Пациентите с паркинсонизъм често страдат от неволно треперене на крайниците (тремор), мускулна ригидност (скованост), нарушена координация и говор, а също така имат затруднено ходене. Тези симптоми обикновено се развиват след 60-годишна възраст, въпреки че се съобщава за паркинсонизъм преди 50-годишна възраст.

Болестта на Паркинсон е прогресиращо заболяване, т.е. симптомите и проявите му се влошават и влошават с времето. Въпреки факта, че в крайна сметка болестта на Паркинсон води до увреждане и увреждане, болестта прогресира бавно и дори след диагнозата повечето пациенти могат да водят пълноценен живот в продължение на много години..

Симптоми на болестта на Паркинсон

Първите симптоми на болестта на Паркинсон са трудно забележими, като сковани ръце при ходене, леки тремори (тремор) в пръстите или незначителни нарушения на речта. Пациентите се чувстват изтощени, изтощени, депресирани или имат безсъние. Освен това обичайните занимания (душ, бръснене, готвене и т.н.) изискват повече усилия и отнемат повече време:

  • Тремор. Треморът често започва с лек тремор на ръцете или дори отделни пръсти. Понякога треперенето на ръцете е придружено от неравномерно движение на палеца и средните пръсти, напомнящо за търкалянето на невидимите. Треморът се проявява особено, когато пациентът е подложен на стрес..
  • Забавен кадър.
  • Загуба на равновесие.
  • Загуба на автоматизъм на движенията.
  • Много хора с болестта на Паркинсон също страдат от нарушение на речта - тя може да стане лошо модулирана, неразбираема. Гласът губи интонация и става монотонен и тих.
  • Нарушения на гълтането и слюноотделянето. Този симптом се появява късно в развитието на болестта..
  • Деменция. Малък процент от пациентите с болестта на Паркинсон страдат от деменция - невъзможността да мислят, разбират и помнят. Този симптом се появява и в по-късните етапи на заболяването..

Паркинсоновата болест причинява

Днес е известно, че много от симптомите и проявите на болестта на Паркинсон се развиват в резултат на увреждане или унищожаване на определени нервни окончания (неврони), разположени в веществената нигра на мозъка. Обикновено тези нервни клетки произвеждат допамин. Функцията на допамина е гладко да предават импулси, за да се осигури нормално движение.

При болестта на Паркинсон производството на допамин намалява, нормалното предаване на нервните импулси се нарушава и се появяват основните симптоми на паркинсонизма.

С остаряването всички хора губят част от невроните си, произвеждащи допамин. Но пациентите с паркинсонизъм губят повече от половината неврони, разположени в субстанция нигра. Въпреки че и други мозъчни клетки също се дегенерират, клетките произвеждат допамин, който е от съществено значение за движението, така че загубата им е катастрофална. Причините за увреждане или унищожаване на тези клетки все още са обект на много изследвания..

Според учените болестта на Паркинсон може да се развие поради неблагоприятна комбинация от генетични и външни фактори. Някои лекарства, заболявания и токсични вещества също могат да създадат клиничната картина, характерна за паркинсонизма.

Вторичният паркинсонизъм може да бъде причинен и от инфекциозни, травматични увреждания на мозъка, инфекциозни или лекарствени ефекти, както и съдови или туморни заболявания.

Лечение на паркинсонизъм

В момента няма методи за лечение, които биха могли да премахнат причината за болестта на Паркинсон, да забавят процесите, които го причиняват в мозъка..

Съвременните лекарства облекчават добре симптомите на заболяването. Това са хапчета, които трябва да се приемат всеки ден. В зависимост от стадия на заболяването и ефективността на лечението, лекарят по време на многократни прегледи променя дозите на лекарствата, добавя и отменя лекарства.

Най-ефективните лекарства са леводопа, които компенсират недостига на допамин в мозъка. Изборът на схема на лечение трябва да се извършва от невролог със специално обучение и опит в управлението на такива пациенти..

Физикалната терапия помага да се справите със симптомите и да подобрите качеството на живот на пациента: обучение в ходене и баланс, малки движения под наблюдението на инструктор. Напоследък северното ходене се използва широко като упражнение..

Необходимо е специално внимание, ако човек с болестта на Паркинсон се подлага на операция или лечение за други медицински състояния. Това може да повлияе на ефективността на антипаркинсоновата терапия и да предизвика усложнения. За да се избегнат негативни последици, е необходимо да се обсъдят всички предстоящи интервенции с лекуващия невролог.

Болест на Перте - опасно заболяване при деца

Болест на Perthes-Legg-Calvet или остеохондропатия на бедрената глава, както е обичайно да се нарича неинфекциозно разрушаване в тазобедрената става. По правило това заболяване се появява в ранна юношеска и детска възраст и липсата на лечение може да доведе до деформация на ставите и последваща артроза..

Главна информация

Болестта на Перте при деца се среща в тазобедрената става и засяга костната тъкан, областта на самата става, кръвоносните съдове и нервите в костите. Много е важно болестта да се разпознае веднага, тъй като тя напредва и постепенно се влошава с усложнения. Често това заболяване остава незабелязано в ранните етапи..

По правило момчетата от 5 до 10-13 години са изложени на болестта, момичетата се разболяват 5 пъти по-рядко. Най-често е засегната дясната тазобедрена става, понякога се появяват двустранни лезии, но втората става се изтръпва в по-малка степен или настъпва бързото й възстановяване.

Сред всички нарушения в развитието на ставите болестта на Пертес заема 17% от общия брой на всички различни аномалии и заболявания..

Интересно е, че много забележителен факт е, че болестта на Пертес при кучетата протича по подобен начин при хората. При кучета само кученца под 6-месечна възраст се разболяват, развиват подобни симптоми и предприемат подобни диагностични и лечебни мерки.

Причините

Конкретната причина, която би довела до появата и развитието на болестта на Пертес, не е установена. Сред различните теории са следните:

  • травматизъм, който засяга конкретно артикулацията на тазобедрената става;
  • имунен отговор на различни инфекции на ставата или инфекция с токсини от вредни бактерии в лимфата;
  • хормонални промени, които могат да бъдат причинени от преходна възраст;
  • нарушение на метаболитните реакции на елементи, които участват във формирането на костите (калций и фосфор);
  • наследствеността се приписва и на причините, така че имаше случаи на подобна анамнеза.

Най-често болестта на Пертес се открива при деца:

  • с лошо здраве, които са предразположени към продължителни заболявания;
  • които са претърпели рахит;
  • които имат хранителен дефицит;
  • които са предразположени към алергични реакции.

Едно условие, което е основен предразполагащ фактор, е наличието на миелодисплазия, тоест вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалната област. Тази част от гръбначния стълб е отговорна за нормалното функциониране на ставите и за нормалното кръвоснабдяване на всички тъкани. При недоразвитие на ставите възниква силно вазоконстрикция, което означава липса на кръвоснабдяване и лимфен обмен. Това е сериозна предпоставка за появата на синдром на Пертес..

Симптоми на болестта на Пертес

Заболяването има постепенно развитие, често произходът на заболяването се забелязва от родителите след възпалено гърло или отит.

На първо място се отбелязва:

  • лека тъпа болка в тазобедрената става, понякога синдромът на болката се излъчва към коленната чаша;
  • куцота;
  • поради болка настъпват промени в походката, децата започват да усукват крака си.

Този стадий много рядко се превръща в причина за отиване на лекар и детето продължава нормалния си живот. И това води до постепенно унищожаване и деформация.

Ако се диагностицира тежка промяна в структурата на костите, тогава:

  • силна болка при ходене;
  • куцота, която е силна при ходене;
  • подуване в тазобедрената става;
  • известна слабост в мускулите на задните части;
  • способността да се обърне кракът е трудна;
  • въртенето на ставата и нейното удължаване също е трудно;
  • с активната фаза на лезията може да се наблюдава леко повишаване на температурата;
  • леко уголемяване на лимфните възли;
  • стъпалото започва да се поти силно, цветът е по-блед и др.;
  • пулсът намалява в областта на пръстите на краката;
  • кожата на стъпалото става по-набръчкана.

За да не стане това заболяване необратими промени, са необходими навременна диагноза, лечение и период на рехабилитация..

Какво се случва вътре в ставата

Основният процес, който се развива в ставата, е некрозата. В този случай некрозата означава смърт на костната тъкан при артикулацията на ставата, а именно на костната глава, която навлиза в скапулата на бедрената кост. В същото време некрозата няма инфекциозни симптоми, като абсцеси и възпаления..

Първоначално има възпаление на капсулата на външната става и промяна в свойствата на ставната течност, едва след това започва некрозата на костите. Дългосрочните увреждания и развитието на болестта постепенно водят до деформация на ставите и увреждане на костния мозък.

Целият процес може условно да се раздели на 5 етапа:

  • некроза в областта на главата на бедрената кост;
  • поради некроза тъканите на главата се омекотяват, докато горната част на сферата се притиска навътре (фрактура на компресия);
  • шията на бедрената кост се скъсява поради резорбцията на мъртвата тъкан;
  • имунитетът реагира на унищожаването на имунния отговор, образувайки съединителна тъкан;
  • сливане на две кости, заобикаляйки ставата поради растежа на костната тъкан.

По време на всички етапи има нарушение в работата на ставата, нейната функция и структура.

Диагностика

Болестта на Перте се лекува от лекари ортопеди, основният диагностичен метод е флуороскопско изобразяване в различни проекции, което ви позволява да идентифицирате различни степени на увреждане и разрушаване на ставата. Рентгеновото изследване също ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването: по време на първия етап е много трудно да се постави диагноза, а следващите етапи не създават трудности при диагностицирането.

Рентгеново потвърждение на диагнозата може да се направи с ултразвук на артикулацията на тазобедрената става или компютърна томография на артикулацията на костта и ставата.

Лечение на болест на Пертес

Най-интензивното лечение обикновено е за момичета. Но прогнозата за ефективно лечение е малко по-лоша, отколкото при момчетата. При деца на възраст от 3 до 5 години тактиката на лечение при идентифициране на симптомите на заболяването се свежда до краткосрочно наблюдение (1-2 месеца).

Лечението на болестта на Перте при по-големи деца се провежда с цел подобряване и възстановяване на движението на увредената става.

Нехирургично лечение на болестта на Пертес

За да се намали или спре възпалението в артикулацията на тазобедрената става, активно се използват нестероидни лекарства, например ибупрофен. Това лекарство може да се използва до няколко месеца. Възстановяването на тъканите като основен ефект е сигнал за промяна на тактиката на използване на агента.

Ако има ограничение на движението или напредък в деформацията на ставата, тогава може да се приложи мазилка, която временно обездвижва ставата, за да възстанови артикулацията на костната глава и гленоидната кухина.

Използва се също подобен инструмент, наречен "Петри превръзка", който представлява мазилка превръзка на двата крака, свързана с дървена шина. Тя няма да позволи на детето да движи краката си, като ги държи винаги леко раздалечени. Бинтът на Петри се прилага дори в хирургичното отделение и могат да се правят разрези във външния мускул на бедрото, ако има спазъм, който не позволява на краката да се разпространяват. Но първо се прави рентген, за да се определи степента на увреждане на костната глава..

Такова средство може да се използва, докато не започне и приключи заздравяването на ставните и костните тъкани..

Хирургично лечение

Методът на операция е насочен към възстановяване на правилното положение в тазобедрената става. В този случай костната глава се поставя много по-дълбоко в гленоидната кухина. Използват се хирургични плочи и болтове, за да се фиксира това положение и да се позволи на костта да се интегрира. Понякога е необходимо допълнително задълбочаване на кухината, тъй като костната глава може да се надуе по време на некроза. След извършване на операцията се прилага твърд корсет от гърдите към стъпалата.

След отстраняване на превръзката можете да спортувате. В този случай натоварването не трябва да е пълно, трябва да докосва тазобедрената става, но не напълно. Процесите, които протичат в ставата, се записват чрез периодични изображения (ултразвук и др.).

ЛФК за деца с диагноза Perthes

Терапевтичната физическа култура е в състояние да даде огромни положителни резултати при лечението на болестта на Пертес, както и бързо възстановяване по време на рехабилитационния период. Но за да може упражненията да не навредят, а да бъдат ефективни, трябва да се вземат предвид следните правила:

  1. Когато се диагностицира острия стадий на заболяването и тъканите умират активно, тогава резките и постоянни движения, които включват тазобедрената става, са строго забранени..
  2. Простите движения на краката са разрешени по време на лечебния период, когато тъканта се възстановява. За целта е достатъчно да правите редовни люлки на краката, като използвате здравия крак като опора. Натоварването може да се увеличи с броя повторения.
  3. Активното упражнение е необходимо само когато се възстановява анулиращата тъкан на костната глава. Това ще реши проблема с тонуса на мускулната тъкан, отсъствието на което се наблюдава в някои случаи след зарастване на костите..

Болестта на Пертес е заболяване, което може да бъде предпоставка за тежки и дългосрочни лезии. Всяко нарушение в походката на детето и болка от бедрата или коленете трябва да са сигнал за родителите и причина незабавно да се свържат с педиатричен ортопед. В този случай няма да има усложнения, детето ще бъде взето под наблюдение и възстановяването няма да бъде дълго..

Болест на Перте: причини за поява при деца, симптоми, лечение

Болестта на Пертес се диагностицира 5 пъти по-често при момчета на възраст 3-14 години, отколкото при момичетата. Обикновено се уврежда само дясната тазобедрена става, но двустранните лезии не са рядкост. Клинично патологията се проявява с болка, засилва се при ходене, ограничаване на подвижността и впоследствие - атрофия на глутеалните мускули. Лечението на болестта на Пертес е предимно консервативно, като се използват средства за подобряване на кръвообращението, ортопедични апарати, лечебна терапия, масаж, физиотерапия.

Какво е болестта на Лег Калв Пертес

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Пертес е дегенеративна патология, която засяга бедрената и тазобедрената става (HJ), принадлежаща към групата на остеохондропатиите. Спусъкът на развитието на болестта е нарушение на кръвообращението в областта на тазобедрената става, често на фона на влошаване на инервацията. Ставните тъкани постоянно имат недостиг на хранителни вещества и кислород. Поради това част от тъканта започва постепенно да отмира, което води до образуването на място на асептична некроза. Този процес не е придружен от възпаление, включително от инфекциозен произход..

Характеристики на заболяването при деца

Болестта на Перте се развива през детството или юношеството. Опасността му се крие в безсимптомното протичане в началните етапи, поради което при посещение на лекар често се диагностицира значително увреждане на хрущялните и костните структури на тазобедрената става. Децата с миелодисплазия са особено податливи на заболяването. Това е името на вроденото недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния гръбначен стълб. Това е доста често срещана патология, която не се проявява при някои деца, докато при други води до различни ортопедични разстройства..

Етапи на патологията

В ортопедията се използва класификацията на болестта на Пертес в зависимост от патологичните процеси, протичащи в тазобедрената става. Етапът на заболяването се установява, като се използват резултатите от рентгеновото изследване. Всеки от тях се характеризира със специфични клинични прояви. Общо има 5 стадия на болестта на Пертес:

  • първо - влошаване или пълно спиране на кръвоснабдяването на тъканите с вещества, необходими за тяхното функциониране, което води до образуването на некротичен асептичен фокус;
  • вторият - в областта на увредените структури на тазобедрената става, възниква вторична фрактура на главата на бедрената кост;
  • трето - некротичните тъкани постепенно започват да се разтварят, което причинява скъсяване на шийката на бедрената кост;
  • четвърто - в местата на некротични промени растат съединителните тъкани, лишени от функционална активност;
  • пето - съединителните тъкани се заменят с кост, фрактурата се лекува.

Етапът на болестта на Пертес винаги се превръща в определящ критерий при избора на терапевтична тактика от ортопед. Повечето щети могат да бъдат поправени консервативно, но значителните щети изискват хирургично лечение.

Причини за развитие

Причината за болестта на Пертес все още не е установена, но има няколко теории, които обясняват нейния произход. Най-надеждната версия е за появата на патология с комбинация от определени фактори - първоначално предразположение, метаболитни нарушения и влияния на околната среда. Развитието на болестта на Пертес се провокира от:

  • предишни леки наранявания - синини, увреждане на лигаментно-сухожилния апарат;
  • възпалителни патологии на тазобедрената става (преходен синовит), които са причинени от проникването на патогенни бактерии и вируси в ставната кухина;
  • хормонални промени в организма;
  • метаболитни нарушения на минералите, участващи в образуването на костни тъкани - калций, фосфор, мед и други.

В някои случаи може да се проследи наследствена предразположеност. Болестта на Пертес често засяга деца, чиито родители някога са били диагностицирани със структурни особености на тазобедрената става или миелодисплазия.

Симптоми и признаци

В началния етап от развитието на болестта на Пертес се появява само лек дискомфорт при ходене. Интересна особеност е, че болката може първо да се появи в колянната става от засегнатата страна. Едва след известно време те се усещат точно в тазобедрената става. Поради болката, както и постепенното разрушаване на костната тъкан, походката на детето се променя. Той накуцва, приклеквайки до възпален крайник. Често симптомите са толкова леки, че родителите грешат случайната болезненост при мускулно напрежение след спортни тренировки или дългосрочно стоене.

С разрушаването на главата на бедрената кост, нейното впечатление се счупва, болката се увеличава значително, появява се силна куцота. Има подуване на кожата над тазобедрената става, има затруднения с въртене, флексия, разширение в тазобедрената става. Наблюдават се и вегетативни разстройства - стъпалото става студено, бледо, влажно. При отслабени деца телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (37.1-38.0 ° C). Заздравяването на фрактурата води до облекчаване на болката, но често куцотата и сковаността продължават.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеновото изследване на тазобедрената става не само в стандартни проекции, но и в проекцията на Лауенщайн, което ви позволява да видите състоянието на дъното на ацетабулума и провлака на бедрената кост. С помощта на този диагностичен метод се разкриват рентгенографските признаци на болестта на Пертес, характерни за всеки от неговите етапи. В някои случаи ЯМР се извършва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, нервните стволове, периартикуларните мускули, меките тъкани.

Група в класификация на КатеролРентгенографски признаци на болестта на Пертес
ПървиятНа рентгенографиите няма изразени промени. Намерено леко разрушаване на централната или субхондралната зона
СекундатаОчертанията на главата са запазени, наблюдават се признаци на разрушаване и склероза. Определя се получената секвестр, фрагментация на главата
третаГлавата на бедрената кост е напълно деформирана, линията на счупване се разкрива
четвъртиВ допълнение към деформация на главата и счупване, ацетабулумът претърпя промени

Методи за лечение

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Терапията при болестта на Перте винаги започва с приемането на детето в ортопедичното отделение, последвано от амбулаторно лечение. Изключение правят деца под 6 години, за които лекарите се придържат към тактиката на наблюдение. За лечение се практикува дългосрочен (до 4 години), поетапен, интегриран подход. Необходимо е да се спазва нежен двигателен режим, носенето на ортопедични устройства за намаляване на натоварването на тазобедрената става, в тежки случаи - нанасяне на мазилка.

Децата с болест на Пертес имат значително намаляване на физическата активност, което често води до наддаване на тегло. Препоръчва се диетична храна с изключение на храни, съдържащи голямо количество мазнини и прости въглехидрати. Диетолозите помагат да се състави диета с достатъчен прием на протеини, калций, мастно и водоразтворими витамини в тялото на детето.

Лекарствена терапия

Основната цел на лекарствената терапия е подобряване на кръвообращението в засегнатата тазобедрена става. За това се използват ангиопротектори, които разширяват кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, нормализират реологичните свойства на кръвта и съдовата пропускливост. Най-терапевтично ефективни са Пентоксифилин (Трентал), Никотинова киселина, Ксантинол никотинат, Еуфилин. Също така, следните лекарства могат да се използват за лечение на болест на Perthes:

  • хондропротектори - препарати с глюкозамин и хондроитин за възстановяване на хрущялните структури, подобряване на метаболизма в костните тъкани;
  • балансирани комплекси от витамини и микроелементи, съдържащи повишено количество калций и ергокалциферол;
  • нестероидни противовъзпалителни средства с нимезулид, диклофенак, кетопрофен за премахване на болката, намаляване на локалната и обща температура.

Те могат да бъдат включени в схемите на лечение и мехлемите със затоплящ, разсейващ, локално дразнещ ефект, изборът на който се прави, като се вземе предвид възрастта на детето.

Масаж, физиотерапия, лечебна терапия

При лечението на болест на Пертес се използват различни видове масаж - класически, вакуум, акупунктура. След 15-20 сесии се наблюдава увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става, облекчаване на болката. Масажът винаги се комбинира при лечение на патология с физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, UHF терапия, приложения с озокерит и парафин. Показани са хипербарична кислородна терапия, СПА лечение с кал, минерални води, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, хондропротектори.

След облекчаване на силната болка се провеждат ежедневни упражнения и гимнастика. Редовните тренировки помагат за укрепване на мускулите на тазобедрената става, подобряване на походката и стойката.

Хирургическа интервенция

За елиминиране на биомеханичните нарушения в ставата в късните етапи на болестта на Пертес се използват хирургични методи на лечение. Показанията за операция при деца над 6 години са тежка деформация на тазобедрената става, тазобедрена сублуксация. Извършва се ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост.

Усложнения и последствия

Едно от усложненията на болестта на Пертес е скъсяването на краката, което води до куцота, неправилно разпределение на натоварванията върху симетричната тазобедрена става, колянните и глезенните стави и гръбначния стълб. В бъдеще това може да доведе до тяхното участие в разрушително-дегенеративния процес..

Прогноза и увреждане

С навременното откриване на патология с незначително разрушаване на главата на бедрената кост прогнозата е благоприятна. Ако вече се е разпаднала на отделни фрагменти, тогава след сливането конфигурацията му се променя. В резултат на разминаването между главата на бедрената кост и ацетабулума, патологичните промени се влошават с образуването на контрактури и бързото развитие на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Леките (леко изразени) дисфункции на тазобедрената става не са основание за установяване на увреждане. Децата с равномерна фаза 4 Perthes заболяването не винаги се признават за инвалиди. За да се назначи определена група, се оценява степента на разрушаване на главата на бедрената кост, запазен обхват на движение, скъсяване на крака, признаци на коксартроза.

Превантивни действия

Превенцията на болестта на Пертес се състои в премахване на травматични ситуации, прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Педиатричните ортопеди, когато идентифицират предразположение към развитието на болестта, препоръчват редовно лечебна терапия, приемане на витамини и микроелементи, провеждане на годишен медицински преглед, включително рентген.

Болест на Перте (болест на Пертес-Лег-Калвет, остеохондропатия на главата на бедрената кост)

Болестта на Пертес е частична асептична некроза на главата на бедрената кост. Заболяването се появява през юношеството или детството. Началото е постепенно. Има малки болки в ставата, може би леко накуцване или "влачене" на крака. Впоследствие болката става интензивна, появява се силна куцота, подуване и слабост на мускулите на крайника, формират се контрактури. При липса на лечение вероятният резултат е деформация на главата и развитие на коксартроза. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и рентгенографски находки. Лечението е дългосрочно, консервативно, включително обездвижване, лечебна терапия, масаж, физиотерапия. В тежки случаи се извършват реконструктивни и възстановителни операции.

ICD-10

Главна информация

Болестта на Пертес е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой на остеохондропатиите. Засегнати са деца на възраст от 3 до 14 години. Момчетата се разболяват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата са склонни да имат по-тежък курс. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, докато втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причините

В момента не е установена нито една причина за болестта на Пертес. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, при развитието на което играят роля както първоначалната предразположеност и метаболитни нарушения, така и въздействието на външната среда. Според най-разпространената теория, болестта на Перте се наблюдава при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични разстройства. Предполага се, че следните фактори могат да бъдат изходните точки при появата на болестта на Пертес:

  • Леки механични наранявания (например синина или навяхване при скачане от малка височина). В някои случаи нараняването е толкова малко, че може да остане незабелязано. Понякога е достатъчно неудобно движение.
  • Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
  • Промени в хормоналните нива в юношеска възраст.
  • Нарушения в метаболизма на калций, фосфор и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствена предразположеност към развитието на болест на Перте, което може да се дължи на склонност към миелодисплазия и генетично обусловени структурни особености на тазобедрената става..

С миелодисплазия се нарушава инервацията на тазобедрените стави, а броят на съдовете, които доставят кръв в тъканите на ставата, също намалява. Опростено изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съдове с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промяната в съдовия тонус поради нарушение на инервацията също има отрицателен ефект..

При сравнително неблагоприятни условия (с частично притискане на артерии и вени поради възпаление, травма и др.) При дете с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвта напълно спира да тече към главата на бедрото. Поради липсата на кислород и хранителни вещества част от тъканите загива - образува се място на асептична некроза, тоест некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

класификация

В травматологията и ортопедията има пет стадия на болестта на Пертес:

  • Спиране на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
  • Вторично депресирано (впечатляващо) счупване на главата на бедрената кост в унищожената зона.
  • Резорбция на некротични тъкани, придружена от скъсяване на шийката на бедрената кост.
  • Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некрозата.
  • Замяна на съединителната тъкан с нова кост, счупване на фрактура.

Резултатът от болестта на Пертес зависи от размера и местоположението на мястото на некроза. С малък фокус е възможно пълно възстановяване. При широко разрушаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливането може да придобие неправилна форма: сплеска, стърчи извън ръба на гленоидната кухина и пр. Нарушаването на нормалната анатомична връзка между главата и ацетабулума в такива случаи води до допълнително влошаване на патологичните промени: образуването на контрактури, ограничаване на подкрепата и бързо развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

В ранните етапи се появява неинтензивна тъпа болка при ходене. Обикновено болките се локализират в тазобедрената става, но в някои случаи е възможна болка в колянната става или в целия крак. Детето започва да накуцва леко, пада върху възпален крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова слабо изразени, че родителите дори не мислят да се консултират с лекар ортопед и обясняват симптомите на заболяването със синина, повишен стрес, последствие от инфекциозно заболяване и др..

С по-нататъшно унищожаване на главата и възникване на фрактура на впечатление, болката рязко се увеличава, куцотата става изразена. Меките тъкани в областта на ставата набъбват. Ограничава се движенията: пациентът не може да завърти крака навън, въртенето, огъването и разширението в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. В дисталните части на болния крайник се забелязват автономни нарушения - стъпалото е студено, бледо и потенето му е засилено. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, обаче, куцота и ограничаване на движението могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайниците. С течение на времето се появява клиника на прогресираща артроза.

Диагностика

Най-важното изследване, което е от решаващо значение при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. Ако се подозира това заболяване, се правят не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн. Рентгеновата снимка зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярните от които са класификациите на Катерол и Салтер-Томсън..

  • 1 група. Рентгенографските признаци на болестта на Пертес са слабо изразени. В централната или субхондралната зона се открива малък дефект. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на счупване не се определя.
  • Група 2. Контурите на главата не са нарушени, на рентгенограмата се виждат разрушителни и склеротични промени. Има признаци на фрагментиране на главата, определя се образуващата секвестр.
  • Група 3. Главата е почти напълно засегната, деформирана. Линията на счупване се разкрива.
  • 4 група. Главата е напълно засегната. Линията на счупване и промени в ацетабулума се разкриват.
  • 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенограмата в проекцията на Лауенщайн.
  • Група 2. Субхондралната фрактура се вижда във всички изображения, външната граница на главата не се променя.
  • Група 3. Субхондралната фрактура „улавя“ външната част на епифизата.
  • 4 група. Субхондралната фрактура се простира до цялата епифизна жлеза.

При съмнителни случаи на първия етап на заболяването понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костта и меките тъкани.

Лечение на болест на Пертес

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгенографиите трябва да се наблюдават от педиатричен ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение в ортопедичното отделение, последвано от амбулаторно проследяване. Консервативната терапия е дългосрочна, продължава поне една година (средно 2,5 години, в тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

  • Пълно разтоварване на крайника.
  • Прилагане на скелетно сцепление, използване на мазилки, ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на бедрената глава.
  • Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с помощта на медикаментозни и немедикаментозни методи.
  • Стимулиране на процесите на резорбция на разрушени тъкани и възстановяване на костите.
  • Поддържане на мускулния тонус.

Децата с болест на Пертес остават неактивни за дълго време, което често провокира излишно тегло и последващо увеличаване на натоварването върху ставата. Затова на всички пациенти се предписва специална диета, за да се предотврати затлъстяването. В същото време храната трябва да бъде пълноценна, богата на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват масажни и специални комплекси за терапевтична терапия. При използване на скелетно сцепление и леене на мазилка, които изключват възможността за активни движения, се извършва електростимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на средство за орално приложение и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се насочват към УВЧ, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, кал терапия и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след радиологично потвърден фрактурен съюз. На четвъртия етап на пациентите се разрешава да изпълняват активни упражнения, на петия етап се използва комплекс от лечебна терапия за възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции при болест на Перте са показани в тежки случаи (тежка деформация, сублуксация на тазобедрената става) и само при деца над 6 години. Обикновено се извършва ротационна ацетабуларна транспортация на солта или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. В следоперативния период се предписват физиотерапия, лечебна терапия, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Прогноза и превенция

С ранното откриване и адекватното лечение на патологията прогнозата за болестта на Пертес обикновено е доста благоприятна и е възможно пълно възстановяване. В тежки случаи резултатът е деформираща артроза. За хората, които са имали това заболяване, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва да се изключат прекомерни натоварвания на тазобедрената става през целия им живот. Скачането, бягането и повдигането на тежести са противопоказани. Плуването и колоезденето са разрешени. Необходимо е редовно да се занимавате с терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, свързана с тежка физическа активност или продължителен престой на краката. Необходимо е периодично да се подлагате на рехабилитационно лечение в амбулаторни условия и условия на санаториуми.

Точни заболявания. Какви ранни признаци ще показват паркинсонизъм?

Болестта на Паркинсон обикновено се счита за патология в напреднала възраст. Наистина е по-често срещан сред по-възрастните хора. Според статистиката, тези, които са преминали летвата на 60-годишна възраст, страдат от нея в 55 случая на 100 000 души, тези, които са над 85 години, страдат от такова нервно разстройство още по-често. В същото време, както отбелязват лекарите, подобно заболяване се проявява като неспецифични признаци много преди началото на стадия на двигателя, когато ръцете започват да треперят и скованост се появява при движения. AiF.ru попита специалисти какво да търсите и как да предотвратите развитието на болестта на Паркинсон..

Характеристики на заболяването

„Днес болестта на Паркинсон е едно от най-често срещаните неврологични заболявания и една от основните причини за увреждане сред хората на средна възраст и възрастните хора. Болестта на Паркинсон се среща рядко на 50-годишна възраст “, казва Снежана Миланова, доктор по медицина от най-високата категория, невролог на Регионалната клинична болница в Белгород, наречена на св. Йоасаф.

"Основните клинични признаци на болестта на Паркинсон, тоест симптоми, които позволяват диагноза, са бавно движение, плюс едно или две от трите изброени: мускулна ригидност (повишен мускулен тонус), тремор в покой (например, тремор на крайниците по време на статичен), проблеми с баланса по време на промяна положение на тялото ”, - отбелязва Айгул Камакинова, д-р. невролог-паркинсолог, председател на Междурегионалната обществена организация на хората с увреждания за подпомагане на пациенти с болестта на Паркинсон „Да преодолеем заедно“, служител на катедрата по неврология на Руския национален изследователски медицински университет Н. И. Пирогова.

Специалистите отбелязват, че заболяването се диагностицира по-често при мъжете. И има няколко обяснения за това. „Една от версиите е голямата уязвимост на мъжете, които са по-често изложени на токсини. Друго обяснение може да бъде ефектът на половите хормони: женските хормони - естрогени - имат силен защитен ефект, а андрогените са по-токсични за допаминовите неврони “, казва Снежана Миланова.

Ранни признаци

„Заболяването на Паркинсон отнема много време и в началото може да остане незабелязано. Сред ранните има редица немоторни, тоест не свързани с двигателна активност признаци. Те могат да се появят 6-7, а понякога и 10-15 години преди първите двигателни клинични симптоми. Пациентите започват да се оплакват от напълно различни здравословни проблеми: умора, запек, депресия, проблеми с пикочния мехур, нарушено обоняние, синдром на неспокойни крака.

Не бива да изпадате в паника за появата на такива признаци, защото все пак хората се обръщат към специалисти с такива проблеми: със запек - към гастроентеролог, с депресия - към психотерапевт, с нарушение на пикочния мехур - към уролог. Въпреки това, не си струва да се бавим, често пациентите се привеждат при нас на среща, когато вече имат по-ярки симптоми: забавяне на движението, проблеми с походката, промени в почерка и треперене на ръцете в покой. Между другото, заслужава да се разбере, че треперенето на ръцете изобщо не е задължителен симптом при паркинсонизма, случва се патологията да протича без нея изобщо “, отбелязва Снежана Миланова.

Развитие на заболяването

„Паркинсонизмът, докато се развива, започва да се проявява като правило от една страна. Например бавността в дясната ръка. В този случай те започват да забелязват, че човекът е започнал да се бръсне по-бавно, процесът на миене на зъбите става по-дълъг, има забавяне на готвенето, по-трудно е да задействате бутоните. И тук е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро “, подчертава Миланова.

„Признаците на болестта на Паркинсон обикновено се забелязват първо от хората наоколо (роднини, приятели, колеги), а не от самия пациент. В допълнение към бавността трябва да се обърне внимание на неразумно понижение на настроението, склонност към депресия при по-рано позитивен човек, загуба на тегло, което не е свързано с диета и онкология, асиметрично движение на ръцете при ходене, когато едната ръка е леко огъната в лакътя и изостава при движение “, добавя Айгул Камакинова.

лечение

В момента болестта на Паркинсон не се лекува. Напълно възможно е обаче да се държи под контрол: колкото по-рано човек се консултира с лекар, толкова по-добри са резултатите..

„Когато идентифицирате симптоми на заболяване, трябва да се консултирате с невролог, за предпочитане специализирайки се в диагностиката и лечението на екстрапирамидни заболявания (паркинсолог). За да получите консултация с такъв специалист по ХИЛ (а тя се осигурява от програмата за ХИП), трябва да получите препоръка от невролог в поликлиниката по местоживеене.

Днес има лекарства, които могат доста ефективно да премахнат симптомите на заболяването: да намалят сковаността, бавността, треперенето. Понякога в случаите, когато пациент с болестта на Паркинсон търси лекар в ранните стадии на развитието на болестта, докато приема съвременни лекарства, е възможно да се постигне такъв ефект, че пациентът изглежда практически здрав.

Важно е също така да се отбележи, че пациентите могат да получават безплатно лекарства за лечение на болестта на Паркинсон в местната поликлиника, дори без да получат група инвалидност “, казва Надежда Дудченко, невролог, паркинсолог в Руския геронтологичен научен клиничен център на Руския национален научноизследователски медицински университет с името Н. И. Пирогова.

„Важно е пациентите да идват на среща навреме и да не приписват симптомите на промени, свързани с възрастта. Нещо повече, препоръчително е да отидете при тясно фокусиран специалист, тъй като не всички лекарства са показани в различни възрастови групи. Така например, ако внезапно паркинсонизмът се прояви на възраст 20, 30 или 40 години, няма нужда да се предписват лекарства, които се използват при 70-годишни. Необходимо е да се разчита на лечението в продължение на много години, за да бъде комфортен животът на пациентите. Трябва също да разберете, че всяко лекарство има тенденция да се изчерпва след няколко години, трябва да добавите две лекарства, да ги комбинирате, да увеличите дозировката на лекарството “, казва Снежана Миланова.

„Поставянето на диагноза на болестта на Паркинсон не означава, че пациентът скоро ще забрави името на съпруга или пътя до близкия магазин. В началото на заболяването обикновено не се наблюдава значително нарушение на когнитивните функции. Тежки нарушения на паметта и вниманието могат да се появят при около половината от пациентите в късните стадии на заболяването. Независимо от това, при всички пациенти с двигателни увреждания, особено ако се подозира болестта на Паркинсон, лекарят задължително трябва да проведе поне минимална оценка на паметта, вниманието и пространственото мислене. На рецепцията специалист по разстройства на движението (паркинсолог) със сигурност ще се поинтересува за наличието на проблеми със стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система, нарушения на съня и будността и др. Необходимо е да се разбере, че болестта на Паркинсон е невродегенеративно заболяване, което се характеризира с редица двигателни и немоторни прояви ", - отбелязва Надежда Дудченко.

Предотвратяване

Разбира се, превенцията на патологията, особено при наличието на неспецифични признаци на заболяването в ранните етапи, е изключително актуална за младите хора. „Имам собствено наблюдение, тъй като се занимавам с този проблем от 18 години. Това заболяване идва при хора, които са много отговорни и взискателни, особено към себе си, като правило, с висок интелект, много тревожни и неспокойни по някаква причина на фона на външно спокойствие. По този начин, тези хора ежедневно създават за себе си хроничен микрострес, което води мозъка до преждевременно износване на невроните. Следователно е невъзможно да се говори за конкретна превенция, когато причината за болестта е неизвестна “, отбелязва Айгул Камакинова.

„Моите препоръки за превенция са спорт, умерени упражнения (плуване, бягане, ходене, танци е много полезно), намаляване на излишното телесно тегло, борба със стреса, тъй като при много пациенти с болестта на Паркинсон, зеленчуци и плодове. Пиенето на една чаша натурално кафе на ден е защитен фактор. Струва си да пием повече вода: до 2 литра на ден “, казва Снежана Миланова.

„Особено внимание трябва да се обърне на съня през нощта. Съвсем наскоро беше установено, че само по време на сън в мозъка работи специална система, която премахва метаболитните продукти и токсичните протеини, натрупването на които е причина за развитието на редица невродегенеративни заболявания, включително болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. Понастоящем изследванията в тази област все още са в ход, но вярвам, че скоро ще може да се каже с увереност, че здравословният сън е превенцията на невродегенерацията “, добавя Надежда Дудченко.

Като цяло, както казват експертите, ако човек вече е болен, той ще трябва да свикне с тежкото ежедневие. Снежана Миланова подчертава, че паркинсонизмът е болест на режима, която изисква стриктно спазване на графика: приемане на лекарства едновременно, хранене по едно и също време, планирана физическа активност. Затова си струва да обръщате повече внимание на себе си от ранна възраст, да преминете към здравословен и разумен начин на живот и ако имате подозрителни симптоми, свържете се с специалист по-рано, за да поддържате здравето и нивото на комфорт в живота на обичайното ниво.

Паркинсонова болест: първите признаци и симптоми

болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е едно от дегенеративните заболявания на нервната система, което най-често засяга хора над 60-годишна възраст, въпреки че се среща в по-млада възраст. Болестта на Паркинсон се нарича още идиопатичен паркинсонов синдром или треморна парализа..

Паркинсоновата болест засяга приблизително:

0,4% от хората> 40 години

  • 1% от хората ≥ 65
  • 10% от хората на възраст ≥ 80 години

Симптоми на болестта на Паркинсон

Обикновено всичко започва с т. Нар. „Тремор на покой“, когато без видима причина мускулите започват да треперят в пълен покой и се забелязва нестабилна позиция на тялото на пациента. Като правило те треперят:

Наблюдава се и забавяне на движенията с намаляване на тяхната амплитуда. В медицински план това се нарича брадикинезия. И накрая, още един тревожен симптом е нарушение на походката или положението на тялото. Понякога тези признаци присъстват едновременно..

Диагнозата на болестта на Паркинсон се поставя само от лекар въз основа на преглед и клинични данни. Материалът е само за информационни цели!

Опасността от болестта на Паркинсон, като всички невродегенеративни заболявания, е, че нервната система постепенно губи всички свои функции, не само двигателните, но и умствените способности.

Смъртта на невроните преминава неусетно и първите симптоми на заболяването се появяват, когато вече 80% или повече от невроните в определени области на базалните ганглии са умрели. Намаляването на допамина провокира потрепване, именно тогава пациентът обикновено търси медицинска помощ за първи път.

Други заболявания или обратими състояния могат да бъдат объркани с болестта на Паркинсон, така че диагнозата трябва да бъде поставена от лекар. Така че подобни симптоми имат:

  1. първичен паркинсонизъм или болест на Паркинсон, той се среща по-често и носи необратим характер;
  2. Вторичен паркинсонизъм - това е патология, причинена от инфекциозно, травматично и друго увреждане на мозъка, като правило носи обратимата природа.

Вторичният паркинсонизъм се провокира от:

  • енцефалит;
  • травма на мозъка;
  • отравяне от токсични вещества;
  • болестната система, в частност, атеросклероза, инсулт, исхемична атака и др..

Една от най-неприятните прояви на болестта на Паркинсон е деменцията. Деменцията се развива при около една трета от пациентите в късните стадии на заболяването. Наличието на това сериозно усложнение може да бъде указано чрез:

  • нарушение на визуално-пространствената ориентация (например пациентът се губи на познато място),
  • намалена плавност.
  • депресия;
  • патологична тъпота;
  • загуба на миризма;
  • повишено слюноотделяне;
  • излишно изпотяване;
  • нарушение на обмена на вещества;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт;
  • психично здраве и психози;
  • нарушение на умствената дейност;
  • когнитивно увреждане.

Диагноза на болестта на Паркинсон

Невролог може да диагностицира болестта на Паркинсон. Понякога се извършва ПЕТ и е възможно да се разкрие ниско ниво на допамин в мозъка, което е основната причина за болестта на Паркинсон. Но по-често диагнозата се поставя на базата на клинични данни и с положителна динамика след началото на приема на антипапиларни лекарства.

Ярко изразеният постоянен отговор на назначаването на леводопа силно подкрепя диагнозата на болестта на Паркинсон. Умереният или липсващ отговор на леводопа при дози от най-малко 1200 mg / дневно налага друга форма на паркинсонизъм да бъде изключена.

Лечение на болестта на Паркинсон

Лечението се състои в използването на определени лекарства строго според предписанието на лекаря:

Карбидопа / Леводопа (основна терапия).

Амантадин, инхибитори на МАО тип В (МАО-В), понякога антихолинергици.

  • Агонисти на допаминовите рецептори.
  • Инхибитори на катехол-О-метилтрансфераза (COMT), винаги използвани с леводопа, особено когато реакцията на леводопа е нарушена.
  • Хирургично лечение, ако лекарствената терапия не контролира адекватно симптомите или ако се развият нетърпими нежелани реакции.

Важно Е Да Се Знае За Подагра