Единствената възможна мярка за предотвратяване на развитието на ревматизъм е предотвратяване на първоначалната стрептококова инфекция. В случай на навременно започване на лечение с пеницилин вероятността от появата на болестта се доближава до минимум. За да се избегне повторна атака на стрептококова инфекция, хората, които са силно податливи на тази инфекция, се препоръчва да приемат 1-2 грама сулфазин дневно в продължение на месец или 1 инжекция бицилин на месец. Ревматизмът се характеризира със системна възпалителна проява, концентрацията на патологичния процес на която се наблюдава главно в сърдечната мембрана. За да се предотврати развитието на болестта, се извършва цялостна профилактика на ревматизъм, който се разделя на първичен и вторичен.

Първична профилактика на ревматизъм

Първичната профилактика включва набор от специални мерки, които са насочени към намаляване на риска от стрептококова инфекция. Ако въпреки това заболяването може да възникне, тогава се осигурява компетентно лечение. Първичната профилактика на ревматизма включва организиране на правилно подбрана диета, поддържане на здравословен начин на живот, извършване на необходимата физическа активност, организиране на ежедневни разходки на чист въздух. Тоест първичната профилактика е насочена към втвърдяване на тялото. Ако ревматизмът не може да бъде избегнат, тогава носителят на стрептококова инфекция трябва да бъде спешно изолиран, а членовете на семейството и други хора, които са в пряк контакт с болния, трябва да бъдат проследявани в продължение на седмица или повече..

При първичната профилактика на ревматизма трябва да се обърне специално внимание на хроничните инфекции, разположени в носоглътката. Изключително важно е да се извърши подобряването на назофаринкса при малки деца и юноши, които страдат от чести обостряния на инфекциозни заболявания на назофаринкса, както и в семейства, в които има хора с ревматизъм. Рехабилитацията на огнища на инфекция трябва да се извършва радикално и компетентно.

По правило навременното лечение на остри стрептококови инфекции се провежда с антибиотици за курс от 10 дни. Лекарите използват пеницилин или еритромицин. В същото време се препоръчва употребата на противовъзпалителни лекарства - Metindol, Brufen, Aspirin (ацетилсалицилова киселина). След стрептококова инфекция е необходимо внимателно да се изследват, да преминат тестове за урина и кръв.

Вторична профилактика на ревматизъм

Под вторичната превенция на ревматизма се приема организацията на комплекс от специални мерки, които са насочени към предотвратяване на евентуалното прогресиране на болестта при хора, претърпели ревматична атака в близкото минало. Ревматизмът се характеризира с тенденция към повтарящ се курс, във връзка с който превенцията включва дългосрочни, дългосрочни терапевтични мерки, които се основават на диспансерно наблюдение в специализирани ревматологични центрове или поликлиники.

Вторичната профилактика на ревматизма предвижда, че се обръща много внимание на общото подобряване на тялото, втвърдяването и балансираната диета. Провежда се профилактика на бицилин, насочена директно към борба със стрептококова инфекция. Освен това се осигурява доста продължителна антиревматична терапия с използването на нестероидни противовъзпалителни средства. И накрая, комплексът от вторични мерки включва задълбочено лечение на хронични огнища на инфекция.

Трябва да се има предвид, че най-важната връзка в превантивните мерки за повлияване на ревматизма е въвеждането на бицилин. Процедурата се препоръчва за всички пациенти, които са имали ревматичен процес. Лекарството Бицилин-5 се прилага интрамускулно. В допълнение към редовното приложение на инжекции бицилин се предписват антиревматични лекарства. За хора, които страдат от полиартрит или са претърпели първична ревматична болест на сърцето, профилактиката на лекарства с бицилин се провежда целогодишно. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от 3 до 5 години.

Препоръчително е през зимата и пролетта да се извършва сезонна профилактика на лекарствата, която трябва да се комбинира с прием на витамини. Ако човек има предразположение към ревматизъм, тогава за него е важно да се подлага на ежегоден медицински преглед.

Предотвратяване на ревматизъм при деца, предотвратяване на рецидиви на заболяването в детска възраст

Основателите на вътрешната и чуждестранната медицина винаги са изтъквали, че болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ние обръщаме много внимание на превенцията на различни заболявания, включително ревматизъм. В края на краищата превенцията на заболяването е в основата на всякакви здравни грижи, било то слаба или силна страна във всичките си сетива..

При подрастващите развитието на ревматизъм може да се осъществи, ако са направени грешки при лечението на ангина. Основната причина за това заболяване се счита за стрептококова инфекция, която допринася за заразяване на тялото на детето..

При ревматизъм се разграничават два вида профилактика: първична и вторична.

Първична профилактика на ревматизъм при деца.

При заболяването ревматизъм, както е посочено, решаващата роля играе състоянието на организма, неговата реактивност. Ревматизмът засяга главно деца, които са отслабени, с намаляване на защитните сили на организма. Това са деца, които при най-малката промяна на времето имат хрема, катар на горните дихателни пътища, деца, които често имат болки в гърлото и лесно хващат настинки. От това следва, че основното внимание трябва да бъде насочено към повишаване на съпротивлението на организма.
Систематичното втвърдяване трябва да заеме специално място. Увеличава устойчивостта на организма към неблагоприятните условия на околната среда и на първо място към охлаждането, което играе важна роля за появата на ревматизъм. Закаляването се разбира като различни мерки, насочени към повишаване на съпротивлението на организма, в резултат на рационалното използване на главно природни сили на природата. Отдавна се отбелязва, че не всички деца реагират еднакво на охлаждането. Има деца, които са по-малко податливи на настинки, които добре понасят температурните колебания.

Други, под въздействието на най-малкия дъх на вятър, се разболяват. Майките, които обличат децата твърде топло, страхуват се от отворен прозорец, чист въздух, причиняват голяма вреда на здравето на детето, тъй като именно тези деца лесно хващат настинки, по-често се разболяват и по-специално от ревматизъм.

Вторична профилактика на ревматизъм при дете.

В случаите, когато детето е болно от ревматизъм, основната задача е да се предотврати образуването на сърдечно заболяване и повторни пристъпи, т.е. рецидиви на заболяването. Това е основната задача на вторичната превенция. Ранното откриване и ранното лечение на пациенти е от решаващо значение за предотвратяване на образуването на сърдечни дефекти при пациентите. Още през миналия век Г. I. Соколская пише, че повечето дефекти идват от "надзор, неправилно и ненавременно лечение".

Известният чешки ревматолог професор Ф. Ленох, като подчертава важността на ранното започване на лечението, пише:

По-добре е да започнете лечението на ревматизма днес, отколкото утре, по-добре сутрин, отколкото вечер, и по-добре в 9, отколкото в 10 часа.

Борбата срещу повтарящите се пристъпи, с рецидиви, се води от лекари от ревматологични кабинети, в които са регистрирани всички деца с ревматизъм; провежда се през пролетта и есента, тоест през периода, когато ангина, хроничен тонзилит, катар, профилактика на лекарства се срещат по-често.

За тази цел бицилинът се инжектира седмично на 400 - 600 хиляди единици, в зависимост от възрастта, с едновременното назначаване на аспирин или пирамидон. Понастоящем Bicillin-5 се използва веднъж месечно през цялата година..

Трябва да се има предвид, че появата на различни заболявания при пациент с ревматизъм може също да бъде придружена от обостряне на ревматичния процес. Ето защо в този период се препоръчва провеждането на "текуща" профилактика на наркотици, която също се предписва и провежда от лекар..

На отделни пациенти, които не могат да понасят антибиотици поради повишена чувствителност към тях, се предписват само антиревматични средства и общо укрепване (витамини, десенсибилизиране). Тези въпроси се решават и от лекаря на кабинета по ревматология..

Многобройни наблюдения и опит показват, че при провеждане на лекарствена профилактика рецидивите при пациенти с ревматизъм се срещат 3-4 пъти по-рядко в сравнение с група пациенти, при които по една или друга причина не е проведена профилактика на лекарства. В допълнение, профилактиката на лекарства помага да се намали честотата на ангина, катар на дихателните пътища, което също има благоприятен ефект върху здравето на детето..

Активното лечение на хроничните инфекции също има голямо значение за предотвратяване на рецидив: тонзилит, синузит, кариозни зъби и др..

Освен това при предотвратяването на рецидиви е важно да се укрепи организмът на детето, като се организира правилно схемата и се провеждат закаляващи процедури в съответствие с инструкциите на ревматолог.

В заключение подчертаваме, че всеки опит на родителите самостоятелно да лекуват болно дете от ревматизъм може да бъде много вреден. Само ранното посещение при лекар и изпълнението на неговите предписания е предпоставка за ефективността на профилактиката и лечението на ревматизъм в детска възраст..

Ревматизъм при деца

Ревматизмът при деца е инфекциозно и алергично заболяване, което протича със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиалните мембрани на ставите, серозните мембрани на централната нервна система, черния дроб, бъбреците, белите дробове, очите, кожата. С ревматизъм при деца могат да се развият ревматичен артрит, ревматично сърдечно заболяване, хорея с минора, ревматични възли, пръстеновидна еритема, пневмония и нефрит. Диагнозата на ревматизъм при деца се основава на клинични критерии, връзката им със стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолин и пеницилин.

Главна информация

Ревматизмът при деца (ревматична треска, болест на Соколски-Буйо) е системно възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан на различни органи и етиологично свързано със стрептококова инфекция. В педиатрията ревматизмът се диагностицира главно при деца в училищна възраст (7-15 години). Средната честота на населението е 0,3 случая на ревматизъм на 1000 деца. Ревматизмът при деца се характеризира с остро начало, често продължително, в продължение на много години, с редуващи се периоди на обостряния и ремисии. Ревматизмът при деца е честа причина за придобити сърдечни дефекти и увреждане..

Причини за ревматизъм при деца

Опитът, натрупан в ревматологията, позволява ревматизмът при децата да бъде класифициран като инфекциозно-алергично заболяване, което се основава на инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (M-серотип) и променена реактивност на тялото. По този начин честотата на ревматизъм при дете винаги се предхожда от стрептококова инфекция: тонзилит, тонзилит, фарингит, скарлатина. Етиологичното значение на β-хемолитичния стрептокок в развитието на ревматизъм при деца се потвърждава чрез откриване на антистрептококови антитела в кръвта на повечето пациенти - ASL-O, антистрептокиназа, антистрептохиалуронидаза, антидеоксирибонуклеаза В, които имат склонност към съединителна тъкан.

Важна роля в развитието на ревматизъм при децата се отдава на наследствената и конституционна предразположеност. В някои случаи се проследява фамилна анамнеза за ревматизъм и фактът, че само 1-3% от децата и възрастните, които са имали стрептококова инфекция, се разболяват от ревматична треска, предполага съществуването на така наречената "ревматична диатеза".

Водещите фактори на β-хемолитичната стрептококова вирулентност са неговите екзотоксини (стрептолизин-О, еритрогенен токсин, хиалуронидаза, протеиназа), които причиняват пирогенни, цитотоксични и имунни реакции, които причиняват увреждане на сърдечния мускул с развитието на ендомиокардит, нарушена контрактилитет на миокарда и.

В допълнение, протеините на клетъчната стена на стрептокока (пептидогликан на липотейхоевата киселина, полизахарид) инициират и поддържат възпалителния процес в миокарда, черния дроб, синовиалните мембрани. М-протеинът на клетъчната стена потиска фагоцитозата, има нефротоксичен ефект, стимулира образуването на антикардиални антитела и др. Васкулитът е в основата на лезиите на кожата и подкожната тъкан при ревматизъм при деца; ревматична хорея поради увреждане на подкорковите ядра.

Класификация на ревматизма при деца

При развитието на ревматизъм при децата се разграничават активната и неактивната фаза. Критериите за активността на ревматичния процес са тежестта на клиничните прояви и промените в лабораторните маркери, във връзка с които има три степени:

  • I (минимална активност) - липсата на ексудативен компонент на възпалението; слаба тежест на клинични и лабораторни признаци на ревматизъм при деца;
  • II (умерена активност) - всички признаци на ревматизъм при деца (клинични, електрокардиографски, рентгенологични, лабораторни) не са ясно изразени;
  • III (максимална активност) - преобладаването на ексудативния компонент на възпалението, наличието на висока температура, признаци на ревматично сърдечно заболяване, ставен синдром, полисерозит. Наличието на различни рентгенологични, електро- и фонокардиографски признаци на кардит. Резки промени в лабораторните параметри - висока неутрофилна левкоцитоза. Силно позитивен CRP, високи серумни глобулини, значително увеличаване на титрите на антистрептококови антитела и др..

Неактивната фаза на ревматизъм при деца се наблюдава в междуректалния период и се характеризира с нормализиране на благосъстоянието на детето, инструментални и лабораторни параметри. Понякога между атаките на субфебрилно състояние на ревматична треска и неразположение продължават, кардитът прогресира с образуването на клапна сърдечна болест или кардиосклероза. Неактивната фаза на ревматизма при деца може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Курсът на ревматизъм при деца може да бъде остър (до 3 месеца), подостър (от 3 до 6 месеца), продължителен (повече от 6 месеца), непрекъснато рецидивиращ (без ясни периоди на ремисия с продължителност до 1 година или повече), латентна (латентно водеща до образуване на клапна сърдечна болест).

Симптоми на ревматизъм при деца

Клиничните прояви на ревматизъм при деца са разнообразни и променливи. Основните клинични синдроми включват ревматично сърдечно заболяване, полиартрит, малка хорея, антурална еритема и ревматични възли. Всички форми на ревматизъм при деца се характеризират с клинична проява 1,5-4 седмици след предишната стрептококова инфекция.

Винаги възниква сърдечно увреждане при деца с ревматизъм (ревматична болест на сърцето); в 70-85% от случаите - първични. С ревматизъм при деца може да се появи ендокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревматичното сърдечно заболяване е придружено от летаргия, умора на детето, нискостепенна температура, тахикардия (по-рядко брадикардия), задух, болка в сърцето.

Повтарящата се атака на ревматична болест на сърцето по правило се появява след 10-12 месеца и е по-тежка със симптоми на интоксикация, артрит, увеит и др. В резултат на многократни пристъпи на ревматизъм при всички деца се откриват придобити сърдечни дефекти: митрална недостатъчност, митрална стеноза, аортна недостатъчност и др. аортна стеноза, пролапс на митралната клапа, митрално-аортна болест.

40-60% от децата с ревматизъм развиват полиартрит, както в изолация, така и в комбинация с ревматична болест на сърцето. Характерните признаци на полиартрит при ревматизъм при деца са преобладаващата лезия на средни и големи стави (коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Делът на церебралния ревматизъм при деца (хорея минорна) представлява 7-10% от случаите. Този синдром се развива главно при момичетата и се проявява чрез емоционални разстройства (сълзливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни разстройства. Отначало почеркът и походката се променят, след това се появява хиперкинезата, придружена от нарушение на разбираемостта на речта, а понякога - невъзможността да се хранят самостоятелно и да се самообслужват. Симптомите на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но те са склонни да се повтарят..

Проявите на ревматизъм под формата на пръстеновидна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детството. Пръстеновидният еритем е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите. Сърбеж, пигментация и лющене на кожата отсъстват. Ревматичните възли могат да бъдат открити в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната област и в областта на ставите, в местата на закрепване на сухожилията. Те приличат на подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.) В момента практически не се откриват.

Диагностика на ревматизъм при деца

Ревматизмът при дете може да се подозира от педиатър или педиатричен ревматолог въз основа на следните клинични критерии: наличието на един или повече клинични синдроми (кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или еритема анул), връзката на появата на болестта със стрептококова инфекция, наличието на "ревматизъм" в семейството подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена от лаборатория. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорен СУЕ, анемия. Биохимичен кръвен тест демонстрира хиперфибриногенемия, поява на CRP, увеличение на α2 и γ-глобулиновите фракции и серумните мукопротеини. Имунологичният кръвен тест разкрива увеличение на титрите на ASH, ASL-O, ASA; повишена CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенография на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията за ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и нарушения на проводимостта (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларна блокада, предсърдно мъждене и предсърдно трептене). Фонокардиографията ви позволява да записвате промени в сърдечните звуци и шумове, което показва увреждане на клапанния апарат. EchoCG играе решаваща роля за идентифициране на придобити сърдечни дефекти при ревматизъм при деца..

Диференциална диагноза на ревматична болест на сърцето се извършва с неревматичен кардит при деца, вродени сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит. Ревматичният полиартрит трябва да се разграничава от артрит с друга етиология, хеморагичен васкулит, SLE. Наличието на церебрален синдром при дете изисква участие на педиатричен невролог в диагностиката и изключване на невроза, синдром на Турет, мозъчни тумори и др..

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, непрекъсната, дългосрочна и поетапна..

В острата фаза е показано стационарно лечение с ограничена физическа активност: почивка в леглото (с ревматично сърдечно заболяване) или щадящ режим за други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с лекарства от серията пеницилин за курс от 10-14 дни. За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). С продължителен курс на ревматизъм при деца, основни лекарства от серията хинолин (хидроксихлорохин, хлорохин) са включени в комплексната терапия.

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се провежда възстановителна терапия, лечебна терапия, кална терапия и саниране на огнища на инфекция. На третия етап наблюдението на детето от специалисти (педиатричен кардиолог-ревматолог, детски зъболекар, детски отоларинголог) се организира в поликлиника. Най-важното направление на диспансерното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидиви на ревматизъм при деца..

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматично сърдечно заболяване е придружен от формирането на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; въпреки това, рецидивиращата ревматична болест на сърцето не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизъм при деца до голяма степен се определя от времето на началото и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизма при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационално физическо възпитание и рехабилитация на хронични огнища на инфекция (в частност, навременна тонзилектомия). Мерките за вторична превенция са насочени към предотвратяване на прогресията на ревматизъм при деца с ревматична треска и включват въвеждане на продължително действащ пеницилин.

Важно Е Да Се Знае За Подагра