Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става са множество признаци на сериозно нараняване, особено при възрастни хора. Фрактурата на тазобедрената става е една от основните причини за увреждане при възрастни пациенти. При хора над 65 години общият брой наранявания представлява около 70% от фрактурите на една или друга област на тазобедрената става. Опасността от такова нараняване е, че пациентите в напреднала възраст обикновено имат свързани с възрастта съпътстващи или основни заболявания..

Травмата води пациента до неподвижност, което изостря съществуващите патологии и понякога води до смърт. Повечето от жертвите са жени на възраст между 60 и 85 години. Причината за такива чести фрактури при възрастни хора са свързани с възрастта промени в костната тъкан. При жените такива промени се обясняват с остеопороза. Костната минерална плътност намалява, костната тъкан става по-тънка и става изключително уязвима, чуплива. Освен това при възрастните хора мускулният тонус е значително понижен, което не допринася за възстановяване, а напротив, може да доведе до пролези по време на лечението. При млади пациенти фрактурата на тазобедрената става е изключително рядка и ако се случи, тя е свързана с наранявания по време на работа или спорт.

Преди да се идентифицират симптомите на фрактура на тазобедрената става, е необходимо да се класифицират фрактурите в тази област. Определението за фрактура на шийката на бедрената кост предполага нараняване на самия врат, фрактура на главата и фрактура на по-големия трохантер.

Фрактурите на шийката на бедрената кост се разделят на медиални (вътреставни) и латерални (странични). Медийните фрактури се считат за най-опасни, тъй като имат лоша прогноза по отношение на адхезия, възстановяване на костната тъкан.

При медиална фрактура равнината на нараняване е малко над закрепването, където капсулата на тазобедрената става преминава в тазобедрената става. Медиална фрактура е вътреставно увреждане. Странично нараняване е фрактура, която се намира под мястото на закрепване на ставната капсула. Такива фрактури се наричат ​​също странични или извънставни..

Как се появяват симптомите на фрактура на тазобедрената става??

Основните симптоми на фрактура на тазобедрената става са постоянна, непрекъсната болка с локализация в слабините. Болката рядко е силна, остра и затова жертвата често се опитва да я издържи, като счита, че болковият сигнал е признак на друго, вече съществуващо заболяване. Освен това, при продължителна физическа активност, болката започва да се засилва, особено ако акцентът е върху петата на наранения крак.

Вторият симптом е външното въртене на счупения крайник - външно въртене на стъпалото.

Увреденият в шийката на бедрената част крайник е по-къс от непокътнатия. Тази промяна е почти незабележима, тя е не повече от 4 сантиметра, но изправените крака са с неравномерна дължина. Това се дължи на свиването на мускулите на счупения крак, които сякаш се изтеглят до тазобедрената става;

Типични клинични симптоми на фрактура на тазобедрената става са петата, която се нарича "заседнала". Кракът запазва способността да се разгъва и огъва, но ще се плъзне от хоризонтална повърхност, ако се държи на тежест.

За съжаление, фрактури от този тип рядко се диагностицират първоначално; пациентът се опитва да се движи в продължение на няколко дни, както преди. Затова при най-малките предупредителни знаци, подобни на симптомите на фрактура на тазобедрената става, е необходимо да се обадите на лекар и да започнете терапевтични мерки. Ако не предоставите навременна помощ на такъв пациент, фрактурата може да се усложни и да премине в отворена форма, възможно е изместване на костни фрагменти и нараняване на меките тъкани и кръвоносни съдове.

Фрактурите на шийката на бедрената кост в клиничната практика се класифицират по метода на Гардън и също се подразделят на категории според анатомичната локализация и тежестта на нараняването - медиални (вътреставни) или странични (извънставни) фрактури, които от своя страна също се разделят на подвидове:

  • Medial - фрактура на средата на шийката на бедрената кост и фрактура под главата на ставата;
  • Латерална - фрактура, преминаваща през по-големия трохантер на бедрената кост и фрактура, преминаваща между трохантерите.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става са различни, те пряко зависят от вида на фрактурата, но всички клинични признаци са доста добри и като правило типични:

  • Внезапна болка в областта на слабините, утежнена от натоварването на петата на ранения крак в бедрото (шията на бедрото е ранена).
  • Ротационно въртене на крака навън;
  • Възможно свиване на мускулите в зоната на счупване и скъсяване, придърпване на крака към таза (проверява се чрез сравняване на дължината на краката в легнало положение).
  • Ако функциите на разширител на флексия са запазени, петата се „залепва“ (невъзможност за поддържане на крака на тегло, лежане на леглото, подхлъзване на крака).
  • Отличителен хрускащ звук при завъртане хоризонтално.

За да се изясни вида на фрактурата на тазобедрената става, която зависи от много фактори - възраст, състояние на костите, естеството на нараняването, неговото местоположение и тежест, както и диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на рентген.

Фрактурата на шийката на бедрената кост има доста характерна клинична картина, но при някои видове фрактура нараняването може да бъде безсимптомно.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става зависят от много фактори - възрастта на пациента, състоянието на костната му тъкан, вида и тежестта на фрактурата.

Субективните симптоми на фрактура на тазобедрената става, представени от пациенти, са както следва:

  • Типична болка в тазобедрената става, която може да се засилва с движение и при промяна на позицията на крака;
  • Наранен крак с крака, обърнат навън (външно въртене);
  • Симптомът на "залепване" на страничния ръб на стъпалото, пациентът не е в състояние да повдигне крака, докато лежи по гръб;
  • При палпиране на тазобедрената област са възможни болезнени усещания.

Обективни симптоми на фрактура на тазобедрената става, определена визуално:

  • Раненият крайник е с няколко сантиметра по-къс при сравняване на двата крака в хоризонтално положение;
  • Нарушаване на условната линия от предния превъзходен гръбначен стълб до исхиалния туберкул (линия на Roser-Nelaton);
  • Промяна на пресечната точка на линията Shemaker в областта на пъпа;
  • Интензивна пулсация на тазобедрената артерия.

Латентните неманифестивни симптоми са характерни за поразена вътреставна фрактура, която е опасна от потенциалното си развитие в друг вид нараняване, което изисква хирургическа намеса - неравна фрактура. Този тип фрактура на тазобедрената става се диагностицира с помощта на двупланова рентгенова снимка.

Ударена фрактура на тазобедрената става

Пробита фрактура на шийката на бедрената кост принадлежи към вътреставно варусния тип и е опасна, тъй като има слаби клинични прояви, особено при възрастни хора, които могат да наранят бедрената кост без да падне, но подлагат на увредените от остеопороза костни тъкани на интензивен стрес. Неоткрита фрактура с чук на шийката на бедрената кост може да провокира по-нататъшно изместване на костните фрагменти и развитието на незакачена, по-сериозна фрактура, тъй като пациентът, като поддържа сравнително нормална двигателна активност, функции за разширяване на флексия на крака, продължава да натоварва увредената става. Единственият симптом, при който може да се подозира пробита фрактура, може да бъде хронична болка в областта на тазобедрената става, която се увеличава с движение поради развиващия се вътрешен кръвоизлив в ставната кухина (хемартроза), който няма друго етиологично обяснение. Диагнозата се потвърждава с помощта на двупроекционна рентгенова снимка (аксиална и предно-задна проекция). Пробита фрактура на шийката на бедрената кост реагира добре на лечение, за разлика от друг вид нараняване - непробита фрактура, като правило се предписва фиксиране на мазилка, лекарствена терапия, скелетна тяга, ЛФК.

Симптоми на изместена фрактура на тазобедрената става

Тежестта на фрактура на тазобедрената става зависи от мястото на нараняване, което може да бъде разположено вътре в ставната капсула (фрактура на костта в рамките на капсулата) и извън капсулата. Състоянието на костната тъкан също определя дали ще има разместване на фрактура на бедрената шийка, когато костните фрагменти се отдалечават от обичайното си положение. Симптомите на изместена фрактура на шийката на бедрената кост могат да бъдат еверсия на стъпалото (външно въртене), провокирана от изместване на фрагменти от увредената кост; скъсяването на крайника също е типичен симптом. В клиничната практика при диагностицирането на изместена фрактура на шийката на матката се използва класификацията на Гардена, която разделя нараняванията на 4 вида;

  • фрактура на шийката на бедрената кост без изместване, непълна.
  • пълна фрактура без изместване (потвърдена от двупланова рентгенова снимка).
  • пълна фрактура с частично изместване, линията на фрагмента не съвпада с границите на ацетабулума.
  • пълна фрактура, изместване на фрагменти с ориентация успоредна на ацетабулума.

Лечението на изместена фрактура на тазобедрената става зависи от възрастта на пациента и състоянието на костната тъкан. Тя може да се състои в спешна редукция, фиксация при млади хора, вероятно артропластика при възрастни пациенти..

Средно фрактура на тазобедрената става

Фрактурите на шийката на бедрената кост попадат в три категории - нараняване на врата, фрактура на главата и по-голямо нараняване на трохантера. Медиална фрактура на тазобедрената става или средната фрактура е фрактура, която се намира над закрепването на тазобедрената става към бедрената кост. Средните фрактури са наранявания в ставата, при които фрактурната линия на костта може да бъде разположена през шията или близо до кръстовището на шията с главата на бедрената кост. Медиална фрактура на шийката на бедрената кост, от своя страна, е разделена на два вида - субкапитална (фрактура под главата на ставата) и трансервикална (фрактура в средата на шийката на бедрената кост). Прогнозата за възстановяване след медиална фрактура рядко е благоприятна, тъй като поради некротичния процес в главата на костта, независимото сливане е невъзможно. Единственият начин да се помогне за реконструкцията на пострадалата зона е операцията (ендопротезиране). Този тип фрактура е доста успешно лекувана с помощта на протеза, дори при пациенти в напреднала възраст, които нямат категорични противопоказания..

Какво да направите, ако има симптоми на фрактура на тазобедрената става?

Ако имате някой от горните симптоми на фрактура на тазобедрената става, особено при възрастен човек, трябва да се предприемат следните действия:

  • Обадете се на лекар у дома;
  • Поставяне на пациента в леглото и не му позволява да се движи;
  • Осигурете обездвижване на наранения крак, хващане на тазобедрените и коленните стави;
  • Ако не е възможно да наложите обездвижваща превръзка, поставете краката отстрани с ролки или възглавници;
  • При силна болка дайте на пациента упойка.

Симптомите на фрактура на тазобедрената става са доста често срещани и помагат на лекаря бързо да диагностицира. За съжаление терапевтичният процес отнема много повече време. Поради анатомичните структурни особености на тазобедрената става възникват трудности с пълното им обездвижване. И най-малкото движение може отново да наруши процеса на начално сплайсиране. Пълното възстановяване, при спазване на всички препоръки на лекаря, може да настъпи не по-рано от шест месеца по-късно. По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на мускулите на гърба, краката, задните части, за да се избегне появата на пролези. Възможно е и хирургично лечение на пациент в болнична обстановка, когато увредената зона е свързана по метода на остеосинтезата или е заменена с изкуствен имплант..

Консервативно лечение на фрактура на тазобедрената става

Понастоящем хирургичното лечение се счита за „златото“, общоприет стандарт, въпреки че доскоро единственият метод за подпомагане на пациенти с фрактура на тазобедрената става беше фиксация на ставите (обездвижване) и сцепление. Консервативното лечение на фрактура на тазобедрената става все още съществува, но се ограничава до категорични противопоказания за операция, които се срещат или при пациенти в напреднала възраст, или при пациенти с основно заболяване, което е тежко, например, сериозна кардиопатология. Също така е възможно консервативно лечение на фрактура на тазобедрената става, ако нараняването според класификационната скала на Гардена е леко и се дефинира като непълно фрактура без изместване, линията на фрактурата не трябва да надвишава ъгъл от 30 градуса.

Консервативният метод включва фиксиране на тазобедрената става, сцепление според показанията, медицинска рехабилитационна терапия, извършване на комплекс от физиотерапевтични упражнения за премахване на риска от усложнения.

Рехабилитация след фрактура на тазобедрената става

Рехабилитацията при лечението на фрактура на тазобедрената става е от голямо значение, нейната задача след всички медицински мерки (вероятно операция)

възстановяването на общата жизненост става правилното активиране на функциите на увредената става. Началото на етапа на рехабилитация е първият ден от назначаването на почивка за легло. Първичната рехабилитация след фрактура на тазобедрената става се състои в действия, които подобряват цялостното кръвоснабдяване, като целта на изпълнението на упражнения е да се сведе до минимум задръстванията както в съдовата система като цяло, така и в меките тъкани в частност. За предотвратяване на некротични разстройства в задните части и сакралния участък се препоръчва извършване на придърпвания с помощта на ръчен захват на специален колан, прикрепен към нощното стълбче; упражненията и дихателните техники също са ефективни за намаляване на задръстванията в белите дробове, за да се елиминира рискът от пневмония. Не са необходими специални диети, съдържащи храни, богати на калций и витамин D, по-скоро е посочена диета, която неутрализира възможността от хиподинамичен запек. Рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става трябва да бъде редовна, препоръките на лекаря трябва да се спазват през целия период на възстановяване на костната тъкан, независимо колко дълго може да бъде.

Фрактура на шийката на бедрената кост, последствия

Най-честите усложнения на фрактурите на тазобедрената става са некротични нарушения на трофизма на тъканите на задните части и сакралната област или пролезите. Не по-малко сериозна заплаха представляват остра венозна стаза, тромбоза на дълбоки съдове - задни, предни тибиални, бедрени и поплитеални вени, която се развива поради продължителна неподвижност на пациента. Счупването на шийката на бедрената кост също има последствия в областта на бронхопулмоналната система: има чести случаи на дихателна недостатъчност, застойна пневмония, свързана с физическо бездействие. Такива усложнения се контролират слабо от антибиотичната терапия и могат да доведат до сърдечно-съдова патология и дори до смърт. Освен това принудителната неподвижност може да доведе до нарушени храносмилателни функции, психоемоционални разстройства. Счупване на тазобедрената става може да има най-плачевни последици, ако не спазвате правилата за грижа за такъв пациент, обаче, благоприятната прогноза зависи и от други фактори - възрастта на пациента, тежестта (хода на линията на фрактурата), наличието на съпътстващи соматични заболявания.

Фрактура на тазобедрената става, кърмене

В допълнение към набор от терапевтични мерки - лекарствена терапия, възможна хирургическа интервенция, правилната грижа за пациента става важно условие за възстановяване след фрактура на тазобедрената става. Необходимостта от грижи се обяснява не само с пълната неподвижност на пациента, но и с възможни сериозни усложнения, свързани с принудителната хиподинамия - пролези, тромбоза на дълбоките вени, сърдечни патологии, тежко психоемоционално състояние. В случай на фрактура на тазобедрената става, грижата за пациента включва следните действия:

  • Редовно обръщайте пациента, научете го да седи сам, издърпвайки се с помощта на колан, специално прикрепен към нощното шкафче. Всички тези мерки ще помогнат да се избегне некротична дистрофия на тъканите на задните части и сакралната област на тялото..
  • Масажирайте крайниците редовно (поне два пъти на ден), за да активирате притока на кръв и да предотвратите циркулация на кръвообращението.
  • Осигурявайки суха постеля, влагата в тялото може да провокира ерозивно увреждане на тъканите. Препоръчителна ежедневна смяна на бельо, употреба на талк на прах, бебешки прах.
  • Предпоставка е спазването на диета, която включва растителни храни, богати на фибри, за да се избегне атоничен запек.
  • Необходимо е ежедневно да се занимава с дихателни упражнения с пациента, за да се елиминира рискът от развитие на хиподинамична пневмония.

Възстановяване от фрактура на тазобедрената става

Фрактурата на тазобедрената става включва възстановяване от първия ден на почивка в леглото. Масажи, комплекси от упражнения са необходими, за да не се загуби подвижността на крайниците, да се предотврати застой на кръвния поток, мускулна атрофия и поява на пролези. Възстановяването след фрактура на тазобедрената става включва редовно масажиране на лумбалната област и задните части, след това се прави масаж върху мускулите на непокътнатия крак, след което възпаленият крак се масажира правилно с акцент върху месенето на мускулите на бедрата. След това се изпълняват упражнения за активиране и отпускане на всички мускули на тялото на свой ред. Редовни повдигания в седнало положение с помощта на специален контур, прикрепен към щангата, също са ефективни. Всеки ден е необходимо да се извършват обръщания на тялото от гърба към стомаха на всеки час и половина до два часа. Ако е възможно, опитайте се да масажирате и двата крака с движения на месене. Започвайки от втората седмица, възстановяването от фрактура на тазобедрената става се състои в движения за разтягане на флексия на колянната става на двата крака под ръководството на медицинска сестра или инструктор. Всички техники, препоръчани от лекаря, упражненията трябва да се изпълняват стриктно през целия период на сливане на костната тъкан, без значение колко продължително е, целият процес на неговото възстановяване зависи от това колко редовно и отговорно пациентът ще изпълнява комплекс от физиотерапевтични упражнения.

Фрактура на тазобедрената става: рехабилитация

Комплекс от рехабилитационни мерки за фрактура на тазобедрената става съставя от лекар, като взема предвид много фактори - възрастта на пациента, тежестта на нараняването му, здравословното състояние и начина на провеждане на лечението - консервативно или хирургично. Рехабилитацията на фрактура на тазобедрената става помага да се лекува много ефективно, тъй като включва следните процедури:

  • Комплекс от специално подбрани физиотерапевтични упражнения, които помагат да се активира кръвообращението и да се неутрализира мускулната атония, сковаността на ставите и да се елиминира появата на язви под налягане.
  • Физиотерапевтични процедури, които подпомагат ранното възстановяване на костната тъкан и структурата на ставите.
  • Комплекс от дихателни техники, насочени към елиминиране на риска от развитие на хиподинамична пневмония и сърдечно-съдова патология.

Спазване на специална диета, която включва храни, богати на калций и витамин D, растителни фибри. Такава диета помага за възстановяване на хондропротективните свойства на ставата и изключва възможността за атоничен запек..

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора: операция, възстановяване

Фрактурата на тазобедрената става при възрастни хора е изключително тежко нараняване, което обърква човек дълго време в леглото. Отличава се с висока степен на смъртност. Но те умират не от разрушаването на самата кост, а от усложнения, свързани с принудителна неподвижност: пневмония, язви под налягане, водещи до отравяне на кръвта и увреждане на важни вътрешни органи.

Коварността на тази фрактура при възрастните хора е, че тя може да възникне „спонтанно“ - не в резултат на падания или силни удари в тазобедрената става. За това е достатъчно възрастен човек да се качи в претъпкан транспорт, да не забележи малка крачка в магазин или дори неуспешно да сложи крак. Причината за тази крехкост на костите е остеопорозата, която неизбежно се появява при възрастни хора (при желание може да бъде частично контролирана).

Загубил контакт с основната бедрена кост, бедрената шийка не може да расте обратно сама по себе си. За да помогне, особено ако фрактурата е изместена, може да бъде само операция, която е по-лесна за пренасяне, отколкото продължителното обездвижване. Хирургическата интервенция трябва да се извършва възможно най-рано, преди да се развият усложнения; освен това може да се извърши по различни начини и това не винаги изисква обща анестезия.

Противно на общоприетото мнение, възможността за хирургическа интервенция трябва да бъде избрана не толкова според възрастта, колкото от наличието на сериозни заболявания на вътрешните органи в човек. Само ако възрастен човек има тежка сърдечна, респираторна или бъбречна недостатъчност, декомпенсиран захарен диабет или тежко увреждане на съзнанието и психиката, фрактура на тазобедрената става трябва да се лекува консервативно.

Как лекува костта

За да могат костните фрагменти, образувани в резултат на травма, да се излекуват, трябва да настъпят следните промени:

  1. Първоначално лимфата и кръвта се свиват, което е навлязло в меките тъкани, ограждащи счупените кости. Тези биологични течности, обгръщащи костни фрагменти в един вид "съединител", трябва да предизвикат биохимичните и клетъчните реакции на тяхното сливане помежду си. Унищожените кръвни клетки се отстраняват едновременно.
  2. Клетките от периоста, вътрешния слой на костта и костния мозък навлизат в кръвния съсирек. Те ще се занимават с възстановяването на връзката между костите - калус. Самите костни клетки не участват в процеса.
  3. Освен това от остеобластните клетки, новообразуваните съдове и съединителната тъкан се образува един вид гъста "превръзка", задачата на която е да фиксира фрагментите, така че да не се движат един спрямо друг. В същото време възпалението започва в краищата на фрагментите, което води до локална резорбция на калциеви соли - образува се временна възпалителна остеопороза.

Сливането на костите е трудно, ако:

  • няма нормално кръвоснабдяване на мястото на фрактурата;
  • в областта на фрактурата има малко остеобласти и други клетки, които пораждат калус;
  • фрагментите не се допират;
  • в тази област е възникнала инфекция;
  • между фрагментите има меки тъкани.

В напреднала възраст, дори при липса на сериозни хронични заболявания, първите 2 фактора са практически „необходими“.

Характеристики на шийката на бедрената кост

Шийката на бедрената кост е най-тънката част на бедрената кост. В комбинация със съседните структури наистина прилича на шия. От едната страна има "глава" - главата на бедрената кост, от другата - зона, която малко наподобява раменете. Горното "рамо" се нарича по-голямото трохантер, долното се нарича малкото. Малко по-далеч и в средата има малък перваз - третият шиш. Всички тези костни образувания, изпъкналости, са места, към които е прикрепен голям брой мускули.

Главата на бедрената кост е в по-голямата си част разположена вътре в един вид "купа" - ацетабулум, разположен върху исхиума на таза. Шията на бедрената кост се отклонява от нея, която преминава в основната част (диафиза) на бедрената кост. Между шията и диафизата има доста голям ъгъл. Той е индивидуален за всеки, но средно е 127 °.

Шийката на бедрената кост е покрита със ставна капсула, която започва от върха на ацетабулума и се прикрепя към трохантерите. Костта на шията не е покрита от периоста, от който се подхранват всички кости, така че е много трудно да се възстанови в случай на фрактура.

Кръвта тече към главата и шията на бедрената кост през 3 групи артерии:

  1. идващи от зоната между шишчетата;
  2. проникване в бедрената шийка на същото място, което служи за закрепване на синовиалната капсула на ставата;
  3. единствената артерия, движеща се в лигамента, която свързва главата с центъра на ацетабулума. В напреднала възраст този лигамент заедно със съществуващия съд се разраства и кръвоснабдяването на главата става лошо.

Ако фрактурата се случи по-близо до главата, съдовете, които са я подхранвали, са повредени, а той некротизира (умира) и се разтваря. Движението в този крайник става възможно само ако се извършва ендопротезиране (за инсталиране на изкуствена става).

Изказахме предпоставките за лошо заздравяване на шийката на бедрената кост. Защо тази структура се разгражда толкова лесно в напреднала възраст??

Факт е, че когато човек ходи, кляка, повдига тежести или стои, на тазобедрената става се поставя много голям товар. В по-стара възраст всички кости на тялото претърпяват такава промяна, която се нарича "остеопороза". Той се състои във факта, че разстоянието между основните структури на костната тъкан, така наречените костни пръти (трабекули), се увеличава, а те самите стават по-тънки, в резултат на което костта става "пореста". Сега същото натоварване при ходене, стоене или повдигане на тежести вече отслабва костта и когато кракът удари или стане неудобно, предаваните костни трабекули се счупват доста лесно.

Костните пръчки не са поставени на случаен принцип, но са разположени на места с най-голямо натоварване на костта.

В бедрената кост трабекулите образуват 3 арки, разположени:

  1. от долната вътрешна част на шията до главата, като ветрилоразпръскване по последното;
  2. от по-големия трохантер до горния полюс на главата, пресичащ се с първата арка в областта на главата на бедрената кост;
  3. между шишчета - големи и малки.

В резултат на остеопорозата компонентите на тези арки стават по-крехки, поради това ъгълът между шийката на бедрената кост и основната й кост намалява. Това увеличава риска от счупвания..

Видове фрактури

Когато лекар разгледа възможностите за лечение на фрактура на тазобедрената става, той гледа не само на общото състояние на човек и на хронични заболявания, но и на мястото, където се счупи бедрената кост. Накратко разгледахме анатомията в предишния раздел, така че отличаващите се видове фрактури ще бъдат ясни. И така, те са разделени на 2 големи групи:

  1. Медиален, когато мястото на разкъсване на костната връзка е вътре в ставната капсула. Те включват: фрактура на главата, шията или по-голям трохантер. Такива наранявания не могат да бъдат излекувани с нехирургични методи..
  2. Латерално: линията на счупване се намира зад костите на трохантера, където ставната капсула вече не е там.

Има по-подробна класификация:

  • basicervical, който протича в областта, където бедрената шийка преминава в „раменете“ - костни трохантери;
  • субкапитал, който се намира на мястото, където започва шийката на матката;
  • трансервикална: линията на счупване е в центъра на шията;
  • транстрохантерен, преминаващ между "раменете" - големи и малки трохантери. В този случай фрагментите могат да бъдат изместени един спрямо друг на различни разстояния, до промяна на посоката на линията на разлома. Изместването също може да бъде незначително и да се комбинира с чук (когато едната кост "влезе" другата в някаква област, като нокти в дърво).

Първите три вида задължително изискват хирургическа намеса. Транстохантерната фрактура, ако е засегната, може да се лекува консервативно. Но при подобно лечение има и друга опасност: поради факта, че връзката между костите, всъщност, не е прекъсната, разликата е трудно да се забележи навреме (малцина посещават лекаря само когато почувстват тъпа болка в тазобедрената става, приписвайки я на остеохондроза или коксартроза). В резултат на това обръщение към специалист възниква вече с развитието на усложнения, например, когато се появи друга, по-изразена фрактура до засегнатата. Това влошава прогнозата за заболяването..

Фрактурата на шийката на бедрената кост също се класифицира по ъгъла между линията на счупване и хоризонталната линия, вървяща по горната част на главата на бедрената кост:

  • ъгълът е 30 ° или по-малък;
  • ъгълът е 30-50 °;
  • ъгъл - повече от 50 °.

Тази класификация е съставена за прогнозиране на възстановяването: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-дълга ще бъде рехабилитацията.

Прогнозата се влияе и от състоянието на костните фрагменти според класификацията на Гардън:

  • Тип I: нарушена вътреставна фрактура. Опасен е заради неизразените си симптоми, поради които пациентът продължава да ходи и е изложен на опасност от образуване на незапушена фрактура.
  • II тип. Пропастта между фрагментите е пълна, но те не се движат.
  • III тип. Пълен разкъсване между фрагменти, има изместване на бедрената кост, насочена навътре.
  • Тип IV се характеризира с пълно изместване на фрагменти един спрямо друг.

Третият и четвъртият вид не подлежат на консервативно лечение.

Всяка фрактура на тазобедрената става е затворена фрактура. Това се дължи на анатомичните особености на тази област: тазобедрената става е заобиколена от всички страни с голям брой меки тъкани и е необходимо да се действа с огромна сила, за да може костта да се разгъне, така че фрагментите на шийката на бедрената кост да се появят навън.

Фрактура на бедрената кост може да бъде отворена.

Причини за счупване

Статистиката показва, че всяка осма костна фрактура е загуба на целостта на костната тъкан в областта на шийката на бедрената кост. След 60 години нараняването се появява в 68% от случаите, а с възрастта рискът му се увеличава още повече, до 80-90%.

Основната причина за това състояние е остеопорозата или повишената крехкост на костите. Той се среща при всички хора над 60 години поради факта, че по естествени причини процесите на разрушаване на костната тъкан започват да надделяват над процесите на нейното отделяне. При жените остеопорозата започва по-рано, което е свързано с настъпването на менопаузата, когато производството на естроген рязко намалява - основният женски хормон, който поддържа целостта на костта.

В допълнение към остеопорозата, здравето на костите също се влияе от:

хронични заболявания, при които подвижността на долния гръбнак или крайниците се влошава:

  • остеохондроза или херния на междупрешленния диск в лумбосакрококцигеалния регион;
  • спондилолистези;
  • артроза на глезенната, колянната или тазобедрената става;
  • spondyloarthrosis;

метаболитни нарушения, дължащи се на:

  • захарен диабет;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • затлъстяване;
  • простатен аденом при мъжете;

костни хранителни разстройства поради съдови заболявания, например:

  • атеросклероза;
  • облитериращ ендартерит;

интоксикации, причините за които са:

  • лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
  • хронично бъбречно заболяване, водещо до развитие на хронична бъбречна недостатъчност;
  • онкологични заболявания.

За да се получи фрактура на шийката на бедрената кост на фона на една или повече от изброените заболявания, е необходим провокиращ фактор. По принцип това е падане от височина на собствената му височина, когато възрастен човек се подхлъзна, неудобно сложи крак или падна на фона на пристъп на замаяност или поради заболяване, придружено от липса на координация.

Има такова нещо като "фрактура на умората" на шийката на бедрената кост. Това означава, че на мястото, където има много микрофрактури, се образува разкъсване на костта, образувано в резултат на чести увеличени натоварвания върху нея..

Как да разпознаем фрактура

Симптомите на фрактура на тазобедрената става зависят отчасти от вида на нараняването. Така че, ако фрактурата е ударена, човекът усеща само тъпа болка в засегнатата става, която се увеличава с движение. Флексията и разширението в тазобедрената става не се засяга. Човек може да ходи дълго време, вярвайки, че има остеохондроза или коксартроза, докато не се развие друга фрактура от другата страна на инжектираната, която вече не е инжектирана (или докато фрагментите не се разделят).

Ако се появи празнина между костите, това се проявява чрез следните симптоми:

  • невъзможност за стоене и ходене, докато болката в ставата не е много изразена;
  • пациентът не може да посочи момента на фрактурата: не е изпитвал остра болка по време на нараняването;
  • в покой, тъпата болка в ставата отшумява, с движения на крака се появява отново;
  • кракът отстрани на лезията става с 2-4 см по-къс, а в легнало положение се обръща с ходилото навън (противоположно на другия крак). Такъв завой е незабележим, ако на лицето му бъде дадено изправено положение;
  • навътре (пръст на другия крак), засегнатият крак не може да бъде обърнат;
  • става невъзможно да се откъсне костта на петата от леглото;
  • ингвиналните гънки стават асиметрични;
  • натиск или потупване на петата причинява болка в краката;
  • може да се появи синина в областта на слабините, но това се случва в рамките на няколко дни, след като стане невъзможно да се стои на крака.

Диагностика

Диагнозата се установява чрез рентген на тазобедрената става и бедрената кост, извършен в две проекции. Ако това изследване не позволява подробно изследване на костта за незначителни костни дефекти, се извършва компютърна томография на тазобедрената става, бедрената шийка и диафизата му.

Лечение на травма

Лечението е бързо, което се обяснява с лошите условия за сливане на фрагменти. В някои случаи, много рядко, тази контузия може да бъде лекувана със сцепление на скелета и леене на мазилка. При хора над 60 години това е много рискована стъпка, тъй като изисква продължително обездвижване, което на тази възраст води до пролези и застойна пневмония. При възрастни хора и възрастни хора се използват други методи за лечение на фрактура на тазобедрената става без операция..

Консервативно лечение

Това е името на лечението без операция. Извършва се само при строги указания:

  1. тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, дихателните пътища, черния дроб или бъбреците;
  2. нарушения на кръвосъсирването;
  3. тежко психично заболяване, което прави възрастния човек неадекватен (например болестта на Алцхаймер или деменцията на тялото на Lewy);
  4. ако счупването е ударено и линията на разлома се движи хоризонтално;
  5. ако фрактурата е странична, т. е. не самата шийка на бедрената кост се е счупила, но фрактурата е възникнала вече зад ставната капсула, в областта на костните трохантери или по-нататък;
  6. ако още преди фрактурата възрастният човек е бил обездвижен (парализиран поради гръбначна травма, удар, костни или мускулни заболявания).

Консервативното лечение може да варира; той се избира въз основа на общото състояние на пациента. Така че, ако възрастен човек няма сериозни заболявания, а само пробита фрактура, той е хоспитализиран и се прилага сцепление на скелета - игли за плетене, които се преминават през костите и се изваждат. Подобна манипулация изисква обездвижване (спиците са фиксирани и няма да позволят много завъртане). Времето за възрастни хора, по време на което тези игли за плетене трябва да стоят, е около 2 месеца. През този период са нужни специални грижи за роднини, които задължително се занимават с дихателни упражнения с любимия човек, провеждат мерки против сънливост, осигуряват на тялото си достатъчно количество хранителни вещества, витамини, протеини и микроелементи.

След 2 месеца принудителна почивка в леглото се премахва сцеплението на скелета и се прилагат мазилки за период от 4-6 месеца.

Ако по време на фрактурата човек е бил в тежко състояние поради соматично (тоест телесно) или психично заболяване, е възможно само да се наложи скелетно сцепление за период от 7-10 дни. След това се провежда домашно лечение. За съжаление, той не насърчава заздравяването на костите, но избягва усложненията на фрактурата. Най-важното за такова лечение в домашни условия е, че то не изисква пълно обездвижване..

Методът, който се използва без хоспитализация, е деротационна обувка за счупване. Изглежда като обувка, която не достига до коляното, с отворени пръсти. В областта над глезенната става там е инсталирана пръчка, която ще предотврати завъртането на тазобедрената става. Съществуват и пластмасови ортези с промишлено производство, които вместо пръчка са оборудвани с плоча в долната част, която предотвратява кръговите завои на крака..

В болницата обикновено се прилага обувка за деротация, след получаване на рентгенова снимка на състоянието на фрагментите на бедрената кост. След това можете да се върнете у дома..

В случай на тежки хронични заболявания на пациента е възможно хирург или травматолог да посетите къщата. Те ще прилагат мазилка структура и ще посъветват коя ортеза да закупите.

Ще трябва да носите обувка поне 3-5 месеца.

При консервативно лечение са необходими 6-8 месеца, за да се възстановите. Още от първия ден след налагането на обувка за деротация пациентът започва да се обръща в леглото, да изпълнява дихателни упражнения. Можете да станете, но само ако няма опора на възпаления крак. Движете се - само от 3 седмици и само с патерици. Самата рехабилитация ще се различава малко от тази след операцията:

Трябва да се изпълняват упражнения със здрав крак и ръце.

Възможно е бавно да използвате възпаления крак:

  • започнете да размахвате пръсти;
  • огъване и разгъване на пръстите;
  • завъртете крака надясно наляво.

Можете да огънете засегнатия крак в коляното, но така, че ъгълът между него и тазобедрената става да е повече от 90 °. Сгънат в коляното крак се плъзга нагоре в леглото и постепенно се изправя.

Останалите упражнения се изпълняват в същия обем..

Можете да станете на патерици, без да се опирате на ранения си крак. От този момент нататък, постепенно, лукаво, не до степен на замаяност или умора, но е наложително да ходите на няколко подхода.

Дихателната гимнастика и упражненията със здрав крак трябва да се изпълняват.

От първия денДихателните упражнения започват в легнало положение:

  • вдишвания, на фона на които ръцете се издигат през страните нагоре, над главата;
  • дишане в стомаха;
  • издишване през тръбата във водата;
  • завои на главата към раменете.

Извършва се и движение на пръстите на здравия крак, напрежение на всичките му мускули, без движение в ставите.

Важно е да започнете да извършвате движения с горните крайници: движете пръстите си, след това завъртете ръцете си, преместете ръцете си встрани, свийте рамене, напрягайте коремните мускули.

Всички тези упражнения се изпълняват поне 3 пъти на ден..

От 2 до 10 дниНаборът от упражнения за здрав крак се разширява. Държани:

  • размахване на пръсти;
  • завои в глезена;
  • плъзгане по леглото надясно и наляво, нагоре и надолу (без повдигане на петата, с огъване на коляното);
  • повдигане и спускане на прав крак.

При възпален крак можете да движите само пръсти и психически да изпълнявате същите упражнения, както за здравия.

Дихателна гимнастика - задължително.

Преместете горните крайници, изпънете се, стегнете коремните мускули - бъдете сигурни.

От 10 дниМасажът и физиотерапията са свързани: магнитотерапия, миостимулация.
От 14 дни
От 18 дни
От 21 дни или по-късно
От 5-6 месецаПрез тези периоди лекарят предписва рентгенова снимка на тазобедрената става. И ако покаже, че се е образувала калус, е позволено да се облегне малко на възпаления крак..

Оперативно лечение

Операцията за фрактура на тазобедрената става може да се извърши по няколко начина. Изборът се прави въз основа на критерии като:

  • възрастта на пациента;
  • състоянието на пациента и наличието на тежки хронични заболявания;
  • характеристики на счупване въз основа на неговата класификация.

И така, се извършват следните операции:

  1. Фиксиране на фрактурата с три винта, които чрез прилагане на натиск върху костта по протежение на линията на счупване ще принудят клетките да се разделят и съответно фрактурата ще расте заедно. Тази операция се извършва при немобилизирани хора на възраст не повече от 65 години без сериозни съпътстващи заболявания, с 1-2 вида фрактури според класификацията на Garden.
  2. Фиксиране с нокът на Смит-Петерсен. Това е стоманена конструкция с голяма дебелина, която има три остриета. Той е удрян от страната на бедрото плюе и държи фрагментите.
  3. Фиксация на фрагменти с масивен DHS бедрен винт. Това е сложен дизайн от 1 голям винт, 2 по-малки винта и 4 още по-малки винта, които идват от една плоча и следват извивките на бедрената кост. Плочата се поставя върху страничната повърхност на бедрената кост, 4 малки винта го фиксират към тялото на костта, голям винт протича по оста на шийката на бедрената кост, а фрагментите са фиксирани със средни винтове. Този дизайн предполага ранно активиране на пациента.

Всички тези интервенции могат да се извършват както без отваряне на ставната капсула на тазобедрената става, така и с тази манипулация. Те не стигат до ставата, ако костните фрагменти могат да бъдат комбинирани под рентгенов контрол. Ако има много фрагменти и те не са на оста, ще трябва да направите разрези и да въведете метални конструкции под визуален контрол.

  1. Ендопротезиране, тоест инсталирането на титанова или пластмасова структура, която по същество е изкуствена става. Използва се в случаи:
    • лечение на некроза на главата на бедрената кост (когато главата се е разтворила след фрактура);
    • по време на образуването на фалшива става: когато фрагментите не растат заедно, а между тях се създава подвижна връзка;
    • когато за лечение е била инсталирана метална конструкция, но тя започна да "пада" в тазовите кости;
    • ако има много фрагменти, е невъзможно да ги свържете с метални конструкции;
    • когато главата и шията на бедрото бяха счупени.

При пациенти на възраст 50-60 години се поставя безцементна ендопротеза. Той ще се проведе поради разрастването на костната тъкан в повърхностния слой на изкуствената става.

Ако човек е на възраст над 60 години, когато снабдяването с клетки, които произвеждат костна тъкан, значително е намаляло, се поставят ендопротези, които се държат върху костен цимент - специално разработен синтетичен материал.

Ендопротезирането може да бъде:

  • биполярна, когато както ацетабулумът върху исхиума, така и главата с бедрената шийка са заменени с изкуствен материал. Провежда се при хора под 70 години;
  • еднополюсна, когато е инсталирана само изкуствена част от бедрената кост, а ацетабулумът остава свой собствен. Той е показан за лечение на инвалидизирани пациенти в напреднала възраст над 70 години. Недостатъкът на този дизайн е, че при достатъчна активност на пациента металът бързо разтрива ставния хрущял, а след това и костта върху исхиума на таза.

Първа помощ при фрактура

Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано. Преди това те трябва да окажат първа помощ, щом възрастен човек се оплаква от болка в тазобедрената става или перинеума, той не може да се изправи или единият крак е забележимо по-къс.

Алгоритъмът на действията е следният:

  1. Легнете възрастен роднина, не го оставяйте да стане. Ако той е в състояние да се движи, което показва пробита фрактура, можете да го пуснете до тоалетната по обичайния начин веднъж..
  2. Обадете се на линейка, като уведомите, че има съмнение за фрактура.
  3. Докато чакате лекарите от линейката, бъдете близо до пациента, успокойте го, разкажете му за необходимостта от лечение.
  4. Предупредете пациента, че временно е невъзможно да движите крака, уверете се, че той не прави това.
  5. Ако му е студено, опитайте се да го увиете. Можете да давате топъл чай, но малко.
  6. Ако болката е силна, можете да дадете лекарство за упойка, достъпно у дома: "Analgin", "Ketanov", "Nurofen" или друго.

При пристигането си лекарите на линейката трябва да оправят крака със специални шини и, ако е необходимо, да въведат болкоуспокояващи..

Подготовка за операция

Ако е възможна операция, препоръчително е да се направи възможно най-скоро. В случаите, когато заболявания на възрастен човек не принадлежат към категорията на декомпенсирани, но субкомпенсирани (например кръвната захар се повишава, но това се наблюдава от няколко месеца и не е довело до усложнения), тогава за времето, когато анестезиолозите търсят компенсация с лекарства, травматолозите прилагайте скелетно сцепление.

В предоперативния период е важно да се осигури на пациента диета, която:

  • ще съдържа достатъчно количество калций - вещество, което липсва в костите на пациент с остеопороза. Това са твърди и меки сирена, извара, натурално кисело мляко, лешници и бадеми, ечемик и овесени ядки;
  • ще съдържа достатъчно количество фибри - диетични фибри, което ще накара червата да работят и да предотврати запек в следоперативния период. Това са варени зеленчуци: цвекло, моркови, всякакво зеле; плодове като ябълки, кайсии, сливи и портокали; ядки; каша, приготвена от овесени ядки или кафяв ориз; сушени плодове;
  • ще се превърне в източник на полезни витамини и минерали. Това са некисели плодове и плодове; преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар;
  • ще даде строителен материал - протеин. Това са варено месо, домашни птици и риба от нискомаслени сортове, яйца (не повече от 1 на ден). Не можете да ядете много месо, тъй като излишъкът от животински протеин влияе отрицателно върху състоянието на кръвоносните съдове и бъбреците.

В предоперативния период чесънът и хранителните добавки на базата на гинко билоба не е необходимо да се включват в диетата: тези вещества увеличават съсирването на кръвта, в резултат на това можете да увеличите количеството на загубената кръв по време на операцията.

Важно е да се спазва режима на пиене: течности - поне 30 ml / kg тегло, това включва чайове, компоти, отвари и бульони.

Мерките срещу сънливост също започват още преди операцията. Това са промени в положението на тялото на пациента, масажи на тялото и крайниците му с камфорово масло, поставяне на матраци против декубитус под сакрума, лактите, раменете и петите.

Ако мускулите на краката са силно отслабени, в предоперативния период процедурата може да се извърши миостимулация - свиване на желаните мускулни групи под влияние на слаби импулси на електрически ток.

Преди операцията, за да се избегнат усложнения от дихателните пътища, възрастният човек не трябва да се пуши. Напротив, трябва да правите дихателни упражнения: издишайте през тръба във водата, надувайте топки, овладете дишането на корема и изпълнете упражнения, разработени от Бутейко. Колкото по-добре да развиете дихателните мускули, толкова повече са шансовете, че след операцията няма да има пневмония, която е трудно и скъпо за лечение и която може да бъде фатална.

Непосредствено преди операцията спрете да ядете за 8 часа и да пиете - за 6 часа. Пречистваща клизма се прави вечер преди, за да се избегне запек в първите дни след операцията.

Период на възстановяване

Колко време отнема да се възстанови в напреднала възраст? Периодът на рехабилитация продължава 6-8 месеца. Препоръчително е пациентът да премине през тези шест месеца мъчителна и упорита работа заедно с грижовни роднини: на тази възраст всяка обездвижване и всяка намеса причиняват тежка депресия, която отнема на пациента необходимата сила за възстановяване.

Рехабилитацията след фрактура условно се разделя на 3 етапа (периода):

  1. Ранен период. Изминава три седмици, които човек прекарва в болницата.
  2. Късен етап. Продължава от третата седмица до 90 дни. Това е времето за активни занимания у дома.
  3. Дългосрочен период. Продължава от 4 до 6 или 8 месеца.

Мерките за рехабилитация са:

  • моторен режим;
  • предотвратяване образуването и отделянето на кръвни съсиреци от вените на долните крайници и съответно инсулт, тромбоемболия на белодробната артерия и червата;
  • Упражнения терапия;
  • дихателни упражнения;
  • масаж на крайниците и гърдите;
  • правилно хранене;
  • адекватна лична хигиена;
  • приемане на предписани лекарства.

Помислете за рехабилитация в напреднала възраст по периоди.

Ранен период

Възстановяването започва от момента, в който пациентът се събуди от анестезия (ако е имало обща анестезия) или може да движи пръстите на краката си (ако е извършена спинална анестезия). Още от първите минути, от които се нуждаете:

  • размахвайте пръстите на краката - както оперирани, така и здрави. Изпълнявайте възможно най-често;
  • огънете и разгънете пръстите на оперирания крак. Поне 6 пъти на час;
  • натиснете петите си върху леглото, без да движите краката си. Поне 5 подхода на всеки час;
  • напрягайте всички мускули на здравия крак, без да го движите в ставите.

Вече 3 часа след операцията упражненията стават по-сложни - свързана е глезенната става на възпаления крак. В него трябва да извършите завъртания с крака, като го огъвате и разгъвате.

След като се събудите, започват и дихателните упражнения. Това са дълбоки вдишвания с участието на ръцете, които се повдигат през страните нагоре (над главата), издишване през тръба във водата.

Можете да нахраните пациента в рамките на 5-6 часа след операцията. Това трябва да са само течни зеленчукови супи с настъргани зеленчуци и месни влакна (например пилешко), полутечни зърнени храни. Не е необходимо да давате сладкиши, зеле, бобови растения или ядки през първия ден.

Можете да седнете, като започнете от втория следоперативен ден. Условието на седене е, че между бедрото и тялото има ъгъл под 90 °. За 2-5 дни персоналът помага да седне, след това пациентът трябва да го направи сам, като се държи за специална рамка над леглото или "юзди", завързани в долната част на гърба на леглото (панел за крака).

Преди да седнете роднина, трябва да превържете двата крака с еластична превръзка - за да предотвратите отделянето на кръвен съсирек от вените на долните крайници. Тази манипулация се извършва ежедневно, можете да замените превръзката с компресионни чорапогащи и чорапи. Не можете да ходите и да седите без да осигурите натиск върху вените.

Първите 5 дни ще бъде възможно да спите само на гърба си, с валяк между краката. Можете да се обърнете на своя страна за кратко време до вечерта на първия ден. В този случай между краката трябва да има малка възглавница, а оперираният крайник не трябва да се огъва в коляното под ъгъл под 90 ° между бедрото и тялото. Преди да лежи на гърба си, пациентът ще трябва да разпере краката си отстрани..

От втория ден обемът на упражненията се разширява:

  • лежайки на гърба си, трябва да имитирате ходене с крака;
  • без да повдигате бедрата от леглото, плъзгайки краката си по леглото, огънете коленете си;
  • огъване на здрав крак в коляното и подпрян на здрава пета, трябва да наклоните здравия крак навън, да направите пауза, да се наклоните отвътре;
  • трябва да правите завои, за да повдигнете прави крака на малък ъгъл (10-15 °), задръжте ги в това положение за 2-3 секунди, по-ниски.

От втория ден са свързани физиотерапевтичните процедури: магнитотерапия, ултразвукова терапия, пулсови токове и UHF. Необходима е дихателна гимнастика и напрежение на всички мускули на здравия крак.

На третия ден към лечението се добавя масаж. Количеството упражнения е същото.

От 4-5 дни, ако лекарят разреши, можете постепенно да огънете оперирания крак в тазобедрената става, а също така да приложите изометрично напрежение на възпаления крак. Последното включва редуващо се напрежение на мускулите на стъпалото, след това на подбедрицата, след това на бедрото, след това на глутеалните мускули за 1,5-2 секунди, последвано от релаксация

От 5-ия ден им е позволено да стават, опирайки се на патерици, но не и на възпаления крак. Ставайки за първи път, трябва да оставите пациента да стои, да свикне. След това направете упражненията: приведете болния крак към здравия - свалете го, повторете няколко пъти. След това направете няколко движения напред и назад на оперирания крайник. Само от 2-3 ставане си струва да опитате да ходите на патерици, а не да се опирате на възпаления крайник.

От седмия ден вече можете да ходите 10 минути 2 пъти на ден, като постепенно увеличавате времето до 15 минути три пъти на ден. Пациентът вече трябва да опита да седне, като държи само рамката или "юздите". През същия период трябва да се опитате бавно да се преобърнете на корема си и да лежите в това положение няколко минути. Той е отлична профилактика на респираторни разстройства и застойна пневмония..

От 10-14 дни са свързани следните упражнения:

  • легнете по гръб, разперете и донесете правите си крака, плъзгайки ги по леглото;
  • опирайки се на здрава пета и огъвайки здрав крак в коляното, трябва да повдигнете таза и да се опитате да го задържите в това положение;
  • лежи на гърба си, трябва да повдигнете прави крака;
  • лежейки в леглото с прави крака, трябва да повдигнете торса си, опирайки се на ръцете си;
  • седнали на леглото с увиснали крака, трябва да ги изправите в коленете и да ги задържите в това положение няколко секунди. Ако това не доведе до влошаване на сърцето и белите дробове, повтаряйте упражненията 5-6 пъти на ден..

В същото време човек се научава да върви по стълбите с патерица: първо здрав крайник върви нагоре, след това болен крайник, след това патерица. Надолу последователността е точно обратната: патерици - опериран крак - здрав крак.

Късен и далечен период

Те се изписват 21 дни след операцията или по-късно, когато шевовете се отстраняват. Всичко трябва да се приготви у дома. В тоалетната, банята, перилата са приковани, юздите са вързани към леглото, във ваната е положен килим, а столовете са избрани така, че човек да може да спазва същото правило, когато седи, така че ъгълът между бедрото и тялото да е под 90 °. През цялото това време у дома те изпълняват упражнения, подбрани от инструктор по ЛФК.

Можете периодично да се опирате на оперирания крак (не с цялото тегло, но приблизително 1/3 от него) само от 3-4 месеца. Напълно стоене на два крака е разрешено от 6 месеца.

Тези упражнения и стъпки са приблизителни. Комплексът от лечебна терапия се избира за всеки пациент индивидуално.

Лечение с лекарства

Когато се подлагате на физическа рехабилитация, също е важно да приемате лекарства:

  1. Лекарства за болка: Кеторол, Кавер. Приемат се през първите 5-7 дни, дозировката трябва постепенно да се намалява.
  2. Средства за разреждане на кръвта: "Клексан", "Фраксипарин", "Хепарин". Необходим за профилактика на тромбоемболизъм. Вземат се под контрола на коагулограма.
  3. Препарати с калций и витамин D3. Необходимо за укрепване на костите при остеопороза.
  4. Препарати, които предотвратяват разрушаването на костната тъкан - бисфосфонати: Bonviva, Prolia.
  5. Жените по време на менопаузата се предписват естрогенни препарати.

психотерапия

По време на рехабилитацията е много важно да се справите с психичното състояние на пациента. Трябва да го посещавате по-често, да говорите, да не изразявате негативност или недоволство, за да не се чувства като тежест. При най-малкия признак на депресия: загуба на апетит, постоянни оплаквания от различни болки в тялото, липса на желание за упражнения, трябва да се свържете с психотерапевт.

Усложнения

Последиците от фрактура на тазобедрената става могат да бъдат следните:

  • невъзможност за независимо движение;
  • несъединяване на фрактурата;
  • образуване на тромби в долните крайници с висок риск от тромбоемболични усложнения (запушване на важни съдове чрез тромб): белодробна емболия, инсулт;
  • асептична некроза на главата на бедрената кост;
  • застойна пневмония;
  • остеомиелит;
  • рани от залежаване;
  • отравяне на кръвта (сепсис);
  • депресия;
  • самоубийствени опити;
  • след операцията може да има: увреждане на костите от метални конструкции, "падане" на винтовете в костта, повреда на ендопротезата, инфекция на ставата

Разбира се, колкото по-трудно беше първоначалното състояние на пациента, толкова по-висок е рискът от усложнения и смърт. Практиката показва, че правилната грижа за пациента, която се осъществява от роднини, също е много важна. Само те могат да принудят възрастен човек да се вдига по-често, да се преобръща, да прави упражнения, включително дишане. Важно е любящите хора да са по-често близо до пациента, в противен случай депресията много бързо ще го сполети (всички възрастни хора са предразположени към това), той ще спре да работи за възстановяване и може да умре.

Прогноза и превенция

20% от пациентите с фрактури на тазобедрената става умират от тромбоемболични (особено инсулт) и инфекциозни (особено застойна пневмония) през първите 6-8 месеца. През първите 2-3 дни рискът от смърт е висок при 10% от хората, особено при тези, които са изключително слаби, имат декомпенсирани заболявания на вътрешните органи или чиято възраст е над 85 години.

Колко дълго живеят, зависи от състоянието на вътрешните им органи, по-специално на сърцето, бъбреците, белите дробове и мозъка.

Предотвратяване

За да предотвратите такава патология при възрастния ви роднина, трябва:

  • ежегодно се подлага на ултразвукова денситометрия - за определяне на костната плътност и въз основа на резултатите от това изследване приемайте препарати с калций, витамин D3, а за жени - естрогенни препарати, ако се открие остеопороза - бисфосфонати;
  • осигуряват поне минимална физическа активност. Тогава ще има достатъчно кръвоснабдяване в долните крайници и вероятността от тежка остеопороза ще намалее;
  • не забравяйте да се подлагате на планирани прегледи;
  • непременно да лекуват хронични заболявания. И тези, които водят до отравяне на тялото и, наред с други неща, засягат състоянието на костната тъкан и заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • да се осигури пълноценна диета, богата на зеленчуци, плодове, постно месо и храни, съдържащи калций (главно млечни продукти);
  • поддържат оптимално телесно тегло;
  • уверете се, че обувките са удобни;
  • не ги оставяйте да вървят по улицата в лед;
  • не позволявайте ходене, когато се замая.

Важно Е Да Се Знае За Подагра