни вещества за рентгеново измерване, калциеви таблетки). Тези клопки могат да бъдат избегнати с предварителни рентгенови лъчи на лумбосакралния гръбначен стълб. Новите устройства позволяват измервания от странична проекция и поради висока разделителна способност те могат да представят подробно изображение на структурата на прешлените и таза.

Т-тест и Z-тест

Тези две концепции имат клинично значение за оценка на DAX измерванията:

  • Z-резултат (Z-резултат): сравнение на костната плътност на пациента с "резултати от пациент от същия пол и на същата възраст" ("контрол на възрастта и пола")
  • T-score (T-score): сравнителната стойност на показателите за костна плътност на пациента, с показателите за нормален възрастен (на възраст 20-30 години) (сравнение с "максимална костна плътност").

Тъй като индексът на BMD намалява с възрастта във всички области на скелета, тогава при всички пациенти над 30 години, Т-резултатът е по-нисък от Z-оценката, докато разликата се увеличава с възрастта. По дефиниция диагнозата остеопороза се основава на Т-бала за предотвратяване на коварната болест. Трябва да се разбере, че идентифицираните параметри на костната плътност могат да бъдат различни, следователно изборът на мястото за изследване е изключително важен!

Не забравяйте, че остеопорозата може да бъде спряна рано - просто направете първата стъпка в определянето на костната маса!

IX Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2017

МЕХАНИЧНИ СВОЙСТВА НА ТЪРСЕНЕ НА КОСТА

Терминът биомеханика е съставен от две гръцки думи: биос - живот и мексан - инструмент.

Биологичните структури имат сложна структура и форма. Техните механични свойства зависят от индивидуалните характеристики на организма, възрастта, функционалното състояние, външните фактори и до голяма степен се определят от състоянието на напрежение, тъй като биологичната система се адаптира към външните влияния.

Първите научни трудове по биомеханика са написани от Аристотел (384-322 г. пр. Н. Е.), Който се интересувал от моделите на движение на сухопътните животни и хора. А основите на нашето знание за движението във вода бяха поставени от Архимед (287-212 г. пр.н.е.). На формирането на биомеханиката са повлияни изключителни мислители на миналото: римският лекар Гален (131 - 201), Леонардо да Винчи (1452-1519), Микеланджело (1475-1564), Галилео Галилей (1564-1642). ), Исак Нютон (1642-1727), ученик на Галилео Джовани Алфонсо Борели (1608-1679) - автор на първата книга за биомеханиката „За движенията на животните“, издадена през 1679 г. от И. М. Сеченов (1829 г.) -1905), П. Ф. Лесгафт (1837-1930), А. А. Ухтомски (1875-1942) и основателят на руската биомеханична школа Н. А. Бернщайн (1896-1966) направиха много за развитието на биомеханиката на труда и спорта.

В биомеханиката вземете следните раздели:

1. Биомеханика на биологични материали и системи.

Този раздел от биомеханиката изучава структурни особености, деформационни и якостни свойства, както и разрушаването на различни тъкани и системи..

2. Биомеханика на контрол и регулиране на биологичните системи. Изследва механичните процеси в биологичните системи.

3. Биомеханика на биологичните заместители на тъканите.

Въпросите за създаването на изкуствени материали, които заместват биологичните тъкани и системи (изкуствено сърце, бъбреци, системи за изкуствено кръвообращение и др.) Са разгледани от този раздел на биомеханиката..

4. Медицинска биомеханика

Той е свързан с възстановяване на работоспособността на хората. Досега най-голямо развитие получи възстановяването на опорно-двигателния апарат.

Биомеханиката се дели на обща, диференциална и специфична. Общата биомеханика решава теоретичните проблеми и помага да се разбере как и защо се движи човек. Диференциалната биомеханика изучава индивидуалните и групови характеристики на двигателните способности и двигателната активност. Особеностите се изучават в зависимост от възрастта, пола, здравословното състояние, нивото на физическа годност, спортни квалификации и др. Основният въпрос на частната биомеханика е как да научи човек правилно да извършва различни движения или как самостоятелно да овладее културата на движенията. Механични свойства на биологичните тъкани.

Биологичната тъкан е сложна композитна структура с анизотропни свойства, които се различават от свойствата на отделните компоненти и зависят от функцията на тъканта. Био тъканите се основават на еластин, колаген и свързващо вещество.

Еластинът е еластичен протеин. Това е типичен еластомер: той се разтяга много силно (издържа относително удължение, достигащо 200-300%), има изразени нелинейни механични свойства и променлив еластичен модул, чиято стойност варира от 105 Pa до 6 105 Pa.

Чистият колаген - група влакнести протеини - се разтяга по-малко (крайното удължение не надвишава 10%) и подобно на еластина проявява нелинейни механични свойства. Модулът му на еластичност достига стойности от 10 7 Pa до 10 8 Pa. Колагенът е основният компонент на сухожилията, връзките и дермата (свързващата част на кожата).

Всеки от тези биополимери действа като част от структура от по-висок ред. Количественото съотношение и методът на взаимодействие на еластиновите и колагеновите влакна определят силните и деформационни свойства на биологичната тъкан.

Изучаването на механичните свойства на биологичните тъкани е много по-трудно от свойствата на традиционните материали. В допълнение към механичните фактори (форма и размер на пробата, температура и влажност, степен на деформация, вид на изпитването), при изпитване на биологични проби, биологични функции (раса, пол, възраст, степен на активност на физиологичните функции, вид и степен на патологични промени).

Например, силата на тъканите и органите се увеличава до 20 години, след което започва да намалява. Силата на кожата от зъбите расте до 50 години.

Някои биологични материали, като компактната костна тъкан, са пиезоелектрични. Променливото механично натоварване създава електрическо поле в тях.

Редица биоструктури са саморегулиращи се системи. Така в онези участъци от костта, които носят най-голямо натоварване, се отлага допълнително костно вещество, което намалява концентрацията на напрежения.

Клинични и експериментални изследвания G.A. Илизаров и неговите ученици направиха възможно да се установи, че напрежението на опън, което възниква в тъканите по време на разсейване на дозата, е фактор с общо биологично значение, който стимулира регенерацията, образуването на кръв и растежа както на костните, така и на други тъкани. При напрежение на напрежение високата биосинтетична активност на клетъчните елементи на костната тъкан, мускулите, фасцията, съдовете и нервите на удължения крайник се възбужда и поддържа, което е необходимо за растежа. Установено е, че напрежението при опън стимулира не само растежа на непокътнати тъкани, но и регенерацията на увредените кости, мускули и нерви..

Под влияние на механичните влияния в биологичните тъкани възникват механични движения, вълни се разпространяват, възникват деформации и напрежения, отразяващи поведението на биологичната система като цяло. Следователно, като правило, експерименталните изследвания на проби, извадени от тялото (in vitro), позволяват да се съди само за пасивното механично поведение, а не за функционалното действие на тъканите в организма (in vivo).

Разнообразието от биологични материали и структури се дължи на разнообразието от биологични обекти и разликата в нивата на организация (клетка, орган, тъкан). Например, една клетка може да се разглежда като независима структура и като набор от структурни елементи на субклетъчното ниво. Биологичната тъкан е материал, който образува орган и в същото време е сложна структура. Конструкциите от твърди (костни) и меки (съдове, кожа, мускули, нервни тъкани) биологични материали са условно разграничени..

Механични свойства на костната тъкан.

Костите, като градивни елементи на скелета, работят при компресия, напрежение, усукване или огъване. Тези режими на работа налагат напълно различни изисквания към костите като елементи на скелета. Най-важното в скелета е комбинацията от сила и лекота..

Пример е вдигане на тежести с ръка, докато огъвате лакътната става. В този случай костите на предмишницата работят при огъване.

Разгледайте няколко профила на напречното сечение и разберете кой от тях гредата е в състояние да издържи дадено натоварване с най-малко тегло.

Лъчът се огъва под действието на външна сила, така че горните му слоеве да бъдат компресирани, а долните - опънати. В същото време в средата на гредата има слой, чиято дължина не се променя, когато пръчката е огъната. Този неутрален слой. Материалът в този слой не работи (тоест не се деформира), а само прави гредата по-тежка. Следователно, част от материала в близост до този неутрален слой може да бъде отстранен без много увреждане на здравината на лъча, работещ при тези условия..

Природата и процесът на еволюция са използвали метода на куха тръбна структура, която е довела до намаляване на човешката маса при запазване на здравината на скелета им. Това най-ясно се проявява при птиците. През 1679 г. италианският физик Дж. Борели отбелязва, че тялото на птица е непропорционално по-леко от това на човек или някое друго четирикрако, тъй като костите на птиците са порести, кухи със стена, изтънена до краен предел. Например при фрегатни птици с размах на крилата около 2 метра скелетът има маса от само 110 грама. Проучването на съотношението на вътрешния диаметър на напречното сечение към външната дълга тръбна кост на бедрото показа, че тя е приблизително равна на 0,5-0,6, което дава приблизително 25% намаление на масата на скелета, като същевременно се поддържа същата сила.

Тук са показани стойностите на якост на различни материали, тествани в компресия и напрежение, както и техните модули на Йънг.

Таблицата показва, че костта е по-ниска по сила само на стоманата и е много по-здрава от гранита и бетона.

Силата на костите е резултат от комбинация от твърдост и еластичност, поради наличието на химикали в състава му

В опростена форма може да се предположи, че ⅔ от компактната костна тъкан (0,5 обем) е неорганичен материал, костната минерална субстанция е хидроксилапатит 3Ca3(PO4) 2 Ca (OH)2. Това вещество се представя под формата на микроскопични кристали. Останалата част от костта се състои от органичен материал, главно колаген (високомолекулно съединение, влакнест протеин с висока еластичност). Кристалите на хидроксилапатит са разположени между колагеновите влакна (фибрили). Ако костта е изложена на солна киселина, минералните елементи на костната тъкан ще се разтворят. Костта запазва формата и цвета си, но става напълно мека. Структурата на костта също дава специална сила..

Например структурата на дългите кости по-близо до ставите преминава от плътна в пореста, поради което твърдостта се променя плавно и се осигурява равномерно разпределение на напреженията.

По този начин тръбната кост представлява права куха тръба или затворена обвивка с променлива дебелина и диаметър, изпълнена с вискозна течност. В разширения си терминал, или епифизна, преобладава разхлабена (гъба) тъкан, а в диафизната, средна, секция - плътна (компактна), дебелината на която е максимална в централната част на диафизата и намалява към епифизите.

Има пет структурни нива на компактна костна тъкан.

Първото ниво е биополимер макромолекула тропоколаген, изграден от три леви спирални полипептидни вериги, които образуват дясна спирала и неорганични кристали.

Второ структурно ниво на колагенови микрофибрили, образувани от 5 молекули тропоколаген.

Третото структурно ниво е фибрите, които се състоят от голям брой микрофибрили и микрокристали, свързани с тях. Между отделните кристали се образуват надлъжни и напречни връзки.

Четвъртото структурно ниво е образувано от ламели - тънки извити плочи, които представляват най-малкия независим структурен елемент от компактната костна тъкан. Колаген-минералните състави, комбинирани с адстрингент, служат като материал за тези плочи.

Петото структурно ниво е представено от остеон, структурен елемент, който се образува около кръвоносните съдове, които се включват в обема на костта по време на нейното формиране. Остеонът се формира от концентрично разположени костни ламели.

С увеличаване на възрастта костната тъкан претърпява редица промени, които засягат нейния химичен състав и вътрешна структура. Например, възникват множество вторични остеони, образуващи нова вътрешна структурна система. Стареенето намалява биологичната активност на костната тъкан, променя степента на минерализация, както и реда на подреждане на минерални кристали и остеони, намалява количеството на свързващо вещество, част от тъканта изчезва и се появяват пори.

Установено е чрез експерименти in vivo и in vitro, че напрежението при опън е най-опасно за костната тъкан.. Въпреки че якостта на опън на костта е приблизително равна на тази на чугуна.

Връзката между напрежението σ и деформацията ε в изследване на компресията на опън на едномерни образци се изразява чрез уравнението.

където εмакс- максимално напрежение на опън, εш еластична част ε макс в момента на унищожаване, U, W - области, определени по графичен метод.

Якостта на опън на костната тъкан варира от 150 до 170 MPa, в зависимост от зоната на напречното сечение, от която е взета експерименталната проба. Определя се от силата на отделните компоненти - хидроксилапатит (от 600 до 700 МРа) и колаген (от 50 до 100 МРа).

Костните влакна претърпяват предимно еластични деформации, а матрицата (останалата част) претърпява пластични деформации и чуплива разделителна способност. Модулът на еластичност се определя по формулата

където Ea е началният модул на еластичност на подсилващите влакна, V = Va + Vm е общият обем, състоящ се от обемите на армировка Va и матрицата Vm, Gm е модулът на срязване на матрицата.

Силата на натиск на костите е висока. По този начин носещата способност на бедрената кост в надлъжна посока е 45 000 N за мъже и 39 000 N за жени..

Носещата способност на костите при огъване е много по-малка. Например бедрената кост може да издържи натоварвания при огъване до 2500 N.

Силата на усукване е най-висока при 25-35 години (105,4 MPa) и след това постепенно намалява, намалявайки средно със 75-89 години до 90 MPa. Това се дължи главно на увеличаването на порьозността. Установено е, че стареенето не влияе върху порьозността в надлъжна посока. С увеличаване на възрастта от 50 до 75 години, тя не се променя и е около 28,5%. Но в периферната посока порьозността се увеличава средно с 39,8% от 50 на 75 години. Известно е, че редовните упражнения водят до хипертрофия на костите. И така, при щангисти, костите на краката и гръбначния стълб се сгъстяват, при тенисистите - костите на предмишницата.

Костната фрактура се счита преди всичко за макроскопско явление, при което костта се счупва на две или повече парчета. Обикновено преди счупване се появяват пластмасови деформации и микропукнатини. При проучване на връзката между еластичните и здрави свойства, които компактната костна тъкан проявява по време на разтягане и усукване, от една страна, и биохимичния състав, от друга страна, беше установено, че наред с минералните компоненти и колагеновите влакна съдържанието също оказва значително влияние върху механичните характеристики. интерфибриларно вещество. Следователно, компактната костна тъкан не е двуфазна, а трифазен композитен материал по отношение на механичното напрежение. Способността на костта да се адаптира към стреса беше изследвана чрез ултразвуков метод. Установено е, че под въздействието на външни натоварвания структурата, формата и химичният състав на костта се променят..

Спонгиозната костна тъкан., Съставляваща около 20% от масата на скелета, образува прешлени, крайни участъци на тръбни кости, вътрешния слой на ребрата и лопатката.

Първичната гъбеста тъкан се състои от минерални ламели. Образува се по време на преструктурирането на хрущялната тъкан.

Пространствената структура на вторичната анулозна тъкан се формира от трабекули (костни топчета), които са формирани от тънки костни ламели с цилиндрична или плоска форма. Стойностите на механичните характеристики на гъбата тъкан, дадени в литературата, имат много голямо разсейване: за модула на еластичност при сгъстяване този разсейване е 26-600 МРа, за счупване на деформация при компресия 1,25-24%, за счупване на напрежението при компресия - 3,7-11,4 МРа.

Костната плътност е 2400 kgm3. Неговите механични свойства зависят от много фактори, включително възраст, индивидуални условия на растеж на организма и площта на организма..

Модулът на Йънг около 10 GPa, якост на опън 100 MPa.

Използвайки данните от таблицата, може да се изчисли, че максималното тегло на товара, който може да държи плечото (в средата на площта на напречното му сечение е около 3,3 cm2), като е в изправено положение и работи в компресия, е близо 60 kN.

Илюстрация за силата на човешките кости е счупването на тухла или бетон с гола ръка в практиката на бойните изкуства. Добре обучената каратека може да предава няколко киловата мощност в ход в рамките на няколко милисекунди..

Силата на костта е такава, че тя е в състояние да разрушава предмети като дъбови или бетонни пръти, без да се счупи.

Нека да преценим енергията, необходима за унищожаването на щангата. Използваме формулата за еластична енергия във формата

Максималният стрес, който материалът може да издържи, е модулът на Йънг. Бетонната тухла обикновено има размер 0,4 02. 0,05 м. Използвайки данните от таблицата, получаваме енергийна стойност 0,55 J. Скоростта на ръката на карате е 12 ms, а масата му е 0,7 кг. Следователно, енергията, предавана от ръката на каратеката в момента на удара, е 50 J. По този начин ръката на каратеката има достатъчно запас от енергия, за да унищожи блок от бетон.

Фактът, че ръката на каратеката не се счупва при удара, се дължи отчасти на много по-голямата здравина на костта в сравнение с бетона. Забавянето на юмрука в момента на удара е 4000 ms2, тоест силата, действаща от страната на щангата върху юмрука, чиято маса е 0,7 кг, трябва да бъде 2,8 N. Ако целият юмрук в момента на удара се замени с кост с дължина 6 см и диаметър 2 см, фиксиран на две крайни точки и ударът действа върху средата му, тогава при такива условия костта може да издържи 25 kN, тоест приблизително 8 пъти повече. Въпреки това, способността на ръката на каратеката да издържа на такива удари е още по-голяма, тъй като, за разлика от бетонен блок, той не се поддържа в краищата и ударът не пада точно в средата. В допълнение, между костта и щангата има еластична тъкан, която може да абсорбира удара..

Зависимостта σ = f (ε) за компактна костна тъкан има формата

това означава, че е подобна на подобна зависимост за твърдо тяло, с малки деформации, законът на Хук е удовлетворен.

Приблизителен изглед на кривата на пълзене е показан на фиг.

Секцията OA съответства на бърза деформация, AB на пълзене. В момента, съответстващ на точка Б, товарът е отстранен. ВС съответства на бърза деформация на свиване, СД съответства на обратна пълзене. В резултат на това, дори за дълъг период, костната проба не възстановява предишния си размер и остават някои остатъчни деформации..

Следващият примерен модел може да бъде предложен за тази зависимост. Под действието на постоянно натоварване пружина 1 моментално се опъва (секция OA), след това буталото се удължава (релаксация AB), след прекратяване на товара пружината 1 (BC) бързо се компресира, а пружината 2 издърпва буталото в предишното му положение (обратното отпускане на SD).

Може да се заключи, че съдържанието на минерали в костта осигурява бърза деформация, а полимерната част (колаген) определя пълзенето..

Ако в костта бързо се създаде постоянна деформация, тогава напрежението също възниква рязко. На модела това означава удължаване на пружина 1 и възникване на стрес в нея. Тогава (раздел AB) тази пролет ще се свие, като издърпате буталото и опънете пружина 2, напрежението в системата ще намалее. Въпреки това, дори и след значително време остатъчното напрежение ще остане. Това означава, че няма да има такава ситуация пружините да се върнат в недеформирани състояния..

drkondratev.ru

топ 10 проблеми

Недостатъчната костна тъкан е основната пречка за зъбната имплантация. Но днес не говорим за количеството костна тъкан, а за нейното качество.

Лошото качество на костната тъкан със сигурност е неблагоприятен фактор, зъбната имплантация при такива условия понякога е трудна задача.

Основната задача на имплантолог и ортопед обаче е компетентното премахване на неблагоприятните фактори за имплантацията..

Това е комплекс от мерки: правилна съвременна диагностика и внимателно обмислен план за лечение, костно присаждане и правилно избран дизайн на протезата..

Техниката за поставяне на импланти също е много важна и зависи от биотипа на костната тъкан във всеки отделен случай..

Често получавам писма с въпроси от пациенти относно зъбните импланти, които често включват фразата „Разхлабена челюстна кост“. Именно този израз при пациенти традиционно се свързва с показателите за качество на костната тъкан..

Качество на костите. Видове кости

Така че всички трудности в имплантологията могат грубо да бъдат разделени на две големи групи фактори: местни и общи.

Локалните причини най-често са свързани с особеностите на меките тъкани, както и с анатомичната структура на челюстите, недостатъчното количество костна тъкан и особеностите на нейната структура. Тактиката на протезирането върху импланти зависи от структурата на костта..

За да ви е по-лесно да си представите коя кост е по-добра за инсталиране на импланти и коя е по-лоша, нека анализираме анатомичната структура на челюстната кост.

Всяка костна тъкан се състои от периоста (съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове със сложна структура и е отговорна за храненето (трофизъм) и регенерацията на костите), компактен слой и слой от отменена кост.

Компактното вещество е плътна и хомогенна костна тъкан, която съставя повърхностните слоеве на костите, изпълнени с анулиращо вещество, което има развита кръвоносна съдова мрежа, състояща се от трабекули или костни плочи, разположени в различни посоки, и образува система от кухини в костната тъкан, което я прави подобна на гъба. Именно съотношението на компактните и гъбасти слоеве, както и степента на "порьозност" на гъбния слой е основното свойство на челюстната костна тъкан при планиране на зъбна имплантация..

На снимката: структурата на костната тъкан

Доскоро беше обичайно да се разграничават 4 структурни типа челюстна костна тъкан, но появата на такъв метод на изследване като компютърна томография подобри разбирането за архитектониката на костната тъкан. В момента има 6 основни вида кости:

Тип I Този тип костна тъкан, най-често присъстващ в предните области на горната и долната челюст, се характеризира с изключителното преобладаване на компактния слой.

Тип II Характеризира се със съотношението на компактни и гъбасти слоеве 1: 1, понякога 1: 2, дебелината на кортикалния слой е повече от 3-5 мм, гъбастият слой се състои от малък брой дебели трабекули.

Тип III Представена от костна тъкан със съотношение на кортикален и анулен слой 1: 2, дебелината на кортикалния слой е средно 2-3 мм. Спонгиозният слой се състои от развита мрежа от тънки трабекули.

IV тип Този тип е характерен за туберкулите и областта на страничните зъби, горната челюст. Съотношението на компактните и гъбасти слоеве е средно 1: 4, докато дебелината на компака е средно 1-2 мм. Спонгиозният слой представлява хлабава мрежа от тънки трабекули. Този вид кост е изключително рядък в предния регион..

V тип Това е резултат от атрофични промени, костна резорбция поради различни причини, които преди това са имали структурата на костната тъкан според тип III. Дебелината на компактната кост е 2-3 мм, като на практика няма отменен слой.

VI тип Резултатът от атрофични промени, костна резорбция поради различни причини, които преди това са имали структурата на костната тъкан според тип IV. Дебелината на кортикалния слой в този случай е 1-1,5 мм при пълното отсъствие на анулираща кост.

Най-благоприятните видове костна тъкан за зъбна имплантация са вторият и третият тип кост..

При първия тип кост преобладаващо плътната кортикална кост осигурява отлична първична стабилизация на импланта, имплантатът се държи здраво в челюстната кост почти веднага. В същото време кортикалната кост, имаща по-малко кръвоснабдяване в сравнение със спонгиозния слой, изисква допълнително образуване на кръвен съсирек на повърхността на имплантата или използване на високи тромбоцитни маси за подобряване на осеоинтеграцията..

Вторият тип по своята същност е много хлабава кост, работата с която изисква допълнителни мерки, насочени към подобряване на първичната стабилизация на импланта. Такава кост има и неразвито кръвоснабдяване, което със сигурност влияе върху процесите на присаждане и регенерация..

Разхлабена костна структура

Както бе отбелязано по-рано, костната тъкан тип 4 е най-разхлабената и неблагоприятна за имплантацията. На рентгеново изображение такава кост има изразена разредка на костните лъчи и представлява тъкан с ясно изразена клетъчна структура..

Окончателното определяне на костната плътност става възможно само по време на имплантацията.

Плътността се определя преди всичко при приготвяне на кост с фреза чрез сила и лекота на пробиване. Ако костната тъкан е разхлабена, тогава резецът буквално попада в нея и диаметърът на леглото на имплантанта трябва да бъде намален и костта трябва да се кондензира при усукване на импланта. При поставянето на имплант това е необходима мярка за осигуряване на първичната стабилност на зъбния имплант..

За да се осигури по-добро присаждане, една от предпоставките е приемът на пациента от калциеви препарати, както и витаминни комплекси през периода на присаждане на зъбния имплант. В рехабилитационния период е много важно стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да не се самолекува. Това се отнася и за физиотерапията, те могат да се използват, ако са предписани от лекар. При инсталиране на имплант в състояние на кост тип 4, времето за зарастване се увеличава средно с 30-50%, в зависимост от клиничната ситуация.

Все още имате въпроси? Какъв тип кост имате и кое лечение е подходящо за вас? Изпратете налични панорамни снимки с вашите въпроси по електронна поща или се регистрирайте за безплатна онлайн консултация веднага, като попълните кратката форма по-долу.

Квалификационни тестове по специалността „Ортопедична стоматология“ (2019 г.) с отговори - част 8

700.. При извършване на вътрекостна имплантация в горната челюст трябва да се имат предвид анатомичните структури

2) околоносни синуси

4) вътрешна наклонена линия

5) външната наклонена линия

701. Най-честата причина за загуба на зъбен имплант е

1) остеомиелит на челюстта

2) откъсване на главата на импланта

3) възпалителни усложнения

702. С пълна зъбност два имплантата с топчеви опори, инсталирани в областта 33,43, ще осигурят:

1) Фиксиране и стабилизиране на протезата;

2) Удобство при използване на протеза;

3) Запазване на обема и височината на костната тъкан;

4) Всичко по-горе е вярно;

5) няма правилни отговори.

703.. При производството на подвижна протеза върху щанга върху импланти, най-високата точност на свързване се постига с помощта на:

4) Всичко по-горе е вярно;

5) Всичко по-горе не е вярно

704.. При производството на подвижна протеза с фиксиране върху сферични опори е препоръчително да полимеризирате пластмасата:

1) Метод на пресоване с компресия;

2) чрез леене под налягане;

3) Метод с горещо пресоване;

4) Всичко по-горе е вярно;

5) Всичко по-горе не е вярно

705. Преходна гънка се нарича:

1) границата между съвместима и активно съвместима лигавица

2) границата между гъвкава и пасивно подвижна лигавица

3) границата между подвижна и неподвижна лигавица

706.. Въвеждането на имплант през кореновия канал на зъба се нарича:

707. Кривата на Spee е кривина:

1) равнината на ставния път

1) равнината на инцизалния път

2) равнината на движение на работната ставна глава

3) равнината на движение на неработещата ставна глава

4) оклузалната равнина в сагиталната посока

5) напречна посока на оклузална равнина

708. Кривата на Уилсън е кривина:

1) равнината на ставния път

2) равнината на инцизалния път

3) равнината на движение на работната ставна глава

4) равнината на движение на неработещата ставна глава

5) оклузалната равнина в сагиталната посока

6) напречна посока на оклузална равнина

709. Стабилност на протезата по време на дъвкателни движения:

710. Костната тъкан за автоложна трансплантация може да се вземе:

3) На гребена на илиака;

4) Всичко по-горе е вярно;

5) Всичко по-горе не е вярно

711. С директно протезиране имплантът се фиксира:

4) Всичко по-горе не е вярно;

5) Всичко по-горе е вярно

712. Основни условия за стабилизиране:

1) поставяне на зъби на алвеоларния гребен, многократен контакт на зъбите.

2) централна оклузия, контакт на зъбите в страничните участъци.

3) поставяне на зъби по алвеоларния гребен, централна оклузия, многократен контакт на зъбите.

713. Местоположението на централните резци на горната челюст служи за ориентир:

2) френулум на горната устна

3) линии на естетическия център

714. Височината на централната оклузия се поддържа:

1) букални туберкули на горните и езичните долни дъвкателни зъби

2) палатинови туберкули на горните и бузите на долните дъвки

3) палатинови туберкули на горните и езичните долни дъвки

4) букални туберкули на горните и бузите на долните дъвки

715. Кривата на Spee започва от:

1) всички възможни позиции на долната челюст спрямо горната

2) всички възможни състояния на затваряне

3) постоянно и непроменено затваряне на съзъбието

4) максимален фисурно-туберкуларен контакт на зъбите

717. Едно от предимствата на пластмасовите изкуствени зъби в подвижна протеза пред порцелан се проявява в:

1) по-голяма твърдост

2) механична връзка с основата

3) способността да се поставят зъби при притока

4) способността да се поставят зъби в прогенова захапка

5) по-добра устойчивост на цвета

718. Приблизителното съотношение на компактните и гъбасти слоеве на алвеоларните процеси е:

1) 1: 2 за долната и 1: 1 за горната челюст;

2) 1: 3 за долната и 1: 1 за горната челюст;

3) 1: 1 за долната и 1: 3 за горната челюст;

4) 1: 2 за долната и 1: 3 за горната челюст;

5) 1: 1 за долната и 1: 2 за горната челюст.

719. Резният ръб на предните горни зъби в пълни сменяеми протези е разположен отпред до средата на резцовия папила:

720. Триъгълникът на Паунд служи като ориентир за поставянето на изкуствени дъвки в цялостно сваляща се протеза за челюстта:

721. При избора на изкуствени зъби ортопедът трябва да вземе предвид:

4) възрастта на пациента

5) вид нервна система

6) формата на алвеоларната арка

722. Когато проектирате фонетично ефективна протеза, имайте предвид:

1) професията на пациента

2) естеството на настройката на зъбите

3) височината на долната част на лицето

4) формата на вестибуларната и устната повърхности на основата на протезата

723. Когато поставяте предните зъби в горната пълна протеза, се ориентират следните:

1) по линията на усмивката

3) палатинови гънки

4) радиусът на кривите на Spee и Wilson

724. Когато поставяте предните зъби в горната пълна протеза, човек се ръководи от:

1) върху инцизалната папила

2) Триъгълник на Паунд

3) максиларно-хиоидни линии

4) стойността на ъгъла на пресичане на интералвеоларната линия с оклузалната равнина

725. Когато поставите зъби в пълна подвижна протеза, следните са ориентирани към долната челюст:

1) до средата на алвеоларния гребен

2) Триъгълник на Паунд

3) максиларно-хиоидни линии

4) стойността на ъгъла на пресичане на междурелвеоларната височина с оклузалната равнина

726. Най-изразените буферни свойства в горната челюст са в зоните на разположената лигавица:

1) по протежение на гребена на алвеоларния процес

2) между основата на алвеоларния процес и средната зона на твърдото небце

3) в средната зона на твърдото небце

4) задната третина на твърдото небце

727. Биофизичният метод за фиксиране на цялостни подвижни протези се основава на:

2) явлението капилярност

3) феноменът на омокряемост

4) функционално засмукване

728.Механичните методи за фиксиране на пълни сменяеми протези включват:

1) тегло на протезата

2) използването на смукателни камери

3) прилагане на пружини

4) използването на интрамукозни и вътрекостни импланти

729.Мидийна влакнеста зона на съответствие на лигавицата на протезното легло, според Лунд:

1) областта на сагиталния шев - има незначителен субмукозен слой, леко еластичен

2) областта на алвеоларния процес - има лек субмукозен слой, леко еластичен

3) дисталната трета на твърдото небце - има подмукозен слой, богат на лигавици и мастна тъкан, има най-голяма степен на съответствие

4) областта на напречните гънки - има субмукозен слой, има средна степен на съответствие

730. жлезиста зона на съответствие на лигавицата на протезното легло според Лунд:

1) областта на сагиталния шев - има незначителен субмукозен слой, леко еластичен

2) областта на алвеоларния процес - има лек субмукозен слой, леко еластичен

3) дисталната трета на твърдото небце - има подмукозен слой, богат на лигавици и мастна тъкан, има най-голяма степен на съответствие

4) областта на напречните гънки - има субмукозен слой, има средна степен на съответствие

731. Класификацията според Lekholm and Zarb (1985) отразява основните фенотипове на архитектониката на тялото и алвеоларните процеси на челюстите и включва:

1) степен на качество на костите

2) степен на качество на костите

3) степен на качество на костите

4) степен на качество на костите

5) степени на качество на костите

732. Най-благоприятната форма на алвеоларните процеси на горната челюст и алвеоларната част на долната челюст при ортопедично лечение след пълна загуба на зъби е:

733.в едноетапен метод за приготвяне на индивидуална лъжица се използва следното:

4) термопластична маса

5) нископлавила сплав

734. Клапанната зона е концепция:

735. Дисталният ръб на подвижна протеза с пълно отсъствие на зъби в горната челюст с ортогнатично съотношение на челюстите трябва:

1) припокрийте границата на твърдото и мекото небце с 1-2 мм

2) преминават строго по границата на твърдото и меко небце

3) припокрийте границата на твърдото и мекото небце с 3-5 мм

736. при извършване на функционални тестове обхватът на движение зависи от:

1) вид на челюстното съотношение

2) степента на атрофия на челюстта

3) вида на лигавицата (според доставчик)

737. мускулите, които причиняват изместване на отделната лъжица по време на функционалния тест - редуване на удара с върха на езика на дясната или лявата буза:

1) максиларно-сублингвална, дигастрална, сублингвална

2) брадичка и кръгови мускули на устата

738. методи за определяне на височината на долната част на лицето:

739. Разликата във височината на долната част на лицето в състояние на относителна физиологична почивка и в централното съотношение на челюстите е средно (mm):

740. Височината на оклузалния гребен на горната челюст (по време на формирането на протетичната равнина) спрямо ръба на горната устна е средно по:

4) височината на ролката няма значение

741. на етапа на определяне на централното съотношение на челюстите, протетичната равнина се оформя на:

1) долната оклузална ролка

2) горната оклузална ролка

3) долни и горни оклузални ролки

742. равнината на протеза в страничните участъци е успоредна на линията:

743.След етапа на определяне на централното съотношение на челюстите, восъчните основи с оклузални хребети:

1) използва се за поставяне на изкуствени зъби

2) запишете до етапа на проверка на дизайна на протезата

3) съхранявайте до пълното производство на протези и тяхното приложение

4) преработен за повторна употреба на восък

744. Периодонтално-мускулният рефлекс започва с рецептори, разположени в:

2) пародонтални тъкани - пародонт

1) гингивална лигавица

2) темпоромандибуларна става

745. Относително противопоказание за производството на подвижна протезна плоча е:

1) хипертония

4) инфаркт на миокарда

746. При наличие на силна болка, на пациента се препоръчва сваляща се пластинна протеза:

1) не отстранявайте, докато не посетите лекар

2) излитайте и слагайте 3-4 часа преди да посетите лекар

3) отстранете и незабавно отидете на лекар

4) свалете и облечете, когато болката е изчезнала

5) отстранете и след изчезването на възпалителни явления вижте лекар

747. При промяна на дикцията след поставяне на протеза с подвижна плоча върху горната челюст е необходимо:

1) направете нова протеза

2) скъсяват границите на протезата

3) смилайте предните зъби на долната челюст

4) за коригиране на протезата на горната челюст в областта на предните зъби

5) създаване на раздяла между фронталните зъби

748.. При пробиване на кост се предпочита изгаряне:

1) голям бор;
2) бор със среден размер;

3) малък бор;

4) започнете да пробивате с малък удар и да завършите с голям;

5) размерът няма значение.

749. Преди фиксирането на централното съотношение на челюстите се създават задържащи точки на оклузалните гребени:

3) отдолу и отгоре

4) местоположението на прорезите няма значение

750 Когато температурата на критичните стойности е надвишена, възниква костната тъкан:

1) хиперемия;
2) оток;

3) инфилтрация;
4) некроза;

751.с пълното отсъствие на зъби, прогеничният тип за поставяне на изкуствени зъби се характеризира с:

1) според вида на гипсовата восъчна основа в кювета

2) кръстосана настройка на задните зъби

3) вида на устройството, използвано за фиксиране на модели

4) намаляване на броя на изкуствените зъби в протезата на горната челюст до 12

752. Прогеничният тип поставяне на изкуствени зъби при лица с пълно отсъствие на зъби предвижда:

1) 12 зъба на горната челюст, 14 зъба на долната

2) 14 зъба на горната и долната челюст

3) 12 зъба на долната, 14 зъба на горната челюст

753.. Място на имплантация в арсенала на известни методи за зъболечение:

1) единственият метод, който ви позволява да получите положителен резултат;

2) имплантацията е методът на избор;

3) имплантацията се използва само в изключителни случаи;
4) имплантацията се прилага по желание на пациента;

5) имплантацията се използва с голямо внимание, защото последователността на този вид лечение все още не е доказана;

754. Целта на плазменото лечение на повърхността на вътрекостните импланти:

1) стерилизация на импланта;
2) повърхностно втвърдяване;

3) редукция на оксидния филм;

4) промяна в кристалната структура;

5) увеличена площ.

755. Извършва се двуетапно имплантиране на вътрекостни импланти:

1) с цел постигане на осеоинтеграция;

2) за намаляване на следоперативната травма;

3) за предотвратяване на влакнеста интеграция;

4) с лоша способност за регенериране на костна тъкан;

5) с цел подобряване на функционалния ефект.

756. Компактна плътност на костите:

1) 1,9 g / cm3;
2) 2,6 g / cm3;

3) 0,5 g / cm3;
4) 0,9 g / cm3;
5) 4 J g / cm3.

757 Плътност на анулевата кост:

758. Намаляване на височината на долната част на лицето на етапа на проверка на дизайна на подвижни протези при липса на зъби се коригира чрез:

1) определяне на централното съотношение на челюстите с помощта на блокове за мазилка

2) налагане на восъчна плоча върху изкуствените зъби на долната челюст и повторно определяне на централното съотношение на челюстите

759. Причината за удебеляването на основата на подвижната протеза е:

1) неточност на правене на впечатление

2) неточно свързване на части от кюветата при опаковане на пластмаса

3) деформация на протезата в момента на нейното извличане от кюветата след полимеризация

760. Етапът на проверка на конструкцията на протезата започва с:

1) определяне на височината на долната част на лицето

2) въвеждането на готовата протеза в устната кухина

3) поставяне и поставяне на протеза

4) въвеждането на восъчни основи в устната кухина

5) оценка на качеството на строителството върху мазилен модел в оклудер

761. За да се ускори адаптацията към сменяема протеза след прилагането й, се препоръчва:

1) махнете протезата няколко пъти през деня

2) първите 3 дни носете протезата само през нощта

3) използвайте протезата само по време на хранене

4) използвайте протеза през деня и излитайте през нощта през първата седмица

5) използвайте протеза през деня и не я сваляйте през нощта през първата седмица.

762. Причината за надценяване на долната секция поради удебеляването на основата на подвижната протеза е:

1) неточност на правене на впечатление

2) нарушение на режима на полимеризация на пластмасата

+3) неточно свързване на части от кюветата при опаковане на пластмаса

4) деформация на протезата по време на нейното отстраняване от кюветата след полимеризация

5) липса на изолация на повърхността на мазилка модел от пластмаса.

763. Условия за използване на сменяеми пластинкови протези, след което той трябва да бъде заменен с нов (след години):

764. На етапа на проверка на конструкцията на подвижна протеза наличието на туберкуларен контакт на страничните зъби и отделянето на зъбите в предния участък е свързано с:

1) неправилен подбор на изкуствени зъби

2) изместване на долната челюст напред при определяне на централната оклузия

3) фиксиране на странична оклузия на предишния клиничен етап

4) неправилна настройка на зъбите спрямо алвеоларния гребен

5) дистално изместване на долната челюст при определяне на централната оклузия.

765. Когато поставяте зъби в пълна сменяема протеза, следните са ориентирани към долната челюст:

1) до средата на алвеоларния гребен

2) Триъгълник на Паунд

3) максиларно-хиоидни линии

4) стойността на ъгъла на пресичане на междурелвеоларната височина с оклузалната равнина

766. Резният ръб на предните горни зъби в пълни сменяеми протези е разположен отпред до средата на резцовия папила:

767 Разположение на раменете на вътрекостния имплант спрямо кортикалната пластина:

1) раменете са разположени на нивото на кортикалната плоча;
2) над кортикалната пластина;

3) под кортикалната пластина с 2-3 мм;
4) 2-3 мм над кортикалната пластина;
5) в зависимост от състоянието на костта.

768. Едно от предимствата на пластмасовите изкуствени зъби в подвижна протеза пред порцелан се проявява в:

1) по-голяма твърдост

2) механична връзка с основата

3) способността да се поставят зъби при притока

4) способността да се поставят зъби в прогенова захапка

5) по-добра устойчивост на цвета

769. В устната кухина трябва да се монтира протеза с подвижна плоча, направена в случай на дефект на зъбното колело поради:

1) нередности при приготвянето на пластмаси

2) наличието на подкоси в областта на естествените зъби

3) възможни грешки при поставянето на изкуствени зъби

4) нарушения на полимеризацията на пластмасата

5) индивидуални характеристики на пациента

770. При изработване на протеза с подвижна плоча се проверява плътността на контакта на фисура-туберкул между изкуствени зъби и зъби антагонист на етапа:

1) поставяне на индивидуална лъжица

2) определяне на централното съотношение на челюстите

3) определяне на централната оклузия

4) проверка на дизайна на сменяемата протеза

5) шлайфане и полиране на подвижната протеза

771. Използва се комбинираният метод за измазване, ако:

1) предните зъби се поставят върху притока, а страничните зъби - върху изкуствената дъвка

2) зъбите се поставят върху изкуствена дъвка, а закопчалките са разположени в предната част на протезата

3) направете цялостна подвижна протеза

4) фиксиращите елементи са носещи закопчащи закопчалки

5) страничните зъби се поставят върху притока, а предните зъби - върху изкуствената дъвка

772. Окончателното поставяне на протеза с подвижна плоча се извършва:

1) зъботехник по модела

2) от лекаря в устната кухина

3) лекар по модела

4) от зъботехник по модела, след това от лекар в устната кухина

5) от лекаря първо по модела, а след това в устната кухина

773. Свободното налагане на пластинна протеза (с дефект в съзъбието) на етапа на нейното поставяне може да бъде трудно поради:

1) надценяване на височината на долната част на лицето

2) дефекти в основата на недостатъчно опаковане на пластмаса

3) адхезия на основната пластмаса към вратовете на зъбите

4) подценяване на височината на долната част на лицето

5) грешки при поставянето на изкуствени зъби

774. Един от факторите, които причиняват болка при използване на протеза с подвижна плоча:

1) дебелината на основата на протезата

2) скъсяване на границите на основата

3) степента на износване на оклузалната повърхност на изкуствените зъби

4) неравнени оклузални контакти

5) намаляване на височината на долната част на лицето

775. Едно от предимствата на пластмасовите изкуствени зъби в подвижна протеза пред порцелан се проявява в:

1) по-голяма твърдост

2) механична връзка с основата

3) способността да се поставят зъби при притока

4) способността да се поставят зъби в прогенова захапка

5) по-добра устойчивост на цвета

776. Етапът на проверка на конструкцията на пластинна протеза започва с:

1) определяне на височината на долната част на лицето

2) въвеждането на протезата в устната кухина

3) въвеждането на восъчни основи със зъби и закопчалки в устната кухина

4) оценка на качеството на строителството по мазилка модел в оклудер

5) лекарствено лечение на структурата

777 Главата на титаниевия имплант може да бъде огъната:

1) 30 градуса;
2) до 10 градуса;

3) не повече от 45 градуса;
4) до 15 градуса;

5) и не можете да се наведете.

778. При протезиране, поддържано от импланти, повдигането на височината на долната част на лицето:

1) допустимо във всички случаи;
2) неприемливо във всички случаи;

3) неприемливо е само при липса на зъби;

4) допустимо, когато се разчита на импланти и естествени зъби;

5) допустимо при използване на имплантанта като междинна опора.

779. Фазата на дразнене според V.Yu. Kurlyandsky, когато се адаптира към протеза с подвижна плоча, издържа средно (в часове):

780. При наличие на силна болка, на пациента се препоръчва протеза с подвижна плоча:

1) не отстранявайте, докато не посетите лекар

2) излитайте и слагайте 3-4 часа преди да посетите лекар

3) отстранете и незабавно отидете на лекар

4) свалете и облечете, когато болката е изчезнала

5) отстранете и след изчезването на възпалителни явления вижте лекар

781. Първата корекция на протеза с подвижна плоча се извършва:

1) в деня на поставяне на протезата

2) на следващия ден след прилагане на протезата

3) седмица след прилагането на протезата

5) само когато се появи болка

782. Протеза с подвижна плоча с твърда основа трябва да се съхранява през нощта в:

1) студена преварена вода

2) алкохолен разтвор

4) разтвор на калиев перманганат

5) разтвор на водороден пероксид

783. Според класификацията на Румпел, протезите с подвижни плочи по метода на пренасяне на жестоко налягане се отнасят до:

784. Броят на видовете (степените) на атрофия на зрителната долна челюст според V.Yu. Kurlyandsky:

785. Долната челюст с ясно изразена алвеоларна част в областта на дъвкателните зъби и нейната рязка атрофия в областта на предните зъби е класифицирана от V.Yu. Kurlyandsky да напишете:

786. Появява се "мрамориране" на пластмасовата основа на протезата

1) в срока на годност на мономера

2) в срока на годност на полимера

3) в случай на нарушаване на температурния режим на полимеризация

4) в случай на неспазване на пластмасовата технология за месене

787. Показания за имплантация:

1) пълно отсъствие на зъби, терминални дефекти на съзъбието, загуба на един зъб;

2) алергична реакция към CCS

3) алергична реакция към основната пластмаса;

4) незадоволително качество на подвижната протеза;

5) незадоволително качество на фиксираната протеза.

788.. Използването на пластмасови коронки за пародонтит е възможно:

2) не, защото курсът ще се влоши;

4) да, ако процесът е в ремисия;

5) да, ако ръбът на короната не е поставен под венеца.

789. За да извърши етап "Определяне на централното съотношение на челюстите при пълно отсъствие на зъби", клиниката получава:

1) Модели с восъчни основи и оклузални ролки

2) Восъчни основи с оклузални ролки

3) Модели с восъчни основи и оклузални ролки, фиксирани в оклудера

4) Модели с восъчни основи и оклузални ролки, фиксирани в артикулатор

5) Модели с восъчни основи и изкуствени зъби

790. Преди да фиксирате централното съотношение на челюстите при пълно отсъствие на зъби, се създават точки на задържане на оклузалните гребени:

1) По-ниско на оклузалната повърхност

2) Горна част на оклузалната повърхност

3) Долни и горни оклузални повърхности

4) Местоположението на прорезите няма значение

5) Долни и горни на вестибуларните повърхности

791. За да се фиксира централното съотношение на челюстите при липса на зъби, нагреният восък се поставя върху оклузалната ролка:

3) Отгоре и отдолу

4) Горни само в областта на дъвкателните зъби

5) Спускайте само в областта на дъвкателните зъби

792. Възможно е производството на твърд щифт зъб:

3) да, ако се направи двуслойно впечатление;
4) да, ако моделът е отливан със супер мазилка;
5) да, ако дублиращият модел е огнеупорен.

793. На етап "Проверка на конструкцията на подвижна протеза" при пълно отсъствие на зъби в случай на надценяване на височината на долната част на лицето, е необходимо да се определи отново централното съотношение на челюстите:

1) Използване на восъчни основи с оклузални ролки

2) Чрез отстраняване на страничните зъби от горната восъчна основа и залепване на восъчна плоча към нея

3) Чрез отстраняване на страничните зъби от долната восъчна основа и залепване на восъчна плоча към нея

4) Чрез залепване на восъчна лента върху страничните зъби на долната восъчна основа

5) Чрез залепване на восъчна лента върху страничните зъби на горната восъчна основа

794.. Когато подготвяте зъбната кухина за раздела, гънката се оформя под ъгъл:

795. височината на долната част на лицето се влияе от:

1) положение на главата

2) наличието на екзостози

3) тежестта на тора

4) тонус на устната лигавица

5) общо мускулно напрежение

6) парафункция на мускулите на лицево-челюстната област

796. При избора на изкуствени зъби ортопедът трябва да вземе предвид:

4) възрастта на пациента

5) вид нервна система

6) формата на алвеоларната арка

797. Когато проектирате фонетично ефективна протеза, имайте предвид:

1) професията на пациента

2) естеството на настройката на зъбите

3) височината на долната част на лицето

4) формата на вестибуларната и устната повърхности на основата на протезата

798. Когато подготвяте кухината на зъба, под раздела се прави гънка:

1) 1/3 от дебелината на емайла;
2) 1/2 от дебелината на емайла;

3) за цялата дебелина на емайла;
4) в емайла;

5) в рамките на дентина.

799. При увеличаване на височината на интералвеоларните протези е важно да се вземе предвид:

1) размерът на свободното междуособено пространство;

2) превенция на явленията на бруксизма;

3) равномерно оклузално натоварване на зъбите;

Важно Е Да Се Знае За Подагра