Травматичното увреждане на мозъка е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото сред жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. В случай на леко нараняване 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено нараняване - 60%, тежки - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплекс от наранявания на мозъка, неговите мембрани, кости на черепа, меки тъкани на лицето и главата - това е травматично увреждане на мозъка (TBI).

Най-често участниците в пътнотранспортни произшествия страдат от черепно-мозъчни наранявания: шофьори, пътници на градския транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са битовите наранявания: случайни падания, удари. Следва индустриални наранявания и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. По-възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата, като падането от височина става водеща причина.

Една от първите, класифицирала черепно-мозъчните наранявания, е предложена от френския хирург и анатомист от 18 век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията..

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Кома скалата на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворени (има рани по главата) и затворени (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вид увреждане: изолирани (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирани (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по характера на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути; повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, микроскопичните кръвоизливи се отбелязват в мозъчната течност на мозъка; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - в момента на внезапно спиране или ускорение);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, интракраниалното пространство се намалява, наблюдават се смачкващи огнища; необходима е спешна хирургическа намеса, за да се спаси живота на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматично увреждане на мозъка зависят от характера на нараняването.

Диагнозата на сътресение се основава на анамнезата. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е придружен от краткосрочна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загуба на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, с изключение на бледността на кожата. В редки случаи жертвата не е в състояние да помни събитията, предхождащи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. До две седмици след сътресение може да се появи слабост, умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми продължават дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

С лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаква от главоболие, гадене и повръщане. Наблюдава се потрепване на очите при поглед отстрани, асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес на кръв.

Мозъчната контузия с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, висока температура, втрисане, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на черепния свод или основата на черепа, субарахноиден кръвоизлив.

При тежко мозъчно увреждане жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време в него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, дихателна честота и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепно кръвоизлив..

При дифузно аксонално мозъчно увреждане настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволни движения на зениците, ръцете с висящи ръце, свити в лактите..

Когато мозъкът се компресира, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, по време на който жертвата възвръща съзнанието и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което по принцип е подобно на зашеметяване и изтръпване. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното компресиране на главата се придружава от подуване на меките тъкани, достигащо максимум 2–3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психоемоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, намалено зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, изтръпване на шията и задната част на главата. Компютърната томография показва оток, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на мозъчната контузия и нараняване.

Последици и усложнения на TBI

След като получат травматично мозъчно увреждане, мнозина стават инвалидизирани поради психични разстройства, движения, говор, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори лекото TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствения капацитет. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, нарушение на зрението и слуха, уменията за говор и преглъщане. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията в подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания, недостатъчното затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои оцелели от TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на остра болка продължава месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, към очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят по време на моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите са сериозно притеснени от влошаването и загубата на телесни функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен на гърба или на неговата страна (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се приложи превръзка. Ако раната е отворена, превържете краищата на раната и след това поставете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата в травматологичното отделение или интензивното отделение. Там пациентът се изследва, ако е необходимо, се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния гръбначен стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ултразвук на гърдите и корема, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (шоково състояние) се прави КТ на мозъка. Тогава пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог изследва пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента е показана трахеална интубация. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом изискват операция. Забавянето на операция в рамките на първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване за TBI с различна тежест

В случай на сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалият спазва препоръките на лекуващия лекар. Пълното възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лека форма на TBI. В 10% остават когнитивните функции и рязката промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено отшумяват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента инвалидност. Причините за това са тежки психични и говорни разстройства, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за връщането на пациента към активен живот е комплекс от рехабилитационни мерки, предвидени във връзка с него след спиране на острата фаза.

Насоки на рехабилитация след травматично увреждане на мозъка

Световната статистика показва, че 1 $, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести $ 17, за да гарантира живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабитолог, физиотерапевт, трудотерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Дейността им, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата за възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, към подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят върху възстановяването на по-високи психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физиотерапия:

  • Терапията с бобат включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули са разтегнати, слабите мускули са укрепени. Хората с увреждания в движение получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Терапията Войта помага да се свърже мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа с атрофирани мускули.
  • Обучения на симулатори. Упражненията са показани на сърдечно-съдови машини, машини за обратна връзка, както и на стабилоплатформа за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Трудотерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, като му позволява да се върне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesio лентата е прилагането на специални лепилни ленти върху повредени мускули и стави. Кинезитерапията помага за облекчаване на болката и подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лекарствената електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите тъканното кръвоснабдяване, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и възстановителни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на пареза и има общ психостимулиращ ефект..

Лекарствената терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки травми на мозъка е трудно жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с насилствените промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се спазват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителни резултати.

С кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която би позволила на пациента да се върне в предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист в рехабилитационния център „Три сестри“. - Основното нещо, което трябва да запомните, е, че при TBI много зависи от това колко бързо се предприемат мерки за рехабилитация. Например „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, предоставяме помощ дори на пациенти със стомаси, пролези, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Посвещаваме 6 часа на ден на часовете по рехабилитация и непрекъснато следим динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, трудотерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Ние помагаме на човек да придобие увереност, че дори и да претърпи тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

Лиценз за извършване на медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинската рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински услуги за рехабилитация на пациент, претърпял травматично мозъчно увреждане, насочен към премахване на:

  • нарушения в движението;
  • говорни нарушения;
  • когнитивни нарушения и др..
Повече за услугите.

Някои реабилитационни центрове предлагат фиксирана цена за престой и медицински услуги.

Можете да получите консултация, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате време за лечение, като използвате онлайн услугата.

Струва си да се подложим на възстановяване от травматично увреждане на мозъка в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии..

Някои рехабилитационни центрове провеждат хоспитализация денонощно и могат да приемат лежащи пациенти, пациенти в остро състояние, както и с ниско съзнание.

Ако има подозрение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го повдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Последствия след счупване на свода и основата на черепа

Фрактурата на основата на черепа е сериозно нараняване с повишена смъртност. Това се дължи на непосредствената близост на черепната кост до мозъка и нервния сплит. Увреждането на мозъка от костен фрагмент е изпълнено както с доживотна инвалидност, така и със смърт в съвсем близко бъдеще. Въпреки факта, че подобна контузия теоретично може да се случи на всеки от нас, изложени на риск са на първо място групи в неравностойно положение и всички, които са свързани с екстремни спортове.

Какво представлява фрактура на черепния свод? Това е увреждане на целостта на костите, които съставляват горната му част.

анатомия

Черепът се състои от две големи секции (горна и долна), които го разделят на две части и се сливат една в друга. Горната част е сводът на черепа (покрив на черепа), а долният - основата. В долната част се разграничават външната основа на черепа и вътрешната основа на черепа.

Причините

Причината за счупването на основата на черепа е нараняване, което се е получило в резултат на:

  • катастрофа;
  • злополука, докато практикувате екстремни спортове;
  • огнестрелна рана;
  • пада от голяма височина;
  • удряне на главата с тежък предмет;
  • брутален побой в бой.

Механизми за повреди

Основата на черепа е повредена по два начина: изолирано или в комбинация с фрактура на свода. Фрактурите на черепния свод се допълват от пукнатини в тилната, темпоралната, сфеноидната или етмоидната кост.

Костните отломки често изместват и нараняват черепните нерви, кръвоносните съдове и твърдата мозък. В резултат на това се появяват разкъсвания в очните гнезда, устата и носната кухина, в областта на околоносните синуси или в кухината на средното ухо. Поради това CSF (цереброспиналната течност) и кръвта изтичат от носа, устата или ушите, представлявайки пряка заплаха за мозъчната инфекция на фона на контакт с външната среда..

Увреждането на етмоидните клетки води до натрупване на въздух в медулата, вентрикулите на мозъка и неговите мозъчни мембрани (пневмоцефалия). В допълнение, фрактурите на черепния свод се характеризират в различна степен от дисфункция на диенцефалона..

класификация

Класификацията на фрактурите на основата на черепа включва тяхното разделяне на наранявания според вида на природата и мястото на увреждане.

Линейната фрактура е най-малко опасният вид нараняване. Неизправността възниква на тънка линия, няма изместване. Травмата често е придружена от образуването на епидурален хематом и разкъсване на съдовете на менингите. При първоначалната диагноза този тип фрактура често се заблуждава за обикновено сътресение. По правило линията на счупване лекува самостоятелно, но такова нараняване на тилната кост все още изисква известно лечение (Фигура А).

Дупка - възниква в резултат на огнестрелна рана и в повечето случаи се превръща в летален изход на жертвата. Куршумът унищожава необратимо структурите на мозъка (Фигура Б).

Раздробен - в момента на нараняване костта се разделя на няколко фрагмента. Сивото вещество, кръвоносните съдове и външната лигавица на мозъка са повредени. На този фон се появяват локални синини. В допълнение към контузия на мозъка, той често се смачква и костта става нестабилна. В случай на увреждане на кръстовището на синусите, оцеляването на жертвата не може да се разчита (фиг. Б).

Впечатлен - по време на фрактура костта се притиска в черепа. Останалите симптоми на депресирана травма с фрактура на основата на черепа са, че често се случва компресия на вътрешни структури и се разкъсват външните менинги. Смачкване на мозъка не е изключено (фиг. D).

В зависимост от местоположението на фрактурите на свода и основата на черепа, такива наранявания се разделят на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. В половината от всички случаи се диагностицира фрактура на средната част. От своя страна те се различават като коси, надлъжни и напречни.

Симптоми

Няколко често срещани симптоми на фрактура на основата на черепа са характерни за всеки тип такова нараняване и не зависят от конкретното местоположение на нараняването..

  • Увеличаващо се главоболие.
  • Ученици с различни размери, не се ограничават, когато са изложени на ярка светлина.
  • Силно гадене, повръщане.
  • Сърдечни аритмии и непредвидими промени в кръвното налягане.
  • брадикардия.
  • Поради натрупването на кръв в орбитата - издуване на окото (екзофталм).
  • Припадък или кома.
  • Пълна неподвижност или необичайна хиперактивност.

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

Най-опасният в този случай е напречна фрактура. Сред основните признаци на такова счупване на основата на черепа е загуба на съзнание, както за няколко часа, така и за няколко дни. Поради увреждане на област от плътна кост, често след час се появява парализа на лицевия и изходящия нерв.

Типично проявление е, че слухът на жертвата напълно или частично изчезва, чувството му за вкус се губи, той не е в състояние да поддържа равновесие. Ликьорът често изтича от ушите и когато влезе в евстахиевата тръба, той започва да изтича от носа. Всички признаци се наблюдават на фона на въртеливо замайване в комбинация с гадене и повръщане. Образува се хематом на мозъка.

Фрактури на предната черепна ямка

С фрактури на предната черепна ямка, пациентът има носна ликорея и кръвотечение от носа. След 2-3 дни след нараняването се появяват синини около очите - симптом на "очила". Поради пукнатини, преминаващи през дихателните пътища, когато клетките на етмоидната кост се счупят, в някои случаи се развива подкожен емфизем..

Фрактури на средната черепна ямка

Характерна особеност на такова нараняване е едностранна аурикуларна течност и кървене. Слухът на жертвата напълно изчезва или частично намалява, появяват се синини зад ухото или в областта на темпоралния мускул. Влошен вкус и нарушена функция на лицевия нерв.

Фрактури на задната черепна ямка

В случай на разкъсване или нарушение на каудалния нерв, такива фрактури на черепния свод се различават по това, че ларинкса, небцето и езика на жертвата са парализирани. Има неизправности във всички жизненоважни органи. Появяват се синини зад едната или двете уши, възниква дисфункция на слуховите, абдуциращи и лицеви нерви.

Първа помощ

С фрактура на основата на черепа животът на жертвата до голяма степен зависи от правилната първа помощ. Ако има съмнение за фрактура на черепната кост, човек има остра нужда от спешна хоспитализация от реанимационния екип. Преди пристигането на лекарите обаче е необходимо да се извършат редица спешни мерки, които ще помогнат да се избегнат възможни необратими последици..

Ако жертвата е в сравнително задоволително състояние (няма шок и силно кървене), достатъчно е леко да го легнете върху равна твърда повърхност и да го фиксирате в горната част на тялото. В този случай всички неща или предмети като възглавница се изключват.

Ако човек е в безсъзнателно състояние, първо трябва да бъде много внимателно положен на гърба си, а след това също толкова нежно да се обърне на една страна. Ще ви трябва ролка, направена от скрап материали, за да фиксирате жертвата в това положение. Тези действия предотвратяват потенциалната заплаха от задушаване от повръщане..

Задължително е да проверите дихателните пътища на жертвата. За да направите това, устата трябва да се почисти от кръвни съсиреци и слуз, освен това е необходимо да се премахнат протезите. Това елиминира риска от задушаване от поглъщането на чуждо тяло..

Ако има спешна нужда от прилагане на антисептична превръзка, най-добрият вариант е да се ограничите до чиста салфетка. В тази ситуация не може да се допусне вероятното изместване на костните фрагменти. Можете да поставите торба с лед, увита в плат върху главата на жертвата.

Диагностика

След оказване на първа спешна помощ жертвата се нуждае от подробен преглед. Ако пациентът е в безсъзнание, информацията за условията на нараняването и първичното състояние на пациента се предоставя на лекаря от придружаващата го.

По време на прегледа се оценява състоянието на рефлексите, зениците, симетрията на зъбите и наличието или липсата на някаква патология на езика: отклонено ли е от средната линия.

След първоначалния визуален преглед са необходими две равнинни рентгенови лъчи на черепа, за да се потвърди диагнозата. В спорни случаи се предписва КТ или ЯМР.

В някои случаи за потвърждаване на субарахноиден кръвоизлив и оценка на неговата тежест се извършва лумбална пункция с анализ на цереброспиналната течност. Броят на еритроцитите в цереброспиналната течност в началния етап може да се използва за оценка на тежестта на травматичното мозъчно увреждане..

лечение

Жертва на фрактура на основата на черепа се лекува в неврохирургичното отделение на болницата под наблюдението на неврохирург, невролог, отоларинголог и офталмолог. Незначителните пукнатини в черепните кости често подлежат на консервативно лечение. Основната задача с такава терапия е насочена към премахване на мозъчен оток, нормализиране на кръвообращението, възстановяване на метаболизма и енергоспестяващи процеси. Във всички останали случаи често е от значение само хирургичното лечение..

Консервативен метод

Консервативното лечение е разрешено в случаите на умерено увреждане на костите на основата на черепа, тоест с леки и умерени фрактури. На първо място, пациентът трябва да спре кървенето и отделянето на цереброспинална течност. Предполага се, че стриктната почивка на легло с повишена горна част на тялото предотвратява заплахата от мозъчен оток и пълната циркулация на цереброспиналната течност.

За да се премахнат възможно най-много рисковете от оток, терапията с дехидратация се провежда с диуретици, глюкокортикостероиди и разтвор на албумин. Като диуретици широко се използват Lasix, Mannitol и Diacarb, които намаляват производството на цереброспинална течност. В някои случаи манипулацията на лумбалната пункция е свързана с диуретици веднъж или на интервали от 48-72 часа и се инсталира дренаж. По време на пункцията се отстранява малко количество цереброспинална течност и се инжектира еквивалентно количество кислород.

Особено внимание се обръща както на превенцията, така и на лечението на всички вътречерепни бактериални усложнения. За да направите това, с широк спектър от антибиотици, пациентът се санира устната кухина и външните слухови канали. В някои случаи ще е необходимо допълнително въвеждане на канамицин в епидуралното пространство (между периоста на прешлените и твърдата мозъчна част на гръбначния мозък), но не по-рано от 48 часа след пълното елиминиране на ликрея.

В ситуации, когато въпреки това се появят гнойни усложнения, антибиотиците се прилагат не само интравенозно и интрамускулно, но и ендолумбално. В допълнение към канамицин се използват мономицин, левомицетин и полимиксин. Но за оптимален избор на лекарството е необходимо да се получат резултатите от намазка от носната лигавица или инокулация върху флората на CSF.

Противовъзпалителни нестероиди се предписват като обезболяващи: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.

За максимално възстановяване на метаболитните процеси на третия или петия ден се използват АТФ, глутамин, витамини В6, В12 и ноотропи. Успоредно с това на пациента се избират лекарства за регулиране на сърдечния тонус, контрол на вероятността от нарушено съзнание и нарастващите фокални симптоми на възникващи усложнения.

Оперативно лечение

Често спасяването на живота на пациента след фрактура на основата на черепа е възможно само чрез хирургическа интервенция. Показанията за операция са следните причини:

  • епидурален хематом, образуван в средната и задната ямка;
  • възникнал мозъчен оток;
  • формирани артериовенозни аневризми на синусите на менингите;
  • видът на фрактурата е раздробен, мастоидният процес и параназалният синус са повредени от фрагменти;
  • в резултат на обширен кръвоизлив мозъчната тъкан се компресира или поврежда;
  • прекомерната секреция на цереброспиналната течност не може да бъде спряна чрез консервативни методи;
  • обилно кървене;
  • бактериално усложнение с образуването на гной;
  • образувана фистула в дихателните пътища, която комуникира със субарахноидното пространство - потенциална заплаха от гноен менингит.

Изборът на хирургическа техника зависи от размера на нараняването, тежестта на фрактурата и специфичното местоположение на фрактурата. Строго вземайки предвид естеството на нараняването, по време на операцията неврохирургът извършва следните необходими действия:

  • извършва декомпресия чрез извличане на депресирани фрагменти и чужди тела;
  • изследва субдуралното пространство за наличие на хематоми с последващото им елиминиране;
  • елиминира източника на кървене, хигиенизира кухината и възстановява целостта на менингите.

Последиците от нараняването

С фрактура на черепния свод без изместване и последващи гнойни усложнения възстановяването на пациента протича с положителна динамика. В ситуация със сложна фрактура, операция и инфекциозно възпаление има голяма вероятност от развитие на енцефалопатия и редовни проблеми с кръвното налягане. Дълго време жертвата ще изпитва силно главоболие или епилептични припадъци. Почти във всеки случай след изписване от болницата пациентът се нуждае от редовен преглед от офталмолог, отоларинголог и неврохирург.

Ако е настъпила умерена загуба на кръв в резултат на нараняване, това по-късно може да доведе до образуване на хематоми. В тази ситуация всичко ще зависи от тяхното навременно и адекватно премахване. Възможно е и пълно възстановяване на пациента, но при условие на компетентна рехабилитация и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Основните последици от фрактура на основата на черепа при пациенти често са проблеми с дишането, поддържането на равновесие, пълната или частична загуба на слуха, зрението и вкуса. Често има гмуркане в кома.

В течение на няколко месеца и дори години фрактурите на черепния свод могат да се проявят със следните последствия:

  • в резултат на увреждане на централната нервна система се развиват психични разстройства;
  • епилептични припадъци;
  • сколиоза;
  • пареза или парализа на крайниците;
  • на мястото на счупването се е образувал калус;
  • атаки на дезориентация в пространството;
  • в различна степен загубата на възможността за самообслужване;
  • лошо лечимо високо кръвно налягане;
  • заплаха от удар.

Голям процент оцелели от тежка фрактура на костите на основата на черепа са обречени на трайна инвалидност.

Колко висок е процентът на оцеляване на оцелелия??

Фрактура на основата на черепа е фатална при около 30% от пациентите. От тях част от жертвите умират поради масивна кръвозагуба, кръвоизливи в мозъка и увредени жизненоважни части от него още преди хоспитализация.

Огромна роля тук играе навременната квалифицирана помощ и вероятността от развитие на сериозни усложнения..

Смъртта може да настъпи на всеки етап от лечението, но в повечето случаи със сложна фрактура пациентът умира в рамките на първите два дни след операцията. Освен това, ако пациентът оцелее през първите 48 часа, рискът от смърт на третия ден значително намалява. Въпреки това го очаква трудна и продължителна рехабилитация, по време на която могат да възникнат непредвидени усложнения. Например менингитът и енцефалитът са най-опасни тук..

Ако фрактурата на основата на черепа не се измести и в процеса не се развият бактериални усложнения, прогнозата за оцеляване е доста благоприятна. Адекватното лечение и компетентната рехабилитация след фрактура на костите на черепния свод може да възстанови пациента до работоспособност и възможно най-високо качество на живот..

Фрактура на основата на черепа: симптоми, последствия, оцеляване

Фрактура на черепа е доста често срещан вид нараняване. Трябва да се отбележи, че също е доста опасно. Костта на черепа се счита за една от най-силните в човешкото тяло. 10 процента от всички фрактури обаче се случват в тази част на тялото. Такива щети могат да бъдат получени чрез много силно физическо въздействие върху главата. Например по време на:

  • катастрофа;
  • сблъсък на превозно средство;
  • падане;
  • боеве;
  • удар в главата.

Най-честите наранявания на главата

При нараняване на главата се появяват следните видове нарушения:

  • увреждане на повърхността на главата;
  • нараняване;
  • фрактура на черепа.

Няма категорични симптоми, които отличават нараняване на главата от фрактура. Невъзможно е сами да диагностицирате естеството на нараняването. Ако подозирате дори леко нараняване на главата, определено трябва да отидете в болницата. Има травматични мозъчни наранявания, които в началото са безсимптомни, а след това водят до необратими последици, до летален изход..

Видове фрактури на черепа

Всички фрактури на черепа са разделени на:

  • фрактура на основата;
  • фрактура на арката.

При втория вариант костта, мозъкът и мембраните му са повредени. Фрактура на основата на черепа обикновено се характеризира с пукнатини, които се простират до носа, очите и могат да засегнат ушния канал.

  • Фрагмент - при такова нараняване се образуват костни частици, които увреждат мозъка, неговите мембрани, артерии и кръвоносни съдове. Прогнозата за тази фрактура е лоша.
  • Депресирана - черепната кост се измества в мозъка, увреждайки нейната структура. Вътрешните съдове също са унищожени, което води до изключително тъжни последици..
  • Линейни - се считат за най-малко опасния вид фрактура. Краниалните кости не са изместени, следователно целостта и структурата на мозъка не са увредени. Въпреки това, с тази фрактура съществува риск от увреждане на артериите, които впоследствие образуват хематоми..

Симптоми на фрактура на черепа

След силен удар в главата може да се получи синина, увреждане на костите и фрактура на основата на черепа. Симптомите са пряко свързани с формата и тежестта на нараняването. Въпреки това, има някои проявления, чрез които човек може да подозира фрактура на основата на черепа:

  • повръщане;
  • ярки синини под очите;
  • учениците не реагират на стимули или имат различни размери;
  • прекомерно движение или пълна парализа;
  • замъглена визия;
  • много силна болка в главата.

Има някои признаци, характерни за определен вид повреда, това са:

  • Фрактура на основата на черепа - по правило страда зрителната система и обонянието. Мозъкът се свързва с носните и очните канали, след което там проникват различни инфекции, които причиняват най-опасните заболявания. Ако този тип фрактура също е с цепене, тогава съществува риск от увреждане на артериите, което води до кръвоизливи и хематоми..
  • Ако се наруши задната черепна ямка, се установява наличието на синини в ушите. Нараняват се лицевите и ушните нерви. Възможна е парализа на езика или ларинкса. В тежки случаи се увреждат вътрешните органи.
  • С фрактура на средната черепна ямка често се наблюдават кръвоизливи в ушите. Има разкъсване на тъпанчевата мембрана. Може да се появят синини около слепоочието или ухото. Това нараняване е един от най-често срещаните видове фрактури на черепа..
  • Симптомите на увреждане на предната ямка са кървене от носа или изпускане на цереброспинална течност от носа. В допълнение, такова нараняване се характеризира с появата на синини в областта на очите..

Как изглежда линейна, депресирана, фрагментарна, фрактура на основата на черепа? Снимките напълно доказват сериозността на такова опасно състояние..

Диагностика

В случай на нараняване на черепа, навременната диагностика може да спаси живота. Пациент, който е буден, първоначално се прави визуален преглед. Лекарят пита за обстоятелствата на нараняването, записва симптомите и внимателно изследва засегнатата област. Освен това специалистът провежда неврологичен преглед, проверява реакцията на зениците, различни рефлекси и измерва налягането. След това, за да се потвърди диагнозата, се предписва инструментално изследване с помощта на рентген..

Снимките се правят в две проекции. Често се предписват допълнителни ЯМР или КТ процедури. Каква е заплахата за човек, на когото е поставена диагноза фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на пациента след такова нараняване може да се промени драстично, а не към по-добро. Лекарят въвежда пациента в курса и предписва лечение. Ако пациентът е в безсъзнание, диагнозата се поставя само чрез визуален преглед. Ако резултатът е успешен, по-късно се потвърждава с помощта на допълнителни изследвания..

Какво да правя с фрактура?

Лечението на фрактура на черепа може да варира в отделни случаи, в зависимост от тежестта на нараняването. Има два вида терапия за такива фрактури:

Първият вид лечение се използва в леки случаи, а понякога и в умерени случаи. Консервативно третирани:

  • клатя;
  • нараняване;
  • фрактура на затворена основа на черепа.

Винаги е назначена почивка на легло и пълно спокойствие. Продължителността зависи от тежестта на състоянието. Използват се и различни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и ноотропи..

По правило след леки наранявания настъпва пълно възстановяване. Отнема малко повече време, ако става дума за фрактура на основата на черепа. Последствията са различни. За някои настъпва пълно възстановяване, за други травмата води до инвалидност..
Фрактурите като треска и депресивни фрактури изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарят отстранява фрагменти и чужди предмети от черепната кухина. Увреждането на кръвоносните съдове и артерии е особено опасно. Те водят до образуване на хематоми, които трябва незабавно да се отстранят и кървенето да спре. В такива случаи смъртността е много висока. Оцелелите ще имат дългосрочно лечение и рехабилитация.

прогноза

При леки случаи на нараняване на главата прогнозата като цяло е добра. При наличие на нараняване, като натъртване, различна степен на сътресение или фрактура на основата на черепа, преживяемостта е близо 100 процента. По правило такива пациенти се излекуват напълно. След терапията пациентите могат да страдат от главоболие, мигрена, замаяност, метеорологична зависимост. Тези симптоми могат да изчезнат с течение на времето или да съпътстват човек през целия живот..

Ситуацията е по-лоша с тежки фрактури от фрагментарния и депресиран тип. Също така, открита фрактура на основата на черепа може да се отдаде на сложни условия. Коефициентът на преживяемост при такива наранявания по правило е от 50 до 50. Някои пациенти дори не живеят до операционната маса. Други умират в първия ден от операцията. Обикновено след това време шансовете за живот се увеличават многократно. Такива пациенти могат или да бъдат напълно реабилитирани, или да останат инвалиди. Всичко зависи от тежестта на нараняването. Във всеки случай процесът на рехабилитация е дълъг и болезнен..

рехабилитация

Рехабилитацията в леки случаи минава бързо и без последствия. Включва:

  • дълга почивка;
  • разходки на открито;
  • диетична храна;
  • приемане на леки успокоителни;
  • лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение;
  • изпълнение на лекарските препоръки.

Тези пациенти често се лекуват у дома. Леките наранявания на главата включват:

  • синини;
  • разклащане;
  • фрактура на затворена основа на черепа.

Стилът на живот на такива пациенти като правило е ключът към успешното лечение..
При тежки фрактури на черепа рехабилитацията е дълга и болезнена. Най-опасните форми на такива състояния:

  • отворена фрактура на основата на черепа;
  • депресиран;
  • шрапнел.

Начинът на живот на такива пациенти е много различен. Не всеки ще може да се върне към обичайното си поведение. Такива пациенти са в болницата дълго време. След това те се прехвърлят на домашно лечение. Често на пациенти с такава диагноза се препоръчва да посетят санаториум. Рехабилитацията може да отнеме години.

Фрактура на основата на черепа при деца

Какво да вземете предвид, ако детето ви е диагностицирано с фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на бебето може да се промени значително, така че родителите се опитват да попитат лекаря колкото е възможно повече за тежестта на такава вреда. Нараняванията на главата се срещат често при деца, противно на общоприетото схващане, че черепът на детето е по-силен от този на възрастен. Лекарите единодушно твърдят, че това не е така. Самите деца са много подвижни и невнимателни. Понякога е трудно да се предвиди проблемът навреме. Линейна фрактура, фрагментация, депресия, фрактура на основата на черепа - при деца такива наранявания представляват 70 процента от всички наранявания на главата. Симптомите, диагнозата и лечението не се различават от нараняванията при възрастни. В такива случаи може да се препоръчат специални лекарства за деца за подобряване на мозъчното кръвообращение..

Какво да правя преди пристигането на лекарите?

За всяко травматично увреждане на мозъка е задължително обжалване до медицинско заведение. Ако жертвата е в съзнание, той е поставен на гърба си преди пристигането на линейката. Студът може да бъде поставен на мястото на повреда. В трудни ситуации, когато пациентът не реагира на външни стимули, той трябва да бъде внимателно положен на страната си и подпрян с меки импровизирани предмети. Необходимо е също така да фиксирате главата с нещо меко, например дрехи или възглавници, така че жертвата да не се задави от собственото си повръщане. Плюс това ще предотврати потъването на езика. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, като кажете, че човекът е в тежко състояние. Не се препоръчва да се прави нищо друго преди пристигането на лекарите. Категорично е забранено да докосват главата на жертвата сами..

Фрактура на основата на черепа, контузия на мозъка

Държавна автономна образователна институция

Средно професионално образование на Република Крим

"ЯЛТА МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

Методическо развитие на лекцията:

I. Методически блок

Тема на лекцията: Травми на костите на черепа, гърдите, гръбначния стълб, таза № 25

Дисциплина: PM 02. Участие в процеса на лечение, диагностика и рехабилитация

Специалност: 34.02.01 кърмене

курс: 2 Семестър:аз Брой часове: 2

Целта на лекцията:

1. Цели на обучението: да се формира алгоритъм за грижа за раната

Студентът трябва да знае:

Понятието за рана, видове, причини

Възможни усложнения, риск от развитие

Определяне на фазата на процеса на рани

Ходът на неусложнен и сложен процес на рани

2. Цели на развитието:

насърчават развитието на: комуникация, внимание, памет, професионално мислене, уважение към пациента, развитие на логическо и клинично мислене.

3. Образователни цели:

· Да внушат на учениците чувство на гордост и любов към бъдещата си професия;

Да формират неотменими човешки качества: честност, благоприличие, отзивчивост, достойнство, доброта.

4. Общи компетенции: OK 1 - OK 12

Междудисциплинарни връзки:

Анатомия, физиология, фармакология, топографска анатомия

Организационна структура на лекцията

Поздрави, запознаване с учениците в първия теоретичен урок. Поясняване на изискванията за външен вид. Идентифициране на отсъстващите от клас. Да се ​​формират знания за видовете рани, клиничния ход на процеса на рани, правилата за предоставяне на първична грижа за наранявания, принципите на лечението на рани в зависимост от фазата на процеса на раната

Студентите се насърчават да отговарят на въпроси; изучаване на теоретичен материал и подготовка на отговори на контролни въпроси

1. Барикина Н.В., Зарянская В.Г. Медицинска сестра в хирургията - Ростов н / а: Феникс, 2015, с. 206-216

2. Василенко В.А. Наръчник на операционната зала и сестра за преобличане.- Ростов н / а: Феникс, 2014, с. 12-15, 22-31

3.E.D. Ruban Surgery.- Rostov n / a: Phoenix, 2014, p. 131-150

Информационен блок

ПЛАН НА ТЕОРЕТИЧЕСКИ УРОК №25

Тема: Краниоцеребрална травма

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТРУКТУРАТА НА СКУЛА

Основната анатомична особеност на черепа е затворена кухина с твърди стени. Поради това често срещан отговор при нараняване на меките тъкани е подуване, което води до компресия на мозъка, което изисква спешна хирургическа намеса..

I. Мозъчен череп

1. Основата на черепа отвътре е представена от 3 черепна ямка:

- предна черепна ямка

- средна черепна ямка (следващите отвори са отворени: зрителния канал, долната орбитална фисура, кръгли, овални и спинозни отвори. Чрез тези отвори черепната кухина комуникира с околната среда.)

- задна черепна ямка (мозъчен мозък, продълговатия мозък)

Ако мозъкът е повреден, в резултат на оток, продълговата медула може да бъде вкарана във фораменния магнум, което може да бъде фатално, тъй като всички жизненоважни центрове в продълговата медула.

2. Горната челюст, сфеноидната кост, челната кост, етмоидната кост съдържа въздушните синуси, са облицовани с лигавица. Ако дихателните пътища са повредени през дупка в основата на черепа, е възможно да се заразят менингите, медулата с последващо развитие на менингит или мозъчни абсцеси.

3. В мозъка твърдата мозък образува венозните мозъчни синуси (кавернозният синус и сагиталният синус са от най-голямо значение)

4. Наличието в мозъка на менингите (твърди, арахноидни, меки, които участват в метаболизма и са част от кръвно-мозъчната бариера - сложна имунологична защита на мозъка от токсични вещества, бактерии и вируси.

5. Наличието на апоневротичен шлем върху черепа, което води до възможността от скалпирани рани.

6. Богатата инервация и кръвоснабдяването на главата водят до несъответствие между външния вид на раната и състоянието на пациента..

7. Наличието на лицеви мускули води до зеене на рани по лицето.

8. Наличието на анастомози на венозното легло на лицето и мозъка може да доведе до тромбоза на мозъчните синуси и смърт.

Основа на черепа, вътрешен изглед:

1. Предна черепна ямка

23. Средна черепна ямка

20. Задна черепна ямка

18. Окципитални отвори

11. Пирамида на темпоралната кост

II. Лицевият череп е съд за сетивата: зрение, миризма, начален участък на храносмилателната и дихателната система.

оформен еш кости:

- вомер (костна част на носната преграда)

- долен турбинат

Основната анатомична особеност на мозъка, която влияе върху началото, хода и резултата от нараняването му, естеството на медицинската помощ, както и последиците от него, е, че мозъкът е поставен в твърд (костен) череп, който не позволява обемът му да се променя по време на оток поради травма.

Причини за черепно-мозъчна травма

Такива причини са недвусмислени. Това е удар с тежък тъп предмет върху мозъка (най-вече) или по предната (по-рядко) черепа. Произход: ПТП, падане от височина върху твърда повърхност, агресия.
КЛАСИРАНЕ

Според състоянието на кожата:

Според състоянието на менингите:

Затворена TBI - сътресение, контузия, компресия. Това е нараняване на главата, без да се нарушава целостта на кожата или да се увреждат меките тъкани на главата, без да се повреди апоневрозата.

Отворена нараняване на главата - сътресение, контузия, компресия, рани от мека тъкан, фрактура на черепния свод, фрактура на основата на черепа. Това е увреждане на меките тъкани на главата, апоневроза, фрактура на основата на черепа, придружена от увреждане на дихателните пътища.

При отворена, особено проникваща TBI, има условия за инфекция на мозъка и неговите мембрани.
Отваряне на TBI:

1.непроникващ - няма увреждане на здравата материя.

2. проникваща - с увреждане на твърдата маз.
Клинични форми на TBI:

1 сътресение

2.Контузия на мозъка

3.Компресия на мозъка
Класификация според тежестта на TBI:

- Лека TBI: сътресение, незначителна контузия

- Умерен TBI: умерена мозъчна контузия, хронична и подостра церебрална компресия

- Тежка TBI: тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка поради вътречерепна хематом.

Общ изглед на пациент с TBI

Сътресение - травматично увреждане на мозъка без явна анатомична повреда.

Отнася се до лека TBI. Смята се, че при сътресение няма увреждане на анатомичните структури на мозъка, а само функционални нарушения на мозъка. Но това се отнася само за анатомичните лезии. Има увреждания на клетъчно и молекулярно ниво. Това показва относителността на такова разделение. Характеризира се с общи мозъчни симптоми, основните от които дават възможност за установяване на диагноза са:
1. краткосрочна загуба на съзнание от няколко секунди до 20 минути;
2. ретроградна амнезия - загуба на съзнание за събития, предхождащи момента на нараняване;
3. гадене, еднократно повръщане;
Освен това се притеснявате от главоболие, виене на свят, шум в ушите, сънливост, болка при движение на очните ябълки, от вегетативни реакции - изпотяване, при преглед, нистагъм е възможен.

1. Клиничен преглед + преглед от офталмолог (фундус) и невропатолог (локална неврологична диагноза)

2. Допълнителни методи за изследване:

- Рентгенова снимка на черепа в 2 проекции

- ехоенцефалография (за изключване на компресия на мозъка)

Въпреки че сътресението е лека TBI, е необходимо да се хоспитализира пациента, защото понякога под прикритието на мозъчно сътресение мозъкът се компресира. По-нататъшното поведение и състояние на пациента е просто непредсказуемо. Лека TBI може да стане тежка с течение на времето. Лечение в неврохирургично или чисто хирургично отделение.

- строга почивка на легло

- ненаркотични аналгетици IV

- B витамини

- ако е необходимо, успокоителни (успокоителни)

нараняване

Мозъчната контузия е травматично нараняване на медулата от незначителни (леки кръвоизливи, отоци) до тежки (контузия, смачкване на тъканите), придружени вече от анатомични промени в мозъчната тъкан. Следователно, фокални неврологични симптоми.

Има 3 степени на тежест:

- лека: загуба на съзнание до 1 час, умерено изразени мозъчни симптоми (амнезия, гадене, повръщане, главоболие, замаяност). Появяват се фокусни симптоми: нарушено движение, чувствителност). Характеризира се с нарушение на речта, зрението, пареза на лицевите мускули, езика, нистагъм, анизокория. Налягането на цереброспиналната течност се повишава.

- средна степен: загуба на съзнание до няколко часа, главоболие, многократно повръщане, психични разстройства, брадикардия, повишено кръвно налягане, нискостепенна телесна температура, тахипнея, фокални симптоми - нистагъм, анизокория, околомоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушение на чувствителността, повишено налягане на цереброспиналната течност. Умерените синини често са придружени от фрактури на основата и калвария, както и субарахноиден кръвоизлив..

- тежка степен: загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици, изразени са огнищни симптоми (нистагъм, анизокория, пареза, околомоторни нарушения), изразени са стволови симптоми - хипертермия, плаващи очни ябълки, тонизиращ голям метеоризъм, нарушения на дихателния ритъм, брадикардия, повишено кръвно налягане, нарушение реакцията на зениците на светлина, отсъствието или намаляването на поглъщащия рефлекс. Значително повишено налягане на цереброспиналната течност, изтичаща поток (вместо 1 капка в секунда) с лумбална пункция, общо състояние с изключителна тежест, възможни гърчове, неволно уриниране, неволен акт на дефекация, възможна смърт.

1. Клиничен преглед

2. Допълнителни методи за диагностика:

- Рентгенова снимка на черепа в 3 проекции (особено когато има съмнение за фрактура на основата на черепа)

3. експертиза от офталмолог (фундус), невролог (локална неврологична диагноза)

Лека степен (вижте лечение на сътресение) + лекарства, които подобряват микроциркулацията и церебралната циркулация (трентал, ковентон, аминофилин). Дехидратационна терапия (20% глюкоза - 400 мл, магнезиев сулфат 25% - 5 мл, инсулин 24 единици - всички трябва да се инжектират интравенозно).

За умерена и тежка мозъчна контузия:

1. въвеждане на лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюцин, курантил, аскорбинова киселина, хепарин).

2.антихипоксични лекарства (натриев оксибутират, седуксен)

3. спазмолитици (папаверин 2%, зареждане 2%)

4.лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (кавентон, трентал, аминофилин).

5. протеазни инхибитори (контрикални)

6.неотропни лекарства (ноотропил, аминалон)

7.профилактични антибиотици (цефтриаксон, тиенам)

8.Литични смеси (дифенхидрамин + пипалфен + аминазин)

9.дехидратационна терапия (40% глюкоза 40-60 мл, 30% урея 100 мл, 20% манитол 30-40 мл, лазикс)

10. сърдечни гликозиди (строфантин и коргликон не повече от 1 ml върху 5% глюкоза с аскорбинова киселина и инсулин).

Фрактура на основата на черепа

С неговото присъствие почти винаги се получава мозъчна контузия. Ако линията на счупване преминава през един от дихателните пътища, тогава такава фрактура се счита за отворена.

Отворените фрактури са най-опасни, тъй като инфекцията на мозъка и менингите е възможна през дупка в средната черепна ямка.

Клиника на фрактура на основата на черепа (снимка):

Изтичане на цереброспинална течност, смесена с кръв от носа или ушния канал (ринорея - изтичане на цереброспинална течност от носа, отория - от ухото).

За определяне на ликреята се извършва ДВОЙНО СПОТИВАНЕ НА ТОП (в центъра на марлевата салфетка - жълто петно ​​от цереброспинална течност, а по периферията на марлевата салфетка - кафява корола с изтекла кръв).

С фрактура на темпоралната костна пирамида или тялото на костта е възможна латентна ликрея: потокът на цереброспинална течност в назофаринкса и поглъщането му, симптомът на очила (параорбитални хематоми), симптом на Бетла (кръвоизлив в областта на мастоидния процес) - случва се, когато тялото на темпата на основната кост е в областта на основната кост.

Симптомът на очилата и симптомът на Бел не се появяват веднага, но често 6-24 часа от момента на нараняване.

Увреждане на черепните нерви - най-често слуховите, лицевите, глософарингеалните нерви.

Диагноза фрактура на основата на черепа:

1. Клиничен преглед

2. Допълнителни методи за изследване:

- Рентгенова снимка в 3 проекции

- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лечението зависи от това дали синината е лека или тежка..

компресия

Компресия на мозъка - травматично увреждане на медулата с груби анатомични промени в нея, в комбинация с нейното компресиране (хипертония).
Причините:

- депресивни фрактури на костите на черепа

- огнища на нараняване на мозъка и в резултат на това възпалителен оток в тези огнища;
- интрацеребрални хематоми

- субдурални хидроми (натрупване на цереброспинална течност под твърдата материя)

- тумори, мозъчни абсцеси.

Остра компресия на мозъка - от момента на нараняване до преглед са минали не повече от 24 часа.

Субакутна компресия - не повече от 14 дни от момента на нараняване до изследването.

Най-честите причини за компресия са тежки TBI и интрацеребрален хематом.

Триадата от симптоми, характерни за вътречерепни хематоми:

1.Наличие на светлинен интервал (след 1 загуба на съзнание има интервал от време преди многократната загуба на съзнание и този интервал може да продължи от няколко часа до 14 дни, по-често 2 дни.

2.Хомолатерална хемипареза е разширяване на зеницата от страната на компресията.

3. Контралатералната хемипареза е пареза на крайника от страната, противоположна на фокуса на компресията.

Други симптоми на компресия на мозъка:

- психомоторната възбуда постепенно се замества от летаргия, сънливост, кома

- стволови нарушения: брадикардия, хипертония, гърчове, нарушен ритъм на дишане, понякога понижава кръвното налягане.


Лечения за компресия на мозъка:

Вижте лечение на тежки мозъчни контузии + хирургична краниотомия.

Характерна особеност на клиничния ход на мозъчната травма в детска възраст често е отсъствието на изразени неврологични симптоми по време на изследването вече няколко часа след лека мозъчна травма. В своята клинична изява травматичното увреждане на мозъка при деца има редица значителни разлики от тези при възрастните. Те се дължат преди всичко на анатомичните и физиологичните характеристики на детството, като:

непълнота на процеса на осификация на черепа,

незрялост на мозъчната тъкан,

лабилност на съдовата система.

Всички тези факти влияят на клиничната картина на травмата при деца, която се проявява в следното:

относителна стойност на анамнестичната информация,

загубата на съзнание по време на травма е много рядка при малки деца, а при по-големи деца се среща в 57% от случаите,

неразбитост и следователно субективност в интерпретацията на неврологичната картина,

преходност на неврологичните симптоми,

преобладаването на церебралните симптоми над фокалните,

отсъствие на менингиални симптоми при малки деца със субарахноиден кръвоизлив,

относителната рядкост на вътречерепните хематоми,

по-често от възрастните имат мозъчен оток,

добра регресия на неврологичните симптоми.

По предложение на М.М. Здрач, препоръчително е децата да се разделят на три възрастови групи, във всяка от които симптомите и хода на травмата са повече или по-малко сходни. Първият - от 0 до 3 години, вторият - 4-6 години, в третия има деца в училищна възраст.

Клинични методи за изследване на TBI:

1. Анамнеза (ако жертвата е в безсъзнание, историята се събира от медицински работник, очевидци, полицаи).

2. Определяне на състоянието на жизнените функции (пропускливост на VAR, нивото на съзнание, състоянието на дихателната система, кожата, сърдечно-съдовата активност, температурата)

3. Инспекция, палпация (при изследване на главата обръщаме внимание на целостта на кожата, наличието на деформации, параорбитални хематоми в мастоидния процес. При палпация, наличието на локална болка, крепитация на костни фрагменти, подкожен крепитация в горния клепач и челото).

4. Оценка на неврологичния статус:

- оценка на съзнанието по скалата на Глазгоу, изследване на функциите на 12 двойки черепни нерви.

- определяне на обема на активните и пасивни движения в крайниците.

- определяне на силата и мускулния тонус на крайниците.

- наличието на нистагъм и анизокория.

5. Консултация с офталмолог (фундус) и невропатолог (локална неврологична диагноза)

Допълнителни методи на изследване:

- Рентгенова снимка на костите на черепа в 2 проекции, със съмнение за фрактура на основата на черепа в 3 проекции.

- лумбална (лумбална пункция) с лабораторно изследване на цереброспиналната течност

- ехоенцефалография - за определяне на отсъствието или наличието на изместване на средните линии на мозъка

- електроенцефалографията помага да се определи нивото на мозъчната жизненост.

- реоенцефалография - определяне функцията на мозъчните съдове.

- CT сканиране на мозъка - определяне на разрушителни наранявания и наличие на хематоми.

- ЯМР - по-точна локализация на хематоми, абсцеси, наранявания при смазване,.

За да се оцени състоянието на пациент с TBI, са необходими познания за някои неврологични понятия:

1 амнезия - загуба на памет.

- ретроградна - загуба на памет за предишни травми.

- антеграда - загуба на памет за травма и последващи събития.

- болка в очните ябълки

- схванат врат

- Симптомът на Керниг е симптом, който е един от важните и ранни признаци на дразнене на менингите при менингит, кръвоизливи под мембраните и някои други състояния. Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ на гърба му, е пасивно огънат под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изпитващият прави опит да изправи този крак в колянната става (втора фаза). Ако пациентът има менингиален синдром, е невъзможно да се изправи кракът в колянната става поради рефлекторно повишаване на тонуса на мускулите на гъвкавите крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни. В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза отстрани на пареза поради промяна в мускулния тонус, симптомът на Керниг може да е отрицателен.

- Симптомите на Брудзински са група от симптоми, които възникват в резултат на дразнене на менингите. Те са един от менингеалните симптоми и могат да се появят при редица заболявания.

Горният симптом на Брудзински е неволно огъване на краката и издърпването им до корема, докато се опитвате пасивно да огънете главата. За първи път е описан през 1909г.

Средно (срамно) симптом на Брудзински - при натиск върху пубиса, краката се огъват в тазобедрените и коленните стави. Описана е през 1916г.

Долният симптом на Брудзински - при проверка от едната страна на симптома на Керниг, другият крак, огъващ се в колянните и тазобедрените стави, се издърпва до стомаха. Описана е през 1908г.

Симптом на Брудзински по бузите - при натискане на бузата под зигоматичната арка раменете са рефлексивно повдигнати и ръцете са огънати в лакътните стави на пациента.

- повишена чувствителност към зрителни и слухови стимули.

№ стрОсновните етапи на лекцията и тяхното съдържаниеЦели в нивата на асимилацияТип лекция, методи и методи на преподаванеДидактическа подкрепа, видимост, TCO
азПодготвителен етап. 1. Организационен момент. 2. Формулиране на темата, обосновка на уместността. 3. Определяне на образователни цели и мотивация на образователните дейности на учениците.2
IIОсновният етап Планът за изучаване на лекционния материал 1. Концепцията за рана 2. Видове рани, механизмът на образуване, фази на процеса на раната 3. Възможни усложнения на раните, варианти за профилактика 4. Техника на първично хирургично лечение на рани 5. Организация на грижите за пациенти с рани2Поетапно представяне на материала, =. Видеоклипове, диаграми, таблици, визуални помагала. Информира учениците за нови елементи на знания и умения; обяснява най-важните точки; организира текущия контрол на знанията за усвояване на материала.Видео материали, таблици, бележки за лекции, визуални помагала, оборудване за предклинична практика.
IIIЗаключителен етап 1. Резюме на лекцията. 2. Отговори на зададените въпроси 3. Задачи за самоподготовка: 1) изучаване на теоретичен материал, подготовка на отговори на контролни въпроси. 2) писане на отделни съобщения към темата: „Характеристики на процеса на рани и помощ при огнестрелни рани“, „Видове огнестрелни рани“, „Алгоритми за оказване на помощ при огнестрелни рани“21. Спонтанен4
2. Към адресираната реч3
3. На болков стимул2
4. Отсъства1
1. Правилна речпет
2. Объркана реч4
3. Неразбираеми думи3
4. Незвучими звуци2
5. Отсъства1
1. Изпълнява команди6
2. Отблъсква болезнения стимулпет
3. Издърпва обратно крайник4
4. Гъвкавост към болков стимул3
5. Разширение до болков стимул2
6. Няма1

15 - ясно съзнание

13-14 - ступор (зашеметяване)

9-12 - ступор (затъмнение)

По-малко от 9 - кома (липса на съзнание)

Плаващи очни ябълки, тонизиращ множествен нистагъм, нарушено дишане, преглъщане, терморегулация.

Пареза, парализа, сензорно увреждане, загуба на зрение, слух, двигателна и сензорна афазия.

Епидурален хематом - натрупване на кръв между костите на черепния свод и твърдата матка.

Субдурален хематом - натрупване на кръв под здравата матка.

Субарахноидален хематом - натрупване на кръв между арахноида и пиа матер, поради увреждане на пиа матер и мозъчната материя.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА на различни видове TBI е изключително важна за определяне на времето на стационарно и амбулаторно лечение, времето на увреждане, прогнозиране на резултатите от всяко конкретно нараняване, предотвратяване на късните последици от TBI и идентифициране на група пациенти, които се нуждаят от хирургично лечение..

Като се вземе предвид фактът, че огромното мнозинство травматични хематоми се формират на фона на мозъчно увреждане, основното правило за диференциална диагностика на различни видове TBI трябва да бъде следното: всеки път при диагностициране на сътресение на мозъка трябва да се изключва и всеки път при диагностициране на мозъчно увреждане, т.е. изключете вътречерепния хематом.

Диагнозата церебрална контузия при липса на фокални симптоми на лезия на кората трябва да се поставя винаги, когато загубата на съзнание се удължи, церебралните симптоми са значително изразени и продължителни, има повтарящо се повръщане, амнезия, менингиални симптоми, на рентгена се вижда фрактура на черепния свод, с лумбална пункция в цереброспиналната течност кръв. Кръвта в цереброспиналната течност и наличието на фрактура на черепа са несъмнени симптоми на мозъчната контузия. Ето защо трябва да се направи рентгенограма на черепа в две проекции за всеки пациент и да се направи лумбална пункция при най-малкото подозрение за мозъчно нараняване..

Във всеки случай на мозъчно увреждане е много важно да се изключи възможността за компресия на мозъка от вътречерепна хематом. Хематомът се характеризира с "лек интервал" (двустепенна загуба на съзнание), увеличаваща се брадикардия, разширена зеница отстрани на хематома, повишено налягане и кръв в цереброспиналната течност, задръствания във фундуса. Трябва да се отбележи, че "леката пропаст", намалената честота на пулса и разширената зеница отстрани на хематома (класическата триада на Кушинг на вътречерепния хематом) се срещат съвкупно само при 15% от пациентите с вътречерепни хематоми. Следователно, дори ако има поне един от тези симптоми, тогава е необходимо да се изследва пациентът по най-внимателния начин, прибягвайки до специални методи, за да се изключи възможността за компресия на мозъка. Но дори и да няма нито един от тези три класически симптома на хематом, няма фокални симптоми на лезия на кората, но има данни за мозъчно увреждане, тогава във всеки такъв случай е необходимо да се предположи възможността за вътречерепна хематом.

Ето защо, когато пациентът е хоспитализиран с мозъчна травма, след като се формулира диагнозата на нараняването, напишете думите от нов ред: „Понастоящем няма данни за вътречерепния хематом“. И със сигурност в срещите трябва да напишете: "Почасово измерване на пулса, регистрация на съзнанието".

Дежурната медицинска сестра на отделението, в което пациентът е хоспитализиран, трябва да знае, че влошаването или изчезването на съзнанието ("лека пропаст") и нарастващата брадикардия са характерни симптоми на компресия на мозъка от хематом.

Тя трябва да постави отделен лист за наблюдение на пулса и запазването на съзнанието в историята на болестта и да отбелязва на всеки час или на всеки два часа в този лист запазването на съзнанието и честотата на пулса.

При влошаване на съзнанието и намаляване на пулса тя трябва да извика дежурния лекар към пациента, без да чака сутрешния кръг.

И разбира се, в големите болници, където има компютърна томография, всеки пациент с контузия на мозъка трябва да се подложи на ехолокация на мозъка (устройствата за ехолокация вече са във всяка областна болница) и компютърна томография.

Остеопластична краниотомия (снимка на хирургичната рана)

Важно Е Да Се Знае За Подагра