Колкото и да е тъжно, огромен брой хора с различни телесни наранявания се обръщат към травматологичните отделения на страната ни всеки ден. Едно от най-често срещаните и тежки наранявания е фрактура на крака, при която костите могат да се деформират или да се преместят настрани, в резултат на което човек може да развие различни усложнения. При такова увреждане хората не само не са в състояние да се облегнат на краката си, но и чувстват много силна болка, която пронизва почти целия долен крайник. Най-често метатарзалните кости на стъпалото се счупват и болят (причините и лечението им ще бъде обсъдено по-късно) поради прекомерно физическо натоварване, с рязък завой, силен удар или падане от голяма височина. Ако това се случи, важно е не само да отидете в болницата възможно най-скоро, но и да знаете правилата за оказване на първа помощ. Това и много повече ще бъдат разгледани по-късно в тази статия..

Главна информация

Човешкото стъпало е образувано от малки тръбни кости, които са едни от най-чупливите, така че те са тези, които имат най-много проблеми. Има някои класификации, благодарение на които фрактурите могат да бъдат разделени на няколко вида. В този участък на долния крайник има пет метатарзални кости. Всеки от тях може да се повреди от нараняване. В този случай лечението на метатарзалните кости на стъпалото се избира индивидуално, в зависимост от това дали е имало фрактура със или без изместване..

Симптомите могат да бъдат много разнообразни и се проявяват по различни начини, така че повечето хора може би дори не са наясно с проблема. По този начин, ако сте имали нараняване на долния крайник, се препоръчва да отидете в болницата за преглед..

Фрактурите на 5-тата метатарзална кост на стъпалото са толкова чести, колкото и увреждането на останалите фаланги. При нараняване може да се чуе хрускане и непоносима болка пронизва целия крак. Също така, много често има изместване на пръстите настрани, силното им подуване и появата на хематом. Ако нараняването е придружено от разрушаване на умората на костната тъкан, тогава не винаги е възможно да се идентифицира това дори с помощта на рентген. Ситуацията е още по-сложна, ако човек има различни патологии на опорно-двигателния апарат, например остеопороза, разрушително-дистрофична ставна болест и други.

Ако пострадалият има фрактура в метатарзалната кост на стъпалото, лечението трябва да започне възможно най-скоро. В противен случай вероятността от различни усложнения е висока, най-честото от тях е изместване на фаланга, както и увреждане на меките и костните тъкани..

класификация

Всички счупвания са разделени на отворени и затворени, както и със и без изместване. Що се отнася обаче до стъпалото, тук класификацията има малко по-различна форма.

Травмите на краката се класифицират в следните видове:

  1. Фрактура на Джоунс. Един от най-трудните, тъй като костите са повредени в основата на стъпалото, което води до огромен брой фрактури на треска. В този случай фалангите никога не растат заедно и човек има болка в метатарзалната кост на стъпалото (която може да се лекува по различни начини) през целия си живот. Също така физическата активност на жертвата е значително затруднена, тъй като е невъзможно да стъпи на крака поради силна болка.
  2. Фрактура на откъсване. По време на нараняване възниква силно напрежение на сухожилията, в резултат на което костен фрагмент се отделя от стъпалото, увреждайки меките тъкани. Невъзможно е да диагностицирате такова нараняване самостоятелно, тъй като симптомите са много подобни на обичайното навяхване..
  3. Автоматична фрактура на 5-та метатарзална кост на стъпалото. Лечението на това нараняване е много трудно. И ако диагнозата е поставена неправилно, тогава в долния крайник започват много необратими процеси, които по-късно вече не могат да бъдат елиминирани..

Това е само обобщена класификация, където са представени най-често срещаните случаи. Всъщност в медицинската практика се разграничават много по-голям брой видове наранявания, всяка от които има определени характеристики..

Симптоми

Нека се спрем на това по-подробно. Ако първата метатарзална кост на стъпалото е счупена, тогава това може да се определи по следните основни характеристики:

  1. Дори малко натоварване на крака е придружено от непоносима болка, която се разпространява от стъпалото нагоре през целия крак. Подуването се появява на мястото на нараняването и кожата става червеникава. Когато удряте или падате, звукът от счупване на кости е много често срещан. Това прави много трудно придвижването..
  2. В някои случаи симптомите могат да отсъстват напълно, в резултат на което човек дори не е наясно за наличието на проблем, като го обърка за обикновен синина или навяхване. Така лечението на метатарзалните кости на стъпалото не започва навреме, а самата контузия става по-сериозна..

Ако сте имали наранявания на долните крайници, тогава, независимо от тежестта им, се препоръчва да отидете в болницата и да направите рентген, за да сте напълно сигурни, че няма сериозни последици.

Основни причини

В случай на фрактура на петата метатарзална кост на стъпалото, лечението може да бъде предписано само от квалифициран специалист. Подобно нараняване има при всички хора, независимо от пола и възрастта. Освен това причините му като правило са малко. Най-често нараняването възниква в резултат на падане от голяма височина или постоянно интензивно натоварване на краката, което е придружено от различни заболявания на опорно-двигателния апарат. Освен това сред основните причини лекарите отличават и носенето на тесни обувки, попадането в пътнотранспортно произшествие, както и увреждането на костната тъкан..

Диагностика

Какво е такова нараняване? Всяка фрактура може да бъде открита само от квалифициран лекар по време на задълбочен преглед и рентген на долния крайник. Ако травматологът потвърди наличието на пукнатина, но няма видими признаци на нараняване, тогава той ще интервюира пациента за наличието на скорошни силни физически натоварвания на краката, както и вродени патологии, които биха могли да причинят различни сериозни усложнения. Когато се постави точна диагноза, се предписва подходящо лечение за фрактурата на петата метатарзална кост на стъпалото. Струва си да се помни, че всяко забавяне може да бъде изпълнено със сериозни последици, затова посещението при лекаря е задължително.

Първи стъпки за фрактура

На този въпрос трябва да се обърне специално внимание. Ако има фрактура на метатарзалната кост на стъпалото, тогава лечението трябва да се извърши комплексно. Първо, жертвата трябва незабавно да получи първа помощ. Това е особено важно в случай на попадане в злополука, тъй като в близост до магистралите няма институции, в които на жертвата да се помогне. На първо място, трябва да се има предвид, че дори малко натоварване на долния крайник в случай на нараняване е придружено от непоносима болка, така че трябва да се опитате да го сведете до минимум, за да предотвратите по-нататъшна деформация на костите.

След това трябва да се придържате към следната схема:

  1. Студът се прилага върху мястото на отока, докато пациентът не почувства облекчение.
  2. На ранения крайник се полага плътна превръзка или еластична превръзка. Това ще го поправи, ще спре подпухналостта и ще поддържа ставите статични. Важно е да наблюдавате пръстите, докато правите това. Ако започнат да стават сини, превръзката е твърде стегната, затова я разхлабете леко..
  3. Ако подуването е тежко, кракът трябва да се повдигне нагоре, за да се намали притока на кръв.
  4. Дайте на жертвата упойка, като Кетанов или Аналгин.

Ако по време на фрактурата не е имало изместване на костите, тогава пациентът е позволен сам да стигне до медицинското заведение. Във всички останали случаи е задължително да се обади на линейка..

Процедура за открита фрактура

И така, откъде да започнете? Ако не е била счупена първата метатарзална кост на стъпалото (или която и да е друга фаланга), но и е имало разкъсване на меките тъкани и епидермиса, което е придружено от обилно кървене, тогава трябва да се направи следното:

  1. Дезинфекцирайте раната с антисептик, като водороден пероксид. Ако йодът е под ръка, тогава се обработват само краищата на раната. Категорично е забранено да го наливате вътре..
  2. Ако кървенето е обилно, трябва да се опитате да го предотвратите. Ако артерия е била повредена по време на нараняване (това може да се определи чрез пулсиране и бликане на кръв), тогава турникет се прилага върху долния крайник на няколко сантиметра по-високо от раната. Важно! Трябва да се сменя на всеки 2 часа, за да се избегне смъртта на меките тъкани..
  3. За да облекчи благосъстоянието на жертвата, му се поставя инжекция от упойка.
  4. На крака над пищяла се прилага шина, за да се предотврати деформация на костите.

След това пациентът се изпраща в болницата, където ще бъде избрано оптималното лечение на метатарзалните кости на стъпалото. Важно е да запомните, че транспортирането му трябва да се извършва изключително в хоризонтално положение..

Основни методи на терапия

Какво са те? Както бе споменато по-рано в тази статия, лечението на метатарзалните кости на стъпалото в случай на фрактура се избира от профилиран специалист на индивидуална основа, в зависимост от тежестта на нараняването, клиничната картина и други фактори. Продължителността на терапията до голяма степен зависи от това колко бързо след фрактурата човекът отиде при лекаря. Ако той реши да посети, след като костта започна да расте заедно, тогава в този случай не можете да разчитате на бързо възстановяване.

На първо място, лекарите изпращат пациенти за двустранно рентгеново изображение, което ще предостави информация за:

  • разломни линии;
  • основа на крака;
  • централната секция на тръбната кост;
  • състояние на шията или главата;
  • наличието или отсъствието на изместване на костите.

Въз основа на всички получени данни лекарят може да определи състоянието на пациента и да избере подходящата програма за терапия за него. В повечето случаи се предписва следния режим на лечение:

  1. Нанасяне на мазилка на долния крайник.
  2. Поставяне на костта в правилна позиция.
  3. Възстановяване на костни фрагменти с помощта на хирургическа интервенция и тяхното фиксиране със специални части.
  4. Мазилка на крака.

През цялото време на лечението се препоръчва на пациента да се сведе до минимум физическата активност на увредения крайник. Предписват му се и медикаменти, съдържащи калций и витамин D, които са необходими за бързо заздравяване на костите и бързо възстановяване. В допълнение, на крака може да се инсталира ортеза. Това е специално устройство, изработено от съвременни материали с висока якост и ниско тегло. Той е предназначен да намали натоварването, генерирано върху крака при ходене.

Последствията от фрактури

Какво можете да очаквате? Със сигурност всички знаят, че фрактурите на костите не отминават без последствия. Най-често се среща артроза на метатарзалните кости на стъпалото, лечението на която се провежда с помощта на специални лекарства..

Също така, пациентите много често имат следните заболявания:

  • артрит;
  • намалена здравина на костите;
  • нарушение на анатомичната структура на долните крайници;
  • неправилно сливане на костите;
  • постоянна болка в наранения крак.

В допълнение към всичко гореизброено, при силни физически натоварвания и промяна на времето, може да започне възпаление на метатарзалната кост на стъпалото. Лечението в този случай може да се проведе у дома, като се използват различни компреси и мехлеми, които имат противовъзпалителни ефекти..

ethnoscience

Фрактурите могат да бъдат лекувани не само с помощта на съвременна, но и традиционна медицина. Тук обаче е важно да разберем, че само бульоните са незаменими. Най-добре е, ако терапията комбинира различни методи. Профилираните експерти съветват да се използват народни методи, които ще действат като спомагателни дейности. За да ускорите процеса на зарастване на костите и да намалите болката, можете да приемате различни билкови тинктури и отвари.

Следващата рецепта е много ефективна:

  • смлян корен от корени - 1 супена лъжица. л.;
  • вода - 200 мл.

Лечебното растение се залива с вряла вода, оставя се да се охлади напълно и бульонът се приема по една супена лъжица три пъти на ден в продължение на месец. Някои хора търкат наранения крайник със затоплящи мехлеми и алкохолни тинктури, но това е строго забранено, тъй като това увеличава притока на кръв към крака и увеличава болката..

рехабилитация

Провежда се под наблюдението на квалифициран лекар. В същото време се препоръчва да се извършват следните мерки през целия период на рехабилитация:

  1. Ремедиална гимнастика, насочена към връщане на крака към предишната му подвижност.
  2. Развиване на стъпалото. За да направите това, просто трябва да се разхождате из апартамента или по улицата, като започнете от къси разстояния и постепенно увеличавате натоварването.
  3. Massotherapy.
  4. Носенето на обувки с ортопедични стелки през първите шест месеца след фрактура.
  5. Вземане на топли билкови вани за крака.
  6. Уроци по плуване.
  7. Преминаване към здравословна и балансирана диета.

Както отбелязва медицинският персонал, възстановяването от увреждане на метатарзалните кости на стъпалото отнема доста дълъг период от време. Ако искате терапията да е възможно най-ефективна, тогава трябва стриктно да спазвате всички предписания на лекаря. Що се отнася до физическите упражнения, трябва да започнете да го правите веднага след премахване на актьорския състав..

За да сведете до минимум вероятността от нараняване на костите на долните крайници, трябва да се опитате да се отнасяте внимателно с тях, без да излагате твърде много стрес. Ако участвате във всеки опасен спорт, който е вероятно да бъде контузен, тогава е най-добре да се откажете от него. Ценете здравето си и не го отхвърляйте и всичко ще бъде наред с вас.

Фрактура на метатарзалната кост в стъпалото

Сред нараняванията на долните крайници фрактурата на метатарзалната кост на стъпалото се счита за най-трудна. Има 2 вида наранявания - травматични и стресови. По характера на нараняването фрактурите са отворени и затворени. По принцип състоянието е придружено от болка, подуване, хематом и затруднено движение. При първите признаци на нараняване се препоръчва да се види лекар. Специалистът ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

Защо се получава нараняване?

Скелетът на човешкия крак се състои от 26 кости. Вътре-ставната фрактура на петата метатарзална кост на стъпалото и други подвижни стави на крака има ICD код 10 S92. Нараняването възниква поради следните неблагоприятни фактори:

  • силен удар в стъпалото с тежък предмет;
  • завъртане на крака отстрани или пръст напред поради носенето на неудобни обувки на висок ток;
  • скок с кацане на прав крак;
  • прищипване на крака в клапите на техническото оборудване;
  • спортуване, където основният товар пада върху краката;
  • заболявания, които причиняват чупливост на костите;
  • липса на витамин D и калций.
Обратно към съдържанието

Видове и симптоми: как да разпознаете увреждане?

Затворена фрактура на метатарзалните кости наподобява синина по признаци, така че е необходима консултация с лекар.

Лекарите класифицират метатарзалните фрактури на 2 вида:

  • Травматично, което възниква в резултат на нараняване.
  • Стресиращо, когато костите се счупят поради редовното прекомерно натоварване на стъпалата. В този случай симптомите не са изразени и се проявяват само с периодична болка и лек оток..

Повредата е или отворена, или затворена. В зависимост от естеството, симптомите се различават и както е показано в таблицата:

Тип фрактураПризнаци
Без изместване с напукванеболезненост
Лек оток и хематом
Функционалността на крайниците е частично запазена
Затворено с офсетСилна болка
Подкожен кръвоизлив
подпухналост
Неестествено положение на пръстите
Движението е трудно поради болка
Целостта на кожата не е нарушена
Отваряне на офсетИнтензивна остра болка
Обширен оток и хематом
Движението и опората на крака е невъзможно
Местно и общо повишаване на температурата
Костни рани
Деформация на стъпалото
Гадене, виене на свят, припадък като реакция на организма към болка
Обратно към съдържанието

Как се оказва първа помощ?

Ако втората, третата или четвъртата метатарзална кост се счупи, жертвата се нуждае от незабавно внимание, тъй като подуването се разпространява бързо и компресира околната тъкан, усложнявайки състоянието. Първата помощ се предоставя, както следва:

  1. Пострадалият трябва да бъде легнал, а кракът - в покой..
  2. Поставете валяк под глезена, за да придадете на крайника повишено положение.
  3. Приложете студен компрес, след като увиете леда в чиста кърпа и избягвате директен контакт с кожата.
  4. Дезинфекцирайте раната с отворена фрактура.
  5. Дайте на жертвата упойка.
  6. Доставете жертвата в медицинско заведение. Транспортното обездвижване се извършва с помощта на автобуса на Cramer или с импровизирани средства - владетел, дъска, фиксирани така, че стъпалото и подбедрицата да бъдат обездвижени.
Обратно към съдържанието

Диагностика на фрактура на метатарзалната кост на стъпалото

Диагностиката се извършва от ортопед или травматолог. Лекарят изследва крайника, установява обстоятелствата на фрактурата, определя вида на нараняването и го изпраща на рентген. Методът показва наличието или отсъствието на смачкване на костите на фрагменти, естеството и етапът на увреждане на околните тъкани, съпътстващи наранявания - дислокация на ставните глави или навяхвания. За допълнително изследване се препоръчва да се подложи на КТ, ултразвук или ЯМР. Следствието от ненавременната диагноза е дисфункция на крайниците, недостатъчно хранене на тъканите с кръв и хронична болка.

Лечение: най-ефективните методи

Имобилизация и лекарства

Простите фрактури се лекуват с фиксатор - мазилка или изрязване - и пълна почивка за 4-6 седмици, тъй като повредата отнема много време, за да се излекува. За да ускорите процеса на възстановяване, се препоръчва прилагането на следните обезболяващи и противовъзпалителни линимент:

Ако фрактурата се появи при деца, можете да използвате педиатрични лекарства:

Хирургическа интервенция

Ако третата или друга метатарзална кост на стъпалото не лекува, се препоръчва операция, при която се използва остеосинтеза. Счупената метатарзална кост се укрепва с помощта на медицински болтове, щифтове, игли за плетене, апарата на Илизаров. И също така е показана операция, ако регулираната глава на метатарзалните стави е вторично изместена. След операцията, докато кракът е фиксиран със скоба, се препоръчва редовен рентгенов контрол.

рехабилитация

Физиотерапия

В областта на стъпалото след фрактура кръвообращението се влошава, следователно е необходимо хардуерно лечение.

Целта на физиотерапевтичните процедури е да се ускори процеса на възстановяване на крайниците. Следните методи се препоръчват за това:

  • излагане на ултразвук;
  • магнитотерапия;
  • електрофореза;
  • фонофореза;
  • инфрачервено облъчване;
  • парафинови или озокеритни термични обвивки;
  • inductothermy;
  • масаж - воден и традиционен.

Комплексът от процедури има следния ефект върху наранения крак:

  • подобрява подвижността на крайниците;
  • ускорява процеса на регенерация;
  • нормализира кръвообращението;
  • насърчава отлива на лимфата;
  • предотвратява възпалителните процеси;
  • стимулира производството на синовиална течност;
  • възстановява хрущялната тъкан.
Обратно към съдържанието

Лечебни упражнения

Гимнастиката помага за укрепване на мускулите и предотвратява задръстванията в тъканите на ставите. Можете да развиете стъпалото, като изпълните следните упражнения за лечебна терапия за фрактура на 3-та и 4-та метатарзална кост:

  • стискане / разкопчаване на пръстите на краката;
  • ротационни движения с десния или левия крак;
  • завъртане на стъпалото отстрани и нагоре и надолу;
  • търкаляне от петата до петите и обратно;
  • стоене на пръсти;
  • търкаляне на топка или пръчка, поставена под крака;
  • упражнение върху симулатор с топки.
Обратно към съдържанието

Използването на народни средства

Възстановяването на фрактура на костите на метатарзуса може да се извърши с помощта на компреси или лосиони. Лечителите препоръчват този лек:

  1. Вземете няколко пресни листа и издънки на златен мустак, нарежете.
  2. Добавете зехтина.
  3. Потъмнявайте лекарството на водна баня, но не довеждайте до кипене.
  4. Извадете от печката и оставете да вари 60 минути.
  5. Разтрийте възпаленото място 2 п. на ден.

Можете да ускорите регенерацията с народни средства, базирани на трева от жива трева. Рецепта:

  1. Вземете 10 г корен на растението и налейте 0,5 л водка.
  2. Оставете го да се вари 14 дни на тъмно място, като се разклаща от време на време.
  3. След изтичане на периода пийте 25 капки по 3 r. за един ден.

Препоръчват се и компреси от пресни листа от зеле, папрат, пелин или бял люляк. Добре е да се лекува фрактура на основата на костта с лосиони от отвари от билки от скала, върба или дъбова кора, сабя, чучулига. Помогнете за развитието на метатарзални стави с вани с морска сол или сухи топлинни компреси с нагрят пясък.

Ортопедични препоръки

Счупване на 5-та метатарзална кост на стъпалото може да бъде поправено със специални обувки. Препоръчва се да се избягват обувки с високи токчета или плоски сандали, тъй като те не осигуряват правилното натоварване на стъпалото. Ще трябва да носите обувки с опори за задни ръце и затворени пръсти, с широки токчета не повече от 4 сантиметра. Ортопедичните стелки след фрактура трябва да се избират индивидуално, въз основа на сложността на нараняването и състоянието през рехабилитационния период. Правилният избор на стелки ще осигури елиминирането на подпухналостта, ще предотврати развитието на плоски стъпала и ще ускори възстановяването.

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото - принципи на лечение и рехабилитация

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото представлява до 45% от нараняванията в тази област и 2-3% от общия брой на скелетните наранявания. Има изолирани фрактури на една кост и множество наранявания на метатарзуса, които често включват фаланги, стави и костни структури на тарзуса.

Причините

Локализацията на щетите е продиктувана от механизма на нараняване:

  1. С пряко въздействие върху задната част на арката или върху тежък предмет, падащ върху нея, притискане на крака с колело на движещо се превозно средство, центъра на метатарзуса - диафиза 2 и 3 кости.
  2. Поради косвения механизъм (падане от височина, усукване на крака) външната част на подметката е ранена - в базалната област възниква фрактура на петата, четвъртата метатарзална кост на стъпалото.

Колкото повече силата на травматичния фактор надвишава сцеплението на мускулите и връзките, толкова по-голяма е вероятността от изместване на фрагменти.

Умората или стресовите наранявания се разглеждат отделно от травматолозите. Причината им не е еднократен удар, а продължителното действие на прекомерните натоварвания върху изтънената и оскъдна костна тъкан. Рисковата група включва възрастните хора с остеопороза и захарен диабет, спортисти. Механичната „умора“ е често срещано явление, което причинява диафизарна фрактура на петата метатарзална кост. Интересна статия по темата за признаци на фрактура на крака.

Фрактура на 5-та метатарзална кост е често срещано, но тежко нараняване. Честа причина за това е усукване на стъпалото или кацане на крака от голяма височина..

По време на ходене основният товар пада върху външната част на подметката, тъй като вътрешната му повърхност е вдлъбната. При падане телесното тегло се увеличава поради ускорение и създава прекомерно натоварване на външната част на арката поради усукване на крака навън в момента на кацане.

Обикновено фрактура на 5-та метатарзална кост протича без изместване, по-рядко - с изместване.

Увреждането рядко се изолира: придружава се от фрактура на 4-та метатарзална кост. В този случай силата на удара пада не върху диафизата, а върху основата на костта, с която е изправена пред тарзуса. Обратното на това нараняване е походно счупване на метатарзалната кост, локализирано в по-слабата диафизна част.

Травматична фрактура

Тази група включва едновременни наранявания в резултат на въздействието на механичен фактор, който надвишава еластичната сила на диафизата. Посоката на линията на прекъсване зависи от точката на прилагане на силата:

  • Напречната линия възниква при удар перпендикулярно на диафизата.
  • Т-образна и клиновидна е резултат от падане върху метатарзуса на тежък предмет.
  • Надлъжна (рядък тип посока на линията на счупване) се образува при удар успореден на тялото на костта и преминава по цялата му дължина, например поради автомобилна нараняване.
  • Косо - с ъглова сила.

Стрес фрактура

Образува се в продължение на много години и никога не се среща върху здрава кост. За стресова фрактура на метатарзалната кост са необходими предпоставки под формата на намаляване на калцификацията на костите, което винаги е най-силно изразено при диафизата. Причини за остеопороза (загуба на кост):

  • възрастово нарушение на калциевия метаболизъм,
  • аменорея при жени,
  • ендокринни нарушения,
  • заболяване на бъбреците,
  • недохранване на долните крайници, например, с атеросклероза,
  • повишена консумация на калций при спортисти.

При променената диафиза при прекомерно натоварване на стъпалото се образуват пукнатини - отначало микроскопични по размер. Когато постепенно се слеят, се образуват големи линии на счупване, видими на рентгенови лъчи.

За първи път се описва умора фрактура на метатарзалната кост при войници, изпитващи непоносимо натоварване под формата на дълъг марш, следователно, в знак на почит към историята, нараняването се нарича марш. На научен език се нарича стресова фрактура (от англ.stress - напрежение).

Фрактура на Джоунс

Локализацията на нараняването е широката част на основата на 5-та метатарзална кост, съответстваща на зоната на преход на тялото към епифизата. Тази област се нарича метафиза, тя се намира в близост до предишната зона на растеж, която осифицира при възрастни.

По-широката част от кръвоснабдяването се доставя от захранващата артерия, която се пресича с фрактура на Джоунс. Поради тази анатомична особеност, фрактурната линия навлиза в аваскуларната (аваскуларна) зона и е лишена от хранене. Това обяснява бавното консолидиране на фрактурата и високия риск от несъединение..

Механизмът на счупване на Джоунс е директен удар или падане от височина, когато кракът е прибран навън. Във втория случай не само костната формация е повредена, но и лигаментният апарат. Със значително удължаване на стъпалото в момента на нараняване фрагментът се измества.

Откъсвам

Авулсионна фрактура е нараняване на 5-та метатарзална кост, при което туберкулът губи връзката си с диафизата. Издърпвайки сухожилията на перонеалните мускули, плантарна фасция и лигаменти, фрагментът се измества навън и нагоре. Прогнозата е благоприятна: несъединението в тази област е рядко.

Първа помощ

  1. Ако подозирате счупване на метатарзалните кости, трябва незабавно да спрете натоварването на увредения крайник. Всяко движение на пострадалия крайник ще доведе до отделяне на костните краища. Трябва да се помни, че изместена контузия лекува и лекува по-дълго от фрактура без изместване.
  2. Нанесете превръзка, като използвате еластична или марлева превръзка от глезена до върховете на пръстите. Това ще предотврати изместването на фрагменти, растежа на хематом и травматичен оток, компресия на меките тъкани и нервните влакна. Превръзката трябва да е достатъчно стегната, за да обездвижи мястото на счупване, и в същото време да се разхлаби, за да не наруши кръвообращението. При изтръпване и студено щракане на върховете на пръстите, превръзката се нанася отново - по-малко стегната.
  3. Нанесете лед или друг хладилен предмет върху гърба на метатарзуса над превръзката, за да облекчите болката и да предотвратите подуване. Между счупването на метатарзалната кост и леда трябва да има слой тъкан: директният контакт на студен предмет с кожата ще доведе до измръзване. За да се избегне нараняване на студа, максималната продължителност на студения компрес е ограничена до 20 минути, след 1-1,5 часа процедурата се повтаря.
  4. Дайте на крайниците повишено положение, за да стимулирате лимфния и венозния отток, да предотвратите стагнацията на кръвта.

лечение

Изборът на метода на лечение на травма е продиктуван от наличието или отсъствието на изместване на фрагментите. Средното време за изцеление на счупена кост без изместване е 5 седмици, с изместване - 8 седмици. Фрактура на основата на 5-та метатарзална кост има по-дълъг период на консолидация, особено в напреднала възраст.

При всякакъв вид нараняване в продължение на 2 дни, пострадалият се допуска дозирано натоварване на крака - придвижване с патерици.

Консервативна терапия

Пациент с метатарзална фрактура, независимо от тежестта, се лекува в болница в първите дни от нараняването. Това се дължи на вероятността от увеличаване на отока, което при липса на компетентно наблюдение от травматолог води до усложнения.

Травмите без изместване се подлагат на консервативно лечение, което се състои в налагането на кръгла мазилка, залята с "ботуш" от горната трета на подбедрицата към фалангите на пръстите за период от 3-6 седмици. Продължителността на носенето на „обувката“ е пряко пропорционална на броя на счупените костни елементи. След 6 седмици постоянната шина се заменя с подвижна.

За преместване на изместените фрагменти се използва сцепление на скелета с плъзгаща шина за фалангите на пръстите на краката. Тракцията е метод на избор за комбинирани наранявания на метатарзуса и фалангите на пръстите. 3 седмици след началото на сцеплението на скелета се прилага мазилка, като при фрактура без изместване.

хирургия

При наранявания на диафиза, фрактури на 4-та и 5-та метатарзална кост, щетите се конусират. Извършва се операция за задържане на фрагментите и изместените фрагменти в правилното положение. Целта му е да инсталира извънкостна плоча или вътрешнокостни метални проводници Kirschner..

Вътреостната остеосинтеза се използва за лечение на:

  • наклонени и напречни наранявания на метатарзуса с изместване,
  • увреждане на костите на множество места.

След репозиция на широката част на костта се прилага допълнителна плоча.

Период на рехабилитация

Функцията на крайника след фрактура на метатарзалната кост се възстановява през 9-10 седмици след прилагане на мазилка и след 10-12 седмици след хирургично лечение. Частично натоварване на краката е позволено 3 седмици след нараняване.

За периода на възстановяване след фрактура са показани следните:

  • стегнато превързване на стъпалото с еластична превръзка,
  • повдигане на крайника над тялото, когато легнете,
  • тренировъчна терапия за развитие на крайниците,
  • масаж, който подобрява циркулацията в меките тъкани,
  • носенето на стелка за крака или ортопедични обувки в продължение на 1 година.

За да се възстановите от фрактура на основата на 5-та метатарзална кост, физиотерапия е показана в дневна болница.

вещи

Усложнения възникват, когато не потърсите медицинска помощ навреме. Ненавременните открити метатарзални фрактури водят до:

  • посттравматичен остеоартрит на метатарзалните стави при преминаване на линията на фрактурата близо до основата или главата,
  • неправилно сливане на фрагменти, което води до деформация на арката, промени в биомеханиката на крайника, плоски стъпала,
  • дисфункция на мускулите, загуба на чувствителност в случай на увреждане на сухожилията или нервите поради силно изместване на фрагменти,
  • синдром на хронична болка, бърза умора на крайника при ходене.

Фрактура на 2-та метатарзална кост на лечението на стъпалото

Травмите на краката в медицинската практика са доста често срещани, тъй като тази област има голям товар, който се разпределя между костите на метатарзуса, тарзуса, фалангите на пръстите. Едно от най-честите наранявания е фрактура на 2-рата метатарзална кост на стъпалото. Подобно нараняване води до нарушение на свода на стъпалото, разрушаване на хрущялната тъкан, което намалява функциите на абсорбция и подкрепа на шока..

В случай на нарушение на целостта на метатарзалната кост е важно да не се колебаете с лечението, тъй като отсъствието му ще доведе не само до хронична болка, но и до развитие на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Малко анатомия

Човешкото стъпало има сложна структура, състои се от няколко кости, 5 от които са тръбни метатарзални стави и са разположени между дигиталните фаланги и тарзуса. Те служат като вид амортисьор, помагат на крака при движение, скачане, поддържат стабилност..

В сравнение с първата, четвъртата и петата метатарзални кости, втората и третата са плътно фиксирани, поради което нарушаването на тяхната цялост се отбелязва много по-рядко. Освен това, с фрактура на 2-рата метатарзална кост, съседните структури едновременно се увреждат. От всички фрактури това нараняване се среща при 4-5% от пациентите. Има пълно или частично разрушаване на костната тъкан, деформация на анатомични структури с тежки симптоми.

Причини и симптоми

Причината за фрактурата на втората метатарзална кост, най-често, е външна сила върху областта на стъпалото. Това може да бъде:

  • падане на тежък или остър предмет върху крака;
  • кацане на крака, докато скачате;
  • падане от височина;
  • удря нещо тежко.

В допълнение към механичното въздействие, такова нараняване може да възникне на фона на заболявания, при които има повишена чупливост или чупливост на костите:

  • остеопороза;
  • генетични аномалии на костната тъкан;
  • костни тумори.

Има и друга група фрактури - стресови фрактури. Появяват се на фона на леки наранявания, прекомерен стрес или изкълчване на стъпалото.

Фрактура на 2-та метатарзална кост може да бъде разпозната по следните симптоми:

  • хрускане в момента на нараняване;
  • остра и остра болка, която се увеличава с най-малкото движение на крака;
  • невъзможност да се изправи на ранения крак;
  • подуване на краката;
  • цианоза, нарастващ хематом на мястото на удара.

Както показва практиката, фрактура на метатарзалната кост не винаги се проявява чрез ясно изразена клиника. Понякога човек го възприема като тежко натъртване или навяхване, особено ако нараняването не е травматично, а се развива с резки механични влияния или е стресиращо. Стресните фрактури са по-често диагностицирани при спортисти, като се започне с появата на малки пукнатини, придружени от болка при ходене, подуване с прекомерно натоварване.

Класификация на травмата

Като се има предвид анатомичната структура на стъпалото, фрактура на едната метатарзална кост е много рядка. Повредени са предимно 2 или 3 конструкции. Ако говорим за увреждане само на 2-рата метатарзална структура, ударът трябва да бъде насочен, без да засяга съседните кости и това е малко вероятно.

В травматологията има няколко класификации:

  • по броя на увредените кости - единични и множествени;
  • чрез отклонението на костните фрагменти - без изместване и с изместване;
  • по вид - обикновени и разфасовани;
  • за повреди - затворени и отворени;
  • по местоположение - проксимален и дистален.

Травми от този вид често са придружени от увреждане на фалангите на пръстите на краката. Рисковата група включва лица, чиито професионални дейности са свързани с прекомерно физическо натоварване. Това могат да бъдат спортисти, строители, танцьори, балерини.

Първа помощ

Ако метатарзалната кост е повредена, важно е да се предостави на жертвата първа помощ. Алгоритъмът се състои от следните стъпки:

  • Фиксирайте стъпалото в едно положение. За да направите това, трябва да приложите шина от наличните инструменти: дъска, която е прикрепена към стъпалото с кърпа или превръзка. Процедурата трябва да се извършва внимателно, за да не се увеличат щетите..
  • С бързо увеличаване на отока, за да се намали развитието на хематом, върху мястото на удара се прилага студен компрес или парче лед, предварително увити в плат. Достатъчно е да приложите студено за 10-15 минути.
  • За облекчаване на болката, на пострадалия може да се даде лекарство за упойка: Нурофен, Кетанов, Темпалгин, Ортофен, Нимид.
  • Нараненият крак трябва да бъде осигурен в пълен покой. Не можеш да стъпиш върху него, да движиш пръстите на краката си.

Ако фрактурата е отворена, раната трябва да бъде обработена с антисептик и да се постави чиста кърпа превръзка. Когато използвате йоден разтвор, трябва да се лекува само ръба на раната. При увреждане на артериите се прилага турникет на долния крайник.

След оказване на първа помощ пострадалият трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро, където ще му бъде оказана подходяща медицинска помощ..

Последиците от нараняването

При фрактура на 2-та метатарзална кост е важно да се осигури навременна и правилна помощ на пострадалия, да се извърши подходящо лечение, в противен случай могат да се появят усложнения:

  • Деформация на стъпалото.
  • Артроза в случай на увреждане на ставните тъкани.
  • Периодични болки в болка.
  • Остеомиелит.
  • Ограничаване на обхвата на движение.

Всяко от усложненията намалява качеството на живота на човек, като му пречи бързо да се върнат към обичайния си начин на живот.

Диагностика

Едно счупване на метатарзалните кости, особено затворен тип без изместване или стрес, може да бъде объркано с тежко натъртване или дислокация, следователно, след като получите нараняване, трябва да се свържете с травматологичния отдел. За да определи този вид нараняване, лекарят взема анамнеза. По време на физикалния преглед има подуване и деформация на стъпалото, болезнено е пациентът да се облегне на петата или да държи крака в "окачено" състояние. При палпация се определя оток, болка и крепитация. На фона на прегледа лекарят определя фрактурата, но за да получи пълна клинична картина, той предписва рентгеново изследване. Рентгенография на стъпалото ще помогне да се определи местоположението на фрактурата и да се оцени прилежащата костна тъкан. Ако е необходимо, лекарят може да предпише методи за лабораторни изследвания: кръвен тест, тест за урина. При открити фрактури - бактериоскопско изследване.

Резултатите от прегледа ви позволяват да получите пълна картина на нараняването, да предпишете необходимото лечение.

Методи за лечение

Лечението на втората метатарзална фрактура зависи от степента и тежестта на нараняването. В болнична обстановка на пациента ще бъде осигурена необходимата медицинска помощ, която може да включва:

  • Имобилизация с ортеза. Използва се, когато няма изместване на костите. Ортезата ви позволява плътно да фиксирате стъпалото, да облекчите натоварването, да изключите по-нататъшното разрушаване на тъканите.
  • Имобилизация с мазилка. На болния крак се прилага гипсова обувка. Ако фрактурата е неусложнена, лекарят може да се ограничи до мазилка. Мазилката се прилага за 1-3 месеца. Времето за носене на такава превръзка зависи от тежестта на нараняването..
  • Затворена репозиция. Състои се от намаляване на костните фрагменти, без да се нарушава целостта на кожата, последвано от налагане на мазилка. Техниката има значителен недостатък, тъй като ако фрагментите са неправилно сравнени, съществува риск от неправилно сливане на костите.
  • Остеосинтеза. Това е хирургична операция, извършена при нарязани или множество фрактури на метатарзал. В процеса на операцията лекарят използва игли, винтове, чинии или апарата на Илизаров. След фиксиране на костите се прилагат конци.

В първите дни пациентите трябва да ограничават всяко движение, препоръчва се използването на патерици, забранено е да стъпват на възпален крак. За да се ускори заздравяването, лекарят предписва добавки с калций, витамин D. За облекчаване на болката се предписват аналгетици. В случай на открита фрактура, операция, лекарят може да предпише курс на антибиотици, за да намали риска от вторична инфекция.

Рехабилитация след нараняване

Пълното изцеление на 2-рата метатарзална кост настъпва след 3-5 месеца. Зависи от вида и степента на фрактурата.

Периодът на ранна рехабилитация включва времето, когато кракът на човека все още е в кастинг. През първите 2 седмици всяко натоварване е противопоказано. Разрешено е да се огъне и разгъне крака в коляното, да го повдигнете, докато лежите на гърба. Препоръчва се пълноценна и балансирана диета, която ще включва храни, богати на протеини, фосфор, калций.

След отстраняване на мазилката, 1-1,5 месеца след нараняването, лекарят предписва:

  • масаж;
  • физиотерапевтични процедури;
  • физиотерапия;
  • носенето на ортопедични обувки, специални стелки, облицовки.

Колко бързо пациентът ще следва препоръките на лекаря зависи от това колко бързо може да се възстанови от нараняването..

Масажът с фрактури може да подобри кръвообращението, да премахне задръстванията на лимфата и да облекчи възпалението. Специалистът трябва да извърши процедурата. Докато се възстановявате, самомасажът е позволен. Една процедура трябва да продължи не повече от 10 минути, като постепенно се увеличава до 30 минути.

Физиотерапията се счита за един от най-ефективните методи за възстановяване след фрактури. Комплект от упражнения се разработва индивидуално от рехабилитационен лекар.

У дома се препоръчва да се изпълняват следните упражнения:

  • завъртете краката си по часовниковата стрелка;
  • сложете молив на пода, седнал на стол, опитвайки се да ги вземете с пръсти;
  • навийте тенис топка на пода;

Упражнението се препоръчва 3 пъти на ден, като се започне с минимални движения, постепенно се увеличава натоварването. Ако се появи болка, те трябва да бъдат спрени или да се намали интензивността..

Физиотерапевтичните процедури ще помогнат да се ускори възстановяването, може да бъде:

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • парафинови приложения;
  • хидромасаж.

Физиотерапията подобрява кръвообращението, облекчава болката и ускорява заздравяването на увредените костни структури. Средно лекарят предписва 10 процедури.

По време на рехабилитацията се препоръчва да се изключи всякаква физическа активност. Обърнете специално внимание на храненето, което трябва да съдържа здравословни и обогатени храни с високо съдържание на витамини и минерали.

Периодът на възстановяване не надвишава 2-6 месеца. Това нараняване е рядко, но все пак изисква навременна диагноза, компетентно лечение и правилна рехабилитация..

Фрактура на костите на стъпалото, на костния камък и метатарзала. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Счупване на стъпалото е патологична ситуация, при която една или повече кости на стъпалото (частта на крака, която директно влиза в контакт с пода), губи своята цялост поради въздействието на всеки травматичен фактор или поради заболяване, засегнало костната тъкан.

Според статистиката приблизително 10% от фрактурите, съобщени в травматични центрове и болници, са в костите на стъпалото. Това се дължи на високо функционално натоварване, което се определя от телесното тегло, както и висока честота на различни наранявания в областта на стъпалото..

Анатомично стъпалото се състои от 26 кости, свързани помежду си от сложни стави и голям брой лигаменти, поради което тази част на крака има достатъчна подвижност и сила. Благодарение на еластичността на лигаментния апарат стъпалото е в състояние да издържи на значителен натиск и да поеме част от товара, като по този начин омекотява ударите, които възникват при ходене, скачане и падане. Поради това динамичните натоварвания, които влияят на стъпалото, се абсорбират и не се предават на по-твърдите структури на краката и тялото, което по този начин намалява отрицателното въздействие на отрицателните фактори и сили върху тялото..

Въпреки големия брой ставни крака, дислокациите в тази област са много по-редки от счупванията (особено в детска възраст). Това се дължи на първо място на ниската подвижност на ставите, както и на високата здравина на конструкциите, които ги поддържат..

Счупването на костите на крака е често срещана патология, която представлява опасност за живота на човека само в изключителни случаи, когато се развият усложнения. В по-голямата част от случаите костна фрактура в тази област протича лесно и без усложнения..

Трябва да се отбележи, че поради високата функционална значимост на стъпалото, сериозна фрактура без подходящо лечение може да доведе до инвалидност. Вътресталните фрактури са особено опасни, при които работата на не само костта, но и на засегнатата става е нарушена. Освен това острите ръбове на костните фрагменти в ставната кухина могат да причинят непоправими структурни промени в ставните повърхности, като по този начин напълно да разрушат и блокират работата му..

Анатомия на стъпалото

Човешкото стъпало е комплекс от силно развити биомеханични структури, чиято основна функция е да поддържа телесното тегло, както и да се съпротивлява на различни сили, възникващи по време на всякакъв вид движения..

Стъпалото се състои от 26 кости, които според своето местоположение и структурни и функционални характеристики могат да бъдат разделени на 3 големи групи.

Скелетът на стъпалото се формира от следните отдели:

  • Тарс. Тарзусът се състои от 7 кости (талус, калканеус, скафоид, кубоид и три клиновидна форма), които са разположени между костите на подбедрицата (пищяла и фибула) и костите на метатарзуса. Участва във формирането на глезенната става, както и редица малки заседнали стави на стъпалото.
  • Метатарзуси. Метатарзусът се състои от 5 къси тръбни кости, които свързват фалангите на пръстите с тарзуса. Артикуларните повърхности са разположени в двата края на тези кости, което може значително да увеличи обхвата на движение на пръстите на краката.
  • Фаланги на пръстите. Фалангите на пръстите са представени от четиринадесет кости (2 за първия пръст и 3 за другите четири). Те образуват подвижен скелет на пръстите, които участват в поддържането на равновесие, а също така извършват редица малки движения.
Това разделение се основава на структурната връзка на костите и ставите, които ги обединяват. Въпреки това, тъй като стъпалото се образува не само от костни тъкани, но и от много мускули, съдове и нерви, връзки и сухожилия, кожа и подкожна тъкан, обичайно е да се раздели на 3 секции в зависимост от местоположението им.

Ходилото се състои от следните области:

  • Задната част на стъпалото. Талусът и calcaneus са разположени в задната част на стъпалото..
  • Средата на стъпалото. Средният крак съдържа скафоидната, кубоидната и три сфеноидни кости..
  • Предната част на стъпалото. 5-те метатарзални кости и фаланги на пръстите на краката принадлежат на предния крак..
Това разделение е достатъчно клинично удобно, че някои автори класифицират фрактурите на стъпалото според тези области..

Костен скелет на стъпалото

Както бе споменато по-горе, костеливият скелет на стъпалото е оформен от 26 кости, които са свързани помежду си с помощта на неактивни стави. Костите на стъпалото са постоянно изложени на интензивни натоварвания, тъй като носят тежестта на човешкото тяло, а също така участват в усвояването на енергията, генерирана по време на движение, падане, кацане.

Скелетът на стъпалото се образува от следните кости:

  • Костта на петата. Костта на петата е най-голямата кост в стъпалото. Разположен е в задната част на стъпалото, така че изпитва максимален стрес в момента, в който петата докосне земята. Костта стърчи до задна гледна точка на глезенната става, като по този начин образува сила на лоста, който позволява на мускула на прасеца да развие повече сила, което улеснява плантарно огъване на стъпалото и позволява издигане и скок. Калканеусът е сложен триизмерен правоъгълник, дългата ос на който е ориентирана отпред и леко отстрани и носи 6 повърхности. В предната част на горната повърхност на костта има място, което участва в образуването на ставата с талуса, а в задната част има тубероза, към която е прикрепена ахилесовото сухожилие. Долната част на calcaneus се разширява отзад, за да образува плантарната известност. Предната повърхност на костта носи хрущялна тъкан, която участва в образуването на ставата със скафоидната кост. По всички повърхности на костния камък има доста голям брой изпъкналости и депресии, които са необходими за закрепване на мускулите, както и за преминаване на нерви, съдове и сухожилия.
  • Talus. Талусът е втората по големина кост в стъпалото. Тази кост е уникална поради факта, че повече от две трети от нейната площ е заета от ставната повърхност, а също и поради факта, че към тази кост не е прикрепен никакъв мускул или сухожилие. Талусът носи пет ставни повърхности, всяка от които е покрита с тънък хиалинен хрущял. В структурата на тази кост се отличават глава, шия и тяло. Главата е предната част на костта, която образува широка, овална и вдлъбната ставна повърхност за артикулация със скафоида. Шията е малка част от костта, разположена между тялото и главата, която е най-уязвима от счупване. Тялото на талуса е разположено над и зад главата и шията му и носи артикуларни повърхности за артикулация с пищяла и фибулата, медиалния и страничния глезен, както и с костния камък.
  • Правоъгълен паралелепипед. Кубоидната кост е разположена в страничната (страничната) част на стъпалото, отпред на костния камък и зад четвъртата и петата метатарзална кост. Кубоидът е с кубична форма (което става ясно от името му), но основата му е по-широка от другите страни и е ориентирана медиално.
  • Ладиевиден. Скафоидът е разположен в средния крак между главата на талуса отзад и трите сфеноидни кости отпред. Тази кост участва в образуването на основната част на свода на стъпалото. Образува стави с талуса и три сфеноидни кости. Понякога може да съдържа ставни повърхности за петата метатарзална или кубоидна кост.
  • Сфеноидни кости. Сфеноидните кости са представени от три малки кости, разположени една до друга. На задната повърхност на тези кости има ставни повърхности за връзка със скафоида, а на предната повърхност за връзка с метатарзалните кости.
  • Метатарзални кости. Метатарзалните кости са представени от пет къси тръбни кости с малко нагоре огъване, поради което те участват във формирането на свода на стъпалото. Метатарзалните кости носят две ставни повърхности (по една на всеки край) и поредица от тумори, необходими за закрепване на мускули и сухожилия.
  • Фаланги на пръстите. Фалангите на пръстите на краката съответстват на пръстите на ръката по отношение на броя и относителното положение на костите. Скелетът на първия пръст е оформен от две фаланги, скелетът на пръстите от втория до петия е оформен от 3 фаланга. Разликите между пръстите на ръцете и ръцете са в техния размер, тъй като фалангите на пръстите на краката са много по-къси и по-дебели. Това се дължи на функционалното натоварване, което костите от тази област изпитват, когато тялото се движи..
  • Сезамоидни кости. Сезамоидните кости са малки костеливи образувания, разположени в дебелината на сухожилието, които по форма приличат на сусамовите семена. Тези кости обикновено са разположени над ставите и служат за отдалечаване на сухожилията от ставното пространство, както и за увеличаване на силата на раменете..
Една от най-важните функции на стъпалото е абсорбцията на удар, която се осъществява поради сводестата структура на стъпалото и еластичността на лигаментния апарат. Арката на стъпалото е вид завой, разположен в средата на стъпалото, образуван от метатарзалните и тарсалните кости, който поради своята еластичност и известна подвижност е в състояние значително да абсорбира енергията от удари.

Плоските стъпала са често срещана патология, при която арката на стъпалото е опростена и съответно функцията на затихване е донякъде нарушена. Това води до факта, че динамичните импулси, произтичащи от движение и удари, не се абсорбират достатъчно и се пренасят в костите на стъпалото, краката, гръбначния стълб и тялото. В резултат на това рискът от развитие на редица патологии на опорно-двигателния апарат, включително фрактури на костите на стъпалото, се увеличава..

Ставни крака

Ходилото е изключително сложна анатомична структура, съдържаща голям брой сложни стави, образувани от две или повече кости. Основната става на стъпалото е глезенната става, образувана от пищяла и фибула и техните странични израстъци (глезени), от една страна, и талуса от друга. Тази става осигурява максимална подвижност на стъпалото и позволява много сложни движения. Останалите стави на стъпалото имат по-малко значение по отношение на движението на тази част на крака, но те осигуряват необходимата еластичност и твърдост.

Следните стави са разположени в областта на стъпалото:

  • Глезенна става. Глезенната става се образува в мястото на допир на краищата на пищяла с талуса. Характеристика на тази става е, че поради наличието на странични израстъци (глезени), тези кости хващат талуса от страни, като по този начин образуват един вид блок. Тази става се укрепва от ставната капсула, както и от редица лигаменти, движещи се по страните на ставата. Благодарение на тези характеристики, тази става е в състояние да извършва движения на предната и задната флексия в доста широк диапазон, докато страничната флексия е ограничена. Освен това, страничната флексия, комбинирана с травматично излагане, често води до фрактура на глезена..
  • Субтална става. Субталарната става е сравнително неактивна става между талуса и калканеуса.
  • Талокалканеонавикуларната става. Талокалканеонавикуларната става се формира от ставните повърхности на съответните тарзални кости. Мощен лигамент преминава през кухините на тази и субталарните стави, който свързва прасците и талуса.
  • Петата-кубоидна става. Калкано-кубоидната става се формира от ставните повърхности на костите на калканеуса и кубоидите. Заедно с талокалканеално-навикуларната става, тя образува напречната става на тарсуса (ставата на Чопар), чието ставно пространство, леко огъване, пресича стъпалото почти перпендикулярно на оста му. Тази става е укрепена от един общ бифургиран лигамент, който започва от петата кост, а след това е прикрепен в единия край към кубовидната кост, а другият - към скафоида. Този лигамент понякога се нарича "ключът на Чопър", тъй като едва след неговото разчленяване може да се постигне широка празнина на пространството на ставата, което е необходимо за някои хирургични интервенции на стъпалото.
  • Клиновидна става. Клинообразната става е образувана от ставните повърхности на сфеноидната и скафоидната кост.
  • Тарсометатарзални стави. Тарсометатарните стави участват във връзката на костите на тарзуса с късите тръбни кости на метатарзуса. Тези стави са неактивни, ставната капсула и връзките, които ги укрепват, са силно опънати, поради което участват във формирането на еластичната дъга на стъпалото.
  • Интерметатарзални стави. Междуметатарните стави са образувани от изпъкналите части на метатарзалните глави, обърнати една към друга.
  • Метатарзофалангеални и междуфалангови стави. Метатарзофалангиалните и междуфаланговите стави се използват за прикрепване на фалангите на пръстите на краката към метатарзуса. По структура те са подобни на ставите на ръката, обаче, обхватът на възможните движения е малко ограничен..
Основният лигамент на стъпалото е дългият плантарен лигамент, който се простира от задния ръб на долната повърхност на калканеуса до основата на метатарзалните кости. По пътя си този лигамент се отказва от много влакна, които значително го укрепват и свързват костите на стъпалото в една структурна и функционална единица.

Голям брой еластични елементи в структурата на стъпалото, в комбинация с анатомичните особености на костите и ниската подвижност на редица стави, обезвъздушават стъпалото достатъчно скованост и еластичност, така че кракът да е в състояние да издържа на значителни динамични и статични натоварвания.

Мускули на стъпалото

Движенията на краката са резултат от свиването на мускулите на краката и собствените мускули на стъпалото. Трябва да се отбележи, че движенията на краката са до голяма степен медиирани от дейността на мускулите на долната част на краката..

Движенията на краката се осигуряват от следните мускулни групи на долния крак:

  • Предни мускулни групи. Предната мускулна група на краката е представена от предния мускул на tibialis, дългия разширител на пръстите и дългия екстензор на палеца. Тези мускули участват в движенията на дорсифлексията на стъпалото (разширението), както и в движенията на удължаване на всички пръсти като цяло и на палеца (първи) пръст на крака по-специално..
  • Странична мускулна група. Латералната мускулна група на крака е представена от peroneal longus мускула и peroneus късия мускул. Тези мускули участват в странична флексия (пронация) на стъпалото..
  • Назад група. Задната мускулна група е най-масивната и съдържа няколко слоя мускули. В тази област се намира трицепсният мускул на подбедрицата (състоящ се от гастрокнемиус и солус мускули), плантарен мускул, дългия флексор на пръстите, задната тибиална мускулатура и дългият флексор на палеца. Тези мускули участват в плантарна флексия на стъпалото (благодарение на ахилесовото сухожилие, което се отклонява от мускула на трицепса и се прикрепя към задния ръб на костния камък), както и в огъване на всички пръсти на краката.
Собствените мускули на стъпалото са представени от следните мускулни групи:
  • Дорзални мускули на стъпалото. Дорзалните мускули на стъпалото са представени от късата разширителка на пръстите на краката, която произхожда от ръба на костния камък и участва в удължаването на първите четири пръста.
  • Плантарни мускули на стъпалото. Плантарните мускули на стъпалото са представени от няколко мускула, които извършват флексия, абдукция и аддукционни движения на пръстите на краката..

Нерви и кръвоносни съдове на стъпалото

Кракът се снабдява с кръв от клоните на предните тибиални и задни тибиални артерии, които на нивото на стъпалото преминават в дорзалната артерия на стъпалото, както и в страничните и медиалните плантарни артерии. Тези кръвоносни съдове образуват много връзки и образуват затворена дъга, поради което се поддържа кръвообращението, дори ако една от артериите е повредена. Независимо от това, нарушаването на целостта на съдовете на крака в комбинация с атеросклеротични промени може да доведе до тежка загуба на кръв и исхемия на крайника с непоправимо увреждане на тъканите..

Стъпалото комуникира с централната нервна система чрез редица периферни нерви (заден тибиален нерв, повърхностен и дълбок перонеален нерв, сурален нерв). Благодарение на системата от нервни влакна усещанията, възникващи в областта на стъпалото (усещане за допир, студ или топлина, вибрация, болка, позиция в пространството) се прехвърлят в гръбначния мозък и мозъка, където се обработват. Освен това нервните влакна участват в предаването на низходящи импулси от централната нервна система към периферията и по-точно към мускулите. Благодарение на тази стимулация се появяват доброволни мускулни контракции, както и редица неволни реакции (рефлекси и промени в съдовия тонус, промени в секрецията на мастните и потните жлези и други реакции).

По този начин стъпалото представлява сложна анатомична и функционална структура, която се състои от голям брой кости, връзки, мускули, кръвоносни съдове и нерви и носи високо динамично и статично натоварване. В тази връзка фрактурите в тази област са доста чести. Поради големия брой кости, които могат да бъдат повредени при фрактура, и ставните пространства, разделящи местата на нормална анатомична артикулация на тези кости, диагностицирането и прецизното локализиране на мястото на фрактурата представляват някои трудности.

Причини за фрактури на костите на краката

Фрактура на костите на стъпалото, като всяка друга фрактура, се развива под действието на сила, която надвишава еластичната сила на костта. Подобна ситуация може да възникне както с висока интензивност на влияещия фактор (травматична фрактура), така и с намаляване на здравината на костите (патологична фрактура).

Трябва да се отбележи, че поради високата интензивност на статични и динамични натоварвания, на които е подложен кракът, в тази област могат да възникнат стрес или счупвания, които по същество са нещо средно между травматични и патологични фрактури..

Травматични фрактури на костите на стъпалото

Според статистиката огромното мнозинство от всички фрактури, включително тези на стъпалото, са травматични. Фрактурите възникват в резултат на пряко или косвено излагане на високоинтензивен травматичен фактор върху костните структури. Обикновено фрактурата възниква или на мястото на удара, или в най-слабата точка на костта.

Травматичните фрактури се характеризират с един от следните механизми на възникване:

  • Аксиален товар. Прекомерното аксиално натоварване върху костите на стъпалото може да счупи някоя от костите, но най-честата фрактура е костта на петата. Този механизъм за счупване се развива или в резултат на вертикално падане от височина, или в резултат на пътнотранспортни произшествия (когато педалите са приложени върху плантарна повърхност на стъпалото).
  • Прекомерно въртене. Прекомерното завъртане на стъпалото може да причини извънставни фрактури на костта на петата. Въздействието на травматичен фактор върху стъпалото в положение на вътрешно или външно въртене (пронация или супинация) често причинява не само счупване на костите на стъпалото, но и счупване на единия или и на двете глезени..
  • Прекомерна дорсифлексия на стъпалото. Прекомерната дорсифлексия на стъпалото, съчетана с насилствено въздействие от падане или пътнотранспортно произшествие, в повечето случаи води до счупване на шията на талуса. Също така такова нараняване често се комбинира с фрактура на предния ръб на пищяла..
  • Пряко въздействие. Често костите на стъпалото се увреждат в резултат на директния ефект на механичен фактор върху стъпалото. Това обикновено се случва по време на пътнотранспортни произшествия, след падания, след скокове от големи височини, след като всякакви тежки предмети са паднали на крака.
  • Други механизми. Нараняването на костите на стъпалото може да възникне под въздействието на различни видове травми и с различни позиции на стъпалото. Това създава значително разнообразие от възможни травматични фрактури в тази област, както и някои трудности при диагностицирането..
Трябва да се отбележи, че около 10 - 15% фрактури на краката са отворени, тоест костни фрагменти, образувани след увреждане на костите, меките тъкани и кожата, влизат в контакт с околната среда. Откритите фрактури са по-опасни, тъй като представляват потенциална заплаха от бактериална инфекция и могат да провокират редица инфекциозни усложнения. Освен това кървенето, което възниква при отворени фрактури, обикновено е по-масивно и продължително. Това се дължи на факта, че при отворена фрактура кръв от повреден съд постъпва директно в околната среда.

Такава висока честота на отворени фрактури се обяснява с близостта на кожата до костните структури в комбинация с тънък слой подкожна и мека тъкан. Освен това трябва да се разбере, че травматичният фактор засяга не само костите, но и кожата и други тъкани, разположени по оста на неговото въздействие. По тази причина в областта на нараняването често се откриват синини, ожулвания и дори открити дефекти..

Трябва да се отбележи, че всяка фрактура, свързана с дефект на кожата, се счита за открита. Това се дължи на по-високите рискове, описани по-рано, и съответно с различен терапевтичен подход..

Излагането на високоинтензивен травматичен фактор често причинява не само костна фрактура, но и последващо изместване на костните фрагменти. Трябва да се отбележи, че поради анатомичните особености на стъпалото, при които костите са доста плътно притиснати заедно с помощта на мощни връзки и сухожилия, изместването на фрагменти се случва по-често с фрактура на талуса, костния камък, метатарзалните кости и костите на фалангите на пръстите.

За да се случи изместването на костните фрагменти, тоест, за да се случи нарушение на нормалната връзка на костите, трябва да бъдат изпълнени няколко условия. Първо, фрактурата трябва да е пълна, тоест трябва да покрива цялата обиколка на компактната костна субстанция, тъй като в противен случай при непълно счупване може да възникне само известно разстояние от костни фрагменти, но не и тяхното изместване. Второ, травматичният фактор трябва да бъде достатъчно силен, за да причини не само фрактура на костите, но и изместване на нейните фрагменти..

Фактът за наличието на изместване на костните фрагменти е изключително важен при диагностициране на фрактура и планиране на лечение, тъй като често изместените фрагменти трябва да се сравняват чрез хирургическа интервенция.

Патологични фрактури на костите на стъпалото

Патологичните фрактури на костите на стъпалото възникват в ситуации, при които поради намаляване на костната устойчивост, увреждането възниква под влияние на незначителен травматичен фактор по време на нормална ежедневна активност. Патологичните фрактури представляват относително малък дял от всички фрактури.

Появата на патологична фрактура показва наличието на всяко системно или локално заболяване на костите, което по някакъв начин нарушава структурата му и по този начин я отслабва. Най-често този тип фрактури се основават на нарушен метаболизъм на минералите, който се развива във връзка с възрастови и хормонални нарушения..

Патологичните фрактури могат да се основават на следните костни заболявания:

  • Остеопороза Остеопорозата е патологично състояние, при което процесът на костния синтез и минерализация (укрепване с калциеви соли) се нарушава. В резултат на това компактното вещество на костите се изчерпва, костните лъчи стават по-слабо изразени, скелетът губи своята сила и еластичност..
  • Остеомиелит. Остеомиелитът е тежко инфекциозно заболяване, при което инфекциозният и възпалителен фокус се намира в костната тъкан и костния мозък. Системната и локална възпалителна реакция, възникваща при остеомиелит, провокира редица патологични промени, на фона на които се нарушава храненето на костта и настъпва постепенното й отслабване..
  • Тумори на костната тъкан или костен мозък. Туморите на костта и мозъка причиняват силно изтъняване и отслабване на костите, което увеличава риска от счупване при излагане на стимули с ниска интензивност. Освен това неопластичните процеси често провокират неспецифични болки в областта на засегнатата кост, които причиняват значителен дискомфорт на пациента..
  • Генетични аномалии. Някои генетични отклонения пречат на процеса на костна минерализация и изграждане на костите, което води до факта, че костите стават по-крехки.
  • Недостатъчен прием на хранителни вещества и минерали от храната. Изграждането на костите е сложен процес, който изисква адекватни количества енергия, хранителни вещества, витамини и минерали. Дефицитът им може да доведе до намалена здравина на костите. Трябва да се отбележи обаче, че метаболитните и структурни промени в костите се развиват малко по-бавно, отколкото в други тъкани, следователно, за да се появят промени в костната тъкан на фона на недостатъчното снабдяване с хранителни вещества, е необходим значителен период от време..
Трябва да се отбележи, че често отслабването на костната тъкан се случва на фона на приемането на определени лекарства, които нарушават метаболизма на хранителните вещества, променят хормоналния баланс или директно активират системата, отговорна за "резорбцията" на костите.

Следните групи лекарства могат да намалят здравината на костите:

  • стероидни хормони;
  • щитовидни хормони;
  • директни и косвени антикоагуланти (например хепарин);
  • литиеви препарати;
  • антиконвулсанти;
  • цитостатици и други лекарства за химиотерапия, използвани за лечение на тумори;
  • тетрациклинови антибиотици.
Необходимо е да се разбере, че промените в структурата на костната тъкан настъпват само при достатъчно дългосрочен прием на тези лекарства и че при кратък курс на лечение това усложнение не трябва да се страхува. Ако трябва да приемате тези лекарства дълго време, трябва да се разбере, че ползите от тяхната употреба надвишават възможните рискове, свързани с фрактури.

Стресови фрактури на костите на стъпалото

Стресовите фрактури на костите на стъпалото са патологична ситуация, при която фрактурата се развива на фона на постоянно и продължително излагане на травматичен фактор с ниска интензивност.

Стресови фрактури на костите на стъпалото най-често се случват сред хора, които поради професионалните си дейности или други обстоятелства са принудени да претърпят интензивен и повтарящ се стрес за дълго време. Най-често тези счупвания се откриват сред професионални спортисти (особено атлети), танцьори, а също и сред новобранци (маршируващи фрактури). В допълнение, този вид фрактура е типична за хора с ревматоиден артрит и редица други патологии, засягащи костната тъкан..

Най-често стресовите фрактури засягат метатарзалните кости, тъй като те носят максималното натоварване при бягане и скачане. Промените в арката на стъпалото, които се наблюдават с плоско стъпало, значително увеличават риска от развитие на тази болест.

Симптоми на счупен крак

Фрактура на костите на крака е патология, която е придружена от доста изразени симптоми, които позволяват незабавно да се подозира това заболяване. Въз основа на клиничната картина обаче е невъзможно точно да се определи счупената кост и вида на фрактурата..

Основният симптом на фрактура на кост на крака е болка, която може да варира по интензитет и местоположение в зависимост от мястото на фрактурата. Болката възниква поради увреждане на периоста (тънък съединителнотъкан филм, който покрива външната част на костта), който съдържа голям брой нервни влакна и рецептори за болка. В допълнение, асептичната възпалителна реакция, която се проявява на мястото на фрактурата и нараняването (асептично означава, че възпалението се развива без участието на инфекциозен фактор), произвежда голямо количество биологично активни вещества, които по един или друг начин засягат нервните окончания и или увеличават чувствителността им към болка, или директно ги стимулирайте.

Отокът и дисфункцията на увредения крайник също придружават фрактурата в огромното мнозинство от случаите. Подпухналостта се развива на фона на възпалителна реакция, тъй като това причинява вазодилатация и повишава тяхната пропускливост, което ускорява отделянето на течност от кръвния поток в тъканта. Ограничението на функцията на крайниците се причинява от силно изразено усещане за болка, което не позволява на човек да прави пълни движения и да стъпва на стъпалото.

Крепитация (счупване) на костни фрагменти, която се наблюдава при фрактури на дълги тръбни кости на крайниците, може да отсъства с фрактура на стъпалото, поради доста твърдата фиксация на костите и костните фрагменти от еластичните структури на тази част на крака.

Симптоми на фрактура на Калканеус

Пациентите с счупена кост на петата обикновено се оплакват от умерена до силна болка в петата, придружена от подуване и зачервяване. Петата става чувствителна на допир, незначителен ефект върху кожата може да причини болка (рефлекторно увеличаване на чувствителността на нервните влакна и рецепторите за болка). Подуването води до разширяване на петата.

Често на кожата около калканеума се откриват ожулвания и синини, които могат да се простират до свода на стъпалото и са един от признаците на фрактура на тази кост.

В някои случаи се откриват мехури и мокри калуси, които възникват от масивен оток и дисекция на горния слой на кожата. Обикновено този симптом се развива не по-рано от един и половина до два дни след нараняване.

Отворените фрактури, както беше споменато по-горе, често съпътстват счупването на костите в тази област. Обикновено дефектът на кожата е разположен медиално, тоест отстрани, обърнат към другия крак.

Когато нервносъдовият сноп се повреди, настъпва загуба на кръв, която при наличие на кожен дефект може да бъде доста обемна. В някои случаи поради нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на стъпалото се развива исхемия, която може да има изключително неблагоприятни последици, до смъртта на крайника. Увреждането на нервите се проявява с намалена или нарушена чувствителност в съответната област. В някои случаи с компресия на нервния ствол може да се появи синдром на хронична болка, лечението на което е доста трудно.

Трябва да се има предвид, че поради факта, че фрактурата на крака най-често се появява в резултат на излагане на доста силен травматичен фактор, в почти половината от случаите се комбинира с фрактура на костите в други области.

Фрактура на калканеуса може да бъде придружена от следните патологии:

  • фрактура на лумбалните прешлени;
  • фрактура на други кости на долните крайници.

Симптоми на фрактура на талус

Фрактура на талуса обикновено се придружава от силна болка, която се увеличава с натиск върху горната част на стъпалото, когато се опитвате да прехвърляте тежестта върху засегнатия крайник, а също и при движение в глезенната става. В допълнение към горните механизми на възникване на болка, талусът се характеризира с друг, свързан с локализирането на линията на фрактурата вътре в ставната кухина и съответно с дразнене на деликатните ставни повърхности от острите ръбове на костните фрагменти. Освен това значително ограничава движението на стъпалото..

Крепит от костни фрагменти, който се появява, когато краищата на костите се търкат една върху друга, с фрактура на талуса, тя може да бъде открита по време на движения в глезена.

Фрактура на талуса обикновено се придружава от дифузно подуване на целия крак или предния крак. Това увеличава чувствителността на тази област към палпация..

Често фрактура на талуса е придружена от фрактура на други кости на стъпалото, както и фрактура на едната или на двете глезени.

Симптоми на фрактура на средния крак и предния крак

Фрактура в средния и предния крак обикновено се показва по същия начин, независимо от костта, която е повредена. Най-постоянният симптом е силна болка в предната третина на стъпалото, която се засилва с палпация и натиск..

Отокът на стъпалото може да бъде с различна тежест - от фино увеличаване и зачервяване на гръбната част на стъпалото до тежки отоци със силна деформация на крайника.

В повечето случаи кожата в областта на фрактурата също е повредена. Това обикновено се проявява чрез синини, ожулвания, синини по кожата.

Флексия, аддукция и отвличане на стъпалото, както и неговото удължаване са движения, които в повечето случаи причиняват обостряне на синдрома на болката и дават възможност за откриване на нестабилност на костни фрагменти (изместване на костни фрагменти един спрямо друг).

Симптоми на стресова фрактура на стъпалото

Стресовите фрактури на метатарзалните кости на стъпалото в преобладаващата част от случаите се проявяват с тъпи, болки в болката, които първоначално се появяват само по време на упражнение или когато се наложи натоварване на стъпалото, но с времето стават по-постоянни и смущават пациента дори в покой. Болката при фрактури на стреса обикновено е дифузна, което означава, че се разпространява в целия крак. Точната локализация на болката в мястото на фрактурата е характерна за хроничните фрактури..

Подуване, зачервяване и деформация на стъпалото със стресови фрактури са по-слабо изразени, отколкото при други видове травматични фрактури на стъпалото.

В повечето случаи стресовите фрактури на стъпалото възникват при повишена физическа активност. Тези счупвания са характерни за професионални и непрофесионални спортисти, които по някаква причина повишават интензивността на тренировките, както и за новобранци, които без предварителна подготовка са принудени да изпитват високи физически натоварвания и да бягат на дълги разстояния в неподходящи обувки и с тежка екипировка.

Диагностика на фрактури на костите на стъпалото

Основният метод за диагностициране на фрактури на стъпалото е рентгенологично изследване, което ви позволява точно да идентифицирате местоположението и вида на фрактурата. Трябва обаче да се разбере, че преди да направи рентгенова снимка, лекарят трябва да проведе клиничен преглед на пациента и само въз основа на получените данни да реши дали е необходимо този пациент да направи снимка или не. Освен това, разговор с лекар и клиничен преглед дава възможност да се подозира фрактура на крака и да се идентифицират възможни признаци на съпътстващи патологии..

Днес повечето клинични травматолози използват различни ръководства и насоки в своята практика, които описват специфични симптоми и признаци на възможни фрактури, дават ясни инструкции и препоръки за процеса на диагностика и лечение. Повечето ръководства разглеждат някои критерии, чрез които лекарят решава дали пациентът се нуждае от рентген..

Рентгенологичното изследване на глезена и стъпалото е показано в следните случаи:

  • сериозно нараняване в областта на глезена, придружено от силна болка;
  • свръхчувствителност в долната част на пищяла и медиалния малеол или фибула и латерален малеол;
  • невъзможност да поддържате теглото си на ранения крак;
  • невъзможност за предприемане на четири стъпки;
  • свръхчувствителност в областта на петата метатарзална кост;
  • повишена чувствителност и болка в областта на скафоида.
Тези признаци позволяват на базата на клиничната картина да се разграничат възможните фрактури от други, по-леки наранявания на стъпалото. Това е необходимо, за да не се излагат хората на излишно излагане на рентгенови лъчи..

Рентгеновите лъчи са йонизиращи електромагнитни лъчения, които могат да проникнат в обекти и да образуват изображение върху специален филм. Рентгеновите лъчи по своята същност са радиоактивни, затова трябва да се избягват честите и ненужни рентгенови изследвания. Трябва обаче да се разбере, че когато става въпрос за диагностициране на фрактури (и не само), предимствата на този метод превишават недостатъците му..

Тъканите на човешкото тяло са способни да абсорбират рентгенови лъчи в една или друга степен. Именно на това свойство се основават радиологичните изследвания. Факт е, че костната тъкан е в състояние почти напълно да абсорбира рентгенови лъчи, докато меките тъкани (мускули, подкожна мастна тъкан, кожа) ги абсорбират само леко. В резултат лъчите, преминали през тялото или част от тялото, образуват отрицателно изображение, при което костната тъкан и плътните структури се появяват под формата на потъмняване. Ако има дефекти в костната структура, върху филма се показва ясна линия на фрактура.

Тъй като изображението, образувано по време на радиологичното изследване, е двумерно и често някои структури върху него се наслагват една върху друга, за да се получи достатъчно количество информация, е необходимо да се извърши серия от изображения в няколко проекции.

Следните проекции се използват за диагностициране на фрактури на костите на стъпалото:

  • Антерозадна проекция. Антерозадната проекция предполага, че рентгеновият излъчвател е пред стъпалото, а филмовата касета е отзад. Тази проекция е преглед, използва се в повечето случаи в началния етап на диагнозата.
  • Странична проекция Страничната проекция предполага, че рентгеновите лъчи ще преминават през стъпалото в една от страничните посоки. Това ви позволява по-добре да видите някои кости и техните части, които са невидими в пряката предно-задна проекция..
  • Коса проекция. Косовата проекция предполага, че оста, образувана от рентгеновия излъчвател и филма, ще бъде разположена донякъде наклонено по отношение на подбедрицата, глезена и стъпалото. Ъгълът и страната се избират в зависимост от предполагаемата патология.
  • Проекция, ориентирана по канала на талуса. Под крака се поставя касета с филм, който е в състояние на максимална плантарна флексия. Рентгеновата машина е ориентирана така, че рентгеновият лъч се движи под ъгъл от 15 градуса спрямо вертикалната линия. Тази проекция ви позволява да получите най-ясния образ на шията на талуса.
  • Проекцията на Броден За да направите снимка в тази проекция, е необходимо да поставите касета с филм под крака в положение на външно въртене. Тази позиция ви позволява да видите ставната повърхност на калканеуса, което е особено полезно по време на операции за съвпадение на костни фрагменти.
Трябва да се отбележи, че поради големия брой малки кости, диагностиката и откриването на фрактури в тази област е доста трудна задача, чието решение изисква солидни познания по анатомия и много клиничен опит..

Признаци на счупен крак са:

  • промяна в ъгъла на тубероза на калканеуса;
  • изместване на ставните повърхности на калканеуса и талуса един спрямо друг;
  • наличието на патологична линия на фрактура;
  • идентифициране на множество костни фрагменти;
  • скъсяване на костта;
  • промяна във формата на костта;
  • наличието на потъмняване, причинено от удрянето на костни фрагменти един в друг.
В допълнение към простата рентгенография могат да се използват други методи за диагностициране на фрактура на крака, всеки от които има своите недостатъци и предимства. Обикновено прибягват до допълнителни методи за изследване, когато има съмнение за увреждане на нервно-съдовия сноп, връзки и сухожилия, в случай на затруднения в диагностичния процес, както и ако се подозира патологична фрактура.

CT сканиране

Компютърната томография е високоинформативен модерен изследователски метод, който ви позволява да откриете дори малки дефекти в костите и някои други тъкани..

Компютърната томография е показана, ако рутинното рентгеново изследване се оказа неинформативно или ако има съмнение за някакъв съпътстващ патологичен процес.

Този метод на изследване, като обикновена радиография, включва известно облъчване. Освен това, поради по-голямата продължителност на процедурата и необходимостта да се правят поредица от последователни изображения, компютърната томография е свързана с по-високи дози радиация от обикновените рентгенови лъчи..

Ядрено-магнитен резонанс

Ядрено-магнитен резонанс е модерен високотехнологичен изследователски метод, основан на промените в някои свойства на водородните атоми в магнитно поле. Този метод ви позволява ясно да визуализирате меките тъкани и структури, богати на вода, което го прави изключително полезен при диагностициране на увреждане на нервите, кръвоносните съдове, връзките, меките тъкани.

Поради използването на мощни магнити, този метод е противопоказан при наличието на каквито и да е метални импланти в тялото на обекта..

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Ултразвуковото изследване намери широко приложение в медицинската практика поради своята безопасност и простота. Ултразвукът се основава на промяна в скоростта и отразяване на звукови вълни в интерфейса между две медии.

Ултразвукът рядко се използва при травми, тъй като костните структури са непроницаеми за звукови вълни. Този метод обаче ви позволява да откриете някои признаци на фрактура на костите, да определите възпалителния отговор и да визуализирате натрупването на кръв или друга патологична течност в ставната кухина..

Първа помощ при съмнение за фрактура на костите на стъпалото

Трябва ли да се обадя на линейка?

В повечето случаи фрактурата на крака не представлява непосредствена заплаха за човешкия живот. Ако обаче не бъдат взети навременни адекватни мерки за лечение на фрактурата и съвпадение на костните фрагменти, могат да възникнат сериозни усложнения и дори увреждане..

Въпреки липсата на заплаха за живота, в случай на фрактура на крака, незабавно трябва да се извика линейка. Това трябва да стане по три причини. Първо, счупен крак е придружен от силна болка, която рядко се облекчава у дома. На второ място, с фрактура на стъпалото, функцията на целия крайник е нарушена и човек губи способността да се движи независимо и по този начин не е в състояние да достигне независимо до травмиращия център. Трето, фрактура на костите на крака може да бъде придружена от увреждане на нервите, кръвоносните съдове или дори счупвания и наранявания на други области на тялото, което изисква внимателно изследване и диагностика. В такива случаи обаждането на екип на линейка, който може да окаже правилна първа помощ и е в състояние да го достави в болничното отделение възможно най-скоро, е не само оправдано и рационално, но и препоръчително действие..

В каква позиция е по-добре да държите крака?

В случай на фрактура на крака, за да се намали интензивността на болката и да се намали подуването на крайника, се препоръчва да се даде на крака леко повдигнато положение, докато чакате линейка и транспортирате до болницата. Това леко ще увеличи изтичането на кръв, а също така ще намали статичното натоварване върху костите на стъпалото..

В някои случаи обаче болката в ходилото може да се влоши при повдигане на крака. В такава ситуация трябва да разтоварите крака колкото е възможно повече и да му дадете позиция, в която пациентът е най-удобно да бъде.

В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да поправите фрактурата, тъй като без подходящ преглед и квалификация това може да доведе до непоправимо увреждане на нервите и кръвоносните съдове с развитието на редица тежки усложнения.

Трябва ли да се обездвижвам?

Имобилизацията на крайниците, заедно с анестезията, е един от ключовите моменти при предоставянето на първа помощ. Основната цел на обездвижването не е да съответства на костни фрагменти или да възстанови целостта на костта, а да обездвижи крайника и да го разтовари. Това прави възможно намаляването на изместването на костните фрагменти по време на транспортиране, като по този начин се намалява болката. Освен това намалява риска от нараняване на съседна мека тъкан..

За обездвижване на стъпалото могат да се използват както специални телени, така и дървени гуми, които се доставят на линейки, и обикновени пръчки, дъски, парчета от дебел картон, шперплат и други подръчни материали. Правилната обездвижване включва фиксиране на ставите над и под мястото на счупване. В случай на фрактура на костите на стъпалото, глезенната става и самото стъпало трябва да бъдат фиксирани, като по този начин се намаляват възможните му движения. Трябва да се отбележи, че ако след обездвижване на стъпалото пострадалият изпитва засилена болка, фиксиращата превръзка и шина трябва да бъдат премахнати, а крайникът да остане свободен, докато пристигне линейката..

Необходимо ли е да давате обезболяващи?

Адекватното облекчаване на болката е изключително важна част от първата помощ при фрактура. За съжаление повечето от наличните в ежедневието лекарства имат недостатъчен аналгетичен ефект, така че тяхната употреба не винаги е ефективна..

С цел облекчаване на болката могат да се използват следните лекарства:

  • таблетки парацетамол в доза 500 mg;
  • таблетки декскетопрофен (дексалгин) в доза 12,5 - 25 mg;
  • инжекции декскетопрофен в доза 12,5 - 25 mg;
  • инжекции аналгин (ревалгин) в доза 1 - 2 мл.
Тези лекарства са в състояние да спрат синдрома на лека и умерена болка, но при силна болка те само отслабват, но не премахват неприятното усещане за болка. Механизмът им на действие се дължи на способността да блокират специални противовъзпалителни вещества, които се синтезират на мястото на фрактурата и участват във формирането и предаването на болковия импулс..

Трябва да се отбележи, че след като приемете обезболяващи под формата на таблетки, трябва да изчакате около 20-30 минути преди началото на ефекта, тъй като през това време лекарството се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Ако ефектът е недостатъчен, не се препоръчва да се използват повече от 2 дози анестетични лекарства, тъй като това е изпълнено с редица странични ефекти и дори свръхдоза.

Ако е възможно, върху наранения крайник трябва да се приложи студ (лед). Това позволява не само да се намали подуването на стъпалото, но също така значително намалява интензивността на синдрома на болката, а в допълнение намалява кървенето и намалява риска от усложнения. Ледът трябва да се прилага върху кожата, защитена от няколко слоя тъкан, тъй като прилагането му върху гола кожа може да провокира измръзване.

Екипът на линейката, който пристига на мястото, извършва анестезия или с нестероидни противовъзпалителни средства (дексалгин, ибупрофен, диклофенак, аналгин), или с наркотични вещества (промедол, трамадол, морфин). Наркотичните болкоуспокояващи имат много по-изразен ефект и са в състояние да спрат дори силния болков синдром. В допълнение, тези лекарства променят емоционалния цвят и възприемането на болката и намаляват прага на възбудимост. Поради редица странични ефекти, те не се препоръчват за употреба за дълъг период от време..

Лечение на фрактури на краката

Основата на лечението на фрактура на костите на стъпалото е точното сравнение на костните фрагменти и тяхното фиксиране. Когато тези условия са изпълнени, между краищата на костните фрагменти започва да се образува калус, който с течение на времето се втвърдява и затваря мястото на фрактурата.

Два основни метода могат да бъдат използвани за съпоставяне на костни фрагменти - отворен и затворен. Затвореното подравняване се използва най-често и включва подравняване на леко изместени костни фрагменти с последващо фиксиране с мазилка. Отвореното подравняване се извършва по време на операцията и включва внимателно подравняване на костни фрагменти с фиксиране с винтове, жици или плочи.

Трябва ли да нанасям мазилка?

В случай на фрактура на костите на стъпалото, прилагането на мазилка отливка е задължителна процедура. Гипсовата отливка е един от начините за обездвижване на крайник по време на образуването и втвърдяването на калус между костните фрагменти. В повечето случаи преди да се приложи мазилка, се извършва ръчно или инструментално намаляване на костните фрагменти.

Гипсовата отливка се прилага по такъв начин, че да се сведат до минимум възможните движения в мястото на счупване и в същото време да се облекчи максимално крайникът и да се доближат костите до физиологичното им положение.

За фрактури на костите на стъпалото обикновено се използват мазилки, които покриват цялото стъпало и се издигат до долната третина на подбедрицата. В повечето случаи, за да се поддържа арката на стъпалото в нормално положение по време на лечението, се използват специални стелки, които се вкарват в мазилка..

Времето за носене на гипсова отливка зависи от местоположението на фрактурата, от степента на изместване на костните фрагменти, от времето за търсене на лекарска помощ, както и от общото състояние на тялото на жертвата. Средно се прилага мазилка за период от 6 до 10 седмици.

Когато е необходима операция?

Необходимо е хирургично лечение на фрактура на костите на стъпалото със значително изместване на костните фрагменти, както и с голям брой костни фрагменти. Обикновено операцията се използва, когато други лечения са неефективни или невъзможни.

Хирургичното лечение включва дисекция на кожата и меките тъкани за достъп до костни структури. Тази процедура се извършва под обща или регионална анестезия (в зависимост от общото състояние на пациента и очаквания обем на операцията).

По време на хирургичното лечение травматолог, използвайки стерилни инструменти, внимателно сравнява костните фрагменти и ги фиксира с винтове, метални плочи или щифтове.

Предимството на хирургичното лечение е по-кратък период на възстановяване, тъй като след фиксирането на костните фрагменти възстановяването на двигателната функция е възможно доста скоро. Трябва обаче да се помни, че увреденият крайник не трябва да се претоварва и обхватът на движение трябва да се възстановява постепенно..

Скоростта на възстановяване след операция зависи от следните фактори:

  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи метаболитни и хормонални нарушения;
  • вид операция;
  • физиотерапия.
Трябва да се отбележи, че правилно подбраният комплекс от гимнастически упражнения и физиотерапия ви позволява да възстановите двигателния потенциал на стъпалото в най-кратки срокове..

Каква физиотерапия е показана след фрактура?

Физиотерапията е комплекс от терапевтични мерки, използването на които ви позволява да ускорите процеса на сливане на костни фрагменти и спомага за намаляване на болката..

Важно Е Да Се Знае За Подагра