С настъпването на студеното време и появата на лед пешеходците падат по-често и в резултат случаите на счупвания и дислокации стават по-чести. В тези опасни ситуации е важно да знаете правилата за оказване на първа помощ..

Фрактурата е нарушение на целостта на костта, пълно или частично.

Най-честата причина за фрактура е падане или удар (травматични фрактури); Освен това има редица състояния, които водят до нарушаване на нормалната структура на костта, което от своя страна допринася за появата на фрактури (патологични фрактури). Такива фрактури са причинени от заболявания (например остеопороза, заболяване, характерно за възрастните хора), недохранване, прекомерно физическо натоварване. Травматичните фрактури могат да бъдат затворени, при които целостта на кожата и лигавиците не е нарушена, и отворени, придружени от увреждане.

Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни (фрактури и пукнатини). Пълните фрактури се делят на: разселени и неотместени. Пълните фрактури без изместване са характерни за детството. В този случай няма надеждни признаци на фрактура, те лесно могат да бъдат сбъркани със синина. Ето защо във всички неясни случаи е необходимо да се консултирате с лекар..

Дислокации - постоянна промяна в правилните анатомични отношения (конгруенция) на ставните повърхности, придружена от дисфункция на засегнатата става.

Фрактурите и дислокациите се характеризират с появата на болка в увредената част на тялото, оток (подуване) и кръвоизлив поради травма на лимфните и кръвоносните съдове, дисфункция на увредения крайник. Тези признаци на фрактури и дислокации са косвени, защото възникват не само при тези състояния, но и със синини и навяхвания.

Ако в допълнение към тези признаци пострадалият има деформация на крайника, скъсяване на дължината му, необичайна (патологична) подвижност на костта, при внимателно палпиране се чува костна хрупка, можем уверено да говорим за фрактура (дори ако е налице един от тези признаци) - това са надеждни признаци на фрактура. При отворена фрактура могат да се видят костни фрагменти в раната; част от крайника може да бъде удължена. Надеждни признаци на дислокация са деформацията на крайника в областта на ставата, характерното му принудително положение, запустяване на гнойната кухина; при опит да се направи пасивно движение на крайника се отбелязва устойчивост на пружината.

Първа помощ при затворена фрактура

Първа помощ при затворени фрактури е облекчаване на болката и обездвижване. Анестезията може да бъде осигурена чрез локално приложение на настинка, създаване на почивка на увредения крайник и приемане на аналгетици (редът на тяхното използване е даден по-долу). Имобилизация - създаване на неподвижност на част от тялото, крайник.

В условията на града, когато линейката пристигне след няколко минути, нараненият крайник трябва да се запази спокойно и да се приложи студено към мястото на нараняване. Имобилизацията ще се извършва от медицински работници след надеждно облекчаване на болката от лекарства. При липса на възможност за обаждане на спешна медицинска помощ и необходимост от независимо предаване на пострадалия в болница след упойка (за предпочитане медикаменти), те започват да осигуряват неподвижността на пострадалия крайник. За да намалите болката от аналгетици, е по-добре да използвате аналгин 1 - 2 таблетки (за възрастни и деца над 12 години). Таблетките се разбиват най-добре и се дават под формата на прах. В този случай аналгетичният ефект ще настъпи след 10 до 20 минути. Преди да използвате лекарството, е необходимо да разберете дали жертвата има непоносимост към някакви лекарства. Ако има такъв, тогава не давайте лекарства.

Правила за обездвижване

За да създадете неподвижност, трябва да се фиксират две стави: над и под счупването. При фрактура на плешката и бедрената кост се фиксират три стави (с фрактура на плечовата кост - китката, лакътя, раменните стави; с фрактура на бедрената кост - глезена, коляното, тазобедрените стави). При затворени фрактури крайниците получават физиологично правилно положение. За горния крайник - ъгъл от 90 ° в лакътната става, дланта е обърната към тялото, пръстите са огънати. За долния край - ъгъл от 90 ° в глезенната става, леко огъване в колянната става (ъгъл 165 ° -170 °). Като транспортни гуми можете да използвате материала под ръка: дъски, пръчки, ски и др. Те не се прилагат върху голото тяло. Меката тъкан се поставя допълнително под издатините на костите. Дрехите и обувките не е необходимо да се свалят, ако е възможно да се огледа мястото на повредата.

При липса на наличен материал за използване като импровизирана гума, можете да извършите автоимобилизация, т.е. фиксирайте горния крайник, като го превързвате към тялото, а ранения долен крайник - до здравия крайник.

Първа помощ при открита фрактура

В град, когато линейка може да пристигне след няколко минути, с отворена фрактура, първата помощ включва: спиране на кървенето (с артериално кървене - нанасяне на турникет), прилагане на стерилна хлабава превръзка, анестезия, като се даде на крайника най-малко болезнено положение, прилага се студ на мястото травма. Транспортната имобилизация ще се извършва от медицински работници, като преди това са извършили медицинска анестезия. Ако не е възможно да извикате линейка и сами ще транспортирате пострадалия, трябва да извършите транспортна обездвижване с транспортни гуми (ако има такива) или с импровизирани средства след предварителна наркотична анестезия (при липса на алергии).

Алгоритъм за оказване на първа помощ при открита фрактура:

  1. Спиране на кървенето (с артериално кървене - налагане на хемостатичен турникет)
  2. анестезия.
  3. Нанасяне на стерилна превръзка върху раната.
  4. Обездвижването.

Характеристики на обездвижването при открити фрактури

  • При отворени фрактури крайникът се фиксира в положението, в което е след нараняване.
  • Не отстранявайте нищо от раната, не съвпадайте с костни фрагменти.
  • Не прилагайте превръзка под налягане върху раната.

Първа помощ при дислокации

Първата помощ при дислокации е облекчаване на болката и обездвижване. Подходите тук са същите като при фрактури. В случай на очакваното бързо пристигане на линейка, към мястото на нараняването се прилага студ и се създава най-удобното (най-малко болезнено) положение за жертвата. При автономни условия на престой, на пострадалия трябва допълнително да се даде анестетично лекарство, като предварително си е осигурил отрицателен отговор на въпроса за наличието на лекарствена алергия. След постигане на ефекта от анестезията, те започват да обездвижват крайника. Особеността на обездвижването се състои във факта, че крайникът е фиксиран в положението, в което е след нараняването (те действат по същия начин, както при отворени фрактури). Не можете сами да опитате да коригирате дислокацията, трябва да запомните, че дислокациите могат да се комбинират с фрактури.

Текстът е подготвен въз основа на материалите от Енциклопедията „Маломедицинская“. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96, методисти по безопасност на живота: Антонов Н. В., Бичков В. А., Герасимова С. И., Трухов П. В..

Първа помощ при фрактури

Фрактура - пълно или частично увреждане на костта при натоварване, което надвишава силата на конкретна област на скелета.

Фрактурите са от два вида: отворени и затворени. При отворени фрактури горните тъкани също се увреждат, така че първо трябва да се лекува отворената рана..

Как да се справим с фрактурите?

  1. Изкарайте жертвата от зоната на произшествието на по-безопасно място.
  2. Ако фрактурата е "отворена", спрете кървенето и нанесете асептична превръзка (връзка).
  3. В случай на счупване е важно да се осигури неподвижността на повредената част на тялото. Това може да стане чрез прилагане на шина (над дрехите). Като гума можете да използвате импровизирани материали: пръчки, тесни дъски, шперплат, картон и др. Не забравяйте да изгладите острите ръбове на импровизираната гума. Ако фрактурата е "отворена", шината не трябва да се прилага от страната на костните фрагменти! При отсъствие на цепки, нараненият крайник може да се превърже в здравата част на тялото (например, нараненият крак към здравия крак, ранената ръка към багажника).
  4. След като приложите шина, я фиксирайте с превръзки, но не много стегнати, за да не нарушите кръвообращението.
  5. Нанесете лед върху повредената част (превръзка).
  6. Покрийте и загрейте жертвата.
  7. Извикай линейка.

Необходими са мерки за оказване на първа помощ за поддържане на жизненоважни функции преди пристигането на линейка. Преди да пътувате до региони с повишен риск от терористични атаки, природни бедствия, епидемии и други извънредни ситуации, се препоръчва да се сдобие с медицинска застрахователна полица за пътуващите с разширен набор от рискове.

За списък на всички налични опции вижте нашия онлайн калкулатор. По подразбиране специалните рискове (евакуация с хеликоптер, търсене и спасителни дейности и др.) Не са обхванати от стандартния застрахователен договор.

ВАЖНО: при липса на здравноосигурителна полица медицинска помощ (включително транспорт) на чуждестранни граждани се предоставя само при условие на пълно заплащане за услуги в съответствие с действащите тарифи.

Първа помощ при фрактури и техните видове. Как да окажем първа помощ и обездвижваме пациента

Добре е всеки да знае каква трябва да бъде спешната помощ при фрактури, тъй като животът му може да зависи от това. Нараняването на долния крайник е следствие от промишлено или битово нараняване, като в този случай е важно да помогнем на пострадалата навреме, за да предотвратим усложненията с нашите координирани действия.

Какво да правя с фрактура

В интернет можете да намерите огромен брой видеоклипове, които подробно показват алгоритъма за оказване на първа помощ в случай на отворени или затворени фрактури. Ако всичко е направено правилно, има шанс да се предотврати болезнен шок на пациента и нарушаване целостта на меките тъкани. Навременната първа помощ при фрактури насърчава бързото възстановяване на увредената кост, намалява риска от изместване на такива твърди структури.

Какво да правя с фрактура

Действията трябва да бъдат бързи и добре координирани, но основното е да разберете какво да направите. Например, първата стъпка е да се изключи всяко движение на жертвата, наложително е обездвижването на предполагаемия фокус на патологията. В противен случай клиничната картина само се влошава. Преди да си помогнете с фрактура е важно да се уверите, че костта е ранена.

За да направите това, внимателно изслушайте оплакванията на пациента, в които той съобщава за невъзможността да движи наранената ръка или крак, остра атака на болка и други симптоми. Не е необходимо да се съмнявате, това най-вероятно е фрактура. Ако видима рана по тялото не се визуализира, тя се затваря; а в случай на нарушение на целостта на кожата и отворено кървене - отворено.

Какво да не правя с фрактури

Когато нанесете шина върху увредената зона на скелета, важно е да не се опитвате да неправомерно коригирате костта. В противен случай пострадалият изпитва болезнен шок, а меките тъкани са ранени, започва кървенето. За да не се влоши клиничната картина, в случай на първа помощ няма да навреди да разберете какво не трябва да се прави с фрактура. Така:

  1. Категорично е забранено транспортирането на пациента, без първо да се прилага шина, за да се фиксира здраво засегнатата зона.
  2. Съмнителната алтернативна медицина не трябва да се използва за лечение на фрактури, тъй като пациентът се нуждае от помощта на сертифициран травматолог.
  3. Признаци за фрактура не могат да бъдат игнорирани, като се позовава на проста контузия. Този проблем не отшумява сам по себе си, но неправилно напластените кости водят до сериозни здравословни проблеми..
  4. По-добре е да използвате плътен материал или превръзки, за да фиксирате шината, но не лента или други лепкави повърхности.
  5. Не се препоръчва да се избягва медицинска помощ, тъй като една от задължителните мерки за успешното лечение на фрактури е прилагането на гипсова отливка.

Как да идентифицираме синина или фрактура

Някои пациенти се съмняват, че костта е счупена. За тях е по-лесно да повярват, че това е синина, която ще премине след няколко дни. За да се разсеят всички съмнения и да се изключи опасно забавяне по този въпрос, характерните симптоми на фрактура са представени по-долу. То:

  • пристъп на болка в момента на фрактурата;
  • болезнен шок при опит за преместване на увредената зона или при транспортиране на пациент;
  • подуване на меките тъкани, образуване на хематом на мястото на нараняване на костите;
  • деформация на засегнатата област;
  • открито кървене (за открити фрактури).

Що се отнася до синини, болката е временна, облекчава се от излагане на студ. Отокът изчезва на първия ден след удара, а ставите запазват частичната си подвижност. Ако пациентът е легнал и спазва почивка в леглото поне 24 часа, на следващия ден положителната динамика е очевидна, което не може да се каже за затворени и особено за отворени фрактури.

Имобилизация при фрактури

Използването на твърди скоби за този вид нараняване е задължително, това е първата помощ за жертвата. Ако такова ортопедично устройство се приложи правилно, пациентът може да бъде транспортиран без проблеми, първо до линейката, а след това до спешното отделение. След определяне на зоната на увреждане, обездвижването на крайниците или други структури на скелета е, както следва:

  1. Ако бедрената кост е ранена, шината се поставя от вътрешната страна на пострадалия крайник, глезените и коленните стави са фиксирани. Шината трябва да достигне слабините, където да поставите мек валяк като запушалка.
  2. Ако шийката е счупена, е необходимо да се подготвят две шини - към външната и вътрешната повърхност на наранения крайник, които трябва да бъдат плътно превързани заедно. Фиксирайте глезенната и колянната става.
  3. В случай на фрактура на ключицата, подгответе шал, върху който да окачите възпалената ръка. Когато има нужда от нанасяне на превръзка, вземете предмишницата и я фиксирайте плътно в това положение.
  4. Ако е счупено ребро, на гръдния кош (в областта на гръдната кост) се слага здрава превръзка, но на жертвата първо трябва да се постави упойка, спешно да се обади на линейка. Необходимо е да се осигури дишане с коремните мускули.
  5. В случай на счупване на пръста, няма нужда от шина, тъй като съседният здрав пръст става фиксатор, към който трябва да бъде здраво превързан. В допълнение, дайте на жертвата наркотик за упойка.
  6. Фрактурите на тазовите кости водят до увреждане на вътрешните органи на характерната зона, поради което не се изключва вътрешно кървене, болезнен шок при пациента. Краката трябва да бъдат разперени в различни посоки, поставете мека ролка с дрехи под коленете.
  7. Ако става въпрос за тежка травма на черепа, е необходимо да се спре кръвта, да се наложи гъста превръзка от тип "Капак" върху патологичния фокус и веднага след това да се транспортира жертвата до болницата.
  8. Разплитането на челюстта в случай на фрактура се извършва при спешна хоспитализация на пациента, неоторизирани мерки за намаляване на костта са категорично противопоказани.

Видове транспортни гуми

Това е важно средство за транспортна обездвижване, което служи като здрава и твърда подплата. Напуканите шини имат различна класификация, но една и съща цел. Травматолозите разграничават следните видове:

  • импровизирани гуми (изработени от скрап материали);
  • специално проектиран (закупуване от аптека).

По дизайн гумите са:

Първа помощ при фрактури

Ако няма съмнение, че това изобщо не е дислокация, трябва да действате бързо. Необходимо е дъската да се приеме като импровизиран материал, който може да се използва за здраво фиксиране на наранената кост. Освен това ще ви трябва обезболяващи средства, местни антисептици, превръзки и памучна вата. Ако е необходимо, можете да се възползвате от участието на друг човек. Първата помощ при фрактури е гаранция за бързо възстановяване на пострадалата страна.

Първа помощ при открита фрактура

В такава клинична картина на повърхността на тялото може да се види отворена рана, не е изключено венозно или артериално кървене. Първата стъпка е да се предотврати мащабната загуба на кръв от пациента, а след това спешно да се извърши обездвижване за по-нататъшно транспортиране на жертвата до спешното отделение, за да се осигури професионална медицинска помощ. Така че, трябва да извършите следните дейности:

  1. Дезинфекцирайте отворена рана.
  2. Нанесете превръзка под налягане или турникет, за да избегнете големи загуби на кръв.
  3. Прилагайте студено върху синината, за да облекчите подуването, да намалите интензивността на кървенето.
  4. Освен това, дайте на жертвата аналгетици под формата на Analgin, Tempalgin.
  5. Нанесете шина и изчакайте медиците.
  6. В случай на открита фрактура с изместване на костта, първата стъпка е да се изключат неоторизирани опити за коригиране на повредената структура.

Първа помощ при затворена фрактура

Подобни видове наранявания се срещат на всяка възраст и при правилна първа помощ не водят до сериозни проблеми от ортопедичен характер. Отличителна черта на нараняването е липсата на видими рани и кървене. Последователността на оказване на първа помощ при затворени фрактури е следната:

  1. Имобилизирайте увредената кост.
  2. Вземете предмет, който ще се превърне в твърд фиксатор.
  3. Вържете го на повредената зона с превръзка или плътен материал, като същевременно не се опитвате да коригирате счупената костна структура.
  4. Освен това, нанесете студено върху възпаленото място срещу отоци.
  5. Дайте на жертвата аналгетик като обезболяващо.

Първа помощ при фрактура на гръбначния стълб

Това е опасно нараняване, което може да коства на човека живота му. При неправилни действия и липса на първа помощ жертвата може да бъде трайно инвалидизирана. ПМП се състои в обездвижване на пациента в положение, което осигурява минимално натоварване на увредените прешлени. Първата помощ при фрактура на гръбначния стълб включва следната процедура:

  1. Поставете нежно жертвата върху твърда повърхност на гърба му.
  2. Дайте обезболяващо.
  3. Поставете ролки от плътен материал под шията и коленете (могат да бъдат направени от дрехи).
  4. Фиксирайте тялото на пациента и след това го доставете в травматологичното отделение.

Първа помощ при фрактури на крайниците

Ако нямате достатъчно късмет, за да нараните ръката си, дори самият пострадал може да си окаже първа помощ. След това спешно отидете до спешното отделение. Фрактурите на костите на крайниците са плътно фиксирани и за това се препоръчва използването на шал или превръзки. Ако предмишницата е ранена, ще ви трябват две шини за фиксиране - от външната и вътрешната повърхност. Горният крайник трябва да бъде обездвижен, като същевременно е важно максимално да се намали натоварването.

Какво да правя със счупени ребра

Особено опасно е да повредите гръдния кош, тъй като в неговата кухина са концентрирани няколко важни органи и системи. Първата помощ при фрактури на ребрата трябва да бъде навременна, тъй като не са изключени вътрешни повреди и мащабни кръвоизливи. Важно е да се разбере, че фокусът на патологията трябва да бъде обездвижен, а ребрата да се движат при дишане.

Необходимо е да поставите плътна превръзка от еластични превръзки на гърдите. При липса на такива можете да използвате лист, друга гъста материя, която се фиксира с колан. След такива манипулации пациентът веднага ще изпита дългоочакваното облекчение, тъй като започва да диша с коремните мускули. Тогава той спешно трябва да бъде доставен в травматологичното отделение, за предпочитане в хоризонтално положение на тялото.

Помага при фрактура на ключицата

Това е опасно място, което е трудно да се определи. Първата помощ при фрактури на раменния пояс се състои в поставяне на малка ролка под мишницата, окачване на възпалената ръка на шал. В същото време е важно да завържете увредения крайник с тялото с превръзки и да транспортирате пострадалия до травматологичното отделение в седнало положение. В противен случай е възможно пристрастие. Първа помощ за фрактура на ключицата трябва да бъде оказана от лекар.

Помага при фрактура на тазобедрената става

Ако нямате късмет, за да повредите костите на бедрата, първото нещо, което човек трябва да направи, е обездвижването. За да направите това, легнете на гърба си на твърда основа и не забравяйте да дадете упойка. За да се окаже първа помощ за фрактура на тазобедрената става, е необходимо да се извършат следните прости манипулации:

  1. Прикрепете две еднакви шини към засегнатия крак, увийте ги плътно заедно с превръзка за по-нататъшно транспортиране на пациента.
  2. При липса на такова, завържете голям крайник със здрав, но първо поставете ролки, изработени от дебел слой памучна вата, между костите на краката и коленете.
  3. Транспортирайте жертвата изключително в хоризонтално положение. На първо място, лекарите при пристигането могат да използват специални надуваеми гуми.

Какво да правя с отворена разместна фрактура

Симптоми на фрактура

Има няколко признака, наличието на които с голяма степен на вероятност ни позволява да подозираме фрактура.

Първият от тях е болка, която се появява веднага в момента на нараняване, утежнява се от движението на пострадалия крайник или от усещането му.

Следващият симптом са функционалните нарушения. С фрактури на костите на крака, човек не може да стои на ранения крайник, с нараняване на ръката, той не е в състояние да го използва. Счупеното ребро не позволява адекватно дишане и ако гръбначният стълб е ранен, жертвата често губи способността си да се движи.

Деформацията е симптом, който е от значение главно за фрактури на крайниците. Наличието на промени във формата на крака или ръката ясно показва изместване на фрагментите.

Патологичната мобилност е четвъртият симптом, който характеризира фрактурата. Пот под този термин означава подвижността на крайника на мястото, където не може да бъде при здрав човек.

Крепитацията е звуково явление, което се случва, когато костните фрагменти се търкат един върху друг. Чува се като хрускане при движение на пострадалия крайник.

Всички тези признаци не винаги се появяват с фрактура. Има например пробити фрактури, при които една част от костта сякаш се вписва в друга. В този случай може да няма деформация и крепитация. Компресионна фрактура на гръбначния стълб е вариант на това нараняване: понякога минават часове, докато се появят основните му симптоми и човек потърси лекар. Обикновено посещението в спешното отделение се прави, когато признаците на увреждане на нервните корени или самия гръбначен мозък нарастват (кожата на ръцете и краката изтръпва, появява се слабост в крайниците и др.)

Първата помощ при фрактури трябва да започне веднага, тъй като острите краища на костни фрагменти могат да повредят основните артерии, да изрежат големи нервни стволове, травмата може да причини шок.

Имобилизация при фрактури на горните крайници и ключицата

Имобилизация при фрактура на рамото

За осигуряване на PMP в случай на счупена ръка се използва стандартна шина Cramer. Разположен е от скапулата на здравата половина на тялото до главите на метакарпалните кости на засегнатия крайник. Моделирайте шината върху здравата страна на жертвата.

Крамерно моделиране на гуми

Фиксаторът се закопчава с обикновена марлева превръзка. Основната индикация за употреба е фрактура на плечовата кост, големи стави (рамо и лакът).

В случай на увреждане на предмишницата, трябва да се фиксират две стави - лакътя и китката. Може да се използват гореспоменатите гуми Kramer или две дървени дъски. Правилно предоставената спешна помощ при фрактури на крайниците трябва да включва определено положение на ставите. В лакътя е 90 градуса, в дланта има валяк, изработен от плат или памучна вата, гума от пяна. Липсата на фиксатор не трябва да спира, крайникът може да бъде превързан към тялото или може да се използва превръзка за поддържаща кърпа.

Импровизирани шини: а) с фрактура на рамото, б) предмишницата

При повредена ключица ръката отстрани на нараняването е фиксирана с шал. Може да се приложи и осем лента или Дезо превръзка.

За да се приложи кръгла (осем-образна) превръзка, предмишниците са максимално прибрани, в това положение се получава фиксиране с превръзки или плътна тъкан. В случай на фрактури на пръста, пострадалият се фиксира към здрав човек или върху парче картон.

Първа помощ при затворена фрактура

Осигуряването на безопасността на пострадалия и спасителя е основен приоритет. Уверете се, че няма заплаха за здравето или живота на други хора, ако е необходимо, преместете пострадалия на безопасно място.

Имобилизацията е най-добрият начин да се предотврати по-нататъшното влошаване на състоянието на човек. Всяко изместване на костните фрагменти един спрямо друг причинява силна болка, може да доведе до спад на кръвното налягане, разкъсване на кръвоносните съдове и нервите. Следователно е необходимо да се осигури пълната неподвижност на засегнатия сегмент на тялото..

Фрактури на крайниците

Най-лесният начин да направите това е при фрактури на крайниците. За обездвижване се използват или специални гуми, или импровизирани - дъски, пръчки, картон, можете дори да вземете лъскави списания, навити в тръба. Шината трябва да лежи така, че да покрива поне две стави, съседни на счупената кост - горната и долната. Има само две изключения:

    фрактура на тазобедрената става, при която шината трябва да започва над тазобедрената става и да завършва под глезена;

Невъзможно е да поставите шина върху гола кожа: по-добре е да има поне един слой плат между нея и крайника - дрехи или парцал. Необходимо е да го закрепите навсякъде. В изключителни случаи е достатъчно да го завържете над и под мястото на счупване - това е по-добре, отколкото изобщо да не се обездвижвате.

Внимание! Никога не се опитвайте да подравните наранявания крайник! Това може да обостри травма, увреждане на тъканите и шок. Ако крайникът на мястото на счупването е извит, трябва да поставите валяк, навит от дрехи под него, и едва след това да превържете гумата.

Алтернативни методи за обездвижване

Възможни са ситуации, когато няма какво да се направи импровизирана гума. В този случай трябва да се използват анатомичните особености на тялото. Така че, когато е счупен крак, раненият крайник е превързан в здрав, а когато е счупена ръка, към тялото.

Счупен пръст

Имобилизацията тук е съвсем проста - раненият пръст е превързан в съседния здрав пръст през целия период.

Счупени ребра

Може би единствената фрактура, която не изисква фиксиране. Преди това с тази контузия беше приложена превръзка под налягане върху гърдите на жертвата. В момента този метод е изоставен, тъй като влошава хода на нараняването, допринасяйки за развитието на пневмония на фона на намаляване на дихателните функции.

Фрактура на тазовите кости

Имобилизацията не се извършва. Пострадалият трябва да бъде положен на гърба му, като постави стегнат валяк под коленете си и разстила бедрата на пациента отстрани ("жаба поза", в която човек ще остане през целия период на възстановяване).

Фрактура на гръбначния стълб

Това нараняване се счита за най-опасното. Най-малкото изместване на фрагментите на прешлените може да доведе до пресичане на нервните корени или гръбначния мозък. Това ще направи човека инвалид, а в някои случаи може да го убие. Ако човек каже, че не усеща ръцете или краката си, ако е паднал от височина или е попаднал в автомобилна катастрофа, човек трябва да подозира, че има фрактура на гръбначния стълб. Такъв пострадал е поставен на гърба му на дъска, стига височината му, сигурно вързан и транспортиран с всички предпазни мерки до болницата.

Моля, обърнете внимание: в случай на наранявания на гръдния и лумбалния гръбначен стълб, пациентът е поставен на гърба си върху твърда, не огъваща се равнина (позиция "b" на фигурата). Ако не е възможно да се създаде несгъваема равнина или има голяма рана в лумбалната област, тогава жертвата се поставя на мека носилка на корема му (позиция "а" на фигурата).

След инсталирането на шината жертвата, която е в съзнание, получава най-мощното налично обезболяващо средство (декскетопрофен, кеторолак, баралгин). Това е за намаляване на шанса за развитие на травматичен шок. Помага за облекчаване на болката и студа, нанесени върху мястото на фрактурата. Мехур със студена вода, бутилка с топла вода с лед, бутилка безалкохолна напитка, извадена от хладилника - всеки от тези елементи ще намали степента на подуване и обем на хематома и ще намали интензивността на болката.

Признаци на фрактура

Пострадалият може да забележи само остра болка в областта на увреждането, която става по-силна с движение и промяна на положението на тялото. С микропукнатини и малки фрактури симптомите могат да наподобяват тежки мускулни навяхвания или разкъсвания на лигаменти. Диагнозата на такива наранявания се извършва чрез рентгеново изследване. Относителните признаци на фрактура са:

  • Рязка или дълготрайна болка в увредената област;
  • Наличието на оток и хематом (не се наблюдава веднага);
  • Ограничаване на мобилността;
  • Влошаване на двигателните функции на крайниците;
  • Деформацията на костите е визуално забележима;
  • Подвижност в областта на щетите.

Ако се чуе хрускане, фрагментите на костта се движат, фрагментите й се виждат в раната или дължината и формата на крайника се променят, в този случай има абсолютни признаци на фрактура. Жертвата спешно се нуждае от медицинска помощ и трябва да се вземат всички мерки, за да не се причинят големи щети.

Първа помощ при открита фрактура

Травматолозите казват: "С отворена фрактура първо лекуваме раната, след това се справяме с фрактурата." Този подход е оптимален, защото докато търсите материал за шината или давате на жертвата болкоуспокояващи, той може просто да кърви..

При отворена фрактура първата помощ е незабавно спиране на кървенето. Най-лесният начин да се справите с капилярното кървене е просто да превържете раната и тя ще спре. В случай на увреждане на големите съдове (особено артериите), се прилага превръзка под налягане, а ако това не помогне, тогава се поставя хемостатичен турникет над раната.

За ваша информация!

Всичко може да се използва като турникет - въже, вратовръзка, колан. Връзки, проводници и др..

Правила за налагане на сбруя:

  1. Над мястото на кървене винаги се прилага турникет:
      при наранявания на рамото, предмишницата или ръката - на рамото;
  2. с наранявания на тазобедрената става. Бедра или крака - на бедрото.
  3. Необходимо е да поставите кърпа под турниката - по този начин можете да избегнете допълнително нараняване на кожата.
  4. Под турниката трябва да се постави бележка, която трябва да посочва точното време на неговото прилагане и информацията за контакт на лицето, което го е приложило..
  5. Срокът за прилагане на турникет е не повече от 2 часа през лятото и 1-1,5 часа през зимата.

След пълно спиране на кървенето човек трябва да се ангажира с обездвижване на мястото на нараняване, анестезия и транспортиране на пострадалия до най-близкото медицинско заведение..

Предоставяне на медицинска помощ за оказване на първа помощ

Пациент със затворена фрактура на костта трябва да бъде спешно приет в спешното отделение или травматологичното отделение на болницата. Преди транспортиране на пострадалия се оказва първа помощ - на тях се дават аналгетици за премахване на болката, спиране на кървенето и поставяне на цепки на мястото на фрактурата. Правилното изпълнение на медицинските мерки предотвратява нараняването на костни фрагменти на меките тъкани по време на транспортиране и намалява риска от усложнения.

Първа помощ се оказва от екип на линейка. Ако е невъзможно да се обадят лекари, роднини или свидетели на произшествието, оказват помощ на пострадалия в предспитални етап. В областта на нараняването се поставя леден пакет за облекчаване на болката и намаляване на загубата на кръв. На пациента се прилага анестетично лекарство - кеторолак, пенталгин, диклофенак.


Жицата на Крамер

На мястото на фрактурата се прилага шина, за да се ограничи двигателната активност на крайник или част от тялото. За целта се обездвижват две стави, които са разположени над и под мястото на нараняване на костите. Транспортното обездвижване се извършва с помощта на стандартни устройства, които включват гума Kramer, дървена гума Dithirichs или вакуумна (пневматична) гума. При независимо оказване на първа помощ се използват импровизирани гуми, направени от клони, дъски, ски стълбове и парчета от дебел картон. Те са превързани в засегнатия крайник..

Първата помощ при затворена фрактура помага да се избегнат усложнения по време на транспортирането на жертвата до спешното отделение. Навременното спряно кървене предотвратява развитието на хеморагичен шок. Облекчаването на болката намалява риска от травматичен шок. Транспортната имобилизация елиминира възможността за изместване на деформируемите костни фрагменти и увреждане на нервите, големите съдове и вътрешните органи. Компетентната грижа на предхоспиталния етап подобрява прогнозата за възстановяване и намалява продължителността на периода на възстановяване.

Какво да направите, ако детето има фрактура

Правилата за оказване на първа помощ на деца са подобни на тези, които описахме по-горе. Подробно видео ръководство за помощ на дете със счупена кост е показано по-долу:

Много зависи от навременността и качеството на оказаната първа помощ при фрактура. Грешната тактика или изобщо липсата му може да направи човек инвалид, да го постави в болнично легло за дълго време и понякога да доведе до смъртта му. Оказвайки първа помощ при фрактури на костите, ще дадете на човек огромен шанс за бързо и най-важното пълно възстановяване..

Бозбей Генадий Андреевич, лекар на линейката

29, общо, днес

Намесена фрактура

Намесена фрактура

- Това е нарушение на целостта на костта, при което фрагментите губят правилното си положение и се изместват един спрямо друг. Проявява се чрез деформация и / или скъсяване, по-рядко чрез удължаване на крайника. Съществуват различни видове компенсиране, включително аксиални, дължини, ротационни и ъглови. Диагнозата се потвърждава с рентген, ако е необходимо, се използват КТ, ЯМР, артроскопия и други изследвания. За да се елиминира изместването, се извършва едностепенна редукция, прилага се сцепление на скелета или се използват различни хирургични техники.

Какви са видовете увреждане на костите?

Класификацията на фрактурите по локализация е доста сложна и включва фрактури на всички кости. По принцип всички видове фрактури могат да бъдат разделени на две групи:

  • затворени фрактури - има нарушение на целостта на структурите на костите, ставите, мускулите и кръвоносните съдове, но кожата остава непокътната;
  • открити фрактури - нарушение на целостта на костта с пробив на кожата - тежък вид нараняване.

Тези две разновидности имат голям брой разлики в клиниката и в правилата за оказване на първа помощ. Всички манипулации с крайниците на жертвата трябва да се извършват внимателно, тъй като не се знае дали има костни фрагменти и какъв е естеството на фрактурата.


При затворено нараняване кожата и мускулите не се увреждат. При открито нараняване кървенето е опасно.

Откритата фрактура има очевидни признаци и изисква спасителят да знае как да спре кървенето. По-нататъшното лечение обикновено се състои в хирургическа интервенция и опити за събиране на костта, така че да може да се слее правилно. Важно е спасителите да не влошават ситуацията с действията си.

Когато оказвате първа помощ, основното е да не превеждате затворена фрактура в отворена. Това значително удължава времето на заздравяване, може да провокира масивно кървене от раната..

Главна информация

Изместване фрактура - фрактура, при която нормалното местоположение на фрагментите е нарушено. Разместването възниква поради травма или мускулна тяга. Може да се образува върху всяка част на всяка кост, почти винаги се наблюдава с фрактури на диафизата на дългите тръбни кости, често открити с вътреставни и периартикуларни наранявания.

Разселените фрактури могат да бъдат изолирани или множествени. Те често се диагностицират като част от съпътстващо нараняване (политравма), могат да се комбинират с тъпа коремна травма, TBI, увреждане на бъбреците, нараняване на гръдния кош, разкъсване на пикочния мехур и други травматични наранявания. Понякога те се усложняват от компресия или нарушаване целостта на нервите и кръвоносните съдове. Счупванията по изместване се лекуват от ортопедични травматолози.

Как се проявяват?

Симптомите на затворена костна фрактура са относителни и абсолютни. Относителните знаци позволяват образовано предположение, че се получава фрактура. Абсолютните знаци позволяват да се прецени наличието на фрактура с много голяма вероятност, както и да се класифицира по отношение на други подобни наранявания. Най-точното потвърждение на въпросната повреда, както и нейния вид и тежест, е правилно проверено рентгеново изследване.

Абсолютни прояви на затворена фрактура:

  • Деформация на ръката или крака;
  • Крепитус (характерна хрупка на мястото на фрактурата. Често се чува при палпация на увредената част на тялото);
  • Атипична и неестествена мобилност.
  • Повишена болка по време на движение;
  • Силна болка;
  • Оток (зоната на увреждане набъбва и се увеличава по размер);
  • Появата и растежа на масивен хематом;
  • Намалена подвижност в конкретна част от тялото.

Тежките наранявания на тазобедрената става могат да бъдат опасни поради риска от загуба на кръв. Затворените костни фрактури могат да се комбинират с образуването на хематом до два литра.

С късното и неправилно предоставяне на медицинска помощ, пациентът може да развие травматичен шок, водещ до смърт. Фрактурите на тазовите кости са особено опасни за пациента..

Понякога симптомите на затворена фрактура могат да бъдат усложнени от емболия, отравяне на кръвта и вътрешен кръвоизлив. Всичко това изисква допълнително лечение..

патология

Изместването е един от най-важните признаци на повечето фрактури. Тежестта на изместването може да варира значително - от незначителна, която не представлява заплаха за формата и функцията на крайника, до груба, придружена от рязко изкривяване и скъсяване на сегмента. Изместването може да бъде причинено от първични или вторични причини. Основната причина е ударът, причинил фрактурата. Вторичните причини включват рефлекторно свиване и еластично прибиране на мускулите, промяна в положението на фрагментите в резултат на неправилно повдигане, транспортиране или носене на жертвата.

Има няколко вида компенсиране. С ъглово изместване се образува ъгъл в областта на извиване. Този тип изместване се среща при всички видове диафизарни фрактури, може да бъде причинено директно от травматични ефекти, но в повечето случаи се появява вторично, под влияние на мускулното сцепление. Страничното изместване се характеризира с разминаване на костните фрагменти в различни посоки, този тип изместване се наблюдава по-често при напречни фрактури.

Разместването по дължината се среща най-често и е придружено от плъзгане на един фрагмент спрямо другия по посока на костната ос. Проявява се с мускулна контракция, придружена от изразено скъсяване на крайника. Изместването по периферията е по-рядко и се получава в резултат на въртене на един от фрагментите около оста му. По-често периферният фрагмент се „разгъва“. Често няколко вида офсет се комбинират помежду си, образувайки сложни комбинирани опции.

класификация

Като се вземе предвид механизмът на увреждане, разселените фрактури се разделят на:

  • Компресионни или счупващи фрактури.
    Образува се от удар върху костта в напречна или надлъжна посока. Тръбните кости са по-често повредени от компресия в напречната посока, докато линията на счупване обикновено протича между диафизата и метафизата, по-тясната диафиза прониква в метафизата, а метафизата и епифизата са сплескани. В някои случаи такива фрактури не са придружени от изразено изместване, но е възможно и грубо нарушение на разположението на фрагментите, до фрагментация и пълна загуба на конгруентност на ставните повърхности.
  • Счупвания на флексията
    . Може да възникне в резултат на косвено или пряко въздействие. От изпъкналата страна на костта, когато се опитвате да я огънете, се появяват няколко пукнатини, преминаващи в различни посоки. При превишаване на границата на еластичността костта се счупва, често образувайки клиновиден фрагмент, разположен между два големи костни фрагмента.
  • Усукващи фрактури
    (Усукване). Те възникват, когато единият край на костта е фиксиран, а другият край едновременно се завърта по оста. По-често се образува в големи тръбни кости (пищял, плетеница, бедрена кост). Такива наранявания могат да бъдат резултат от рязко усукване на ръката ("полицейска" фрактура на диафизата на рамото), падане по време на ски (спирално счупване на костите на пищяла) и др..
  • Счупвания на авразия
    . Понякога те се появяват с разкъсвания на лигамента. Те са придружени от отделянето на малки участъци от костта, към които са прикрепени връзките и сухожилията. В този случай фрагментът по правило се отстранява значително разстояние и независимото сливане става невъзможно..

Като се вземе предвид посоката на фрактурната линия спрямо оста на костта, фрактурите се разграничават в травматологията и ортопедията:

  • напречен
    - равнината на счупването е разположена напречно. Тези наранявания обикновено са резултат от пряка травма и се характеризират с назъбена, неравна линия на фрактура. Възможна е комбинация от напречна фрактура с надлъжна фрактура (Y- или Т-образни фрактури), такива наранявания обикновено се образуват в долните епифизи на пищяла, бедрената кост и плечовата кост.
  • надлъжен
    - равнината на фрактурата съвпада с оста на костта. Рядко се откриват, понякога част от периартикуларни или интраартикуларни Т-образни лезии.
  • Спирална или спирална
    - равнината на счупването протича спирално, на единия фрагмент се образува заточен ръб, на другия - вдлъбнатина със същата форма. Възникнете поради усукване на кост около оста си, например, когато е усукан крайник.
  • наклонен
    - равнината на счупването протича под ъгъл спрямо оста на костта. Обикновено краят на фрагмента е гладък, без голямо нарязване. Костните фрагменти имат остри ъгли, един фрагмент "влиза" след друг, на рентгеновите изображения в една проекция изглежда, че фрагментите са нормални, а във втората се разкрива изразеното им изместване..

Като се вземе предвид локализацията, се разграничават следните видове фрактури:

  • епизеалната
    (Интра-артикуларно). Обикновено възникват в резултат на косвени ефекти, например, усукване на крайника в комбинация с едновременно движение в ставата. Често придружено от значително изместване на ставните краища и нарушаване на конфигурацията на ставата. Възможна е комбинация с дислокация. В някои случаи има трайно ограничаване на мобилността в дългосрочен период. Тип епифизарни фрактури е епифизеолиза - отделяне на епифизата в областта на хрущялния слой (зона на растеж) при деца. Няма нарушение на конфигурацията на ставните повърхности с епифизиолиза, може да се наблюдава ъглово изместване.
  • метафизна
    (Пери-ставно). Те възникват с компресия по оста, придружена от въвеждането на един фрагмент в друг. Изместването с такава повреда е изключително рядко..
  • Диафизиалното
    . Най-чести фрактури. Те могат да възникнат в резултат както на пряко, така и на непряко въздействие: удар, падане, усукване, сгъстяване и пр. В абсолютното мнозинство от случаите те са придружени от повече или по-малко изразено изместване поради механизма на нараняване и / или свиване на мускулите, които „дърпат“ костни фрагменти, нарушаващи правилните им позиционни отношения.

Офсетните фрактури могат да бъдат отворени или затворени. Откритите фрактури са придружени от нарушаване целостта на кожата, със затворени фрактури кожата над областта на фрактурата остава непокътната. В повечето случаи рана възниква, когато кожата е повредена от острия ръб на изместен фрагмент. Ако раната се появи в момента на нараняване, фрактурата се нарича първично отворена. В случаите, когато раната се е образувала в резултат на изместване на костни фрагменти по време на повдигане, носене или транспортиране на жертвата, фрактурата се класифицира като повторно отворена.

Видове фрактури

Класификацията на фрактурата е достатъчно обширна. Само специалист може да определи точна диагноза. А понякога се нуждае от време и специално оборудване за това..

Разграничават се следните видове фрактури

  • Без изместване - ако повредената кост остава на мястото си;
  • С изместване - когато счупена кост е променила позицията си;
  • Пълен - ако костта е разделена на няколко части по време на фрактурата;
  • Непълно (напукване) - в този случай костта просто се счупва;
  • Отворено - счупената кост е изпълзяла през кожата;
  • Затворена - с фрактура, костта не се оказа и не повреди кожата.

Усложнения

Колкото по-голямо е разстоянието между разместените костни фрагменти, толкова по-лошо те растат заедно. При недекларирани и лошо разположени фрактури често се наблюдава бавно сливане и образуването на фалшиви стави, образува се груб калус, а в дългосрочен план се разкрива нарушение на оста, дължина, форма и функция на крайника. Всеки тип изместване може да бъде придружен от прищипване или увреждане на нервите и кръвоносните съдове. При липса на навременна помощ, последица от травма на нервно-съдовия сноп може да бъде нарушение на кръвообращението, пареза, парализа и нарушения на чувствителността. Нарушаването на меката тъкан (обикновено мускулна) между фрагментите може да попречи на счупването да заздравее нормално.

Диагностика и тактики на лечение

За потвърждаване на нараняването се правят рентгенови лъчи във фронталната и страничната проекция. При съмнителни случаи и с развитието на усложнения се предписва компютърна томография (КТ), върху която по-добре се визуализира деформацията на костната тъкан. Нараняването от костни фрагменти на меките тъкани (съдове, нерви, мускули) се диагностицира с помощта на магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвуково изследване (ултразвук).


Отместване на фрактура на пръста на крака, обозначено с червена стрелка

Затворените фрактури се лекуват консервативно и хирургично. Консервативната терапия се състои в съвпадение на костни фрагменти и фиксирането им в правилното положение с лейкопласт в продължение на 3-8 седмици. Преди нанасяне на мазилката и в периода на медицинска обездвижване се извършва рентгенова снимка за контрол на сравнението на костни фрагменти и процеса на образуване на калус в мястото на нараняване. Консервативното лечение се използва по-често при фрактури без изместване.

Разселените фрактури се корелират и фиксират чрез операция. Остеосинтезата се използва с винтове, плочи, щифтове, скоби или се предписва устройство за разсейване на компресията за външно фиксиране, което се нарича апаратът Илизаров. По време на периода на възстановяване, независимо от метода на терапия, те масажират засегнатия крайник, препоръчват физиотерапия и лечебна терапия. Рехабилитацията след фрактура помага да се върнете към пълна физическа активност и да нормализирате общото състояние.

Затворените костни фрактури са чести наранявания на мускулно-скелетната система. Правилното оказване на първа помощ, навременното лечение и рехабилитация предотвратяват развитието на усложнения и спомагат за възможно най-бързото възстановяване на физическата активност.

Диагностика

За да поставите диагноза, използвайте данните от изследването и резултатите от рентгенографията. Обикновено снимките се задават в две проекции (странична и директна). За някои фрактури с изместване се използват допълнителни изпъкналости (наклонени, в специална опаковка). За подробно изследване на плътни структури се предписва CT сканиране на костта, за оценка на състоянието на меките тъкани - ЯМР. При някои вътреставни фрактури се предписва артроскопия. Ако има съмнение за увреждане на нервите и съдовете, пациентите се насочват за консултация към невролог и съдов хирург.

Първа помощ при фрактура: какво може и какво не може да се направи

Нека бъдем честни, не можете да направите много. Но дори малко нещо понякога може да спаси живот..

Напукана или счупена кост (без значение къде: в ръката, крака, ребрата, таза...) не винаги е очевидна. Междувременно острите му ръбове, скрити под кожата и вътре в тъканите, могат да нарушат целостта на големите кръвоносни съдове или дори да пробият жизненоважни органи. Следователно, макар фрактурите да не са животозастрашаващи в повечето случаи, най-добре е да не се шегувате с тях. Те винаги Фрактурите (счупени кости) изискват професионална медицинска помощ.

В зависимост от тежестта на нараняването, трябва или да се свържете с отделението за спешна помощ или да се обадите на линейка.

Как да разбера дали е счупена кост

Често се дегизира като обикновени синини или леки наранявания. Но има признаци на разбиране на фрактури на костите - симптоми, които показват фрактура. Ето ги и тях:

  1. Току-що сте паднали, удряте силно или по друг начин сте ранени.
  2. Повредената зона е много болезнена, особено при движение.
  3. Понякога болката е лека, но увредената област е вцепенена.
  4. Появява се голяма лилава синина (това е признак на обширен кръвоизлив) и оток.
  5. Има видима деформация: ръката, кракът, пръстът заемат неестествено положение или придобиват нездравословен завой. Много очевиден симптом е, когато счупена кост се пробие през кожата и острите й ръбове са видими с просто око.
  6. Когато кожата се разкъса, има силно кървене.

Не е необходимо всички изброени симптоми да съвпадат. Например, при нараняване на ребрата или таза, деформацията може да не се забележи, въпреки че фрактура в тези области е изключително опасна. Но, ако броите поне четири точки, най-вероятно това е това. Трябва да се предприемат спешни действия.

Кога да се обадите на линейка

Можете да разберете, че една фрактура е животозастрашаваща по редица признаци:

  1. Костта прониза кожата, виждат се парчета.
  2. Кървенето е много обилно или подкожният хематом расте бързо. Това е симптом, че човек губи много кръв..
  3. Дори лекото докосване на засегнатата област причинява силна болка.
  4. Изглежда, че крайникът или ставата са деформирани.
  5. Пръстите на ръцете, ръцете или краката са изтръпнали до пълна загуба на усещане и / или побеляват.
  6. Жертвата не отговаря на въпроси, не диша или не се движи.
  7. Подозирате, че нараняването може да е засегнало костите на шията, главата или гърба.

Дори ако нараняването ви се струва незначително и след проверка на симптомите само предполагате фрактура, напомняме ви: поне посещение в спешното отделение или при травматолога е задължително.

Само специалист може да прецени реалната степен на увреждане и да изключи опасността за жизненоважни съдове, нервни окончания или органи. Това най-вероятно ще изисква рентген..

Как да осигурим първа помощ при фрактура

Последователността на действията може да варира в зависимост от конкретната ситуация. Ако човек крещи от болка, първо трябва да му се даде лекарство за упойка. Ако усещанията са поносими, но много кръв тече от раната, тогава на първо място трябва да се приложи турникет и едва след това да се пристъпи към други предмети за първа помощ.

Спокойно

За да преодолеете шока, както жертвата, така и човекът, който му помага, е важно да дишате правилно - дълбоко и редовно. Запомнете: много скоро лекарите ще се справят с фрактурата.

Опитайте се да не местите повредената зона

Докато чакате линейка или шофирате до спешно отделение, опитайте се да задържите пострадалата част от тялото неподвижна..

Ако подозирате фрактура на костите на шията, главата или гърба, движението е забранено! В противен случай са възможни нови наранявания..

Спрете кървенето

Спрете кървенето, ако има такова. Нанесете стерилна превръзка или чиста кърпа (това може да е облекло) върху раната, за да блокирате изтичането на кръв.

Когато става въпрос за крайници, можете да използвате турникет. Издърпайте плътно ръката или крака на няколко сантиметра над раната.

шина

Ако крайниците са ранени, опитайте се да обездвижите ставите над и под мястото на предполагаемата фрактура възможно най-много. По правило за това налагат гума - дъска, линийка, прът, навито списание или вестници...

Шината трябва да бъде здраво фиксирана, но не плътно, с превръзки, мазилка или лента. Можете да видите как да направите това в този прост видеоклип:

Намалете болката

Можете да дадете обезболяващо - най-силното, което е достъпно за вас. Например, на базата на ибупрофен, парацетамол или кеторолак.

За да намалите подуването и да облекчите болката, дръжте пакет с лед, увит в тънка кърпа или друго парче плат върху наранената зона.

Важно Е Да Се Знае За Подагра

Откъде идва подаграта?

Гръбначен стълб

Хирургия на херния

Размествания