Сама по себе си патела (патела) функционира като щит за колянната ви става, но с цялата си сила не е трудно да я повредите. Автомобилните инциденти и падането на коляното са чести причини за фрактури на пателара.
Тези фрактури се считат за сериозни наранявания и често изискват операция. Дългосрочни последици от тези фрактури - прогресиране на артрит в коляното.

анатомия

Патела (патела) се намира в предната част на колянната става, където бедрената кост (бедрото) се пресича с пищяла (пищяла). Пателата защитава коляното и свързва мускулите на предното бедро и подбедрицата.

Краищата на бедрото и долната част на коленната чаша образуват ставен хрущял, което помага на костите да се плъзгат плавно една по друга, при ходене и други товари по краката.

Според статистиката пателарните фрактури представляват около 1% от всички фрактури. Такива фрактури са най-чести в медицинската практика, когато пациентите са на възраст между 20 и 50 години. Тези фрактури са два пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените..

Видове фрактури на пателара

Коленната чаша може да има както малки деформации под формата на пукнатини, така и със съответната ударна сила може да се счупи на много части. Фрактура в патела може да се случи в горната, средната или долната част на костта. Често се появяват фрактури в множество области на коленната чаша.

Фрактура на патела в ICD-10: S82.0.

При изследвания, използващи рентгенови лъчи, се различават няколко вида фрактури:

Стабилна фрактура

Счупените костни краища са правилно подравнени и подравнени. При стабилна фрактура костите са склонни да останат на мястото си по време на лечението и възстановяването..

Намесена фрактура

Когато коленната чаша се счупи и се измести, счупените краища се разцепват и не се подравняват с линиите на счупване. Този тип фрактура често изисква операция..

Шрапнелна фрактура на патела

Този тип почивка е много нестабилен. Костта се разделя на три или повече парчета. При този тип фрактури костите и кожата се унищожават. В допълнение, тези наранявания често включват значително увреждане на околните мускули, сухожилия и връзки. Фрактурите с фрагменти увеличават вероятността от усложнения и отнемат много дълго време за възстановяване.

Причини и симптоми на счупване

Фрактурите на патела обикновено се причиняват от пряк удар, например от падане или автомобилна катастрофа.
Основните симптоми на пателарна фрактура са болка и подуване в предната част на коляното. Допълнителните симптоми след пателарна фрактура включват:

  • нараняване;
  • невъзможност за изправяне на коляното;
  • невъзможност за ходене.

Лечение на фрактури на патела

След обсъждане на вашите симптоми, тестове и медицинска история, вашият лекар ще прегледа коляното ви. Краищата на фисурата често се усещат през кожата, особено ако фрактурата е изместена. Трябва да проверите и за хемартроза - подуване вътре в ставата, което е резултат от кървене, причинено от разкъсване на меките тъкани.

Рентгенографията е най-често срещаният и широко използван метод за визуализиране на фрактури.

Човек може да се роди с допълнителна костна костна чаша, която не се е сляла през зряла възраст. Това се нарича двустранна патела и може да се тълкува погрешно като фрактура. Рентгенографията помага да се идентифицира двустранната колянна чаша.

Нехирургично лечение

Ако парчетата от счупената кост не са изместени от нараняването, може да не е необходима операция. Специални скоби, мазилка или шини ще ви помогнат да поддържате коляното правилно за правилното заздравяване без операция.
По време на периода на лечение няма да е възможно да се претоварва кракът или да се промени позицията му в периода от 6 до 8 седмици, а евентуално и по-дълго. Повечето пациенти използват патерици по време на лечението.

Хирургическа интервенция

Ако коленната чаша е била подравнена или силно повредена, вероятно ще се наложи операция. Мускулите на бедрата, които се прикрепят към горната част на коленната чаша, са много силни и могат да издърпат отломки от мястото на нараняване по време на заздравяване.
Ако кожата около фрактурата е непокътната, Вашият лекар може да препоръча да изчакате меката тъкан да заздравее. Въпреки това, при открити фрактури, операцията е показана незабавно..

Хирургия на напречна фрактура

Тези фрактури на двете части на патела са най-често фиксирани на място с т.нар. осмици.
Това е най-добрият метод за лечение на фрактури, които са близо до центъра на патела..

Друг подход за лечение на напречна фисура е сливане на костите с помощта на малки винтове, проводници и контакти. В много случаи тези проводници и контакти трябва да бъдат отстранени, година или две след операцията..

Счупване на шрапнел

В някои случаи, както горната, така и долната част на коленната чаша може да се счупи на няколко малки парчета. Поради малки фрагменти от кости процесът на тяхното сливане е невъзможен, следователно те се отстраняват и меките тъкани и сухожилия се свързват директно с онова, което е останало от патела. Ако патела се счупи на много части, Вашият лекар може да използва комбинация от проводници и винтове. Пълното отстраняване на патела е последното средство за лечение на фрактура на треска.

Рехабилитация и възстановяване след фрактура на пателара

Продължителността на времето за възстановяване и възстановяване ще зависи от тежестта на нараняването и от това дали се налага операция. Заедно вие и вашият лекар можете да решите кога да започнете да натоварвате крака, да се върнете на работа и други дейности..
Дали е имало хирургическа интервенция или всичко е направено с поставянето на мазилка, самият процес на рехабилитация зависи от много фактори.

Имобилизацията с гипсови отливки може да доведе до сковано коляно и отслабване на мускулите на бедрата. Препоръчителни упражнения за подпомагане укрепването на мускулите на краката и възстановяване на коляното.

Фрактура на поплитела

Пателарните фрактури представляват само малък процент скелетни наранявания и най-често се появяват при пациенти на възраст 40-50 години. Има три основни типа фрактури на пателара, най-честата от които е напречната фрактура. Стелитните фрактури (нарязани) са вторите най-често срещани, представляващи около една трета от пателарните фрактури. Надлъжните или вертикалните фрактури са редки и представляват 10-20% от нараняванията на пателара.

Кръвоснабдяването на патела се осигурява от централните и дистални съдове на полюса на пателарната мрежа. При фрактури е възможно да се прекъснат съдовете за доставка с нарушено кръвоснабдяване, което води до развитие на аваскуларна некроза.
Въз основа на механизма на увреждане се разграничават фрактурите поради директно въздействие и поради свиване на квадрицепсния мускул, което води до отделяне на костния фрагмент, съответно.

Класификация на пателарните фрактури:
I. Клас А: фрактури от пряко въздействие:
- Въвеждам (без офсет)
- Тип II (изрязан)
- III тип (вертикален)
- IV тип (остеохондрален)

II. Клас В: фрактури, дължащи се на авулсия на мускула на квадрицепса femoris:
- I тип (напречно с отместване)
- Тип II (фрактури на горния или долния полюс)
- Тип III (вертикални или надлъжни счупвания)

Има два механизма, водещи до фрактура на пателара. Директен удар или падение върху патела може да доведе до счупване без изместване. Последващото издърпване на мускула на квадрицепса femoris може да доведе до отделяне на фрагментите. Косвен механизъм - силно свиване на квадрицепсния мускул, например при падане, може да доведе до фрактура на avulsion.

Пациентът има болка и подуване в областта на коляното. Ако се подозира остеохондрална фрактура, долната повърхност на патела трябва да се палпира. Колянната става трябва да се тества за активно разширение. При липса на последния трябва да се подозира разкъсване на квадрицепсния мускул, изискващо хирургично лечение..

За идентифициране на тези фрактури са достатъчни изображения във фронтална, странична и аксиална проекция. Понякога не е лесно да се разграничи дублирането на пателар от фрактура. За да се разграничат тези две условия, е необходимо да се правят снимки в сравнителни проекции. Трябва да се има предвид, че разделителната линия на патела е като правило през горната странична повърхност. Остеохондралните фрактури обикновено са неразличими на обикновени рентгенографии, въпреки че понякога на долната повърхност на патела може да се наблюдава малък характерен дефект..
Директните фрактури на патела са често придружени от травматична хондромалация.

Лечение на пателарни фрактури

Клас А: Тип I (без изместване, напречно). Спешното лечение на тези фрактури включва аспирация на кръв за хемартроза и прилагане на дълъг кръгъл акцент от слабините до глезена. Около патела, отливката с мазилка е добре моделирана, колянната става е поставена в положение на пълно удължаване. Пациентът е насочен към специалист за по-нататъшно лечение и след няколко дни започват упражнения за четириглавия мускул на бедрото. Клас А: тип II (мелено), тип III (вертикален), тип IV (остеохондрален).

Клас В: тип I (напречен с изместване), тип II (фрактури на горния или долния полюс), III тип (вертикални или надлъжни фрактури). Спешната помощ при тези фрактури включва лед, обездвижване на долния крайник в положение на удължаване, предписване на аналгетици и хоспитализация за операция, ако изместването надвишава 4 мм. Ако патела е значително фрагментирана, се извършва пателлектомия. Тези фрактури са придружени от висока честота на дегенеративна артроза (до 39% в един случай).

Частичната пателлектомия при счупвания на фрактури дава задоволителни резултати, ако могат да бъдат запазени поне 3/5 от патела. Пълното отстраняване на патела е понякога неизбежно; въпреки това лекарят трябва да се стреми да запази колкото се може повече от него за постигане на оптимални резултати.

Усложнения на пателарните фрактури

Пателарните фрактури могат да имат няколко сериозни усложнения.
1. Дегенеративната артроза е характерна, особено след фрактури или остеохондрални фрактури.
2. Възможно вторично изместване на фрагменти поради неправилна фиксация или обездвижване.
3. След напречна фрактура или фрактура на пателарния полюс може да се наблюдава развитието на фокална аваскуларна некроза.

Как да се лекува фрактура на коляното (патела)

В тази статия ще научите: какво е фрактура на пателара (коленна чаша), как и по какви причини се появява. Неговите симптоми, методи и срокове на лечение, последствия.

Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Дата на публикуване на статията: 15.07.

Дата на актуализиране на статията: 29.11.2019 г.

Пателарна фрактура е нарушение на целостта на кръглата кост, разположена на предната повърхност на колянната става.


Илюстрация на фрактура на патела. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Счупването обикновено е причинено от удар или падане. Под влияние на сила, която надвишава здравината на костната тъкан, тя се разпада и се разпада на отделни фрагменти.

Специален вид фрактура е пателарна фрактура:

  • нарушение на целостта на костта с това нараняване е непълно;
  • няма изместване на фрагменти (отделни части от костта, в които тя се разпада след фрактура) и изразена пропаст между тях (диагностичен признак на фрактура).

Веднага след падане или нараняване жертвата развива остра, остра болка, коляното бързо набъбва, набъбва. Можеш да стъпиш на крака си, но боли. Ходенето и всички активни движения в коляното са много ограничени (в противен случай болката се усилва до непоносима).

Такова увреждане на пателата не е рядкост (според някои източници - от 1,5 до 5% от общия брой фрактури), по-често се диагностицира:

  • при хора над 60 години;
  • при спортисти и хора, водещи активен начин на живот.

При жените - 2 пъти по-рядко, отколкото при мъжете.

Прогнозата за възстановяване от пателарна фрактура зависи от нейната тежест - увреждането без изместване в 80% от случаите може да бъде напълно излекувано. Тежката травма с течение на времето може да причини артроза (когато патела се счупи и отстрани) или костна смърт.

Травми от този вид се лекуват от травматолог, ортопед..

Анатомия на коляното

Патела е разположена в предната част на колянната става в пателофеморалната бразда. Отгоре сесамоидната кост е фиксирана към сухожилието на четириглавия мускул на бедрото, а отдолу - чрез собствените му връзки към тубероза на пищяла. Костта има триъгълна форма, върхът на която е обърнат надолу, предната и задната повърхности.

Задната част е свързана с бедрената кост с две фасети:

  • медиален - образува става с медиалния кондил;
  • странично - влиза в ставата с външния кондил.

Пателата има анатомични две основни функции:

  1. Удължаване на коляното - Увеличава рамото, така че сухожилието на квадрицепса да въздейства върху бедрената кост, за да увеличи мускулната ефективност.
  2. Защита на предния ръб на колянната става от механични наранявания.

Най-често нараняванията на патела се свързват с дислокацията й - излизане от пателофеморалната сулук, която представлява 3% от всички наранявания на колянната става. Най-често силно директно ударение или усукване на ставата кара костта да се премести встрани.

Счупванията се появяват в два случая:

  • директно нараняване на коляното;
  • внезапно свиване на квадрицепсите.

Мъжете на възраст 20-50 години са податливи на наранявания.

Какви причини?

Падане в коляното, рязко свиване на мускулните групи на патела, аварии и пътнотранспортни произшествия могат да провокират нараняване.

Професионалните спортисти, възрастните хора и пациентите, страдащи от остеопороза, са най-податливи на тази фрактура. Съгласно установената класификация се разграничават следните видове фрактури на коленната чаша:

  1. Без съпътстващо изместване, най-малко щети. Такива фрактури рядко са придружени от усложнения и лекуват достатъчно бързо.
  2. Фрактура на пателата с изместване - изисква хирургично лечение, тъй като често е съпроводено с увреждане на ставата, кръвоносните съдове и връзките.
  3. Настърган - придружен от смачкване на патела на малки костни фрагменти. Най-опасната и сериозна контузия, изпълнена с множество последствия.
  4. Затворено - вътрешно увреждане, без да се нарушава целостта на кожата.
  5. Отворена - характеризира се с наличието на повърхност на раната, обикновено придружена от увреждане на сухожилията, връзките и кръвоносните съдове.

Класификация на пателарните фрактури

Фрагментите на счупена патела обикновено се разделят: проксимални - изместени от сухожилието на четириглавия мускул, дистални - от пателарния лигамент. Този вид нараняване представлява само 1% от други наранявания на скелета. Коленната чаша може да бъде счупена: частично или изцяло, на няколко части. Понякога сухожилията и връзките, които държат костта на място разкъсване.

Има няколко вида фрактури:

  1. Устойчиви - костните фрагменти остават в контакт един с друг или се разминават с 1-2 милиметра. Обикновено стойте на място по време на изцелението.
  2. Разместена фрактура на коленната чашка, при която костните фрагменти се движат един спрямо друг. Гладкостта на ставната повърхност е нарушена. Необходима е хирургия.
  3. Настърган - когато една кост се счупи на три или повече парчета. Може да е стабилна и нестабилна. Този тип представлява около една трета от нараняванията на пателара.
  4. Открита фрактура на патела - счупени костни фрагменти проникват през кожата навън или раната излага костта. Този вид нараняване засяга меките тъкани и отнема много време, за да се излекува. Отворена рана увеличава риска от инфекция.

Лечението и симптомите на фрактура на пателара изцяло зависят от вида на нараняването и степента на отделяне на отломки..

Има и два класа фрактури:

  • А-клас или фрактури с директни удари са от четири вида: без изместване, конусна, вертикална и остеохондрална;
  • B-клас или с разкъсване на мускула на квадрицепса femoris, има три вида: напречни с изместване, фрактури на горния и долния полюс, вертикални.

Хирургическа интервенция

Според травматолозите, фрактура на пателата с изместване на пателарните фрагменти с повече от 2 мм изисква операция, по време на която фрагментите се сравняват, ставната повърхност се възстановява и патела се фиксира. Невъзможно е да се елиминира това състояние без хирургичен метод..

По време на хирургията могат да се използват различни методи, като се използват конци от меки тъкани, костни шевове и мускулна пластика на сухожилията..

Методът, който стана особено популярен, е операцията Бергер-Шулце, по време на която фрагментите се обединяват с последващото зашиване на близките тъкани на патела. Продължителността на обездвижването след операцията е 1 месец. След отстраняване на шината от мазилката се предписват масаж, физиотерапия и медицинска гимнастика.

За фрактури с множество фрагменти и невъзможност за поправяне на патела, се използват акцизни хирургични интервенции, които включват отстраняване на костни фрагменти или патела.

Ако е възможно да се запази ставата, тогава такива операции не се препоръчват..

Колко бързо се лекува фрактурата на коляното? Времето на лечение зависи от степента на фрагментация на ставите. По правило възстановяването на работоспособността става в рамките на 2 месеца. Ако кръвта се е събрала в ставата, тогава тя трябва да бъде отстранена чрез пункция на патела. При прости форми на фрактури, пълното възстановяване, като правило, се случва за 3 месеца.

Симптоми на фрактура на патела

Признаците за счупена патела включват следните оплаквания:

  • силна болка в и около костта;
  • подуване;
  • болка при огъване и разширяване на ставата;
  • проблем с удължаване на коляното;
  • деформиран външен вид на коляното поради смачкани части;
  • болезненост при натискане на патела.

Директен удар от инцидент или в контактни спортове води до фрактури без изместване. При рязко падане мускулът на квадрицепса се свива, което причинява фрактура на аулсия.

Ако пострадалият счупи патела, винаги има болезненост и подуване. Лекарят ще усети костта за увреждане на костите и хрущялите. В случай на увредено активно разширение се подозира разкъсване на квадрицепса феморис, което изисква хирургично лечение.

Диагноза травма

Фрактура се диагностицира от травматолог въз основа на клиничната картина, която е характерна за този тип лезия. Данните, получени чрез рентгеново изследване, също се използват активно..

Допълнителни методи за диагностициране на травма са магнитен резонанс на засегнатата става. Хемартрозата се потвърждава чрез диагностична пункция на ставите.

Защитавайки колянната става от външни влияния, подложката на коляното винаги поема основната тежест от удара. Често отворените или затворени фрактури на патела, със или без изместване, се провокират от следните причини:

  • Пътен инцидент;
  • спортни наранявания;
  • падане на наведено коляно;
  • директен и силен удар върху патела;
  • дейност, която причинява рязко свиване на мускулите на коляното.

По правило такива наранявания са характерни за младите хора и хората на средна възраст, но възрастните граждани, по-специално тези, страдащи от остеопороза, също са изложени на риск. На всичкото отгоре мъжете с това нараняване са много по-склонни да се лекуват от жените..


Спортното нараняване е честа причина за фрактури на пателара

Диагноза на фрактура на патела

Травматологът изследва коляното, пита за механизма на нараняването. Прави се тест за удължаване на коляното, възможно след инжектиране на обезболяващо средство. Това е необходимо за идентифициране на други наранявания на ставите..
При травма понякога се разрушават съдове, което нарушава кръвоснабдяването на костите и води до аваскуларна некроза.

Фронтален, страничен и аксиален изглед може да помогне да се определи степента на фрактурата и да се идентифицират други наранявания. ЯМР или КТ се използват, когато са показани, ако меките тъкани и други компоненти на ставите са ранени.

Как се лекува??

За лечение на фрактури на подложката на коляното се използват както консервативни, така и хирургични методи. При леки наранявания, без съпътстващо изместване, специалистът първо изправя наранения крайник и го фиксира във фиксирано положение. Тази процедура се извършва под влияние на локална анестезия. След това върху областта на глезенната става се нанася мазилка.

При счупени фрактури и наранявания със значително изместване е необходима хирургична интервенция. По време на операцията лекарят прави става от костни фрагменти, премахва малки фрагменти и фиксира патела, като използва специални игли за плетене, тел и вратовръзки. След завършване на операцията се прилага мазилка от мазилка. Времето за възстановяване зависи от тежестта и вида на нараняването, възрастовата категория на пациента и терапевтичните методи. Средно периодът на рехабилитация трае от 1 до 1,5 месеца.

Лечение на фрактури на патела

Изборът на терапевтичен подход зависи изцяло от вида на фрактурата:

  1. При напречни фрактури без изместване на фрагментите се нанася мазилка от слабините към глезена. Кракът е в пълно разширение. Гипсът се моделира според формата на патела. Пациентът е насочен към физиотерапевт за първоначална рехабилитация - укрепване на квадрицепса феморис.
  2. За вертикални, костно-хрущялни, изместени фрактури, налагане на лед, обездвижване на крака с шина в удължаване и използване на болкоуспокояващи. Пациентът се изпраща в болницата и се подготвя за операция, ако изместването на фрагментите е повече от 4 мм.

Ако пателата е значително фрагментирана, тя се отстранява напълно. Този вид нараняване води до дегенеративна артроза на колянната става - в почти 40% от случаите.

консервативен

Третирането по консервативен начин е възможно, ако отклонението на отломките не надвишава 2-3 милиметра и няма изместване един спрямо друг. Такива наранявания се характеризират със запазването на разширението на ставата. Крайникът е фиксиран в разширение с мазилка, хвърлена от глезена към бедрото. Продължителността на обездвижването е 4-6 седмици. Когато болката изчезне, натоварването на крака се увеличава.

Прочетете как да прилагате мехлем от Шунгит за ставите.

И ето как да използвате ела масло за лечение на ставите.

Полезна статия "Как да се лекува синовит на тазобедрената става".

хирургически

За да се възстановите от счупвания на патела, се извършват два вида операции:

  1. Отворена хирургия с вътрешно фиксиране на фрагменти: хирургът повдига кожата, стяга счупените кости с метални жици, щифтове или винтове. Отстраняват се само отломки, които не могат да бъдат фиксирани поради малкия си размер. Ако костта е твърде фрагментирана и не може да бъде реконструирана, тогава тя се отстранява изцяло или частично.
  2. Пълна или частична палетектомия: Това е процедура, която включва премахването на костта изцяло или отчасти. Обикновено индикацията е наличието на множество малки фрагменти. По време на операцията сухожилието на мускула квадрицепс феморис над патела, сухожилие и други меки тъкани се запазва. Удължаването се поддържа след процедурата, но ще бъде по-слабо. Частичното отстраняване е препоръчително, ако остане поне 2/3 от костта, в противен случай това няма да повлияе на функционалността на ставата.

Изместването на фрагментите с 3 милиметра или повече показва разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул, прекратяване на разширението в ставата. Операцията се извършва на три етапа: репозиция на фрагменти, постигане на конгруентност, възстановяване на сухожилията.

Операцията на патела се извършва възможно най-бързо, за да се поддържа мускулната функция. При наличие на рани и други увреждания на кожата, интервенцията се отлага до заздравяване, за да се избегне инфекция.

След изравняване на костите дупката се зашива и се поставя стерилна превръзка. За фиксиране на ставата се използват ортези за предотвратяване на флексия и разширение.

Понякога, когато костта е фиксирана с тел, щифтове и винтове, се появява дразнене на кожата и сухожилията. В този случай, след пълно излекуване на патела, металните елементи се отстраняват.

След като костта оздравее, мускулите трябва да бъдат укрепени, за да се избегне по-нататъшно нараняване. Спортните игри, клекове, бягане и други дейности, които поставят повече стрес на коляното, са ограничени, за да се предотврати повторно нараняване. Спортистите се насърчават да използват ортези.

Процедури за възстановяване

Мерките за рехабилитация, използващи лечебна терапия, специални видове масаж, допринасят за факта, че рехабилитацията преминава бързо и се възстановяват функциите на опорно-двигателния апарат. Редовността на процедурите е важна.

Упражнения с топка (клякания), спортни симулатори (бягаща пътека, велоергометър) често се използват като рехабилитационно лечение. Терапевтичните упражнения трябва да се провеждат строго под наблюдението на физиотерапевт..

Стриктното изпълнение на инструкциите на лекаря, навременната рехабилитация, доброто хранене ще помогнат за бързо възстановяване на загубените функции на тялото и да живеете пълноценен живот.

Възможни усложнения

Пателарните фрактури засягат биомеханиката на ставата, независимо от тежестта и вида. Последиците от нараняването са най-различни:

  • дегенеративна артроза, която по-често се появява след корумпирани и остеохондрални фрактури;
  • многократно изместване на фрагментите поради неправилна фиксация на ставата;
  • напречни фрактури, включително един от полюсите, развиващи аваскуларна некроза.

Навременното лечение и рехабилитация може да намали риска от усложнения. При изместена пателарна фрактура периодът на възстановяване зависи изцяло от правилната фиксация на ставата с ортеза.

Първа помощ

Първата помощ включва няколко прости стъпки.

Дори за човек, който не е особено запознат с медицината, няма да е трудно да помогнем на пострадалия, ако оставим настрана паника и знаем някои точки на помощ при фрактура на капачката на коляното:

  • поставете човек върху твърда повърхност;
  • в случай на отворена фрактура, върху областта, малко над нараняването, трябва да се приложи турникет от подходящо нещо (плат, въже, гума), като се помни времето на нанасяне;
  • обездвижване на крайник с шина в положението, което е взел в момента на счупването;
  • дайте на жертвата анестетично лекарство за предотвратяване на травматичен шок;
  • обадете се на медицински екип или доставете жертвата в травматологичния център самостоятелно.

Жертва с фрактура в колянната става се нуждае от медицинска помощ. Основната задача ще бъде бързата доставка на пациента до спешното отделение или травматологичното отделение на най-близката болница.

Въпреки това, предвид тежестта на нараняването, е необходимо да се окаже първа помощ на място, за да се намали рискът от тежки усложнения..

При отворена фрактура на ставата кървенето трябва да бъде спряно възможно най-рано и върху раната да се приложи асептична превръзка. В допълнение към прилагането на асептична превръзка за спиране на кървенето, турникет трябва да се постави върху крака над счупването и да се запише времето на прилагането му. При дългосрочно транспортиране турникетът се отстранява на всеки 40 минути през зимата и 90 минути през лятото..

Добър ефект в борбата срещу загубата на кръв е обездвижването на крак, ранен от счупване и покриването му с лед, можете просто да използвате бутилки със студена вода (подходящ е и пакет с лед).

Важно! Категорично е забранено сами да изправяте фрагментите. Това може да причини допълнително нараняване и да влоши жертвата..

Първата помощ при затворена фрактура се състои в прилагането на шина (обездвижване) от бедрата към стъпалото и лед.

Фрактура на основата на черепа

При всякакъв вид фрактура на краката, ако е възможно, прилагайте упойка.

Рехабилитация и лечебна гимнастика

Рехабилитацията при фрактура на коляното се състои в укрепване на мускулния апарат, който стабилизира коляното. Тъй като фрактурите засягат квадрицепсния мускул на бедрото, тонусът му се дава предимство:

  1. На първите етапи (буквално от 2-ия ден след нараняването) мускулът се свива доброволно, за да се постигне връщане на чувствителност и проприоцепция.
  2. Докато болката отшумява, кракът започва да се издига над повърхността, задържайки го в това положение за 5, 10 или 15 секунди.

Задачата е да поддържа тежестта на крайника за минута. След това можете да започнете да ходите с патерици. Условията на лечение, като се взема предвид използването на ортези, са средно 6 седмици.

Физиотерапия

Възстановяването след счупено коляно е жизненоважно за нормализиране на функциите на пострадалия крак. Физиотерапевтичните процедури, масажът и упражненията са предназначени да ускорят процеса на регенерация и да възстановят активността на ставата.

От физиотерапевтичните методи се предписват УВЧ, кални приложения, парафинова терапия, хидромасаж и солни бани. Всички процедури имат локален аналгетичен ефект, подобряват кръвообращението, което има положителен ефект върху трофизма на тъканите и следователно активира естествената регенерация. Подобряването на лимфата и кръвния поток помага да се намали отока и да се предотврати развитието на възпалителен отговор.

Рехабилитацията на пациент след счупване на пателара продължава от 3 до 12 месеца и включва масажни процедури и терапия с движение. Основната задача на рехабилитационния период е да се развие колянната става и да се предотврати развитието на усложнения като контрактура и артроза на колянната става..

Как да развием коляно след фрактура:

  • масаж, предписан веднага след премахване на мазилката в течение на 10 дни, след това се препоръчва самостоятелно разтриване и месене у дома.
  • Комплексът от физиотерапевтични упражнения се провежда в болнични и физиотерапевтични отделения. С помощта на гимнастически упражнения се възстановява загубената мускулна сила и гъвкавостта на ставите. Упражненията, които развиват крака след нараняване на патела, включват различни флексия и разширение, кръгови движения. При наличието на гипсова отливка е необходимо да размахвате пръсти и да правите гимнастика за здрав крак, което има благоприятен ефект върху фиксиран крайник.
  • След възстановяване на способността да се движи ставата, лекарят препоръчва да ходите колкото се може повече. Ходенето е най-доброто развитие на коляното след фрактура. Въпреки това много пациенти отказват да ходят дълго време поради силна болка, в този случай се предписват носенето на ортези и приемането на болкоуспокояващи. Ако е необходимо, лекарят прави блокада.

Освен ходене, упражненията върху екипировка за упражнения (бягаща пътека, стъпка, велосипед) имат добър терапевтичен ефект..

Пълното лечение през периода на възстановяване е необходимо, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения и да се намали рискът от увреждане. Колкото по-рано се започват физиотерапевтичните процедури, толкова по-висока е тяхната ефективност. Старите, неправилно излекувани фрактури не могат да бъдат повлияни от физически методи.

Много хора се чудят как се лекува фрактура на патела? Лечението при наличие на изместване над 0,5 cm се провежда по консервативен метод. За да се проведе такава терапия, на първо място се извършва локална анестезия на фрактурата чрез въвеждане на анестетици.

Засегнатият крайник се фиксира с помощта на гипсова шина.Пациентът се оставя да се движи на патерици. След отстраняване на шината се препоръчва провеждането на масажни процедури, упражнения терапия. Провеждат се и физиотерапевтични процедури (електрофореза, магнитен лазер и др.).

При липса на изместване, нараненият крайник се фиксира в изправено състояние. На горната част на бедрото до глезена се нанася мазилка. По правило продължителността на такава фиксация е 4-6 седмици. Показани са контролни рентгенографии.

Консервативното лечение включва дългосрочно обездвижване на ставата, чието развитие е дълъг и старателен процес.

Симптоми


Хората с нараняване на колянната капачка изпитват следните симптоми:

  • силно подуване на меките тъкани в областта на нараняването;
  • остри болезнени усещания, които се засилват по време на палпация и опити за движение;
  • крепитация на костни фрагменти;
  • кръвоизлив в ставната кухина (хемартроза);
  • нарушение на двигателната функционалност на ставата;
  • ако няма изместване, тогава жертвата може да се движи, но в същото време усеща увеличаване на болката;
  • усеща се пропаст между костните фрагменти;
  • патологична мобилност на мястото на нараняване;
  • деформация на ставата;
  • хематом постепенно се спуска към поплитеалната кухина.

Ако бъдат открити признаци, които показват нараняване на коленната чаша, е необходимо да се предостави на човека първа помощ и да се транспортира до медицинско заведение..

Главна информация

Фрактурите на патела се срещат редовно в практиката на травматолозите - те представляват приблизително 1,5% от всички травматични фрактури.

Такива щети най-често възникват в резултат на улична травма, по-рядко при други обстоятелства. И децата, и възрастните страдат, но според статистиката пателарна фрактура е по-честа при хора на средна възраст и възрастни хора - от 35 до 55 години. На второ място са деца на възраст от 8 до 11 години; пателарни фрактури се наблюдават поради повишена активност.

Представителите на мъжете и жените страдат приблизително с една и съща честота. Този вид нараняване при жените често се свързва с носенето на обувки с неудобни високи и тънки токчета. Забелязва се, че пателарна фрактура се диагностицира при високи хора по-често, отколкото при тези с нисък ръст - поради нарушена координация.

Има сезонност на този тип наранявания: с фрактура на пателата в резултат на улично нараняване, спешните отделения по-често се приемат през зимата поради лед.

вещи

Пателарното нараняване е сериозно нараняване, което се нуждае от правилно лечение, тъй като без него рискът от усложнения е твърде голям. Сред най-често срещаните трябва да се отбележи:

  • артрит;
  • изместване на фрагменти поради неправилно обездвижване на крайника;
  • пателарна некроза поради нарушен приток на кръв в увредената зона.

Въпреки това, навременното посещение на медицинско заведение, точната диагноза и адекватната терапия ще помогнат да се избегнат негативни аспекти и ще допринесат за бързото възстановяване на обичайните функции на крайника. Всъщност често пренебрегването на собственото здраве усложнява текущата ситуация и последващия живот..

Фрактура на патела - рехабилитация, симптоми, лечение.

Фрактура на патела се нарича "улични" наранявания, тоест такива, които могат да се получат при падане на улицата. Това нараняване, наред с други фрактури, представлява до 2% от общия им брой. Мъжете са най-засегнати от него.

Ето как изглежда фрактура на патела

Ако не потърсите квалифицирана помощ, счупване на патела може да доведе до сериозни усложнения: хронична болка в ставата, артрит, мускулна слабост и други опасни последици.

Фрактура на патела

Патела е необходима на човек, за да защити главната колянна става, да предотврати изместване на пищяла и бедрената кост. Въпреки защитната си функция, при удара е много лесно да го повредите. За това е достатъчно просто да паднете от височината на растежа си..

Често фрактура е придружена от нараняване на мускула на квадрицепса femoris и дори разкъсване на сухожилието. Под влияние на свиването на мускулите при всяка форма на нараняване патела се измества нагоре. Понякога фрагментите могат да се разпръснат доста силно, което затруднява възстановяването на целостта на ставата по време на операцията.

В момента на нараняване патела е в състояние да увеличи размера си няколко пъти за кратък период от време. Това се случва под въздействието на кръвоизлив в ставите.

Първа помощ

Ако има фрактура на патела, крайникът е ограничен в движение и върху засегнатата област се прилага студен компрес. Облекчаващи болката могат да се приемат преди посещение на лекар.

Фрактура на патела: симптоми

Фрактура на патела има много очевидни симптоми:

  • наличието на пукнатини между части от костта;
  • оток;
  • смачкване при палпация или прекомерна подвижност на фрагменти;
  • hemarthrosis;
  • деформация в областта на нараняване;
  • силна болка.

С фрактура се получава обширен кръвоизлив. Ако в самото начало синината се намира само на коляното, то след като е в състояние да се разпространи към стъпалото.

След нараняване може да бъде трудно или дори невъзможно да се огъне кракът, въпреки че способността за движение се запазва, ако няма изместване. В този случай пациентът изпитва силна болка при движение. С изместване фрактурата на патела се дава по-остри симптоми, ходенето е напълно ограничено, трудно е да се повдигне изправен крайник.

Видове фрактури

Има счупване на патела, отворена (костта уврежда дермата, мускулите, горния слой на кожата), затворена, с изместване, без нея и многолицевидна. В допълнение, травмата се подразделя по локализация:

  1. Напречно (хоризонтално). Най-честата фрактура от този тип. Фрагментите са способни да се разминават на голямо разстояние, тъй като механичното въздействие (удар) е било рязко.
  2. Трудно е да се открие остеохондрална фрактура на рентгенография. В този случай част от ставната повърхност на патела се отлепва, което също е придружено от дислокацията му.
  3. Вертикална. Костта има вертикална фрактура. Наранява се подобно на напречна фрактура, но ударът не е толкова силен и остър. Обикновено няма фрагменти с вертикални повреди.
  4. Крайната фрактура може да се класифицира като вертикална фрактура, тъй като механизмът на появата й е един и същ, само линията на счупване протича по вътрешната или външната част на патела.
  5. Стрити на прах. Оформят се повече от 3 фрагмента, така че нараняването се счита за най-трудно. Фрагментите могат да бъдат изместени както отвън, така и отвътре в ставата, но понякога изместване не се случва.

Видове фрактура на пателара

Фрактура на патела: лечение

Видът на лечението се избира в зависимост от това каква фрактура на коленната чашка се е случила, дали костните фрагменти са се преместили.

Имобилизация на патела

Консервативно лечение

Без изместване, фрактура на патела (лечението се подбира чисто индивидуално!) Се лекува с въвеждането на аналгетици в зоната на нараняване. След като пациентът бъде доставен при лекаря, ще бъде извършен преглед и ще бъдат предписани необходимите диагностични мерки. Те са необходими не само за определяне на естеството на нараняването, но и за установяване наличието на кръв в ставата. Така че, ако той присъства, ще трябва да извършите пункция и едва след това да проведете лечение.

Имобилизацията се извършва до глезена или към бедрото, самият крак е в изправено положение. Тя остава обездвижена през следващите 4-6 седмици. През този период периодично се правят инжекции за облекчаване на болката, приемат се мултивитамини, за да се поддържа правилното мускулно хранене.

Ако се получи фрактура на патела, рехабилитацията отнема повече време от фазата на обездвижване. Важно е да се спазват препоръките на лекаря, за да се предотврати ненормално сливане на патела и различни усложнения (например синовит на коляното).

Оперативно лечение

Хирургическата интервенция е необходима, ако е настъпило значително изместване на костите. Фрактура на патела в този случай се лекува подобно на частично разкъсване на менискуса. Ако самото изместване не бъде елиминирано, целостта на костната тъкан няма да бъде възстановена, което означава, че двигателната активност на коляното ще бъде сериозно ограничена. В такива случаи съществува риск от развитие на различни усложнения, вариращи от подагра на коляното и завършващи с полиартрит на коляното.

Видът на остеосинтезата зависи от естеството на местоположението на фрагментите. Те са фиксирани с жица или винт, а понякога и двата метода се комбинират. Тази опция трябва да се използва, ако фрактурата на коленната чаша е многолицевидна..

Частичната пателектомия е подходяща, когато фрактурата не включва подлежащата ставна повърхност. Тогава фрагментът се отстранява и връзката на подложката на коляното се зашива.

След всяка хирургическа интервенция, използваща ортоза или мазилка, крайникът е напълно обездвижен. Лекарят определя периода на носенето им въз основа на успеха на операцията и скоростта на възстановяване на пациента..

Фрактура на патела: рехабилитация

Стационарният мотор е добър за рехабилитация през последните 1-2 месеца от възстановителния курс.

Контролните рентгенови снимки се правят през целия период на лечение и рехабилитация. В първата фаза на възстановяване (2-4 дни) крайникът не трябва да се натоварва и е по-добре да го окачите или да го поставите върху мек валяк. Поддържането на крака по-високо от тялото предотвратява подуване в областта на коляното. През целия първи етап е необходимо да движите крака и пръстите си колкото е възможно по-често, тъй като това помага да се поддържа необходимата мобилност на мускулите, а в допълнение предотвратява и опасни съдови усложнения.

След известно време ще бъде разрешено леко натоварване на засегнатия крак. Фрактурата на патела (рехабилитация) вече е навлязла във фазата на възстановяване, така че е важно да ходите малко, да стъпвате на крайника. Можете да разчитате на него, докато не се появи болка.

След отстраняване на ортезата започва основният етап на рехабилитация, който трябва да включва:

  • Упражнения терапия;
  • фонофореза;
  • масаж;
  • магнитотерапия;
  • хидротерапия и упражнения в басейна за облекчаване на ставата;
  • UHF;
  • електрофореза;
  • парафинови приложения;
  • диатермия.

Внимание! Периодът на рехабилитация трябва да отнеме поне 6 месеца! В противен случай нараняването ви може да се повтори.!

Всички тези мерки ще помогнат за възстановяване на правилното ниво на кръвообращението на мястото на нараняване, облекчаване на подуване и болка, което ще ви позволи бързо да възстановите ставата, която е била в обездвижено състояние от дълго време..

Периоди на възстановяване и лечебна терапия след фрактура на пателара с изместване

Травмите на патела са нечести. Обикновено те се свързват с падане в коляното, удрянето му с тежък предмет и рязко свиване на мускула на квадрицепса femoris. Вярно е, че последният вид нараняване е типичен главно за спортисти с надути мускули на краката. Периодът на възстановяване при фрактура на патела е винаги дълъг и ако фрактурата се измести, рехабилитацията може да отнеме повече от шест месеца.

Методи за рехабилитация

За бърза и успешна рехабилитация след фрактура на пателара, усложнена от изместване, всички налични методи трябва да бъдат свързани, като се започне с физиотерапевтични упражнения и се завърши с народни рецепти. Най-важното е да следвате последователността и да не започвате прекалено активни упражнения до разрешението на лекаря.

Най-ефективните техники са:

Някои процедури са основни (физическа терапия, масаж, механотерапия), а някои имат спомагателен характер (приемане на лекарства, балансирано хранене). По-специално, лекарствата в тази ситуация са необходими само за намаляване на болката и ускоряване на възстановяването на хрущяла. Диета за всякакви наранявания задължително трябва да включва витамини и минерали, които укрепват костната тъкан - фосфор, флуор, калций.

Основният проблем на възстановяването след фрактура на патела и изместване на нейната част е не само ограничаването на подвижността на колянната става. Трудността се състои във факта, че след продължително обездвижване на крайника настъпва мускулна атрофия, загубата на основните им функции, включително поддържащата функция на крака. Ето защо рехабилитацията се забавя в много случаи..

Основните етапи на рехабилитация

Има три основни етапа на рехабилитационно лечение след фрактура на патела, пряко свързана с времето на обездвижване. За всеки период са подходящи определени видове упражнения, допринасящи за бързото възстановяване на крака..

  • Етап 1 - обездвижване. Обикновено започва 2 дни след нараняването и може да продължи до 6 седмици. По това време човек е принуден да бъде в шина, която фиксира изцяло целия крак. Времето за носене на шини зависи от характеристиките на нараняването на колянната става, от това дали операцията е извършена или не, както и от скоростта на костното сливане.

Костните фрагменти нарастват по-дълго в напреднала възраст, с наднормено телесно тегло, при неспазване на нежен двигателен режим по време на лечението на фрактури и в случай на някои хронични заболявания (захарен диабет, анемия).

В началния етап се допускат само най-простите упражнения за стъпалата и глутеалните мускули, за да се предотврати тяхната атрофия.

  • Етап 2 - след обездвижване. През този период се разрешава на пациента да свали шината, той може да движи болния крак, но все още не е възможно да се облегне на него. По това време двигателният режим се разширява. Пациентът става на разположение на някои упражнения в седнало или легнало положение, активни и пасивни движения.
  • Етап 3 - късна рехабилитация. Този етап започва от времето, когато пациентът вече може да започне да ходи. Отначало той се движи с помощта на патерици, но постепенно опорната функция на крайника се възстановява и двигателният режим се разширява. През този период е позволено да се изпълняват задачи в изправено положение, като постепенно ги усложнявате.

Физиотерапия

Упражняващата терапия е най-ефективният начин за възстановяване от фрактура на патела. Като старателно правите упражненията за всеки рехабилитационен период, можете да се върнете към активен живот много по-бързо. Упражненията се препоръчват както за контузения, така и за здравия крак..

Период на обездвижване

Всички задачи се изпълняват 10-15 пъти, броят на подходите нараства постепенно.

  1. Изгънете и изправете пръстите на краката.
  2. Наведете крака си към вас - далеч от вас.
  3. Завъртете глезена по посока на часовниковата стрелка.
  4. Алтернативно напрегнете и отпуснете мускулите на бедрото и подбедрицата.
  5. Договорете и отпуснете глутетите си.
  6. От легнало положение, редувайте тялото надясно и след това наляво.
  7. Повдигнете тялото в седнало положение, като държите специалния трапец над болничното легло.
  8. Работете върху диафрагмалното дишане. Поставете дясната длан върху гърдите си, а лявата длан върху корема. Опитайте се да дишате по такъв начин, че при вдишване да се издига само лявата ви ръка..
  9. Практикувайте идеомоторни упражнения. Затворете очи и си представете възможно най-ясно как извършвате пълноценни движения в наранената колянна става: отвличане, аддукция на подбедрицата, флексия, разширение, въртене. Уверете се, че в този момент кракът остава неподвижен в действителност..

До отстраняване на мазилката забранени упражнения са всички движения в колянната става, както и опити да тренирате, докато стоите или опирате в коляното.

Гимнастика в периода след обездвижване

Препоръчително е да направите 5-10 повторения на всички гимнастически елементи..

  1. С помощта на инструктор по ЛФК или хардуерни техники пасивно огъвайте и разширете крака в коляното и тазобедрената става.
  2. Легнете последователно, бавно се огънете и изправете краката си в коленете, така че ходилата на краката да се плъзгат по леглото.
  3. В подобно положение постепенно се огъвайте и приближете краката си към гърдите. Можете да помогнете на ранен крайник с ръце.
  4. Прехвърлете настрани, така че раненият крак да е отгоре. Прегънете го в колянната става и го изправете.
  5. Обърнете лицето надолу. Опитайте се да издърпате петата си към глутеалната област.
  6. Седейки в леглото с изправени крака, опитайте да издърпате нагоре и надолу коленната си чаша, като използвате четириглавия мускул на бедрата..
  7. Махнете краката си от леглото. Свободно ги „разговаряйте“ за половин минута, без да напрягате мускулите си.
  8. В същото начално положение, редувайте се и изпънете краката си напред.
  9. Легнете близо до стената. Повдигнете краката си под прав ъгъл, като ги "поставите" на стената. Притиснете дупето към вертикална повърхност. Издърпайте бедрата към гърдите си, без да повдигате краката си от стената.
  10. Поставете свити крака върху фитбола и се опитайте да го стиснете между бедрото и подбедрицата..

Най-грозното усложнение от разширяването на двигателния режим след продължително обездвижване е тромбоемболизмът. Затова обикновено след отстраняване на шината лекарите препоръчват да носите компресионни чорапи за известно време..

Късен период на рехабилитация

Натоварването на краката трябва да се увеличава постепенно, увеличавайки броя на подходите от 5 на 15.

  1. Степ аеробика. Изкачете се и спуснете стъпка, започвайки всяко движение с добрия си крак.
  2. Придвижете се нагоре по стълбите с допълнителна стъпка, издърпвайки възпаления крак зад здравия.
  3. Застанете право с краката на ширина на раменете. Преместете тежестта на торса си от единия крак на другия.
  4. В същото положение, редувайте се изправете напълно на единия или другия крак, огъвайки другия в този момент.
  5. Изпълнявайте минимални клекове, докато държите опора. Увеличете постепенно дълбочината им.
  6. Изпънете напред-назад с добрия си крак, а след това с наранения крак. Когато правите това, не забравяйте да държите на поддръжката..
  7. Движете се нагоре и надолу по шведската стена.
  8. Седейки на пода, повдигнете изправените крака последователно нагоре. Можете да помогнете на възпаления крак, като го „вземете“ с кърпа или ластик.
  9. В последните етапи на рехабилитация можете да ходите като "патица", в клек.

Полезно видео - Развитие на колянната става след фрактура

Развитие на колянната става с механотерапия

Механотерапията ви позволява да развиете коляното с помощта на устройства като Arthromot, Kinetek. Те се основават на принципа на непрекъснатото пасивно движение (CPM), който симулира физиологични многопосочни движения на крайника в пасивен режим..

Раненият крайник е фиксиран в устройството, което се регулира в зависимост от индивидуалните характеристики на дължината и дебелината на крака на пациента. Тогава се избира необходимия режим: задават се скоростта и амплитудата на движенията. След стартиране на програмата устройството започва пасивно да се огъва, разгъва и завърта крайника под определен ъгъл. Пациентът държи контролния панел на устройството. Ако възникнат неприятни, болезнени усещания, той може да спре процедурата.

Можете да работите на такива симулатори както в болница, така и у дома. Противопоказанията към процедурата са:

  • Венозна тромбоза на крака;
  • Злокачествени новообразувания от всяка локализация;
  • Остри инфекциозни процеси;
  • Пълна неподвижност на крайника - парализа;
  • Нестабилна остеосинтеза.

Допълнителни методи за рехабилитация

Физиотерапевтичните процедури помагат значително да се ускори процеса на възстановяване:

  1. Магнитотерапията намалява болката, мускулния спазъм, разширява кръвоносните съдове, подобрява доставката на кислород и хранителни вещества до увредените тъкани, активира процесите на регенерация.
  2. Ефектът от електрофорезата зависи от това какво вещество се въвежда в тялото с негова помощ. При силен синдром на болка процедурата се извършва с лидокаин, а на етапа на образуване на калус - с калциеви препарати.
  3. UHF също помага да се намали тежестта на болката. Тази техника е позволено да се използва вече на втория ден след нараняване..
  4. Лазерната терапия помага да се ускорят метаболитните процеси в областта на патела, да се намали локалното възпаление и подуването на тъканите.
  5. НЛО обикновено се прилага в по-късните етапи на рехабилитация. Ултравиолетовото облъчване насърчава разширяването и активирането на притока на кръв в най-малките съдове на коляното, възстановявайки адекватен кръвен поток в увредената зона.
  • Масажът след фрактура на патела се извършва в нежен режим, движейки се по крака отгоре надолу. Първо бедрото се масажира с помощта на класически методи на излагане - триене, месене, гали, вибрации. От бедрото преминават директно към колянната става. Трябва да омесвате не самата патела, а меките периартикуларни структури - лигаменти, мускули, сухожилия. В края, шията се масажира по предната и задната повърхности. Масажът също така стимулира притока на кръв, лимфния отток, намалява отока и нормализира функционирането на нервните влакна, повредени по време на травма..
  • Мануалната терапия е въздействието на ръцете върху ставите, мускулите, връзките. Тя се извършва след прекратяване на обездвижването и е насочена към възстановяване на обичайната двигателна активност на крака. По-мека техника е остеопатията, която включва само леко изместване на меките тъкани една спрямо друга. Рискът от усложнения при такава интервенция е минимален..
  • Акупунктурата се счита за безопасна и ефективна техника - поставянето на специални тънки игли в биологично активни точки. Иглите действат върху нервните окончания, възстановявайки чувствителността и нормалната инервация на мускулите на бедрото и подбедрицата.

След фрактура на пателара е особено важно да започнете лечението своевременно и да вземете интегриран подход към проблема. Използването на няколко техники за рехабилитация ще повлияе едновременно на различни механизми за възстановяване и ще ви помогне да се върнете към обичайния си живот възможно най-скоро..

Важно Е Да Се Знае За Подагра