Основата на черепа - костеливи структури, които са представени от черепни кости (челна, разположена в предната част на черепа, сфеноидна и темпорална - в страничната част, тилната - отзад, етмоидна - отвътре), фрактура в тази област застрашава здравето и живота. Фрактурата на костите, от която се формира основата на черепа, се случва с честота 4% от всички случаи на идентифицирана тежка черепно-мозъчна травма.

Главна информация

Фрактура на черепната основа (CRF) е нараняване, което се свързва с нарушаване на целостта на костните образувания на черепа и мембраните, покриващи мозъка, което провокира появата на типични симптоми. Обикновено такива наранявания водят до увреждане на превъзходните менинги и стените на субарахноидните цистерни, което е придружено от изтичане на цереброспинална течност..

Цереброспиналната течност се натрупва в средното ухо, откъдето след това изтича през разкъсания тъпанче. Цереброспиналната течност навлиза в назофаринкса през евстахиевата тръба (каналът, свързващ средното ухо с фаринкса) и придава на слюнката солен вкус. Често има изтичане на цереброспинална течност от външните носни пътища, което се случва при унищожаване на клиновидните и етмоидните участъци на черепа..

Краниалната основа е областта, където черепът се свързва с гръбначния стълб, който, ако е ранен в тази област, често причинява увреждане на гръбначния стълб. Базова фрактура се диагностицира, когато една или няколко кости, разположени в долната част на черепа, са унищожени, което често води до последствия - увреждане на нервната тъкан и мозъчна дисфункция. При тежка TBI често се наблюдава смърт.

Жертвите често стават инвалиди поради наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, които са свързани с развитието на парализа. Бъбрекът в повечето случаи продължава да разрушава костните структури на черепния свод. Той се разпространява в областта на черепната ямка - по-често гърба и предната част, по-рядко средата. Поради фрактура на костите, които съставляват основата на черепа, обикновено възниква увреждане на определени части на мозъка - базалните ядра и багажника.

Последиците от фрактура на тилната област на основата на черепа обикновено са свързани с увреждане на гръбначния мозък, което определя тежестта на свързаните разстройства и влияе на оцеляването. Фрактура на черепа в тази част често е придружена от патологични промени в морфологичната структура на близките тъкани - нерви и стени на основните артерии.

Близостта на черепните нерви е свързана с висок риск от компресия и нараняване. В някои случаи такива разстройства водят до загуба на слуха (поради увреждане на вестибуларния кохлеарен нерв), зрителна дисфункция (поради увреждане на околомоторния нерв) и парализа на лицевите мускули (поради увреждане на лицевия нерв).

Класификация на травматичното нараняване

Класификацията на фрактурите включва разделянето на увреждане на челната и задната част на основата на черепа. В първия случай се нарушава целостта на клиновидните и етмоидните области, във втория - тилната и временната области. Унищожаването на темпоралната кост се открива с честота 75% от случаите в общата структура на нарушаването на целостта на основата на черепа.

Този вид увреждане е надлъжен и напречен, като се взема предвид местоположението на линията на счупване спрямо оста на пирамидата, която е част от временния участък на черепа. В някои случаи се разкрива смесен тип, при който се комбинират фрактури в различни части на черепа. Открита фрактура се отличава в областта на черепа, когато се нарушава целостта на меките тъкани на главата, и затворена, когато фрактурата на костните структури е под визуално непокътната кожа. Имайки предвид естеството на фрактурата на костите, има видове:

  1. Линейна фрактура, която се оформя като фини линии по повърхността на черепа.
  2. Нарязана фрактура, която се характеризира с образуването на повече от 2 отделни костни фрагмента.
  3. Депресивна фрактура, когато костите се притискат в мозъчната тъкан.

Линейната форма, която се счита за най-малко опасна, не измества костите, които образуват черепа. Обикновено проявите се свеждат до появата на епидурални (разположени над твърдата мембрана) хеморагични огнища и увреждане на артериите, преминаващи в менингите. С подбрана форма се разкриват признаци - нарушение на целостта на мембраните, покриващи мозъка, увреждане на мозъчната субстанция и елементи на кръвоносната система, която храни мозъка.

Често се образуват субдурални (разположени под твърдата обвивка) хематоми и медулата се смазва. Увреждането на венозните синуси обикновено е фатално. Депресираната форма се счита за най-опасна, придружена е от нарушения, характерни за омесената форма, свързана е с ниска преживяемост.

При дете депресивна фрактура в областта на основата на черепа може да не показва симптоми на нарушение на целостта на костните структури поради тяхната мекота и еластичност, което не означава по-малка опасност за живота. При силно компресиране на вътречерепните структури частите на мозъка се изместват, което провокира патологични процеси, които заплашват фатален изход.

Причини за възникване

Фрактурите на черепния свод и основата на черепа са свързани с тежко нараняване, което се отразява на оцеляването. Такива наранявания често се появяват по време на спортни събития, включително автомобилни състезания, и са станали причина за смърт при много състезателни състезатели (Р. Раценбергер, А. Сена, Б. Вукович, Г. Мур, Г. Родригес). Други спортове, свързани с висок риск от такива наранявания: бойни изкуства, ръгби, скално катерене, конна езда. Други причини за PID:

  • Боеве, криминални нападения.
  • Падане от височина.
  • Транспортни произшествия - пътни, въздушни, железопътни.

Обикновено PIP възниква в резултат на силен механичен стрес в посока на челюстта. Друга вероятна причина за появата е падането и удрянето на главата ви по твърда изпъкнала повърхност (стълбище, бордюр). Фрактурите на костите, които образуват черепа, често се диагностицират при подвижни, активни деца.

Симптоми

Симптомите на пробит череп включват болка и кървене в областта на нараняването. Палпацията разкрива признаци на подвижност на костните структури. Типично проявление на фрактура в областта на основата на черепа е изтичането на цереброспинална течност от образуваните отворени съобщения с външната среда.

Отворените канали произхождат от средното ухо, околоносни синуси и орбита. На фона на нарушение на целостта на твърдата обвивка, покриваща мозъка, се развива пневмоцефалия - натрупването на въздух вътре в черепа. Фрактура в основата на черепа се проявява чрез симптоми:

  1. Пареза (парализа), засягаща черепните нерви.
  2. Симптом на битката (кръвоизлив в областта на кожата и лигавиците в областта на мастоидния процес).
  3. Симптом за очила (кръвоизлив в кожата и лигавиците около очите).
  4. Ликорея (изтичане на цереброспинална течност от естествените отвори на черепа - носни, слухови канали, назофаринкса).
  5. Кървене от носните и слуховите проходи.
  6. Натрупване на кръв в средното ухо (тимпанична кухина).
  7. Увреждане на слуха.
  8. Зрителна дисфункция (нистагъм, влошаване на зрителната острота).
  9. Гадене, повръщане.

Ако фрактурата на костните структури се случи в областта на предната ямка на черепа, кръвоизливът често се наблюдава в периорбиталната зона - тъкан, орбитална мастна тъкан, заобикаляща очната ябълка. Фокусът на кръвоизлив се простира до конюнктивалната област (мембрана, състояща се от съединителна тъкан, която покрива външната страна на окото).

Други характерни прояви: кървене, изтичане на цереброспинална течност през носните проходи. Подкожният емфизем (натрупване на въздух) се образува поради проникването на въздух в тъканите на мастната тъкан. По-често възниква на фона на разрушаване на етмоидната кост, отделяща носната кухина и вътрешното пространство на черепа.

Признаците за нарушение на целостта на костите в областта на предната ямка включват увреждане на веществото на диенцефалона, което причинява нарушение на сетивните, двигателните и автономните функции на тялото, в зависимост от мястото на разрушителните промени. Често се открива анозмия - загуба на обонятелната функция, много по-рядко - слепота поради увреждане на зрителния нерв.

Фрактура в областта на средната ямка на костеливите структури на главата обикновено засяга пирамидите във временната част на черепа и областта, съседна на депресията на sella turcica. В този случай патологията се проявява чрез симптоми на увреждане на черепните нерви (III-VIII двойки) и хематотимпанум - наличието на хеморагичен ексудат в тъпанчевата кухина. Други признаци се наблюдават:

  • Кървене, изтичане на цереброспинална течност от ушните канали.
  • Пареза на лицевите мускули в резултат на увреждане на лицевия нерв.
  • Увреждане на слуха.
  • Конвергентен страбизъм (зрителната ос на едното или двете очи е насочена към моста на носа).

Унищожаването на черепа в областта на задната ямка обикновено се придружава от увреждане на костната тъкан на мястото на тилната рамка. Лезиите могат да включват югуларния отвор, през който стърчат черепните нерви (глософарингеален, вагус) и югуларната вена. Патологията се проявява чрез симптоми на увреждане на черепните нерви (IX-XII двойки), нарушени жизнени функции (сърдечна и дихателна дейност). Други признаци:

  • Оклузивна хидроцефалия, свързана с нарушена проходимост на цереброспиналната течност, придружена от повишаване на вътречерепното налягане.
  • Компресия на медулата главно в областта на багажника.
  • Дислокация на мозъка с развитието на ступор, кома и животозастрашаващи състояния.

При визуален преглед объркването се диагностицира с оценка 5-8 точки в съответствие с критериите на скалата на Глазгоу. По време на изследването се откриват деформации на черепа, кръвоизливи с различна локализация.

Първа помощ при травма

Признаци за фрактура в областта на основата на черепа показват необходимостта от спешна първа помощ на жертвата. Алгоритъмът за манипулация е подобен на подобни действия за тежки TBI:

  1. Поставете пациента върху равна хоризонтална повърхност, без да поставяте чужди предмети под главата.
  2. Фиксирайте главата плътно в едно положение.
  3. Дайте изкуствено дишане, ако жертвата спре да диша.
  4. Изпразнете устата и дихателните пътища на жертвата от повръщане, ако се появи пристъп на повръщане.

Мерките за оказване на първа помощ включват антисептично лечение на отворена рана, ако има такова, последвано от прилагане на памучно-марлева превръзка върху главата. Спешната помощ включва прилагане на асептична превръзка върху областта на ухото в случай на изтичане на кръв и цереброспинална течност от ушните канали.

Когато кръвта и цереброспиналната течност изтичат от външните носни канали, се прави тампонада (въвеждане на тампони от памук или марля). След като сте извършили първите терапевтични мерки сами, в случай на фрактура в областта на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка или да организирате доставката на жертвата в болницата. Транспортирането се извършва много внимателно със задължителното фиксиране на главата и шията.

Методи за лечение

Лечението на фрактура в форникса и основата на черепа обикновено е спешно. След транспортиране до болницата пациентът се настанява в отделението за интензивно лечение. Основни процедури:

  • Дихателна подкрепа. Интубация на трахеята, връзка с апарат за изкуствено дишане в случай на депресия на съзнанието с резултат по-малък от 10 точки в съответствие с критериите на скалата на Глазгоу.
  • Поддържане на стойностите на кръвното налягане на 90/60 mm. RT. во.
  • Корекция на показателите за вътречерепно налягане. Извършва се контрол на факторите, които могат да провокират повишаване на показателите за вътречерепно налягане. Те включват влошаване на венозния отток от черепната кухина, нарушена дихателна дейност, хипертермия, конвулсивен синдром.

Изкуственото хранене (захранване с епруветка), което осигурява нуждите на пациента от протеин и енергия, се препоръчва, като се започне от 1 ден след получаване на TBI.

Хирургическа интервенция

Операцията е показана за наранявания, които са довели до нарушаване целостта на временната област на черепа. Цели на операцията: отстраняване на чужди предмети, санитария, камерно дренаж. Операцията често се извършва при назална ликрея. Остеопластичната трепанация (отваряне на черепа) се извършва във фронталната част на черепа, последвана от затваряне на дефекти, образувани в твърдата матка.

За затваряне на дефектите се използват присадки. Епидуралните и субдуралните хематоми се отстраняват хирургично, ако обемът им надвишава съответно 30 cm 3 и 40 cm 3. Хирургично лечение се провежда, когато се открият огнища на смазващо нараняване на медулата, които провокират персистираща церебрална хипертония и влошаване на неврологичния статус.

Консервативни методи

Ако няма изместване на костните структури, обикновено не се изисква операция. Ако подозирате образуването на пукнатина в костите на черепната основа, се извършва антисептично лечение на предсърдията, последвано от превръзка. Поради високия риск от инфекция на вътречерепни структури, на пациента се предписват шокови дози антибиотици и лекарства от групата на сулфаниламид.

Разтоварващите лумбални пункции се предписват за коригиране на показатели за повишено вътречерепно налягане. Дехидратационната терапия се прилага за предотвратяване на дехидратацията. За елиминиране на конвулсивния синдром се предписват лекарства - Фенитоин, Карбамазепин. Успоредно с това се провежда терапия с лекарства с анестетичен и седативен ефект.

Период на рехабилитация

Мерките за рехабилитация са насочени към предотвратяване на развитието на късни усложнения като депресия, нарушена двигателна активност и координация, епилептични припадъци, замаяност, невъзможност за поддържане на равновесие и нарушение на съня. След тежки TBI често се развиват психични разстройства и хронично главоболие, възниква дисфункция на речта и когнитивните способности се влошават. Основните насоки на лечение:

  1. Прием на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, предпазват невроните, подобряват енергийния статус и стимулират метаболизма на нервните клетки.
  2. Физиотерапия (електрофореза, магнитотерапия, излагане на променлив електрически ток).
  3. Терапевтична гимнастика, масаж.
  4. Занятия с психотерапевт (индивидуален, групов) за подобряване на социалната адаптация.

На пациента е показана добра почивка и диетична храна. Рехабилитационното лечение помага да се премахне посттравматичната болка и да се предотврати развитието на психопатологични симптоми.

Последствия и прогноза

Често усложнение е инфекциозна лезия (абсцес, менингит, менингоенцефалит) на мозъчната тъкан. Отворената външна комуникация улеснява проникването на инфекциозни агенти, което води до инфекция на съдържанието на черепа.

Локализацията на патологичния фокус в темпоралната област често е придружена от увреждане на стените на каротидните артерии, което е свързано с обемно кръвоизлив, който заплашва живота на пациента.

В случай на фрактура в областта на основата на черепа, прогнозата се прави индивидуално, като се отчита локализацията на патологичния фокус, естеството и степента на разрушаване на вътречерепните структури.

Фрактура на мястото на черепната основа е животозастрашаващо нараняване. Навременната и правилна медицинска помощ увеличава шансовете на пациента за благоприятен резултат.

Фрактура на основата на черепа

Фрактура на основата на черепа

Последствия от фрактура на основата на черепа

Фрактура на основата на черепа е нараняване на костите на черепа, което често води до сериозни последици и дори смърт на жертвата. При нарушаване целостта на костите на черепа, особено при усложнения, възниква увреждане на мозъка. Следователно усложненията могат да бъдат най-непредсказуемите. Ето някои от последствията от счупване на свода и основата на черепа:

  • Посттравматична епилепсия;
  • Нарушена двигателна функция на крайниците (пареза или парализа);
  • Пълна или частична загуба на паметта (амнезия);
  • Намалена или пълна загуба на слуха;
  • Нарушение на речта;
  • Нарушено обоняние;
  • Нарушена координация;
  • Хронични главоболия, до развитието на мигрена, замаяност;
  • Пълна или частична загуба на зрителната функция;
  • Намалена интелектуална функция (деменция);
  • Нарушаване на съня;
  • Нарушения в психоемоционалната сфера: внезапни промени в настроението, раздразнителност, депресия и др.;
  • Пълна или частична загуба на работоспособност;
  • Инфекциозни и възпалителни усложнения: енцефалит, менингит и др.;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Rachiocampsis;
  • Сензорно увреждане;
  • Мозъчно сътресение;
  • Кървене;
  • Кома;
  • Фатален изход.

Усложненията при фрактура на основата на черепа са доста тежки и разнообразни..

В травматологията има 2 големи групи усложнения от нараняване на основата на черепа:

  • Рано, тоест усложнения възникват в първите часове и / или дни след нараняване;
  • Късен. Последиците се появяват след месеци и дори години..

Ранни усложнения

Ранните усложнения застрашават живота на пациента и изискват незабавна медицинска помощ, те включват:

  • Кървене и кръвоизлив. При нараняване на черепа кръвоносните съдове с различни размери, разположени в арахноидната мембрана на мозъка, се разкъсват. Кървенето може да варира по продължителност и обем на загубата на кръв. В този случай кръвта се накисва в мозъчната тъкан и се образува хематом. В този случай настъпва смъртта на мозъчните клетки - неврони, поради което функционирането на органа се нарушава;
  • Кома. Това състояние може да бъде краткосрочно и дългосрочно (трае месеци и години);
  • Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка. Характеризира се с развитие на тежка интоксикация и хипертермия. Ако усложнението не бъде диагностицирано навреме, пациентът ще умре;
  • Енцефалитът е възпалителен процес в мозъчните тъкани, причинен от проникването на инфекция в повърхността на раната;
  • Увреждането на мозъка може да възникне при сложни фрактури (депресирани, изместени, фрагментирани, отворени). В този случай функциите на онези органи, за които е отговорна една или друга част от мозъка (нарушено зрение, говор, слух и т.н.) се нарушават. Често се наблюдава частична или пълна парализа.

Късни усложнения

Късните усложнения се появяват след зарастването на фрактурата и включват:

  • Парализа и пареза. Те могат да се появят известно време след нараняването. В тежки случаи не се наблюдава пълно възстановяване на функцията;
  • Епилепсия. Това заболяване често се появява след TBI. Епилептичните припадъци могат да бъдат редки или редовни;
  • Нарушение на психиката. Може да има лека дезориентация или силна промяна в съзнанието. Често срещани са различни видове амнезия (загуба на паметта);
  • Хронично главоболие и метеочувствителност. Човек реагира на всякакви промени в метеорологичните условия. Реакцията може да се прояви като мигрена;
  • Злокачествена хипертония. Наблюдава се трайно повишаване на кръвното налягане до високи числа. Освен това тя се намалява силно с помощта на антихипертензивни лекарства;
  • Удар. Това усложнение е следствие от развитието на хипертония след нараняване..

Лечение на фрактури

Фрактура на свода или основата на черепа е медицинска спешност. Пациентът изисква спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение или интензивно лечение. Предписва се строг режим на легло с постоянно наблюдение на работата на жизнените функции. Ако целостта на кожата е нарушена, върху повърхността на раната се нанася салфетка, която се навлажнява в антисептичен разтвор.

В повечето случаи терапията предвижда комплексно лечение с предписване на лекарства и операция..

хирургически

Показанията за хирургично лечение включват:

  • Ситни и депресивни фрактури в парабазалната област с увреждане на въздушната кухина.
  • Епидурални хематоми.
  • Артерио-венозна аневризма на кавернозния синус.
  • Епидурални кръвоизливи на задната черепна ямка с фрактура на тилната кост.
  • Остър мозъчен оток.
  • Дълготрайна ринорея.

Хирургическата интервенция се състои в декомпресия на жизненоважни части, отстраняване на кръвни съсиреци, които образуват хематом, както и възстановяване целостта на увредената костна тъкан и менинги с отстраняване на фрагменти. С увеличаване на патологичните симптоми хирургическата интервенция се извършва спешно след случилото се.

Хирургичните лечения се провеждат и на етапа на рехабилитация, за да се намали тежестта на дългосрочните последици, причинени от декомпресия или рубцелни промени.

Консервативно лечение

Основните направления за назначаване на консервативна терапия включват:

  • Предотвратяване на развитието на едематозен синдром. За да се предотврати увеличаване на отока, могат да се предписват диуретични лекарства и глюкокортикоиди. Въвеждането им се извършва възможно най-скоро след нараняване. Едновременно с лекарствата се предписва изкуствена вентилация на белите дробове в режим на нормо- или хипервентилация. Това ще нормализира обмяната на газ и ще осигури адекватен венозен отток. Лед или който и да е студен предмет се нанася върху областта на фрактурата, което ще намали притока на кръв към увредената зона.
  • Предотвратяване на инфекциозни усложнения. На етапа на оказване на първа помощ на пациента се прилагат антибиотици с широк спектър на действие. Те унищожават микроорганизмите, които навлизат в рани. При наличие на симптоми на възпалителна реакция се предписват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността. Средна продължителност на лечението 7-10 дни.
  • Предотвратяване на хеморагичен синдром. Ако има признаци на кръвоизлив, се предписва терапия за спиране на кървенето. За това могат да се използват калциев хлорид, викасол, протеазни инхибитори и аскорбинова киселина. Масивният субарахноиден кръвоизлив включва назначаването на лумбална пункция, последвана от дренаж на CSF.

Също така като средство за консервативна терапия могат да се предписват лекарства, насочени към подобряване на метаболитните процеси в невронните структури, както и повишаване на техните функционални възможности.

Характеристики на фрактури на черепния свод при деца

Травмите на черепа при новородени се причиняват от наранявания при раждане. Те провокират оток на меките тъкани, появата на тумори и венозна конгестия..

С образуването на хематом с достатъчно голям размер, кърмачето става фатално. Също така, след отстраняване на тумора, състоянието на детето често остава нестабилно. Менингоенцефалитът започва да се развива. С течение на времето се появяват хиперкинеза, церебрална парализа и припадъци.

Твърдата тъкан при новородените е доста еластична. Ето защо в изключителни случаи се наблюдават фрактури на черепния свод и други кости. Най-често се диагностицират депресивни наранявания.

В късния период на рехабилитация децата имат нарушения във функционирането на вегетативната система. В резултат на това паметта, двигателните умения са нарушени и поведението се променя. Ако детето е ранено по време на раждането, тогава до 16-годишна възраст има нарушение на формирането на умения за самообслужване.

В редки случаи се наблюдава психическа нестабилност. Травмата при раждането не засяга умствените способности, но детето не може да взема решения самостоятелно. Възникват неконтролирани изблици на гняв, има затруднение в общуването с връстниците и неврологичните симптоми се увеличават.

Класификация и видове фрактури на черепа

Фрактурите на черепа са разделени на няколко вида, в зависимост от механизма на действие и естеството на увреждането. По механизма те се делят на директни и косвени. Първите се появяват, когато се прилага сила върху мястото на увреждане на костите (например при удар с тъп предмет).

Непряка фрактура възниква, когато силата на удар преминава от една част на черепа в друга: например при падане надолу, когато ударът пада върху таза или краката, силата на удара се предава през багажника на гръбнака към главата, което води до фрактура на черепа.

По естеството на костната фрактура има:

  • линейни фрактури - най-малко сложните, при които се наблюдават повърхностни повреди под формата на тънки линии;
  • депресиран - опасен вид нараняване, защото части от костта проникват в мозъка, причинявайки увреждане;
  • конус - частично разрушаване на черепа, което може да увреди мозъка, причинявайки субдурален хематом, контузия или смачкване на мозъка;
  • перфорирани фрактури - в резултат на рани от куршуми или шрапнели.

В предварителната диагноза на TBI винаги се подозира фрактура на костите на черепа. Поставя се точна диагноза въз основа на симптомите.

Първа помощ при нараняване на главата

При нараняване на главата първата помощ се състои от следните действия:

  • поставете студено на мястото на удара, това ще направи възможно намаляването на болката и подуването, дръжте няколко часа, но избягвайте хипотермия.
  • жертвата трябва да бъде положена на хоризонтална повърхност, което ще позволи да се избегне поредното падане поради слабост и замаяност;
  • независимо от тежестта на състоянието, заведете жертвата в болницата или се обадете на линейка;
    изключете приема на вода, храна и лекарства;
  • в случай на хематом, приложете компресивна превръзка;
  • затоплящи компреси с алкохол могат да се използват само след няколко дни.

Първа помощ при нараняване на главата може да бъде оказано от всяко лице, но все пак се изисква квалифицирана медицинска помощ..

В случай на нараняване на главата при дете трябва да се окаже първа помощ, трябва също така да се има предвид, че симптомите при деца може да не се проявяват толкова ярко, както при възрастните.

Лечебни дейности

Фрактура на костите на основата на черепа обикновено изисква хирургическа намеса. Но понякога лечението е ограничено до мерки за консервативна терапия. Този подход на лечение означава, че няма тежки лезии и прогнозата за жертвата е благоприятна. Всичко се решава от лекаря на индивидуална основа въз основа на резултатите от прегледа.

Ако човек е в безсъзнание, тогава той е хоспитализиран в интензивното отделение и извършва основни процедури. Въвеждат се лекарства, които поддържат мозъка и предотвратяват разрушаването на неговите структури. Проследяват се сърдечната честота и кръвното налягане.

Консервативна терапия

Основното показание за консервативно лечение е лека или умерена травма. На пациента се предписва строга почивка в леглото. Освен това главата му трябва да бъде разположена над нивото на тялото. Това е необходимо, за да се намали отделянето на церебрална течност, ако има пукнатини, от които тя може да излезе.

Пациентът се нуждае от рехидратация. Необходимо е да се намали обемът на течността в тялото, за да се предотврати мозъчен оток. За тази цел се предписват диуретици Veroshpiron, Furosemide, Diakarb, Trifas.

За лечение и профилактика на усложнения слуховите канали и устната кухина се санират, предписват се системни антибактериални лекарства. Ако се появи гнойно усложнение, тогава едновременно с перорално приложение, антимикробните лекарства се инжектират в гръбначния канал (Полимиксин, Левометицин, Мономицин, Канамицин).

хирургия

Показанията за операция при фрактура на черепа са следните състояния:

  • мозъчно увреждане;
  • мултифрагмена фрактура на костите на черепния свод;
  • мащабни гнойни усложнения;
  • компресия на мозъка;
  • невъзможност за спиране на отделянето на цереброспинална течност.

Всички тези състояния застрашават живота на пациента. По време на операцията се извършва краниотомия и се поправят повреди: гной, фрагменти, кръвни съсиреци се отстраняват. В черепа се правят няколко дупки, за да се спре кървенето.

Класификация на фрактури на основата на черепа

Според едноименните повредени кости;

На черепната ямка на вътрешната повърхност на черепа: предна, средна и задна;

Във връзка с външната среда;

По наличието или отсъствието на изместване на костите.

Окципиталните и сфеноидните кости са част от церебралния отдел на черепа. Скроневите кости образуват свода на черепа и съдържат органите на слуха: в пирамидата на слепоочната кост е тъпанчевата кухина и вътрешното ухо. Предната ямка се образува от челната кост, плоча на етмоидната кост, отделена от средата от краищата на сфеноидната кост. Средната ямка се образува от сфеноидните и темпоралните кости. Задната ямка се образува от тилната кост, задната част на сфеноидната кост.

Фрактурите без изместване се отнасят до открито нараняване на главата и имат благоприятна прогноза. Ако фрактурата е придружена от загуба на кръв или изтичане на цереброспинална течност, тя се счита за открита проникваща TBI.

Симптоми

Фрактурите на основата на черепа могат да покажат различни симптоми. Тяхното присъствие и тежест зависят от степента на нараняване на главата. При силен удар човек може да загуби съзнание, докато продължителността на явлението зависи от тежестта на нараняването. Проявите могат да бъдат както следва:

  • Силно главоболие, което причинява счупване в черепа, причинено от мозъчен оток;
  • Неразбиране на случващото се, дезориентация в пространството, голяма вероятност за пълна загуба на съзнание;
  • Повишена тревожност или пълна неподвижност;
  • Повръщане, поглъщане на неразградена храна в дихателните пътища;
  • Неизправности на сърцето (аритмия, брадикардия, тахикардия), рязко увеличение или намаляване на налягането;
  • Кръвоизлив около очите, изразен като два симетрични кръга;
  • Изтичане на цереброспинална течност с кръв от ушите или носа;
  • Липса на симетрия на зениците, забавяне на реакцията им или пълно изчезване;
  • Проблеми с дишането и кръвообращението, причинени от компресия на мозъчния ствол;
  • Неконтролирано уриниране.

Някои видове фрактури имат свои собствени характеристики, изразени в симптоми. Той може да допълни основния списък или напълно да го замени. Характеристики на някои видове фрактури:

  • Отворена фрактура на основата на черепа се допълва от разкъсване на кожата, поява на повредени кости и силно кървене, почти винаги води до смърт;
  • Надлъжните фрактури причиняват кървене в областта на слепоочията и зад ушите, слухът на жертвата се влошава, при завъртане на главата се увеличава интензивността на кръвоизлива, а шията също започва да боли;
  • Напречната допринася за пълна загуба на слуха, сериозни неизправности във вестибуларния апарат, поява на парализа на лицевия нерв, загуба на чувството за вкус;
  • Фрактурата на предната ямка се придружава от увреждане на етмоидната кост, поради което въздухът навлиза в кожата и образуват мехурчета;
  • Фрактурата на средната ямка се характеризира с едностранно кървене в ушите, проблеми с лицевия нерв, пълна загуба на вкус;
  • Счупване на задната ямка парализира езика, ларинкса и небцето и важни органи могат да функционират неправилно.

Счупването на основата често е придружено от други наранявания на части от черепа, поради които симптомите се комбинират и стават по-малко типични.

Последствия и оцеляване

Последствията от наранявания на костите и мозъчната тъкан значително влияят върху качеството на живот. Фрактурите на костите на черепа често причиняват увреждане. Обичайно е да се прави разлика между усложнения, които се появяват веднага след нараняване и с течение на времето. Преките усложнения включват:

  • интракраниален кръвоизлив;
  • увреждане на мозъчната тъкан, кръвоносните съдове и нервите;
  • инфекциозни процеси в черепната кухина.

Травмата на мозъчната тъкан винаги ще бъде придружена от разкъсване на кръвоносните съдове. Големите хематоми с натиска си нарушават работата на мозъка. Увреждането на нервите причинява загуба на слуха, зрението, обонянието, чувствителността. Развитието на инфекция в раната допринася за появата на възпалителни мозъчни заболявания. Енцефалитът, менингитът, мозъчните абсцеси са сериозни усложнения на такива наранявания.
Линейна фрактура на черепа е опасна с дългосрочни последици. Този тип фрактури са често срещани при деца и представляват повече от две трети от наранявания на черепа. Категорията на дългосрочните последици е:

  • енцефалопатия;
  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • церебрална хипертония.

Причината за такива усложнения е образуването на белег тъкан, нарушена регенерация на увредените нерви. Злокачественият ход на хипертонията води до инсулт. Промените в личността се появяват с течение на времето.

Сложните фрактури се характеризират с изключително тежко състояние и непредвидими последици. Смъртоносен изход е възможен на всеки етап от лечението и рехабилитацията. Рехабилитационната терапия при такива наранявания продължава с години. При някои пациенти връщането към пълноценен живот е невъзможно..

Симптоми на фрактура на основата на черепа

Симптомите на фрактура на основата на черепа са доста изразени. Те зависят от много фактори и обстоятелства, при които е станала трагедията..

Самите наранявания не могат да бъдат пренебрегнати, но опасността им не винаги може да бъде оценена веднага. Пострадалият може за кратко или за дълго време да загуби съзнание, да изпадне в кома. Той може да се възстанови за известно време, но след това отново губи съзнание. Това е знак, че вътре в черепа се е образувал хематом. Основните признаци на TBI се изразяват в:

  • непоносима цефалгия поради мозъчен оток, болка с пулсиращ и спукан характер;
  • натрупване на кръв около очите, причинявайки синини под формата на очила;
  • зеници с различна големина, които замръзват и не се стесняват в отговор на лек стимул;
  • замаяност, пристъпи на гадене и повръщане;
  • изпускане на цереброспинална течност с кръв от ушите и носните проходи;
  • уринарна инконтиненция;
  • сърдечна недостатъчност, спада в налягането;
  • нарушено съзнание, дезориентация, загуба на памет;
  • повишена възбудимост или летаргия;
  • проблеми с кръвообращението и дишането.

Локални симптоми

Местните прояви имат свои собствени характеристики. Счупване на черепа на пирамидата на темпоралната кост може да бъде надлъжно с увреждане на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо.

В този случай пациентът застоява поради нарушение на целостта на тъпанчето, течността тече от ушите, на слепоочието и зад ушите се появяват синини. Завъртането на главата може да влоши кървенето.

Понякога темпоралната кост се счупва напречно, което води до парализа на лицевите мускули, дисбаланс, глухота и загуба на вкус. В някои случаи повредата протича по диагонал.

Костите могат да бъдат повредени и в областта на предната, средната и задната ямка. В първия случай кръвта и цереброспиналната течност текат от носа, след няколко дни се появяват синини под формата на очила около очите. Вероятно появата на емфизем.

Ако втората зона е повредена, от едната страна има изтичане на кръв и цереброспинална течност от предсърдието. Пациентът престава да чува, усеща вкуса на храната, лицето е обездвижено.

Ако фрактурата е в третата зона, тя може да парализира лицевите, абдуцентите, каудалните и слуховите нерви. Последствието може да бъде парализа на лицевите, езикови, ларингеални, палатинови мускули. Работата на жизненоважните органи е нарушена. Ако средната и задната част са повредени, слепоочието и областта зад ушите се покриват със синини.

Такива наранявания често са придружени от намаляване или загуба на обоняние и зрение. Тъй като целостта на лигавицата на мозъка е нарушена, медулата става уязвима при проникване на вируси, бактерии или гъбички. Съществува висок риск от инфекция и възпаление на мозъка, неговите мембрани и развитие на гноен процес. Фрактурите с образуването на фрагменти най-често водят до такива последствия..

Лечения за фрактура на основата на черепа

Лечението се предписва в зависимост от тежестта на фрактурата и тежестта на нараняването. На първо място, лечението е насочено към изключване на гнойни и възпалителни усложнения. Прегледът се извършва от офталмолог, невролог и отоларинголог. Трябва да се предпише курс на антибиотици.

Консервативни методи

Те се използват в случай на относително леки наранявания, когато не се налага спешна хирургическа намеса. На пациента е показана почивка в леглото. Главата трябва да е над нивото на тялото, за да се намали отливът на цереброспинална течност. Диуретиците се предписват за намаляване на потока от производство на цереброспинална течност: диакарб, лизикс и др..

За да се предотврати развитието на гнойни усложнения, устната кухина и слуховите канали се санизират. Два дни по-късно, според показанията, се извършва ендолумбално приложение (в гръбначния канал) на канамицин.

Хирургично лечение

Операцията се извършва при многолинейни наранявания на черепа или с компресия на мозъка, с нарастваща пневмоцефалия, назална ликрея и усложнения, причинени от гнойни образувания.

По време на операцията се отстраняват фрагменти от повредени кости, умираща тъкан, натрупана кръв. Операцията се извършва също, ако консервативното лечение е неефективно или е започнала инфекция.

Период на рехабилитация

В допълнение към терапията, пострадалият изисква дългосрочна рехабилитация. През времето, докато нараняването заздравее, и в бъдеще, в продължение на поне 5-6 месеца, пациентът не трябва да се занимава с никакви физически упражнения и да ходи на фитнес. В момента, когато рехабилитацията е в ход, пациентът трябва периодично да носи яка на Shants. От физиотерапевтичните процедури лекарят може да предпише акупунктура, магнитотерапия, масаж и електрофореза. В допълнение, жертвата може да се наложи да се свърже с такива тесни специалисти като психолог и психиатър, а понякога е необходимо да се консултирате с логопед..

лечение

При лечение на фрактура на черепа лекарите обръщат голямо внимание на предотвратяването на гнойни усложнения. За това се използват широкоспектърни антибактериални средства.

В допълнение, назофаринкса и средното ухо също се санизират, там се заравят антибиотици..

Лечението на фрактури на черепа може да бъде както консервативно, така и хирургично. Зависи от тежестта на нараняването. При сравнително леки наранявания е показана консервативна терапия. Пациентът задължително трябва да се съобразява с почивка в леглото, но главата трябва да бъде поставена в повишено положение, като по този начин потокът на цереброспиналната течност се намалява.

Освен това се провежда дехидратационна терапия, извършват се лумбални пункции или се заменят с лумбален дренаж. Също така на пациента се предписват обезболяващи, диуретици и антибиотици. Ако има сътресение, тогава се използват ноотропни и вазотропни лекарства. При сериозни увреждания на мозъка пациентите трябва да пият лекарства, които засилват мозъчното кръвообращение.

Ако гнойно усложнение се случи с фрактура на черепа, тогава в този случай лекарите инжектират антибактериални лекарства венозно, а също така ги използват за ендолумбално приложение. Изборът на антибиотици се извършва след приемане на културата за чувствителност към тези лекарства от цереброспинална течност и слуз от носа.

Хирургичното лечение обикновено се използва при тежки фрактури, като множество фрактури и депресии. Операцията се извършва под обща анестезия, извършва се краниотомия, след което през създадения отвор лекарят елиминира фрагменти от костите на черепа и разрушени тъкани.

Показание за спешна операция е образуването на вътречерепни хематоми. В този случай лекарят отстранява натрупаната кръв по време на операцията, намира и елиминира източника на кървене и промива кухината.

В допълнение, индикация за хирургическа интервенция може да бъде увреждане на лицевия и зрителния нерв в случай на фрактура на черепа, както и непрекъснатото изтичане на цереброспинална течност от носния и ушния канал..

Хирургическата интервенция също е незаменима, ако никакви антибактериални лекарства не могат да спрат гнойната инфекция, развиваща се вътре в черепа. Във всеки случай решението дали да се извърши операцията или не, се взема от опитен неврохирург. Той отчита тежестта на нараняването, както и вида му, медицинската история на жертвата, състоянието и възрастта на пациента.

вещи

Всяка фрактура води до определени последици; в случай на нараняване на основата на черепа, те могат да бъдат директни (възникват директно при фрактурата или в близко бъдеще след нея) и отдалечени (проявяват се след няколко месеца и дори години след нараняването).

  • Интракраниален хематом. С незначителен характер може да се разтвори самостоятелно, когато покрива големи обеми, може да се лекува хирургично.
  • Разкъсване или увреждане на мозъчната тъкан. Това последствие може да доведе до нарушаване на различни функции на тялото (зрение, слух, изражение на лицето и др.)
  • Гнойно образование. Както бе споменато по-горе, развитието на гнойна инфекция може да доведе до появата на сложни заболявания, включително кръвен абсцес.

Дългосрочни последици

Причината за такива последствия може да бъде непълно възстановяване на структурата на мозъчната тъкан или образуване на белези по костта, както и:

  • епилепсия.
  • парализа.
  • енцефалопатия.
  • Хипертония.
  • Психични разстройства

Бесонова Елина Сергеевна, лекар, медицински коментатор

8 727 общо гледания, 5 прегледи днес

Основните симптоми, които се появяват с фрактура на черепа

Когато е предоставена първа помощ за фрактура на черепа без грешки и своевременно, това може да спаси живота на човек. Всяко силно въздействие върху областта на главата ще бъде основа за подозрение за възможно разрушаване на черепната кост. Първоначално няма да е възможно да се открият изразени външни признаци. Въпреки че има някои симптоми, които позволяват да се определи наличието на нараняване, а в някои случаи - с неговата локализация и наличието на нарушения в менингите. Нека разгледаме основните симптоми:

  • Първият знак е припадъкът на жертвата. Пациентът изпитва загуба на памет, объркване, халюцинация.
  • Пациентът развива гадене и е много замаян. Изисква незабавна първа помощ за счупен череп.
  • Нарушава се нервната тъкан и се засяга мозъкът, чувствителността на кожата изчезва.
  • Мозъчният ствол е ранен, има възможност за затруднено дишане, проблеми с кръвообращението.
  • Ако се получи фрактура на костите на черепа, често се наблюдават синини в областта на очите или в областта на ухото. Пациентите често кървят от ушите и носа. Кръвната маса се отделя заедно с гръбначната течност.
  • Тежка рана във временната област. Пострадалият страда от болезнена атака в областта на главата, нарушена двигателна координация, влошаване на слуховата функция. Необходима е незабавна помощ за фрактура на черепа с тези симптоми.

лечение

Справянето с нараняване, при което основата на черепа е повредена, може да се извърши с лекарства.

Фрактура на ишиалната кост

Лечението на линейни фрактури с преход към основата на черепа се състои в предотвратяване на инфекция от микроорганизми на цереброспинална течност, спиране на остеомиелит, енцефалит и други заболявания.

Общото лечение на такава патология се състои от следните етапи:

  1. Нанасяне на стерилна превръзка за фиксиране на фрактурата.
  2. Спиране на кървенето.
  3. Отстраняване на хематом.
  4. Предписване на диуретици, антибиотици.
  5. Пробиване на гръбначния канал за намаляване на проявите на хипертония вътре в черепа.

Оперативно лечение

За лечение на фрактура на тилната кост специалистите не винаги прибягват до операция. Ако отстрани на вътрешната костна плоча има пукнатини в тилната кост с вълнообразен контур, тогава е необходимо да се отстранят депресираните фрагменти от костите на черепния свод с помощта на хирургични интервенции. Ако не се изпълни, пукнатината може да се разпространи по-широко..

Операцията в повечето случаи се свежда до краниотомия, елиминиране на дефекта на тилната кост, зашиване на дефекта на твърдата кост или затваряне с фасциална клапа или апоневротично разтягане.

вещи

Някои от тях се появяват веднага след нараняване, други се проявяват след известно време.

Първите са:

  • интрацеребрални хематоми;
  • инфекциозни лезии;
  • мозъчно увреждане.

Тъй като въпросната фрактура се появява най-често в резултат на силен удар, при всички случаи тя е придружена от сътресение. Освен това се получава съдова руптура. Ако хематомът е малък, тогава обикновено той отзвучава самостоятелно, докато голям се елиминира чрез операция.

Микробите проникват във всяка рана и нараняването на черепа не е изключение. В резултат на това може да се развие следното:

Ако треска от кост докосне мозъка, тогава пациентът може да загуби зрение или слух. Проблемите с дишането са често срещани..

Дългосрочните последици обикновено се появяват след възстановяване на пациента. Това се случва най-често между 3 месеца и 5 години. Основните причини са забавено възстановяване на увредените тъкани, белези на мястото, където се е появила фрактурата. Последното обстоятелство води до свиване на кръвоносните съдове и нервните окончания..

Всичко това заплашва в бъдеще:

  • пареза;
  • парализа;
  • енцефалопатия;
  • дезориентация;
  • загуба на някои основни умения;
  • припадъци на епилепсия;
  • церебрална хипертония и инсулт.

Период на рехабилитация

Фрактура на костите на черепа е сериозно нараняване, което има много негативни последици. В 50% от случаите той завършва с увреждане или частична загуба на работоспособност.

Списъкът с отрицателни последици от TBI включва:

  • парализа на крайниците (пълна, частична, едностранна);
  • загуба или намаляване на чувствителността на крайниците;
  • загуба или намаляване на слуха, зрението;
  • речеви нарушения (заекване, забавяне на речта);
  • хронично главоболие;
  • нарушение на рефлексите, загуба на контрол над уриниране / дефекация;
  • развитието на епилепсия и тремор;
  • пълна или частична амнезия, намалена умствена способност;
  • депресия, психични разстройства.

Колко време отнема да се възстанови

Няма точни данни за продължителността на периода на възстановяване след TBI, защото всеки случай е уникален. Например при леки случаи на линейна фрактура, когато пострадалият е загубил съзнание, той е държан в болницата поне 4 часа.

След изпращането до вкъщи е необходимо проследяване за още 48 часа.

Костите на черепа обикновено растат самостоятелно.

Забележка! При тежки фрактури на черепния свод с нарушена реч, двигателни, когнитивни функции, рехабилитацията може да продължи няколко месеца, но пълното възстановяване не е гарантирано

Медикаменти и хранене за ускоряване на възстановяването

Медицинското лечение след фрактури на черепа се състои в използването на вазотропни и ноотропни лекарства, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка и предотвратяване на енцефалопатия.

Използват се също болкоуспокояващи, антидепресанти, антипсихотици - те се предписват от неврохирург или невропатолог, в зависимост от последствията от нараняването.

В диетата на пациента през периода на възстановяване важна роля играят храни, богати на витамини от група В, които са важни за нормализирането на нервната система. Богати на витамини от група В, храни като черен дроб, ядки, яйчен жълтък, мляко, риба, пълнозърнест хляб и други.

Първа помощ на пострадалия

Ако някой има симптоми на фрактура на черепа, веднага се обадете на линейка. След това преценете благосъстоянието на жертвата, за да му осигурите правилно първа помощ при фрактура на черепа. Човек, който е в съзнание, е поставен с лице нагоре върху равна повърхност, без да поставя нищо под главата, само фиксирайки го и горната част на тялото.

Раните трябва да бъдат покрити с антисептична превръзка. Стойте близо и прилагайте сух студ, ако е възможно, преди пристигането на медицинския екип

При липса на респираторни проблеми може да се даде обезболяващ обезболяващ, но това може да увеличи кървенето. Наркотичните аналгетици са забранени, те могат да причинят проблеми с дишането

В случай на припадък пациентът се поставя на гърба му. Тогава тялото му се повдига леко от едната страна и под него се поставя ролка с дрехи или одеяла.

Това е необходимо, за да може да диша и да не се задави от собственото си повръщане. Всички стегнати и притискащи неща се отстраняват, отпускат се, премахват се метални предмети и се изваждат протези. Ако пулсът не се чуе, пациентът не диша, необходимо е изкуствено дишане.

Спешната поддръжка на лекарствата се състои във въвеждането на диуретични лекарства, лекарства за стабилизиране на работата на сърцето и кръвоносните съдове. При дихателни дисфункции се използва кислородна маска. Успокоителните се използват в случай на свръхвъзбуждане на нервната система.

Диагностика и лечение

След транспортиране на пострадалия до болницата, той веднага ще получи необходимата медицинска помощ. Колкото по-квалифициран е лекарят, толкова повече са шансовете за успешно възстановяване..

Диагностика

Първо е необходимо да се извършат всички диагностични мерки, за да се определи точно състоянието на тялото и възможностите за бъдещо лечение. Ако пациентът е в съзнание, лекарят провежда изследване и след това изследва цялото тяло. Най-важните диагностични процедури в такива ситуации са:

  1. Оценка на съзнанието на жертвата, изследване на зениците и устната кухина.
  2. Проверка на честотата на дишане, сърдечната честота.
  3. Измерване на налягането.
  4. Спешен кръвен тест.
  5. Рентгенова снимка, ЯМР и КТ на черепа.

След всички прегледи лекарят предписва лечение.

лечение

При леки или умерени наранявания не се изисква операция. В тежки случаи обаче операцията е единственият начин да се спаси живота на жертвата. Ето защо, ако е необходимо, лекарите незабавно извършват операция, премахвайки увредената тъкан и често инсталират специална плоча, която замества костта. Основното лечение включва:

  1. Нанасяне на стерилна превръзка върху раната.
  2. Строга почивка на легло с лесно повдигане на главата.
  3. Терапия със специални лекарства или лумбална пункция за намаляване на обемите на CSF.
  4. Предотвратяване и лечение на възпаление (разрушаване на ушния канал, тампонада).
  5. Прием на антибиотици, за да се изключи развитието на много усложнения. В някои случаи те могат да се инжектират в гръбначния канал.

След подобряване на състоянието жертвата изисква дългосрочна рехабилитация. В рамките на шест месеца трябва да изключите физическата активност, да водите здравословен начин на живот, редовно да посещавате лекари и да наблюдавате състоянието си. Всички възникващи усложнения и нови заболявания трябва да бъдат лекувани незабавно.

Важно Е Да Се Знае За Подагра