Ортопедична хирургия - ЛЕЧЕНИЕ ОТ СРЕДА - TreatmentAbroad.ru - 2007

Настъпват фрактури на ребрата:

  • при падане
  • с директен удар в гърдите
  • с компресия на гърдите.

Фрактура на едно ребро се нарича изолирана, фрактура на няколко ребра се нарича множествена. Разграничаване:

  • цепнатина
  • субпериостална фрактура, при която костта се счупва и периоста остава непокътнат
  • пълна фрактура на реброто.

Счупванията на ребрата при хората се срещат доста често. Те представляват до 5% от всички фрактури. Поради намаляването на еластичността на ребрата с възрастта, ребрата се счупват по-често при възрастни хора.

Самите по себе си фрактурите на ребрата не са опасни и лекуват достатъчно бързо, опасността е свързана с увреждане на вътрешните органи.

Счупванията на ребрата се усложняват от увреждане на мембраната на белите дробове - плеврата, самите бели дробове. Ако белите дробове и плеврата са повредени, съществува риск от хемоторакс (натрупване на кръв в гръдната кухина между вътрешната и външната лигавица на белите дробове), пневмоторакс (натрупване на въздух в гръдната кухина). Понякога въздухът от белите дробове навлиза в подкожната тъкан, което се нарича подкожен емфизем.

Счупванията на ребрата са придружени от ограничаване на подвижността на гръдния кош, намаляване на дихателния обем на белите дробове, особено при възрастни хора.

Най-често фрактурите се появяват на мястото на най-голямото огъване на ребрата - по протежение на страничната повърхност на гръдния кош. Ако е счупено едно ребро, обикновено няма изместване на фрагментите. При множество фрактури на ребрата, фрагментите могат да се движат в различни посоки, да наранят близките тъкани и органи и да причинят опасни усложнения.

Пациентът се притеснява от болка в гърдите, която се засилва с дълбоко дишане, кашляне, говорене. Болката може да намалее при седене на пациента и да се засили с движение.

При множество фрактури на ребрата пациентът обикновено седи неподвижно, дишайки плитко. При сондиране на гърдите се открива рязко болезнено място на фрактура. Когато белодробната тъкан е повредена и въздухът изтича в подкожната тъкан, по време на палпация се усеща специфично скърцане на мастна тъкан под пръстите - крепитация.

При множество фрактури на ребрата пациентът може да има нарушено дишане, ритъма на сърдечните контракции. Кожата става бледа със синкав оттенък. Ако фрагменти от ребрата повредят белодробната тъкан, възниква хемоптиза. Множеството фрактури на ребрата могат да бъдат усложнени от развитието на пневмония.

Диагнозата на фрактури на ребрата се извършва въз основа на рентгеново изследване. Правете снимки на ребра.

Лечение на фрактури на ребрата

При изолирани и неусложнени фрактури на ребрата се извършва анестезия на мястото на фрактурата. За това се използват локални новокаинови или алкохолно-новокаинови блокади в областта на счупването на всяко ребро. На пациента се препоръчва седнало положение в леглото, дихателни упражнения, отхрачващи лекарства, физиотерапевтично лечение, насочено към предотвратяване на задръствания в белите дробове и подобряване на белодробната вентилация.

Изолираните и неусложнени фрактури на ребрата често не изискват хоспитализация и пациентите могат да бъдат лекувани амбулаторно. За неусложнени фрактури обикновено отнема около един месец, за да зараснат ребрата..

Множествените и сложни фрактури изискват фиксиране на ребрата, сцепление, за възстановяване целостта на гърдите и нормализиране на дишането, за което пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Компресирането на белите дробове с въздух или кръв при пневмоторакс и хемоторакс трябва да се елиминира. За това се извършва пункция на гръдната кухина, отстранява се въздух или кръв. Понякога пробивите трябва да се повтарят. В тежки случаи се използва изкуствена вентилация..

8 (925) 740-58-05 - НЕВЕРОЯТНО ЛЕЧЕНИЕ В чужбина

Симптоми на фрактури на ребрата

Счупванията на ребрата са много чести, възникват в резултат на нарушение на целостта на костта или хрущялната част на едно или повече ребра. Счупване на едно ребро или фрактури на малък брой ребра, които не са придружени от усложнения и други наранявания, обикновено лекуват самостоятелно и не изискват значителни интервенции или обездвижване.

Честота на нараняванията

Травмите на гръдния кош са пряко отговорни за 25% от 50-60 000 смъртни случая, докладвани годишно поради пътнотранспортни произшествия, и оказват значително влияние върху резултата при други 25-50% от произшествията. Фрактурите на ребрата представляват около 16% от общите фрактури.
Счупването на ребрата е най-честото нараняване на гръдния кош.
При възрастните хора фрактурите на ребрата са по-чести, поради свързано с възрастта намаляване на еластичността на костните структури на гръдния кош.
Неусложнени фрактури на едно или две ребра заздравяват добре и сами по себе си не представляват заплаха за живота и здравето на човека.
Основната опасност с това нараняване е свързана с дихателна недостатъчност, увреждане на вътрешните органи и развитието на съпътстващи усложнения..
Неусложнени фрактури на ребрата се срещат в 40% от случаите. Останалите 60% са придружени от увреждане на плеврата, белите дробове и медиастиналните органи.
Множеството фрактури на ребрата са сериозно нараняване, което е опасно както поради възможното развитие на плевропулмонален шок, така и поради рязко увеличаващата се вероятност от животозастрашаващи усложнения.
Не само нараства броят на нараняванията в гърдите, но и по-бързото доставяне от линейки на критично болни пациенти, които биха починали по-рано преди да пристигнат в болницата.
Повечето пациенти с гръдна травма могат да бъдат спасени чрез своевременно осигуряване на адекватна вентилация с ендотрахеална интубация и / или плеврален дренаж и навременни инфузии на течности. Само 5-15% от пациентите, приети за ECD с гръдна травма, се нуждаят от торакотомия.

анатомия

Ребрата е скелетът, който защитава сърцето и белите дробове. Ребрата е оформена от 12 двойки ребра. Междуребралните мускули, кръвоносните съдове и нервите са разположени между ребрата. Ръбът има две граници: горна и долна.
Горната граница е линия, минаваща по горната част на гръдната кост и ключицата до раменните лопатки, а отзад представлява процеса на седмия шиен прешлен.
Долната граница е линия, минаваща по ръба на реберните арки и краищата на предните краища на свободните долни ребра, а зад това е дванадесетото ребро и процесът на дванадесетия гръден прешлен.
Отзад всички ребра се свързват с гръбначния стълб. В предната си част десет чифта горни ребра завършват в хрущял.
Еластичният ребра хрущял осигурява мобилност на гърдите. Хрущялът на горните седем двойки ребра е свързан с гръдната кост. Хрущялите на VIII-X ребрата са свързани помежду си, а ребрата от XI и XII лежат свободно, не се съчленяват отпред с други костни структури.
От вътрешната страна гръдният кош е облицован с обвивка от съединителна тъкан (интраторакална фасция) непосредствено под фасцията е плеврата, която се състои от два гладки листа. Между листовете има тънък слой лубрикант, който позволява на вътрешната плевра да се плъзга свободно спрямо външната.
Белодробната тъкан се образува от най-малките кухи мехурчета - алвеоли, в които всъщност се извършва обмен на газ.

Причините

Има два вида причини за фрактури на ребрата, фрактури на ребрата в резултат на внезапно въздействие върху костта от значителна механична сила при хора с непроменена костна система - наречена механична и в резултат на патологични процеси, водещи до намаляване на здравината на костната тъкан.
Първият вид причини за счупвания на ребрата, отнасящи се до следните причини:
1. Счупени ребра по време на падане.
2. Счупвания на ребрата с пряк удар върху гърдите.
3. Счупвания на ребрата с компресия на гърдите.
Вторият вид причини за фрактури на ребрата, отнасящи се до следните причини:
1. Фрактури на ребрата при остеопороза (състояния, при които калциевите соли се измиват от костната тъкан).
2. Счупвания на ребрата при хронично възпаление на костната тъкан на реброто.
3. Счупвания на ребрата с реберна туберкулоза.
4. Фрактури на ребрата с развитието на тумори в областта на гръдния кош.
5. Фрактури на ребрата при заболявания на кръвта (множествен миелом).
Самите по себе си фрактурите на ребрата не са опасни и лекуват достатъчно бързо, опасността е свързана с увреждане на вътрешните органи.

механизми

Най-честите фрактури на VII-X ребрата в страничните сечения (до 75% от всички фрактури на ребрата). Това се дължи на факта, че именно тук пръстенът има най-голяма ширина.
Съществуват директни и косвени механизми за счупване на реброто. При директен механизъм на увреждане, едно или повече ребра на мястото на действие на травматичния фактор провисват в гръдната кухина и се счупват и е възможно увреждане на плеврата и белия дроб. Броят на счупените ребра в този случай зависи както от силата на удара, така и от площта на нараняващата повърхност. При силно въздействие с травматична повърхност на голяма площ се образуват двойни фрактури на ребрата. Такива фрактури се наричат ​​фенестрирани, защото се образува "прозорец" - сегмент на гърдите, който е отделен от общата рамка. С индиректен механизъм се получава силно компресиране на гръдния кош и се получава фрактура на ребрата от двете страни на действащата сила. Такива лезии са характерни за прищипване между две равнини (притискане на торса между волана и седалката по време на автомобилни инциденти; прищипване на гръдния кош между тялото на колата и стената; прищипване на гърдите с колело на автомобила; тежък товар и т.н.). Когато се компресират с голяма сила, като правило се образуват множество двустранни фрактури, усложнени от увреждане на вътрешните органи - така наречените "смачкани гърди" или "смачкани гърди". Особено опасни са така наречените плаващи фрактури на ребрата, водещи до тежка дихателна недостатъчност. Поради множество двойни или двустранни фрактури се образува сегмент, отделен от гръдния кош, което нарушава нормалния процес на дишане. Клинично това се изразява в така наречената флотация на гърдите - при вдишване отделеният сегмент потъва, а при издишване той набъбва. При фенестрирани фрактури се наблюдава така нареченото парадоксално дишане. В момента на вдишването, когато фенестрираният сегмент падне, белият дроб от болната страна се срива, а въздухът от него се втурва в здравия бял дроб. При издишване сегментът изпъква навън, белият дроб от засегнатата страна се разширява и се пълни с отработен въздух от здрав бял дроб. При достатъчен размер на "прозореца" се получава не само нарушение на дихателната функция, но и движения на махалото (флотация) на сърцето и големите съдове по време на дишането, което води до нарушение на сърдечната дейност. Най-опасни са предните двустранни и лявостранни антеролатерални фенестрирани фрактури. Смъртността от този вид увреждане дори в съвременните медицински заведения може да достигне 40%. При задни фрактури прогнозата е по-благоприятна поради фиксиращата роля на мускулите на гърба и позицията на жертвата, главно на гърба..

класификация

По етиология фрактурите се делят на: травматични и патологични фрактури.
Травматичните фрактури се появяват поради факта, че на костта действа кратка, но достатъчно мощна сила.
Патологичните фрактури са действието на различни заболявания, които засягат костта, разрушавайки я. Преломът в този случай се случва случайно, дори не го забелязвате.
Механичните или травматичните фрактури се класифицират в следните видове фрактури:
1. Според механизма на нараняване фрактурите на ребрата се разделят на:
прав - реброто се счупва там, където се прилага пряко травмиращата сила, което също уврежда меките тъкани на гърдите.
косвено - при счупване на счупеното ребро навътре възниква ъглово изместване на фрагментите. Ако външна сила действа върху реброто по-близо до гръбначния стълб, тогава причинява фрактура от срязване: централният фрагмент остава на мястото си, а периферният - подвижен и дълъг - се измества отвътре.
avulsion фрактури на ребрата (от IX и по-долу) се характеризират с голямо изместване на фрагмента, откъснат от реброто.
2. Класификация на фрактурите в зависимост от увреждането на кожата:
1. Отворени фрактури:
- Основно отворен
- отворена отново
2. Затворени фрактури:
- непълен
- пълен
Първични открити фрактури - кожата се уврежда от травматична сила, която разрушава костта. Вторични отворени фрактури - меките тъкани и кожата са перфорирани отвътре с острия край на костен фрагмент.
Раната, с вторично отворена фрактура, обикновено е малка (равна на диаметъра на края на фрагмента, който перфорира костта). Както с първична отворена, така и с вторична отворена фрактура, има първично микробно замърсяване на зоната на фрактурата с последващо развитие на супурация и остеомиелит..
При непълни фрактури целостта на цялата кост не се нарушава (перфорирани, пределни фрактури, пукнатини, отделяне на костните туберкули).
При пълна фрактура се наблюдава нарушение на целостта на костта по цялата й дебелина и фрагменти от увредената кост могат да бъдат отделени един от друг..
3. По характера на повредата фрактурите на ребрата се разделят на:
- изолирани фрактури на ребрата, без да се прикрепят други наранявания на скелета,
- фрактури на ребрата, които се комбинират с увреждане на гръдните органи и фрактури на други части на скелета,
- незначителни фрактури на ребрата, които са свързани с наранявания на други части на тялото.
4. По естеството на фрактурата се разграничават фрактурите:
- напречен
- наклонен
- надлъжен
- спирален
- Т-образна
- Y-образен
- перфориран
- областен
- назъбен
- Раздробен
- компресия
- повлияха
При фрактури винаги има няколко костни фрагмента - фрагменти или фрагменти. Най-често фрактура е придружена от наличието на два фрагмента, с двойна фрактура има три фрагмента, с троен или четири фрагмента. Контузия, която има две или повече фрактурни линии, се нарича полифокална фрактура..
В същото време често се образуват малки фрагменти, наречени фрагменти, такава фрактура се нарича конусирана, а по броя на фрагментите фрактурите се наричат ​​еднолицеви и многолинейни.
От своя страна, в зависимост от размера на фрагментите, фрактурите са едролинейни, средно цепнати и фино цепнати.
5. Според локализацията на костния дефект се разграничават фрактурите:
- Диафизиалното
- метафизна
- епизеалната
По отношение на ставата фрактурите се разделят: на извънсъставни и вътреставни, като се разграничават по дългите тръбни кости диафизарни и метафизални (извънсъставни) от епифизарни (вътреставни) фрактури. В последната група особено се разграничава епифизеолизата, разделянето на епифизите на костите по линията на неокостенен растежен хрущял. За допълнително изясняване на локализацията на фрактурите те също използват термините: субкапитални, супракондиларни, супрамалеоларни фрактури и др..
6. Видове изместване в зависимост от коефициента на изместване:
- Първична (възниква в момента на счупването под въздействието на травматична сила).
- Вторичен (възниква под влияние на мускулна контракция след фрактура).
7. В зависимост от пространствената ориентация на фрагментите се разграничават изместванията:
- По дължина
- По ширина или странично, когато фрагментите се отдалечават от надлъжната ос на крайника;
- Аксиален или ъглов, когато фрагментите стават под ъгъл един към друг
- По периферията, когато дисталният фрагмент се върти, т.е. се върти около надлъжната ос на крайника;
Ъгловото изместване на костта в сегмент с две дълги кости (предмишница, подбедрица) също се нарича аксиално изместване.
8. Класификация на фрактурите по клинично състояние:
- стабилен
- нестабилен
При стабилни фрактури се наблюдава напречна линия на фрактура.
При нестабилни фрактури (наклонени, с винтова форма) се появява вторично изместване (поради нарастващо посттравматично прибиране на мускулите).

Симптоми

История на предишна травма на гръдния кош. Болка в мястото на удара, която е по-силна по време на вдишване и издишване или при кашляне. Счупванията на ребрата се характеризират с появата на симптом „разкъсана вдишване“; опитът да се вдишва бавно и дълбоко се придружава от внезапна болка и вдишването спира. Често позите на жертвата по време на счупено ребро са принудени, но самите движения са ограничени. При визуален оглед на гърдите ясно се забелязва, че повредената му част изостава при дишането. По правило синините и отокът се определят визуално на мястото на нараняване. Пълните фрактури на ребрата, като правило, са придружени от изместване на костни фрагменти, последвано от влизането им в момента на издишване и изправяне по време на вдишване. Палпацията разкрива остра локална болка, възможен е крепитация. Степента на деформация в точката на максимална нежност също показва счупено ребро. Ако фрактурата на ребрата е придружена от подкожен емфизем, при палпация на подкожната тъкан се разкрива крепитация на въздуха, която, за разлика от костния крепита, прилича на мек скърцане.

Усложнения

1. Подкожен емфизем
2. Хемоптиза
3. Пневмоторакс
4. Хемоторакс.
1. Подкожен емфизем - натрупване на въздух в подкожната тъкан на гръдната стена, разпространявайки се в други области на тялото. Симптоми на увреждане на белите дробове или дихателните пътища.
Подкожният емфизем, в зависимост от размера, се разделя на: ограничен, широко разпространен, общ.
Клиника за подкожен емфизем
Зависи от размера на емфизема. При ограничен емфизем има локална болезненост на мястото на нараняване и характерна хрупка е осезаема на мястото на натрупване на въздух в тъканта. При широко разпространен емфизем клиниката е по-ярка. Областите на подуване на подкожната тъкан се определят визуално, с палпиране на който се появява подкожен крепитат, аускултативно напомнящ звука на трошене на сух сняг. Дишането от ранената страна е отслабено. При тежък емфизем на шията се появява задух, цианоза на кожата на лицето.
2. Хемоптиза или хемоптиза - кашляне на храчки с кръв от ларинкса, бронхите или белите дробове.
Кръвта с хемоптиза е оскъдна и пениста.
3. Пневмотораксът е натрупване на въздух между париеталната и висцералната плевра.
Видове пневмоторакс:
1. По връзка с околната среда те се разграничават:
- Затворен пневмоторакс. При тази форма малко количество газ навлиза в плевралната кухина, която не се натрупва. Няма комуникация с външната среда. Смята се за най-лесния тип пневмоторакс, тъй като въздухът може постепенно да се разтваря самостоятелно от плевралната кухина, докато белия дроб се разширява.
- Отворен пневмоторакс. При отворен пневмоторакс плевралната кухина комуникира с външната среда, следователно в нея се създава налягане, равно на атмосферното налягане. В този случай белия дроб се срива, тъй като най-важното условие за разширяване на белия дроб е отрицателното налягане в плевралната кухина. Срутеният бял дроб се изключва от дишането, в него не се извършва обмен на газ, кръвта не се обогатява с кислород. Може да бъде придружен от хемоторакс.
- Валвуларен пневмоторакс. Този тип пневмоторакс възниква в случай на образуване на клапна структура, която позволява на въздуха да преминава в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина и не позволява да се върне. Освен това с всяко дихателно движение налягането в плевралната кухина се увеличава. Това е най-опасният вид пневмоторакс, тъй като дразненето на нервните окончания на плеврата се добавя към спирането на белия дроб от дишането, което води до плевропулмонален шок, както и изместване на органите на медиастиналната система, което нарушава функцията им, предимно чрез свиване на големи съдове.
2. По обем на въздуха в плевралната кухина пневмотораксът се разделя на:
1. Ограничен - белият дроб се компресира с 1/3 от обема си.
2. Среден - белият дроб се компресира с половината от обема.
3. Големи - белият дроб се компресира с повече от половината от обема си.
4. Общо - колапс на целия бял дроб.
3. В допълнение, пневмотораксът може да бъде:
- Париетална (плевралната кухина съдържа малко количество газ / въздух, белият дроб не е разширен напълно; като правило това е затворен пневмоторакс).
- Пълен (белия дроб напълно свит).
- Капсулиран (възниква, когато има сраствания между висцералната и париеталната плевра, ограничава областта на пневмоторакс; по-малко опасно, може да бъде безсимптомно, но може да причини и допълнителни разкъсвания на белодробната тъкан на мястото на сраствания).

Клиника на пневмоторакс

Клиниката на пневмоторакс зависи от неговия тип, количеството въздух в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб. При ограничен пневмоторакс състоянието на жертвата е задоволително, той е спокоен, оплаква се от болки в гърдите. Симптомите на фрактура на реброто или проникваща рана на гръдната стена излизат на преден план. Отслабеното дишане отстрани на нараняването се определя чрез аускултация.
Обзорна флуороскопия (графия) на гръдния кош разкрива натрупването на въздух в плевралната кухина.
При среден и голям пневмоторакс клиниката е по-ярка. Пациентът е неспокоен, оплаква се от болки в гърдите, задух. Болката се усилва при натоварване, дишане. Лицето е бледо цианотично, покрито със студена пот. Задухът се забелязва дори в покой. Дишането се ускорява, плитко. Auscultatory - рязко отслабване на дишането отстрани на нараняването. Перкусията се определя от звука на кутията. Пулсът е бърз, слабо запълване. Кръвното налягане е леко понижено, но може да е нормално. Рентгенологично определено: място на просветление под формата на зона, лишена от белодробен модел, колапс на белия дроб, изместване на медиастинума към здравата страна. фрактура симптом диагноза усложнение
С отворен пневмоторакс, в допълнение към горните признаци, се чува шумът от всмукване на въздух през раната на гръдната стена, освобождаването на въздух с кръв.
Най-тежката е клапна (напрежение) пневмоторакс. Клиниката му е много светла, състоянието на пострадалия е сериозно, той е неспокоен, изпитва болка, задух. понякога задушаване. Намира се в принудително положение, често седи. Кожата е цианотична, влажна. Виждат се подути вени на шията. Често има увеличаващ се подкожен емфизем с дифузия на въздуха към шията и лицето. Гръдният кош отстрани на нараняването е неподвижен, междуреберните пространства са разширени. Има тахикардия до 120 и повече, понижение на кръвното налягане до 90 и под. CVP се повишава. Перкусията се определя от силно изразен тимпаничен звук. Аускултация - рязко отслабване или пълно отсъствие на дишане от страната на нараняването, изместване на сърдечния ритъм в здравата страна. Рентгенографски се определя натрупването на въздух в плевралната кухина, субтотален или пълен колапс на белия дроб, изместване на медиастинума към здравата страна.
Важен и в същото време прост диагностичен метод е плевралната пункция във 2-рото интеркостално пространство..
4. Хемоторакс
Хемоторакс - натрупване на кръв между париеталната и висцералната плевра.
Класификация на хемоторакс (П.А. Куприянов 1946):
1 Малък хемоторакс - натрупване на кръв в плевралните синуси. (количество кръв 200-500 мл.)
2. Среден хемоторакс - натрупване на кръв до ъгъла на скапулата (7-мо интеркостално пространство). Количество кръв от 500 до 1000мл.
3. Голям хемоторакс - натрупване на кръв над ъгъла на скапулата (количеството на кръвта е повече от 1 литър)
Разграничавайте хемоторакс със спрено кървене и хемоторакс с продължаващо кървене. Критерият е тестът Рувил-Грегоар: при продължително кървене кръвта, взета от плевралната кухина, коагулира.
В зависимост от времето на възникване се прави разлика между свеж хемоторакс и стар хемоторакс..
Коагулиран хемоторакс - коагулация на кръв, постъпваща в плевралната кухина.
Инфектиран хемоторакс - инфекция на кръвта в плевралната кухина.
Причината за хемоторакс: проникващи рани на гръдната стена, увреждане на междуреберните съдове, вътрешната гръдна артерия, белодробните съдове, медиастинума, увреждане на сърцето.
клиника
Клиниката на хемоторакс съчетава признаците на остра загуба на кръв, дихателна недостатъчност, изместване на медиастина. Тежестта на състоянието зависи от размера на хемоторакса.
Малък хемоторакс: малко симптоми. Няма признаци на остра загуба на кръв, дихателна недостатъчност. Има лека болка и отслабване на дишането в долните части на белия дроб. Рентгеновата снимка показва кръв в синуса. При пробиване в 7-8 интеркостално пространство получаваме кръв.
Среден хемоторакс: болка в гърдите, кашлица, задух. Има бледност на кожата. Перкусията се определя от тъпотата отстрани на нараняването. Аускултативно: отслабване на дишането. BP се намалява до 100, тахикардия - 90-1000 удара. в мин.
Рентгенографски определя нивото на течността до ъгъла на скапулата При пункция на плевралната кухина в 7-то интеркостално пространство получаваме кръв.
Голям хемоторакс. Състоянието на жертвата е тежко. Признаците на остра загуба на кръв са изразени: бледност на кожата, хипотония (кръвно налягане 70 и по-ниско), тахикардия със слабо запълване на пулса (до 110-120 в минута). Има болка в гърдите, задух, кашлица. Перкусия - тъпота на звука. Аускултативно - рязко отслабване на дишането или неговото отсъствие.
Рентгенологично определено ниво на течност над ъгъла на скапулата и свит белодроб.
С ултразвук се определя свободна течност в плевралната кухина. Плеврална пункция - получаване на кръв.
В повечето случаи всички изброени усложнения са придружени от симптоми на дихателна недостатъчност..
Симптоми на дихателна недостатъчност:
- Бледност на кожата
- цианоза
- Тахипнея
- Асиметрични движения на гръдната стена по време на дишането
- Извличане на фрагменти на гърдите
- Устойчива тахикардия.

Неотложна помощ

Основните мерки за оказване на първа помощ на пациенти с фрактури на ребрата са:
- Имобилизация (стабилизиране) на ребрата
- Адекватно облекчаване на болката
- Захранване с кислород
- Инфузионна (антишокова) терапия
- Спешно "щадящо"! транспорт и хоспитализация до болница за травми.
И сега ще разгледаме по-подробно тактиката за предоставяне на спешна помощ за счупени ребра..
Жертвите с отворена, комбинирана и затворена изолирана гръдна травма, придружена от дихателни и циркулаторни нарушения, подлежат на спешна хоспитализация. Пациентите с гръдни контузии, които не са придружени от загуба на кръв, клинично ясно увреждане на органите и изолирани фрактури на ребрата, не подлежат на хоспитализация.
Пациентите с наранявания на гърдите, които изискват хоспитализация, трябва да бъдат транспортирани на носилка в полуседнало положение. По време на транспортирането е необходимо постоянно да се следи честотата и дълбочината на дишането, състоянието на пулса и нивото на кръвното налягане.
Размерът и съдържанието на помощта на пострадалите с травма на гръдния кош се определя от тежестта и естеството на нараняването, а също така зависи от времето и мястото на неговото предоставяне. При жертви с непроникващи рани на гърдите първата помощ е ограничена до налагането на асептична превръзка.
Управлението на болката играе много важна роля в подпомагането на някой с нараняване на гърдите. Необходимо е да се въведат аналгетици, които не потискат дишането (2-4 ml 50% разтвор на аналгин венозно, 1 ml 1-2% разтвор на промедол). Не трябва да се прилагат лекарства, които потискат дишането (морфин, фентанил).
В случай на фрактури на ребрата е препоръчително блокирането на интеркосталната новокаин, особено ако се налага дългосрочно транспортиране.
С изолирани фрактури на едно или две ребра, които не са придружени от увреждане на вътрешните органи, се извършва локална анестезия на фрактурите (в хематома) или проводяща анестезия на междуреберните нерви. Последното се провежда чрез въвеждане на 1% разтвор на новокаин в количество 3-5 ml последователно към долния ръб на ребрата по скалопуларната или паравертебралната линия.
Блокада на местата на фрактура на реброто се извършва по следния начин. Кожата над областта на фрактурата се обработва внимателно съгласно общоприета техника и на това място се вкарва игла, докато не докосне реброто. За блокада на мястото на счупване на реброто се консумират 5-10 ml 1% разтвор новокаин. Можете да използвате 0,5% разтвор на тримекаин, но в съответно увеличени количества.
В случай на множество фрактури на ребрата, ефективно средство за облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшни белодробни усложнения е паравертебралната блокада, която се извършва по следния метод.
Положението на пациента е от здрава страна. След обработка на кожата с игла за интрамускулно инжектиране, интрадермално се инжектира 0,5% разтвор на новокаин или тримекаин. Точката за инжектиране на анестетика е странично на 1 см от спинозния процес на прешлена..
На предхоспиталния етап подобна модификация на паравертебралната блокада е напълно оправдана, тъй като е технически проста и ефективна. Благодарение на новокаиновия инфилтрат е възможно надеждно да се блокират интеркосталните нерви в областта на изхода им от междупрешленните отвори. При счупване от три до четири ребра, блокадата трябва да се извърши в центъра на засегнатата зона, а при множество фрактури на ребрата блокадата се извършва от две точки: 2 междуреберни пространства под диагностицираната засегната зона в горната част и 2 междуреберни пространства над долната граница на повредените ребра.
Не е загубил своето значение при тежка травма на гръдния кош и множество фрактури на ребрата със симптоми на плевропулмонален шок и вагосимпатична блокада според А. В. Вишневски, което може да се проведе и в предболничния етап.
При множество фрактури на ребрата, придружени от парадоксално дишане и симптоми на тежка дихателна недостатъчност, е показано прехвърлянето на пациента на механична вентилация с подаване на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. При такава вентилация фрагментите на ребрата пасивно се движат по "въздушната възглавница" на белия дроб, като по този начин се създават условия, които премахват необходимостта от различни методи за фиксиране на нестабилен гръден кош в предспиралния стадий.
Трябва да се помни, че налагането на всякакъв вид фиксиращи превръзки в случай на фрактури на ребрата е неприемливо, тъй като това ограничава дихателните движения на гръдния кош и създава условия за развитие на пневмония.
Първата медицинска помощ за проникващи рани в гърдите е прилагането на оклузивна превръзка върху раната. По този начин плевралната кухина е изолирана от атмосферата. Техниката на прилагане на оклузивна превръзка трябва да се спазва много внимателно. Стерилна кюспе, полиетилен, гумирана обвивка на отделната торба трябва да се прилага директно върху раната. Нанесете памучно-марлева превръзка върху раната и върху нея не трябва да се поставя уплътняваща тъкан. В този случай превръзката не изпълнява своята функция, тъй като въздухът прониква през памучна вата и марля в плевралната кухина.
В случай на голям дефект на гръдната стена отпред и отстрани, след прилагане на оклузивна превръзка, е необходимо да се превърже ръката в гръдната стена на засегнатата страна. Тази техника ви позволява да държите превръзката добре при транспортиране на ранените. При големи рани в гърдите могат да се използват стерилни салфетки, напоени с безразлични мехлеми, за нанасяне на оклузивна превръзка.
Ако след прилагането на оклузивна превръзка състоянието на пациента се влошава и се появява задух, цианоза на лицето, тахикардия, дихателни шумове от засегнатата страна изчезват и медиастинумът се измества към здравата страна, това показва развитието на пневмоторакс на напрежение. Такава жертва трябва да вкара игла с широк лумен в плевралната кухина във второто междуреберно пространство по средната ключична линия, като постави пръст върху нея от гумена ръкавица с назъбен връх и я фиксира към иглата. Това ще премахне повишеното налягане в плевралната кухина. Успоредно с това трябва да се започне кислородна терапия и терапия, насочена към компенсиране на сърдечно-съдовата система..
Основният метод за лечение на хемо- и пневмоторакс е отстраняването на кръв и въздух от плевралната кухина чрез пункция и дренаж, което позволява на белия дроб да се разшири. За да се отстрани въздух от плевралната кухина, се извършва пункция във второто междуреберно пространство по средната ключична линия. В този случай се използва игла за плеврална пункция, оборудвана с гумено удължение или двупосочен клапан, през който се отстранява въздух със спринцовка. Отстраняването на кръв от плевралната кухина с обширен хемоторакс се извършва чрез плеврална пункция или дренаж на плевралната кухина в седмото до осмото междуреберно пространство по задната аксиларна линия.
Техника на оттичане на плевралната кухина. Кожата в областта на второто междуребрие по протежение на средноклавикуларната линия се третира с алкохол и алкохолен разтвор на йод, след което областта на пункцията се обезболява внимателно с 0,5% разтвор на местна упойка. В областта на въвеждане на троакар кожата се врязва със скалпел и троакарът се вкарва през разреза на кожата в плевралната кухина. След това през троакара се вкарва гумена или пластмасова тръба с диаметър 8 мм след отстраняването на стилета. Той се фиксира към кожата на пациента с шев, а свободният край на дренажа се потапя в съд с разтвор на фурацилин, който се окачва от носилка под нивото на тялото на жертвата. В противен случай течността може (според закона за съобщаване на съдове) да потече в плевралната кухина. Изтичането трябва да бъде фиксирано към флакона.
На предспитологичен етап, по време на дългосрочно транспортиране на пациента, пункцията на плевралната кухина с тотален хемоторакс може да се извърши с помощта на система за преливане на разтвори с предварително изрязан филтър.
Инфузионната терапия на предхоспитален стадий е показана при гръдна травма, придружена от загуба на кръв. Критериите за определяне на размера на загубата на кръв са изразено външно кървене, понижение на кръвното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу, наличието на среден и голям хемоторакс.

Диагностика

1. Лабораторни методи: кръвен тест с формула и общ анализ на урината, за да се изключат съпътстващите патологии.
2. Инструментални изследвания:
- Рентгенова снимка на гърдите;
- Магнитно-резонансна томография (метод за изследване на вътрешни органи и тъкани с помощта на физическото явление на ядрено-магнитен резонанс);
- Компютърна томография (метод на поетапно изследване на вътрешната структура на обект);
- За възможни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система се препоръчва електрокардиография.

лечение

Лечението е ограничено до обездвижване на гръдния кош и обезболяващи. Имобилизацията се постига чрез полагане на плътна лепяща превръзка. Ленти от лепкава мазилка или левкопласт, малко по-дълги от полукръга на гърдите и широки 6-7 см, се нанасят върху засегнатата страна на гръдния кош, напречно от гръдната кост до гръбначния стълб, започвайки от X и стигайки до VI-VII ребрата.
Превръзката се прилага в момента на максимално издишване, преминавайки отдолу нагоре, като всяка следваща лента от мазилката наполовина (облицована с плочки), покриваща предишната. Понякога се прилага кръгла лепилна превръзка. След 5-6 дни превръзката се сменя. Оставете превръзката на пациента до 2-3 седмици.
Най-доброто обезболяващо средство е инжектирането на 10-15 ml 1-2% разтвор на новокаин в мястото на счупване. Анестетичното инжектиране на новокаин може да се извърши и в съответното интеркостално пространство. Често болезнеността се облекчава за няколко дни. В случай на плеврален шок, състоянието на пациента се облекчава чрез вагосимпатична блокада.
При открити фрактури на ребрата раната се подлага на първично хирургично лечение. Във военно време, при огнестрелно счупване на ребрата, резецираните краища се резецират. Кожата обикновено не е зашита.

Счупване на ребрата - симптоми и първа помощ

Прилагането на травматична сила към гръдния кош води до фрактури на ребрата на мястото на директно действие на разрушителното средство или на разстояние. Симптоми на фрактура на реброто, тяхната яркост зависи от възможното участие на вътрешните органи в момента на нараняване.

Определяне на фрактура

Общото разпространение на различни техногенни постижения в живота на човечеството е придружено от увеличаване на нараняванията. Счупвания на ребрата (код ICD-10 - S 22) - чести повреди със затворено гръдно нараняване. Тяхното присъствие отразява силата на основния удар. Множеството фрактури са придружени от интраплеврални наранявания. В повечето случаи те са придружени от хемоторакс, пневмоторакс, контузия на белите дробове, диафрагмата, сърцето.

Симптоми и признаци на фрактура

Фрактура е нарушение на целостта на реброто, провокирано от физическа сила или патологичен процес. Разграничавайте субпериосталната или пълна фрактура и фисура. Причината е пътнотранспортно произшествие, падане върху стърчащ предмет, удар с бейзболна бухалка, рязко силно компресиране на гърдите, сблъсък с превозно средство. Тежестта на състоянието е тясно свързана с броя на счупените ребра и разположението на дефектите на "пръстена на ребрата".

Признаци за счупване на ребро:

остра болка, която става по-интензивна по време на кашлица и с дълбок дъх;

плитко учестено дишане;

принудително положение на пациента;

изоставане на гръдния кош в акта на дишане отстрани на лезията;

внезапна болка при опит да поемете бавно, дълбоко вдишване и неговото прекратяване ("симптом на прекъснато вдишване");

при палпация - крепитация или костна хрупка на мястото на фрактурата, възникваща от триенето на фрагментите;

деформация под формата на стъпка на мястото на най-голяма болка;

подуване над фрактурата.

Страхът от засилена болка принуждава пациентите да се движат бавно, да се свалят и да облекат дрехите си. В нарушение на целостта на задните части на ребрата, близо до гръбначния стълб, синдромът на болката е по-слабо изразен. Обяснение - по-малко изместване на отломки по време на дишане поради анатомични особености. Престоят на пациента в легнало положение в този случай служи като вид обездвижване.

Характерните характеристики включват:

Симптом на Payr - болезненост при опит да се наведете към здрава страна;

симптом на аксиални натоварвания - появата на болка в областта на костен дефект с алтернативно компресиране на гръдния кош във фронталната и сагиталната равнини.

Ребрата са добре свързани помежду си чрез обвивка от мека тъкан. Следователно при фрактура няма значителни измествания на фрагменти..

Счупени ребра или не

Ранените ребра са доста чувствителни, болката продължава няколко седмици. Лекарят може да открие наличието на деформация чрез палпация на гърдите. Промените в цвета на кожата, синините показват мястото на излагане на травматична сила. За да се изясни диагнозата при клинично значима травма, обикновено се извършва рентгеново изследване за откриване на изместени фрактури.

Тъй като не винаги е възможно да се идентифицират фрактури на рентгенографиите, може да се извършат специфични изследвания на ребра. Най-информативният метод в тази област е компютърната томография. Обикновено диагнозата се ръководи от клиничната картина..

Фрактурите включват увреждане, при което се наблюдава нарушение на целостта под формата на счупвания, пукнатини, напукване. Равнината на фрактурата в тези случаи не достига до края на диаметъра на костта.

Локализация на фрактури на ребрата

Фрактурите на V-VIII ребрата се диагностицират по-често. В тази област гърдите са най-широки. Дисталните краища на ребрата от XI и XII са по-подвижни, така че се чупят по-рядко. Директен удар с малък твърд предмет води до счупване на ограничен фрагмент от реберната арка. Първо, има нарушение на целостта на вътрешната повърхност на костта, а след това и на външната.

Действието на внушителна травматична сила върху голяма площ от реберната арка води до счупване и притискане в средата на гърдите. Така се появяват двойни или "фенестрирани" фрактури, които се влошават от разкъсване на мускулната тъкан, кръвоносните съдове и плеврата. Увреждането на голяма площ се придружава от образуването на подвижен сегмент на гръдния кош - "костален клапан".

Предните двустранни и лявостранни антеролатерални „фенестрирани“ фрактури са особено опасни. Те причиняват вибрации на махалото на сърцето и големите съдове по време на дишането, което води до нарушаване на сърдечната дейност. Ето как изглеждат такива дефекти..

Ребрата се счупват при компресиране. Притискащата сила в предно-задната или страничната посока причинява принудителната деформация на реброто, последвана от счупване в изпъкналата му част. Компресията в предно-задната посока завършва с фрактура на ребрата по аксиларните линии. Поради странично компресиране, нарушение на целостта на костта се наблюдава отзад по скапуларните линии и отпред при ставите на косто-гръдната кост. Притискането между две равнини е причината за това увреждане. Възникват, когато торсът е притиснат между волана и седалката по време на автомобилни катастрофи, когато е притиснат от тежък товар.

Спешна помощ за оказване на първа помощ

Счупено ребро е опасно от увреждане на белия дроб от краищата на фрагментите. Помощта започва с анализ на ситуацията и премахване на външни заплахи. Основният принцип е спокойствието и адекватното възприемане на ситуацията.

Алгоритъм за оказване на първа помощ:

Вярата в липсата на животозастрашаващи фактори.

Осигуряване на условия за предоставяне на помощ (премахване на компресията от предпазния колан, преместване на безопасно място).

Повикване на линейка.

Изследване на жертвата за установяване на състоянието и характера на щетата.

При наличие на кървене, спрете го с всички налични средства.

Ако се открият симптоми на проникваща рана в гърдите, запечатване на раната с помощта на въздухонепроницаем материал (салфетка, опаковка за превръзка).

Издишване лигация на гърдите.

Мониторинг на състоянието преди пристигането на медицински персонал.

На пострадалия с счупени ребра се предоставя полуседнало положение с наклон към засегнатата половина на гърдите, за да се облекчи състоянието. Обхватът на спешната помощ зависи от различни фактори. Вземете под внимание стабилността на жизнените показатели (пулс, налягане, дишане), отворена или затворена фрактура, единични или множество наранявания.

Изместването на костните фрагменти един спрямо друг провокира остра болка. Може да доведе до спад на кръвното налягане, разкъсване на кръвоносните съдове, нервите. Осигуряването на пълна неподвижност на засегнатия сегмент на тялото е оптималният начин да се предотврати по-нататъшното влошаване на състоянието.

Терапевтична тактика при фрактура на реброто

Счупванията на ребрата лекуват добре без специално лечение. Краищата на отломките са в контакт помежду си поради анатомични особености. Леко изместване на ребрата по дължина и диаметър по време на сливане не пречи на възобновяването на функцията на гръдния кош. Съпътстващите наранявания на вътрешните органи могат да влошат състоянието на пациента. Следователно, нарушение на целостта на дори 1-3 ребра се счита за индикация за лечение и наблюдение в болнична обстановка..

Медицинска помощ при неусложнени фрактури

Основният метод за лечение на единични фрактури на ребрата е консервативен. Леките наранявания не представляват пряка заплаха за живота, но ви карат да страдате от силна болка. По време на хоспитализация всички пациенти получават локална анестезия. До 10 ml 1% разтвор на новокаин или лидокаин се инжектират в областта на фрактурата или в пространствата между ребрата по задната аксиларна и паравертебрална линия. През седмицата, когато синдромът на болката се върне, блокадата може да се повтори до 2-3 пъти.

Поради дишането гърдите непрекъснато се движат. Нереалистично е да се осигури перфектна почивка в областта на фрактурата. Целта на травматолога е да създаде относително спокойствие. Дихателните екскурзии са ограничени до налагането на кръгла превръзка с кърпа или еластична превръзка. Превръзката трябва да напомня на пациента да диша не с гърдите, а със стомаха.

Фиксиращите превръзки се използват за лечение на наранявания на ребрата от десетилетия. Но наскоро някои специалисти ги използват само на предспитални стадии. Смята се, че стегнатата кръгла превръзка допринася за развитието на възпалителни процеси в белите дробове, ателектаза, намалява обема на дишането, а сливането на ребрата в това положение води до спиране на белия дроб от вентилация.

Показано е въвеждането на наркотични аналгетици. Благодарение на добрия аналгетичен ефект, екскурзията на гръдния кош се увеличава, което дава възможност да се регулира вентилацията на белите дробове. Препоръчително е възрастните хора да използват ненаркотични аналгетици. В първите дни след нараняване лекарите силно препоръчват да се правят дихателни упражнения. Насърчава се ранното повишаване, ако е необходимо симптоматична лекарствена терапия.

Лечение на множество или сложни фрактури

Грижата за пациенти с тежки множествени и комбинирани фрактури на ребрата започва с реанимация. Те са насочени към подпомагане на жизнените или жизненоважни функции на организма. Анестезиолог-реаниматор, гръден хирург, неврохирург, уролог трябва да лекува жертвите с политравма.

Как се лекува фрактура на ребрата:

Извършва се анестезия. Комплексът извършва вагосимпатична цервикална блокада според А. В. Вишневски. Инжектирайте 40-60 ml 0,25% разтвор на новокаин с дълга игла по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до предната повърхност на С4.

Рамката на гръдния кош се възстановява с куршуми, уред за фиксиране на гръдната кост. Изглежда нещо подобно.

Провежда се дългосрочна изкуствена вентилация на белите дробове, за да се елиминира дихателната недостатъчност.

При пневмоторакс, плеврален дренаж за отстраняване на въздух.

Има различни подходи при избора на методи за обем и състав на лечението. Терапевтичната тактика зависи от идентифицирането на водещото нараняване.

Как да организирате живота си

Неусложнени фрактури се лекуват у дома според лекарска програма. Обикновено такава програма включва спазване на лекарства, почивка на легло, ежедневни дихателни упражнения и диетични хранения. В зависимост от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, адекватността на лечението, продължителността на рехабилитационния период може да бъде различна.

Какво да направите, ако ребрата ви са счупени:

избягвайте физическия и психическия стрес;

се откажете от прекомерната активност;

използвайте корсети, превръзки, лепилни ленти за мазилка за фиксиране.

За да ускорите процеса, е необходимо да се спазват лекарски предписания, да се организира сън, упражнения.

Правилна почивка или как да спим със счупени ребра

Повърхността на леглото трябва да е твърда и равна. По време на сън ролките се поставят под главата и коленете, за да се улесни дишането, отпуснете коремните мускули и ограничете движенията. Изборът на позиция за почивка зависи от местоположението на фрактурата и се определя от съветите на лекаря. Ако човек не може да спи легнал, полуседнало положение на стол или легло ще бъде оптимално. За удобство полутвърдите възглавнички се поставят под гърба и върху подлакътниците.

Терапевтичната гимнастика е в основата на лечението на наранявания

Счупване дори на едно ребро води до дългосрочно увреждане на дихателните движения и обратима атрофия на мускулите, които осигуряват акта на дишане. За предотвратяване на задръстванията в белите дробове, възстановяване на нормалната дихателна функция, предотвратяване на развитието на плеврални сраствания, препоръчват се дихателни упражнения. В първите дни след нараняването се използват леки, нежни упражнения с минимална физическа активност.

вдишване бавно през носа с максимално запълване на белите дробове;

задържате дъха си за 2 секунди;

Упражненията се извършват под наблюдението на лекар. Целта им се разглежда индивидуално във всеки отделен случай..

Хранене за счупени ребра

Храненето играе важна роля за възстановяването на фрактури. За бързо оздравяване тялото се нуждае от калций, фосфор, магнезий, витамини от група В, цинк, фолиева киселина. Тези елементи се намират в млечните продукти, морската риба, скаридите. Източникът на хранителни вещества се счита за говеждо месо, пилешко месо, яйца. Банани, зелени листни зеленчуци са богати на витамини. Овесена каша и елда, бобови растения, тиквени и слънчогледови семки допринасят за по-добро усвояване на калция..

В случай на фрактури, алкохолът трябва да бъде изключен. Алкохолът може да попречи на функционирането на клетките, които образуват кост. Кофеиновите напитки допринасят за загубата на калций в урината. По-добре е да се въздържате от пиене на кафе, силен чай и сладки газирани напитки. Това важи и за шоколада. Препоръчително е да ограничите захарните храни, употребата на мазнини.

Колко счупване на реброто лекува

Неусложнена фрактура заздравява за 3-4 седмици. Възстановяването на увреждане настъпва след 4-6 седмици. Времето е условно, тъй като възстановяването на костите зависи от определени обстоятелства. Линията на счупване на рентгенографиите изчезва между 4-ия и 8-ия месец. Но процесът на преструктуриране на костната структура отнема около година. Обикновено са необходими 2-3 седмици, за да се излекуват единични фрактури при деца..

Има условни етапи на костно сливане:

Първично свързване (3-10 дни).

Образуване на меки калуси (до 2 седмици).

Сливане на костни фрагменти (30-90 дни).

Функционално ремоделиране на калус (1 година или повече).

По този начин отговорът на въпроса колко дълго се лекува фрактурата на реброто е двусмислен. При младите ребра са по-еластични и се противопоставят на деформацията по-добре..

Защо фрактурата няма да лекува

В някои ситуации счупванията на ребрата отнемат много време, за да се излекуват. Това се случва с грешки в лечението, когато се диагностицира неточно сравнение на отломки, непълно обездвижване. Процесът се забавя, ако има множество сложни фрактури с изместване на отломки. Причините за лошото изцеление включват възраст в напреднала възраст на пациента..

Характерът на възстановяване на целостта на костта зависи от физическото и невропсихичното състояние, функцията на ендокринната система, метаболизма, конституцията и хранителния статус. Забавено сливане на фрактури на ребрата се наблюдава при захарен диабет, по време на бременност, при лица с недостиг на витамини и тежка анемия.

Усложненията са по-опасни от счупванията

Единичните счупвания на ребрата обикновено завършват с възстановяване. Опасността се носи от нарушения на вътрешните органи и заплашителни последици под формата на пневмоторакс, хемоторакс, емфизем.

Травматичен пневмоторакс. Служи като безспорен признак за разкъсване на белия дроб с фрагменти от реброто. Характеризира се с натрупване на свободен въздух между листовете на плеврата. Въздух се изпомпва с всеки дъх, натиска се върху диафрагмата, спуска се надолу, изтласква медиастинума заедно със сърцето и кръвоносните съдове в обратна посока. В резултат на повишаване на налягането белите дробове се свиват, докато не бъдат напълно изключени от дишането. Признаци - болка в гърдите, задух, учестено дишане, изоставане на засегнатата страна в акта на дишане, синкав тон на кожата. Ако се остави без надзор, пневмотораксът може да бъде фатален.

Хемоторакс. То е следствие от кървене от съдовете на белите дробове, гръдната стена, медиастинума. Кръвта се натрупва в плевралното пространство и причинява компресия на белия дроб от засегнатата страна. В резултат на това обемът на дишането намалява, нарушава се обмяната на газ. Симптомите зависят от тежестта на нараняването и размера на загубата на кръв. Освен признаци на фрактури на ребрата, пациентите се притесняват от силна слабост, замаяност, тахикардия.

Подкожен емфизем. В повечето случаи това е следствие от пневмоторакс. Причинява се от попадане на въздух от увредена белодробна тъкан в подкожната тъкан. Въздухът се простира до целия гръден кош, коремната стена, лицето, горните и долните крайници. В тази връзка пациентите придобиват специфичен вид. Има увеличение на крайниците, гърдите в обем, подуване на лицето, удебеляване на шията. Тоталният подкожен емфизем е морален проблем за пациента.

Сърдечна травма. На второ място по честота след нараняване на белите дробове. Може да се дължи на директното въздействие на краищата на счупени ребра. Механичните повреди водят до кръвоизлив в различни части на сърцето, разкъсване на стената му. Водещ клиничен синдром - гръдна болка.

Коремна травма. Черният дроб, бъбреците, далакът почти винаги са ранени с множество фрактури на ребрата, което се дължи на анатомичното им разположение.

Увреждането на ребрата често води до обостряне на съществуващи хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, захарен диабет.

Травмите с нарушение на целостта на костната рамка на гърдите поради местоположението на жизненоважни органи са изключително опасни. Дори при съвременния напредък в хирургията смъртността от множество фрактури на ребрата остава висока. Основните причини за смъртта са увреждане на белите дробове, кървене, посттравматична пневмония и сърдечни наранявания. Вероятността от такъв резултат зависи от възрастта, предшестващите промени в жизненоважните органи..

Важно Е Да Се Знае За Подагра