Движи се свободно, излиза навън

Намаление, вътрешна фиксация

Движи се свободно, излиза навън

Ендопротезиране с биполярна ендопротеза

Движи се ограничено, в къщата

Ендопротезиране с униполярна (униполярна) циментирана ендопротеза

Нека поговорим по-подробно за всяко от възможните лечения за фрактура на бедрената шийка

Репозицията е съпоставяне на костни фрагменти. Преди да фиксирате костни фрагменти в случай на фрактура на тазобедрената става, те трябва да бъдат сравнени. В някои случаи, за да се увеличат шансовете за излекуване на фрактура на тазобедрената става, редукцията се извършва не анатомично, т.е. те не възстановяват първоначалното положение на костта преди счупването, а специалното, т.е. фрагментите се изместват, така че фрактурата става по-"проста". По-специално, линиите на фрактура на шийката на бедрената кост се опитват да дадат по-"хоризонтално" положение, което намалява риска от изместване в следоперативния период. След извършване на редукцията, фрактурата се фиксира..

Специално намаляване, при което изместването на фрагментите е дадено в по-"хоризонтално" положение

При млади пациенти с фрактури на тазобедрената става фиксацията най-често се извършва с три големи винта. Винтовете могат да бъдат канюлирани, т.е. има кухи канал, като игла за инжектиране. Когато ги използвате, първо няколко тънки метални щифтове се поставят в костта, избират се най-добре разположените от тях, на тези игли за плетене се поставят винтове и се завинтват в костта, както в ръководство.

Остеосинтеза с три винта за фрактура на тазобедрената става при млади пациенти. Това въвеждане гарантира скоростта и точността на операцията. Въведените по този начин винтове свиват костни фрагменти заедно, което увеличава стабилността на фиксацията и вероятността от сливане.

Фиксирането на фрагменти в случай на фрактура на шийката на бедрената кост може да се извърши с по-масивни метални конструкции (DHS компресиращ бедрен винт, DCS компресиращ винт), но това са по-обемни фиксатори и ако се счупи само бедрената шийка, травматолозите предпочитат да използват няколко отделни винта.

Остеосинтеза на фрактура на тазобедрената става с DHS системата (Dynamic Hip Screw - динамичен винт на тазобедрената става)

Използваната по-рано фиксация за фрактури на шийката на бедрената кост с помощта на сноп тънки щифтове, нокът с три лопатки в момента практически не се използва като ненадежден, а по-модерните и стабилни методи за фиксиране са безусловно предпочитани.

Можете да гледате видеоклипове на рехабилитационни упражнения след остеосинтеза на шийката на бедрената кост на нашия уебсайт (кликнете върху мишката, за да отидете на статията за рехабилитация).

В случаите, когато рискът от усложнения като несъединение на фрактурата, остеонекроза на главата и шията на бедрената кост (аваскуларна или асептична некроза) е твърде висок след фрактура на шийката на бедрената кост (аваскуларна или асептична некроза), което е по-често при пациенти в напреднала възраст, със значително изместване на фрагменти, сложна фрактура на шийката на бедрената кост, оптимална лечението е артропластика на тазобедрената става.

При тазобедрената артропластика за фрактура на бедрената шийка се заменя само шията и главата на бедрената кост (униполярна артропластика) или двете шии с главата и ацетабулума (биполярна или тотална артропластика).

При подмяна на двата компонента на ставата (глава и гнездо) артропластиката се нарича тотална. Компонентите на ендопротезата могат да бъдат фиксирани чрез удряне в костта по време на операция - т. Нар. Неподвижна без циментова фиксация. Впоследствие костта прераства в пореста повърхност или в специални канали на ендопротезата. Чашата на ендопротезата (тазовият компонент, който замества ацетабулума) с фиксация без цимент, също има порьозно покритие за последващ растеж на костите. Чашата може да бъде допълнително фиксирана с винтове.

Методът на безцементна фиксация е по-предпочитан за млади пациенти: той осигурява добра фиксация поради високата костна плътност и е по-благоприятен по отношение на повторна операция за заместване на ендопротезата. Въпреки че експлоатационният живот на ендопротезите непрекъснато се увеличава поради напредъка на технологиите, те все още са ограничени и при млади пациенти може да се наложи планирана подмяна на ендопротезата в бъдеще..

Общо (биполярно, т.е. както бедрената шийка, така и ацетабулумът са заменени) без циментова артропластика в случай на фрактура на бедрената шийка. Вляво - рентгенография след операция. Вдясно е появата на безцементна ендопротеза с порьозно покритие. Представена е една от най-често срещаните схеми на ендопротеза без цимент, състояща се от чаша, вложка, изработена от полиетилен с високо молекулно тегло, метална глава и крак.

При пациенти в напреднала възраст с фрактури на тазобедрената става по-често се избира фиксиране на ендопротези с помощта на специален полимерен цимент, който осигурява бърза и надеждна фиксация дори в условия на намалена костна здравина и плътност, което често се наблюдава при тази група пациенти. Ако обаче съпътстващите заболявания при възрастен пациент с фрактура на тазобедрената става не са критични и състоянието на костите е добро, тогава може да се инсталира и безцементна ендопротеза..

Ендопротеза, задържана от цимент

Разликата между циментовите и безцементните модели на ендопротезите на тазобедрената става се състои в принципа на тяхното фиксиране. Безцементните компоненти на ендопротезата се покриват с порьозно или хидроксиапатитно покритие, вкарват се в костта по метода „плътно прилепване“ и впоследствие костта расте в повърхността на импланта. Циментовите импланти се фиксират в костта със специален полимерен цимент, обикновено изработен от полиметилметакрилат.

Без циментова и безцементна фиксация на краката на ендопротезата

При пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост на още по-напреднала възраст, физически отслабени, които се нуждаят от по-щадяща операция, обикновено се заменя само шията и главата на бедрената кост, запазвайки собствения си ацетабулум. Това намалява продължителността на операцията, намалява загубата на кръв и подобрява толерантността на операцията..

При избора на този метод за лечение на фрактура на тазобедрената става могат да се използват униполярни (униполярни) ендопротези, чиято глава е в пряк контакт с повърхността на хрущяла на гленоидната кухина. Това е най-нежната операция, тя се извършва при пациенти в напреднала възраст в най-тежко състояние. Недостатъкът на тази операция е, че директният контакт на главата с ендопротезата води до доста бързо износване на ставния хрущял..

Износването му може да бъде намалено чрез намаляване на триенето между хрущяла и главата на ендопротезата. За да направите това, главата се прави под формата на две полукълба, вложени едно в друго (като кукли-гнездови кукли), докато движенията в такава става се случват между полукълба на главата, което намалява износването и разрушаването на ставния хрущял. Такива ендопротези се наричат ​​биполярни.

Биполярна и монополярна артропластика на тазобедрената става, използвана при пациенти в напреднала възраст, слаби пациенти с фрактури на тазобедрената става и висок риск от усложнения - при този модел не се извършва ендопротезиране на чашата, т.е. чашата за ендопротеза не е инсталирана и главата на ендопротезата се плъзга над ацетабуларния хрущял

Рентгенова снимка на тазобедрената става на пациент, който се подложи на биполярна артропластика за фрактура на шийката на бедрената кост. Чашата не беше инсталирана, главата на ендопротезата се плъзга по хрущяла на ацетабулума

Как да се подготвим за ендопротезиране, какви са правилата и особеностите на следоперативния и рехабилитационен период след артропластика на тазобедрената става, можете да разберете в отделна статия на нашия уебсайт.

Можете да гледате видео от упражнения за рехабилитация след артропластика на тазобедрената става в друга статия на нашия уебсайт.

Усложнения на остеосинтезата

Аваскуларна остеонекроза (костна смърт на главата).

Подобно на несъединяване на фрактура, остеонекрозата е свързана със степента на първоначалното нараняване и степента на изместване на фрагментите. Остеонекрозата се наблюдава в 11-19% от случаите с изместени фрактури. Ето защо при фрактури с изместване репозицията на фрактурата трябва да бъде извършена възможно най-бързо, точно и завършена с надеждно фиксиране на фрагментите, особено при млади пациенти..

Неуспех на остеосинтезата

Сривът на остеосинтезата (фиксиране на фрагменти с помощта на метални конструкции) може да бъде причинен от следните причини: (1) инфекциозен процес в областта на фрактурата (2) загуба на фиксация, (3) неразрушаване на фрактурата, (4) остеонекроза. Ако фрактурата не заздравее въпреки остеосинтезата, тогава обикновено се случва изригването на метални конструкции или така наречения процес на разрязване. При правилна операция и спазване на правилата на поведение в следоперативния период вероятността от това усложнение е сведена до минимум.

Инфекциозните усложнения след остеосинтеза на фрактури на тазобедрената става обикновено водят до значителна дисфункция на тазобедрената става. Честотата на това усложнение е по-малко от 1%. Рискът зависи от много фактори, главно от съпътстващи заболявания (захарен диабет), лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол).

Фрактурите на шийката на бедрената кост са вътреставни, тоест фрагментите се измиват от синовиалната течност, която обикновено се съдържа в ставите и съдържа вещества, които предотвратяват нахлуването на кръвоносните съдове и възпрепятстват заздравяването на фрактурата. Прецизното подравняване на фрагментите (преместване на фрактура) и надеждното фиксиране намаляват риска от несъединяване на фрактура до приемливо ниво. Средната честота на нечувствено счупване е приблизително 8,9%. Разместените фрактури, изискващи отворена редукция, са свързани със скорост на неприсъединяване от 11,2%. Ако препозиционирането може да се извърши затворено, честотата се намалява до 4,7%. При не-изместени фрактури този процент е само 0,9%.

Неразкъсването на фрактура може да бъде свързано с недостатъчно кръвообращение в областта на фрактурата, неточно сравнение на фрагментите и неуспех на остеосинтезата. Последното може да бъде свързано с използването на остарели методи, които не осигуряват стабилна фиксация на фрагменти, грешки в остеосинтезата, ниска плътност на костната тъкан, което не позволява стабилна фиксация на фрагменти (метални конструкции „прорязват” костта, точно както нож преминава през парче мокра захар). Ясно е, че със смъртта на костната тъкан на главата на съединението фрактурата не може да възникне по принцип.

Възможно е точно да се установи несъединението на фрактура на тазобедрената става година след счупването, да се приеме с голяма вероятност - след шест месеца.

Когато фрактурата не е унифицирана, могат да се използват следните методи на лечение:

1) повторна остеосинтеза (реостеосинтеза), 2) субтрохантерна остеотомия - трансекция на бедрената кост под нейните трохантери за промяна на нейната геометрия и преразпределяне на натоварвания 3) артропластика на тазобедрената става - общо или само на бедрената глава 4) извършване на артродеза на тазобедрената става - операция за отстраняването й, насочени към сливане на бедрената кост и таза.

Усложнения след артропластика на тазобедрената става

За съжаление, като всяка друга хирургическа интервенция, артропластиката е свързана с риска от усложнения. Поради развитието на медицината рискът от тези усложнения е намален и в бъдеще ще бъде още по-нисък, тъй като методите за превенция се подобряват..

Чести възможни усложнения: като нежелана реакция на анестезия или развитие на сърдечен удар. Съвременното развитие на анестезиологията прави възможно намаляването на риска от такива усложнения до минимум..

Тромбоемболични усложнения. За да предотврати тези усложнения, Вашият лекар може да Ви предпише антикоагуланти (Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto или Pradaxa).

Какво е антикоагулант? Антикоагулантите или антикоагулантите често се смятат за лекарства, които разреждат кръвта, но те не действат по този начин. По-скоро те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (съсиреци). Вашият хирург може да Ви предпише едно от следните лекарства, като обясни колко дълго трябва да го приемате. Тя може да бъде: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arixtra, Xarelto или Pradaxa.

Защо е важно да се предотврати образуването на кръвни съсиреци? След операцията, особено ако трябва да сте по-малко подвижни, рискът от образуване на кръвни съсиреци във вените ви се увеличава. Най-често във вените на краката се образуват кръвни съсиреци. Понякога кръвни съсиреци могат да влязат в белите дробове с кръвен поток. Опасно е и може да бъде животозастрашаващо. Ето защо е толкова важно да се предотврати образуването на кръвни съсиреци..

Каква е разликата между антикоагуланти? Варфаринът е хапче, което се приема през устата (през устата). Недостатъкът на това лекарство е, че дозировката му трябва да бъде избрана въз основа на кръвен тест (оценява се международното нормализирано съотношение, INR), което понякога е доста трудно.

Arixtra, Kleksan, Fragmin - това са инжекции, които се прилагат под кожата на корема веднъж или два пъти на ден. Предимството е, че дозировката им се определя само от телесното тегло и съпътстващите заболявания, т.е. не е необходимо да се извършва лабораторно наблюдение на дозата чрез кръвен тест.

Xarelto или Pradaxa са таблетки, които, подобно на arixtra, clexane или fragmin, не изискват лабораторен подбор на дозата.

Ефективността на всички тези лекарства по отношение на предотвратяване на тромбоемболични усложнения, когато се приемат правилно, е една и съща..

Инфекциозни усложнения. Както вече отбелязахме, ще Ви се прилагат антибиотици в продължение на два до три дни след операцията. Въпреки че инфекциозните усложнения на артропластиката на тазобедрената става са редки, те са сериозни усложнения, които изискват спешно хирургично лечение. Рискът от инфекциозни усложнения може да бъде значително намален. Например, рутинното лечение на зъбите при зъболекаря, включително професионалното почистване, може да въведе бактерии в кръвообращението и да зарази вашия имплант. Приемът на антибиотик около час преди тази процедура може значително да намали или премахне риска от инфекция. Същото важи и за операцията и прегледите като колоноскопия. Помолете вашия хирург да ви посъветва, ако се планира някаква интервенция.

Разместване. След каквато и да е операция за заместване на тазобедрената става, съществува риск от дислокация („изскачане“) на ендопротезата, особено през първите няколко дни и седмици след операцията. За щастие това е усложнение, чийто риск можете значително да намалите, ако спазвате правилата и се включите в рехабилитация, която укрепва мускулите ви..

Ако имате дислоцирана ендопротеза, първо информирайте Вашия лекар. Вашият хирург ще ви инструктира как да получите помощ веднага - в болницата, където сте оперирали, или в спешното отделение на спешната болница. Всеки ортопед-травматолог знае как да коригира дислокацията на ендопротезата (да върне главата си в чашата).

За да намали риска от повторна дислокация на ендопротезата, вашият хирург може да препоръча носенето на специално устройство, скоба, което ограничава движението в тазобедрената става. Въпреки че винаги има известен риск от дислокация, той се намалява значително след възстановяване на меките тъкани около ставата, след около 3 месеца..

Винаги помнете правилото за правия ъгъл, избягвайте екстремно усукване и огъване на тазобедрената става.

Разхлабеност на имплантите и износване. След стандартна смяна на тазобедрената става има 90-95% вероятност тя да ви издържи повече от 10 години. Но ендопротезата все още не е постоянна. След известно време могат да се появят признаци на износване на имплантата, неговото разхлабване, може да се наложи да бъде заменен, ревизирана артропластика. Текущите изследвания предлагат надежда за по-дълъг живот на имплантите и по-лесна подмяна в бъдеще. Не се колебайте да обсъдите нивото на технически напредък с Вашия лекар, когато обсъждате дизайна на имплантите.

Увреждане на кръвоносен съд или нерв. При ендопротезирането, както при всяка операция, съществува риск от увреждане на нервите или кръвоносните съдове, но той е изключително нисък. Ако изведнъж почувствате изтръпване или слабост в крака или стъпалото след операция, незабавно информирайте Вашия лекар или медицинска сестра..

Различни дължини на краката. При пациенти със стари, неразтопени фрактури на шийката на бедрената кост, кракът от засегнатата страна често е по-къс от другия. Въпреки че Вашият лекар ще се опита да коригира дължината на краката Ви, това не винаги е възможно и не винаги е необходимо. По-голямата част от пациентите не отбелязват значителна разлика. Ако забележите разлика в дължината на краката и ви доставя дискомфорт, това може лесно да се елиминира с подложки за токчета или пети..

Автор на статията е Андрей Петрович Середа, кандидат на медицинските науки

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Фрактурата на тазобедрената става е често срещано тежко нараняване, което се случва в напреднала възраст. Тя може да причини редица опасни усложнения, обостряне на хронични заболявания. Транстрохантерната фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст понякога е фатална. Пробита фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора нарушава целостта на най-крехката част на бедрената кост. Причината за нараняването е леко нараняване, възникнало на фона на остеопороза и други заболявания, придружено от намаляване на здравината на костите.

Рехабилитацията на пациенти с помощта на иновативни методи на възстановителна терапия се извършва от специалисти от МБАЛ Юсупов. Рехабилитационната клиника е оборудвана с модерни апарати. Рехабилитационните терапевти имат индивидуален подход към избора на набор от упражнения за физическа терапия, физиотерапевтични процедури и използват различни видове масаж. С помощта на ефективни лекарства с минимален спектър от странични ефекти те намаляват тежестта на синдрома на болката, подобряват структурата на костната тъкан. Медицинският персонал предоставя професионална грижа за възрастни хора с фрактура на тазобедрената става.

Характеристики на фрактура на тазобедрената става при възрастни хора

Фрактурата на тазобедрената става е нараняване, което се среща главно в напреднала и стара възраст. Отличителна черта на увреждането е липсата на адхезия, която се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на шията и главата на бедрената кост, както и голяма вероятност от развитие на различни усложнения, свързани с принудителната неподвижност на възрастен пациент, който често страда от тежки соматични заболявания. Счупванията на тазобедрената става са 4 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете, поради по-голяма склонност към развитие на остеопороза при жени в менопауза.

Недостигът на клинични прояви, синдромът на неизразена болка определят късното обръщение на някои пациенти за медицинска помощ. Някои пациенти подозират, че имат артроза на тазобедрената става, контузия или остеохондроза с прихващане на нерв. Те са неуспешно самолекувани за изброените болести. При липса на квалифицирана помощ фрагментите могат да бъдат изместени, което води до тежки последствия от фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст и влошава общото състояние на пациента. В този случай възстановяването на двигателните функции става трудно възможно..

Причини за фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст

В по-голямата част от случаите фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст се появява при падане отстрани. По-рядко удар в областта на ставата става причина за нараняване. При пациенти с тежка остеопороза може да е достатъчно неудобно завиване в леглото, за да предизвика фрактура..

Предполагащите фактори, които увеличават вероятността от нараняване на тазобедрената става, включват:

  • женски пол;
  • възраст над 55 години;
  • наднормено тегло;
  • остеопороза;
  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол;
  • хиперплазия на простатата (аденом) при мъжете и менопауза при жените.

Шансовете за получаване на фрактура на тазобедрената става са по-високи при хора, които страдат от хронични заболявания, които ограничават подвижността на долните крайници и гръбначния стълб:

  • артроза на колянната става;
  • артроза на глезена;
  • остеохондроза;
  • spondyloarthrosis;
  • дискова херния;
  • спондилолистези.

Друг рисков фактор са заболявания, които са придружени от дисфункция на вътрешните органи и ендокринните жлези: цироза на черния дроб, захарен диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитие на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на фрактура на тазобедрената става

Възрастните хора изпитват умерена болка след нараняване, която е локализирана в тазобедрената става или слабините. При опит за движение и потупване по петата на пострадалия крайник болката се усилва. Палпацията на увредената зона причинява болка. В положение „легнало на гърба“ се определя леко скъсяване на крайника. При сравняване на свободно легнали изправени крака се вижда, че болният крайник е по-къс от здравия с 2-4 см.

Ходилото е обърнато навън и се опира на леглото с външния му ръб. Слабинната гънка от ранената страна е малко по-висока, отколкото на здравия крайник. Характерен признак за фрактура на тазобедрената става е симптом на "забита пета" - при движение в легнало положение пациентът не може самостоятелно да "откъсне" петата от повърхността.

Счупване на костите може да се чуе по време на движение. Фрактура на тазобедрената става се диагностицира с рентген на тазобедрената става. Рентгенографиите ви позволяват да установите нивото на фрактурата, наличието и естеството на изместването. При необходимост се извършва допълнителна компютърна томография на тазобедрената става.

Лечение и профилактика на фрактури на тазобедрената става

При възрастните хора, както при младите пациенти, фрактурите на тазобедрената става често не заздравяват поради лошото кръвоснабдяване на централния фрагмент. С възрастта достатъчно голям съд, разположен в лигамента между главата на бедрената кост и шията на ацетабулума, престава да функционира. Такива фрактури, дори при адекватно консервативно лечение, не лекуват. Единственият начин да се осигури пълно сливане на фрагменти в случай на фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст е операцията.

При фрактури на тазобедрената става се използват 3 вида хирургични интервенции:

  • остеосинтеза на шийката на бедрената кост с винтове, плоча, нокът с три лопатки и други метални конструкции, които се използват при лечението на активни пациенти под 65 години;
  • инсталиране на биполярна ендопротеза, използвана за фрактури при активни пациенти на възраст 65-75 години;
  • инсталиране на еднополярна циментова протеза, която се използва при лечението на пациенти с ограничена активност над 75 години.

Травматолозите избират опцията за лечение индивидуално, въз основа на състоянието на пациента. Ако операцията е противопоказана за пациента, но той е достатъчно активен и запазен, се прилага сцепление на скелета за тубероза на пищяла. След образуването на съединителна тъкан калус се отстранява сцеплението и пациентът се изпраща за извънболнична проследяваща грижа.

Много пациенти, особено пациенти в напреднала възраст, са твърде слаби, за да понасят сцеплението на скелета. В такива ситуации към тях се прилага ботуш за деротация - лек шпакловка с мазилка с напречна пръчка, която изключва въртеливи движения на долния крайник. Такова обездвижване осигурява добри условия за образуване на съединителнотъканни калуси, улеснява грижите и позволява на пациента да бъде достатъчно активен. След прилагане на обувката пациентът се изписва за амбулаторно лечение. Превенцията на фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст се състои в внимателно движение, предотвратяване на падания и неравности, диета, богата на калций, и лечение на остеопороза.

Грижа за възрастни хора с фрактура на тазобедрената става

В болница Юсупов пациентите след фрактура на тазобедрената става се поставят на функционално легло с матрак против декубитус. Медицинският персонал осигурява професионална грижа, целта на която е да се предотвратят опасни усложнения: запек, пролези, пневмония, тромбофлебит.

Най-честата последица от фрактура на тазобедрената става са рани под налягане - рани, които се образуват на места, където тялото на пациента е в близък контакт с леглото (върху сакрума, задните части и петите). За предотвратяване на пролежните болести инструкторите-методисти по лечебна терапия рано активират пациента: те седят в леглото, учат ги да се обръщат леко, „разтоварвайки” едното или другото дупе. Кожата на петите, гърба, задните части се избърсва с камфор или салицилов алкохол два пъти на ден. По-младите медицински сестри се грижат да няма трохи и бръчки на леглото. В някои случаи се използват антидекубитни кръгове..

Превенцията на пневмонията включва:

  • ранно активиране на пациента;
  • редовна вентилация на стаята;
  • дихателни упражнения (пациентите се предлагат да надуват детски играчки или гумени топки).

За да се предотврати запек, пациентът се храни частично, на всеки 2-3 часа, на малки порции, без да се прекалява с пържени и мазни храни. Диетата включва достатъчно количество течност, включително зеленчукови и плодови сокове, ферментирали млечни продукти. Използвайте слабителни, ако е необходимо.

За да се предотврати развитието на тромбофлебит, се предприемат следните мерки:

  • еластична превръзка на долните крайници;
  • мек масаж на краката (гали долните крайници отдолу нагоре);
  • уверете се, че пациентът редовно прави движения в глезенните стави;
  • краката периодично получават повишено положение.

Провеждайки профилактиката на усложненията, не забравяйте за предотвратяването на развитието на астеничен синдром, който се проявява в резултат на продължителна неподвижност. Най-добрите превантивни мерки в този случай са ранната физическа активност и набор от специални упражнения..

Последствия от фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст

Фрактурата на тазобедрената става е много опасна контузия. При неправилно лечение могат да възникнат сериозни усложнения, които причиняват увреждане на пациента. Най-тежката последица от фрактура на тазобедрената става е смъртта на главата на бедрената кост. Поради неподвижен начин на живот се появяват пролези, възниква остра венозна стаза и дълбока съдова тромбоза. Често срещано усложнение е застойна пневмония, която не може да бъде лекувана лесно със съвременна антибиотична терапия..

Времето за възстановяване на пациента до голяма степен зависи от положителното му отношение и правилните грижи. Средно рехабилитацията отнема от шест месеца до една година. За борба с травмата психолозите в болницата Юсупов работят, за да върнат пациент с фрактура на тазобедрената става в нормално емоционално състояние. Благодарение на индивидуалната работа на психотерапевта причините за депресивното настроение се изясняват и се предприемат мерки за тяхното отстраняване..

Диетичната терапия играе важна роля за бързото възстановяване. Много пациенти с депресия отказват да ядат. Това се отразява негативно на тяхното физическо и психическо здраве. За да възстановят апетита, готвачите на болницата Юсупов предлагат на пациентите вкусно и питателно меню, което е богато на витамини и минерали. Всички тези методи могат значително да намалят продължителността на рехабилитационния период..

Рехабилитация след фрактура на тазобедрената става

Решаваща роля за възстановяването на пациента, независимо дали лечението е консервативно или оперативно, играе последващият рехабилитационен период. Някои пациенти след операция на тазобедрената става решават да останат у дома, докато физическата им активност не се възстанови напълно. Те вярват, че любимите хора ще им осигурят добри грижи и грижа. Квалифицирана и навременна медицинска помощ може да бъде предоставена само от специалисти на болницата Юсупов.

Рехабилитационните програми, използвани в рехабилитационната клиника, напълно отговарят на европейските стандарти. Персоналът има богат опит в лечението на обездвижени пациенти. Болницата Юсупов е разположена в живописна екологична зона, на нейната територия има парк, в който хората се извеждат на разходка след фрактура на тазобедрената става.

Престоят в клиниката за рехабилитация на болница „Юсупов“ не се състои само в прием на лекарства и извършване на набор от упражнения по медицинска гимнастика. Пациентите получават ежедневни процедури за масаж и физиотерапия:

Рефлексните терапевти извършват акупунктура.

Програма за възстановяване в различни периоди на рехабилитация

Рехабилитационните терапевти провеждат терапевтични упражнения диференцирано, в зависимост от периода на рехабилитация. Първите няколко дни след нараняване упражненията са насочени към подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. На пациентите се препоръчва да движат пръстите на краката си, да извършват движения с малка амплитуда в глезенната става, ако пациентът не е в сцепление, статично напрежение на мускулите на бедрото и подбедрицата.

3-7 дни след нараняването, рехабилитационните терапевти учат пациентите упражнения, които са насочени към повишаване на мускулния тонус, подготвяйки се за следващия етап на тренировка. Гимнастиката се извършва с честота 3 пъти на ден за 10 подхода. Всяко упражнение се изпълнява с двата крака:

  • повдигане на прав крак над повърхността на леглото;
  • огъване на долния крайник в коляното, докато кракът се плъзга по леглото;
  • отвличане на крака, огънат в коляното.

Пациентът започва да се изправя, държейки се за опората. Пациентите започват да ходят с проходилка 2-4 седмици след фрактура на тазобедрената става. Инструкторът-методист по лечебна терапия изпълнява упражнения с тях, насочени към развиване на мускулите, възстановяване на баланса. Всички упражнения от предишния период се запазват.

Ако пациентът се чувства комфортно, комплексът от гимнастически упражнения се усложнява от въвеждането на малки тежести или съпротива (гумени ленти). Пациентите правят глутеален мост. Ходят първо на проходилка, след това с бастун за 5-10 минути 3 пъти на ден. През този период на рехабилитация специалистите на болницата Юсупов предписват класове на велоергометър, полуклекчета до стената със специална топка зад.

Един месец след фрактура на тазобедрената става се правят упражнения за запазване и развитие на мускулната сила на долните крайници и на цялото тяло:

  • дълго ходене по равна пътека на чист въздух;
  • клякания с прав гръб;
  • флексия на коленните стави с устойчивост;
  • повдигане на разширените долни крайници в легнало положение;
  • упражнения "ножици" и "мотор".

За да се подложите на ефективен курс на рехабилитация след фрактура на тазобедрената става, обаждайте се в болницата на Юсупов всеки ден по всяко време на деня.

Списък на последствията от фрактури на тазобедрената става след травма, симптоми и принципи на лечение

Фрактура на тазобедрената става е нараняване на цялата горна кост на бедрото. Настъпва фрактура между главата и по-големия трохантер. Рисковата група включва възрастни хора. Понякога травмата провокира опасни необратими последици, които не само водят до увреждане, но и застрашават живота на пациента. Код за нараняване ICD-10: S72.

Рискови фактори

Основният етиологичен фактор на увреждане, който заплашва здравето и целостта на ставата, е заболяване като остеопороза.

Други провокиращи фактори включват следните травматични ситуации:

  • липса на калций в кръвта, при жените това разстройство често се проявява по време на менопаузата;
  • отслабването на зрението води и до повишен риск от нараняване, особено през зимата;
  • голямо тегло;
  • патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  • усложнения след остри или хронични заболявания;
  • липса на физическа активност.

Фактори, които увеличават вероятността от нараняване при възрастни хора, включват:

  • липса на периоста;
  • локализация на шията под тъп ъгъл спрямо костите на бедрото;
  • само 2 долни артерии участват в кръвообращението;
  • кръв към шийката на бедрената кост пасва само на един съд;
  • хронично увреждане на костите, ставите;
  • изчерпване на тялото;
  • онкология;
  • неврологични заболявания, които пречат на адекватната физическа активност.

Признаци на фрактура

Основните симптоми на състоянието, ако бедрото е счупено, включват:

  1. Pain. Веднага след нараняването той е специфичен - в началото той е слабо изразен в областта на слабините, в покой той утихва, но по време на движение се проявява отново. На моменти усещането е много силно, наподобяващо фрактура, така че може да се наложи лечение с болка. Болката също може да повлияе на петата с натиск.
  2. Прекъсване на засегнатия крак. Човек не може да стане без помощ, тъй като след фрактура няма да може да се облегне на ставата. Когато легнете, кракът е обърнат навън, но е невъзможно да го завъртите навътре. Понякога се случва скъсяване на крайниците.
  3. Подкожният хематом е характерен признак на нараняване. Появява се в слабините, става забележима само след няколко дни. При пълноценно лице може да не се образува хематом, тъй като кръвоизливът е незабележим под голям слой подкожна мастна тъкан.
Болка и хематом с фрактура

В съответствие със симптомите и характерните прояви на травмата лекарят поставя само предварителна диагноза, в допълнение, инструменталната диагностика задължително се прилага - като правило, рентгенова снимка.

Артикуларните фрактури на тазобедрената става са разделени според определена класификация на видове в зависимост от местоположението на пукнатината:

  • медиален - среден, вътре в ставата;
  • капитал - главата на костта е повредена;
  • субкапитална фрактура - в самата глава на бедрената кост;
  • трансервикална - в средата;
  • basecervical - в началото.

И също така нараняването може да бъде отворена или затворена фрактура. При отваряне се забелязва разкъсване на меките тъкани, затворени - по-малко тежки и опасни. За всеки сорт лекарят изготвя локален статус, в който описва всички промени в състоянието на жертвата.

Последствия от счупване

Според статистиката приблизително 30% от пациентите след 65-годишна възраст умират годишно след нараняване. Стар човек не трябва да пада, за да счупи тазобедрената става. Костите вече са отслабени и реагират на най-малките травматични ефекти. Смъртта обикновено се дължи на твърде дълга почивка в леглото. Постоянната принудителна липса на двигателна активност провокира образуването на язви под налягане, остри задръствания във вените, тромбоза в дълбоки съдове.

Едно от най-честите усложнения е застойна пневмония, която е почти устойчива на лечение с антибиотици. Липсата на движение се придружава от чревна атония, по-специално нарушение на психоемоционалното състояние. Патологичната фрактура на шийката на бедрената кост се среща по-често при възрастни хора. Домашното лечение е разрешено за тях, при условие че се спазват всички предписания на лекаря, е необходимо правилно да се грижат за такъв пациент. Човек в напреднала възраст много бързо губи активност, отказва да прави упражнения. В резултат на това възниква некротично увреждане на тъканите, възниква сърдечна недостатъчност и в резултат на това смърт..

Важно е да запомните, че позитивното отношение, правилната грижа за дома и положителната комуникация са основни за възстановяването. При редовна смяна на леглото, саниране на стаята, промяна на положението на тялото и следване на всички инструкции на лекаря, извършване на ЛФК, прогнозите във всяка възраст остават положителни. Във възрастовата група 20 - 40 години и детето по-често има медиална фрактура.

Консервативно лечение на фрактури

Консервативната терапия за фрактура на шийката на бедрената кост се предписва в такива случаи:

  • с пробита фрактура;
  • с фрактура на долната част на шията;
  • в тежко състояние, което се превръща в противопоказание за операция.

При пробита фрактура се посочва консервативно лечение, ако линията му е разположена в хоризонтална посока. При вертикала рискът от разцепване се увеличава, така че е предписана операция. За жертви в млада възраст се предписва носенето на гипсова шпакла, която достига отгоре до коляното. Това ще отнеме до 4 месеца, за да го носите. Допустимо е да се ходи само с помощта на специални устройства, за да не се създаде опора на ранения крак.

При пациенти в напреднала възраст режимът на консервативна терапия ще бъде следният:

  • извършва се само в болница;
  • в продължение на 2 месеца се прилага сцепление на скелета с товар до 3 кг;
  • от първите дни лекарят провежда терапия с жертвата;
  • след отстраняване на сцеплението се разрешава да ходи, опирайки се на патерици и да не използва засегнатия крак;
  • след 4 месеца е допустимо да се даде на крака малък товар, но под наблюдението на лекуващия лекар;
  • шест месеца по-късно можете да се облегнете на крака си при ходене;
  • след 8 месеца способността за работа се връща напълно.
Почивката в леглото е задължителен етап от лечението

За фрактура без изместване, лечението включва:

  • прилагане на превръзка на тазобедрената става за 2 до 4 месеца, докато фисурата заздравее;
  • 2 месеца след началото на терапията е допустимо да се извършват дозирани упражнения за засегнатия крак;
  • приемайки болкоуспокояващи, правилното лекарство се избира от лекуващия лекар.

Ако има изместена фрактура на тазобедрената става, задължително се използва сцепление с товар от 6 - 8 кг. Лечението се организира само в болница. След отстраняване на сцеплението се прилага мазилка, анестезията продължава според нуждите.

Оперативен метод на лечение

Лекарят трябва честно да предупреди пациента и семейството му, че операцията не винаги води до пълно възстановяване, но има и рискове от усложнения. Но хирургичните манипулации значително увеличават шанса за положителен резултат в сравнение с организирането само на консервативно лечение..

Остеосинтезна операция

Този метод се препоръчва за млади пациенти и хора под 65 години. Костните фрагменти първо се комбинират, след това се закрепват с метални игли за плетене. В трудни ситуации може да се извърши непълно намаляване, което намалява линията на счупване, прехвърля я от вертикална в леко положение.

Има различни начини за фиксиране на костта:

  1. Винтовете с канюли вътре са прикрепени към иглите - това са тънки празни дупки. Иглите се завиват в костта. Броят на винтовете е избран от 3 или повече.
  2. За малко количество големи фрагменти се използват компресионни винтове. Липсата им на обем.
  3. Странични плочи - прикрепени с няколко винта към костта на бедрената кост, докато един най-голям винт или пръчка се завинтва във фрагментите от шията.
остеосинтеза

Ендопротезиране

Това е класически метод за хирургично лечение на фрактура, подходящ е и за пациенти над 65 години в случай на дегенеративни нарушения на тазобедрената става..

Има различни методи за фиксиране и протезиране. Те се подбират, като се вземат предвид възрастовата група и тежестта на фрактурата. Сред жертвите на възрастта протеза с метална глава и полиетиленова чаша и вложка е по-широко разпространена..

При хора над 75 години се извършва еднополярно протезиране - подменя се само главата на костта.

За да се предотврати износването на ацетабулума под въздействието на триене на металната глава, се извършва протезиране на биополи. В този случай главата включва две сферични половини, поставени една в друга.

Благодарение на новите висококачествени материали, остеосинтезата е основният метод за възстановяване след фрактура, дори за възрастни хора, при условие че тазобедрената става не е страдала от коксартроза.

Рехабилитация след нараняване

Схемата на рехабилитация след фрактура се състои в организиране на следните методи за възстановяване на активността:

  • терапевтичен масаж - процедурите се предписват 2 пъти на ден;
  • мускулни натоварвания - над леглото е инсталирана рамка, задържаща се върху която пациентът може да се обърне, издърпа се;
  • дихателни упражнения - комплексът Стрелникова е често срещан;
  • правилен състав на диета с включване на растителни фибри за предотвратяване на запек, поддържане на добър апетит и възстановяване на общ имунитет;
  • психотерапевтична профилактика.
Рехабилитация с масаж

Първият комплекс от лечебна терапия на етапа на рехабилитация включва прости, но ефективни упражнения:

  1. Извършва се лежане на гърба, огъване и разширение на здравия крак, завои и завъртания на стъпалото.
  2. Същото се прави и за наранения крак, но с по-малка амплитуда..
  3. Седнете на леглото, спуснете свити крака, леко натиснете подметката си на пода, стегнете мускулите.

Когато актьорският състав се отстрани, обездвижването на шийката на матката е завършено - упражненията стават по-трудни. Забранено е отказът да се провежда терапия с упражнения. Пациентът трябва да се интересува от връщането си към нормалния живот, да научи за начините, които ще му помогнат да постигне това по-бързо. Започва постепенното ходене: първо в проходилка, после с патерици, с бастун. В началото движенията провокират болка, но само усърдни упражнения и стремеж към поставената цел за връщане на физическа активност ще ви позволят да преодолеете болестта.

Възможни усложнения

Нараняванията на костите на бедрото са опасни, тъй като има голяма вероятност от негативни последици както по време на лечението, така и след - на етапа на рехабилитация и нейното завършване.

Най-честите усложнения се класифицират в следните патологични състояния:

  1. Възпаление на белите дробове - развива се под въздействието на продължително легнало положение. Това провокира активно натрупване на храчки в белите дробове, влошаване на дихателната система. Работата на белите дробове се отразява в цялото тяло, което става с ниско съдържание на кислород.
  2. Асептична некроза - развива се поради проблеми с притока на кръв и трофизъм на костната тъкан на мястото на нараняване. Под влияние на травма храненето на главата на тазобедрената става се нарушава. Това води до нейното унищожаване, постепенно изсъхване.
  3. Фалшива става - възниква поради неправилно сливане на костна тъкан. Проявява се чрез несъединяване на костта в областта на фрактурата. На това място се образува подвижна хрущялна тъкан, която пречи на обичайните движения и провокира силен дискомфорт..
  4. Скованост - след нараняване може да се развие контрактура, засягаща функцията на краката. Под влияние на неправилно сливане се появяват белези по меките тъкани. Поради това се образуват контрактури, които не позволяват да се върне обичайната подвижност на тазобедрената става..
  5. Проблеми с местоположението на щифта - след операцията той може да се движи, да се зарази, да се счупи и т.н..
  6. Тромбоза на вените в краката - възниква поради нарушение на притока на кръв в тях, свързано с липса на движение. Продължителната неподвижност допринася за образуването на кръвни съсиреци и застоя на венозна кръв, което заплашва живота на пациента.
  7. Язви под налягане - възникват при неправилна грижа на лежащ пациент и стават резултат от твърде дългата почивка в леглото.
  8. Супурация - проявява се с отворена фрактура и инфекция на раната. В същото време започва смъртта на меките тъкани, сепсис и остеомиелит..
  9. Коксартроза. След фрактура травматичната коксартроза може да прогресира. В същото време храненето на тъканите е нарушено, настъпва разрушаването им.
Възможни усложнения

Така че фрактура на шийката на бедрената кост е опасно нараняване, което не може да бъде оставено без подходящо лечение. С навременното правилно оказване на спешна помощ веднага след нараняване, компетентна организация на последващо лечение и следване на всички предписания на лекаря, прогнозата ще остане положителна, въпреки дългите периоди на пълно възстановяване..

Важно Е Да Се Знае За Подагра

Счупването на тазобедрената става е сериозно и опасно нараняване, което може да засегне възрастните и младите.
Опасен за усложнения. Продължителната почивка на легло при пациенти в напреднала възраст с такива фрактури води до катастрофално влошаване на здравето и в по-голямата част от случаите завършва със смърт в рамките на няколко месеца от усложнения, причинени от принудителна почивка в леглото (сърдечна недостатъчност, пневмония, тромбоемболия).
В повечето случаи операцията е оптималното лечение. При млади пациенти се извършва остеосинтеза с три винта, а при възрастни хора - артропластика.
Опасно погрешно схващане е широко разпространено: "възрастен човек с фрактура на тазобедрената става няма да се подложи на операция или анестезия." За съжаление, пациентите в напреднала възраст много по-често не могат да издържат на дълго и болезнено консервативно лечение (деротационни ботуши, мазилка) и всичко това завършва с трагедия - смъртта на любим човек.
Ако възрастен човек би могъл да ходи преди фрактурата, тогава е необходимо да се лекува само своевременно - да се извърши артропластика.
При млади хора, дори при липса на изместване на фрагменти, може да се препоръча операция (фиксиране на фрактурата с три винта). В противен случай нефиксирана фрактура може да не расте или главата на бедрената кост може да резорбира (остеонекроза). Дори минималното изместване на костните фрагменти може значително да наруши функцията на тазобедрената става..

Анатомия и кръвоснабдяване

Тазобедрената става е една от най-големите стави в нашето тяло. Поради факта, че човек, в резултат на еволюцията, стои на два крака, тазобедрената става е основната опорна става и носи значително натоварване при ходене, бягане, пренасяне на тежки товари. Формата на тазобедрената става може да бъде представена като топка, разположена в дълбока, заоблена гнездо.

Артикуларната кухина на тазобедрената става се формира от тазовата кост и се нарича ацетабуларна (ацетабуларна) кухина. Съдържа главата на бедрената кост, която е свързана с тялото на бедрената кост през шията. Често шията на бедрената кост се нарича „шията на бедрената кост“, но това е жаргон. Малко под шийката на бедрената кост има костеливи превъзходства, наречени по-големи и по-малки трохантери. Към тях са прикрепени мощни мускули. Около ставата има ставна капсула, която съдържа връзки, които укрепват тазобедрената става. От една страна, тези мощни лигаменти са прикрепени в единия край към тазовата кост, а от друга - към бедрената кост. Друг мощен лигамент (наречен лигамент на бедрената глава, често наричан кръгъл лигамент) свързва бедрената глава с дъното на ацетабулума.

Тазобедрената става е покрита от мускулите на глутеалната област отзад и мускулите на предната група на бедрото отпред. Главата на бедрената кост, разположена в ацетабуларната кухина, е покрита със ставен хрущял. Артикуларният хрущял в тазобедрената става средно достига дебелина 4 мм, има много гладка белезникава повърхност и гъсто еластична консистенция. Поради наличието на ставния хрущял, триенето между контактуващите ставни повърхности значително намалява.

Една кост може да живее само когато получава кръв. Кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се осъществява по три основни начина:

  1. Съдове, преминаващи към костта през ставната капсула
  2. Съдове, влизащи вътре в самата кост
  3. Съд, преминаващ вътре в лигамента на главата на бедрената кост. Този съд работи добре при млади пациенти, но в зряла възраст този кръвоносен съд обикновено става по-тънък и се затваря..

При счупване на шийката на бедрената кост (счупване на шийката на бедрената кост) не само костта е повредена, но и съдовете се разрушават, а костният фрагмент (главата и част от шийката на бедрената кост) може да се разтвори и постепенно да изчезне. Това състояние се нарича остеонекроза или аваскуларна некроза на главата и шията на бедрената кост. В допълнение, костен фрагмент на главата и шията на бедрената кост, лишени от кръвоснабдяване, може да не расте, т.е. ще възникне състояние като несъединение на фрактура или така наречената псевдартроза. Рискът от несъединение след фрактура на тазобедрената става е особено висок при възрастни хора, при които съдът, преминаващ вътре в лигамента на главата, е затворен.

При възрастни хора, с фрактура на шийката на бедрената кост или главата на бедрената кост, костният фрагмент е лишен от кръвоснабдяване и фрактурата може изобщо да не зарасне..

Можете да разберете повече за анатомията на тазобедрената става в отделна статия на нашия уебсайт (кликнете върху мишката, за да отидете на статията по анатомия).

Честота на счупване и механизъм на нараняване

Фрактурите на шийката на бедрената кост са сериозен медицински проблем. Това се дължи на високата му честота (статистиката показва, че този тип фрактури представляват 6% от всички фрактури) и онези наистина драматични последици, които може да доведе до това счупване. Фрактурата на тазобедрената става е 90% от съдбата на възрастните хора над 65 години; жените страдат от тези фрактури три пъти по-често от мъжете. За съжаление дори в развитите страни 30% от възрастните пациенти умират в рамките на една година след фрактура на тазобедрената става. Това се дължи на факта, че ако пациентът не извърши операцията, тогава той е принуден да бъде на легло за дълго време, което при пациенти в напреднала възраст има катастрофално вредно влияние върху здравето: съпътстващите заболявания се влошават, сърдечната недостатъчност се влошава, на фона на намалена вентилация се появява пневмония (така наречената хиповентилация или "Застояла" пневмония).

Причините за фрактура на тазобедрената става са много различни при по-млади и по-възрастни пациенти. При по-възрастни пациенти фрактурите възникват на фона на намаляване на здравината на костите, така наречената остеопороза, която се развива след менопаузата. Остеопорозата се развива при по-възрастни мъже, но обикновено в по-малка степен. Костите, предразположени към остеопороза, могат да се счупят дори при нормално падане на синьо. Рискови фактори са също неврологични заболявания, нарушено зрение, рак, недохранване и намалена физическа активност..

При млади пациенти фрактурите на шийката на бедрената кост ("бедрената шия") са свързани с така наречената високоенергийна травма - пътни инциденти, падане от голяма височина и др..

Класификация на фрактури

За да се стандартизират подходите за лечение на фрактури на тазобедрената става, са разработени няколко класификации. Всеки от тях взема предвид някакъв критерий за фрактурата, влияещ върху по-нататъшния ход на заболяването и съответно върху избора на метода на лечение.

Ходът на фрактурната линия в шийката на бедрената кост е важен за прогнозата. Колкото по-близо е до главата на бедрената кост, толкова по-малка е вероятността да има достатъчно кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. Това увеличава риска от аваскуларна некроза на главата (костна смърт) и неразрушаване на фрактурата на тазобедрената става. Този риск се повишава особено при възрастни хора, чието кръвоснабдяване вече е намалено..

Видове фрактури според тяхната анатомична локализация

  • основен цервикален (разположен в основата на шийката на бедрената кост, най-отдалечен от главата на фрактурата),
  • трансцевикална (преминава директно през шията на бедрената кост)
  • субкапитални фрактури (разположени в непосредствена близост до главата на бедрената кост).

Отляво: субкапитална фрактура на шийката на бедрената кост, с линията на фрактурата точно под главата. Този вариант е най-неблагоприятен по отношение на прогнозата на сцеплението, тъй като главата е много лошо снабдена с кръв. Център: трансервикална фрактура на шийката на бедрената кост, линията на счупване протича в средата на шията. Вдясно: Основна фрактура, линията на фрактурата е в самото начало на шийката на бедрената кост. В сравнение с предходните два варианта, той е по-благоприятен по отношение на прогнозиране на сцеплението..

Важно е обаче не само как линията на счупване е разположена в шийката на бедрената кост, но и нейният ъгъл. По-специално, колкото по-вертикална е фрактурата, толкова по-големи са шансовете фрактурата да се движи и да не заздравее. За да се опишат фрактури на тази основа, се използва класификацията, предложена от F. Pauwels през 1935 г. Първата степен съответства на ъгъл по-малък от 30 °, втората на ъгъл от 30 до 50 °, а третата на ъгъл над 50 °.

Различни варианти на ъгъла на счупване (класификация по F. Pauwels).

Често се използва класификацията на Градината на фрактури на тазобедрената става. Тя разделя фрактури на шийката на бедрената кост, в зависимост от изместването на фрагментите в градуси - от I (непълна фрактура без изместване) до IV (пълно отделяне на фрагментите).

Градинска класификация на фрактури на бедрената шийка.

Може да се обобщи, че колкото по-вертикално се намира линията на счупване на шийката на бедрената кост, толкова по-близо е счупването до главата на бедрената кост и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е шансът фрактурата да не зарасне..

Симптоми

За фрактура на тазобедрената става може да се подозира типичният механизъм на нараняване, характерните клинични признаци и потвърдени с рентгенови снимки.

Пациентите в напреднала възраст, като правило, забелязват случайно падане и синини в областта на тазобедрената става (голям трохантер - костен издатък, който може да се усети по външната повърхност на бедрото в горната му трета).

При по-младите пациенти фрактурите се появяват с по-тежки наранявания - от падане от височина или от автомобилна катастрофа.

В покой болката не е остра. Болката в тазобедрената става се усилва при опит за движение на крака. Обикновено няма синини в тазобедрената става. Ударът по петата причинява болка в тазобедрената става, слабините.

В случай на фрактура на шийката на бедрената кост кракът може да бъде съкратен поради изместване на костни фрагменти. В допълнение, външният ръб на стъпалото може да лежи върху повърхността на леглото (външно въртене) - също поради изместване на фрагменти. В този случай пациентът не може независимо да отстрани крака от това положение. Освен това в по-голямата част от случаите пациентът не може самостоятелно да откъсне петата от повърхността на леглото. Този симптом получи своето име - "симптом на лепкава пета".

Външно въртене и скъсяване на крака с фрактура на шийката на бедрената кост - стъпалото на левия крак с външния му край лежи на леглото. Може да се отбележи и скъсяване на крака..

На рентгенографиите може да се постави определена диагноза за фрактура на бедрената шийка („бедрена шийка“). В някои случаи може да е необходима компютърна томография, за да се изясни естеството на изместването на фрагментите..

Рентгенографии на различни видове фрактури

В някои неясни случаи, когато има съмнения за фрактура на тазобедрената става според стандартните рентгенографии, диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на ЯМР или сцинтиграфия, но в по-голямата част от случаите те не са необходими.

Магнитно-резонансно изображение за основна цервикална, почти интертрохантериална фрактура на шийката на бедрената кост

Опции за лечение

Подходите за лечение на фрактури на тазобедрената става са се променили заедно с развитието на травматологията и хирургическата ортопедия. Първоначално нямаше алтернативи на консервативното лечение. Арсеналът на хирурга включваше обездвижване, т.е. обездвижване на ставата с помощта на различни превръзки и скелетно сцепление, което прави възможно съпоставянето на фрагментите с продължително изпълнение. Всички тези методи леко повишават шанса за образуване на фрактура на шийката на бедрената кост и са придружени от голям брой усложнения. Постепенно започнаха да се появяват техники, които позволяват фиксиране на костни фрагменти. Тези методи, докато се подобриха, намериха все повече привърженици. В момента „златният“ стандарт за лечение на такива фрактури, с редки изключения, е хирургичният метод.

Консервативното лечение на фрактури на тазобедрената става може да се използва само ако пациентът има сериозно основно заболяване, като скорошен инфаркт на миокарда. Друго изключение е, ако поради някаква организационна причина е невъзможно да се извърши операцията (например няма оборудване или компетентен хирург) и ако фрактурата на шийката на бедрената кост е без изместване, а линията на счупване е разположена под ъгъл под 30 градуса, т.е. почти хоризонтален и такова счупване на шийката на бедрената кост не е склонно да се измества.

По принцип консервативното лечение на фрактури на тазобедрената става е метод на отчаяние и човек трябва ясно да разбере, че често операцията при пациенти в напреднала възраст е насочена към спасяването на живота, тъй като, ако са лежали в легло в продължение на много месеци, такива пациенти постепенно „избледняват“ и често има случаи на смърт.

Възможни усложнения при консервативно лечение

Основното усложнение на консервативното лечение на фрактури на шийката на бедрената кост ("бедрената шия") е неразрушаване на фрактурата. Както вече отбелязахме, това се случва поради факта, че главата често е лишена от кръвоснабдяване и фрактура на шийката на бедрената кост просто не може да се излекува.

Не-кондензирани фрактури на вратовете на двете бедрената кост след неуспешно консервативно лечение. Лизис е настъпил, т.е. резорбция на бедрените шийки. Впоследствие с този вариант на курса ще настъпи и лизис на главите на бедрената кост.

Основната причина за възможни усложнения при консервативно лечение на фрактура на шийката на бедрената кост е загубата на пациента от способността да се движи независимо. Във връзка със старостта принудителната почивка на легло за много пациенти става фатална.

Възрастните хора, които са на почивка в леглото поради фрактура на тазобедрената става, често развиват застойна пневмония, която е трудно да се лекува. Пневмонията води до дихателна недостатъчност и може да доведе до смърт на пациента.

При пациенти в напреднала възраст с фрактури на тазобедрената става често се появяват язви под налягане при продължително принудително постеляване, които обикновено са разположени в сакрума и задните части. Развитието на възпалено налягане, т.е. мястото на некрозата на тъканите е свързано с нарушено кръвообращение в тях, поради продължително натиск върху кожата и дълбоко разположените тъкани.

Пациентите с фрактура на тазобедрената става често имат различни психоемоционални разстройства до развитието на психоза и депресивни състояния..

Огромно усложнение на фрактура на шийката на бедрената кост е развитието на тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, също поради продължителна неподвижност на пациента, което се случва както с хирургично, така и с консервативно лечение на фрактури на шийката на бедрената кост. Опасността от тромбоза е, че образуваните във вените кръвни съсиреци могат да навлязат в белите дробове, причинявайки белодробна емболия, смъртоносно усложнение.

Най-ефективният метод за предотвратяване или намаляване на вероятността от всички тези усложнения е възможно най-ранното активиране на пациент с фрактура на тазобедрената става - човекът трябва да бъде поставен на крака!

По този начин, хирургичното лечение на фрактури на тазобедрената става, което позволява на пациента да се активира, да го постави на крака и да започне да ходи с допълнителна опора на патерици или проходилка, често спасява живота на пациента и се провежда според жизнените показания. При млади пациенти с фрактури на тазобедрената става операцията може да намали вероятността от счупване на фрактура, да постигне по-добри функционални резултати и да се върне към нормалния живот по-бързо.

Оперативно лечение

В момента има няколко варианта за хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става. Изборът на конкретна техника зависи от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и общото здравословно състояние на пациента..

Тази таблица показва приблизителните критерии, които лекар може да използва при избора на конкретен метод за лечение на фрактури на шийката на бедрената кост. Трябва да се има предвид, че всеки пациент изисква индивидуален подход, като взема предвид много по-голям брой критерии, а тази таблица съдържа само приблизителни и възможни варианти.

Биологична възраст (години)

Функционален статус преди фрактура на шийката на бедрената кост

лечение