Счупване се нарича компресионна фрактура, при която се нарушава не само целостта на прешлените, но и тяхната височина намалява поради компресия - "компресия". Степента на компресия се определя от големината и скоростта на приложената сила, както и от наличната защита по време на нараняване и състоянието на костната тъкан на самия прешлен.

Това е най-често срещаният вид фрактура на гръбначния стълб в детска възраст, свързана с остър преден завой на тялото. Под въздействието на гравитацията тялото на прешлените (или няколко) се изравнява, а повреденият прешлен придобива формата на заострен триъгълник, клин, с върха, насочен напред.

Причините

В преобладаващото мнозинство от случаите при компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца се получава при падане от височина и кацане върху изправени крайници или дупе. Можете също да нараните гърба си в резултат на гмуркане на неподходящо място, като сте получили така наречената „нараняване на водолаза“ - фрактура на шийните прешлени от удара на главата по дъното на резервоара.

Малко по-рядко компресионните фрактури се диагностицират при хора, които са били в автомобилна катастрофа или са станали жертва на техногенно или природно бедствие. В тежки случаи се записват множество фрактури, черепно-мозъчна травма и увреждане на вътрешните органи.

Патологичните фрактури, които възникват под въздействието на незначителна сила, се появяват при деца с вродена крехкост на костите, хрущялна или влакнеста остеодисплазия, недостиг на витамин на фона на рахит или скорбут. Рискът от счупване се увеличава значително с туберкулоза и остеомиелит.

Видове и класификация

Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца може да има 3 степени на тежест:

  • 1 градус - височината на прешлените се намалява с по-малко от 1/3;
  • 2 степен - прешленът става по-тънък наполовина;
  • 3 степен - прешлените са сплескани с повече от 50%.

Фрактурата може да се появи във всеки гръбначен сегмент, но най-честите фрактури са гръдните и долните гръбни прешлени. Освен това най-уязвими са преходните прешлени - долният гръден и горният лумбален.

На второ място по отношение на разпространението са фрактури на горните гръдни и долните лумбални прешлени. Компресионните фрактури на нивото на шията са много редки. Компресирането на сакралните прешлени е физически невъзможно, тъй като те растат заедно в една кост.

Признаци

Основният симптом на фрактура е болка, която се появява в момента на нараняване. При наранявания в гръдния и лумбалния гръбначен стълб е възможна респираторна недостатъчност. След известно време болката се разпространява в близките райони и може да се даде в коремната кухина.

Болковият синдром се засилва при кашлица, кихане, дълбоко вдишване и не отшумява, когато стоите или седите. Единственият начин за облекчаване на състоянието е лежането. Тежките или множествени фрактури често са придружени от главоболие, гадене с повръщане и изтръпване на крайниците.

На мястото на самото нараняване се отбелязва подуване и напрежение на гръбначните мускули, движенията са ограничени, натискът върху счупения прешлен причинява болка.

Клиничната картина на фрактура на шийните прешлени включва следните симптоми:

  • синдром на болка. Ако целостта на 1-ви прешлен е нарушена, боли не само шията, но и задната част на главата;
  • болката се усилва при опит да наклоните главата си напред;
  • завъртане на главата е почти невъзможно;
  • шийният завой (лордоза) се изглажда;
  • меките тъкани на мястото на фрактурата набъбват;
  • фрактура на 7-ия прешлен се вижда с просто око, особено при изместване.

Важно: увреждането на гръбначния мозък в шийния отдел на гръбначния стълб може да доведе до парализа на цялото тяло.

Признаци за фрактура на гръдните прешлени:

  • болка, която се засилва с всяко движение и опит за повдигане дори на леко нещо;
  • скованост на мускулите в средата на гърба;
  • синини и синини на мястото на фрактурата;
  • по време на нараняване или непосредствено след него дишането може да спре, особено ако прешлените са прекъснати 6 - 10.

Децата най-често чупят точно гръдните прешлени. Това нараняване възниква при падане върху гърба ви от люлка или дърво. Ако детето кацне на дупето, по-вероятно е лумбалния прешлен да се счупи. Може да се определи по няколко критерия..

Ако се счупи лумбалния прешлен, болката ще се засили, когато багажникът се наклони напред. Няма да можеш да стоиш дълго време. Инстинктивно детето се опитва да лежи на гърба си или да седи с гърдите на коленете. Така болката отшумява малко.

Болката с фрактура на лумбалните прешлени често е херпес зостер и се излъчва към корема. Гърбът ви боли повече, ако леко потупвате петите с пръсти.

За патологична фрактура острата болка е нехарактерна, затова пациентите не отиват веднага при лекаря. В течение на няколко часа или дори дни болката постепенно се увеличава и се появяват неврологични симптоми поради компресия на нервните корени. В резултат оплакванията от болка и изтръпване на крайниците принуждават родителите да покажат детето на лекаря.

Мерки за оказване на първа помощ

Всяка фрактура на гръбначния стълб е спешно, критично състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Спешните мерки трябва да се предприемат през първите 15 до 30 минути след нараняване.

В случай на фрактура на гръдния и лумбалния прешлен, човек трябва да бъде положен на корема си. Ако шийният гръбначен стълб е повреден, по-добре е да лежите на гърба си. Преместването, преместването и влаченето на жертвата е възможно само в случай на пряка заплаха за живота - например в случай на пожар или наводнение.

Много е важно да се успокоите и да осигурите спокойствие на детето. За да облекчите болката, можете да приложите лед или студен компрес на гърба си. От обезболяващи лекарства е разрешена употребата на Ибупрофен и Парацетамол.

Преди пристигането на лекарите е забранено:

  • сами поставете прешлените;
  • карайте детето да се движи или да променя позицията на тялото;
  • втрийте, загрейте или нанесете мехлем върху мястото на фрактурата.

Усложнения

Усложненията, причинени от натиска върху гръбначния мозък или нервните корени, са редки. В някои случаи е възможно изместване на костните фрагменти по посока на гръбначния канал и гръбначните нерви, които го оставят. В този случай неврологичните симптоми могат да се появят както в момента на самото нараняване, така и известно време след него.

Компресирането от костни фрагменти на нервите и кръвоносните съдове причинява синдром на болка с различна степен на интензивност и изтръпване на ръцете / краката.

Със значително намаляване на височината на прешлените, съответстващо на степени 2 - 3 от счупването, е възможно развитието на нестабилност на сегмента на гръбначния движение. Засегнатата област на гръбначния стълб придобива прекомерна подвижност, "разхлабва".

Последиците от компресионна фрактура при наличие на сегментална нестабилност са ускореното развитие на деструктивни промени в гръбначния стълб, повишена кифотична деформация. Рискът от увреждане на междупрешленните дискове и образуването на изпъкналости и хернии значително се увеличава.

лечение

Компресионните фрактури от степен 1 ​​се лекуват предимно консервативно. На пациента се назначава двумесечна почивка на легло, сложна рехабилитация и носене на ортопедичен корсет в продължение на шест месеца.

Някои пациенти претърпяват транспедикуларна фиксация на прешлена чрез малки разрези. Това значително ускорява процеса на възстановяване: след 2 - 3 дни се разрешава да ставате и да се движите независимо, а след 7 дни са свързани физиотерапия, ЛФ и масаж.

При тежки наранявания от степен 3, когато гръбначният мозък е засегнат от костни фрагменти, е необходимо да се извърши операция за декомпресиране на компресираните структури възможно най-скоро. По време на процедурата се отстраняват костни фрагменти, тялото на прешлените се заменя с метална протеза. Тази манипулация винаги завършва с транспедикуларна фиксация..

Транспедикуларната фиксация е сравнително нова техника, същността на операцията е да се стабилизира прешленът чрез преминаване на метални винтове през краката (педикулите) в тялото на прешлените

Съвсем наскоро, през 90-те години на миналия век, TPF се смяташе за сложна операция, след която често се появява кървене и тъканно нагноене. Процедурата отнема време и изискваше висок професионализъм и опит от лекаря. Днес ситуацията се промени драстично и TPF се прави в много медицински центрове, дори за деца, навършили тригодишна възраст..

Физиотерапевтични упражнения - основният метод за рехабилитация

В по-голямата част от случаите пациентите с компресионни фрактури са в сцеплението два месеца. Лицето лежи на твърдо легло в легнало положение. Леглото трябва да е достатъчно здраво, за което под матрака се поставя дървена дъска. Краят на главата на леглото се издига до 35 см, така че тялото да е в наклонено положение.

За да не се изнесе пациентът, горната част на тялото се фиксира с памучно-марлеви презрамки, които минават под мишниците и са фиксирани в главата на леглото. Ако прешлените са счупени в горната част на гръдния отдел, се използва контур Glisson - отворен контур с фиксиране на брадичката и ремъци за осигуряване на товара в горната част.

За да облекчите гръбначния стълб, изправете засегнатия прешлен и да възстановите физиологичния лумбален завой, под долната част на гърба се поставя специален валяк. За да се осигури надеждно отклонение, дължината на валяка трябва да е равна на ширината на леглото..

Физиотерапията се провежда на 4 етапа:

Етап 1

Упражняващата терапия започва не по-късно от 5 дни след нараняването. Ако пациентът е в задоволително състояние, първите упражнения могат да се правят на третия ден. Това означава, че е възможно да се прави гимнастика, при условие че няма болка на мястото на нараняване и обща адаптация към принудителното легнало положение..

Първите две седмици основата на тренировъчната терапия е съставена от дихателни и възстановителни движения с участието на мускулите на багажника, ръцете и краката. В началото краката са леко откъснати от повърхността на леглото, за да не причинят болка в долната част на гърба.

За да се предотврати увисването на стъпалото, е необходимо редовно да се правят упражнения за укрепване на мускулите на прасеца. За да подобри подвижността и да намали налягането върху прешлените в засегнатия сегмент, терапевтичната терапия включва отклонения в лумбалния гръбначен стълб.

Етап 2

След 2 седмици започва вторият етап на рехабилитация, който продължава около месец. Упражненията стават по-трудни и много от тях се правят, докато лежите по корем. Именно от тази позиция можете най-ефективно да тренирате мускулите на гърба..

Много е важно да се търкаляте правилно от гърба към стомаха. За да се преобърне през лявото рамо, човекът трябва да лежи по-близо до десния ръб на леглото и да постави десния крак вляво. След това с дясната си ръка хваща таблото отгоре, привеждайки дясното си рамо напред, а с лявата ръка държи таблото с долен хват.

В момента на завой гръбначните мускули се напрягат, като по този начин предпазват прешлените. За да овладеете правилната техника, се препоръчва да се преобръщате от гърба към стомаха и обратно няколко пъти на ден.

Основната цел на тренировъчната терапия от 2-ри период е укрепване на мускулите на средната и долната част на гърба. Първо се изпълняват упражнения за повдигане на тялото нагоре. Когато ги изпълнявате, се препоръчва да намалите възможно най-много раменните лопатки, а не да закръгляте гърба в областта на гръдния кош..

След 2 седмици програмата включва упражнения за трениране на вестибуларния апарат - накланяне на тялото в различни посоки, завъртане и завъртане на главата едновременно с движенията на ръцете и краката. Краката вече могат да се повдигнат от леглото достатъчно високо, но не повече от ъгъл от 45 °. Продължителността на всяка тренировка във етап 2 е най-малко 20 минути.

Етап 3

Третият период на рехабилитация продължава средно 2 седмици и включва упражнения от изправено положение на четворки. Така започва подготвителната адаптация на гръбначния стълб към вертикални натоварвания..

Целта на 3-степенната тренировъчна терапия е да осигури плавен и безболезнен преход към изправено положение на тялото. За целта се изпълняват упражнения за укрепване на вените и артериите на долните крайници, както и на ставите и връзките, особено тези, разположени в стъпалата. За трениране на краката, в подножието на леглото се фиксира дъска, срещу която пациентът опира краката си и натиска за определено време.

На третия етап времето за тренировъчна терапия се увеличава до половин час или повече..

Етап 4

Предишните 3 етапа траят около 2 месеца, след което преминават към четвъртия етап на рехабилитация. Пациентът постепенно се прехвърля в изправено положение, което се извършва от изправено положение на четворки. Когато се адаптират към изправено положение, те започват да практикуват дозирано ходене с постепенно увеличаване на неговата продължителност..

Отначало можете да ставате от леглото не повече от три пъти на ден и да ходите не повече от 20 минути. Докато ходите, трябва да обърнете внимание на стойката: гръбначният стълб в областта на увреждането не трябва да бъде кифоза. Тоест, не можете да наклоните и закръглете гърба си в областта, където е настъпила фрактурата.

Една седмица след започване на активно ходене можете да започнете да правите упражненията, докато стоите. Акцентът е върху мускулите на крайниците и особено на стъпалата. Движенията на тялото се извършват с голяма амплитуда, все пак предните завои все още са изключени.

3 месеца след счупването продължителността на непрекъснатото ходене нараства до 1,5 - 2 часа. Само при това условие е позволено да седи - в началото за 10 - 15 минути няколко пъти на ден. Когато седите, не забравяйте да поставите валяк под гърба в лумбалната област, за да намалите напрежението на задните мускули.

В същото време можете да наклоните тялото напред, но в началото това трябва да стане основно за сметка на тазобедрените стави и с напрегнат гръб, огъване в лумбалната област.

Ролята на масажа и физиотерапията

Масажът е задължителен компонент от рехабилитационната програма. Масажните процедури помагат за подобряване на кръвообращението и нормализиране на мускулния тонус, предотвратяване на мускулна атрофия. В ранните етапи на възстановяване се използва главно повърхностна експозиция - поглаждане и леко втриване. Но вече на втория етап продължителността на сесиите и интензивността на движенията се увеличават и се добавят нови техники - изстискване, вибрация, щипане.

В първите дни след нараняването се предписва физиотерапия - ултравиолетово облъчване, електрофореза и усилваща терапия с Analgin и Novocaine, ниски дози UHF. След 4 - 5 дни след фрактурата се извършва индуктотермоелектрофореза с калций. Дори и след една такава процедура болката значително намалява и курсовото лечение допринася за пълното им изчезване.

За неусложнени компресионни фрактури се използват кал и парафинова терапия, озокеритни приложения, балнеолечение и лечебни пиявици.

Физикалната терапия се използва и при наранявания, усложнени от нараняване на гръбначния мозък. В този случай процедурите могат да имат дехидратиращ и противовъзпалителен ефект, да подобрят кръвообращението и да намалят тежестта на неврологичните симптоми. В допълнение, физиотерапията ви позволява да избегнете образуването на язви под налягане и контрактури, да нормализирате двигателните способности..

Криотерапията, магнитотерапията, UHF, UHF индуктотермията, електрофорезата с калциев хлорид, Лидаза, Никотинова киселина, Еуфилин, Дибазол са най-ефективни при сложни фрактури при компресия..

НЛО, Дарсонвал, ултразвукова терапия, ултразвук, лазерна и хелиотерапия, кални обвивки, вани с морска сол успешно се използват за борба с язви под налягане при продължителна почивка в леглото..

прогноза

При компресионни фрактури от степен 1 ​​прогнозата е благоприятна, ако терапевтичните мерки се провеждат своевременно и последователно. Пълната рехабилитация е гаранция за липсата на каквито и да било здравословни проблеми в бъдеще..

В случай на нараняване от 2 и 3 степен, прогнозата може да се влоши, особено при наличие на усложнения. Рискът от развитие на остеохондроза и други патологии на гръбначния стълб в зряла възраст се увеличава леко.

Гръбначно нараняване при деца: причини, симптоми, диагноза, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Гръбначното нараняване при деца е сравнително рядко.

По отношение на всички фрактури, възникнали в детска възраст, те възлизат на 0,7-1,3%.

Какво причинява гръбначни увреждания при деца?

Основният вид насилие е флексия в резултат на падане от височина или падане на тежестта отгоре върху раменете на жертвата. По-честа клинична форма на увреждане на гръбначния стълб са компресионните клинови фрактури на телата на прешлените. Фрактурите на спинозните и напречните процеси са много по-редки, а изолираните фрактури на сводовете са много редки. Според проучвания за 51 ранени деца с гръбначни наранявания, изолирана фрактура на арката е наблюдавана само в едно, докато компресионни фрактури на телата на прешлените са наблюдавани при 43 деца. Най-често фрактурите са локализирани в средната торакална област. По-често не се наблюдават единични, но множество фрактури. Посочените по-горе характеристики се обясняват с анатомичните и функционални характеристики на гръбначния стълб на детето и в особеностите на връзката на детето с външната среда..

Гръбначният стълб при деца: анатомични и функционални характеристики

Скелетът на бебето е по-богат на органична материя, което му придава значителна гъвкавост и еластичност. Телата на прешлените му съдържат голямо количество хрущялна тъкан, групирана в областта на растежните зони. Колкото по-малко е детето, толкова по-малко отменена кост в тялото на прешлените му. Добре дефинираните, еластични междупрешленни дискове с висок тургор са отлични амортисьори, които предпазват телата на прешлените от външно насилие. Най-малката относителна височина се притежава от средните гръдни междупрешленни дискове. Според А. И. Струков в телата на горните и средните гръдни прешлени костните лъчи са разположени главно вертикално и имат къси хоризонтални анастомози, докато в телата на долните гръдни прешлени мрежата от вертикални греди е тясно преплетена с еднакво добре очертана мрежа от хоризонтални греди, които и придава на телата на долните гръдни прешлени по-голяма сила. И накрая, телата на средните гръдни прешлени са разположени на върха на физиологичната торакална кифоза. Тези три анатомични предпоставки - долната височина на междупрешленните дискове, архитектониката на телата на прешлените, разположението във височината на кифозата - са причина за най-честите фрактури на телата на средните гръдни прешлени..

Анатомичните особености на телата на прешлените на детето се отразяват и в спондилограмите. Според В.А.Дяченко (1954 г.) телата на прешлените на новородено имат яйцевидна форма и се отделят едно от друго с широки междупрешленни пространства, които в лумбалния гръбначен стълб са равни на височината на телата, а в гръдния и цервикалния участъци са малко по-малко от височината на телата на съответните прешлени.

На профилната спондилограма на деца на тази възраст има характерни прорези, подобни на прорези, които приличат на устните на затворена уста, строго по средата на дорзалната и вентралната им повърхност (G.I.Turner). Тези депресии са мястото на влизане на междусегментни съдове, главно vv. basivertebrales. В по-късни периоди от живота на детето тези пукнатини се определят само на вентралната повърхност на телата. В долните гръдни и горни лумбални прешлени тези пропуски могат да се проследят до 14-16 години.

При дете на възраст l, 5-2 години, на профилната спондилограма телата на прешлените се появяват като правилни четириъгълници със заоблени ъгли. Впоследствие заоблените ръбове на телата на прешлените претърпяват промени и придобиват стъпаловидна форма, което се дължи на образуването на хрущялен хребет. Такива "стъпаловидни" прешлени се наблюдават при момичета до 6-8 години, при момчета - до 7-9 години. До тази възраст в хрущялните хребети се появяват допълнителни точки на осификация, които радиологично, според С. А. Рейнберг, стават видими на възраст 10-12 години.

Най-добре се изразяват в предните секции. Появата им е силно променлива както по време, така и по локализация. Непрекъснатото осифициране на тези хрущялни хребети се установява на възраст 12-15 години, частично сливане с телата на прешлените до 15-17-годишна възраст и пълно сливане с телата на прешлените до 22-24 години. На тази възраст върху спондилограмите телата на прешлените са представени под формата на правоъгълен четириъгълник, а на задната спондилограма повърхностите на този правоъгълник са леко депресирани.

Симптоми на гръбначно нараняване при деца

Клиничната диагноза на фрактурите на гръбначния стълб при деца може да бъде трудна поради дълбоко вкоренената идея, че гръбначните фрактури почти не се срещат в детството..

Изчерпателно събраната история и подробното изясняване на обстоятелствата на нараняването ще позволи на човек да подозира наличието на фрактура. Информацията за анамнезата като падане от височина, прекомерно огъване по време на салто и падане на гърба трябва да привлече вниманието на лекаря. При падане на гърба счупването на компресионната фрактура на телата на прешлените очевидно се обяснява с моменталното рефлекторно огъване на горния сегмент на багажника, което води до компресия на телата. Този момент на насилствена флексия в анамнезата е труден за откриване, тъй като той преминава незабелязано от жертвата и обикновено не се появява в неговата история..

Обикновено децата развиват неусложнени, по-леки форми на увреждане на гръбначния стълб.

Най-често оплакването на жертвите е болка в областта на увреждане на гръбначния мозък. Интензивността на тази незасегната болка в първите часове след нараняване може да бъде значителна и изразена. Болката се увеличава с движение.

При преглед могат да се отбележат ожулвания и синини с най-разнообразна локализация. Обикновено общото състояние на жертвите е напълно задоволително. В някои, много редки случаи има бледност на кожата, увеличаване на сърдечната честота. Ако лумбалните прешлени са повредени, може да има коремна болка, напрежение в предната коремна стена. От локалните симптоми локалната болезненост е най-устойчивата. която се увеличава с движение и палпация на спинозните процеси, както и с различна степен на ограничаване на подвижността на гръбначния стълб. Аксиалното натоварване на гръбначния стълб причинява болка само в първите часове и дни след нараняването. На 2-3-ия ден този симптом, като правило, не се открива..

Могат да се появят бързо отзвучаващи радикуларни болки и сътресения. В значителна част от случаите всички тези симптоми изчезват до 4-6-ия ден и състоянието на засегнатото дете се подобрява толкова много, че лекарят няма мисълта за увреждане на гръбначния стълб..

Фрактурите на напречните процеси се характеризират с ограничение и болезненост при движение на краката, болка при опит да се промени положението в леглото. Фрактурите на спинозните процеси се отличават с наличието на ожулвания и синини на нивото на фрактурата, локална болка, понякога се определя мобилността на фрактурния процес.

Диагностика на увреждане на гръбначния стълб при деца

При диагностициране на компресионни фрактури на телата на прешлените при децата спондилографията става особено важна, тъй като често това е единственият начин да се постави правилната диагноза своевременно. Най-надеждният рентгенов симптом на компресионна фрактура на тялото на прешлените е намаляване на височината на счупения прешлен. Това намаление може да бъде много неубедително и противоречиво, едва забележимо, но може да бъде значително до намаляване на телесната височина с половината от нормалната му височина. Намалението на височината може да бъде равномерно, обхващащо цялата дължина на тялото, или ограничено от неговите вентрални части. Намаляване на височината може да се наблюдава като наклонена крайна плоча с някакво очевидно уплътняване поради смачкване на субхондралния костен слой. Може да се наблюдава уплътняване на костните трабекули на тялото на прешлените. Има плъзгане на крайната плоча отпред, често черепно, с образуването на изпъкналост. А. В. Raspopina описа симптом за асиметрично местоположение на съдова празнина или изчезването му върху счупен прешлен. Всички тези симптоми се откриват на профилна спондилограма. Предната спондилограма е значително по-малко диагностична.

В диференциално-диагностичната връзка трябва да се помни за вродени клиновидни прешлени, апофизит и някои други аномалии на развитието на прешлените, които могат да бъдат сбъркани с фрактури.

При рентгенова диагностика на фрактури на напречните и спинозните процеси трябва да се помни за допълнителни точки на осификация, които могат да бъдат сбъркани с фрактури.

Лечение на гръбначни наранявания при деца

Лечението трябва да осигури разтоварване на телата на счупените прешлени и да предотврати по-нататъшната им деформация. При правилно и навременно лечение се възстановява формата на счупения прешлен. Колкото по-малко е детето, толкова по-изразен е потенциалът за растеж, толкова по-бързо и по-пълно става възстановяването на анатомичната форма на счупения прешлен. Обикновено няма нужда от анестезия на тялото на счупен прешлен, тъй като тази процедура е много по-болезнена за децата, отколкото болката, която изпитват.

Лечението се състои в полагане на пострадалото дете на твърдо легло в легнало положение с леко разтоварване чрез разтягане по наклонена равнина чрез сцепление за мишниците. Плътните торбички за отклонение се поставят под зоната на счупване. Децата изискват постоянно внимание от персонала, тъй като доста бързо след изчезването на болката те се смятат за здрави и не спазват схемата на лечение. Те също могат да бъдат поставени на меко легло в легнало положение. По-добре да комбинирате двете. Промяната в позицията внася разнообразие в живота на детето, но той може по-лесно да се примири с принудителния престой в леглото. От първите дни терапевтичните упражнения се провеждат според комплексите, описани по-горе.

Продължителността на времето, в което детето е в леглото, зависи от степента на компресия на счупеното тяло, броя на повредените прешлени и възрастта на жертвата. Този период варира от 3 до 6 седмици. Детето е поставено в изправено положение в специален лек лежащ корсет. Децата трябва да се пазят от седене възможно най-дълго. Условията за носене на рецилатор и физикална терапия са средно 3-4 месеца. Те трябва да бъдат индивидуализирани във всеки отделен случай и да бъдат продиктувани от данните за благосъстоянието на детето и да контролират данните от спондилографията. При фрактури на процесите лечението се провежда в покой на твърдо легло в продължение на 2 седмици.

В тези случаи, според подходящите показания, трябва да се извърши целият комплекс от необходимото лечение. В случай на сложни фрактури-дислокации, може да се наложи затваряне на изместените прешлени, преразглеждане на съдържанието на гръбначния канал и оперативна стабилизация на гръбначния стълб. Стабилизирането, в зависимост от нивото и естеството на изместването, както и връщането на пациентите, се извършва или с телена конци, или с метални пластини с болтове или плочи с болтове в комбинация със задно сливане. Във всеки отделен случай всички тези въпроси се решават строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на конкретен пациент.

Следователно фрактурите на гръбначния стълб в детска възраст имат редица характеристики, които се определят от анатомичните и физиологичните особености на структурата на гръбначния стълб на детето. В същото време децата могат да имат и „общи“, типични за възрастни, гръбначни наранявания, които трябва да се лекуват с подходящи методи и методи, като се вземат предвид характеристиките и разликите в тялото на детето..

Компресионна фрактура на гръбначния стълб при дете - последствия и рехабилитация

Компресионната фрактура на гръбначния стълб в детска възраст е голям риск от увреждане и ограничаване на една или друга функция както на гръбначния стълб, така и на други части на тялото..

Гръбначният мозък преминава през гръбначния канал, дупките в процесите на прешлените образуват канал за съдове и нерви. Увреждането на последното заплашва с пареза и парализа. В детството тялото се възстановява по-бързо, отколкото при възрастните хора, така че вероятността за успешно лечение е много по-висока.

Какво е счупване на гръбначния стълб??

Във физическия смисъл думата "компресия" означава процес на пресоване на материал. Ако говорим за гръбначния стълб, тогава имаме предвид процеса на уплътняване на костната тъкан. Впоследствие това се проявява под формата на сплескване, пукнатини, деформации на телата и процесите на прешлените..

Трябва да се отбележи, че нормалните гръбначни дискове не се поддават на компресия поради сравнително меката си структура. Но в случаите, когато например има дистрофични промени в гръбначните дискове (остеохондроза), могат да се появят изпъкналости (изпъкналост) и по-нататъшно развитие на херния. Класически, компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца е компресия на гръбначна тъкан поради травма.

Смята се, че поради по-големия процент от хрущялната тъкан при децата в костите, те са по-малко податливи на такива наранявания, вярно ли е това??

Статистика за щетите при деца

Статистически е потвърдено, че травматичните наранявания всъщност са много по-рядко срещани сред децата:

  1. От всички травматични наранявания цялата мускулно-скелетна система при деца представлява 1-12% от всички наранявания. Най-често това са падания от дървета, покриви на гаражи, различни видове люлки.
  2. Преките фрактури на компресия на прешлени представляват 1-2% от гръбначните наранявания. Това се дължи на факта, че в детството височината на междупрешленните дискове е по-висока, съответно абсорбцията на удара е по-добра. Допълнителна гъвкавост се осигурява от по-голям процент от хрущял до кост при деца, отколкото при възрастни.

Видове фрактури

Компресионните фрактури могат да бъдат категоризирани според местоположението:

  • В шийния отдел на гръбначния стълб - първите 7 прешлена;
  • В гърдите - 12 прешлена;
  • В лумбалната част - 5 прешлена;
  • В сакралния - сливането на 5 прешлена;
  • В опашната кост.

Според тежестта на щетите се откроява:

  • Фрактура на компресия от първа степен - височината на тялото на прешлените се намалява с до 30%;
  • Компресионна фрактура от втора степен - височината на тялото на прешлените се намалява с до 50%;
  • Повече от 50% представлява смазване на прешлените с по-нататъшно протезиране и увреждане.

Според механизма на нараняване се разделят компресионни фрактури:

  • Травми с разцепени прешлени;
  • повлияха;
  • Експлозивни фрактури.

Симптоми на счупване на гръбначния стълб

Компресирането на прешлените е придружено от редица прояви както по време, така и след нараняване:

  1. Интензивна болка по време на нараняване. Някои го описват като лумбаго или удар в гърба.
  2. След падане или удар остра болка продължава по оста на гръбначния стълб.
  3. Облъчване на болка в крайника или изтръпване в същите части на тялото, ако са засегнати нерви.
  4. Ограничаване на подвижността в повредения участък.
  5. Трудно дишане.
  6. Болки в пояса на корема и долната част на гърба.
  7. В някои случаи виене на свят, припадък, обща слабост в отговор на тежко нараняване.

Ако се появи поне един от горните симптоми, е необходима спешна хоспитализация. В този случай детето трябва да бъде обездвижено възможно най-много, така че в процеса на промяна на положението на тялото да не докосва нервните корени или гръбначния мозък..

Фрактура на гръбначния стълб

Торакалните прешлени са най-податливи на фрактури на компресия. движението им е ограничено, амортизацията е най-малка в сравнение с останалата част на гръбначния стълб. Фрактура в гръдния кош се характеризира с болка в областта на раменните лопатки веднага след нараняването и постепенно се разпространява в целия регион на гърдите..

Благодарение на движението на дихателните мускули (разширяване и свиване на гърдите), бебето може да диша плитко, за да се пощади. В някои случаи е трудно вдишването или издишването по принцип не само поради болка, но и поради шок или стрес. Има липса на кислород, лицето и ръцете могат да побледнеят.

След няколко минути дишането започва да се възстановява, болката леко отслабва. На фона на емоционална възбуда се повишава кръвното налягане. На мястото на счупването постепенно се появява подуване, зоната на нараняване е по-топла на пипане и е особено болезнена, когато се усеща.

Фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Лумбалните прешлени са вторите след гръдните прешлени в случай на компресионна фрактура. Това се дължи на факта, че именно в тази зона падат максималните товари. Например, ако държите тегло около 5 кг върху протегнатата ръка, сила над 50 кг ще действа върху лумбалните прешлени.

Що се отнася до симптомите, те са подобни на увреждане на гърдите:

  • Остра локална болка в момента на нараняване;
  • Подуване на меките тъкани и повишаване на локалната температура;
  • Ограничаване на мобилността;
  • Повишено кръвно налягане срещу тревожност.

Специфичните характеристики включват:

  • Болка в корема и гърба;
  • Облъчване на дискомфорт (изтръпване или болка) към долните крайници и слабините;
  • Симптом на "фалшив перитонит";
  • Движението на главата, шията или ръцете влошава болката;
  • Напрежение на мускулите на гърба и корема.

Причини за счупване на фрактура

Непосредствената причина за счупване на счупване е механичният ефект на такава сила, че гръбначният стълб не може да се справи с натоварването.

Предразполагащите фактори включват:

  • Липса на калций;
  • Остеопорозата;
  • Остеомиелит;
  • Вродени аномалии в развитието;
  • Тумори на прешлените.

Повреда възниква не само при падане от височина, но и:

  • Когато скачате във водата с крака или глава надолу от трамплин;
  • Неправилно изпълнение на салто или други гимнастически упражнения;
  • Произшествия и др..

Лечение на фрактури

Разграничавайте консервативния метод на лечение и хирургическия. Предпочитание се дава на един или друг въз основа на степента на увреждане на прешлените и дисфункция.

По време на лечението е необходимо да се спазват определени принципи и подходи:

  1. Своевременност. Колкото по-рано се окаже помощ, толкова по-голяма е вероятността да се избегнат усложнения..
  2. Интегриран подход - използване на няколко метода на лечение едновременно.
  3. Постановка - придържане към строги последователни действия в лечението.

Ако тези принципи не се спазват, можете да се срещнете с посттравматична остеохондроза. Образованието му се наблюдава при 25-30% от децата.

Редица фактори играят роля:

  • Индивидуални характеристики на организма;
  • Степента на увреждане;
  • Възрастта на детето;
  • Спазване на назначението на пострадалия и др..

Посттравматичните прояви могат да се появят сравнително дълго след нараняването.

Принцип на навременност

За всяко нараняване при дете е необходимо да видите специалист, който да диагностицира щетите. В отговор на унищожаването в организма се активират компенсаторни механизми. Следователно предоставянето на ненавременна помощ може да забави процеса на лечение..

В допълнение, има голяма вероятност от увреждане на нервите или кръвоносните съдове, фрагментите на гръбначния мозък или сплескания прешлен. Това от своя страна може да доведе до частична или пълна загуба на сетивни или двигателни способности на съответните части на тялото..

Принципът на сложност

Означава използването на няколко метода едновременно, например вертебропластика в комбинация с лекарствено лечение. След спиране на острия период може да бъде комплекс от техните физиотерапевтични процедури, лечение с лекарства и масаж.

Принципът на етапите

Етапите означават определена последователност на преминаване през лечебни заведения и наблюдение на лекари от различни тесни специализации. Първоначално трябва да се осъществи контакт с отделението за спешна помощ за първа помощ, диагноза, определяне на специфични повреди.

Предоставяне на лечение

Директното лечение се провежда вече в болница след поставяне на окончателната диагноза, където на детето се прилагат активни терапевтични мерки. Периодът на престой в болницата може да варира от няколко седмици до няколко месеца при този режим. Процесът може да се забави по време на хирургични интервенции.

Тогава въз основа на режима на дневната болница се провеждат рехабилитационни мерки. Почивката в леглото се поддържа няколко месеца, но са необходими физиотерапевтични процедури. Последният етап на възстановяване е терапията у дома, но под наблюдението на лекар от клиниката.

Трябва също така да се добави, че на всеки етап не един лекар работи с детето, а няколко:

  • Хирург;
  • Ортопед;
  • Педиатър;
  • невропатолог;
  • Кардиолог и други според случая.

След активно лечение е необходимо да продължите поддържащите процедури за предотвратяване на дългосрочни усложнения и редовно да се подлагате на физически преглед от лекуващия педиатър.

Продължителност на възстановяване

Костната тъкан се регенерира дълго време, така че процесът на оздравяване и възстановяване е дълъг. В допълнение към самите прешлени се увреждат мускулните влакна, връзките, прешлените дискове, нервите и малките съдове. Задължително всичко по-горе ще бъде.

В тежки случаи лечението може да отнеме няколко години, което е трудно за децата. Следователно възниква неспазване и порочен кръг с увеличаване на продължителността на терапията..

Гръбначният стълб се възстановява на 4 етапа от момента на нараняване до окончателното възстановяване:

  • Период на остра травматична компресия, некроза и резорбция на тъканите;
  • Период на интензивна стимулация на остеорепарация;
  • Период на възстановяване;
  • Период на остатъчни промени (деформации).

Период на остра травматична компресия, некроза на тъканите и резорбция

Периодът на остра травматична компресия, тъканна некроза и резорбция настъпва в рамките на първия месец от момента на нараняване. По това време се наблюдава строга почивка на легло в болнична среда. За предотвратяване на язви под налягане, масажът се прави няколко пъти по гърба на тялото няколко пъти. Можете да го извършите самостоятелно под наблюдението на специалист или, ако е възможно, да използвате услугите на масажист.

Също така е полезно да правите леки гимнастически упражнения в склонно положение за крайниците, така че мускулният тонус да не отслабва. Въпреки факта, че например една ръка ще се вдигне, мускулите на гърба също работят и участват в движението..

Период на интензивна стимулация на остеорепарация

Вторият месец пада върху периода на интензивна стимулация на остеорепарацията. Какво означава? Това е стимулирането на регенерацията на костната тъкан, възстановяването на връзките. За да направите това, детето трябва да бъде в рехабилитационен център или в дневна болница.

През втория месец след фрактурата на компресията жертвата се подготвя да се промени във вертикално положение. Но първо, поддържащата функция на гръбначния стълб се засилва чрез стимулиране на остеорепарация. Всъщност терминът е строго индивидуален, лекарят може да го удължи или съкрати.

Период на възстановяване

След като възстановите структурата, можете да пристъпите към началото на седене и ходене. Периодът на възстановяване отнема от 3 до 10 месеца. В началото всичко се прави с подкрепа, за да се постави минимален стрес на гръбначния стълб, докато детето може да премине без помощ. До края на периода вече можем да говорим за възстановяване на функцията. Физиотерапевтичните упражнения се провеждат активно, формира се специален дневен режим.

Период на остатъчни промени (деформации)

И последният период е периодът на остатъчни промени. Това е най-простият момент в цялото лечение. Терапията се провежда в амбулаторна база, т.е. детето вече е вкъщи. Но гръбначният стълб също се нуждае от физиотерапия и терапевтични упражнения за предотвратяване на късни усложнения..

Възможен изход от лечението

Резултатът от заболяването зависи от степента на увреждане, курса на лечение и индивидуалните характеристики на организма и може да бъде следният:

  1. Най-благоприятното е пълно възстановяване. Наблюдава се с лека травма без засягане на нервната и съдовата система.
  2. Непълно възстановяване, когато някои тъкани по някаква причина не могат да се възстановят или нервната функция трайно се губи.
  3. Травматична остеохондроза - развитието на дистрофични промени в междупрешленните дискове.
  4. Посттравматична кифоза - изкривяване на гръбначния стълб с фрактура в гръдната област.
  5. Посттравматична сколиоза - изкривяване на оста на гръбначния стълб след компресия в лумбалния гръбначен стълб.
  6. Болестта на Кумел е спондилит или травматично възпаление на тялото на прешлените. При децата се среща рядко, по-често се среща при възрастни. Проявява се чрез костна некроза.

Всяко от усложненията се третира като независимо заболяване..

заключение

Така че, за появата на компресионна фрактура на гръбначния стълб, детето не трябва да пада, това може да се случи и при скачане във водата от трамплин, при наличие на определени заболявания и т.н. Най-уязвими са гръдните и лумбалните области. Лечението е строго индивидуално, в зависимост от тежестта, но според общи принципи.

За това:

  • Водете редовни разговори за риска от нараняване при игра навън на грешни места;
  • Направете превантивни прегледи при педиатър за заболявания, които са рискови фактори за компресия на прешлените;
  • Спазвайте балансирана диета, ежедневие;
  • Занимавайте се със спорт, без да претоварвате тялото;
  • Организирайте безопасни занимания за свободното време на вашето дете под наблюдение на възрастни.

Основната роля и отговорност в превантивните мерки е възложена не само на родителите, но и на възпитатели, учители, треньори на кръгове.

Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца: лечение и рехабилитация

Причини за повреди

Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца: симптоми и лечение

Основната причина за развитието на компресионна фрактура е травма. Травматичният ефект може да бъде с различна сила. Следните наранявания водят до компресия на прешлените:

  • удари главата си по водата, когато се гмурка от голяма височина;
  • падане от височина, докато скачате или бягате;
  • травматично увреждане на мозъка в резултат на удряне на твърд предмет;
  • пътнотранспортно произшествие;
  • травматични наранявания по време на спорт.

Травмите в областта на гръдния кош и други части на гръбначния стълб се развиват при деца при наличие на рискови фактори: хранене с малко количество витамини и микроелементи, метастази на злокачествени новообразувания в прешлените, бактериален остеомиелит и др. Компресията при новородени е свързана с травма при раждане..

Класификация на щетите

В зависимост от причините за увреждане, болестта се разделя на три степени на тежест:

  • компресията на първото ниво се характеризира с намаляване на височината на тялото на прешлените с по-малко от 30%. Такова компресиране е стабилно и не изисква хирургическа намеса;
  • втората степен се характеризира с намаляване на размера на прешлените до 50%. Промените в съпътстващата компресия костна тъкан водят до нейното изместване;
  • компресия на трета степен - височината на прешлените се намалява с повече от половината. В резултат на това гръбначният мозък се компресира и пациентът развива неврологични симптоми..

Лекарите определят естеството на увреждане на прешлените: единични или множествени. Това е необходимо, за да изберете методите на лечение и да определите прогнозата за детето..

Клинични проявления

Специфична особеност на симптомите на компресия на прешлените е слабата тежест на клиничните признаци, въпреки факта, че компресията може да бъде значителна. Ако заболяването не е придружено от увреждане на нервните структури и други усложнения, болката в гърба изчезва след 2-3 дни. При липса на терапия е възможен техният рецидив и бързото развитие на патологията..

Сложната фрактура на компресията е придружена от пареза, парализа и усещане за изтръпване или парене на ръката или крака. Симптоматологията прогресира, тъй като увреденият прешлен се свива и се измества по отношение на целия гръбначен стълб.

Родителите трябва да потърсят незабавна медицинска помощ, ако след нараняване развият болка в гърба и неврологични симптоми. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише лечение.

Диагностика на заболяването

Чести симптоми на травма: детето се оплаква от болка в гръбначния стълб. При външен преглед родителите отбелязват леко подуване и зачервяване на кожата, както и постоянно напрежение на паравертебралните мускули. При всяко движение на главата или тялото болковите усещания се увеличават. В областта на нараняването може да има хематом.

Компресионна фрактура на торакалната област на рентгенографията

Дете със съмнение за компресионна фрактура се хоспитализира. Диагнозата се основава на оплаквания, анамнеза и физикален преглед. Основният диагностичен метод е рентгеново изследване на гръбначния стълб. За тази цел се извършва целенасочена рентгенография на гръбначния стълб или компютърна томография. CT позволява на лекаря да получи обемно изображение на костите и да оцени тежестта на патологичните промени в тях.

Ако подозирате увреждане на гръбначния мозък и неговите корени, се извършва магнитен резонанс. Децата с неврологични симптоми се консултират с невролог. Той изследва функциите на гръбначния мозък и поставя диагноза.

Подходи за лечение

Фрактурите в детска възраст растат заедно по-бързо, тъй като костната тъкан се снабдява активно с кръв. Ако фрактурата не е усложнена от увреждане на нервните структури, лечението е консервативно. На пациента е показано пълно разтоварване на гръбначния стълб от първия ден на заболяването.

По-нататъшното компресиране и деформация на прешлените се предотвратява с помощта на ортопедични изделия. За наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб се използва бримка на Глисън, а за увреждане на гръдните кости - пръстените на Делбе. При пациенти се използват валяци за реклинация, за да се намали натоварването на увредените прешлени.

Комплексно лечение на болестта

Отрицателните последици за здравето на децата настъпват при сложни фрактури. В тези случаи се извършват хирургични интервенции. Те се състоят в правилното подравняване на костите и освобождаването на нервните структури. Кифопластиката и вертебропластиката са минимално инвазивни интервенции, състоящи се в интравертебрална инжекция на цимент. Това гарантира възстановяване на здравината им и фиксация..

Рехабилитация след нараняване

Всички деца със счупвания на гръбначния стълб преминават възстановителни процедури. Те са разделени на три етапа и се извършват от първия ден на повреда. Първият период, който продължава седмица след нараняването, е насочен към поддържане на нормалното функциониране на белите дробове и други органи на гърдите. За двигателна рехабилитация пациентът в легнало положение се огъва и разширява стъпалата и ръцете.

Вторият етап на рехабилитация (2-3 седмици) ви позволява да укрепите мускулния корсет на багажника и мускулите на крайниците. Детето, под наблюдението на специалист по лечебна терапия, пасивно или активно прави движения в ръцете и краката. Физиотерапията в последния етап на възстановяване се провежда за 6-8 седмици. Детето е подготвено за прехода от хоризонтално към вертикално положение. Първоначално движенията в ръцете и краката се извършват легнало, след това на четворки. За намаляване на натоварването на гръбначния стълб се използват специални корсети и рехабилитационни костюми. В късния период на рехабилитация плуването се въвежда под формата на пасивен престой в плитък басейн под наблюдението на специалисти.

Самолечението при компресионни фрактури е неприемливо. Той може да причини прогресията на увреждане и неврологични разстройства.

През първите 6 месеца след нараняване на децата е показан терапевтичен масаж. Първо, тя се извършва от специалист в болницата, а след изписването от родителите. Масажният ефект подобрява кръвообращението в мускулите, осигурява тяхното подхранване и поддържане на нормален мускулен тонус. През първите седмици след нараняването се използват прости масажни техники под формата на поглаждане и триене. Излагането на дълбоки мускули е забранено. Въвежда се на втория етап на възстановяване. Терапевтичният масаж продължава от 20 до 30 минути и се провежда 3-4 пъти седмично.

Физиотерапевтичните процедури са от второстепенно значение за възстановяване целостта на прешлените. Те стимулират кръвообращението и ускоряват растежа на увредената тъкан. В първите дни след нараняването се предписва лазерна терапия, излагане на магнитни полета и електрофореза. От 3-4 седмици се провежда парафинова терапия, озокерит и UHF. Тези методи са противопоказани в острия период на заболяването..

Прогноза на детето

Прогнозата за неусложнена фрактура е благоприятна. Комплексната терапия дава възможност за сливане на фрагменти от прешлени. В този случай рехабилитацията е от голямо значение, тъй като тя определя ефективността на проведените мерки за лечение. Ако фрактурата беше придружена от изместване на костни фрагменти и други усложнения, детето развива негативни последици от травма под формата на сколиоза, спондилит, остеохондроза, асептична некроза на костната тъкан и др. В тези случаи възстановяването зависи от навременността на хирургичното лечение.

Промените в компресията на прешлените при деца се наричат ​​тежки патологии, които през първите дни може да не доведат до тежки симптоми. Детето се оплаква от болки в гърба и дискомфорт в гръбначния стълб при движение. Навременното посещение при лекар и рентгеновото изследване могат да разкрият фрактура на костните структури. В зависимост от степента на тяхното увреждане се предписва терапия. В неусложнени случаи се провежда консервативно лечение, а при тежко разрушаване на гръбначния стълб и неврологични симптоми - хирургични интервенции.

Важно Е Да Се Знае За Подагра