Фрактурата на шийката на бедрената кост при възрастни хора, времето за възстановяване без операция на което варира в зависимост от клиничната картина, се превърна в често срещана диагноза през последните няколко десетилетия. Хронични заболявания, наранявания, недохранване, водещи до остър недостиг на необходими вещества за пълноценното развитие на костите - всичко това провокира фрактура, опасна във всяко отношение.

Бързата медицинска намеса е ключът към успеха. Лекарите настоятелно се съветват да се откажат от най-малкия опит за лечение на пациента у дома. Липсата на знания и диагностично оборудване води до факта, че фрактура на тазобедрената става провокира множество патологични промени в организма. Ето защо не трябва да се доверявате на щастлива почивка.

В медицинската практика има достатъчно примери как пренебрегната фрактура провокира смърт или трайна инвалидност. Трябва да знаете, че тялото на възрастен човек няма достатъчна граница на безопасност. Професионалната медицинска намеса ще позволи да се премахнат първоначалните клинични прояви, като по този начин се намали вероятността от опасни промени.

Ако възрастен човек или техните близки са добре запознати със симптомите, толкова по-вероятно е бързо да потърсите лекарска помощ. Всичко започва с болка или остра болка на мястото на нараняване. Всеки път, когато човек се опита да използва ранен крайник, дискомфортът се увеличава. След болката се появява още 1 симптом.

В повечето случаи появата на пукнатина или счупване се отразява негативно на дължината на крайника. Това се обяснява с контрактилния рефлекс на мускулите, подложени на физическо натоварване. Трябва да се обърне внимание на положението на стъпалото, което не се завърта естествено. Дори при опит за силна воля да й даде нормално положение това няма да свърши работа.

Класическият симптом на фрактура е невъзможността да се повдигне петата от повърхността, докато легне. Причините за това трябва да се търсят в контрактилната реакция на мускулната система, както беше споменато по-горе. Дори някои от изброените клинични прояви трябва да принудят възрастен човек да бъде незабавно отведен на лекар. Времето за възстановяване на двигателната функция зависи от ефективността и професионалните действия на специалист..

За здравия човек подобно нараняване не представлява особена опасност, което не може да се каже за по-старото поколение. Поради възрастовите характеристики пациентът се нуждае от професионална грижа. Роднините трябва да знаят, че вероятността от спонтанно, правилно зарастване на костите е изключително малка. Това се обяснява с разхлабената структура на костта, която е загубила предишната си сила..

Затова лекарите настояват, че операцията е единственият възможен изход от тази ситуация. При едно важно условие: такава интервенция се провежда само при липса на противопоказания. Дори ако цялата процедура отнема минимален период от време, след операцията пациентът ще трябва дълго време да бъде изключително в хоризонтално положение.

Тази точка е пряко свързана с риска от развитие на множество усложнения. Въз основа на анализираните клинични случаи лекарите идентифицират следните проблеми, причинени от продължителна липса на движение:

  • наличната сърдечна недостатъчност се влошава;
  • хроничните заболявания могат да станат остри;
  • хоризонтално положение нарушава процеса на вентилация на белите дробове, което често провокира признаци на белодробна недостатъчност;
  • рискът от развитие на депресивно състояние се увеличава.

Лекарят винаги ще информира пациента, че операцията не е единственият начин да се помогне. В определени случаи консервативната терапия е много ефективна..

В зависимост от диагностицираната сложност на заболяването, лечението се провежда по оперативен или консервативен начин. Вторият метод се използва, когато няма пряка заплаха за здравето на пациента. Тази терапия се основава на възстановяване на увредената става. За това се поставя обездвижваща превръзка върху мястото на счупване. Често се използва техника на сцепление на скелет.

Това е особено вярно, когато лекарят трябва да осигури фиксирането на счупените части на костната тъкан. Колкото по-малко грешки се правят на този етап, толкова по-вероятно е да се възстанови шийката на бедрената кост. В някои случаи фрактура на бедрената шийка при възрастни хора не лекува правилно, което води до множество усложнения.

Например, застойна форма на пневмония се развива на фона на продължителна липса на подвижност в крайниците. Крайно нежелателно е да пропуснете момента, когато той започне. В противен случай пациентите ще трябва да бъдат диагностицирани с дихателна недостатъчност. Предвид промените, настъпили поради напреднала възраст и евентуалното наличие на съпътстващи заболявания, дихателната недостатъчност често води до смърт.

Минимална употреба на почивка в леглото - тази препоръка често се чува от лекарите. Трябва да знаете, че продължителната липса на двигателна активност води до дегенерация на мускулната тъкан. Ето защо е необходимо в напреднала възраст да се развие увредената става възможно най-рано под наблюдението на лекар..

Ако това не бъде направено, след 1-2 седмици дегенеративните процеси ще доведат до необратими промени в организма. По-нататъшната рехабилитация ще загуби всякакъв смисъл. Отказът от хирургическа интервенция се дължи не само на липсата на заплаха за живота и здравето на пациента, но и на редица други фактори.

Хирургията не е възможна, когато възрастен пациент страда от множество остри или хронични заболявания. Затова е важно обективно да се оцени здравословното състояние на пациента на етапа на първоначалната диагноза. Дори и малка грешка няма да има най-добрия ефект върху резултата от интервенцията. Необходимо е многократно да се уверите, че операцията няма да навреди на пациента.

Ако това не може да се направи, тогава говорим изключително за консервативен метод на лечение. Списък на основните ограничения, които правят хирургическата интервенция невъзможна:

  1. 1. Невъзможността за продължителна почивка в леглото, като се вземат предвид психологическите, физиологичните и свързаните с възрастта аспекти на заболяването. Важно: пациентите в напреднала възраст не са в състояние да издържат на дълъг престой в строго хоризонтално положение.
  2. 2. Отложен миокарден инфаркт.
  3. 3. Линията на счупване или пукнатина е разположена под ъгъл най-малко 30 °. Почти хоризонталната локализация дава възможност да се направи недвусмислен извод за невъзможността за последващо изместване на патологията.

Възможността за използване на ендопротезиране е доста ефективен начин за възстановяване на увредена става. В резултат на незначителна интервенция е възможно да се възстанови и работата на мускулната тъкан в наранения крайник..

Липсата на необходимото оборудване или специалисти в лечебното заведение за операцията. Понякога една болница е принудена да насочи пациент в друга болница. В повечето случаи е необходимо да се насочи пациент от недостатъчно оборудвана медицинска институция до друга в селските райони. Често лечебното заведение няма необходимото средство за правилно транспортиране на пациент, нуждаещ се от операция. В резултат на самостоятелно придвижване пациентът рискува да причини значителна вреда на здравето си. Както показва практиката, подобна операция ще донесе повече вреда, отколкото полза..

Продължителното физическо бездействие ще доведе до дегенерация на мускулната и костната тъкан. Ефективната рехабилитация е възможна само при най-бързия старт на упражненията, насочени към възстановяване на функцията на увредения крайник.

Независимо от сложността на фрактурите, от първия ден на пациента се дават препоръки относно правилата за извършване на дихателни упражнения. Най-оптималният начин би бил да се надуе обикновен балон. Психологическият фактор играе важна роля. Лекарите отбелязват, че поради промените, свързани с възрастта, някои пациенти губят вяра в успеха..

Ако приемем, че предишната ставна подвижност не може да бъде възстановена, пациентите решават да оставят всичко такова, каквото е. В този момент е необходимо да се обясни на пациентите, че все още нищо не е загубено. В допълнение към дихателните упражнения, на пациентите се предписва рехабилитационен курс на ЛФК. Извършва се само под прякото наблюдение на лекар. Дори и най-малката грешка може да доведе до неприятни последици..

Тъй като физическото състояние на пациента се подобрява, рехабилитацията на фрактури предполага постепенно усложняване на курса на упражнения. Долната линия е да увеличите обхвата на движение и продължителността на всеки урок. Основната задача е постепенно да се ангажира по-голяма мускулна група.

От 4-5 сесии, ако през това време пациентът няма противопоказания, лекарят преминава към натоварването на горната част на тялото. В следващите сесии физиотерапевтът се фокусира върху провеждането на рехабилитационен масаж, който започва в лумбалната област, а след това върху здравия крак. Ако пациентът не подаде оплакване, тогава курсът завършва с масажиране на пострадалия крак.

След седмица и половина занятия проблемът се елиминира с помощта на физиотерапевтични методи. В повечето случаи след няколко сеанса е възможно да се възстанови частичната подвижност в колянната става. В бъдеще на пациента се предоставят необходимите препоръки, въз основа на които е възможно да се възстанови загубената сила у дома.

Преди да бъде изписан и оставен да се движи с патерици, лекарят трябва да проведе преглед. Изписването на пациента е разрешено само при липса на противопоказания.

Всеки човек е различен, така че времената за възстановяване може да не са еднакви за всички. Продължителността на терапевтичния курс до голяма степен зависи от изброените по-долу фактори:

  • наличието на хронични или остри заболявания;
  • липса на основни вещества в организма, отговорни за образуването на костна тъкан;
  • наличието на хронични или остри заболявания на скелетната система;
  • правилността на първоначалната диагноза;
  • спазване на получените медицински препоръки у дома.

Изключително важно е да се следи реакцията на организма към използваните терапевтични средства. Благодарение на това можете да разберете какво става и къде. В противен случай съществува голям риск от увреждане, отколкото от помощ. В зависимост от тежестта на клиничното състояние, на човек може да се помогне в рамките на 7-12 месеца. След завършване на рехабилитационния курс е показана спа терапия..

Промените, свързани с възрастта, нямат най-добрия ефект върху здравето на възрастните хора, така че трябва да го следите отблизо. За съжаление е невъзможно да се избегнат всякакви фрактури и дислокации. Ето защо е важно своевременно да потърсите лекарска помощ. Колкото по-бързо се направи, толкова по-малък е шансът да се развият патологични необратими промени..

Първоначалният прием и по-нататъшната терапия се предписват от хирург или травматолог.

Ако е необходимо, пациентът може да бъде насочен към тесни специалисти за допълнителен съвет. В този случай окончателната диагноза се основава на всички данни, получени в резултат на цялостно изследване..

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Фрактурата на тазобедрената става е често срещано тежко нараняване, което се случва в напреднала възраст. Тя може да причини редица опасни усложнения, обостряне на хронични заболявания. Транстрохантерната фрактура на шийката на бедрената кост в напреднала възраст понякога е фатална. Пробита фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора нарушава целостта на най-крехката част на бедрената кост. Причината за нараняването е леко нараняване, възникнало на фона на остеопороза и други заболявания, придружено от намаляване на здравината на костите.

Рехабилитацията на пациенти с помощта на иновативни методи на възстановителна терапия се извършва от специалисти от МБАЛ Юсупов. Рехабилитационната клиника е оборудвана с модерни апарати. Рехабилитационните терапевти имат индивидуален подход към избора на набор от упражнения за физическа терапия, физиотерапевтични процедури и използват различни видове масаж. С помощта на ефективни лекарства с минимален спектър от странични ефекти те намаляват тежестта на синдрома на болката, подобряват структурата на костната тъкан. Медицинският персонал предоставя професионална грижа за възрастни хора с фрактура на тазобедрената става.

Характеристики на фрактура на тазобедрената става при възрастни хора

Фрактурата на тазобедрената става е нараняване, което се среща главно в напреднала и стара възраст. Отличителна черта на увреждането е липсата на адхезия, която се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на шията и главата на бедрената кост, както и голяма вероятност от развитие на различни усложнения, свързани с принудителната неподвижност на възрастен пациент, който често страда от тежки соматични заболявания. Счупванията на тазобедрената става са 4 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете, поради по-голяма склонност към развитие на остеопороза при жени в менопауза.

Недостигът на клинични прояви, синдромът на неизразена болка определят късното обръщение на някои пациенти за медицинска помощ. Някои пациенти подозират, че имат артроза на тазобедрената става, контузия или остеохондроза с прихващане на нерв. Те са неуспешно самолекувани за изброените болести. При липса на квалифицирана помощ фрагментите могат да бъдат изместени, което води до тежки последствия от фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст и влошава общото състояние на пациента. В този случай възстановяването на двигателните функции става трудно възможно..

Причини за фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст

В по-голямата част от случаите фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст се появява при падане отстрани. По-рядко удар в областта на ставата става причина за нараняване. При пациенти с тежка остеопороза може да е достатъчно неудобно завиване в леглото, за да предизвика фрактура..

Предполагащите фактори, които увеличават вероятността от нараняване на тазобедрената става, включват:

  • женски пол;
  • възраст над 55 години;
  • наднормено тегло;
  • остеопороза;
  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол;
  • хиперплазия на простатата (аденом) при мъжете и менопауза при жените.

Шансовете за получаване на фрактура на тазобедрената става са по-високи при хора, които страдат от хронични заболявания, които ограничават подвижността на долните крайници и гръбначния стълб:

  • артроза на колянната става;
  • артроза на глезена;
  • остеохондроза;
  • spondyloarthrosis;
  • дискова херния;
  • спондилолистези.

Друг рисков фактор са заболявания, които са придружени от дисфункция на вътрешните органи и ендокринните жлези: цироза на черния дроб, захарен диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитие на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на фрактура на тазобедрената става

Възрастните хора изпитват умерена болка след нараняване, която е локализирана в тазобедрената става или слабините. При опит за движение и потупване по петата на пострадалия крайник болката се усилва. Палпацията на увредената зона причинява болка. В положение „легнало на гърба“ се определя леко скъсяване на крайника. При сравняване на свободно легнали изправени крака се вижда, че болният крайник е по-къс от здравия с 2-4 см.

Ходилото е обърнато навън и се опира на леглото с външния му ръб. Слабинната гънка от ранената страна е малко по-висока, отколкото на здравия крайник. Характерен признак за фрактура на тазобедрената става е симптом на "забита пета" - при движение в легнало положение пациентът не може самостоятелно да "откъсне" петата от повърхността.

Счупване на костите може да се чуе по време на движение. Фрактура на тазобедрената става се диагностицира с рентген на тазобедрената става. Рентгенографиите ви позволяват да установите нивото на фрактурата, наличието и естеството на изместването. При необходимост се извършва допълнителна компютърна томография на тазобедрената става.

Лечение и профилактика на фрактури на тазобедрената става

При възрастните хора, както при младите пациенти, фрактурите на тазобедрената става често не заздравяват поради лошото кръвоснабдяване на централния фрагмент. С възрастта достатъчно голям съд, разположен в лигамента между главата на бедрената кост и шията на ацетабулума, престава да функционира. Такива фрактури, дори при адекватно консервативно лечение, не лекуват. Единственият начин да се осигури пълно сливане на фрагменти в случай на фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст е операцията.

При фрактури на тазобедрената става се използват 3 вида хирургични интервенции:

  • остеосинтеза на шийката на бедрената кост с винтове, плоча, нокът с три лопатки и други метални конструкции, които се използват при лечението на активни пациенти под 65 години;
  • инсталиране на биполярна ендопротеза, използвана за фрактури при активни пациенти на възраст 65-75 години;
  • инсталиране на еднополярна циментова протеза, която се използва при лечението на пациенти с ограничена активност над 75 години.

Травматолозите избират опцията за лечение индивидуално, въз основа на състоянието на пациента. Ако операцията е противопоказана за пациента, но той е достатъчно активен и запазен, се прилага сцепление на скелета за тубероза на пищяла. След образуването на съединителна тъкан калус се отстранява сцеплението и пациентът се изпраща за извънболнична проследяваща грижа.

Много пациенти, особено пациенти в напреднала възраст, са твърде слаби, за да понасят сцеплението на скелета. В такива ситуации към тях се прилага ботуш за деротация - лек шпакловка с мазилка с напречна пръчка, която изключва въртеливи движения на долния крайник. Такова обездвижване осигурява добри условия за образуване на съединителнотъканни калуси, улеснява грижите и позволява на пациента да бъде достатъчно активен. След прилагане на обувката пациентът се изписва за амбулаторно лечение. Превенцията на фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст се състои в внимателно движение, предотвратяване на падания и неравности, диета, богата на калций, и лечение на остеопороза.

Грижа за възрастни хора с фрактура на тазобедрената става

В болница Юсупов пациентите след фрактура на тазобедрената става се поставят на функционално легло с матрак против декубитус. Медицинският персонал осигурява професионална грижа, целта на която е да се предотвратят опасни усложнения: запек, пролези, пневмония, тромбофлебит.

Най-честата последица от фрактура на тазобедрената става са рани под налягане - рани, които се образуват на места, където тялото на пациента е в близък контакт с леглото (върху сакрума, задните части и петите). За предотвратяване на пролежните болести инструкторите-методисти по лечебна терапия рано активират пациента: те седят в леглото, учат ги да се обръщат леко, „разтоварвайки” едното или другото дупе. Кожата на петите, гърба, задните части се избърсва с камфор или салицилов алкохол два пъти на ден. По-младите медицински сестри се грижат да няма трохи и бръчки на леглото. В някои случаи се използват антидекубитни кръгове..

Превенцията на пневмонията включва:

  • ранно активиране на пациента;
  • редовна вентилация на стаята;
  • дихателни упражнения (пациентите се предлагат да надуват детски играчки или гумени топки).

За да се предотврати запек, пациентът се храни частично, на всеки 2-3 часа, на малки порции, без да се прекалява с пържени и мазни храни. Диетата включва достатъчно количество течност, включително зеленчукови и плодови сокове, ферментирали млечни продукти. Използвайте слабителни, ако е необходимо.

За да се предотврати развитието на тромбофлебит, се предприемат следните мерки:

  • еластична превръзка на долните крайници;
  • мек масаж на краката (гали долните крайници отдолу нагоре);
  • уверете се, че пациентът редовно прави движения в глезенните стави;
  • краката периодично получават повишено положение.

Провеждайки профилактиката на усложненията, не забравяйте за предотвратяването на развитието на астеничен синдром, който се проявява в резултат на продължителна неподвижност. Най-добрите превантивни мерки в този случай са ранната физическа активност и набор от специални упражнения..

Последствия от фрактура на тазобедрената става в напреднала възраст

Фрактурата на тазобедрената става е много опасна контузия. При неправилно лечение могат да възникнат сериозни усложнения, които причиняват увреждане на пациента. Най-тежката последица от фрактура на тазобедрената става е смъртта на главата на бедрената кост. Поради неподвижен начин на живот се появяват пролези, възниква остра венозна стаза и дълбока съдова тромбоза. Често срещано усложнение е застойна пневмония, която не може да бъде лекувана лесно със съвременна антибиотична терапия..

Времето за възстановяване на пациента до голяма степен зависи от положителното му отношение и правилните грижи. Средно рехабилитацията отнема от шест месеца до една година. За борба с травмата психолозите в болницата Юсупов работят, за да върнат пациент с фрактура на тазобедрената става в нормално емоционално състояние. Благодарение на индивидуалната работа на психотерапевта причините за депресивното настроение се изясняват и се предприемат мерки за тяхното отстраняване..

Диетичната терапия играе важна роля за бързото възстановяване. Много пациенти с депресия отказват да ядат. Това се отразява негативно на тяхното физическо и психическо здраве. За да възстановят апетита, готвачите на болницата Юсупов предлагат на пациентите вкусно и питателно меню, което е богато на витамини и минерали. Всички тези методи могат значително да намалят продължителността на рехабилитационния период..

Рехабилитация след фрактура на тазобедрената става

Решаваща роля за възстановяването на пациента, независимо дали лечението е консервативно или оперативно, играе последващият рехабилитационен период. Някои пациенти след операция на тазобедрената става решават да останат у дома, докато физическата им активност не се възстанови напълно. Те вярват, че любимите хора ще им осигурят добри грижи и грижа. Квалифицирана и навременна медицинска помощ може да бъде предоставена само от специалисти на болницата Юсупов.

Рехабилитационните програми, използвани в рехабилитационната клиника, напълно отговарят на европейските стандарти. Персоналът има богат опит в лечението на обездвижени пациенти. Болницата Юсупов е разположена в живописна екологична зона, на нейната територия има парк, в който хората се извеждат на разходка след фрактура на тазобедрената става.

Престоят в клиниката за рехабилитация на болница „Юсупов“ не се състои само в прием на лекарства и извършване на набор от упражнения по медицинска гимнастика. Пациентите получават ежедневни процедури за масаж и физиотерапия:

Рефлексните терапевти извършват акупунктура.

Програма за възстановяване в различни периоди на рехабилитация

Рехабилитационните терапевти провеждат терапевтични упражнения диференцирано, в зависимост от периода на рехабилитация. Първите няколко дни след нараняване упражненията са насочени към подобряване на кръвообращението, намаляване на отока и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. На пациентите се препоръчва да движат пръстите на краката си, да извършват движения с малка амплитуда в глезенната става, ако пациентът не е в сцепление, статично напрежение на мускулите на бедрото и подбедрицата.

3-7 дни след нараняването, рехабилитационните терапевти учат пациентите упражнения, които са насочени към повишаване на мускулния тонус, подготвяйки се за следващия етап на тренировка. Гимнастиката се извършва с честота 3 пъти на ден за 10 подхода. Всяко упражнение се изпълнява с двата крака:

  • повдигане на прав крак над повърхността на леглото;
  • огъване на долния крайник в коляното, докато кракът се плъзга по леглото;
  • отвличане на крака, огънат в коляното.

Пациентът започва да се изправя, държейки се за опората. Пациентите започват да ходят с проходилка 2-4 седмици след фрактура на тазобедрената става. Инструкторът-методист по лечебна терапия изпълнява упражнения с тях, насочени към развиване на мускулите, възстановяване на баланса. Всички упражнения от предишния период се запазват.

Ако пациентът се чувства комфортно, комплексът от гимнастически упражнения се усложнява от въвеждането на малки тежести или съпротива (гумени ленти). Пациентите правят глутеален мост. Ходят първо на проходилка, след това с бастун за 5-10 минути 3 пъти на ден. През този период на рехабилитация специалистите на болницата Юсупов предписват класове на велоергометър, полуклекчета до стената със специална топка зад.

Един месец след фрактура на тазобедрената става се правят упражнения за запазване и развитие на мускулната сила на долните крайници и на цялото тяло:

  • дълго ходене по равна пътека на чист въздух;
  • клякания с прав гръб;
  • флексия на коленните стави с устойчивост;
  • повдигане на разширените долни крайници в легнало положение;
  • упражнения "ножици" и "мотор".

За да се подложите на ефективен курс на рехабилитация след фрактура на тазобедрената става, обаждайте се в болницата на Юсупов всеки ден по всяко време на деня.

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора: операция, възстановяване

Фрактурата на тазобедрената става при възрастни хора е изключително тежко нараняване, което обърква човек дълго време в леглото. Отличава се с висока степен на смъртност. Но те умират не от разрушаването на самата кост, а от усложнения, свързани с принудителна неподвижност: пневмония, язви под налягане, водещи до отравяне на кръвта и увреждане на важни вътрешни органи.

Коварността на тази фрактура при възрастните хора е, че тя може да възникне „спонтанно“ - не в резултат на падания или силни удари в тазобедрената става. За това е достатъчно възрастен човек да се качи в претъпкан транспорт, да не забележи малка крачка в магазин или дори неуспешно да сложи крак. Причината за тази крехкост на костите е остеопорозата, която неизбежно се появява при възрастни хора (при желание може да бъде частично контролирана).

Загубил контакт с основната бедрена кост, бедрената шийка не може да расте обратно сама по себе си. За да помогне, особено ако фрактурата е изместена, може да бъде само операция, която е по-лесна за пренасяне, отколкото продължителното обездвижване. Хирургическата интервенция трябва да се извършва възможно най-рано, преди да се развият усложнения; освен това може да се извърши по различни начини и това не винаги изисква обща анестезия.

Противно на общоприетото мнение, възможността за хирургическа интервенция трябва да бъде избрана не толкова според възрастта, колкото от наличието на сериозни заболявания на вътрешните органи в човек. Само ако възрастен човек има тежка сърдечна, респираторна или бъбречна недостатъчност, декомпенсиран захарен диабет или тежко увреждане на съзнанието и психиката, фрактура на тазобедрената става трябва да се лекува консервативно.

Как лекува костта

За да могат костните фрагменти, образувани в резултат на травма, да се излекуват, трябва да настъпят следните промени:

  1. Първоначално лимфата и кръвта се свиват, което е навлязло в меките тъкани, ограждащи счупените кости. Тези биологични течности, обгръщащи костни фрагменти в един вид "съединител", трябва да предизвикат биохимичните и клетъчните реакции на тяхното сливане помежду си. Унищожените кръвни клетки се отстраняват едновременно.
  2. Клетките от периоста, вътрешния слой на костта и костния мозък навлизат в кръвния съсирек. Те ще се занимават с възстановяването на връзката между костите - калус. Самите костни клетки не участват в процеса.
  3. Освен това от остеобластните клетки, новообразуваните съдове и съединителната тъкан се образува един вид гъста "превръзка", задачата на която е да фиксира фрагментите, така че да не се движат един спрямо друг. В същото време възпалението започва в краищата на фрагментите, което води до локална резорбция на калциеви соли - образува се временна възпалителна остеопороза.

Сливането на костите е трудно, ако:

  • няма нормално кръвоснабдяване на мястото на фрактурата;
  • в областта на фрактурата има малко остеобласти и други клетки, които пораждат калус;
  • фрагментите не се допират;
  • в тази област е възникнала инфекция;
  • между фрагментите има меки тъкани.

В напреднала възраст, дори при липса на сериозни хронични заболявания, първите 2 фактора са практически „необходими“.

Характеристики на шийката на бедрената кост

Шийката на бедрената кост е най-тънката част на бедрената кост. В комбинация със съседните структури наистина прилича на шия. От едната страна има "глава" - главата на бедрената кост, от другата - зона, която малко наподобява раменете. Горното "рамо" се нарича по-голямото трохантер, долното се нарича малкото. Малко по-далеч и в средата има малък перваз - третият шиш. Всички тези костни образувания, изпъкналости, са места, към които е прикрепен голям брой мускули.

Главата на бедрената кост е в по-голямата си част разположена вътре в един вид "купа" - ацетабулум, разположен върху исхиума на таза. Шията на бедрената кост се отклонява от нея, която преминава в основната част (диафиза) на бедрената кост. Между шията и диафизата има доста голям ъгъл. Той е индивидуален за всеки, но средно е 127 °.

Шийката на бедрената кост е покрита със ставна капсула, която започва от върха на ацетабулума и се прикрепя към трохантерите. Костта на шията не е покрита от периоста, от който се подхранват всички кости, така че е много трудно да се възстанови в случай на фрактура.

Кръвта тече към главата и шията на бедрената кост през 3 групи артерии:

  1. идващи от зоната между шишчетата;
  2. проникване в бедрената шийка на същото място, което служи за закрепване на синовиалната капсула на ставата;
  3. единствената артерия, движеща се в лигамента, която свързва главата с центъра на ацетабулума. В напреднала възраст този лигамент заедно със съществуващия съд се разраства и кръвоснабдяването на главата става лошо.

Ако фрактурата се случи по-близо до главата, съдовете, които са я подхранвали, са повредени, а той некротизира (умира) и се разтваря. Движението в този крайник става възможно само ако се извършва ендопротезиране (за инсталиране на изкуствена става).

Изказахме предпоставките за лошо заздравяване на шийката на бедрената кост. Защо тази структура се разгражда толкова лесно в напреднала възраст??

Факт е, че когато човек ходи, кляка, повдига тежести или стои, на тазобедрената става се поставя много голям товар. В по-стара възраст всички кости на тялото претърпяват такава промяна, която се нарича "остеопороза". Той се състои във факта, че разстоянието между основните структури на костната тъкан, така наречените костни пръти (трабекули), се увеличава, а те самите стават по-тънки, в резултат на което костта става "пореста". Сега същото натоварване при ходене, стоене или повдигане на тежести вече отслабва костта и когато кракът удари или стане неудобно, предаваните костни трабекули се счупват доста лесно.

Костните пръчки не са поставени на случаен принцип, но са разположени на места с най-голямо натоварване на костта.

В бедрената кост трабекулите образуват 3 арки, разположени:

  1. от долната вътрешна част на шията до главата, като ветрилоразпръскване по последното;
  2. от по-големия трохантер до горния полюс на главата, пресичащ се с първата арка в областта на главата на бедрената кост;
  3. между шишчета - големи и малки.

В резултат на остеопорозата компонентите на тези арки стават по-крехки, поради това ъгълът между шийката на бедрената кост и основната й кост намалява. Това увеличава риска от счупвания..

Видове фрактури

Когато лекар разгледа възможностите за лечение на фрактура на тазобедрената става, той гледа не само на общото състояние на човек и на хронични заболявания, но и на мястото, където се счупи бедрената кост. Накратко разгледахме анатомията в предишния раздел, така че отличаващите се видове фрактури ще бъдат ясни. И така, те са разделени на 2 големи групи:

  1. Медиален, когато мястото на разкъсване на костната връзка е вътре в ставната капсула. Те включват: фрактура на главата, шията или по-голям трохантер. Такива наранявания не могат да бъдат излекувани с нехирургични методи..
  2. Латерално: линията на счупване се намира зад костите на трохантера, където ставната капсула вече не е там.

Има по-подробна класификация:

  • basicervical, който протича в областта, където бедрената шийка преминава в „раменете“ - костни трохантери;
  • субкапитал, който се намира на мястото, където започва шийката на матката;
  • трансервикална: линията на счупване е в центъра на шията;
  • транстрохантерен, преминаващ между "раменете" - големи и малки трохантери. В този случай фрагментите могат да бъдат изместени един спрямо друг на различни разстояния, до промяна на посоката на линията на разлома. Изместването също може да бъде незначително и да се комбинира с чук (когато едната кост "влезе" другата в някаква област, като нокти в дърво).

Първите три вида задължително изискват хирургическа намеса. Транстохантерната фрактура, ако е засегната, може да се лекува консервативно. Но при подобно лечение има и друга опасност: поради факта, че връзката между костите, всъщност, не е прекъсната, разликата е трудно да се забележи навреме (малцина посещават лекаря само когато почувстват тъпа болка в тазобедрената става, приписвайки я на остеохондроза или коксартроза). В резултат на това обръщение към специалист възниква вече с развитието на усложнения, например, когато се появи друга, по-изразена фрактура до засегнатата. Това влошава прогнозата за заболяването..

Фрактурата на шийката на бедрената кост също се класифицира по ъгъла между линията на счупване и хоризонталната линия, вървяща по горната част на главата на бедрената кост:

  • ъгълът е 30 ° или по-малък;
  • ъгълът е 30-50 °;
  • ъгъл - повече от 50 °.

Тази класификация е съставена за прогнозиране на възстановяването: колкото по-голям е ъгълът, толкова по-дълга ще бъде рехабилитацията.

Прогнозата се влияе и от състоянието на костните фрагменти според класификацията на Гардън:

  • Тип I: нарушена вътреставна фрактура. Опасен е заради неизразените си симптоми, поради които пациентът продължава да ходи и е изложен на опасност от образуване на незапушена фрактура.
  • II тип. Пропастта между фрагментите е пълна, но те не се движат.
  • III тип. Пълен разкъсване между фрагменти, има изместване на бедрената кост, насочена навътре.
  • Тип IV се характеризира с пълно изместване на фрагменти един спрямо друг.

Третият и четвъртият вид не подлежат на консервативно лечение.

Всяка фрактура на тазобедрената става е затворена фрактура. Това се дължи на анатомичните особености на тази област: тазобедрената става е заобиколена от всички страни с голям брой меки тъкани и е необходимо да се действа с огромна сила, за да може костта да се разгъне, така че фрагментите на шийката на бедрената кост да се появят навън.

Фрактура на бедрената кост може да бъде отворена.

Причини за счупване

Статистиката показва, че всяка осма костна фрактура е загуба на целостта на костната тъкан в областта на шийката на бедрената кост. След 60 години нараняването се появява в 68% от случаите, а с възрастта рискът му се увеличава още повече, до 80-90%.

Основната причина за това състояние е остеопорозата или повишената крехкост на костите. Той се среща при всички хора над 60 години поради факта, че по естествени причини процесите на разрушаване на костната тъкан започват да надделяват над процесите на нейното отделяне. При жените остеопорозата започва по-рано, което е свързано с настъпването на менопаузата, когато производството на естроген рязко намалява - основният женски хормон, който поддържа целостта на костта.

В допълнение към остеопорозата, здравето на костите също се влияе от:

хронични заболявания, при които подвижността на долния гръбнак или крайниците се влошава:

  • остеохондроза или херния на междупрешленния диск в лумбосакрококцигеалния регион;
  • спондилолистези;
  • артроза на глезенната, колянната или тазобедрената става;
  • spondyloarthrosis;

метаболитни нарушения, дължащи се на:

  • захарен диабет;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • затлъстяване;
  • простатен аденом при мъжете;

костни хранителни разстройства поради съдови заболявания, например:

  • атеросклероза;
  • облитериращ ендартерит;

интоксикации, причините за които са:

  • лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол;
  • хронично бъбречно заболяване, водещо до развитие на хронична бъбречна недостатъчност;
  • онкологични заболявания.

За да се получи фрактура на шийката на бедрената кост на фона на една или повече от изброените заболявания, е необходим провокиращ фактор. По принцип това е падане от височина на собствената му височина, когато възрастен човек се подхлъзна, неудобно сложи крак или падна на фона на пристъп на замаяност или поради заболяване, придружено от липса на координация.

Има такова нещо като "фрактура на умората" на шийката на бедрената кост. Това означава, че на мястото, където има много микрофрактури, се образува разкъсване на костта, образувано в резултат на чести увеличени натоварвания върху нея..

Как да разпознаем фрактура

Симптомите на фрактура на тазобедрената става зависят отчасти от вида на нараняването. Така че, ако фрактурата е ударена, човекът усеща само тъпа болка в засегнатата става, която се увеличава с движение. Флексията и разширението в тазобедрената става не се засяга. Човек може да ходи дълго време, вярвайки, че има остеохондроза или коксартроза, докато не се развие друга фрактура от другата страна на инжектираната, която вече не е инжектирана (или докато фрагментите не се разделят).

Ако се появи празнина между костите, това се проявява чрез следните симптоми:

  • невъзможност за стоене и ходене, докато болката в ставата не е много изразена;
  • пациентът не може да посочи момента на фрактурата: не е изпитвал остра болка по време на нараняването;
  • в покой, тъпата болка в ставата отшумява, с движения на крака се появява отново;
  • кракът отстрани на лезията става с 2-4 см по-къс, а в легнало положение се обръща с ходилото навън (противоположно на другия крак). Такъв завой е незабележим, ако на лицето му бъде дадено изправено положение;
  • навътре (пръст на другия крак), засегнатият крак не може да бъде обърнат;
  • става невъзможно да се откъсне костта на петата от леглото;
  • ингвиналните гънки стават асиметрични;
  • натиск или потупване на петата причинява болка в краката;
  • може да се появи синина в областта на слабините, но това се случва в рамките на няколко дни, след като стане невъзможно да се стои на крака.

Диагностика

Диагнозата се установява чрез рентген на тазобедрената става и бедрената кост, извършен в две проекции. Ако това изследване не позволява подробно изследване на костта за незначителни костни дефекти, се извършва компютърна томография на тазобедрената става, бедрената шийка и диафизата му.

Лечение на травма

Лечението е бързо, което се обяснява с лошите условия за сливане на фрагменти. В някои случаи, много рядко, тази контузия може да бъде лекувана със сцепление на скелета и леене на мазилка. При хора над 60 години това е много рискована стъпка, тъй като изисква продължително обездвижване, което на тази възраст води до пролези и застойна пневмония. При възрастни хора и възрастни хора се използват други методи за лечение на фрактура на тазобедрената става без операция..

Консервативно лечение

Това е името на лечението без операция. Извършва се само при строги указания:

  1. тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, дихателните пътища, черния дроб или бъбреците;
  2. нарушения на кръвосъсирването;
  3. тежко психично заболяване, което прави възрастния човек неадекватен (например болестта на Алцхаймер или деменцията на тялото на Lewy);
  4. ако счупването е ударено и линията на разлома се движи хоризонтално;
  5. ако фрактурата е странична, т. е. не самата шийка на бедрената кост се е счупила, но фрактурата е възникнала вече зад ставната капсула, в областта на костните трохантери или по-нататък;
  6. ако още преди фрактурата възрастният човек е бил обездвижен (парализиран поради гръбначна травма, удар, костни или мускулни заболявания).

Консервативното лечение може да варира; той се избира въз основа на общото състояние на пациента. Така че, ако възрастен човек няма сериозни заболявания, а само пробита фрактура, той е хоспитализиран и се прилага сцепление на скелета - игли за плетене, които се преминават през костите и се изваждат. Подобна манипулация изисква обездвижване (спиците са фиксирани и няма да позволят много завъртане). Времето за възрастни хора, по време на което тези игли за плетене трябва да стоят, е около 2 месеца. През този период са нужни специални грижи за роднини, които задължително се занимават с дихателни упражнения с любимия човек, провеждат мерки против сънливост, осигуряват на тялото си достатъчно количество хранителни вещества, витамини, протеини и микроелементи.

След 2 месеца принудителна почивка в леглото се премахва сцеплението на скелета и се прилагат мазилки за период от 4-6 месеца.

Ако по време на фрактурата човек е бил в тежко състояние поради соматично (тоест телесно) или психично заболяване, е възможно само да се наложи скелетно сцепление за период от 7-10 дни. След това се провежда домашно лечение. За съжаление, той не насърчава заздравяването на костите, но избягва усложненията на фрактурата. Най-важното за такова лечение в домашни условия е, че то не изисква пълно обездвижване..

Методът, който се използва без хоспитализация, е деротационна обувка за счупване. Изглежда като обувка, която не достига до коляното, с отворени пръсти. В областта над глезенната става там е инсталирана пръчка, която ще предотврати завъртането на тазобедрената става. Съществуват и пластмасови ортези с промишлено производство, които вместо пръчка са оборудвани с плоча в долната част, която предотвратява кръговите завои на крака..

В болницата обикновено се прилага обувка за деротация, след получаване на рентгенова снимка на състоянието на фрагментите на бедрената кост. След това можете да се върнете у дома..

В случай на тежки хронични заболявания на пациента е възможно хирург или травматолог да посетите къщата. Те ще прилагат мазилка структура и ще посъветват коя ортеза да закупите.

Ще трябва да носите обувка поне 3-5 месеца.

При консервативно лечение са необходими 6-8 месеца, за да се възстановите. Още от първия ден след налагането на обувка за деротация пациентът започва да се обръща в леглото, да изпълнява дихателни упражнения. Можете да станете, но само ако няма опора на възпаления крак. Движете се - само от 3 седмици и само с патерици. Самата рехабилитация ще се различава малко от тази след операцията:

Трябва да се изпълняват упражнения със здрав крак и ръце.

Възможно е бавно да използвате възпаления крак:

  • започнете да размахвате пръсти;
  • огъване и разгъване на пръстите;
  • завъртете крака надясно наляво.

Можете да огънете засегнатия крак в коляното, но така, че ъгълът между него и тазобедрената става да е повече от 90 °. Сгънат в коляното крак се плъзга нагоре в леглото и постепенно се изправя.

Останалите упражнения се изпълняват в същия обем..

Можете да станете на патерици, без да се опирате на ранения си крак. От този момент нататък, постепенно, лукаво, не до степен на замаяност или умора, но е наложително да ходите на няколко подхода.

Дихателната гимнастика и упражненията със здрав крак трябва да се изпълняват.

От първия денДихателните упражнения започват в легнало положение:

  • вдишвания, на фона на които ръцете се издигат през страните нагоре, над главата;
  • дишане в стомаха;
  • издишване през тръбата във водата;
  • завои на главата към раменете.

Извършва се и движение на пръстите на здравия крак, напрежение на всичките му мускули, без движение в ставите.

Важно е да започнете да извършвате движения с горните крайници: движете пръстите си, след това завъртете ръцете си, преместете ръцете си встрани, свийте рамене, напрягайте коремните мускули.

Всички тези упражнения се изпълняват поне 3 пъти на ден..

От 2 до 10 дниНаборът от упражнения за здрав крак се разширява. Държани:

  • размахване на пръсти;
  • завои в глезена;
  • плъзгане по леглото надясно и наляво, нагоре и надолу (без повдигане на петата, с огъване на коляното);
  • повдигане и спускане на прав крак.

При възпален крак можете да движите само пръсти и психически да изпълнявате същите упражнения, както за здравия.

Дихателна гимнастика - задължително.

Преместете горните крайници, изпънете се, стегнете коремните мускули - бъдете сигурни.

От 10 дниМасажът и физиотерапията са свързани: магнитотерапия, миостимулация.
От 14 дни
От 18 дни
От 21 дни или по-късно
От 5-6 месецаПрез тези периоди лекарят предписва рентгенова снимка на тазобедрената става. И ако покаже, че се е образувала калус, е позволено да се облегне малко на възпаления крак..

Оперативно лечение

Операцията за фрактура на тазобедрената става може да се извърши по няколко начина. Изборът се прави въз основа на критерии като:

  • възрастта на пациента;
  • състоянието на пациента и наличието на тежки хронични заболявания;
  • характеристики на счупване въз основа на неговата класификация.

И така, се извършват следните операции:

  1. Фиксиране на фрактурата с три винта, които чрез прилагане на натиск върху костта по протежение на линията на счупване ще принудят клетките да се разделят и съответно фрактурата ще расте заедно. Тази операция се извършва при немобилизирани хора на възраст не повече от 65 години без сериозни съпътстващи заболявания, с 1-2 вида фрактури според класификацията на Garden.
  2. Фиксиране с нокът на Смит-Петерсен. Това е стоманена конструкция с голяма дебелина, която има три остриета. Той е удрян от страната на бедрото плюе и държи фрагментите.
  3. Фиксация на фрагменти с масивен DHS бедрен винт. Това е сложен дизайн от 1 голям винт, 2 по-малки винта и 4 още по-малки винта, които идват от една плоча и следват извивките на бедрената кост. Плочата се поставя върху страничната повърхност на бедрената кост, 4 малки винта го фиксират към тялото на костта, голям винт протича по оста на шийката на бедрената кост, а фрагментите са фиксирани със средни винтове. Този дизайн предполага ранно активиране на пациента.

Всички тези интервенции могат да се извършват както без отваряне на ставната капсула на тазобедрената става, така и с тази манипулация. Те не стигат до ставата, ако костните фрагменти могат да бъдат комбинирани под рентгенов контрол. Ако има много фрагменти и те не са на оста, ще трябва да направите разрези и да въведете метални конструкции под визуален контрол.

  1. Ендопротезиране, тоест инсталирането на титанова или пластмасова структура, която по същество е изкуствена става. Използва се в случаи:
    • лечение на некроза на главата на бедрената кост (когато главата се е разтворила след фрактура);
    • по време на образуването на фалшива става: когато фрагментите не растат заедно, а между тях се създава подвижна връзка;
    • когато за лечение е била инсталирана метална конструкция, но тя започна да "пада" в тазовите кости;
    • ако има много фрагменти, е невъзможно да ги свържете с метални конструкции;
    • когато главата и шията на бедрото бяха счупени.

При пациенти на възраст 50-60 години се поставя безцементна ендопротеза. Той ще се проведе поради разрастването на костната тъкан в повърхностния слой на изкуствената става.

Ако човек е на възраст над 60 години, когато снабдяването с клетки, които произвеждат костна тъкан, значително е намаляло, се поставят ендопротези, които се държат върху костен цимент - специално разработен синтетичен материал.

Ендопротезирането може да бъде:

  • биполярна, когато както ацетабулумът върху исхиума, така и главата с бедрената шийка са заменени с изкуствен материал. Провежда се при хора под 70 години;
  • еднополюсна, когато е инсталирана само изкуствена част от бедрената кост, а ацетабулумът остава свой собствен. Той е показан за лечение на инвалидизирани пациенти в напреднала възраст над 70 години. Недостатъкът на този дизайн е, че при достатъчна активност на пациента металът бързо разтрива ставния хрущял, а след това и костта върху исхиума на таза.

Първа помощ при фрактура

Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано. Преди това те трябва да окажат първа помощ, щом възрастен човек се оплаква от болка в тазобедрената става или перинеума, той не може да се изправи или единият крак е забележимо по-къс.

Алгоритъмът на действията е следният:

  1. Легнете възрастен роднина, не го оставяйте да стане. Ако той е в състояние да се движи, което показва пробита фрактура, можете да го пуснете до тоалетната по обичайния начин веднъж..
  2. Обадете се на линейка, като уведомите, че има съмнение за фрактура.
  3. Докато чакате лекарите от линейката, бъдете близо до пациента, успокойте го, разкажете му за необходимостта от лечение.
  4. Предупредете пациента, че временно е невъзможно да движите крака, уверете се, че той не прави това.
  5. Ако му е студено, опитайте се да го увиете. Можете да давате топъл чай, но малко.
  6. Ако болката е силна, можете да дадете лекарство за упойка, достъпно у дома: "Analgin", "Ketanov", "Nurofen" или друго.

При пристигането си лекарите на линейката трябва да оправят крака със специални шини и, ако е необходимо, да въведат болкоуспокояващи..

Подготовка за операция

Ако е възможна операция, препоръчително е да се направи възможно най-скоро. В случаите, когато заболявания на възрастен човек не принадлежат към категорията на декомпенсирани, но субкомпенсирани (например кръвната захар се повишава, но това се наблюдава от няколко месеца и не е довело до усложнения), тогава за времето, когато анестезиолозите търсят компенсация с лекарства, травматолозите прилагайте скелетно сцепление.

В предоперативния период е важно да се осигури на пациента диета, която:

  • ще съдържа достатъчно количество калций - вещество, което липсва в костите на пациент с остеопороза. Това са твърди и меки сирена, извара, натурално кисело мляко, лешници и бадеми, ечемик и овесени ядки;
  • ще съдържа достатъчно количество фибри - диетични фибри, което ще накара червата да работят и да предотврати запек в следоперативния период. Това са варени зеленчуци: цвекло, моркови, всякакво зеле; плодове като ябълки, кайсии, сливи и портокали; ядки; каша, приготвена от овесени ядки или кафяв ориз; сушени плодове;
  • ще се превърне в източник на полезни витамини и минерали. Това са некисели плодове и плодове; преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар;
  • ще даде строителен материал - протеин. Това са варено месо, домашни птици и риба от нискомаслени сортове, яйца (не повече от 1 на ден). Не можете да ядете много месо, тъй като излишъкът от животински протеин влияе отрицателно върху състоянието на кръвоносните съдове и бъбреците.

В предоперативния период чесънът и хранителните добавки на базата на гинко билоба не е необходимо да се включват в диетата: тези вещества увеличават съсирването на кръвта, в резултат на това можете да увеличите количеството на загубената кръв по време на операцията.

Важно е да се спазва режима на пиене: течности - поне 30 ml / kg тегло, това включва чайове, компоти, отвари и бульони.

Мерките срещу сънливост също започват още преди операцията. Това са промени в положението на тялото на пациента, масажи на тялото и крайниците му с камфорово масло, поставяне на матраци против декубитус под сакрума, лактите, раменете и петите.

Ако мускулите на краката са силно отслабени, в предоперативния период процедурата може да се извърши миостимулация - свиване на желаните мускулни групи под влияние на слаби импулси на електрически ток.

Преди операцията, за да се избегнат усложнения от дихателните пътища, възрастният човек не трябва да се пуши. Напротив, трябва да правите дихателни упражнения: издишайте през тръба във водата, надувайте топки, овладете дишането на корема и изпълнете упражнения, разработени от Бутейко. Колкото по-добре да развиете дихателните мускули, толкова повече са шансовете, че след операцията няма да има пневмония, която е трудно и скъпо за лечение и която може да бъде фатална.

Непосредствено преди операцията спрете да ядете за 8 часа и да пиете - за 6 часа. Пречистваща клизма се прави вечер преди, за да се избегне запек в първите дни след операцията.

Период на възстановяване

Колко време отнема да се възстанови в напреднала възраст? Периодът на рехабилитация продължава 6-8 месеца. Препоръчително е пациентът да премине през тези шест месеца мъчителна и упорита работа заедно с грижовни роднини: на тази възраст всяка обездвижване и всяка намеса причиняват тежка депресия, която отнема на пациента необходимата сила за възстановяване.

Рехабилитацията след фрактура условно се разделя на 3 етапа (периода):

  1. Ранен период. Изминава три седмици, които човек прекарва в болницата.
  2. Късен етап. Продължава от третата седмица до 90 дни. Това е времето за активни занимания у дома.
  3. Дългосрочен период. Продължава от 4 до 6 или 8 месеца.

Мерките за рехабилитация са:

  • моторен режим;
  • предотвратяване образуването и отделянето на кръвни съсиреци от вените на долните крайници и съответно инсулт, тромбоемболия на белодробната артерия и червата;
  • Упражнения терапия;
  • дихателни упражнения;
  • масаж на крайниците и гърдите;
  • правилно хранене;
  • адекватна лична хигиена;
  • приемане на предписани лекарства.

Помислете за рехабилитация в напреднала възраст по периоди.

Ранен период

Възстановяването започва от момента, в който пациентът се събуди от анестезия (ако е имало обща анестезия) или може да движи пръстите на краката си (ако е извършена спинална анестезия). Още от първите минути, от които се нуждаете:

  • размахвайте пръстите на краката - както оперирани, така и здрави. Изпълнявайте възможно най-често;
  • огънете и разгънете пръстите на оперирания крак. Поне 6 пъти на час;
  • натиснете петите си върху леглото, без да движите краката си. Поне 5 подхода на всеки час;
  • напрягайте всички мускули на здравия крак, без да го движите в ставите.

Вече 3 часа след операцията упражненията стават по-сложни - свързана е глезенната става на възпаления крак. В него трябва да извършите завъртания с крака, като го огъвате и разгъвате.

След като се събудите, започват и дихателните упражнения. Това са дълбоки вдишвания с участието на ръцете, които се повдигат през страните нагоре (над главата), издишване през тръба във водата.

Можете да нахраните пациента в рамките на 5-6 часа след операцията. Това трябва да са само течни зеленчукови супи с настъргани зеленчуци и месни влакна (например пилешко), полутечни зърнени храни. Не е необходимо да давате сладкиши, зеле, бобови растения или ядки през първия ден.

Можете да седнете, като започнете от втория следоперативен ден. Условието на седене е, че между бедрото и тялото има ъгъл под 90 °. За 2-5 дни персоналът помага да седне, след това пациентът трябва да го направи сам, като се държи за специална рамка над леглото или "юзди", завързани в долната част на гърба на леглото (панел за крака).

Преди да седнете роднина, трябва да превържете двата крака с еластична превръзка - за да предотвратите отделянето на кръвен съсирек от вените на долните крайници. Тази манипулация се извършва ежедневно, можете да замените превръзката с компресионни чорапогащи и чорапи. Не можете да ходите и да седите без да осигурите натиск върху вените.

Първите 5 дни ще бъде възможно да спите само на гърба си, с валяк между краката. Можете да се обърнете на своя страна за кратко време до вечерта на първия ден. В този случай между краката трябва да има малка възглавница, а оперираният крайник не трябва да се огъва в коляното под ъгъл под 90 ° между бедрото и тялото. Преди да лежи на гърба си, пациентът ще трябва да разпере краката си отстрани..

От втория ден обемът на упражненията се разширява:

  • лежайки на гърба си, трябва да имитирате ходене с крака;
  • без да повдигате бедрата от леглото, плъзгайки краката си по леглото, огънете коленете си;
  • огъване на здрав крак в коляното и подпрян на здрава пета, трябва да наклоните здравия крак навън, да направите пауза, да се наклоните отвътре;
  • трябва да правите завои, за да повдигнете прави крака на малък ъгъл (10-15 °), задръжте ги в това положение за 2-3 секунди, по-ниски.

От втория ден са свързани физиотерапевтичните процедури: магнитотерапия, ултразвукова терапия, пулсови токове и UHF. Необходима е дихателна гимнастика и напрежение на всички мускули на здравия крак.

На третия ден към лечението се добавя масаж. Количеството упражнения е същото.

От 4-5 дни, ако лекарят разреши, можете постепенно да огънете оперирания крак в тазобедрената става, а също така да приложите изометрично напрежение на възпаления крак. Последното включва редуващо се напрежение на мускулите на стъпалото, след това на подбедрицата, след това на бедрото, след това на глутеалните мускули за 1,5-2 секунди, последвано от релаксация

От 5-ия ден им е позволено да стават, опирайки се на патерици, но не и на възпаления крак. Ставайки за първи път, трябва да оставите пациента да стои, да свикне. След това направете упражненията: приведете болния крак към здравия - свалете го, повторете няколко пъти. След това направете няколко движения напред и назад на оперирания крайник. Само от 2-3 ставане си струва да опитате да ходите на патерици, а не да се опирате на възпаления крайник.

От седмия ден вече можете да ходите 10 минути 2 пъти на ден, като постепенно увеличавате времето до 15 минути три пъти на ден. Пациентът вече трябва да опита да седне, като държи само рамката или "юздите". През същия период трябва да се опитате бавно да се преобърнете на корема си и да лежите в това положение няколко минути. Той е отлична профилактика на респираторни разстройства и застойна пневмония..

От 10-14 дни са свързани следните упражнения:

  • легнете по гръб, разперете и донесете правите си крака, плъзгайки ги по леглото;
  • опирайки се на здрава пета и огъвайки здрав крак в коляното, трябва да повдигнете таза и да се опитате да го задържите в това положение;
  • лежи на гърба си, трябва да повдигнете прави крака;
  • лежейки в леглото с прави крака, трябва да повдигнете торса си, опирайки се на ръцете си;
  • седнали на леглото с увиснали крака, трябва да ги изправите в коленете и да ги задържите в това положение няколко секунди. Ако това не доведе до влошаване на сърцето и белите дробове, повтаряйте упражненията 5-6 пъти на ден..

В същото време човек се научава да върви по стълбите с патерица: първо здрав крайник върви нагоре, след това болен крайник, след това патерица. Надолу последователността е точно обратната: патерици - опериран крак - здрав крак.

Късен и далечен период

Те се изписват 21 дни след операцията или по-късно, когато шевовете се отстраняват. Всичко трябва да се приготви у дома. В тоалетната, банята, перилата са приковани, юздите са вързани към леглото, във ваната е положен килим, а столовете са избрани така, че човек да може да спазва същото правило, когато седи, така че ъгълът между бедрото и тялото да е под 90 °. През цялото това време у дома те изпълняват упражнения, подбрани от инструктор по ЛФК.

Можете периодично да се опирате на оперирания крак (не с цялото тегло, но приблизително 1/3 от него) само от 3-4 месеца. Напълно стоене на два крака е разрешено от 6 месеца.

Тези упражнения и стъпки са приблизителни. Комплексът от лечебна терапия се избира за всеки пациент индивидуално.

Лечение с лекарства

Когато се подлагате на физическа рехабилитация, също е важно да приемате лекарства:

  1. Лекарства за болка: Кеторол, Кавер. Приемат се през първите 5-7 дни, дозировката трябва постепенно да се намалява.
  2. Средства за разреждане на кръвта: "Клексан", "Фраксипарин", "Хепарин". Необходим за профилактика на тромбоемболизъм. Вземат се под контрола на коагулограма.
  3. Препарати с калций и витамин D3. Необходимо за укрепване на костите при остеопороза.
  4. Препарати, които предотвратяват разрушаването на костната тъкан - бисфосфонати: Bonviva, Prolia.
  5. Жените по време на менопаузата се предписват естрогенни препарати.

психотерапия

По време на рехабилитацията е много важно да се справите с психичното състояние на пациента. Трябва да го посещавате по-често, да говорите, да не изразявате негативност или недоволство, за да не се чувства като тежест. При най-малкия признак на депресия: загуба на апетит, постоянни оплаквания от различни болки в тялото, липса на желание за упражнения, трябва да се свържете с психотерапевт.

Усложнения

Последиците от фрактура на тазобедрената става могат да бъдат следните:

  • невъзможност за независимо движение;
  • несъединяване на фрактурата;
  • образуване на тромби в долните крайници с висок риск от тромбоемболични усложнения (запушване на важни съдове чрез тромб): белодробна емболия, инсулт;
  • асептична некроза на главата на бедрената кост;
  • застойна пневмония;
  • остеомиелит;
  • рани от залежаване;
  • отравяне на кръвта (сепсис);
  • депресия;
  • самоубийствени опити;
  • след операцията може да има: увреждане на костите от метални конструкции, "падане" на винтовете в костта, повреда на ендопротезата, инфекция на ставата

Разбира се, колкото по-трудно беше първоначалното състояние на пациента, толкова по-висок е рискът от усложнения и смърт. Практиката показва, че правилната грижа за пациента, която се осъществява от роднини, също е много важна. Само те могат да принудят възрастен човек да се вдига по-често, да се преобръща, да прави упражнения, включително дишане. Важно е любящите хора да са по-често близо до пациента, в противен случай депресията много бързо ще го сполети (всички възрастни хора са предразположени към това), той ще спре да работи за възстановяване и може да умре.

Прогноза и превенция

20% от пациентите с фрактури на тазобедрената става умират от тромбоемболични (особено инсулт) и инфекциозни (особено застойна пневмония) през първите 6-8 месеца. През първите 2-3 дни рискът от смърт е висок при 10% от хората, особено при тези, които са изключително слаби, имат декомпенсирани заболявания на вътрешните органи или чиято възраст е над 85 години.

Колко дълго живеят, зависи от състоянието на вътрешните им органи, по-специално на сърцето, бъбреците, белите дробове и мозъка.

Предотвратяване

За да предотвратите такава патология при възрастния ви роднина, трябва:

  • ежегодно се подлага на ултразвукова денситометрия - за определяне на костната плътност и въз основа на резултатите от това изследване приемайте препарати с калций, витамин D3, а за жени - естрогенни препарати, ако се открие остеопороза - бисфосфонати;
  • осигуряват поне минимална физическа активност. Тогава ще има достатъчно кръвоснабдяване в долните крайници и вероятността от тежка остеопороза ще намалее;
  • не забравяйте да се подлагате на планирани прегледи;
  • непременно да лекуват хронични заболявания. И тези, които водят до отравяне на тялото и, наред с други неща, засягат състоянието на костната тъкан и заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • да се осигури пълноценна диета, богата на зеленчуци, плодове, постно месо и храни, съдържащи калций (главно млечни продукти);
  • поддържат оптимално телесно тегло;
  • уверете се, че обувките са удобни;
  • не ги оставяйте да вървят по улицата в лед;
  • не позволявайте ходене, когато се замая.

Важно Е Да Се Знае За Подагра