Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото се диагностицира при всеки четвърти пациент при контакт с травматолог с увреждане на дисталната част на долния крайник. Директен удар, смачкване или преместване на крака с колело води до нарушаване целостта на една или повече метатарзални кости. Травмата е придружена от деформация на стъпалото, което се отразява негативно не само върху функцията на движение, но води и до развитие на заболявания на гръбначния стълб и ставите.

Описание на нараняването

Метатарзалната се нарича средната част на стъпалото. Това са пет тръбни кости, които свързват тарсуса и фалангите на пръстите. Метатарзусът участва във формирането на сводовете на стъпалото и е отговорен за функцията за поглъщане на шока, осигуряваща правилната биомеханика на стъпалото по време на скачане, бягане и бързо ходене.

Нарушаването на целостта на една или повече кости води до затруднения в поддържането на наранения крак и независимо движение. И при липса на подходящо лечение пациентът впоследствие може да развие посттравматично плоско стъпало..

В травматологията има класификация на фрактура на метатарзалната кост на стъпалото. Ако фрактурата се дължи на травма, фрактурата се счита за травматична. Ако редовни интензивни натоварвания и синини служат като провокатор, това се нарича умора.

В зависимост от мястото на повредата се разграничават следните видове:

  1. Фрактура на Джоунс - засегната е петата кост, чието увреждане изисква дългосрочно лечение.
  2. Разглобяем - появява се с сублуксация на стъпалото, придружен от навяхване и фрактура на глезена.
  3. Субкапитал - когато се счупи шията на костите.

Понякога средната част или главата на метатарзалните кости е повредена. Ако целостта на кожата е нарушена и през отворена рана се вижда оголен костен фрагмент, това е отворена фрактура. Затворена е травма, която се локализира в дебелината на меките тъкани без увреждане на повърхностните слоеве.

Според съотношението на костните фрагменти има фрактура без изместване и с изместване. Една единична метатарзална фрактура рядко се подравнява. Ако една кост е повредена, близките образувания започват да играят ролята на шина, поддържайки фрагментите в правилна позиция.

Симптоми

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото е придружена от клинична картина, тежестта и особеностите на която зависят от вида на фрактурата. Когато една метатарзална кост е повредена:

  • синдромът на болката се увеличава, когато се опитвате да се облегнете на крака, при палпиране на увредената зона;
  • стъпалото набъбва локално над счупената кост от задната и плантарна страна;
  • подкожните кръвоизливи може да не се появят веднага, но след няколко часа, като правило, те не са обширни;
  • при палпиране се чува крепитация (хрускане).

Ходилото е деформирано, пръстите на краката могат да бъдат визуално съкратени.

Ако фрактурата е множествена, се появява:

  • силен оток, покриващ цялата повърхност на стъпалото;
  • изразени обширни подкожни хематоми;
  • кракът боли много, боли го докосването;
  • невъзможно е да се облегне на ранения крак;
  • стъпалото е деформирано.

Ако фрактурата е отворена, нараняването се усложнява от кървене и травматичен шок. Състоянието се характеризира с побеляване на кожата, повишена или забавена сърдечна честота и рязък спад на кръвното налягане. Някои жертви могат да развият припадък..

Причините

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото може да се появи по травматологични и патологични причини.

Механичните повреди се подпомагат от:

  • силен директен удар в крака отгоре;
  • падане върху крака на предмет с голямо тегло:
  • компресия на стъпалото отгоре и отдолу;
  • ротационен товар.

Често тези фрактури се появяват след пътнотранспортни произшествия. Придвижването на крака с превозно средство причинява пукнатина в костта или нейната пълна фрактура.

Патологичните причини включват:

  • намалена костна плътност при остеопороза;
  • излугване на калциеви соли от човек, който дълго време приема диуретици;
  • претоварване при затлъстяване.

Счупванията са по-склонни да се появят при възрастни хора, както и при професионални спортисти. Постоянните интензивни натоварвания, които са придружени от редовни леки наранявания - сублуксация, контузия, са предразполагащ фактор за последващото нарушение на целостта на костта.

Подобна картина се наблюдава сред новобранците в армията поради увеличеното натоварване на крака..

лечение

Терапевтичните мерки започват още преди предоставянето на квалифицирана помощ. На мястото на произшествието е важно да се извършат правилните предмедицински действия:

  1. Осигурете на пострадалия спокойствие, не позволявайте да стане и да движи наранения крак.
  2. Ако е възможно, свалете обувките си, ако трябва да положите усилия, няма нужда да правите това.
  3. Нанесете студено върху мястото на счупване: замразена храна, увита в плат, хипотермична торбичка за снежна топка. Продължителността на експозицията не трябва да надвишава 15 минути, за да се избегне локална хипотермия.
  4. Имобилизирайте стъпалото, като поставите шина или я фиксирате между две равномерни дъски.
  5. При силна болка можете да вземете упойка - Баралгин, Кетанов.

Пострадалият трябва незабавно да бъде отведен на лекар. Всяко забавяне може да доведе до развитие на нежелани усложнения..

Фрактура на метатарзалната кост на стъпалото се лекува от травматолог. Преди назначаването на терапевтични процедури се извършва диагностика. Освен визуален преглед и изслушване на оплакванията на пациента, лекарят записва времето и подробностите за нараняването, предписва рентгеново изследване. Картината се прави в 2-3 проекции, в зависимост от вида на фрактурата. След потвърждаване на диагнозата се изготвят тактики на лечение.

Видове терапия:

  1. За обикновена фрактура без изместване се прилага мазилка от мазилка за 1 месец. Продължителността на сливането може да се увеличи, ако пациентът има дефицит на калций в организма. За ускоряване на регенерацията се предписват калциеви препарати - Calcemin, Calcium D3 Nycomed. Мазилният отлив се отстранява само след контролна рентгенова снимка, която потвърждава образуването на калус.
  2. Когато краищата на увредената кост са изместени, се извършва затворено или отворено редуциране (съвпадение) на фрагментите. Ако операцията се извършва по открития метод, се изисква части от костта да се закрепят със специални скоби, щифтове. В някои случаи е показано скелетно сцепление. В този случай актьорският състав ще трябва да се носи около 12 седмици..

По време на периода на лечение пациентът е длъжен да изключи каквото и да е натоварване на ранения крак. Трябва да се движите само с патерици. След отстраняване на отливката се препоръчва да се постави превръзка със средна фиксация, която в крайна сметка се заменя с еластична ортеза. Задължително е да поставите ортопедични стелки в обувки, за да избегнете развитието на плоски стъпала..

От лекарствата се предписват:

  • НСПВС за облекчаване на болката и предотвратяване на възпалителна реакция - Кетопрофен, Кеторол, Диклофенак;
  • хондропротектори за ускоряване на метаболизма на костната тъкан - Teraflex, Artra;
  • калциеви препарати за заздравяване на фрактурата на метатарзалните кости на стъпалото - Kalcemin Advance.
  • диуретици за премахване на излишната течност - Фуросемид, Диувер.

рехабилитация

Скоростта на възстановяване след фрактура на метатарзалната кост на стъпалото зависи от различни фактори:

  • тежестта на нараняването;
  • възрастта на пациента;
  • свързани патологии.

Например, при пациенти със захарен диабет, както и при възрастни хора, регенерацията на тъканите се забавя значително. История на остеопороза изисква специално внимание и интензивна терапия..

Рехабилитационният период включва набор от процедури, чиято цел е напълно да се възстанови функционалността на стъпалото и да се върне пациентът в работоспособно състояние. За целта назначете:

  • физиотерапия;
  • масаж;
  • набор от терапевтични упражнения.

Метатарзална фрактура на стъпалото ще заздравее по-бързо, ако пациентът получи пълен курс на физическа терапия. Методът за възстановяване се предписва от лекар и се предлага у дома. Това може да бъде:

  • магнитотерапия;
  • електрофореза;
  • НЛО;
  • фонофореза;
  • лазерна терапия.

Кални бани, парафинови приложения са полезни. Всеки от тези методи засилва кръвообращението, подобрява храненето и регенерацията на увредените тъкани..

Курсът за масаж е насочен към връщане на мобилността и укрепване на лигаментния апарат. Сеансите трябва да се провеждат от квалифициран специалист, който притежава техниката на терапевтичния масаж.

Терапевтичната гимнастика се предписва след отстраняване на мазилката. Списъкът с упражнения и тяхната честота се предписват от лекаря заедно с физиотерапевта. Първите занятия се провеждат под ръководството на инструктор, който преподава правилната техника и учи да дозира натоварването. В бъдеще се препоръчва редовно да се извършват терапевтични упражнения у дома..

Набор от основни упражнения:

  1. Флексия и удължаване на пръстите на краката на ранения крак.
  2. Седейки на стол, изпълнете ролки от петата до петите.
  3. Свийте стъпалото, издърпвайки предната част напред и назад, в обратна посока. Трябва да се усети забележимо напрежение..
  4. Завъртане на стъпалото вляво и вдясно.
  5. Навиване на пода с масажен валяк, малка топка или бутилка, пълна с вода.
  6. Въртене на стъпалото в кръг в различни посоки.
  7. Упражнявайте "ножици" в легнало положение - кръстосване на леко повдигнати крака.

Всяко движение трябва да се извършва бавно и плавно. В този случай пациентът не трябва да изпитва болезнени усещания. Ако се появи болка, класовете трябва да бъдат спрени и да се докладва лекуващият лекар..

Ако се спазват всички препоръки на специалист, са необходими от 1,5 до 3 месеца за възстановяване на работоспособността. В повечето случаи прогнозата е добра. Функционалното увреждане може да е резултат от забавяне на контакта с лекар и опити за самолечение.

Предотвратяване

Фрактурите на метатарзалната кост на стъпалото могат да бъдат предотвратени, като следвате тези прости правила:

  • ядете правилно и водете активен начин на живот;
  • следете теглото, предотвратявайте появата на излишни килограми;
  • носете удобни обувки с токчета не по-високи от 4 см;
  • изпълнявайте изпълними физически упражнения за укрепване на връзките и мускулите;
  • отивам да плувам.

Ако подозирате счупване, не се опитвайте сами да лекувате нараняването, а спешно отидете в медицинска институция.

Фрактура на метатарзалните кости на стъпалото: признаци, лечение, възстановяване

25 октомври 2018 г. 12:18 ч

Петте тръбни кости в средния крак, свързани с фалангите на пръстите на краката, се наричат ​​метатарзални кости. Метатарзалните фрактури представляват една четвърт от всички наранявания на краката. Рентгенография ще помогне да се разграничи фрактура на метатарзуса от навяхване или нараняване. Методът на лечение и периодът на възстановяване зависят от тежестта на фрактурата, характеристиките на тялото.

За повече информация относно фрактурата на метатарзалните кости вижте уебсайта https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаци на фрактура на метатарзалната област

Метатарзалните фрактури се появяват при жени, мъже, деца поради:

  • наранявания, злополуки;
  • падане, скачане от височина;
  • удари метатарзуса с тежък предмет;
  • силно постоянно натоварване на краката на спортисти, хора с тежък физически труд;
  • заболявания на скелетната система.

    Фрактурата може да бъде затворена или отворена, със или без изместване на костите. Характерни признаци на фрактура на метатарзалната област:

  • когато ударите стъпалото, костите пропукват;
  • остра болка при опит да се изправи;
  • областта на фрактурата се зачервява и набъбва;
  • с отворена фрактура, костите стърчат от раната.

    При падане с усукване на стъпалото, например от подножието на автобус, високо стълбище, се отбелязва нараняване на 5-та метатарзална кост, което води до малкия пръст. Фрактура на петата кост в основата се нарича фрактура на Джоунс. Ортопедичният хирург Робърт Джоунс изследва и подробно уврежда петата метатарзална кост през 1902 година. Увреждане на структурата на 1-ва и 2-ра метатарзална кост се наблюдава при спортисти - скейтъри, хокеисти, балерини.

    Симптомите на увреждане на костите на метатарзуса изискват незабавна медицинска помощ. Помощта, предоставена в първите часове, ще предотврати усложненията, ще увеличи ефективността на лечението на фрактура на метатарзалните кости на стъпалото.

    лечение

    Веднага след нараняването е необходимо да седнете или да легнете, за да облекчите пострадалия крак. Свалете обувките, нанесете студено върху подуването в продължение на 20 минути. Повторете студения компрес след час и половина. Препоръчително е да повдигнете болния крайник, за да намалите отока и да фиксирате стъпалото с еластична превръзка. Дайте на жертвата упойка (Analgin, Pentalgin, Ibuprofen).

    След радиография, въз основа на естеството на увреждането, лекарят ще предпише лечение за фрактурата на метатарзалните кости на стъпалото. Според десетата ревизия на Международната класификация на болестите (ICD - 10), фрактурата на метатарзалната кост е обозначена S92.3.

    Консервативно лечение
    Консервативното лечение има смисъл за следния вид увреждане:

  • фрактури без изместване се лекуват с шина, стегната превръзка. Те не се опират на крака няколко седмици;
  • фрактури с леко изместване се коригират, след това се прилага мазилка за 4 седмици. Ходилото е във функционална почивка, докато ходите или стоите, те се поддържат на патерици.

    Забавянето на осигуряването на медицинска помощ за нараняване на метатарзалната област ще доведе до намалена подвижност на краката, болка при ходене и развитие на артроза.

    Оперативно лечение
    Операцията се извършва със силно изместване на костните фрагменти. Основните методи на хирургическа интервенция:

  • по-малко травматичен метод за лечение на изместена метатарзална фрактура е перкутанната фиксация с проводници. Под рентгенов контрол, иглите от неръждаема стомана се прокарват през костните фрагменти. След като костната тъкан зарасне, щифтовете се отстраняват;
  • при фрактури с много шлицове се прави разрез в тъканите, фрагментите се сравняват и се фиксират с метални пластини и винтове.

    Понякога по време на операцията се увреждат нервите и сухожилията на стъпалото, а фрагментите се събират неправилно. Това е изпълнено с куцота, промени във формата на стъпалото, болезненост, подуване..

    възстановяване

    Пълното зарастване на метатарзалната костна тъкан ще настъпи след няколко месеца. Фрактурата на Джоунс лекува особено слабо, което се дължи на бавното кръвообращение в областта на 5-та метатарзална кост. Периодът на възстановяване може да отнеме до шест месеца.

    Ранен период на възстановяване
    Докато мазилката не бъде премахната, не можете да се подпирате на крака. Можете да огънете и разгънете крака в коляното, докато лежите по гръб, редувайте краката си на малка височина.

    Храненето означава много за заздравяването на метатарзалните кости. Диетата трябва да включва:

  • лесно смилаем, постен протеин - домашни птици, заек, говеждо месо;
  • храни, богати на фосфор - риба, ядки, яйца, черен дроб;
  • извара, богата на калций, сирене.

    Поради ограничаването на подвижността, се препоръчва да се намали съдържанието на калории в диетата, като се премахнат брашното, сладките, тлъсти, пушени, пикантни и пикантни храни. В противен случай натрупаната тежест ще създаде ненужен стрес върху крехкото стъпало..

    След отстраняване на мазилката
    Мазилката се отстранява след около 3-5 седмици. Рехабилитацията за възстановяване на нормалната функция на крайниците се състои от:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • медицинска гимнастика;
  • носенето на ортопедични обувки, специални стелки, облицовки.

    Успехът на лечението на метатарзалната фрактура зависи от внимателното спазване на медицинските препоръки..

    Масаж
    Масажът ще премахне застоя на кръв и лимфа, ще облекчи болката, ще подобри храненето на тъканите на стъпалото. След отстраняване на обездвижването на мястото на счупването се използват ударни и триещи спирални движения. Позволени са периодични вибрации и точкови удари.

    Времето за процедурата започва от 10 минути, като постепенно се увеличава до 25 минути. Курс на масаж - 15-20 сесии. Ефективността на ръчния масаж се увеличава в комбинация с хидромасаж и терапевтична тренировка.

    Физиотерапия
    Комплектът от упражнения се избира индивидуално от инструктора по ЛФК. Можем да препоръчаме упражнения:

  • докато седите на стол, завъртете краката си по посока на часовниковата стрелка и назад;
  • разпръснете моливи, малки играчки по пода и, седнали на стол, съберете ги с пръсти в кутия или кофа;
  • търкаляйте тенис топка, търкаляща се на пода;
  • в седнало положение, завъртете стъпалото от петата до петите.

    Упражненията се правят 2-3 пъти на ден, като се започне от 5 минути и постепенно се увеличава натоварването. След гимнастика е добре да си направите релаксираща вана за крака с отвара от лайка (t = 400С).

    Физиотерапия
    Комплект физиотерапевтични лечения за фрактура на метатарзалната област:

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • фонофореза;
  • парафинови приложения;
  • хидромасаж.

    Процедурите подобряват кръвообращението, увеличават трофизма на костните и мускулните тъкани, ускоряват делението на остеоцитите.

    Фрактурата на метатарзалните кости на стъпалото е често срещано ежедневие. Диагнозата и лечението на нараняване се извършва в медицинско заведение. Възстановяването на увредените костни структури може да отнеме до шест месеца..

    Лечение на фрактури на метатарзални крака

    По време на ходене костите на стъпалото поемат огромни товари, заглушават ударите. Метатарзалните кости са ежедневно изложени на сериозен физически стрес. Тъй като всички елементи на стъпалото са тясно свързани помежду си, счупване на метатарзалната кост на стъпалото води до нарушена функционалност и деформация на други кости. Най-често основата на 4-та и 5-та метатарзална кост е повредена, третата - много по-рядко.

    Причини за счупване

    Най-честите причини за повреда са:

    • Остеопороза - отслабени кости, липса на калций в тях.
    • Травма от падане от височина, авария, внезапно спускане на тежък предмет на стъпалото.

    Рисковата група включва мъже и жени на възраст от 20 до 40 години, водещи активен начин на живот, спортисти.

    Счупване на стъпалото е доста опасно по своите последици, поради което при най-малкото подозрение за увреждане на тази част на тялото, обжалването до лекар трябва да бъде незабавно.

    Признаци на травма

    Основните симптоми, които позволяват да се подозира увреждане на метатарзалната кост на стъпалото, са следните:

    • Смачкване при нараняване на крака.
    • Болка, която се появява веднага или след кратко време, се усилва при опит да стъпите на крака.
    • Недостатъчна мобилност на краката.
    • Треска и изтръпване в крака.
    • Стъпалото придобива необичаен вид.
    • Забележимо скъсяване на пръстите, има неравности под кожата, образувани от изместени фрагменти, отклонение на метатарзалната кост отстрани.
    • Оток, който обикновено се появява на втория ден след нараняване.
    • Кървене - с отворена фрактура на костите на метатарзуса.

    Понякога симптомите могат да бъдат "изтрити", за да се определи точно дали има увреждане, само специалист може да използва специални методи за изследване.

    Класификация на фрактури

    Има няколко вида счупвания на метатарзални, всички от които имат свои собствени характеристики..

    Травматична фрактура

    Случва се, когато завъртите крака си, докато ходите, или когато тежък предмет падне върху крака ви.
    Травматичните фрактури се класифицират в няколко вида:

    • отворени и затворени;
    • нарязани метатарзални фрактури със и без изместване.

    Ако фрактурата е без изместване, тогава метатарзалната кост е разположена на анатомично правилното място. Открита фрактура на 4-та метатарзална кост на стъпалото, пета, трета, втора или първа, е придружена от нарушение на кожата, кървене и наличие на костни фрагменти, които се виждат от раната. Такива наранявания са опасни с риск от инфекция, развитие на тетанус, сепсис, гангрена, остеомиелит..

    Фрактура на Джоунс

    Най-сериозната ли е? Проявява се в петата метатарзална кост на стъпалото, където кръвоснабдяването е ограничено. Тъй като за висококачествено зарастване на костите е необходимо достатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества, с лошо кръвоснабдяване, зарастването се забавя, което води до некроза на костната тъкан. В някои случаи фрактурата на Джоунс никога не лекува, човекът става инвалид.

    Фрактура на умората

    Случва се поради увеличеното натоварване на стъпалото. В риск са спортисти, възрастни хора, които поради възрастови промени в тялото имат намалена костна плътност, имат анамнеза за остеопороза, артрит. Освен това може да се появи при носене на тесни и неудобни обувки, с патологична форма на костите.

    Симптомите на фрактура на метатарзалната умора са следните:

    • леко подуване на тъканите;
    • човек може точно да посочи мястото на болката;
    • болезненост на увредената зона, която възниква по време на физическо натоварване и изчезва след почивка;
    • постепенно болката става постоянен спътник на човек.

    На рентгена такова нараняване е представено с пукнатини..

    Счупване на аулзия

    Подобно нараняване на метатарзалната кост се получава, когато кракът е прибран навътре. Той се комбинира със навяхване, фрактура на глезена, което усложнява диагнозата. В случай на повреда, костен фрагмент се откъсва при излагане на силата на опън на сухожилията.

    Счупване на петата метатарзална кост е подобно на навяхване, така че човек не бърза да получи медицинска помощ, което води до забавяне на възстановяването на двигателната активност.

    Възможни усложнения

    Ако не потърсите медицинска помощ навреме, нараняване може да доведе до различни последствия:

    • Костни деформации, които ограничават движението, затрудняват поставянето на обувки.
    • При вътреставно фрактура на петата метатарзална кост може да се развие артроза с течение на времето в областта на увреждането.
    • Ако фрактурата е фрагментарна и костите не са били преместени, тогава по време на сливането се развива ъглова деформация на стъпалото.
    • Хронична болка в краката.
    • Бърза умора на краката.

    Диагностични методи

    На първо място, с фрактура на метатарзалната кост на стъпалото, специалист провежда визуално изследване на крака, механизмът на нараняване се установява. Симптоми като кръвоизлив, подуване и деформация на стъпалото почти веднага се появяват с фрактура на метатарзалната кост при деца и възрастни.

    Освен това се прави рентген в две проекции, което е достатъчно, за да може лекарят да определи фрактура с изместване, но ако стрес фрактура на метатарзалните кости на стъпалото е настъпила без изместване, тогава дори специалист с богат опит няма да може да постави точна диагноза. Рентгенографията се повтаря след 2 седмици, когато калусът вече е започнал да се образува, което се вижда на изображенията.

    Ако е трудно да се определи фрактура на 5-та метатарзална кост, както и четвъртата или третата, втората или първата, се предписва MRI или CT сканиране.

    Първа помощ

    Следните манипулации могат да намалят страданието на човек с метатарзална травма, преди да се предостави квалифицирана помощ:

    • Пълно ограничаване на натоварването на крака, което ще предотврати влошаването на ситуацията.
    • Студен компрес се прилага върху областта на затворена фрактура от 1, 2, 3, 4 или 5 кости на стъпалото, за да се намали подуването и да се облекчи болката. Продължителността на процедурата е 20 минути, почивката между излагането на студ е 1,5 часа.
    • Използва се еластична превръзка за закрепване на стъпалото, но не трябва да се връзва плътно. Ако пръстите на краката станат студени, със синкав оттенък се усеща изтръпване на стъпалото, тогава превръзката трябва да се разхлаби, за да се възобнови нормалното кръвоснабдяване на тази част на тялото.
    • След фрактура на метатарзалната кост кракът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение на известно издигане. Можете да поставите плътна възглавница или диван възглавница под крайника.

    През първата седмица е забранено да се нагрява, да се търка с алкохол, да се масажира увредената зона, тъй като подпухналостта може да се влоши.

    Тактиката на лечението се определя в зависимост от местоположението и сложността на нараняването. Ако пациентът спазва всички препоръки на специалист, щетите бързо ще заздравеят.

    Консервативна терапия

    Ако фрактурата е отворена или има значително изместване на фрагментите на метатарзалната кост, тогава се извършва операция. Неусложнени наранявания се лекуват със следните методи:

    • Ако основата на петата, четвъртата, третата, втората или първата метатарзална кост се счупи без изместване, мазилката не се прилага. Но ако детето е ранено, тогава тук не можете да направите без актьорско майсторство, тъй като е трудно за детето да обясни защо човек не може да стъпи на крак.
    • При травматични фрактури е позволено да ходите, като стъпвате на петата или използвате патерици.
    • При счупвания на умора на метатарзалната кост процесът на възстановяване протича при задължителни натоварвания, но с използването на ортопедични стелки, благодарение на които стресът се освобождава от увредената зона.
    • Когато бъде изместен, пациентът ще трябва да ходи в актьорски състав.

    хирургия

    В зависимост от сложността на нараняването се предлагат няколко вида хирургическа интервенция..

    Фиксиране на щифтове през кожата

    Най-популярният метод на лечение. Първо, хирургът в затворен режим (без разрез) правилно позиционира фрагментите, след това, като се вземе предвид естеството на фрактурата на метатарзалната област, те се пробиват и фиксират с иглите.

    • иглите остават видими над повърхността на кожата, което позволява да се отстранят след известно време;
    • съществува риск от навлизане на инфекция в раната;
    • превръзката трябва да се носи в продължение на един месец, което причинява неудобство.

    Предимствата на такава процедура: ниска цена, бързо изпълнение и ниска травма, без следоперативен белег.

    Открита намеса

    По време на операцията се прави хирургичен разрез, за ​​да се получи достъп до увредената област на метатарзалната кост. Отклоняват се сухожилията, нервите и кръвоносните съдове, събират се отломки и се коригира изместването. С помощта на плоча и винтове костите се фиксират в правилното положение. След операцията лекарят позволява на пациента да ходи, но за 1 месец. можете да стъпите само на петата.

    Период на рехабилитация

    Всеки пациент, претърпял фрактура на основата на 5-та метатарзална кост, е загрижен от въпроса: "Възможно ли е да стъпи на крака веднага след отстраняване на отливката и колко време ще отнеме периодът на възстановяване?" Пациентите трябва да се вслушат в съветите на лекаря, който е силно индивидуален..

    Има няколко общи препоръки за рехабилитация след фрактура на метатарзалната кост на стъпалото:

    • Ако пациентът носи лейкопласт за повече от 5 седмици (фрактура на Джоунс), тогава не трябва да бързате да ходите самостоятелно, а да продължите да използвате патерици в продължение на две или повече седмици.
    • Ако актьорският състав не е бил носен дълго, тогава веднага след отстраняването можете да започнете да развивате крака.
    • Лечебната терапия и терапевтичните упражнения имат положителен ефект върху скоростта на възстановяване.
    • Топлите вани за крака с морска сол или лечебни билки се предписват за укрепване на костите и имат успокояващ ефект.
    • Масажът се извършва от специалисти.
    • Ходене - не трябва да ходите много по време на рехабилитационния период, но е полезно да покривате къси разстояния 3-4 пъти на ден, като постепенно разстоянието трябва да се увеличава.

    При нормалния ход на заболяването увреждането на метатарзалната кост на стъпалото заздравява за кратко време - само 3-4 седмици. Възстановяването отнема от 10 дни, в зависимост от спазването на препоръките на лекаря и тежестта на фрактурата.

    Фрактура на втората метатарзална кост на стъпалото

    Фрактура на метатарзалната кост в стъпалото

    Сред нараняванията на долните крайници фрактурата на метатарзалната кост на стъпалото се счита за най-трудна. Има 2 вида наранявания - травматични и стресови. По характера на нараняването фрактурите са отворени и затворени. По принцип състоянието е придружено от болка, подуване, хематом и затруднено движение. При първите признаци на нараняване се препоръчва да се види лекар. Специалистът ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

    Защо се получава нараняване?

    Скелетът на човешкия крак се състои от 26 кости. Вътре-ставната фрактура на петата метатарзална кост на стъпалото и други подвижни стави на крака има ICD код 10 S92. Нараняването възниква поради следните неблагоприятни фактори:

    • силен удар в стъпалото с тежък предмет;
    • завъртане на крака отстрани или пръст напред поради носенето на неудобни обувки на висок ток;
    • скок с кацане на прав крак;
    • прищипване на крака в клапите на техническото оборудване;
    • спортуване, където основният товар пада върху краката;
    • заболявания, които причиняват чупливост на костите;
    • липса на витамин D и калций.

    Обратно към съдържанието

    Видове и симптоми: как да разпознаете увреждане?

    Затворена фрактура на метатарзалните кости наподобява синина по признаци, така че е необходима консултация с лекар.

    Лекарите класифицират метатарзалните фрактури на 2 вида:

    • Травматично, което възниква в резултат на нараняване.
    • Стресиращо, когато костите се счупят поради редовното прекомерно натоварване на стъпалата. В този случай симптомите не са изразени и се проявяват само с периодична болка и лек оток..

    Повредата е или отворена, или затворена. В зависимост от естеството, симптомите се различават и както е показано в таблицата:

    Лечението е предимно консервативно. В допълнение към периода на обездвижване от 6-8 седмици, вниманието на пациента трябва да бъде насочено към необходимостта от промяна на тренировъчния режим и често диетата (такива фрактури често се срещат при много тънки пациенти с тежки хранителни ограничения, както и остеопороза). В случай на професионален спортист ранното хирургично лечение с използването на компресивен интрамедуларен винт със или без костно присаждане е показало най-добри резултати по отношение на скоростта на съединение и връщането на пациента към големия спорт..

    Никифоров Дмитрий Александрович
    Специалист по хирургия на стъпалото и глезена.

    Фрактури на костите на стъпалото

    Според различни източници, фрактурите на костите на стъпалото представляват 2,5-10% от всички фрактури. Счупванията на костите на стъпалото възникват както в резултат на пряко нараняване, така и в резултат на косвено нараняване (неуспешен скок, усукване на стъпалото, падане). Значението на фрактурите на стъпалото се определя от високата взаимна зависимост на всички елементи от тази част на тялото. Всяка промяна във формата на една от костите на стъпалото по време на фрактура води до промяна във формата и функцията на целия крак. По този начин фрактурите на костите на стъпалото често причиняват последващо нарушаване на нормалната опора на стъпалото, развитието на плоско стъпало и вторична артроза.За диагностични цели се правят рентгенографии на стъпалото в 2-3 проекции. При фрактури на костите на стъпалото се извършва отворена / затворена редукция, последвана от обездвижване до 1,5 месеца.

    ICD-10

    Главна информация

    Фрактурите на костите на стъпалото, според различни източници, представляват 2,5-10% от всички фрактури. Значението на фрактурите на стъпалото се определя от високата взаимна зависимост на всички елементи от тази част на тялото. Всяка промяна във формата на една от костите на стъпалото по време на фрактура води до промяна във формата и функцията на целия крак. По този начин фрактурите на костите на стъпалото често причиняват последващо нарушаване на нормалната опора на стъпалото, развитие на плоско стъпало и вторична артроза..

    Анатомия на стъпалото

    Ходилото се състои от 26 кости, свързани от малки стави и много връзки. Има три участъка на стъпалото: торс, метатарзус и фаланги на пръстите на краката. Тарзусът се образува от калканеуса, талуса, кубоида, скафоида и три сфеноидни кости.

    Проксимално (по-близо до центъра на тялото) талусът е свързан с костите на подбедрицата. Дистално (по-нататък от центъра на тялото) костите на тарзуса са съчленени с костите на метатарзуса, които от своя страна образуват стави с костите на основните фаланги на пръстите.

    Тръпни костни фрактури

    Фрактури на талуса

    Талусът има характеристики, които го отличават от останалите кости на стъпалото. Първо, налягането на цялото тегло на човешкото тяло се предава през талуса към стъпалото. Второ, талусът е единствената кост в стъпалото, към която не е прикрепен нито един мускул. Трето, талусът играе значителна роля за формирането на сводовете на стъпалото..

    Фрактурите на талуса са рядко срещани при травматологията (около 3% от общия брой фрактури на костите на стъпалото), принадлежат към групата на тежки наранявания на костите на стъпалото и често се комбинират с други наранявания (фрактури на глезените, дислокации на стъпалото, фрактури на други кости на стъпалото). Има фрактури на тялото, главата, шията, страничния или задния ръб на талуса.

    Фрактурите на талуса са по-често резултат от косвено нараняване (усукване на стъпалото, скачане, падане от височина). По-рядко нараняването се причинява от притискане на стъпалото или директен удар от тежък предмет.

    Симптоми

    Пациентът се оплаква от остра болка в увредената област. Ставата и глезенната става са подути, по кожата са видими кръвоизливи, главно в областта на вътрешния глезен. Когато фрагментите са изместени, се разкрива деформация. Движението на глезена е почти невъзможно поради болка.

    Острата болка се определя при палпиране на нивото на ставното пространство, а при фрактури на шията болката е по-силно изразена в предната част и при фрактури на задния процес - по дължината на задната повърхност навън от ахилесовото сухожилие.

    За да се потвърди фрактурата на талуса, да се определи неговата локализация, да се идентифицира естеството и степента на изместване на фрагментите, рентгенография се извършва в 2 проекции.

    лечение

    В случай на фрактура с изместване е показано спешно намаляване на фрагментите. Трябва да се има предвид, че с увеличаване на продължителността на нараняването сравнението на костните фрагменти става рязко трудно или дори невъзможно. Отказът на затворена редукция е индикация за отворена редукция или налагане на скелетно сцепление.

    При фрактури на задния процес мазилката се прилага за 2-3 седмици, за други фрактури на талуса - за 4-5 седмици. От 3-4 седмици на пациента се препоръчва да отстрани наранения крак от шината и да прави активни движения в глезена.

    Впоследствие се предписват тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия. Възстановяването на увреждане настъпва след 2,5-3 месеца. В рамките на година след нараняването, пациентите се препоръчват да носят опори за удар, за да предотвратят травматично плоско стъпало.

    Скафоидни фрактури

    Този тип фрактури на костите на стъпалото обикновено се появяват в резултат на директно нараняване (падане на тежък предмет върху задната част на стъпалото). По-рядко причината за фрактура на скафоида е компресията му между сфеноидните кости и главата на талуса. Често фрактурите на скафоидите се комбинират с други фрактури на костите на стъпалото.

    Симптоми

    Поддръжката на краката е ограничена поради болка. На гърба на стъпалото има подуване и кръвоизливи. Чувството на скафоидната кост, завъртането на стъпалото навътре и навън, както и отвличането и аддукцията на стъпалото причиняват силна болка в областта на фрактурата. За да се потвърди фрактура на скафоида, се прави рентгенова снимка на стъпалото в 2 проекции.

    лечение

    При фрактури на скафоида без изместване на костните фрагменти се прилага циркулярна мазилка с внимателно моделирани арки на стъпалото от травматолог. При фрактури с изместване се извършва намаляване. Ако фрагментите не могат да бъдат поправени или задържани, се извършва отворена редукция. Фиксирането с лейкопласт се извършва в рамките на 4-5 седмици.

    Фрактури на кубоидната и сфеноидната кост

    Причината за нараняване обикновено е падане на тежък предмет върху задната част на стъпалото. Меките тъкани в увредената зона са подути. Болката се открива при сондиране, натиск, завъртане на крака навътре и навън. Рентгенографията е от голямо значение за потвърждаване на този вид фрактура на костите на краката. Лечение - кръгла мазилка за период от 4-5 седмици. В рамките на една година след такова счупване на костите на стъпалото, пациентът трябва да носи опора за крака.

    Метатарзални фрактури

    Метатарзалните фрактури по честота заемат първо място сред всички фрактури на костите на стъпалото. Обикновено възникват при директно излагане на травматична сила (компресия на стъпалото, падане на тежест или придвижване на крака с колело). Може да бъде множествена или единична. В зависимост от нивото на увреждане се разграничават фрактури на главата, шията и тялото на метатарзалните кости..

    Единичните счупвания на метатарзалните кости много рядко са придружени от значително изместване на фрагменти, тъй като останалите непокътнати кости на метатарзуса изпълняват функцията на естествен шина, запазвайки фрагментите от изместване.

    Симптоми

    При единични фрактури на метатарзалните кости, локален оток по гръбната и подметката се разкрива болка по време на опора и палпация. Множество фрактури на метатарзалните кости са придружени от тежък оток на целия крак, кръвоизливи, болка при палпация. Подкрепата е трудна или невъзможна поради болка. Възможна е деформация на стъпалото. Диагнозата се потвърждава от рентгенови данни в 2 проекции, а при фрактури на основата на метатарзалните кости - в 3 проекции.

    лечение

    В случай на фрактури на метатарзалната кост без изместване се прилага задна мазилна шина за период от 3-4 седмици. При фрактури с изместване се извършва затворена редукция, извършва се открита остеосинтеза или се прилага сцепление на скелета. Периодът на фиксиране на такива фрактури на костите на крака се удължава до 6 седмици. Тогава върху пациента се нанася специална мазилка "с пета", а впоследствие се препоръчва използването на ортопедични раздели.

    Фрактури на фалангите на пръстите на краката

    Този тип фрактури на костите на стъпалото, като правило, се случват с прякото въздействие на травматична сила (падане на гравитацията, удар в пръстите). Фрактурите на средната и нокътната фаланга на пръстите впоследствие не нарушават функцията на стъпалото. Неправилното сливане на фрактури на основните фаланги може да доведе до развитие на посттравматична артроза на метатарзофалангиалните стави, ограничена подвижност и болка при ходене..

    Симптоми

    Раненият пръст е цианотичен, подут, рязко болезнен по време на движение, усещане и аксиално натоварване. Фрактурите на нокътната фаланга често са придружени от образуването на субунгвален хематом. За потвърждаване на фрактури на фалангите се правят рентгенови снимки в 2 проекции.

    лечение

    При фрактури на фалангите на пръстите на краката без изместване се прилага задна мазилка шина. Когато фрагментите са изместени, се извършва затворена редукция. Костните фрагменти са фиксирани с игли. В случай на фрактури на нокътната фаланга без изместване, обездвижването е възможно с помощта на лепилна превръзка. Времето на фиксиране зависи от тежестта на фрактурата и варира от 4 до 6 седмици.

    Симптоми и лечение на метатарзална фрактура на стъпалото

    Актуализирана дата: 2015-10-28

    Ако тежък предмет падне върху крака ви или кола минава над крака ви, метатарзалната кост на стъпалото или дори няколко може да се счупи и е необходимо лечение. Метатарзусът е разположен между фалангите на пръстите на краката и торса. Това не е много често нараняване, то представлява само 2,5% от всички фрактури на скелетната кост. Въпреки това, сред фрактури на краката, това нараняване се среща в 25-45% от случаите. Това увреждане изисква медицинска помощ и подходящо лечение, в противен случай човекът може да стане куц или да загуби способността си да се движи нормално..

    Видове фрактури на метатарзалната област

    Нараняванията се класифицират като травматични и умора:

    1. Травматичните фрактури се дължат на дислокация, пряко или косвено въздействие. Директен удар най-често води до фрактура на 2-ра, 3-та и 4-та метатарзални кости. Това се случва при изпускане на тежки предмети и при автомобилни катастрофи. Непряк вид нараняване уврежда външните кости - 1 и 5. Подобни наранявания възникват, когато кацнете на краката си неуспешно, падате от височина или когато внезапно завъртите крака си. Травматичните фрактури възникват без изместване на костни фрагменти и с изместване. Последните се подразделят на затворени и отворени. По-опасен вариант би бил откритата фрактура. Костните фрагменти стърчат навън и разкъсват меките тъкани, което може да бъде усложнено от инфекция на раната и самата фрактура.
    2. Фрактурите на умората са по-чести сред професионалните спортисти, балерини и танцьори, които имат повтарящи се натоварвания на краката от дълго време. При обикновените хора се получава фрактура на умората при носенето на неудобни обувки, но обикновено ситуацията се усложнява от деформация на стъпалото или остеопороза.

    В зависимост от местоположението се различава фрактура на основата, диафиза или шийка на метатарзалната кост. Линията на прекъсване може да бъде линейна, напречна, клиновидна, коса, Т-образна и т.н..

    В литературата има още едно име за фрактура на умората на метатарзалните кости - марш. Наблюдавано е при войници, които са марширували по време на военни действия. Тази патология се нарича фрактура на Deutschlander. Този лекар доказа, че тази фрактура на метатарзалната кост е свързана с повишен стрес при войниците. Друг пример е фрактурата на Джоунс, която е увреждане на основата на петата метатарзална кост. Тази фрактура лекува много бавно, а за някои никога не лекува.

    Причини за патология

    Основните причини за фрактури на метатарзални са:

    • падане на тежки предмети върху стъпалото;
    • наранявания след автомобилни аварии и сблъсъци;
    • падане от височина с кацане на крака;
    • отслабване на костите в резултат на остеопороза, деформации на стъпалото и други заболявания;
    • дълги тренировки с професионални спортисти, балерини и др..

    Симптоми на патология

    Прави впечатление, че когато метатарзалните кости са повредени, най-честите симптоми на фрактура далеч не винаги се наблюдават - крепитация, скъсяване на пръстите и тяхното изместване встрани, подвижността на костните фрагменти. Всичко зависи от позицията на фрактурата, броя на повредените кости и наличието на изместване. Същото се отнася за размера и местоположението на оток на тъканите. Няколко дни след нараняването подуването може да стане по-силно или да намалее. Синината става по-видима с времето, може да включва глезена и пръстите на краката.

    Фрактура на 5-та метатарзална кост в основата е придружена от лек оток, разположен на задната част на стъпалото. Понякога подуването може да засегне външната страна на глезена. Фрактура на умората на костите на стъпалото наподобява навяхване по характеристики - подуване на стъпалото и болка при ходене, намаляване в покой и връщане с напрежение. Тя усложнява диагнозата.

    Диагностични мерки

    За да имате точна представа какво точно се е случило с костите на стъпалото, е необходимо да се направи рентгенова снимка в 2-3 проекции (фронтална, странична и под ъгъл). Някои фрактални фрактати не се виждат на първичната рентгенова снимка, те се появяват след 10-15 дни, когато започва да се образува калус. Това важи за фрактурите на умора без изместване..

    При съмнителни случаи се препоръчва да се направи компютърно или магнитен резонанс на стъпалото. Чрез цялостно проучване лекарят ще може да избере най-правилния метод на лечение.

    Метатарзално лечение на стъпалото

    Неразместените фрактури на шията или метатарзалната шийка се лекуват с:

    • еластична превръзка, увита около стъпалото;
    • задна шпакловка за мазилка;
    • къса сменяема гума, направена от мазилка или пластмаса;
    • къса пластмасова обувка.

    В случай на фрактура е нежелателно да се опира на счупения крак. В случай на счупване при деца, винаги им се поставя мазилка, тъй като те не могат да спазват медицинска забрана и стъпват на краката си. В някои случаи лекарят може да ви позволи понякога да се облегнете на петата, но най-често те се движат на патерици с подкрепа на здравия крак. Имобилизацията на краката, в зависимост от тежестта на случая, броя на счупените кости и други причини, продължава 3-5 седмици.

    В случай на изместване на костните фрагменти на разстояние повече от 4 мм, се извършва репозиция. По време на отворена редукция хирургът прави разрез на стъпалото, отстранява съдовете, нервите и сухожилията. Счупената кост се поставя и след това върху нея се полага специална метална плоча, която се фиксира с винтове. Не се изисква обездвижване с мазилка, тъй като самата метална конструкция добре държи счупени кости. В рамките на месец пациентът може да ходи, опирайки се в костта на петата.

    Въз основа на резултатите от рентгена, лекарят може да реши, че е достатъчно да се извърши затворено намаляване на костните фрагменти, които се фиксират перкутанно (без разрези в кожата) с помощта на проводници на Kirschner. Лекарят ръчно премахва изместването на костните фрагменти и след това, като взема предвид характеристиките на фрактурата, пробива иглите. Външният край на спицата остава отвън. След като костта се излекува, жицата се отстранява.

    Предимството на техниката е ниската инвазивност, без разрези и белези, както и лекотата и бързината на процедурата. Недостатъците включват неудобството, дължащо се на края на спицата, останал за един месец, риска от инфекция на раната и продължително обездвижване в отливка (най-малко 1 месец).

    Фрактурата със смесване изисква задължително намаляване на костните фрагменти. Неправилно слетите кости могат да доведат до деформация на стъпалото и дисфункция на връзките и сухожилията. При множество фрактури на метатарзално ръчно намаляване може да се окаже неефективно поради недостатъчна сила на сцепление и трудности при поддържането на костите в правилно положение. За такива случаи има сцепление на скелета. Извличането на скелетната кост се извършва с помощта на копринена нишка или жица, прикрепена към меките тъкани на дисталните фаланги. След това се наблюдава изригване на меките тъкани, образуването на груби белези или дори некроза на дисталните фаланги..

    Тези недостатъци се елиминират чрез скелетно сцепление в плъзгаща се гума Cherkes-Zade. Специални щифтове се изтеглят директно от костта на дисталната фаланга. Пациентът има по-малко затруднения и може да ходи нормално с патерици. След края на сцеплението лечението продължава по същия начин, както в случай на фрактура без изместване.

    Ако е невъзможно да се съпоставят костните фрагменти по обичайния начин и не може да се използва екстрафокална трансозна остеосинтеза, се извършва операция. Тя е насочена към адаптиране на фрагментите и фиксирането им с металния прът на Богданов. Това изключва вторичното изместване на фрагментите и гарантира бързо зарастване на фрактурата.

    Интраосеозната остеосинтеза е показана при наклонени и напречни фрактури на диафизата на метатарзалните кости с изместване, когато е невъзможно да се направи затворено намаляване. Този метод се използва и за множество фрактури на метатарзалната област..

    Вътреостната остеосинтеза е противопоказана при фрактура на главата и шията на метатарзуса, както и при вътреставно или надлъжно счупване на метатарзалната кост.

    Ако фрагментите на костите са изместени така, че да се получи ъгъл, който е отворен към задната част на стъпалото, след сливане се образува костелива изпъкналост, която не позволява на човек да се облегне нормално върху плантаря на крака. Прецизно намаляване на костните фрагменти и тяхното надеждно фиксиране са необходими за запазване на надлъжната и напречната арка на стъпалото. В противен случай човекът накуцва и постоянно изпитва болка, докато ходи..

  • Важно Е Да Се Знае За Подагра