При сложни фрактури с деформация на рамото, когато има фрагментация на костите, използването на остеосинтеза на плечовата кост ще бъде правилно. Тази операция се извършва, когато е невъзможно да се комбинират фрагментите на повредения твърд орган. Интервенцията се провежда под упойка с използването на винтове, щифтове и плочи, свързващи костните фрагменти.

Видове наранявания на плечовата кост

  • Контузия на диафиза. Причинява се от механични наранявания, удари в рамото, падане с акцент върху ръката или лакътната става.
  • Фрактура на шията на плечовата кост. С остеопорозата при възрастни хора костите губят сила, чупливостта им се увеличава, така че тази категория хора е най-податлива на нараняване..
Обратно към съдържанието

Остеосинтеза: описание и особености на манипулацията

Показания

  • Нарушаване и стягане на меките тъкани от костни фрагменти.
  • Неправилно слят фрактура или дълго време не лекува.
  • Затворена фрактура, която може да стане отворена поради натиска на костите върху меките тъкани.
Обратно към съдържанието

Противопоказания

методология

Има два основни типа остеосинтеза: потопена и външна. Вътрешният (потопен) метод използва различни импланти, които закотвят костните фрагменти вътре в тялото. В зависимост от естеството на счупването, това могат да бъдат щифтове, винтове, плочи, игли за плетене или метални пръти. Свързването на щифта позволява прецизно възстановяване на цепките и запазване на дължината на крайника. Остеосинтезата с плоча се използва за фрактура на ставата с изместване. Той фиксира костите стабилно и минимизира увреждането на меките тъкани. С външния метод части от натрошената кост са свързани с външна фиксация с помощта на апарата на Илизаров. Изборът на техниката на раменната остеосинтеза ще зависи от показанията за нейната употреба, използваните метални конструкции, допълнителна фиксация и последваща рехабилитация..

Усложнения

Нежеланите последствия от операцията са изключително редки. Те могат да възникнат както по време на курса, така и в края на него. Всички усложнения в следоперативния период зависят от правилно подбрания материал, професионализма на лекаря и правилния избор на техниката на операция. Например, ретроградна остеосинтеза фиксира костите и ставите с ноктите. Този метод се използва рядко, защото нокътът може да нарани сухожилията на въртящия се маншет. Неправилното фиксиране на имплантите в плечовата кост може да доведе до повторна операция. Ако се появи болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай ще възникнат неприятни последици..

Усложненията могат да бъдат:

  • въвеждане на инфекция в раната (в резултат на това гангрена и сепсис);
  • остеомиелит;
  • вътрешен кръвоизлив;
  • мастна емболия;
  • анаеробна инфекция;
  • артрит;
  • неизправност на крайниците.

Според резултатите от изследванията, които принадлежат на доктора на медицинските науки И. И. Литвинов, извършването на вътрешна остеосинтеза с плочи намалява риска от инфекциозни усложнения и увреждане на радиалния нерв. Този метод дава по-добри резултати в сравнение с вътрекостната остеосинтеза..

Рехабилитация след остеосинтеза на плечовата кост

Възстановяването на всички функции на ръката с правилно извършена операция зависи изцяло от желанието и усилията на пациента. Целият набор от процедури трябва да се извършва според предписанието на рехабилитационен лекар. Рехабилитационните упражнения могат да започнат веднага след лечението или след окончателното заздравяване на костите.

Физиотерапия и масаж

Началото на занятията ще зависи от това какъв вид операция е била извършена за фрактурата на плечовата кост. Ако се използва щифт, тогава упражненията започват да се правят на 2-3 дни. Невъзможно е веднага да се постави голям товар върху ръката. Започнете да се движите с пръсти, флексия и разширение на счупената ръка. Всички движения трябва да са плавни, с малка амплитуда. Упражняващата терапия ви позволява да поддържате мускулния тонус във форма, подобрява кръвообращението и лимфния отток. Ако раменната става на пациента боли по време на упражненията, тогава те трябва да бъдат спрени и да се консултирате с лекар. Масажът започва от първите дни след остеосинтезата. Крайникът се стимулира в лека форма, извършва се предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. На този етап тя се състои в леко погалване и триене.

Физиотерапия

В зависимост от периода на рехабилитация може да се предпише кална терапия, хидротерапия, криотерапия, електрофореза, озокеритни приложения. Всички те са насочени към намаляване на болката, намаляване на отока и възпалението. Когато свързването на фрагментирани стави се извършва с помощта на плоча, щифтове или други импланти, тогава не се предписва физиотерапия, различна от лазерна. Лазерът разтваря уплътненията, ускорява регенерацията на клетките, предотвратява образуването на гъсти и изпъкнали белези.

Хирургично преместване на костна фрактура след рехабилитация

Изкълчване на лакътната става: лечение, последствия и оказване на първа помощ

В травматологията честотата на изкълчване на лакътя е на второ място. Най-често се открива при деца под три години и млади хора. Според статистиката сред всички дислокации увреждането на лакътната става е 18-27%.

Лакътната става е образувана от три кости: плечовата кост, радиус и улна. Първият образува главата, другите два - гленоидната кухина. Отвън ставата е заобиколена от плътна капсула на съединителната тъкан и укрепена от лигаменти.

Видове дислокации

Те са много разнообразни: една или повече кости могат да бъдат изместени, както в предната, така и в задната посока. Тактиките на лечение се различават за различните видове наранявания, важно е да може да се прави разлика между тях.

За лечението на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Не бъркайте дислокацията на лакътя с сублуксация. Първият се характеризира с изместване на костите една спрямо друга с разкъсване на ставната капсула. При сублуксация костите са леко изместени, а главата не излиза извън гленоидната кухина. Капсулата остава непокътната.

Таблица 1. Класификация

изгледописание
По броя на разселените костиДислокация на двете костиПатологията се характеризира с едновременно изместване на костите на предмишницата
Изместване на улнатаТой е рядък при възрастни. Най-често се открива при деца в предучилищна възраст
Радиално изместванеТова е изключително рядко. По-често радиалната глава е частично изместена, което води до сублуксация.
къмзаденТя представлява около 90% от всички случаи. Образувано е от рязко падане върху разгъната ръка. Доста често се комбинират с фрактура на короноидния процес
преденТой е рядък. Той се появява в резултат на силен удар на ръката, огъната в лакътя. Често се усложнява от увреждане на периферните нерви и брахиалната артерия
странаВъзниква в резултат на рязък удар по страничната повърхност на лакътя. Характеризира се с изместване на едната или двете кости на предмишницата, отвътре или отвън. Може да бъде придружено от увреждане на улнарния или средния нерв.
По наличието на усложненияопростенИзместването става с разкъсване на ставната капсула, но костите, нервите, кръвоносните съдове и близките меки тъкани остават непокътнати
УсложненаНай-честите усложнения са увреждане на улнарния нерв, брахиалната артерия, фрактури на короналния процес на улната и епикондила на плечовата кост.

Сублуксацията на лакътната става при дете най-често се появява преди тригодишна възраст. Причината е рязкото потрепване или опитите на родителите да държат бебето за ръка по време на падания.

Симптоми и диагностични методи

Типични признаци на патология са остра болка с нарушена подвижност на лакътя. Доста често деформация в областта на лакътя може да се види с просто око. Ако нервите са повредени, жертвата отбелязва изтръпване в горния крайник. В случай на съдова компресия, пациентът няма пулс в долната част на ръката.

За диагнозата лекарите обикновено имат достатъчно клинични симптоми, преглед на пациента. За да се потвърди диагнозата, на пациента се дава рентгенова снимка на лакътната става в две проекции. Изследването ви позволява да визуализирате изместването, да идентифицирате съпътстващи фрактури. Рентгеновите лъчи се извършват преди и след намаляване.

Ако се подозират усложнения, пациентът се нуждае от по-обширно изследване. Пациентът е насочен за консултация с невролог, правят се пулсометрия, ултразвук, артериограма, електромиография и други изследвания.

При диагностициране на дислокации олекранонът и епикондилът на плечовата кост са важни външни забележителности. Когато ръката е изпъната, всички те са разположени на една права линия, образувайки линията на Hüther. Когато лакътът е огънат под прав ъгъл, те образуват равностранен Hüther триъгълник. Когато са изместени, тези три точки са разположени неправилно, асиметрично.

лечение

Само квалифициран травматолог има право да коригира дислокацията след рентгеново изследване. В никакъв случай не се опитвайте да го направите сами или да попитате близки за това. Така рискувате да влошите състоянието си, провокирайки развитието на тежки усложнения.

Можете сами да предприемете няколко внимателни стъпки, които леко ще облекчат състоянието на пациента, ще му помогнете безопасно да го достави в медицинско заведение. Нека да разберем как да окажем първа помощ при такова нараняване..

Прехоспитална грижа

За облекчаване на болката може да се приложи леден пакет върху засегнатия крайник, ако е възможно, може да се приложи упойка. Ръката трябва да бъде обездвижена преди транспортиране.

Методът на обездвижване зависи от вида на дислокацията:

  • задната. Горният крайник се обездвижва с помощта на специална превръзка на носната кърпа;
  • отпред. За обездвижване се използва шина за стълби. При липсата му изправената ръка се фиксира с импровизирани средства.

Посока

Тъй като такива наранявания обикновено са придружени от рефлексен мускулен спазъм, по-добре е да ги коригирате под упойка. След процедурата върху горния крайник се прилага мазилка за 1-3 седмици. След отстраняване на мазилката, на пациента се предписва курс на физиотерапия, други необходими мерки за рехабилитация.

При липса на медицинска помощ дислокацията се усложнява от развитието на осификация след 2 седмици. След това вече няма да е възможно да го коригирате - ще ви е необходима операция. В никакъв случай не отлагайте да потърсите медицинска помощ..

Задни дислокации

Пациентът лежи на гърба си с отвлечена ръка в раменната става и леко огънат в лакътя. Лекарят притиска палците си върху раменната става отпред и отзад, като същевременно натиска олекранона напред. През това време асистентът извършва надлъжно издърпване и огъване на предмишницата. След редукцията ставата се обездвижва под остър ъгъл.

преден

Пациентът лежи на гърба си с права ръка. Асистентът, осъществявайки сцепление по дължината, бавно огъва предмишницата. Лекарят изтласква плешката напред с палци, докато движи предмишницата назад. След като коригира дислокацията, крайникът се фиксира под тъп ъгъл.

Ако дислокацията не може да бъде коригирана чрез затворения метод, пациентът се нуждае от операция. Ако е невъзможно да се възстанови открито структурата на ставата, пациентът се подлага на артропластика. В тежки случаи лекарите могат да препоръчат артродеза: фиксиране и обездвижване на ставата.

Изолираните дислокации на радиуса са трудни за преместване. Дори ако процедурата е успешна, не винаги е възможно костта да се поддържа в желаното положение. Поради това патологията често се лекува чрез отворена редукция с пластмасата на пръстеновидния лигамент. В случай на повтарящи се дислокации, радиусът може да бъде фиксиран с проводници за период до 3 седмици.

рехабилитация

След отстраняване на мазилката, на пациента се предписва физиотерапия, масаж, лечебна терапия и др. Възстановяването в случай на изкълчване на лакътната става ще отнеме около месец. По правило човек може да се върне към обичайния си начин на живот след 20-30 дни..

В рехабилитационния период пациентите са категорично противопоказани при термични процедури. Те водят до бърза осификация и груби нарушения на подвижността на лакътната става..

Усложнения

Неприятните последици от изкълчването на лакътната става могат да бъдат причинени от увреждане на кръвоносните съдове, нерви или продължително компресиране на ръката с мазилка. Продължителното обездвижване обикновено води до трайни контрактури - нарушения на флексията и удължаване на лакътя.

Остеосинтеза на раменната става и костта: когато е показано, видове операции, цената му

Една от хирургичните операции е остеосинтезата на рамото - плетеница. Това е хирургическа интервенция, по време на която костните фрагменти са свързани и фиксирани със специални устройства - плочи, щифтове.

Съдържание на статията: Същността, видовете инструменти, как се провежда рехабилитацията Съвети от лекари, цена

Същността на остеосинтезата

Същността на остеосинтезата е да се създадат най-добрите условия за правилното сливане на фрактурите. Този вид хирургическа интервенция се използва, когато консервативното лечение е било неефективно. Заключението за необходимостта от операция се прави след използване на традиционните методи за костно сливане.

Фрагментите трябва да бъдат правилно подравнени и след това сигурно фиксирани с помощта на специални устройства, за да се предотврати увисването на рамото под собствената му тежест.

Структурата на плечовата кост

Хумерът е тръбен, разположен в горната част на ръката. В този раздел ставата е заоблена, триъгълна по форма. Главата на плечовата кост е във формата на полукълбо, обърната към скапулата. Ставната повърхност е фиксирана върху нея. Шията на плечовата кост е в съседство с главата. Мускулите са прикрепени на две туберкули.

Диафизата на костта има делтоидна тубероза. Към него е прикрепен отделен мускул. Зад костната повърхност минава нервен канал. Дисталната епифизна жлеза образува кондила. Ставната повърхност е свързана с костите на предмишницата. Тръбната се свързва с улнар. В костния блок има малки ямки, където предмишницата се огъва.

Възможни повреди

Най-честите наранявания са дислокациите, които са най-чести при мъжете. Фрактурите на плешката могат да бъдат на различни места. Причинява се главно от директни удари или падане върху лакътя. Възможно е да има деформация на шията, главата. Има фрактури:

  • шията;
  • диафизата на костта;
  • туберкули;
  • дисталния.

Повредата се елиминира с помощта на специални устройства за фиксиране, които допринасят за бързото сливане на фрагменти.

Операция на Humerus

Остеосинтезата на раменната става се извършва, когато костните фрагменти не могат да се свържат отново при напречни или спирални фрактури. Това се дължи на факта, че между фрагментите има определено разположение на мускулите. Излагането на вала може да се извърши отзад, отвътре или отвън. Последният се използва за вътрешна остеосинтеза.

За фиксиране на фрагментите се използват устройства със сменяеми изпълнители. Използват се при напречни или подобни фрактури в раменната диафиза. Операцията се прави, когато консервативното лечение е неуспешно.

Видове остеосинтеза

Остеосинтезата се разделя на два основни типа - потопени и външни. Те имат различна схема за съвпадение на костни фрагменти. При външна остеосинтеза мястото на счупване не се излага. Костите се фиксират със специални игли за плетене с помощта на техниката Илизаров. При потопена остеосинтеза устройства се вкарват директно в счупването. Този метод има три вкуса:

  • transosseous;
  • периостал;
  • вътрекостно.

Техниката на свързване може да бъде интрамедуларна, с винтове, с пръти.

Област на приложение

Остеосинтезата се използва в областта на:

  • тазобедрена става;
  • лакътни стави;
  • рамо;
  • крака;
  • тазови кости;
  • над и предмишници;
  • четки;
  • раменна става.

Операцията предвижда възстановяване на естествената цялост на скелета, фиксиране на фрагменти. В същото време се създават условия за бърза рехабилитация.

Показания и забрани за операция

Показанията са разделени на два вида. Абсолютните фрактури включват пресни фрактури, при които костното сливане е нереалистично без хирургическа намеса. Най-често нараняванията се появяват в ключицата, бедрената шийка, лакътната става и радиуса. В този случай фрактурите често се усложняват от силно изместване на фрагменти, разкъсване на лигаментите и хематоми.

Относителните индикации включват строги изисквания за възстановяване след операция. Спешните операции се предписват при силна болка, неправилно слети фрактури, когато нервните окончания са прищипани.

Противопоказанията включват голямо състояние на шок, наличие на възпалителни заболявания или в случаите, когато силната фиксация на костите е невъзможна.

Инструменти за остеосинтеза

Първо, по време на остеосинтезата са използвани метални плочи, след което те започват да се използват за фиксиране на пирон от неръждаема стомана с три кухини. Постепенно влязоха в употреба специални винтове, еластични пръчки и костни плочи. Те са в състояние да фиксират фрагменти дори при сложни фрактури с изместване. Тела са изработени от титан.

плоча

По време на остеосинтезата на раменната става се използват плочи Демянов, Каплан-Антонов и други подобни. Адаптациите се препоръчват при напречни и подобни счупвания. Те се използват за потапяща остеосинтеза с всякаква форма. Плочата е цяла структура с много модификации..

Например, при остеосинтезата на раменната шия се използва триизмерна извита конструкция. В горната му част има няколко щифта, които са прикрепени към ключицата. Долните се поставят директно в рамото. Средата на плочата директно покрива самата фрактура.

Ако плешката е счупена в центъра, се използва почти право устройство. Броят на щифтовете може да варира. Например, възрастните хора се нуждаят от повече от тях, тъй като костите им често са порести, разхлабени.

Pins

Остеосинтезата на костта с плетене на кости се използва за затворени прости фрактури, когато фрагментите не са далеч. Този метод се нарича интрамедуларен. Операцията е слаботравматична, натоварването на крайника е възможно вече на втория ден след операцията.

За лечението на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Пин е дълга пръчка с ранена структура (може да има дупки или куки в краищата). Устройствата се вкарват в медуларната кухина на костта и стават нейната ос. Разлика от метода на плочата - след операцията остава само малък и почти невидим белег.

Задължително ли е премахването на елементи за поставяне?

Игли и плочи са спомагателни структури за по-добро фиксиране на фрагменти след счупване. След като костите се излекуват, устройствата трябва да бъдат отстранени. Обикновено след операцията това се случва на 8-10 месеца.

През този период се случва най-доброто сливане. Оставянето на помощни структури в рамото може да доведе до сериозни усложнения, вариращи от незначителни възпалителни реакции до остеомиелит..

Операцията за отстраняване на плочите или щифтовете не трябва да се отлага, в противен случай устройствата могат да започнат да се разрастват с тъкани и впоследствие хирургическата намеса ще бъде по-травматична. Направен е малък разрез за отстраняване на тела и структурите бързо се отстраняват. Кухините зарастват много бързо.

операция

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът лежи на гърба си. След като упойката е започнала да действа, се прави разрез и се излага радиалният нерв. Ако се постави плоча, периоста и меките тъкани се ексфолират в тази област. След това фрагментите се сравняват. Плочата се поставя пред рамото, така че устройството да е равномерно разположено върху костите.

Когато се постигне пълна компресия между тях, фиксаторът се закрепва с винтове. Плочата и костта отгоре са покрити с мускули. Върху тях е положен нерв. След това се нанася мазилка отливка. Ако се използват плочи Tkachenko, тогава те се закрепват със 7 или 8 винта, след това се полага мазилка.

Свързване на костите с винтове

При спирални или наклонени фрактури линията на фрактурата значително надвишава диаметъра на костта. В този случай се използват 2 винта за фиксиране на фрагментите. След операцията се прилага торакобрахиална мазилка.

Интрамедуларна остеосинтеза

Интрамедуларната остеосинтеза се извършва, когато фрактурата е на 6 см от краищата на ставите. По време на операцията се използват:

  • клещи;
  • специална дюза;
  • еднократни куки;
  • пръти;
  • длета.

Преди операцията, прътите се избират според тяхната дължина и дебелина. Когато жицата се вмъкне във фрагмента, тя трябва да има диаметър 1 mm по-малък от диаметъра на мозъчната кухина в костта.

Използване на греди

Пациентът лежи на гърба си, пациентът е под упойка. Тогава се прави разрез, който излага фрагментите. Те са съчетани и отвън върху костта прави малък жлеб, 1 см по-голям от гредата. Краят му се вкарва в кухината на фрагмента. След това гредата внимателно се забива в жлеба. За допълнително закрепване се използват винтове или щифтове. След това се нанася мазилка отливка.

Период на рехабилитация

Периодът на рехабилитация е кратък. Самата операция продължава само няколко часа. Тогава пациентът остава в болницата под наблюдение само 2 дни. По това време контролните прегледи се извършват от хирурзи. Тогава оперираният пациент се изписва у дома. Въпреки това, в рамките на десет дни, пациентът трябва да отиде в клиниката за ежедневни превръзки..

В същото време се следи костното сливане. За това се извършва рентгенова снимка. По време на периода на рехабилитация на пациентите се предписват обезболяващи, терапевтични упражнения. Всички упражнения обаче трябва да бъдат препоръчани от лекаря, тъй като само той може да установи необходимото натоварване на увредената зона. Продължителността на рехабилитационния период зависи от тежестта и местоположението на фрактурата, възрастта на пациента и състоянието на неговото здраве..

Възможни следоперативни усложнения

Всякакви усложнения след остеосинтеза са много редки. Понякога могат да се появят леки кръвоизливи, инфекция на меките тъкани, артрит, емболия или остеомиелит. За да се предотвратят усложнения след операцията, на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи и антикоагуланти.

Цената на операцията и съветите на лекарите

Цената на операцията зависи от клиниката, сложността на фрактурата и използването на определени технологии и фиксатори. В резултат на това остеосинтезата може да струва от 35 до 200 хиляди рубли. Операцията за премахване на щифтовете и плочите се заплаща отделно. Цената му ще бъде приблизително 35 000 рубли. Безплатните опции са възможни само при държавни квоти, но понякога се налага да ги чакате много дълго време.

Разговорите с лекар трябва да се водят както преди, така и след операцията. Такива консултации помагат правилно да се подготвите за остеосинтеза, да изберете необходимата техника и да вземете решение за фиксиращите структури. В зависимост от здравословното състояние лекарят ще ви каже какво трябва да бъде нивото на рехабилитация и кога можете да започнете нормална работа..

Остеосинтезата е един от най-модерните и оптимални методи за бързо заздравяване на костите. Операцията е слаботравматична, има бърз период на възстановяване, практически не дава усложнения и странични ефекти.

Лекува артроза без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатна книга „Стъпка по стъпка план за възстановяване на мобилността на коленните и тазобедрените стави при остеоартрит“ и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Фрактури на рамото и тяхното лечение

Различните наранявания често водят до нарушаване целостта на костите. Това е опасно, тъй като фрагментите могат да повредят нервите и кръвоносните съдове. Счупванията на ръцете не са фатални, но ако не се лекуват правилно, може да възникне загуба на чувствителност на крайниците и способност за движение. Едно от най-трудните е фрактурата на плешката. Често причинява изместване на фрагменти или увреждане на ставите..

И възрастните, и младите хора са предразположени към такива наранявания. Особено крехки кости при стари хора и малки деца. Поради това те трябва да се предпазят от увреждане на костите, тъй като те нарушават обичайния ход на живота за дълго време. Обикновено при правилна медицинска помощ възстановяването на подвижността на ръцете става след 3-4 месеца. Но при сложни фрактури на рамото, в напреднала възраст или при наличие на остеопороза, рехабилитацията може да се забави.

Видове фрактури на раменете

Сред такива наранявания са единични и множествени, отворени и затворени. В зависимост от местоположението на нараняването има фрактури на главата, анатомична или хирургична шия, транскондиларно или костно тяло..

По вида на щетите те са неусложнени, нарязани или изместени. Най-трудните фрактури са изместени или ударени фрактури, когато част от един участък от костта навлиза в друг участък.

Причини за фрактура на рамото

Най-често ранени са хората, ангажирани с опасни дейности, прекалено активен начин на живот и професионални спортисти. Деца, възрастни хора, жени по време на менопаузата и пациенти с остеопороза са предразположени към фрактури на костната кост. Такива щети възникват най-често в следните случаи:

  • при падане върху лакътя, върху рамото или изправена ръка (в този случай нараняването може да се усложни с фрактура на предмишницата);
  • след силен удар в рамото;
  • поради дислокация на раменната става;
  • в случай на аварии;
  • поради спортни или трудови наранявания.

Основните симптоми на такива наранявания

За да осигурите правилно помощ на жертвата, трябва да знаете признаците, които съпътстват фрактура на рамото. Ако те бъдат намерени, препоръчително е да не движите ръката си, за да не доведе до усложнения: увреждане на кръвоносните съдове, нерви или изместване на костите. Какви симптоми показват необходимостта от посещение на лекар:

  • силна болка, която се влошава при движение или потупване по лакътя;
  • ограничаване на подвижността на засегнатия крайник;
  • има подуване и зачервяване на меките тъкани;
  • често се вижда деформация или скъсяване на ръката;
  • при изследване и усещане на крайника, лекарят чува характерния звук от разпукани въздушни мехурчета.

Характеристики на фрактура на горната част на рамото

Когато човек падне на лакътя, изкълчване на раменната става или силно ударение, възниква увреждане в периартикуларната част на рамото. На това място най-често се появяват сложни фрактури. Това се дължи на структурните особености на рамото. Горната му част има глава, която образува става. Под главата костта се стеснява и образува шия. Под него има туберкули, а след това - хирургическата шия - най-тясното място.

Счупване на раменната става е доста често срещано, тъй като е много уязвимо място и лесно се наранява. В зависимост от мястото на нараняване, симптомите и лечението на нараняването се различават леко. При тежко увреждане са възможни усложнения: увреждане на нервите, нарушаване на делтоидния мускул, ставна контрактура.

Какви са фрактурите в горната част на рамото

  1. Най-тясната точка е най-често повредена. Следователно, фрактура на хирургическата шийка на рамото е често срещана. Това нараняване се усложнява от факта, че костните фрагменти могат да влизат един в друг. Опасността му е, че болката и подуването в този случай не са много изразени. Ако лечението не започне навреме, костните фрагменти могат да бъдат изместени. И когато нервите са повредени, функцията на крайниците е трудно да се възстанови..
  2. Увреждането на раменната глава е по-често при възрастни хора и хора с остеопороза. Сложна фрактура на раменната става може да бъде придружена от деформация или разкъсване на главата на костта. При силно въздействие може дори да се раздроби на малки фрагменти..
  3. В случай на дислокация или рязко свиване на мускулите е възможно увреждане на туберкулите, към които са прикрепени. Често се счупва голям туберкул и дори може да се случи отделянето му. Опасността от такова нараняване е дисфункция на супраспинатусния мускул. Това може да доведе до по-нататъшно намаляване на подвижността на ставите. Фрактура на големия туберкул на плечовата кост се лекува с мазилка или специална отлепяща шина.

Храмална фрактура на тялото

Това е най-дългата част на рамото. Нараняването на това място се дължи на падане, удар или злополука. Повредата може да бъде напречна или наклонена, с появата на фрагменти или дори спирална. Такова нараняване е опасно, защото тук преминават брахиалният нерв и голяма артерия. Следователно фрактура на средното рамо може да доведе до лоша подвижност на ръката или силно кървене..

По същата причина симптомите на такова нараняване са много изразени. Пациентът чувства остра болка, не може да движи ръката, забелязва се деформация на крайника и силен оток. Особено, ако фрактурата е придружена от образуването на фрагменти. Лечението на такова нараняване се състои в фиксиране на костта в правилното положение с помощта на винтове, плочи или апарата на Илизаров.

Сложните наранявания на тялото на костта с изместване се лекуват в продължение на 3-4 месеца по метода на скелетно сцепление и последващо прилагане на мазилка.

Характеристики на фрактура в долната част на плешката

Подобни щети са най-малко чести. Това нараняване се счита за вътреставно. Често се придружава от фрактура на предмишницата. Това се случва при падане върху лакътя, силен удар или изкълчване на лакътната става.

Най-трудната част е да повредите епикондила. За да направите това, трябва да приложите много голяма сила към костта. Това се случва при автомобилни катастрофи или падания от големи височини. Перкондиларните фрактури често се изместват. Крайникът трябва да бъде фиксиран за период от най-малко 2 месеца. Използвайте плочи или винтове, които понякога остават в костта за дълго време.

Фрактура в долното рамо често уврежда артерията. Поради това гангрената може бързо да се образува. Артерията е повредена от липсата на пулс в китката.

Първа помощ

Много е важно жертвата да се прибере в медицинско заведение възможно най-скоро. Но преди да пристигне колата, трябва да му помогнете. Основните му задачи са облекчаване на болката, обездвижване на крайник, за да се предотврати изместването на костни фрагменти и увреждане на нервите и кръвоносните съдове..

  1. Необходимо е да се даде на жертвата анестетик, най-добре от НСПВС: "Нимесулид", "Ибупрофен" или "Кеторол". Важно е също така да успокоите пациента, например, с помощта на тинктура от валериана или маточник..
  2. Поставете шина върху пострадалия крайник, опитвайки се да не я смущавате прекалено. Ръката се фиксира в огънато положение с помощта на дъски или други импровизирани средства.
  3. След това трябва да прикрепите ръка към тялото, например, с шал или шал. Ако раменната става е повредена, не е необходимо да се прилага шина.

Диагностика

В медицинска институция лекар преглежда пациент. Правят се рентгенови лъчи, за да се определи точно вида на фрактурата и къде е повредена костта. Снимките трябва да бъдат направени в две проекции, за да се види точно местоположението на всички костни фрагменти. За да се определят характеристиките на вътреставни фрактури, се прави ултразвук или ЯМР. Тези методи помагат да се установят навреме увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите..

Характеристики на лечението

Използват се няколко метода за лечение на такива наранявания:

  • хирургическата интервенция е необходима при образуването на изместване, малки фрагменти или прищипване на меки тъкани;
  • консервативното лечение се състои в прилагане на мазилка, прием на калциеви препарати, НСПВС и физиотерапия;
  • при сложни наранявания е необходима специална сцепление, за да се поставят всички костни фрагменти в правилното положение.

Ако нараняването е неусложнено или има само пукнатина в костта, тогава лекарят прилага мазилка, фиксирайки крайника. Неразместната фрактура все още изисква пълно обездвижване на ръката. Следователно, актьорският състав започва от скапулата, фиксира раменните и лакътните стави и улавя предмишницата.

По-трудно е да се лекува фрактура на изместена костна кост. При такова нараняване фрагментите трябва да бъдат препозиционирани, най-често по открит начин под обща анестезия. В някои случаи е необходима допълнителна операция, ако костта не зарасне правилно. Малките фрагменти често пречат на заздравяването, така че те се отстраняват.

Сложните фрактури на рамото изискват използването на специални тягови конструкции преди измазването. Това е необходимо при силно изместване на фрагменти, прищипване между фрагменти от меки тъкани или заболяване на костите. Винтове, пръти, апарат Илизаров и други се използват по-често. Ако главата на плечовата кост е силно повредена, е необходима артропластика.

Фрактура на раменната става или горната трета на костта е много трудно да се фиксира, така че фрагментите да бъдат разположени в правилното положение. Затова често се използва торакобрахиална мазилка или превръзка на Уитман-Громов. Те фиксират ръката в повдигнато и огънато положение. Такива наранявания, особено фрактура на раменната шия, изискват дългосрочно, поне 2-3 месеца лечение.

рехабилитация

Процесът на заздравяване на костите се следи с помощта на рентген. След отстраняването на мазилката е необходима повече рехабилитация. Обикновено след фрактура на плечовата кост, подвижността на ръката се възстановява напълно след 4 месеца. Мерките за рехабилитация трябва да бъдат всеобхватни. Такива мерки са ефективни:

  • масаж, който подобрява кръвообращението и мускулния тонус;
  • физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултразвук, магнитотерапия, парафинови приложения, кална терапия. Те облекчават болката, подуването и ускоряват заздравяването;
  • терапевтична гимнастика, която предотвратява контрактурата на ставите, атрофия на мускулите и възстановява функцията на ръката, някои упражнения могат да се изпълняват в рамките на няколко дни след нараняване с отливка;
  • носенето на ортеза, която облекчава мускулите и фиксира наранения крайник.

Сега се използват съвременни методи за лечение на фрактури. Това позволява на пациента да прекарва по-малко време в легнало положение. В допълнение, те ви позволяват напълно да възстановите подвижността на крайниците. За да предотвратите счупвания, трябва да укрепите костите и мускулите си, да се храните правилно и да спазвате мерките за безопасност..

Рехабилитация след операция на остеосинтеза: етапи и техните характеристики, колко време отнема

Показания за остеосинтеза на плечовата кост

Хирургията за фрактура на плечовата кост се извършва в трудни случаи, когато използването на гипсови отливки, шини и фиксиращи ортези не е достатъчно. Вътрестално нарушаване на целостта на костната структура, по-специално на дисталната метаепифиза, също изисква спешна хирургическа интервенция. Доста често проблемите с бързото сливане на тъкани придружават фрактура на шията на плечовата кост. Вторичните причини за остеосинтеза на рамото включват:

  • рискът от увреждане на кожата от костни фрагменти;
  • компресия на меките тъкани;
  • нарушение на нервните окончания;
  • увреждане на кръвоносните съдове;
  • неправилно свързване на фрагменти;
  • деформационни промени след сливане;
  • повторни нарушения на целостта на костта;
  • образуването на фалшиви стави;
  • дългосрочно сливане на костната структура.

Обратно към съдържанието

Усложнения

Отрицателните последици от интрамедуларната остеосинтеза са редки. Те са свързани основно с лошото качество на фиксиращите пръти, които могат да корозират или дори да се счупят. В допълнение, въвеждането на чуждо тяло в медуларния канал причинява компресия и нарушаване на кръвоснабдяването. Може да се случи разрушаване на костния мозък, което да доведе до мастна емболия или дори до шок. Освен това правите пръти не винаги коректно съвпадат с фрагментите на тръбните кости, особено тези, които имат извита форма - пищял, бедрена кост и радиална.


Обикновено след такава операция възстановяването става бързо, дозирано натоварване на крайника може да се даде почти веднага

Как е?

За остеосинтеза на плечовата кост пациентът се поставя в хоризонтално положение на операционната маса с лице нагоре. В този случай засегнатият крайник се поставя на отделна плъзгаща се маса. По правило ретроградната остеосинтеза се извършва под обща или проводима анестезия. Преди въвеждането се обработва кожата на ръката, гърдите и лопатката. С помощта на стерилни чаршафи крайникът се повдига. Ръката и делтоидната зона остават свободни.

Разрезът се прави така, че средата му да премине върху самата фрактура. При диафизарни фрактури брахиалният мускул задължително се отстранява и нервът се прибира встрани. Достъпът до костните фрагменти се осъществява в две посоки: задна и предна. След свързването им, върху елементите на костната структура се нанася равномерно плоча. След това се фиксира с щифт или винтове. В края на операцията структурата е покрита с мускулни влакна и нерв. Интрамедуларната остеосинтеза се извършва по-често и се използва за костни фрактури в няколко ставни краища. Фрагментите са фиксирани с винтове, които предотвратяват въртенето им.

След остеосинтеза на рамото е необходимо обездвижване на крайника с надеждна фиксация.

Какво слагат?

Остеосинтеза на плочите

Дизайнът е представен в няколко модификации, в зависимост от вида на счупване и проникване в плечовата кост. Следователно плочата може да бъде извита или права, което напълно съответства на анатомичната структура на костната структура. Закрепването се извършва с помощта на винтове или щифтове. Техният брой варира в зависимост от физиологичните характеристики на костта. При по-възрастните хора, поради порьозността на костната тъкан, се установява по-надеждно закрепване. Допълнителна костна остеосинтеза с помощта на инсталирането на конструкцията се провежда все по-често, благодарение на И.И.Литвинов, който извърши научна работа и доказа безопасността на техниката.

Фиксирането

Извършва се в леки случаи, когато костният фрагмент не се движи далеч от мястото на фрактурата. В този случай травмата на тъканите е сведена до минимум, а самият крайник може да бъде подложен на стрес на следващия ден. Самият щифт е дълга пръчка с кука или дупка в края, което допринася за сигурно прилягане. Той се вкарва в областта на костния мозък в ръката, като същевременно привежда костните фрагменти в естественото им анатомично положение.

операция

Общ оперативен риск:

  • Увреждане и загуба на функцията на лакътния нерв ("четка за нокти").
  • Увреждане на брахиалната артерия.
  • Остеомиелит, забавена консолидация на фрактури с образуването на псевдоартроза.

Предоперативна подготовка: бръснене на целия крайник, аксиларна ямка и раменния пояс

В операционната:

  • Блок брахиален плексус.
  • Позиция на гърба или корема.
  • Лечение на целия горен крайник.
  • Покрийте ръката и дисталната предмишница със стерилно бельо.
  • Полето е покрито с ленени или еднократни пелени за еднократна употреба; в легнало положение, предмишницата на съответния крайник е положена през гърдите към противоположната страна; възглавницата се поставя под лакътната става.
  • На операционната маса: операторът е отстрани на съответната ръка, асистентът е наблизо, операционната медицинска сестра е наклонена зад оператора.
  • Инсталирайте усилвателя на изображението между оператора и асистента от повредената страна.
  • Препоръчва се профилактика на инфекцията (например IV 2.0 g Gramaxin® веднъж).
  • Продължителността на операцията е 30-90 минути.
  • Целта на операцията е стабилна остеосинтеза.

Методи:

  1. Отместването на фрагмент от олекранона трябва да се елиминира чрез огъване в лакътната става под налягане по оста на улната.
  2. В случай на дислоцирани вътрешно-ставни напречни фрактури, използването на обтягащ контур с 2 щифта, фиксиращи фрагмента (фиг.11a).
  3. При напречни и наклонени счупвания методът за избор на остеосинтеза с компресионен винт (фиг. 11 б).
  4. При счупени фрактури, остеосинтеза с плочи, ако е необходимо с използване на анулираща костна пластика.

Онлайн достъп

Заден подход: - разрез на кожата по протежение на лакътната става, заобикаляйки олекранона от радиалната страна; - подготовка на улнарния кожен капак, изолиране и поставяне на лигатура под улнарния нерв.

Остеосинтеза при фрактури на олекранона.

Най-често срещаните методи за операция

Фиксиране на фрактури на олекранон с 2 игли за плетене и контур за опъване на тел (според Вебер):

  • Заден достъп. Изберете мястото на счупване, извършете намаляване и задръжте фрагментите с щипки или еднократни куки.
  • Успоредно с това, вкарайте 2 игли за плетене (1,6-2,0 мм) със свредло малко по-отзад от върха на олекранона по протежение на улнарната повърхност на ставата до вътрешния корков слой от противоположната страна.
  • След намаляване и въвеждане на първия проводник, в зависимост от обстоятелствата, рентгенов контрол в 2 проекции.
  • Създаване на напречен отвор в улната със свредло с диаметър 2 мм с диаметър 3-4 см, отдалечено от счупването.
  • Прекарайте здрава тел с диаметър 1,25 мм във формата на фигура осем през напречните отвори под краищата на двете игли. ▪ Краищата на проводниците са усукани, за да се постигне междуфрагментна компресия.
  • Иглите са скъсени до 1 см, краищата са огънати на 180 ° и лесно се задвижват в кортикалния слой на олекраноновия връх.
  • Съкратете и огънете краищата на жицата, която трябва да е близо до спиците.
  • Окончателен рентгенов контрол в 2 проекции след движения в лакътната става.
  • Активен дренаж, подкожни шевове, кожни шевове или скоби.

Противопоказания за провеждане

Силната болка с фрактура на рамото може да бъде придружена от състояние на шок, при което хирургическата намеса е нежелателна. И също така операцията не се извършва при силно кървене. Следните патологични отклонения са противопоказания за остеосинтеза:

  • фрактури с широко увреждане на меките тъкани;
  • проникване на замърсяване в раната;
  • инфекция;
  • нестабилност на пациента;
  • сложни съдови патологии;
  • тежка остеопороза;
  • съпътстващи заболявания на ставите в активната фаза;
  • детство;
  • нарушена плътност на костите поради промени, свързани с възрастта.

Диагностика

  • Рутинният преглед виж 1.3 предоперативна диагноза.
  • Клинично проучване: скъсяване, деформация, нарушени активни и пасивни движения, крепитация, болка при натиск, подуване, принудително положение на ръката върху гърдите.
  • Неврологично изследване за изключване на увреждане на радиалните ("увиснала ръка") или на улнарните ("нокътно положение на пръстите") нерви, особено при дистални фрактури на диафизата.
  • Изследване на периферния пулс в лъчевите и улнарните артерии (палпация, доплерова сонография).
  • Рентгеново изследване: рамо в 2 проекции и странично изображение със съседни стави.

Как се провежда рехабилитацията?

Програмата за възстановяване се провежда на фона на лекарствената терапия. Тъй като болката в засегнатия крайник се отбелязва след операцията, се предписват обезболяващи, както и противовъзпалителни лекарства и минерални комплекси. От първия ден на обездвижването се използват средства за физическа рехабилитация под формата на тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия. Двигателната активност започва с развитието на ръката и незначителните движения на пръста. Постепенно интензитетът и амплитудата се увеличават. Ако ръката боли много, динамичните упражнения се заменят със статични. Физиотерапията се прилага няколко седмици след операцията и се провежда в курсове от 10 процедури. Нормалната физическа активност и пълноценното функциониране на крайника се отбелязват на 9 седмици. Премахването на инсталираната конструкция се извършва само при необходимост.

При сложни фрактури с деформация на рамото, когато има фрагментация на костите, използването на остеосинтеза на плечовата кост ще бъде правилно. Тази операция се извършва, когато е невъзможно да се комбинират фрагментите на повредения твърд орган. Интервенцията се провежда под упойка с използването на винтове, щифтове и плочи, свързващи костните фрагменти.

Следоперативно лечение

  1. Следоперативно повдигнато положение на ръката върху възглавница в отвлечено положение.
  2. Мазилка с шипове при дискоординирани пациенти.
  3. Операторски контрол на хемостазата, чувствителността и движенията на крайниците.
  4. Премахнете дренажа след 24-48 часа.
  5. Началото на активните двигателни упражнения без максимално огъване от 1-ви следоперативен ден.
  6. Отстранете шевовете на 14 ден.
  7. Свободно движение след пълно зарастване на рани.
  8. Рентгенов контрол: в деня на операцията, преди изписването, след 4 и 8 седмици.

Рехабилитация: Пълно натоварване на лакътната става за 8-10 седмици. Премахване на метални конструкции след 6-8 месеца.

Остеосинтеза: описание и особености на манипулацията

Показания

  • Нарушаване и стягане на меките тъкани от костни фрагменти.
  • Неправилно слят фрактура или дълго време не лекува.
  • Затворена фрактура, която може да стане отворена поради натиска на костите върху меките тъкани.

Обратно към съдържанието

Противопоказания

методология

Има два основни типа остеосинтеза: потопена и външна. Вътрешният (потопен) метод използва различни импланти, които закотвят костните фрагменти вътре в тялото. В зависимост от естеството на счупването, това могат да бъдат щифтове, винтове, плочи, игли за плетене или метални пръти. Свързването на щифта позволява прецизно възстановяване на цепките и запазване на дължината на крайника. Остеосинтезата с плоча се използва за фрактура на ставата с изместване. Той фиксира костите стабилно и минимизира увреждането на меките тъкани. С външния метод части от натрошената кост са свързани с външна фиксация с помощта на апарата на Илизаров. Изборът на техниката на раменната остеосинтеза ще зависи от показанията за нейната употреба, използваните метални конструкции, допълнителна фиксация и последваща рехабилитация..

Усложнения

Нежеланите последствия от операцията са изключително редки. Те могат да възникнат както по време на курса, така и в края на него. Всички усложнения в следоперативния период зависят от правилно подбрания материал, професионализма на лекаря и правилния избор на техниката на операция. Например, ретроградна остеосинтеза фиксира костите и ставите с ноктите. Този метод се използва рядко, защото нокътът може да нарани сухожилията на въртящия се маншет. Неправилното фиксиране на имплантите в плечовата кост може да доведе до повторна операция. Ако се появи болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай ще възникнат неприятни последици..

Усложненията могат да бъдат:

  • въвеждане на инфекция в раната (в резултат на това гангрена и сепсис);
  • остеомиелит;
  • вътрешен кръвоизлив;
  • мастна емболия;
  • анаеробна инфекция;
  • артрит;
  • неизправност на крайниците.

Според резултатите от изследванията, които принадлежат на доктора на медицинските науки И. И. Литвинов, извършването на вътрешна остеосинтеза с плочи намалява риска от инфекциозни усложнения и увреждане на радиалния нерв. Този метод дава по-добри резултати в сравнение с вътрекостната остеосинтеза..

Дали да премахнете структурни елементи

Плочите и щифтовете се използват като спомагателни конструкции за фиксиране на счупено рамо и ще трябва да бъдат отстранени веднага щом костта заздравее. Приблизителното време за отстраняване на плочата или поста е 8-10 месеца след остеосинтезата. Именно през това време костите имат време да растат заедно. Ако металната структура не бъде отстранена, тогава в бъдеще това може да доведе до сериозни усложнения: от просто възпаление до остеомиелит..

Внимание! Често пациентите забавят момента на отиване при лекаря за втора операция, вярвайки, че месец или два по-късно е наред. Но ако пропуснете момента, металната конструкция ще започне да расте над периоста и вече няма да е възможно да я премахнете без допълнителни наранявания..

Операцията за премахване на плоча или щифт не е толкова страшна и опасна, колкото изглежда на мнозина. Разрезът обикновено се прави по старите шевове, така че няма допълнително обезобразяване на кожата. Металните конструкции могат лесно да бъдат отстранени, без да причинят вреда на пациента. А кухините, останали след тях, бързо се разрастват. По принцип остеосинтезата на раменете се счита за доста рационална операция, която избягва сцеплението и продължителното легнало положение, а също така дава възможност за бързо възстановяване и използване на счупен крайник. Освен това наскоро се развива остеосинтеза с биоразградими материали, които постепенно се абсорбират в тялото и не се нуждаят от допълнителна намеса след година..

Какво е?

Остеосинтезата е хирургична репозиция на повредени костни фрагменти. Операцията се извършва с помощта на пирони, плочи, пръти и специални устройства за външно фиксиране. Изборът на техника зависи от вида, местоположението и характеристиките на фрактурата. Всички те са насочени към една цел - да съчетаят отломките по такъв начин, че да осигурят бързото им натрупване и възстановяване на нарушените функции. Интрамедуларното означава имплантиране в костния мозък, за да се подравнят костната ос.

Разговор с лекар

Ако се планира операция по остеосинтеза, пациентът трябва да получи максимална информация за предстоящия курс на лечение и възстановяване. Тези знания ще помогнат за правилната подготовка за периода на престой в клиниката и за преминаването на рехабилитационната програма..

На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв тип остеосинтеза лекарят планира да използва и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да знае за методите на по-нататъшно лечение, времето за рехабилитация. Абсолютно всички хора се притесняват от следните въпроси: „кога мога да започна да работя?“, „Колко пълноценно мога да се обслужвам след операция?“ И „колко силна ще бъде болката след операцията?“.

Специалистът е длъжен да подчертае всички важни точки подробно, последователно и в достъпна форма.Пациентът има право да знае как фиксаторите, използвани при остеосинтезата, се различават един от друг и защо хирургът е избрал този конкретен тип конструкция. Въпросите трябва да са тематични и ясно формулирани.

Не забравяйте, че работата на хирург е изключително трудна, взискателна, постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички предписания на вашия лекар и не пренебрегвайте никакви препоръки. Това е основната основа за бързо възстановяване от сложно нараняване..

Използването на остеосинтеза в лицево-челюстната хирургия

В момента добре разработените и изпитани във времето методи на остеосинтеза успешно се прилагат в хирургичната ортопедия при наранявания на следните отдели:

  • Раменния пояс; раменна става рамо; предмишницата;
  • Лакътна става;
  • Тазови кости;
  • Тазобедрена става;
  • Шията и глезенната става;
  • Хип;
  • четка;
  • Крак.

Остеосинтезата се използва успешно в лицево-челюстната хирургия. Целта на операцията е да коригира вродени или придобити аномалии на черепа. За елиминиране на деформации на долната челюст, образувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на жувалния апарат, се използва метод за разсейване на компресия.

Компресията се създава с помощта на ортодонтски структури, фиксирани в устата. Фиксаторите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки стегнат ръб на ръба. В хирургичната стоматология често се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта..

Важно Е Да Се Знае За Подагра