Болестта на Пертес се диагностицира 5 пъти по-често при момчета на възраст 3-14 години, отколкото при момичетата. Обикновено се уврежда само дясната тазобедрена става, но двустранните лезии не са рядкост. Клинично патологията се проявява с болка, засилва се при ходене, ограничаване на подвижността и впоследствие - атрофия на глутеалните мускули. Лечението на болестта на Пертес е предимно консервативно, като се използват средства за подобряване на кръвообращението, ортопедични апарати, лечебна терапия, масаж, физиотерапия.

Какво е болестта на Лег Калв Пертес

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Пертес е дегенеративна патология, която засяга бедрената и тазобедрената става (HJ), принадлежаща към групата на остеохондропатиите. Спусъкът на развитието на болестта е нарушение на кръвообращението в областта на тазобедрената става, често на фона на влошаване на инервацията. Ставните тъкани постоянно имат недостиг на хранителни вещества и кислород. Поради това част от тъканта започва постепенно да отмира, което води до образуването на място на асептична некроза. Този процес не е придружен от възпаление, включително от инфекциозен произход..

Характеристики на заболяването при деца

Болестта на Перте се развива през детството или юношеството. Опасността му се крие в безсимптомното протичане в началните етапи, поради което при посещение на лекар често се диагностицира значително увреждане на хрущялните и костните структури на тазобедрената става. Децата с миелодисплазия са особено податливи на заболяването. Това е името на вроденото недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния гръбначен стълб. Това е доста често срещана патология, която не се проявява при някои деца, докато при други води до различни ортопедични разстройства..

Етапи на патологията

В ортопедията се използва класификацията на болестта на Пертес в зависимост от патологичните процеси, протичащи в тазобедрената става. Етапът на заболяването се установява, като се използват резултатите от рентгеновото изследване. Всеки от тях се характеризира със специфични клинични прояви. Общо има 5 стадия на болестта на Пертес:

  • първо - влошаване или пълно спиране на кръвоснабдяването на тъканите с вещества, необходими за тяхното функциониране, което води до образуването на некротичен асептичен фокус;
  • вторият - в областта на увредените структури на тазобедрената става, възниква вторична фрактура на главата на бедрената кост;
  • трето - некротичните тъкани постепенно започват да се разтварят, което причинява скъсяване на шийката на бедрената кост;
  • четвърто - в местата на некротични промени растат съединителните тъкани, лишени от функционална активност;
  • пето - съединителните тъкани се заменят с кост, фрактурата се лекува.

Етапът на болестта на Пертес винаги се превръща в определящ критерий при избора на терапевтична тактика от ортопед. Повечето щети могат да бъдат поправени консервативно, но значителните щети изискват хирургично лечение.

Причини за развитие

Причината за болестта на Пертес все още не е установена, но има няколко теории, които обясняват нейния произход. Най-надеждната версия е за появата на патология с комбинация от определени фактори - първоначално предразположение, метаболитни нарушения и влияния на околната среда. Развитието на болестта на Пертес се провокира от:

  • предишни леки наранявания - синини, увреждане на лигаментно-сухожилния апарат;
  • възпалителни патологии на тазобедрената става (преходен синовит), които са причинени от проникването на патогенни бактерии и вируси в ставната кухина;
  • хормонални промени в организма;
  • метаболитни нарушения на минералите, участващи в образуването на костни тъкани - калций, фосфор, мед и други.

В някои случаи може да се проследи наследствена предразположеност. Болестта на Пертес често засяга деца, чиито родители някога са били диагностицирани със структурни особености на тазобедрената става или миелодисплазия.

Симптоми и признаци

В началния етап от развитието на болестта на Пертес се появява само лек дискомфорт при ходене. Интересна особеност е, че болката може първо да се появи в колянната става от засегнатата страна. Едва след известно време те се усещат точно в тазобедрената става. Поради болката, както и постепенното разрушаване на костната тъкан, походката на детето се променя. Той накуцва, приклеквайки до възпален крайник. Често симптомите са толкова леки, че родителите грешат случайната болезненост при мускулно напрежение след спортни тренировки или дългосрочно стоене.

С разрушаването на главата на бедрената кост, нейното впечатление се счупва, болката се увеличава значително, появява се силна куцота. Има подуване на кожата над тазобедрената става, има затруднения с въртене, флексия, разширение в тазобедрената става. Наблюдават се и вегетативни разстройства - стъпалото става студено, бледо, влажно. При отслабени деца телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (37.1-38.0 ° C). Заздравяването на фрактурата води до облекчаване на болката, но често куцотата и сковаността продължават.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеновото изследване на тазобедрената става не само в стандартни проекции, но и в проекцията на Лауенщайн, което ви позволява да видите състоянието на дъното на ацетабулума и провлака на бедрената кост. С помощта на този диагностичен метод се разкриват рентгенографските признаци на болестта на Пертес, характерни за всеки от неговите етапи. В някои случаи ЯМР се извършва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, нервните стволове, периартикуларните мускули, меките тъкани.

Група в класификация на КатеролРентгенографски признаци на болестта на Пертес
ПървиятНа рентгенографиите няма изразени промени. Намерено леко разрушаване на централната или субхондралната зона
СекундатаОчертанията на главата са запазени, наблюдават се признаци на разрушаване и склероза. Определя се получената секвестр, фрагментация на главата
третаГлавата на бедрената кост е напълно деформирана, линията на счупване се разкрива
четвъртиВ допълнение към деформация на главата и счупване, ацетабулумът претърпя промени

Методи за лечение

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Терапията при болестта на Перте винаги започва с приемането на детето в ортопедичното отделение, последвано от амбулаторно лечение. Изключение правят деца под 6 години, за които лекарите се придържат към тактиката на наблюдение. За лечение се практикува дългосрочен (до 4 години), поетапен, интегриран подход. Необходимо е да се спазва нежен двигателен режим, носенето на ортопедични устройства за намаляване на натоварването на тазобедрената става, в тежки случаи - нанасяне на мазилка.

Децата с болест на Пертес имат значително намаляване на физическата активност, което често води до наддаване на тегло. Препоръчва се диетична храна с изключение на храни, съдържащи голямо количество мазнини и прости въглехидрати. Диетолозите помагат да се състави диета с достатъчен прием на протеини, калций, мастно и водоразтворими витамини в тялото на детето.

Лекарствена терапия

Основната цел на лекарствената терапия е подобряване на кръвообращението в засегнатата тазобедрена става. За това се използват ангиопротектори, които разширяват кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, нормализират реологичните свойства на кръвта и съдовата пропускливост. Най-терапевтично ефективни са Пентоксифилин (Трентал), Никотинова киселина, Ксантинол никотинат, Еуфилин. Също така, следните лекарства могат да се използват за лечение на болест на Perthes:

  • хондропротектори - препарати с глюкозамин и хондроитин за възстановяване на хрущялните структури, подобряване на метаболизма в костните тъкани;
  • балансирани комплекси от витамини и микроелементи, съдържащи повишено количество калций и ергокалциферол;
  • нестероидни противовъзпалителни средства с нимезулид, диклофенак, кетопрофен за премахване на болката, намаляване на локалната и обща температура.

Те могат да бъдат включени в схемите на лечение и мехлемите със затоплящ, разсейващ, локално дразнещ ефект, изборът на който се прави, като се вземе предвид възрастта на детето.

Масаж, физиотерапия, лечебна терапия

При лечението на болест на Пертес се използват различни видове масаж - класически, вакуум, акупунктура. След 15-20 сесии се наблюдава увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става, облекчаване на болката. Масажът винаги се комбинира при лечение на патология с физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, UHF терапия, приложения с озокерит и парафин. Показани са хипербарична кислородна терапия, СПА лечение с кал, минерални води, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, хондропротектори.

След облекчаване на силната болка се провеждат ежедневни упражнения и гимнастика. Редовните тренировки помагат за укрепване на мускулите на тазобедрената става, подобряване на походката и стойката.

Хирургическа интервенция

За елиминиране на биомеханичните нарушения в ставата в късните етапи на болестта на Пертес се използват хирургични методи на лечение. Показанията за операция при деца над 6 години са тежка деформация на тазобедрената става, тазобедрена сублуксация. Извършва се ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост.

Усложнения и последствия

Едно от усложненията на болестта на Пертес е скъсяването на краката, което води до куцота, неправилно разпределение на натоварванията върху симетричната тазобедрена става, колянните и глезенните стави и гръбначния стълб. В бъдеще това може да доведе до тяхното участие в разрушително-дегенеративния процес..

Прогноза и увреждане

С навременното откриване на патология с незначително разрушаване на главата на бедрената кост прогнозата е благоприятна. Ако вече се е разпаднала на отделни фрагменти, тогава след сливането конфигурацията му се променя. В резултат на разминаването между главата на бедрената кост и ацетабулума, патологичните промени се влошават с образуването на контрактури и бързото развитие на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Леките (леко изразени) дисфункции на тазобедрената става не са основание за установяване на увреждане. Децата с равномерна фаза 4 Perthes заболяването не винаги се признават за инвалиди. За да се назначи определена група, се оценява степента на разрушаване на главата на бедрената кост, запазен обхват на движение, скъсяване на крака, признаци на коксартроза.

Превантивни действия

Превенцията на болестта на Пертес се състои в премахване на травматични ситуации, прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Педиатричните ортопеди, когато идентифицират предразположение към развитието на болестта, препоръчват редовно лечебна терапия, приемане на витамини и микроелементи, провеждане на годишен медицински преглед, включително рентген.

Болест на Перте (асептична некроза на главата на бедрената кост)

Главна информация

Болестта на Перте (тази болест се нарича Лег-Калвет-Пертес) е сравнително честа патология на тазобедрената става в детска възраст. Асептичната некроза на главата на бедрената кост, която се наблюдава при това заболяване, се проявява главно при пациенти, чиято възраст е от 3 до 15 години. Това заболяване обаче се среща и при възрастни. В процеса на прогресията си се нарушава кръвоснабдяването на хрущялната тъкан на ставата. Проявата на некроза има асептичен характер и по никакъв начин не е свързана с ефекта на инфекциите върху човешкото тяло. Прекъсването на кръвоснабдяването е временно. Под негово влияние обаче тъканите на главата на бедрената кост постепенно отмират. В резултат на това се наблюдават дразнене и възпаление. При болестта на Перте най-често се засяга едната става, но в някои случаи е възможно и двустранно увреждане на ставите.

Около пет пъти по-често болестта на Legg-Calvet-Perthes се диагностицира при момчета. В същото време това заболяване при момичетата има по-тежък курс. За първи път описанието на това заболяване се появи преди около сто години. Тогава тя беше определена като специфична форма на артрит на тазобедрената става при деца.

Причините

Болестта на Питърс се развива при дете, ако има някои вродени и придобити фактори. Фонът, на който се проявява некроза на главата на бедрената кост, често е недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък (миелодисплазия). Тази част от гръбначния мозък осигурява инервация на тазобедрените стави. Такава патология може да бъде вродена поради наследствени състояния. Наблюдава се при много деца, определят се няколко степени на тежест..

Леката миелодисплазия може да остане недиагностицирана през целия живот на човек. Но по-тежките нарушения в развитието на гръбначния мозък впоследствие стават причина за ортопедични заболявания, включително болест на Пертес.

При миелодисплазия структурата на тазобедрените стави е малко по-различна от нормалния вариант. Тази патология се изразява при деца от по-малък брой и калибър на нервите и съдовете, което причинява намаляване на притока на кръв в тъканите на ставата. Последицата от това явление е недостатъчен прием на хранителни вещества, както и намаляване на тонуса на съдовата стена..

Но болестта на Пертес при дете започва да се развива само ако кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е напълно прекъснато. Това може да се дължи на редица фактори. Това е нараняване, което води до съдово притискане, възпалителен процес в тазобедрената става, който се развива под въздействието на инфекция. Понякога инфекцията попада в ставата дори при настинки или други инфекциозни заболявания.

В резултат на това кръвоснабдяването е напълно блокирано и в главата на бедрената кост се образуват огнища на некроза..

Симптоми

Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца се развива на етапи. Има пет стадия на заболяването. На първия етап се развива асептична некроза, на втория етап възниква вторична компресионна фрактура. Третият стадий на болестта на Пертес е процесът на фрагментиране и резорбция на области от мъртва гъбеста тъкан. На четвъртия етап настъпва възстановяване, а на петия етап се наблюдават вторични промени.

Следователно симптомите зависят от стадия на заболяването, нивото на разпространение на некрозата и степента му. В първия стадий на болестта на Пертес може изобщо да няма забележими симптоми на заболяването или те са незначителни. Детето може да говори за повтаряща се умерена болка в тазобедрената или колянната става. Понякога децата имат промени в походката: той започва малко да влачи крака си.

Ако болестта се развива допълнително, тогава главата на бедрената кост постепенно се деформира, което от своя страна води до биомеханични промени в ставата. В резултат на това детето започва да накуцва, страда от болка в ставата или крака. Както болката, така и куцотата се появяват от време на време, понякога периодът, в който пациентът не се притеснява от нищо, може да продължи седмици или месеци. Болката често се развива в резултат на мускулен спазъм, причинен от дразнене в областта на ставата. Болката става по-интензивна с движение, понякога се премества към слабините, задните части. След като детето си почива в покой, болката става по-слабо изразена..

Ако лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост не се извърши, впоследствие се появяват фрактури на впечатление в областта на некрозата. Тогава засегнатият крайник при детето става по-къс, което се забелязва дори по време на визуален преглед. Детето се уморява по време на ходене, има силна куцота.

В същото време, на първия етап, остеохондропатията на главата на бедрената кост е обратима и при условие на сравнително малък фокус на некроза и бързо възстановяване на нормалното кръвообращение, болестта се лекува без да навлиза в стадия на деформация на главата на бедрената кост. Ето защо, при най-малкото подозрение за такава патология, трябва да се подложите на задълбочен преглед..

Диагностика

За да се определи развитието на болестта на Пертес още в началния етап, е възможно да се проведе рентгеново изследване. Ако е необходимо, специалистът предписва и магнитно-резонансно изображение и ултразвук на тазобедрените стави. Такива методи предоставят допълнителна информация..

В някои случаи, за да се диференцира с други заболявания, се предписват лабораторни изследвания. По време на лечението се правят рентгенови изследвания няколко пъти, за да се проследи динамиката на подобрението..

лечение

Болестта на Пертес, идентифицирана по време на процеса на диагностика, изисква специфично лечение. Лечението при деца включва периоди на обездвижване или ограничаване на физическата активност. След като на детето е диагностицирана болест, той трябва незабавно да спазва почивка в леглото, за да предотврати стрес върху засегнатата става. Следователно пациентът може да ходи само с патерици. За осигуряване на центриране се използват различни ортопедични устройства. Също така се практикуват масажни сесии, физиотерапевтични процедури. По правило болестта на Пертес при деца се лекува и след около 2 години детето може да води напълно нормален живот, без да има причина да предприема каквито и да било ограничения за движение..

При момичетата се практикува по-интензивен процес на лечение, но момчетата имат по-лоша прогноза за възстановяване и последствията от заболяването..

Ако при деца във възрастовата група от 2 до 6 години резултатите от изследването показват леки признаци на заболяването, тогава лечението на болестта на Перте се състои единствено в наблюдение. Ако симптомите на заболяването са отбелязани при деца в по-напреднала възраст, се провежда определена терапия в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Болестта на Перте при възрастни се лекува, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики - възраст, съпътстващи заболявания, тежест. При възрастни обаче това заболяване води до необратими промени, които понякога могат дори да доведат до увреждане. При възрастни най-често се практикува хирургично лечение. В ранните стадии на заболяването се извършва тунелизация на главата на бедрената кост, а в тежки случаи е възможна артропластика..

Лекарите се опитват да лекуват болестта на Perthes при деца, като използват нехирургични методи. За да се намали възпалителният процес в тазобедрената става, се предписва курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Понякога дете може да приема такива лекарства дори няколко месеца. В същото време лекарят периодично провежда изследване, като наблюдава колко интензивно се възстановяват тъканите. В процеса на възстановяване на детето се показва изпълнение на прости упражнения от специален комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Понякога лекарят решава да използва мазилка, за да държи главата на бедрената кост в ацетабулума. Използва се така наречената превръзка на Петри. Това е двустранна мазилка отливка, приложена върху двата крака. В средата на превръзката има дървена щанга, която позволява да се поддържат краката в разведено положение. Първият път, когато такава превръзка се прилага върху пациент в операционната зала.

Хирургичното лечение възстановява нормалното положение на костите в тазобедрената става. За това хирургът извършва необходимите манипулации. След операцията пациентът се поставя върху гипсова превръзка, която трябва да се носи около два месеца. След отстраняване на отливката с мазилка се предписва комплекс от физиотерапевтични упражнения с минимално натоварване на тазобедрената става.

Няма превантивни мерки, насочени към избягване на профилактиката на болестта на Perthes при деца и възрастни. Но е много важно да се диагностицира това заболяване възможно най-рано и да се осигури правилното лечение. В този случай терапията ще бъде възможно най-ефективна..

Причини и лечение на болестта на Perthes при деца

Болестта на Пертес е заболяване, при което доставката на кръв в костната тъкан на главата на бедрената кост се нарушава с по-нататъшната й некроза (некроза). Патологията е едно от най-често срещаните заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години. Момчетата са по-склонни да страдат, но момичетата имат повече болест на Пертес.

Характеристики на заболяването

Болестта на Пертес не е рядкост. Той представлява 18% от всички ставни патологии. Трябва да се отбележи, че заболяването се среща и при кучета с малка порода..

Причини за възникване

Истинските причини за развитието на болестта все още не са известни. Но учените излагат няколко предположения за появата на патология. И така, основният определящ фактор е миелодисплазия - недоразвитие в гръбначния мозък. Пропускливостта и броят на кръвоносните съдове, снабдяващи главата на бедрената кост с кръв, са недостатъчни.

Други фактори, които могат да доведат до появата на болестта:

  1. Травми на тазобедрените стави;
  2. Повишена физическа активност;
  3. Анатомични особености на структурата на тазобедрения апарат;
  4. Нарушаване на метаболитните процеси (асимилация на фосфор, калций);
  5. Хормонални промени в организма (преходна възраст);
  6. Инфекциозно увреждане на ставите (например след предишен синузит, тонзилит, отит).

Обикновено родителите забелязват първоначалните признаци на появата на заболяване известно време след настинка или нараняване на дете. Именно това се превръща в решаващия фактор за появата на заболяването при деца с нарушено кръвообращение в тазобедрената става. Трябва да се отбележи, че наследствеността също играе определена роля в развитието на болестта на Пертес, но далеч от основната..

Лекарите и учените забелязали, че предимно момчетата са болни (особено преждевременно или с ниско тегло при раждане). От своя страна при момичетата патологията протича в по-тежка форма. По-често заболяването се открива на възраст от 3-5 години, по-рядко - 13-15 години.

Етапи и симптоми

В хода на болестта на Пертес има 5 последователни етапа:

  1. Остеонекроза. Именно през този период започва спирането на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и се появява фокална некроза. Засегнати са до 10% от общата костна маса на главата на бедрената кост. Обикновено синдромът на Пертес при деца протича безсимптомно. Много рядко се появяват леки нарушения в походката на детето и лека болка в областта на бедрото..
  2. Импресивна фрактура на главата на бедрената кост. Под влияние на обикновените товари с течение на времето областта на костната тъкан се разрушава, развива се фрактура и се образува деформация на главата на бедрената кост. Площта на промените може да достигне 10-30%. Има болка и дискомфорт в областта на коляното и бедрата при движение, детето накуцва при ходене.
  3. Раздробяването. Част от променената кост започва да се разпада. Площта на щетите се увеличава до 30-50%. В този случай болката е много изразена и не отшумява дори в спокойно състояние. Локомоторната активност в бедрото е нарушена, меките тъкани набъбват. Походката се променя, куцотата е изразена. Някои пациенти имат температура, появяват се симптоми на интоксикация.
  4. Ремонт. Възстановителните и регенеративните процеси постепенно надделяват над деструктивните промени. Между някои части на костната тъкан започва да се образува съединителна тъкан, образува се нова костна тъкан и кръвоносни съдове. Структурата на новата кост е почти нормална, но механичната й якост е много слаба. Главата на бедрената кост също започва да расте на този етап. Ако не се лекува, това може да доведе до последващи промени, тъй като главата може да се развие в неправилна сферична форма..
  5. Изход. На етапа на резултата се развиват последствията от болестта (ако има такава). Възможно е и окончателно възстановяване без остатъчни ефекти. През този период целостта на хрущялната част на растежа е много важна. В случай на некроза тази част може да бъде частично или напълно унищожена. В резултат на това походката се променя и опорната функция на крайниците е нарушена..

Ако деформацията на главата на бедрената кост се формира на четвъртия етап, тогава в този случай се развива артроза на тазобедрената става.

Диагностика и терапия

Диагнозата на заболяването се установява въз основа на симптоми и оплаквания, възрастта на детето и рентгенови изследвания. По правило терапията е дългосрочна и консервативна. При усложнения и в особено тежки случаи прибягват до хирургичен метод на лечение.

Основният диагностичен метод, който ви позволява да опровергаете или потвърдите диагнозата, е рентгенография на тазобедрената става. Това е минимумът, необходим за диагнозата. С помощта на изследвания е възможно да се определи болестта с голяма вероятност още на първия етап..

Ако лекарят има съмнения, тогава се предписват допълнителни прегледи:

  1. Ставен ултразвуков преглед;
  2. Магнитен резонанс.

И едва след окончателното потвърждение на диагнозата се избира лечението на болестта на Перте при деца.

Лечение с лекарства

Лечението на заболяването е сложно. Видът на процедурите зависи от степента на увреждане и тежестта на патологията. В ранните етапи на развитие се използват масаж, обездвижване и ортопедични уреди. Ако заболяването е било открито своевременно, тогава лекарят може да предпише медикаментозна терапия. Тежката форма и последният етап се лекуват само с операция. По време на операцията хирургът премахва отклоненията, които причиняват образуването на промени в тазобедрената става.

Традиционните лечения включват:

  1. Подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става;
  2. Стимулация на мускулната тъкан;
  3. Осигуряване на мир;
  4. Активиране на процеса на резорбция, заместване на мъртва костна тъкан.

С помощта на физиотерапевтичните методи можете да премахнете болката и да нормализирате общото състояние на пациента. Децата се препоръчват да се лекуват в санаториум. Лекарите предписват масажи, курсове за електрофореза и хондропротектори, за да стимулират възстановителните процеси.

Ефективността на терапията зависи от възрастта на пациента. По-лесно е да се отървете от патологията преди навършване на 5 години, тъй като костната тъкан на тазобедрената става все още е слабо развита. Но лечението все пак ще бъде дългосрочно. Ще е необходима повече от една година, за да се елиминира болестта на Пертес, след което е необходимо да се наблюдава от специалист.

Показанието за операция е липсата на положителен ефект от лекарствената терапия или появата на усложнения. По правило част от засегнатата костна тъкан се отстранява. Трябва да се отбележи, че често се изисква инсталирането на протеза (поради силна деформация ставата не може да функционира правилно).

По този начин, свързването с лекар в ранните стадии на заболяването ще запази ставата и ще предотврати усложнения. В никакъв случай човек не трябва да се занимава с независимо лечение, тъй като поради липсата на подходящи познания човек може само да влоши патологията, което ще доведе до неизбежни сериозни последици. Само адекватното и правилно лечение може да доведе до благоприятен резултат.

6 причини за болестта на Пертес на тазобедрената става при деца и възрастни

Болестта на Перте се нарича вид патология, която е придружена от нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, преминаващо в асептична некроза.

Това е най-често срещаната остеохондропатия. Болестта на Perthes-Legg-Calvet се диагностицира най-често през юношеството или детството.

Какво е?

В хода на развитието на заболяването страдат костите на бедрото и тазобедрената става. Главата и хрущялната тъкан омекват и постепенно се деформират поради лошото кръвоснабдяване. Резултатът от това явление е асептична некроза - некроза на горното полукълбо на главата на бедрената кост. Има дистрофичен характер.

интересен! Болестта на Пертес често засяга само едната тазобедрена става - другата остава здрава. Обикновено е засегната дясната бедрена кост. Разпространението на патологията и върху двата костни елемента се наблюдава в 5% от случаите.

Причините

Точната причина за прогресията на болестта на Лег-Калве-Пертес не е установена. Обикновено генетичната предразположеност действа като ключов провокатор на болестта. Факторите за развитието на болестта на Пертес обаче могат да бъдат алтернативни. Възможните причини включват:

  • прекомерна физическа активност на долните крайници;
  • предишни наранявания (дислокация, фрактура, удар);
  • нарушения във функционирането на имунитета;
  • хормонален дисбаланс;
  • инфекции;
  • нарушение на метаболизма на минералните компоненти в организма.

Децата и юношите, които преди това страдат от рахит и чести вирусни и инфекциозни заболявания, са изложени на риск..

Това може да включва и пациенти с недохранване, инфекциозно-алергична патология.

Видео

Етапи

Развитието на болестта на Legg-Calve-Perthes протича на 5 етапа. Етапите на патогенезата на патологията на тазобедрената става и костта са както следва:

  1. Латентен поток. Наблюдават се незначителни промени в костите. Започва развитието на некроза на гъбното вещество. Патологичният процес достига до костния мозък.
  2. Импресивна фрактура. Главата на бедрената кост става крехка - тя не е в състояние да понесе значително натоварване върху себе си. Единият крак става по-къс от другия.
  3. Резорбция. Костната тъкан се подлага на този процес, главата придобива плоска форма. Пациентът не може да стъпи на болния крайник.
  4. Възстановяване. На този етап от болестта на Перте се наблюдава замяната на остеохондралните елементи с съединителна тъкан. Болката се облекчава малко, но функционалността на крайника не се възстановява.
  5. Последният етап. Съединителната тъкан се превръща в кост. Синдромът на болката преминава, кракът напълно губи своята подвижност.

Всеки от горните етапи се характеризира със специфични характеристики, които ще бъдат разгледани в следващия раздел..

Симптоми

В таблицата по-долу представяме редица основни признаци на проявата на болестта на Перте при деца:

Период на заболяванеСимптоми
Етап 1Характеризира се със слаба проява на прекъсваща болка в областта на бедрото и тазобедрената става. Детето започва да влачи крак, накуцвайки. Замъглената клинична картина е подвеждаща: изглежда, че болките, които възникват, са резултат от натъртване, а детето няма нужда от помощта на лекарите
Етап 2Има некроза на голяма площ от тъкан. "Мъртвата" глава на бедрената кост се срива - тя вече не е в състояние да издържи натоварването. Кракът визуално изглежда по-къс
Етап 3Процесът на резорбция на главата причинява силна болка, пациентът престава да стои на крака си
Етап 4Болката постепенно намалява. Крайникът губи функционална способност
Етап 5Няма синдром на болка. Има пълна загуба на подвижността на краката

внимание! Ако при откриване на първия признак на заболяването (незначителна болка в ставата и в областта на костите) се консултирайте със специалист, незабавно предприетите терапевтични мерки най-вероятно ще доведат до възстановяване на тазобедрената става.

Диагностични методи

Основният метод за диагностициране на патология е рентгенова снимка на тазобедрената става, която помага да се идентифицира етапа на заболяването и степента на деформация на тъканите. Снимките се правят в няколко проекции - ортопедът има възможност да проучи подробно костните промени на рентгенографиите. В някои случаи се предписва ултразвук на ставата или КТ.

лечение

Лечението на болестта на Пертес е специфично във всеки от клиничните случаи. Курсът на медицинската тактика зависи от стадия на заболяването и състоянието на пациента. Така че, в началния ход на заболяването терапията е насочена към облекчаване на характерните симптоми, тъй като в този момент не е възможно да се преодолее диагнозата.

Ортопед или травматолог се занимава с лечението на болестта на Перте при болни деца. Основната цел на специалистите е да запазят формата на главата на бедрената кост и нейното анатомично местоположение. Сред медицинските задачи при лечение на пациент:

  • активира процеса на резорбция на "мъртва" тъкан;
  • възстановяване на кръвообращението;
  • възстановяване на тонуса на мускулите на бедрата.

Има два подхода към лечението на патологията: консервативен и хирургичен.

Консервативна терапия

Този подход на лечение включва комбинацията от няколко процедури, включително:

  • разтоварване на пострадалия крак. Пациентът не трябва да натоварва крайника и да стои на него - показва се почивка в леглото;
  • използването на разтягане на маншети, мазилка. Тази мярка помага да се сведе до минимум рискът от деформация на главата на бедрената кост;
  • употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението. Сред тях има: витаминни и минерални комплекси, хондропротектори, ангиопротектори;
  • провеждане на електромиостимулация на мускулните тъкани на бедрото;
  • извършване на терапевтични упражнения. Мярката допринася за създаването на нормален мускулен корсет на увредената зона;
  • подложени на физиотерапевтични процедури (електрофореза, кални бани и др.);
  • масаж. Спомага за подобряване на процеса на кръвообращение и възстановяване на мускулния тонус.

внимание! Консервативните методи на терапия са уместни само в началния етап от развитието на патологията. Минималната продължителност на такава терапия е 12 месеца..

хирургия

При значително увреждане на тазобедрените стави става необходимо да се извърши хирургическа операция. Същността на процедурата е да се разтегне съкратеният бедрен мускул и да се постави засегнатата ставна тъкан в естественото й анатомично положение.

След края на хирургическата манипулация, мазилка леене се прилага върху областта на ставата за период от 1 до 2 месеца. При децата този период е значително по-кратък, отколкото при възрастните. Мускулът постепенно се удължава, ставата свиква с естественото си положение.

В особено трудни случаи прибягват до операция с разрез, която е необходима за коригиране на местоположението на главата. След отстраняване на отливката с мазилка, пациентът прави терапевтични упражнения, постепенно натоварва бедрото.

вещи

Най-разочароващият резултат от хода на заболяването е увреждане, което е причинено от няколко основни усложнения на болестта на Лег-Пертес:

  1. Деформираща артроза на ставата. Патологията се развива в резултат на несъответствието на формите на главата на бедрената кост и ацетабулума. Ходът на заболяването води до факта, че преди това сферичната глава става като гъбичка, а кухината става плоска. Това се наблюдава на възраст 16-25 години.
  2. Ограничаване на подвижността на ставите. Шията и главата на бедрената кост са съкратени - разстоянието между първата и тазовата кост е намалено.

В случай на усложнения пациентът е обречен на куцота през целия живот и намален мускулен тонус.

Прогноза за лечение

Прогнозата след заболяване, при условие че се извършва своевременно лечение, е благоприятна. Терапията е сложна и продължава от 1 до 5 години. Ефективността на терапевтичните мерки и продължителността на курса зависят от възрастта на пациента и стадия на болестта на Пертес. Съответно, колкото по-рано са взети мерки и колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен резултат..

Навременното и правилно организирано лечение дава възможност за пълно възстановяване на функционалната способност на ставата, основните й характеристики. Поради факта, че патологията не съществува без усложнения, не е необходимо да се разчита на независимото изчезване на болестта.

Често при благоприятно лечение на патология при пациенти се наблюдават остатъчни ефекти, които се изразяват в ограничени движения от различна степен. Те обаче не оказват негативно влияние върху начина на живот на пациента, неговото представяне.

Неблагоприятен изход от лечението е вероятно само при напреднала форма на въпросното заболяване..

внимание! Независимо от тежестта на патологията, пациентите, които са претърпели заболяване през целия си последващ живот, трябва да ограничат натоварването на увредената става.

Не можете да бягате, да скачате и да носите тежести.

Препоръчва се да карате колело, да плувате.

В заключение си струва да кажем няколко думи за превенцията на болестите. Този въпрос е особено актуален за пациенти в риск. Превантивните мерки във връзка с болестта на Perthes включват: предотвратяване на наранявания и хипотермия на краката, навременно лечение на фокални инфекции, включване на продукти, съдържащи калций в диетата, редовни медицински прегледи.

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter. Определено ще го поправим, а вие ще имате + карма

Стадий на болестта на Пертес

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Пертес-Лег-Калвет)

Заболяването е идентифицирано като независими А. Лег (1909), Г. Пертес (1910), Дж. Калве (1916) и оттогава се нарича от имената на тези автори. Сред всички остеохондропатии той варира от 0,17 до 17% [Shapiro MN, Tsypkin BN, 1935; Nizovskaya MM, Gratsiansky VP, 1940], а сред заболявания на ставите - до 25,3% [Крилова д-р, 1966].

ЕТИОЛОГИЯ.

Причините за асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост при децата остават неясни, но инфекциозните, травматични, метаболитни хормонални и наследствени теории продължават да се обсъждат, но никоя от тях няма убедителни доказателства.

патогенеза.

Идеята за патогенезата на остеохондропатията на главата на бедрената кост се основава главно на микроскопично изследване на биопсичен материал и отделни случаи на аутопсия [Storm VA, 1935; Капятанаки А. Л., 1964; Ponseti J., 1956]. В началото на заболяването се открива прекомерно количество жълтеникава течност, удебелена и едематозна синовиална мембрана в кухината на тазобедрената става, което показва наличието на синовит. Бактериологичните изследвания не са определили неговата инфекциозна природа.

Тъй като заболяването се приписва на аваскуларен характер, ранните промени в ставната капсула и нейните съдове представляват особен интерес. А. Л. Капитанаки (1964) открива натрупване на плазмени клетки в капсулата на тазобедрената става с остеохондропатия, П. Маса (1957) разкрива периваскуларна инфилтрация с лимфоцити и плазмени клетки, а Г. Г. Спиридонов (1959) в съдовете на фиброзния слой на капсулата и прилежащата тъкан откриват удебеление на съдовата стена със стесняване на нейния лумен. Такива промени в капсулата приличат на алергично възпаление и очевидно се отнасят до първоначалните признаци на остеохондропатия..

Нарушението на кръвообращението, открито от радиоизотопното изследване при целия засегнат крайник, и нарушенията в микроциркулацията под формата на застой в капилярите на нокътния крайник на пръстите на краката, тяхното разширяване и мъчение, забавяне на кръвния поток, застоял цианотичен фон могат да бъдат вторични при болестта на Лег-Калвет-Пертес [V. М. Гартаницкая, 1973; Семенов В. А., Абалмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1972].

Микроскопско изследване на бедрената кост в началния етап на остеонекроза R. Mattner (1968) разкри некроза на ядрата на остеоцитите, некроза на костния мозък в субхондралните зони, области на детрит в епифизарния хрущял. В. А. Штурм (1935 г.) извърши подробно макро- и микроскопско изследване на тазобедрената става на 11-годишно момче с III-IV стадий на болестта на Пертес. Макроскопски разкри, че при натискане хрущялът на главата се компресира и сплесква омекотената под него кост. Подобно омекотяване на костта се открива в параепифизарната зона на шийката на бедрената кост, където епифизата, подобно на капачка, се поставя на шията. Съкращаването и разширяването на шийката на бедрената кост, главата на гъбите, може да бъде резултат от това сгъстяване на епифизата. Костните пътища на епифизата са некротични и омекотени, наподобявайки гъба. Некрозата на костните пътища с мастен костен мозък, бедна на клетъчни елементи, се открива в епифизата, бедрената шийка и в по-малка степен в покрива на гнойната кухина и по-големия трохантер. В. В. Щурм въз основа на разпространението на процеса счита болестта на Пертес като "остеохондропатия на тазобедрената става", а не само епифизата на главата на бедрената кост. Патологичният процес в този случай е с характер на дълбока дистрофия с некроза на анулиращата кост, отчасти на хрущяла, особено в зоната на епифизарната костност, с некроза на костния мозък [Sturm VA, 1935; Шайро Е.И., 1970; Ponseti J., 1956].

КЛИНИЧНА СНИМКА.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост се среща при деца на възраст 5-10 години, но случаите на заболяването са възможни в по-ранна и по-късна възраст. По правило е засегната едната, по-често дясната, ставна, но в същото време в другата става често се открива по-малка степен на остеохондропатични промени, които могат да претърпят обратно развитие, без да преминават през всички етапи. Типичен двустранен процес се среща на случаен принцип в 7-10%, но като правило той не се развива едновременно [Kapitanami AL, 1964]. Момчетата се разболяват 4-5 пъти по-често от момичетата.

Клиниката на болестта на Пертес е описана от много автори, но все още късната диагноза не е рядкост. Основната причина за късната диагноза на заболяването е ниската тежест на симптомите, продължителните периоди на безболезнено протичане след появата и изчезването на първата болка.

Най-ранните и най-чести признаци на болестта на Пертес са болката и куцотата. Въпреки това, в определен процент от случаите няма болка. Локализацията на болката е променлива: при 65,9% от пациентите тя се проявява в тазобедрената става, при 12,4% от пациентите - в колянната става, в 10,6% - в целия долен крайник [Kapitanaki AL, 1964]. Понякога децата се оплакват от усещане за свиване в областта на по-големия трохантер, където се определя изразен, плътен, ограничен оток..

Куцотата в началото на заболяването може да бъде резултат от болка и контрактура на ставата, а по-късно следствие от намаляване на височината на епифизната жлеза, леко сублуксация на тазобедрената става и слабост на глутеалните мускули. Най-често при болест на Пертес има ограничение на вътрешното въртене на тазобедрената става - при 87,7-91,2% от децата, малко по-рядко - ограничаване на външното въртене на флексията - при 35,9%, аддукция - в 30,9%. При 55% от децата се формира флексия и външна ротационна контрактура [Kapitanaki AL, 1964; Limin A. L., Khvisyuk N. I., 1970].

Мускулното губене е ранен и постоянен симптом; най-забележимо е в областта на глутеуса и бедрената мускулатура. В някои случаи на фона на лимфостаза, удебеляване на кожата и подкожната тъкан, тя може да е фина. Симптомът на Александров обикновено е положителен. Могат да се появят тежки вегетативно-съдови нарушения, които са по-забележими при едностранчив процес. Те включват бледност и студенина на стъпалото, понижаване на температурата на крайника с 0,5-2 ° C, по-слабо изразен капилярен пулс в областта на пръстите на краката, набръчкана кожа на подметката (кожа на пералнята), забавяне на биологичните и хидрофилни тестове, асиметрия на реакцията на по-малко изпотяване, нарушения кръвообращение в целия крайник в сравнение със здравословно, открито чрез радиоизотопно изследване [Gortanitskaya VM, 1973; Семенов В. А., Абалмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1974].

Острото начало на болестта на Пертес се среща в 0,4-6% от случаите, с повишаване на температурата и възпалително изместване в кръвта [Королев В. А., 1964; Фурдюк В. В., 1976; Маса П., 1962]. Децата с нормален ход обаче често имат субфибрилна температура, повишаване на СУЕ до 23-34 mm / h, левкоцити до 109 / l, лимфоцити до 45-54% [Makushin VD, 1963; Абалмасова Е.А., Крюкова Н.Н., 1979].

X-RAY ЗНАКИ.

В хода на остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца се разграничават пет последователно развиващи се етапа, всеки от които има свои собствени патоморфологични и рентгенологични особености. I, начален, стадий се характеризира с некроза на анулозната кост на епифизата и костния мозък, етап II - впечатляваща фрактура, етап III - фрагментация на епифизата, етап IV - репарация, етап V - окончателно възстановяване на костта.

Най-големите трудности при рентгеновата диагностика изпитват именно в началния (I) стадий на заболяването. Следователно, за диагнозата на този етап се разграничават три групи признаци: промени в меките тъкани (капсула и мускули), промени в проекцията в костите на таза и тазобедрената става, преки признаци на заболяването.

На мека рентгенография на двете тазобедрени стави в етап I е възможно да се разкрие увеличаване на интензивността и разширяването на сянката на капсулата на тазобедрената става поради синовит [Ferguson A., 1930], разширяване на междумускулните пространства между средния, глутеус максимус и илио-лумбалните мускули поради оток [Шитова Н. К., 1961; Kapitanaki A. L., 1964]. Директни признаци на стадий I на заболяването са остеопорозата на костите на тазобедрената става и съответната половина на таза, особено горната-външна част на гленоидната кухина [Герасимова Н.А., 1925]; хетерогенност, зацапване на параепифизеалната зона на шийката на бедрената кост, симулираща нейното разширяване; изтръпване и неравномерност на хрущялната епифизарна плоча, наличие на маргинална узура и изпъкналост върху съседните повърхности на епифизата на главата и шията в областта на епифизарната зона, изравняване на сферичния контур на епифизата, поява на изпъкнал външен контур на височината на бедрената кост, шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на бедрената кост, на шийката на шийката на бедрената кост ; Приезжева В. Н., 1971].

Прожекционните признаци могат да бъдат открити само при условие на правилно симетрично разположение на пациента и рентгенография на тазовите кости и на двете стави. Тези характеристики включват различна проекция на крилото на илиума, затварящия отвор отдясно и отляво [Петухова Л.И., Волкова В.В.], разширяването на фигурата на сълзата [Halkier, 1956].

Като ранни индиректни признаци на болестта на Пертес се предлагат радиометрични: изместване на сакрума към здравата страна; промяна на формата на линията на Шентон от сводеста на квадратна; увеличаване на епифизарно-диафизарния ъгъл на Алсберг; увеличение на ъгъла, образувано от пресичането на оста на бедрената кост с равнината на влизане в гленоидната кухина; намаляване на ъгъла, образуван от пресичането на линията на Hilgenreiner с продължение на линията на епифизарния хрущял; изместване на върха и увеличаване на ъгъла, образуван от пресичането на сагиталната ос на таза с продължение на равнината на входа в гленоидната кухина [Абалмасова Е.А., Крюкова И.Н., 1979].

В края на етап I в параепифизеалната зона на шийката на бедрената кост могат да бъдат открити огнища на разрушаване, в областта на които по-късно се образува просветление на рацемоза; шията се скъсява, става по-широка. Първият етап продължава до 6 месеца [Reinberg S. A., 1964].

Във II етап - впечатляваща фрактура, при която некротичните костни лъчи, губейки сила под влияние на статични и динамични натоварвания, се счупват и стават впечатлени. Рентгенологично на този етап сянката на епифизата става по-гъста; структурата му се губи и височината му намалява, съвместно пространството се разширява съответно. Започвайки от тази станция, диагнозата на заболяването не е трудна. Етап II продължава от 3 до 6-8 месеца.

В III стадий на фрагментиране на епифизата, при който се извършва реваскуларизация на епифизната жлеза от страната на периоста на бедрената шийка, хрущяла на главата и отменената кост на шията. Съединителната тъкан нараства дълбоко в некротичната кост на епифизната жлеза, а с нея и съдовете. Те разделят главата на отделни фрагменти, а в шията се образуват кисти с различни размери. Този етап продължава от 1 до 1,5 години. В същото време резорбцията на старата кост е последвана от образуването на нова кост, която е по-активна отвътре, а плътните секвестропични сенки могат да останат дълго време в центъра на главата.

В етап IV - репарации; с него изчезват секвестропични сенки, епифизната жлеза е напълно заместена от новообразувана кост с участъци на просветление в центъра.

Във V етап - финалът, съответстващ на възстановяването на формата на главата и структурата, характерни за зряла кост. Реконструкцията на главата може да бъде двойна; с благоприятни резултати височината на епифизата на главата се доближава до височината му в нормална става. При най-идеалните резултати обаче височината на главата се възстановява с не повече от 85%. С по-неблагоприятни резултати главата има гъбена форма; не се припокрива с депресия с 30-70%; при 75% от пациентите депресията е сплескана и опъната нагоре [Redulescu A., 1967]. Шията на бедрената кост е съкратена и разширена. В тези случаи може да се образува сублуксация на тазобедрената става..

При деца с сублуксация се създават условия за ранно развитие на деформираща артроза, което В. М. Ермолаев и П. Д. Мицкевич наблюдават вече при пациенти на възраст 15-20 години. М. Д. Крилова (1971) описва локализирана форма на остеохондропатия в горния-външен квадрант на главата, а А. Л. Лимин, Н. И. Хвисюк (1970) наблюдават субкапиталната форма в 19% - с по-благоприятен ход.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цялостното консервативно лечение на болестта на Перте включва на първо място пълно разтоварване на крайника, подобряване и възстановяване на кръвообращението в тазобедрената става и в засегнатия крайник, стимулиране на процесите на резорбция на некротична костна тъкан и последващи процеси на новообразувания, запазване на ставната функция, поддържане на физиологичния тонус на мускулите на крайника и общия мускул тон.

Пълното разтоварване на крайниците трябва да се прилага незабавно веднага след поставянето на диагнозата. Разтоварването на крайника предотвратява по-нататъшно намаляване на височината на епифизата, последващото възстановяване на което става само в рамките на първоначалната височина. В хода на лечението е невъзможно да се увеличи височината на сплесканата епифизна жлеза по никакъв начин..

За целите на разтоварване се използва сцепление с маншет за глезенната става или шина с ръкав, която обикновено е плътно фиксирана върху бедрото и подбедрицата. При мускулна атрофия и широко разпространени вегетативно-съдови нарушения в целия крайник (особено изразена стагнация във венозното легло) такива видове сцепление трябва да се считат за ирационални и дори вредни.

Широка употреба намериха гипсово легло и глуха мазилка, лечението при които на всеки 3-4 месеца се редуват с функционално възстановително лечение или скелетна тяга [Somervill E., 19711. M. Harrison and M. Menon (1966), след като са изследвали резултатите от лечението на болестта на Perthes от всички с помощта на съществуващи методи установихме, че най-добрият е методът за фиксиране на бедрата с шини с вътрешно въртене и умерено отвличане. При този метод главата на бедрената кост се центрира в гленоидната кухина, а фиксираното отвличане на тазобедрената става намалява натиска върху засегнатата глава; този метод също поддържа мобилност в тазобедрените и глезенните стави.

Обща гимнастика за горните и долните крайници (без засегнатия крайник), мускулите на гърба и коремната стена започва да се провежда от I етап и продължава постоянно. По това време детето е принудено да прави активни контракции на глутеалната и квадрицепсната мускулатура от засегнатата страна, активни движения в глезенната става. В етап III се разрешава на децата да седнат, дават им се леки пасивни движения в тазобедрените и коленните стави. От етап IV са свързани активните упражнения за засегнатата тазобедрена става. Определеният ортопедичен режим трябва да се поддържа до етапа на възстановяване на главата на бедрената кост. С възстановяването на структурата на главата и шията, характерна за зряла кост, в легнало положение, се използва акцент върху пружинните устройства (ходене, докато легнете), въртене на неподвижен велосипед, лека опора на крайника при ходене на патерици.

Пълно натоварване на крайника е разрешено само след последните две рентгенографии, направени с интервал от 2-3 месеца след горното подготвително лечение, структурата на главата и шията на бедрената кост остава непроменена.

Натоварването на крайника без патерици през първата година след края на лечението се увеличава постепенно, напълно изключвайки скокове, преходи на дълги разстояния, повдигане на тежести, клекове. По това време е рационално да се използва ходене на колело, плуване. В бъдеще хората, които са страдали от болест на Пертес, трябва да избягват прекомерните натоварвания на ставата, систематично извършват сутрешни упражнения, главно легнали, напълно изключвайки упражненията за клек; за тях е полезно да останат на морето през лятото и да плуват в басейна - през зимата. Тези мерки са необходими, за да се предотврати развитието на ранна деформираща артроза в тазобедрената става. Масаж на засегнатия крайник се извършва във всички етапи на заболяването с прекъсвания в продължение на 3-4 седмици; тя е насочена основно към премахване на задръстванията в лимфната и венозната система на крайника и подобряване на активното кръвообращение.

Лекарствата в комплексното лечение на болестта на Пертес заемат важно място, осигурявайки на първо място нормализирането на кръвообращението в засегнатия крайник, стимулирането на процесите на резорбция и регенерация. Като се има предвид преобладаването на спастичния тип кръвообращение, като вазодилататори се използват никотинова и аскорбинова киселина, но-шпу, никошпан, депо-падутин и пр. Най-големият вазодилататиращ ефект при деца се получава от никотинова и аскорбинова киселина, което е потвърдено с капилароскопия. Следователно, от етап II до етап V, тези средства трябва да се използват, като ги редувате и правите почивки за 1-1,5 месеца. През целия период на лечение децата получават витаминни комплекси. Л. А. Смирнова и Е. А. Вишневецкая (1976), за да стимулират остеогенезата, използваха многократни курсове на инжектиране на витамин В12, който, като неврогенен стимулант, допринася за нормализиране на вегетативно-съдовите функции; използвайте парафин, озокерит (t 35-38 ° C), кални приложения, горещи бани и опаковки. Въпреки това, при венозен застой, който е характерен за стадий I, тези средства само увеличават застоя, което се потвърждава от данните за капиляроскопия [Абалмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1979].

Най-рационално е да се предписват посочените термични процедури на етапа на фрагментация, ремонт и окончателно възстановяване..

На етапа на фрактура на впечатление, особено на етапа на фрагментация, е рационално да се използват алое, FiBS, стъкловидно тяло, електрофореза с препарати, съдържащи йод, което ускорява резорбцията на некротичната кост [Волков V, В., Ковалская О. А., Шифрис А. Ш., 1965], диатермия, UHF, а в етапите на възстановяване - електрофореза с калциев хлорид и препарати, съдържащи фосфор. Както посочват V.I.Rokityansky (1962), A.N. Ryzhikh (1966), A. S. Marten (1967), електрофорезата с калциев йодид ускорява възстановяването на костната тъкан, а ултразвукът активира резорбцията на некротичната костна тъкан.

Всички тези лекарства при деца с болест на Перте се използват на фона на общо укрепващо лечение (мултивитамини, рибено масло, калциев глюконат, апилак, хелио и аеротерапия, храна, богата на протеини и витамини).

Резултати от консервативното лечение.

Общата продължителност на консервативното лечение, но според различни автори варира от 2-3 до 4-6 години [Reinberg SA, 1925; Крилова М. Д., 1971; Приезжева В. Н., 1971; Somervill E., 1971]. Продължителността и резултатите от лечението са в пряка зависимост от възрастта на децата в началото на заболяването и от стадия на заболяването в началото на лечението. Колкото по-младо е детето и колкото по-рано се започне лечението, толкова по-бързо и по-пълно завършва процесът на възстановяване на главата на бедрената кост.

При оценката на резултатите от лечението на болестта на Пертес се използва триточкова система, която е по-скоро субективна. Така че, според Н. Waldenstrom (1922), отлични функционални резултати са получени при 62% от децата, добри - при 25% от децата, задоволителни - в 13%. Рентгенографски при същите тези пациенти добри резултати са определени само при 30% от децата, задоволителни - при 54%, лоши - при 16% от децата. Както авторът подчертава, остеохондропатичният процес само в редки случаи не оставя никакви последствия и затова не може да се разчита на добри резултати от самолечението. И. М. Шаматов и В. В. Синев (1966 г.) потвърждават това: от 28-те деца, наблюдавани с болестта на Пертес, от които 22 деца не са получили лечение, в дългосрочен план (до 9-30 години), 14 са имали тежка куца и симптом на Trendelenburg, 22 - скъсяване на бедрото, дифузна атрофия на мускулите (2-4 см), ограничаване на отвличането и особено вътрешна ротация на бедрото. Ограничението на флексията и разширението в тазобедрената става е налице при всички пациенти. На рентгенограмата при всички пациенти главата беше с форма на гъби, а на 13-ия край на нея изпъкваше отвъд ръба на кухината. Тези данни убедително потвърждават необходимостта от систематично лечение на болестта на Perthes при деца. A. L. Kapitanaki (1963) от 95 деца, при които лечението е започнало своевременно, добри резултати са получени при 80, а от 40 деца, които са започнали лечение късно, такива резултати са наблюдавани само при 16.

Хирургичното лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост е сравнително рядко. Тя е насочена към ускоряване на реваскуларизация на епифизата на главата и съкращаване на времето за лечение. A. L. Kapitanaki (1963) обаче счита, че хирургичното лечение е показано в случаи на забавена резорбция на некротични костни тракти на епифизната жлеза, която може да бъде открита не по-рано от 1-1,5 години след началото на болестта и Е. И. Шайро (1970) препоръчва. тя във всички случаи на етапа на фрактура на впечатление.

Предложени са различни хирургични методи за лечение на болест на Perthes: пертрохантериална остеотомия на бедрената кост [Kozlovsky AA, 1924], транстрохантерно-цервикална остеосинтеза [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], тунелизация на шийката на бедрената кост и епифиза с тел на Киршнер в удължен етап III. Като постоянен стимул за реваскуларизация и образуване на кост се използват ало- и ксенотранспланти, безплатни автографци, автографки върху стеблото за хранене [Shairo EI, 1970]. Малкият брой наблюдения на всеки от изброените методи от отделни автори не позволява обективното им оценяване. А. Л. Капитанаки отбелязва ускоряването на реваскуларизацията на епифизата на бедрената глава при 8 от 9 пациенти след тунелизация и при един от тримата - след интертрохантерна остеотомия на бедрената кост. EI Shapiro (1970) с въвеждането на автографа върху захранващия съдов педикул в шията и епифизата на бедрото отбелязва намаляване на времето за възстановяване на епифизата на главата на бедрената кост. При експериментални проучвания са получени морфологични данни за съдово проникване през захранващото периостално-мускулно стъбло на присадката в шията и епифиза на бедрото..

След пертрохантериална остеотомия се развива остеопороза в проксималната бедрена кост, която продължава дълго време, но последващото ускоряване на възстановителните процеси и подобряване на резултатите не са установени. Хомографт, вкаран в шийката на бедрената кост, остава непроменен до 4-6 години, а в някои случаи около него се образува склеротичен вал, вероятно като проява на несъвместимост на тъканите. Такива присадки, разбира се, не са стимулатори на процесите на реваскуларизация и образуване на кости..

В случаите на продължително запазване на етапа на фрактура на впечатление в епифизата или при наличие на секвестропни участъци в него, използвахме пробиване на канала от основата на по-големия трохантер през шията в епифизата с троакар с диаметър 0,5-0,7 см и допълнително пробиване на 8-10 канала с проводници. По тези канали расте гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове, което подобрява храненето на костите..

(въз основа на материали от отворени Интернет източници)

Важно Е Да Се Знае За Подагра