Мойсов Адонис Александрович

Ортопед, лекар от най-високата категория

Москва, ул. Дмитрий Улянов 6, бл. 1, метростанция "Akademicheskaya"

Москва, ул. Арцимович, 9 bldg. 1, метростанция "Конково"

Москва, ул. Берзарин 17 bldg. 2, метростанция "Октомври поле"

Образование:

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2009 г. до 2011 г. премина клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на N.V. N.V. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешната болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

Стажовете:

2012 г. - Курс за обучение по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформациите на предния крак, минимално инвазивна хирургия при плантарен фасциит (петна шпора).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще ".

Ноември 2014 г. - Разширено обучение "Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научна и практическа конференция с международно участие. „Съвременна травматология, ортопедия и хирурзи при бедствия“.

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Artromost".

Научни и практически интереси: хирургия на краката и хирургия на ръцете.

Фрактури на радиуса на ръката в типично място

Фрактурите на дисталния радиус на ръката са най-честите фрактури на предмишницата и представляват около 16% от всички фрактури на скелета. Обикновено причинено от падане върху протегната ръка. Описанието и класификацията на тези фрактури се основава на наличието на фрагменти, фрактура линия, изместване на фрагменти, вътреставно или извънсъставно по природа и наличието на съпътстваща фрактура на улната част на предмишницата.

Неправилното сливане на дисталния радиус след нелекувани фрактури или вторично изместено достига 89% и е придружено от ъглова и ротационна деформация на ставата на китката, скъсяване на радиуса и удряне (почивка) на улната върху китката. Причинява нестабилност на средния карпал и радиокарпал, неравномерно разпределение на натоварването върху лигаментния апарат и ставния хрущял на радиокарпалните и дисталните радиоурнални стави. Това причинява болка в лакътя на китката по време на упражнение, намаляване на силата на ръката, намаляване на обхвата на движение в ставата на китката и развитие на деформираща артроза..

Рентгенова анатомия на ставата на китката

Наклонът на ставната повърхност на радиуса в директна проекция обикновено е 15-25º. Тя се измерва спрямо перпендикуляра на радиалната ос и линията по протежение на ставната повърхност. Промяната в ъгъла на наклона на ставната повърхност на долната трета на радиуса е признак за счупване, както прясно, така и отдавна слято..

Палмарният наклон се измерва в странична проекция по отношение на допирателната линия, изтеглена по дължината на палмарно и дорзално извисяване на ставната повърхност на радиалната кост до аксиалната линия на радиалната кост. Нормалният ъгъл е 10-15º. Ясната промяна в ъглите е признак на фрактура.

Видове фрактури на лъчите (кратка класификация)

Счупването на дисталния радиус почти винаги се случва на около 2-3 см от китката.

Фрактура на Колес

Една от най-често срещаните фрактури на дисталния радиус е фрактурата на Колес, при която фрагмент (счупен фрагмент) на дисталния радиус е изместен към гръбната част на предмишницата. Тази фрактура е описана за първи път през 1814 г. от ирландски хирург и анатом, Ейбрахам Колес.

Счупването на Смит

Робърт Смит описа подобна фрактура на радиуса през 1847г. Смята се, че излагането на гръб на ръката е причината за тази фрактура. Фрактурата на Смит е противоположна на фрактурата на Колес, поради което дисталният фрагмент е изместен към палмарна повърхност.

Класификация на фрактури на радиуса на ръката:

Друга класификация на фрактури на радиуса:

  • Вътрестална фрактура: Фрактура на лъча, при която фрактурната линия се простира до ставата на китката.
  • Извънставни фрактури: Фрактура, която не се простира до ставната повърхност.
  • Отворена фрактура: Когато има увреждане на кожата. Увреждането на кожата може да бъде както отвън до костта (първична отворена фрактура), така и увреждане на костта отвътре (вторична отворена фрактура). Тези видове фрактури изискват незабавна медицинска помощ поради риск от инфекция и сериозни проблеми с зарастването на рани и зарастване на фрактури.
  • Нарязана фрактура. Когато една кост е счупена на 3 или повече фрагмента.

Важно е да се класифицират фрактурите на радиуса на ръката, тъй като всеки тип фрактура трябва да се лекува със специфични стандарти и стратегии. Вътре-ставни фрактури, отворени фрактури, нарязани фрактури и изместени радиални фрактури не могат да бъдат оставени нелекувани, било то затворено намаляване (премахване на изместване) на фрактурата или операция. В противен случай функцията на четката може да не се възстанови напълно..

Понякога фрактура на радиуса се придружава от фрактура на съседната улна.

Причини за фрактури на лъчите

Най-честата причина за фрактури на дисталния радиус е падане върху протегната ръка.

Остеопорозата (заболяване, при което костите стават чупливи и по-вероятно да станат чупливи със значителен стрес, въздействие) може да допринесе за фрактура с леко падане върху ръката. Следователно тези фрактури се появяват по-често при хора над 60 години..

Счупване на радиуса, разбира се, може да се случи и при здрави, млади хора, ако силата на удара е достатъчно голяма. Например автомобилни катастрофи, падения от колело, трудови наранявания.

Симптоми на фрактури на радиуса на ръката

Счупване на дисталния радиус обикновено причинява:

  • Незабавна болка;
  • Кръвоизлив;
  • едем
  • Крепитация на фрагменти (троха);
  • Изтръпване на пръстите (рядко);
  • В много случаи е придружен от изместване на фрагменти и в резултат на това деформация в областта на ставата на китката.

Диагностика на фрактури

Повечето фрактури на дисталния радиален участък се диагностицират с конвенционален рентген в 2 проекции. Компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) се използват при диагностицирането на сложни фрактури на дисталния радиус, за оценка на свързаните наранявания и за предоперативно и следоперативно лечение..

Забавената диагноза на фрактури на дисталния радиус на ръката може да доведе до значителна заболеваемост.

Компютърната томография (КТ) се използва за планиране на хирургичен ремонт, осигуряващ повишена точност при оценяване на подравняването на ставната повърхност при вътреставно счупване. Също така в следоперативния период, за да се определи сливането на фрактурата.

След нараняване на китката е необходимо да се изключи фрактура, дори ако болката не е много силна и няма видима деформация, просто няма спешна ситуация в тази ситуация. Необходимо е да приложите лед през кърпа, дайте на ръката си повишено положение (огънете се в лакътя) и се свържете с травматолог.

Но ако нараняването е много болезнено, китката се деформира, има изтръпване или пръстите са бледи, е необходимо спешно да се свържете с травматологичен център или да се обадите на линейка.

За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенографии на ставата на китката в 2 проекции. Рентгеновите лъчи са най-често срещаният и широко достъпен диагностичен тест за костно изображение..

Лечение на фрактури на радиуса

Лечението на фрактури на всяка кост се състои в оценка на естеството на фрактурата и избор на тактика.

Целта е да се върне пациентът до нивото на функциониране. Ролята на лекаря е да обясни на пациента всички възможности за лечение, ролята на пациента е да избере варианта, който най-добре отговаря на неговите нужди и желания.

Има много възможности за лечение на фрактура на дисталния радиус. Изборът зависи от много фактори, като естеството на фрактурата, възрастта и нивото на активност на пациента. Това е описано по-подробно в лечението.

Консервативно лечение на фрактури на лъчите

Фрактурите на лъчите в типично не изместено място обикновено се фиксират с мазилка или полимерни превръзки, за да се предотврати изместване. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава фрагментите трябва да бъдат върнати в правилното им анатомично положение и да бъдат фиксирани, докато фрактурата заздравее. В противен случай съществува риск от ограничаване на движенията на ръцете, най-бързото развитие на артроза на увредената става.

Терминът „намаляване на счупването“, който е широко разпространен сред миряните, е неправилен. Елиминирането на изместване на фрагменти правилно се нарича - намаляване.

След репозиция на костни фрагменти ръката се фиксира с мазилка, излята в определено положение (в зависимост от вида на фрактурата). Надлъжната превръзка обикновено се използва през първите няколко дни, когато подуването се увеличава. След това е възможно да се смени шината за мазилка кръгла превръзка или полимерна превръзка. Имобилизацията с фрактури на лъчите продължава средно 4-5 седмици.

В зависимост от характера на счупването може да са необходими контролни рентгенографии 10, 21 и 30 дни след намаляване. Това е необходимо, за да се определи своевременно вторичното изместване в мазилката и да се предприемат подходящи мерки: повторно премахване на изместването или операция.

Превръзката се отстранява 4-5 седмици след фрактурата. Лечебната терапия на китката става е предписана за най-добрата рехабилитация.

Хирургично лечение на фрактури на лъча

Понякога несъответствието е толкова критично и нестабилно, че не може да бъде коригирано или задържано в правилната позиция в състава. В този случай може да се наложи перкутанно фиксиране с проводници или операция: отворена редукция, костна остеосинтеза с плоча и винтове.

Затворено намаляване и перкутанно фиксиране на тел

Популярен е от много години и продължава да бъде един от най-популярните методи в международен план..

Първо, лекарят закрива отстраняването на изместването на фрагментите, след това иглите се пробиват през фрагментите в определени посоки (като се вземе предвид естеството на фрактурата).

Плюсове: ниска травма, бързина, лекота, евтиност, без разрези и в резултат на това следоперативен белег

Минуси: краищата на иглите остават над кожата, така че иглата да може да бъде извадена, след като фрактурата зарасне; рискът от инфекция на раната и проникване на инфекция в областта на фрактурата; дългосрочно носене на гипсова отливка за 1 месец; невъзможността да започне ранно развитие на ставата на китката, в резултат на което рискът от необратима контрактура (липса на движение в ставата).

Отворено намаляване на фрактура на радиуса

Отворено намаляване на костната остеосинтеза с плоча и винтове. Операцията включва хирургичен разрез, достъп до счупената кост, леко прибиране на сухожилията, съдовете и нервите, мобилизиране на костни фрагменти, елиминиране на изместването и фиксиране в правилното положение. Ходът на операцията е демонстриран във видеото:

Счупените кости са фиксирани с титанови плочи, следователно, пациентът се оставя да развие ранни движения в ставата на китката. В допълнение, не е необходимо да се носи мазилка, тъй като металната конструкция държи фрагментите в положение на перваза доста твърдо, което изключва изместване по време на движение.

Външни устройства за фиксиране

Използват се главно за открити фрактури на радиуса. фрактура се счита за условно заразена и има противопоказания за потапяща остеосинтеза (т.е. използване на плочи и винтове). При всякакви фрактури на отворен лъч на типично място трябва да се извърши операция възможно най-скоро (в рамките на 6-8 часа след нараняване). Меките тъкани в областта на фрактурата и костите трябва да бъдат старателно измити с антисептични разтвори. Раната се зашива и се инсталира външно фиксиращо устройство.

Но има лекари (пламенни привърженици на тези техники), които ги използват за всички видове фрактури на радиуса на китката.

Устройството се инсталира за 4-6 седмици, през което време фрактурата е достатъчно излекувана.

Плюсове: ниска инвазивност, бързина, отсъствие на голям разрез (извършва се чрез пункции на кожата от 2-3 мм.

Минуси: такива устройства не са евтино удоволствие, краищата на прътите остават над кожата; рискът от инфекция на кожата наоколо; неудобство при обличане и лечение на рани; невъзможността да започне ранно развитие на ставата на китката, в резултат на което рискът от необратима контрактура (липса на движение в ставата).

Възстановяване от счупване на радиуса

Тъй като видовете фрактури на дисталния радиус са толкова разнообразни, колкото и методите за тяхното лечение, рехабилитацията е различна за всеки пациент..

Премахнете болката

Интензивността на болката при фрактура постепенно отшумява за няколко дни.

Местният настинка през първия ден в продължение на 15 минути на всеки час, почивка, повишено положение на ръката (огъната в лакътя на нивото на сърцето) и НСПВС до голяма степен премахват болката напълно. Но прагът на болка е различен за всеки и някои пациенти се нуждаят от силни обезболяващи, които могат да бъдат закупени само с рецепта..

Възможни усложнения

При консервативно лечение с мазилка или полимерна превръзка е необходимо да се следи четката. Наблюдавайте дали пръстите не набъбват, дали пръстите бледнеят, дали чувствителността на ръката е запазена.

  • Ако гипсът притисне, това може да е знак за компресия на меките тъкани, кръвоносните съдове, нервите и да доведе до необратими последици. Ако имате такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар..
  • Натрупване в областта на металните конструкции (изключително рядко);
  • Увреждане на кръвоносните съдове, нервите, сухожилията (ятрогенно усложнение);

Рехабилитация след фрактура на радиуса на ръката

Повечето пациенти се връщат към ежедневните си дейности след фрактура на дисталния радиус след 1,5 до 2 месеца. Разбира се, сроковете за рехабилитация след фрактура на радиуса зависят от много фактори: от естеството на нараняването, метода на лечение, реакцията на организма към увреждане.

Почти всички пациенти имат ограничено движение на китката след обездвижване. И много зависи от пациента, неговата упоритост при възстановяване на обхвата на движение в случай на счупване на радиуса. Ако пациентът се оперира с помощта на плоча, тогава, като правило, лекарят предписва тренировъчна терапия за ставата на китката от първата седмица след операцията..

Не се самолекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по имейл.

Радиална фрактура на типично място: причини, симптоми, диагноза, лечение

Статии за медицински експерти

ICD-10 код

S52.5. Фрактура на долния край на радиуса.

Епидемиология на фрактура на радиуса на типично място

Радиалните фрактури на типично място са много чести, те представляват 12% от всички увреждания на скелетната кост.

Какво причинява фрактура на радиуса на типично място?

Фрактура на удължаване (разкъсване на Collis удължаване) е резултат от непряко нараняване, падане върху изпънатата ръка на китката, въпреки че е възможно и при пряко насилие. Преместването на фрагменти по време на разширение на фрактура е типично: централният фрагмент е изместен към палмарната страна, периферният фрагмент към гръбната и радиалната. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен към задната част.

Счупване на флексия (флексия, фрактура на Смит) се получава при падане върху ръка, огъната в китката, по-рядко - от директен механизъм на действие. Под действието на механизма на нараняване и свиване на мускулите периферният фрагмент се измества към палмарната и радиалната страна, централният фрагмент към гърба. Между фрагментите се образува ъгъл, отворен към палмарната страна.

Симптоми на фрактура на радиуса в типично място

Пациентът се притеснява от болка и дисфункция на ставата на китката.

Класификация на фрактура на радиуса на типично място

В зависимост от механизма на нараняване се разграничават екстензорни и флексиални видове фрактури, първата се среща много по-често.

Диагностика на фрактура на радиуса на типично място

История - индикация за съответна травма.

Физикален преглед и физикален преглед

Дисталната част на предмишницата е с байонет деформирана и едематозна. Палпацията е рязко болезнена, разкрива изместени костни фрагменти. Симптом на положително аксиално натоварване. Ограничено движение на китката поради болка.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Лечение на фрактура на радиуса на типично място

Консервативно лечение на фрактура на радиуса на типично място

Удължаване фрактура. След анестезия на мястото на фрактурата с 1% разтвор на прокаин в количество 10-20 ml, се извършва затворено ръчно намаляване. Предмишницата е огъната под ъгъл от 90 ° и се създава контратракция: сцепление за ръката по надлъжната ос на крайника и в областта на линията в продължение на 10-15 минути След мускулна релаксация периферният фрагмент се измества в палмарната и лакътната страна. За да се елиминира ъгловата деформация, ръката е огъната заедно с дисталния фрагмент към палмарната страна. Тази манипулация обикновено се извършва над ръба на масата, като се поставя тънка подложка за салфетка под мишницата. В постигнатата позиция (палмарна флексия и леко отвличане на лакътя) се прилага дорзална мазилка от горната трета на предмишницата към метакарпофалангеалните стави за период от 4 седмици. Движенията в пръстите на ръката са разрешени от 2-ри ден. UHF върху областта на фрактурата - от 3-ия ден. След елиминирането на обездвижването се предписва курс на рехабилитационно лечение..

Фракция на флексия. След упойка на мястото на счупване се извършва затворено ръчно намаляване. Тракцията се създава по надлъжната ос на крайника, периферният фрагмент е поставен по протежение на централната, т.е. преместете го в задната и лакътната страна. За да се елиминира ъгловото изместване, периферният фрагмент се удължава, а на ръцете се дава положение за удължаване в ставата на китката под ъгъл 30 °, създава се леко огъване на пръстите на ръката, противопоставяне на първия пръст. В тази позиция от лакътната става върху главите на метакарпалните кости се прилага палмарна мазилка. Условията за обездвижване и рехабилитация са същите като за фрактурата на Collis.

Рехабилитация при фрактури на радиуса на типично място

Версия: Клинични указания на Руската федерация (Русия) 2013-2017

Главна информация

Кратко описание


МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ


ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ "ЦЕНТРАЛЕН НАУЧНО ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ЗА ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИКА, ИМЕНЕНИ СЛЕД Н. Н. ПРИОРОВ" на МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ


ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ "ПРИВОЛГА ФЕДЕРАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР" на МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ


ДЪРЖАВЕН УЧИЛИЩЕН САМАРА


ВСИЧКО РУСКА ОБЩЕСТВЕНА ОРГАНИЗАЦИЯ ЗА ПРОМОЦИРАНЕ НА РАЗВИТИЕТО НА МЕДИЦИНСКАТА РЕХАБИЛИТОЛОГИЯ "СЪЮЗ НА РЕАБИЛИТОЛОГИТЕ НА РУСИЯ"

Федерални клинични указания
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЗА РАДИАЛНИ КОСТНИ ФРАКТУРИ В ТИПИЧНО МЯСТО (2015)

анотация
Разработени са клинични препоръки за провеждане на рехабилитационни мерки за фрактури на лъчите на типично място (дистална метаепифиза на радиуса). Описани са основните етапи на рехабилитация на тази категория пациенти. Посочват се конкретни дати за назначаване на физически упражнения. Дават се препоръки за рехабилитационната програма в амбулаторни и стационарни болнични условия. Дадени са критерии за оценка на ефективността на рехабилитационните мерки.

Клиничните указания (CR) са предназначени за ортопедични травматолози, лекари по ЛФК и инструктори по ЛФК (инструктори по ЛФК), физиотерапевти и сестри по физиотерапия, масажни сестри, медицински сестри.

Процент на използване на клиничните указания: Федерален.

ВЪВЕДЕНИЕ
Фрактура на радиуса на типично място (в долната трета) е най-честото нараняване на костите на предмишницата и обикновено се случва при падане върху протегната ръка. При тази локализация на нараняването ръката се измества с дистален фрагмент на радиуса в гръбната посока и се получава деформация на предмишницата, наподобяваща байонет по форма. Фрактура на радиуса на типично място често е придружена от разкъсване на стилоидния процес на улната. Правилната анатомична връзка между проксималния и дисталния радиален костен фрагмент се възстановява чрез ръчно редуциране, след което се нанасят две мазилки. Продължителността на обездвижването е 3-5 седмици. и зависи от характера на фрактурата, стабилността на положението на фрагментите, възрастта на пациента и други фактори.
Фрактурите на дисталната метаепифиза на радиалната кост представляват до 30% от всички фрактури на горния крайник (Aitken S. et al., 2011). Основният метод на лечение за тази група пациенти е все още затворено редуциране на фрагменти под локална анестезия и налагане на мазилка (Dandy D., Edwards D., 2003). Продължителното обездвижване в нефизиологичното положение на ръката и пръстите причинява функционални нарушения при 16% от жертвите, които влияят негативно на ежедневната дейност (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Честотата на анормалните сраствания след консервативно лечение достига 50% (Mackenney P. et al., 2006). При коригиране на такива фрактури в устройство за външна фиксация ръката често е в нефункционално положение, при което палмарните плочи и колатералните връзки на междуфаланговите стави се съкращават, което причинява ограничена подвижност в тях (Kuo L. et al., 2013). В тази връзка откритата редукция и остеосинтезата на нестабилни фрактури на радиуса на типично място с използването на плочи с ъглова стабилност наскоро стана по-широко разпространена (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., et al., 2012). Адекватността на рехабилитационните мерки е от голямо значение за възстановяването на функцията след операция (Handoll H. et al., 2003; Bamford R. and Walker D., 2010; Bruder A. et al., 2011).
Нашите предложени клинични насоки (CR) са разработени въз основа на анализ на литературни данни, клиничен опит и апробация във водещи институции в Русия.

Диагностични принципи на CR:
- състояние след консервативно и хирургично лечение на фрактури на дисталната метаепифиза на радиуса (лъчеви фрактури на типично място).

Показания за употреба на KR:
Рехабилитационните мерки, описани в тези препоръки, са показани за всички пациенти с фрактури на лъчите на типично място..

Противопоказания за употреба на CR:
Противопоказание за използването на клинични указания е тежко соматично състояние на пациента, застрашаващ живота, остри инфекциозни и септични процеси, кома и други състояния с нарушено съзнание, нарушаване целостта на радиуса в областта на фрактурата или имплантант, водещ до нарушаване на стабилността.

Степента на потенциален риск от използване на CR:
клас 1 - медицински технологии с ниска степен на риск

Материално-техническа поддръжка на Киргизска република:
- списък на лекарства, медицински изделия и други средства, използвани за прилагане на CR, с посочване на държавния регистрационен номер или друг разрешителен документ, производителя, страната на производителя; всички средства, участващи в Република Киргизия, трябва да бъдат одобрени за използване в медицинската практика на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

Когато провеждате рехабилитационни мерки при пациенти с фрактури на лъчите на типично място, използвайте:
- нощни балкански рамки, оборудвани със стандартни блокове и маншети за механотерапия,
- устройство за непрекъсната пасивна мобилизация на китката,
- зала за тренировъчна терапия за групова и индивидуална терапевтична гимнастика, комплект оборудване за тренировъчна терапия, апарат за блокчейна механотерапия, набор от предмети за развитие на фини двигателни умения,
- физиотерапевтично оборудване: за ултравиолетово облъчване, за нискочестотна терапия с променливо магнитно поле, устройство за нискочестотна електротерапия, за лазерна терапия на инфрачервени и червени диапазони, за локална дарсонвализация, за термотерапия, за криотерапия.
- хидрокинезни бани
- оборудване за ръчен, хардуерен и подводен масаж.

Медицинска рехабилитация

Целта на рехабилитацията на пациенти с фрактури на лъчите в типичен сайт за ICF (Международна класификация на функционирането, 2003) е да възстанови:
Функции на задействания сегмент (на нивото на повреда, според ICF)
Възможности за самообслужване (на ниво дейност, от ICF)
Социална и професионална дейност, подобряване на качеството на живот (на ниво участие, според ICF)

2. Рехабилитация с консервативно лечение на фрактури на лъчите на типично място
Техниката на физиотерапевтичните упражнения като основно средство за рехабилитация при такива фрактури е различна в периода на обездвижване на предмишницата с мазилка и след отстраняването му. Често усложнение на тази фрактура е ограничаването на подвижността в ставите на пръстите и в раменната става поради недостатъчна двигателна активност на пациента. В някои случаи се наблюдава синдром на Зудек (син. - трофоневротичен синдром, сложен регионален болков синдром).

За да се предотвратят тези усложнения, особено изразени при лица, които реагират остро на болката, след прилагане на мазилка, пациентите се съветват активно и с помощта на здрава ръка да огъват пръстите, докато не са в пълен контакт с дланта и да повдигат ръката над хоризонталното ниво няколко пъти на ден. По този начин, основните упражнения при наличие на мазилка актер са активно отвличане на ръката в раменната става, огъване и разширение на лакътната става и движение в ставите на пръстите. Характерна особеност на тези елементарни упражнения е тяхното изпълнение възможно най-пълноценно (например пълно огъване на пръстите в юмрук дори при наличие на определена степен на оток, а не просто да ги размахвате). Такива упражнения не само предотвратяват развитието на ограничена подвижност в ставите, но и активират кръвообращението и лимфата..

За да се предотврати контрактура в раменната става, пациентът се препоръчва да постави ръка зад главата си в положение на легнало положение. Показано е и напрежението на мускулите на предмишницата с едновременни активни движения на здравата ръка (пронация, супинация, движения в китката и ставите на пръстите).

Периодът след обездвижване (след отстраняване на мазилката) е по-важен за възстановяването на двигателната функция на горния крайник. Във връзка с наличието на болка при пациента, подуване и отсъствие на силно укрепване на фрагментите, най-удобното и правилно изходно положение за изпълнение на физически упражнения трябва да се счита за положението на ръката върху повърхността на масата. В това положение (с тънка подложка под предмишницата) пациентът огъва пръстите си и внимателно, с подкрепата на китката на възпалената ръка, прави движения с малка амплитуда в ставата на китката (аддукция, абдукция, удължаване на ръката), прави опит за пронатиране и подтискане на предмишницата. Освен това през този период са показани физически упражнения в топла вода (температура до 34 ° C) под формата на активни движения на четката и пръстите. Изстискването на гъба, валяк от пяна, мека гумена топка помага да се ориентира посоката на движение на пръстите във водата и да се постигне по-добро огъване. В бъдеще, за да увеличите обхвата на движение, на пациента се предлага да прави физически упражнения, като окачите ръката над ръба на масата (с подкрепата на нея с другата ръка или инструктор).

Най-големият брой специални упражнения се отнася до движенията в ставата на китката, тъй като в нея се развива трайно ограничаване на подвижността с определена локализация на фрактурата. Упражненията за ставите на китката (флексия - удължаване, отвличане - аддукция и вихър) с опората на лакътните стави на масата и взаимният контакт на дланите допринасят за увеличаване на обхвата на движенията на ръцете при условия на облекчаване на товара. За по-интензивно развитие на движенията в ранните етапи след прекратяване на обездвижването, могат да се използват най-простите видове механотерапия с апарат като голяма намотка, теглото на хартия. В допълнение, процедурите могат да се извършват с помощта на устройства за продължителни пасивни движения. При продължително подуване на ръката е показан лек ръчен или вихров масаж на предмишницата, криотерапия, магнитна терапия, амплипулсна терапия..

Топлинната терапия през тези периоди (началото на зарастването на фрактурата) може да провокира намаляване на механичната сила на калуса и увеличаване на оток на меките тъкани в зоната на фрактурата.

Изброените упражнения трябва да се комбинират с движения в раменните стави, динамични дихателни упражнения. Те се изпълняват първо в седнало положение, а след това в изправено положение. За възстановяване на нормалната двигателна функция на ръката особено важни са упражненията, изпълнявани в близко бъдеще след фрактура на радиуса..

На по-късна дата (2-2,5 месеца след нараняването), за допълнително увеличаване на обхвата на движение в ставите и укрепване на мускулите на ръката, могат да се използват упражнения с черупки: серия от упражнения за хвърляне и хващане по различни начини малка гумена топка, търкаляне на топка с лекарства върху масата с тежест 1-2 кг, пронация и суинация на предмишницата с помощта на гимнастическа пръчка. Трябва да се има предвид, че усилията, разработени от пациента, могат да зависят не само от теглото, но и от метода на задържане на снаряда; например пациентът най-лесно произвежда пронация и суинация на предмишницата, като държи пръчката до средата, по-трудно - от горния край и особено от долната част. В същия период могат да се прилагат движения на предмишницата с неподвижна ръка, които поради промяна в естеството на костния лост имат по-интензивен ефект върху ставата. Специалните упражнения трябва да се комбинират с общи укрепващи упражнения (движения на симетричен горен крайник, упражнения, които укрепват мускулите на гърба).

Успоредно с терапевтичните упражнения трябва да се използва трудотерапия - работа на ръчна шевна машина, навиване на нишки на топка (придружена с кръгово движение в ставата на китката), залепване на пликове (свързани с пронация и супинация на предмишницата по време на изглаждане на хартията).

За да активирате функцията на ръката в ранен период след прекратяване на обездвижването, можете да използвате работа с компютърна клавиатура или таблет. В случай на умерена болка в зоната на счупване, по време на урока може да се носи държач за лека ръка, което ограничава движението в ставата на китката и не пречи на работата на пръстите на пострадалата ръка.

За укрепване на мускулите на ръката са включени трудови операции, които изискват по-дълго и по-интензивно мускулно напрежение, например работа с клещи, отвертка, дърворезба, стискане и усукване на прането по време на миене. Използването на трудотерапия ускорява възстановяването на работоспособността на пациента. Ако фрагментите са плътно консолидирани и пациентът запази ограничаване на подвижността на ръцете, механотерапията под формата на махалово упражнение може да се използва на по-късна дата (3–3,5 месеца след счупването); желателно е да се комбинира с термотерапия и ултразвукова терапия за китката. Продължителността на процедурата по механотерапия е 10-20 минути. Той трябва да бъде предшестван от LH. След механотерапия ръката трябва да бъде фиксирана за кратко в положение на максимална флексия или разширение, в зависимост от характера на ограничението на подвижността в китката. При липса на усложнения, обикновено до 2 месеца. след фрактура на радиуса е възможно да се постигне задоволителна функция на горния крайник.

3. Характеристики на рехабилитацията при хирургично лечение на лъчеви фрактури на типично място
През последните години те започват по-често да прибягват до хирургично лечение. Обикновено индикацията за него е нестабилност на фрактура, неуспех със затворено намаляване. Използват се различни видове екстрафокална остеосинтеза (устройства за външна фиксация) и костна остеосинтеза с плочи. Други видове остеосинтеза не осигуряват достатъчна стабилност и се използват много ограничено.

Във всички случаи, ако има такава възможност, преди операцията се провежда предоперативна подготовка. Тя е насочена към обучение на пациента на упражненията, които той ще изпълнява малко след операцията. При сложна фрактура на лъча на типично място, която е придружена от болка, оток, контрактура на ставите на пръстите на ръката, се провежда комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към премахване на тези нарушения. На първо място е болката, след това те започват да елиминират трофичните нарушения (оток) и едва по-късно се опитват да премахнат или намалят тежестта на ставните контрактури.

За облекчаване на синдромите на болка се използват различни физиотерапевтични средства (електроаналгезия, лазерно лечение, магнитотерапия), рефлексотерапията е много ефективна, може да се комбинира с ръчен масаж според рефлекторно-сегментарната техника, без да се засяга увредената зона.
За да се премахнат отоците, ръчният масаж, насочен към ефекта на изчерпване (така наречената техника на засмукване), масажът с водовъртеж в топла вода (около 30-32 градуса С) е високоефективен.

Характерът на упражнението зависи от устойчивостта на контрактурите към коригиращия ефект. При коврите контрактури са достатъчни упражнения за активно и самопомощ. При по-малко съвместими контрактури трябва да се извършват пасивни движения в комбинация с топлинна терапия, масаж на ставите,. Могат да се използват и леки техники за ръчна терапия. В комплекса от мерки за рехабилитация е желателно да се включи механотерапия на устройства от махалото или с електрическо задвижване.

Рехабилитацията в ранния следоперативен период, когато ръката е обездвижена с превръзка, по същество е подобна на периода на обездвижване с консервативно лечение, а късната следоперативна, съответно, след имобилизация.

4. Оценка на ефективността на рехабилитацията
За оценка на ефективността на рехабилитацията на пациенти с фрактури на лъчите на типично място се използват клинични и инструментални методи за изследване, както и скали и въпросници, които измерват степента на ограничаване на активността в ежедневието и промени в качеството на живот. От клиничните методи най-информативен анализ на динамиката на синдрома на болката чрез визуален аналог (VAS) или словесни скали, сила на мускулите на ръцете и гониометрични параметри. За оценка на динамиката на активността и следоперативното качество на живот на пациентите се използва DASH (увреждания на ръката, рамото и ръката) - въпросник. Тази диаграма включва 30 въпроса, отразяващи най-важните действия в ежедневието на пациента, използвайки ранения (опериран) горен крайник. Сумата от точки в размер 0 показва липсата на нарушения, а 100 - максималната степен на нарушения на функциите на горния крайник

Според резултатите от измерванията се изчислява броят точки. Общата им сума е индекс, характеризиращ функционалното състояние на ръката. С индекс по-малък от 55, функцията на ръцете се счита за "лоша", от 55 до 69 - "задоволителна", от 70 до 89 точки - "добра", от 90 до 100 - "отлична"

Възможни усложнения и начини за тяхното отстраняване:
Не са открити усложнения при използване на тези клинични указания.

Ефективността на използването на CD:
Ефективността на употребата на CR се потвърждава от добри и отлични функционални резултати, получени по време на рехабилитацията на повече от 1000 пациенти на възраст от 18 до 90 години..

Информация

Източници и литература

  1. Клинични указания на Съюза на рехабилитолозите на Русия
    1. 1. Каптелин А.Ф., Лебедева В.С. Физиотерапия в системата на медицинската рехабилитация: ръководство за лекарите. - М.: Медицина, 2001.-- 398 с. 2. Котеликов Г.П., Миронов С.П. Травматология: национални насоки. ГЕОТАР - Медия, 2008. - 808 с. 3. Матев И.Б., Банков С.Д. Рехабилитация при наранявания на ръката. - София, "Медицина и физическа култура". - 1981. - С. 129-130 4. Пархотик II. Физическа рехабилитация при наранявания на горните крайници. - Киев. 2007.-- 280 с. 5. Созин И.Н. Клинична физиотерапия. - Киев. 1996.-- 624 с. 6. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Обща физиотерапия: Учебник. 2-ро изд. Минск: Дом на книгите, 2005. - 512с. 7. Цикунов MB Раздел II Физическа рехабилитация в травматологията и ортопедията - Физическа реабилитация, изд. Сер Попова / учебник. За студ. институции на висше. пчелен мед. проф. образ., том 1, М., от Академията, 2013.- с. 66-147 8. Ясногородски В.Г. Синусоидални модулирани токове и тяхната терапевтична употреба. - Въпроси на балнеологията, 1969. - № 6. - С. 481-487. 9. Bamford R. и Walker D. Качествено изследване на опита на рехабилитация на пациенти след фрактура на китката. Терапия на ръцете 2010; 15: 54-61. 10. Bruder A., ​​Taylor N. F., Dodd K. J., et al. Упражнението намалява увреждането и подобрява активността при хора след някои фрактури на горния крайник: систематичен преглед. J Физиотер. 2011; 57: 71-82. 11. Dandy D.J. и Edwards D.J. Основна ортопедия и травма, 4-ти изд. Cam-bridge: Чърчил Ливингстън, 2003, с.205–212. 12. Handoll H., Madhok R., Howe T. Систематичен преглед на рехабилитацията при дистални радиални фрактури при възрастни. Терапия на ръцете 2003; 8 (1): 16-23. 13. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Развитие на мярка за излизане на горния крайник: DASH (увреждания на ръката, рамото и ръката). Am. J. Ind. Med. 1996; 29: 602-608. 14. Metha S., MacDermid J., Tremblay M. Последиците от хроничните модели на болка за рехабилитация на фрактура на дисталния радиус. Терапия на ръцете 2011; 16: 2-11. 15. Porter S. Професионална работа и функция на захващане след дистална радиус на радиус: Надлъжно проучване за период от шест месеца. J. Терапия на ръцете, 2013; 18: 118-128. 16. Zyluk A., Puchalski P. Сложен регионален синдром на болка: наблюдения върху диагнозата, лечението и определянето на нова подгрупа. J. Hand Surg (E). 2013; 38 (6): 599-606.

Информация

ПП МИРОНОВ (Академик на Руската академия на науките, професор, FGBU CITO), M.B. ЦИКУНОВ (професор, FGBU CITO), A.V. НОВИКОВ (доктор по медицински науки, професор на FGBU PFIMT), A.V. ЯШКОВ (доктор на медицинските науки професор на Самарския държавен медицински университет),

Преглед на насоките за клинична практика:
експертна група по медицинска рехабилитация на Министерството на здравеопазването на Русия,
експертна група по травматология и ортопедия на Министерството на здравеопазването на Русия.

методология

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства
Търсене в електронни бази данни

Описание на методите, използвани за събиране на доказателства
Доказателствената база за писането на тези клинични указания са материалите, включени в MedLine, базата данни Cochrane, материали от Elsevier и статии в авторитетни домашни списания по травматология и ортопедия. Дълбочината на търсене е 25 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:
• Консенсус на експертите;
• Оценка на значимостта в съответствие с рейтинговата схема (схемата е приложена).

Схема за оценка за оценка на силата на препоръките (Таблица 1)

Методи, използвани за анализ на доказателства:
• Прегледи на публикувани мета-анализи;
• Систематични прегледи с таблици с доказателства.

Методите, използвани за формулиране на препоръките:
• експертен консенсус.

Рейтингова схема за оценка на силата на препоръките (Таблица 2)

Последици от изместена радиална фрактура и правилна рехабилитация

Неразместената фрактура на радиуса не изисква операция. Цялата улна има поддържаща функция и при надеждна фиксация с шина и спазване на режима на покой на крайника радиусът бързо нараства. Разместната фрактура изисква специален подход, методът на лечение и времето за възстановяване до голяма степен зависят от естеството на фрактурата.

Подравняване на фрагменти в фрактура на радиуса с изместване

Симптоматологията на изместена радиална фрактура в повечето случаи не е изразена. Наличието на оток е характерно за различни наранявания и подвижността на ръката с такива фрактури е запазена, следователно е възможно да се определи наличието на фрактура с изместване, както и степента на "дивергенция" на костите, само въз основа на рентгеново изследване. Изображенията се правят в две проекции, което ви позволява точно да определите позицията на костните фрагменти.

Има случаи, когато при фрактура с изместване на костта части от костта се разминават леко.

Такива изместени радиални фрактури могат да бъдат излекувани без операция. Изравняването на леко разпръснати фрагменти трябва да се извършва само от хирург. След тази процедура ръката се фиксира, ограничава се подвижността и внимателно се контролира сливането. Повторните рентгенови лъчи за определяне на правилното подравняване на фрагментите се извършват след изчезването на отока.

Когато изместена радиална фрактура изисква операция?

Репозицията (подравняването) на костните фрагменти може да бъде отворена или затворена. Терминът "отворена редукция" се разбира като операция (най-често под локална анестезия), при която достъпът до счупената кост се отваря чрез разрез на най-удобното място в зависимост от мястото на счупването.

Ако по време на фрактура части от костта са значително изместени една спрямо друга, е необходима хирургическа интервенция, по време на която фрагментите се препозиционират (поставят се в съседство) и се фиксират. Тези мерки помагат да се предотврати неправилно сливане, което е поправимо, но изисква хирургическа намеса и носи допълнителни страдания на пациента.

Възможни усложнения на изместена радиална фрактура при правилно лечение

Мерки за рехабилитация след излекуване на изместена радиална фрактура.
В допълнение към комбинирането на костни фрагменти е необходима хирургическа интервенция при фрактури на радиалната глава, при които малък фрагмент се откъсва от костта. В този случай стръкът се отстранява без нарастване.

В случай на сложни фрактури на главата или шията на радиуса с изместване по време на операцията, допълнителното фиксиране на връзката „глава-шия” се извършва с помощта на специална спирачна жица, чийто край се оставя над кожата. Иглата се изважда след около две седмици.

Възможни усложнения при правилно лечение на изместена радиална фрактура

Дори компетентното лечение на фрактури на радиуса не е гаранция срещу усложнения. Така че, при недостиг на калций и други микроелементи в организма, интензивността на растежа на костните влакна може да е недостатъчна. Липсата на подвижност на неподвижната ръка може да доведе до мудност на мускулите, ако физическата годност на пациента е била недостатъчна преди операцията. Отокът, който остава известно време след отстраняването на шината или отливката, не е усложнение, това е нормално явление, причинено от застояли процеси поради неподвижност, което бързо изчезва.

Диета за фрактура на радиуса с изместване

За да се образува съединителен калус на мястото на фрактурата възможно най-скоро, е необходимо да се осигури на организма калций, който се намира в изварата, сиренето, млякото и много други продукти..

Прекомерно мазните храни и оксаловата киселина, съдържащи се в спанак, магданоз, киселец и някои други зелени могат да пречат на усвояването на калций.

Някои храни са в състояние да снабдяват тялото не само с калций, но и с други вещества, необходими за възстановяване на костната тъкан (например витамини А, Е и D). В случай на фрактури се препоръчва да се включи в диетата:

  • рибни ястия,
  • плодове,
  • ядки,
  • тиквени и сусамови семена,
  • пчелен мед.

Изключете от менюто, освен горните мастни храни и билки, съдържащи оксалова киселина, трябва:

Тези храни могат да забавят процеса на заздравяване на костите.

Физическа активност по време на рехабилитация след изместена радиална фрактура

По време на периода на коалесценция подвижността на ръката е ограничена, но след отстраняване на отливката или мазилката, не можете веднага да се върнете към обичайната дейност. Мястото на сливане през първите няколко седмици все още е твърде крехко и мускулите са отслабнали от натоварването по време на неподвижност. Специалното обучение ще помогне на ръката да се възстанови по-бързо, без риск от допълнителни наранявания.

Първите упражнения се препоръчват да се изпълняват в топла вода, като се използва баня или дълбок леген, така че ръката да бъде потопена във водата от ръката до лакътя. Китката извършва плавни, прости движения нагоре надолу, както и завои с помощта на китката.

"Водна гимнастика" може да се използва през седмицата. Ако тези упражнения не причиняват трудности и болка, преминете към упражнения на масата..

  • Поставете ръка от лакътя до ръката на масата и изпълнете флексия и раздвижващи движения с четката.
  • В същото положение завъртете отворената длан, докосвайки повърхността последователно с единия или другия ръб.

С течение на времето се препоръчва да преминете към упражнения, които тренират фини двигателни умения (вдигане на мачове, детски мозайки, пъзели и т.н.).

Често лекарите предписват физиотерапия и масаж като рехабилитационни процедури..

Радиални фрактури на типично място

Фрактура на удължаване (Kolles) възниква при падане с акцент върху протегната ръка, в 70-80% от случаите се комбинира с отделяне на стилоидния процес на улната (Фиг. 1).

Фиг. 1. Счупване на радиуса на типично място: a, c - фрактура на Колес; b, d - фрактура на Смит; e - пределни фрактури

Признаци: байонетна деформация с издуване на отдалечения край на радиуса отпред, оток, локална болезненост при палпация и аксиално натоварване; активни движения в ставата на китката са невъзможни, функцията на пръстите е почти напълно изключена; характерен признак за счупване на радиуса на типично място е промяна в посоката на линията, свързваща и двата стилоидни процеса (фиг. 2). Диагнозата се потвърждава от рентген.

Фиг. 2. Нормално съотношение на отдалечените краища на радиуса и улната

Лечение. Предмишницата и ръката са фиксирани по дължината на палмарната повърхност с транспортен шина. Пациентът се изпраща в травматологичния център.

В случай на фрактури без изместване на фрагменти, ръката и предмишницата се обездвижват с мазилка отлята за 4-5 седмици. Рехабилитация - 1-2 седмици.

Възможността за работа се възстановява след 1-1 1 /2 месец.

При фрактури с изместване на фрагменти под локална анестезия се извършва репозиция. Пациентът лежи на масата, ранената ръка, отвлечена и огъната в лакътната става, е на страничната маса. Асистенти извършват сцепление по оста на предмишницата (за I и II-III пръсти, контра-сцепление - за рамото). При постепенно увеличаващо се сцепление, ръката се наведе над ръба на масата и се отвежда в страната на лакътя. Травматологът пализира положението на фрагментите и посоката на линията между стилоидните процеси. Без да отслабва сцеплението, по задната повърхност от главите на метакарпалните кости към лакътната става се нанася мазилка с задължително улавяне на предмишницата с 3 /4 кръгове (фиг. 3). След контролна рентгенова снимка се отстранява мека превръзка и допълнително се поставя мазилка шина за фиксиране на лакътната става. Последният се освобождава след 3 седмици. Общият период на обездвижване е 6-8 седмици. Контролната рентгенография за изключване на повторение на изместване се извършва 7-10 дни след редукцията.

Фиг. 3. Етапи (a-e) на преместване на фрагменти и обездвижване в случай на фрактури на радиуса

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Условия за неработоспособност - 1 1 /2-2 месеца.

В първите дни е необходимо да наблюдавате състоянието на пръстите. Прекомерното компресиране с мазилка може да доведе до увеличен оток и невропатия на периферния нерв. При нарушения на кръвообращението меката превръзка се нарязва и краищата на шината са леко огънати. Активни движения на пръстите са разрешени на пациента от 2-ри ден.

Счупването на флексия (Смит) е резултат от падане с акцент върху наведена ръка. Преместването на дисталния фрагмент заедно с ръката се случва в палмарна и радиална страна, по-рядко в палмарна и улнарна.

При преместване на ръката се получава положение за лесно удължаване и отвличане на лактите.

Период на обездвижване - 6-8 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Възможността за работа се възстановява след 1 1 /2-2 месеца.

Движенията с пръсти са разрешени от 2-ия ден след фрактурата. След изчезването на оток и болка, пациентите трябва да започнат активни движения в лакътната става, включително пронация и супинация (под наблюдението на методист по ЛФК).

В случай на конусни вътреставни фрактури на радиалната метаепифиза, за намаляване и задържане на фрагменти е препоръчително да се използва транскозна остеосинтеза с апарат за външна фиксация (фиг. 4, а) или вътрешна остеосинтеза (фиг. 4, б).

Фиг. 4. Външна остеосинтеза при фрактура на радиуса на типично място (а) и вътрешна остеосинтеза при фрактура на метаепифизата на радиуса (b)

Усложнения: артрогенна контрактура, дисфункция на ръката.

Фрактура на радиуса. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Фрактура на радиуса е патологична ситуация, при която под въздействието на всеки травматичен или друг фактор възниква частично или пълно нарушение на целостта на радиуса, което заедно с улната образува скелета на предмишницата.

Фрактура на радиуса е доста често срещана травма патология. Фрактура на дисталната (отдалечена, тоест разположена по-близо до ръката) част от радиуса се появява в повече от 75% от случаите, поради което този тип фрактура често се нарича фрактура на радиуса на типично място. В същото време, въпреки факта, че костеният скелет на предмишницата е оформен от две дълги тръбни кости (радиус и улна), фрактура на средната част на тези две кости се случва само в 5% от общия брой наранявания в тази област. Тези статистики са получени от проучване, проведено в клиники за травми в редица страни от Западна Европа. Според някои други изследвания фрактура на радиуса се случва при почти 50% от всички фрактури на костите на свободния горен крайник..

В преобладаващото мнозинство от случаите фрактура на радиуса се развива под въздействието на външен травматичен фактор. Често има открити фрактури на костите на предмишницата, които по дефиниция се комбинират с увреждане на меките тъкани и са свързани с висок риск от развитие на инфекциозни и други усложнения..

Трябва да се разбере, че костите на предмишницата образуват единна анатомична и физиологична структура, която поради своите свойства и структура е пригодена да извършва сложни движения на вътрешно и външно въртене. Поради тази причина те имат известно огъване, което ви позволява да увеличите максимално обхвата на движение на свободния горен крайник (по-точно на ръката), като по този начин увеличите функционалния му потенциал. В резултат на това в нарушение на структурната цялост на скелета на предмишничната кост работата на ръката и на цялата ръка е нарушена, а жертвата дълго време не е в състояние да извършва своите професионални и ежедневни дейности..

Фрактура на радиуса е състояние, което рядко представлява заплаха за живота на пациента. Независимо от това, трябва да се разбере, че поради огромното функционално значение на предмишницата, както и поради нервите и кръвоносните съдове, разположени в съответната зона, това заболяване може да бъде сложно и да доведе до редица сериозни последици..

Счупване на радиуса представлява опасност за жертвата в следните ситуации:

  • директно увреждане на нервно-съдовия сноп на предмишницата;
  • частична или пълна загуба на движенията на предмишницата с последваща инвалидност;
  • компресия на мускули, кръвоносни съдове и нерви с нарушено кръвообращение и некроза на тъканите;
  • проникване на инфекциозни агенти в открита рана с развитието на гнойно-некротични огнища в меките тъкани;
  • проникване на инфекциозни агенти в костната тъкан с развитието на остеомиелит.

Независимо от това, в по-голямата част от случаите, при адекватно лечение, тези усложнения и опасности могат да бъдат избегнати и жертвата напълно възстановява работната си способност в рамките на няколко месеца..

Анатомия на предмишницата

Предмишницата се състои от две практически успоредни кости (радиус и улна), които са в състояние да се въртят около обща надлъжна ос, като по този начин извършват вътрешни и външни ротационни движения. От една страна предмишницата е свързана с плешката, от друга - с костите на китката и ръката.

Радиусът и ulna са обединени от следните структури:

  • Лакътна става. Бурсата и връзките, които образуват лакътната става, здраво свързват улната и радиуса на кръстовището с рамото.
  • Интеросеозна мембрана. Между радиуса и ulna е мембранната мембрана на съединителната тъкан, по която преминават някои съдове и нерви и която отделя някои мускулни групи на предмишницата.
  • Китката става. Китката става обединява ставната повърхност на радиуса със ставната повърхност, образувана от костите на китката, и с помощта на редица странични лигаменти тази става свързва улната с радиуса.
Предмишницата като неразделна анатомична и функционална единица се формира от следните структури:
  • костен скелет и стави на предмишницата;
  • мускули на предмишницата;
  • съдове и нерви на предмишницата.

Костен скелет и стави на предмишницата

Костният скелет на предмишницата, както бе споменато по-горе, се образува от улната и радиуса, които представляват дълги тръбни кости с подобни структурни принципи, познаването на които е необходимо за по-добро разбиране на евентуални щети при фрактури..

В структурата на дългите тръбни кости се разграничават следните компоненти:

  • Епифизата. Това е характерно разширяване на костта, която е разположена в единия или двата му края и носи ставната повърхност. В повечето случаи костната епифиза има гъбеста структура и е изпълнена с червен костен мозък - основният орган на хематопоезата.
  • Метафизика. Представлява тънък слой между костната епифиза и диафизата. Поради клетъчното делене на метафизата, костта расте в дължина.
  • Диафазата. Той е прякото тяло на костта и представлява удължена тръба с вътрешна кухина, стените на която са образувани от твърда компактна костна субстанция. В кухината на диафизата на дългите тръбни кости има жълт костен мозък, който вече не изпълнява хематопоетична функция и е представен от тъкан, богата на мастни натрупвания..
Дългите тръбни кости са покрити отвън с тънък филм на съединителната тъкан - периоста, който участва в храненето на повърхностния слой на компактното вещество на диафизата, осигурява растежа на костите в ширина и съдържа голям брой нервни окончания. Поради факта, че периоститът съдържа много рецептори за болка, неговото разкъсване или дразнене с костни фрагменти, както и посттравматичната възпалителна реакция предизвикват интензивно усещане за болка.

Въпреки това, костите, които образуват предмишницата, се различават по някакъв значителен начин и не са абсолютно еднакви. Това се дължи преди всичко на двигателния им потенциал и функционалността на целия свободен горен крайник.

Костеливият скелет на предмишницата е представен от следните кости:

  • Лакътна кост. Улната (ulna) е широка и уплътнена отстрани на лакътната става и по-тънка в ръката. В областта на лакътната става върху улната кост има две ставни повърхности - едната за образуване на блокова става с плечовата кост, другата за образуване на цилиндрична става с главата на радиуса. Улната, подобно на радиуса, има триъгълно напречно сечение, като една от върховете на триъгълника е обърната към другата кост. Между тези краища е разположена интеросеозна мембрана..
  • Radius. Радиусът е по-тънък в лакътя и по-широк в китката. Проксималният край на радиуса (който е по-близо до лакътната става) е представен от малка цилиндрична глава, която контактува с улната. В противоположния край на радиуса има две ставни повърхности - обширна, участваща във формирането на китката, и малка, разположена отстрани, участваща в образуването на подвижна става между главата на улната и радиуса.
Така в областта на предмишницата има две сложни стави, които са оформени от повече от две кости и ставни повърхности. Първата става, улната, е в състояние да извършва движения на флексия и удължаване (поради движенията на улната), както и външно и вътрешно въртене (поради въртенето на радиалната глава). Ротационните движения на предмишницата се произвеждат чрез завъртане на радиуса около оста на предмишницата, което на практика съвпада с улната. Поради известно огъване на тези кости, амплитудата на това движение е доста обширна. Друга става на предмишницата е ставата на китката, която се образува от широкия и масивен дистален край на радиуса и карпалните кости. Тази става позволява на ръката да извършва доста голям брой движения. Поради факта, че тази става е оформена в по-голяма степен от радиуса на костта, която е в състояние да извършва ротации с максимална амплитуда, ръката има голям двигателен потенциал.

Мускули на предмишницата

На предмишницата има доста голям брой мускули, които осигуряват движение както на предмишницата, така и на самата ръка, както и на всеки отделен пръст.

Мускулите на предмишницата са условно разделени на следните групи:

  • Флексорни мускули. Мускулите на флексора са разположени в предната част на предмишницата (в нормално анатомично положение, когато ръката е спусната и дланта е отворена и насочена напред). Разграничете повърхностните и дълбоките мускули на флексора. Тези мускули са прикрепени със задния си край към плешката, а предните към костите на ръката и фалангите на пръстите. Основната функция е да огъвате ръката и пръстите.
  • Екстензорни мускули. Мускулите на екстензора са разположени на дорзалната (задната) повърхност на предмишницата. Тези мускули са условно разделени на радиалната и лакътната групи. Основната функция е удължаване на ръката и пръстите..
  • Мускули, които въртят предмишницата (пронатори и стъпки). Между радиуса и улната се разполагат няколко мускула, които при свиване осигуряват външно или вътрешно въртене на предмишницата. За разлика от другите мускули в тази област, тези мускули са по-къси и широки, сухожилията им не са толкова изразени.
Мускулите на флексора и екстензора на предмишницата споделят някои общи характеристики, които определят техния функционален потенциал. Първо, мястото на прикрепване на тези мускули е значително отдалечено от ставата, върху която те действат. В повечето случаи тези мускули са прикрепени към началото на радиуса и улната, края на плешката, а също и към междусеменната мембрана. На второ място, почти всички мускули на предмишницата образуват дълги сухожилия, които, преминавайки над ставата на китката, се прикрепят към изпълнима част на ръката..

По този начин, поради факта, че най-важните мускули, които осигуряват движение на пръстите на ръката, са разположени в предмишницата, увреждането им може да доведе до частична или пълна загуба на фини двигателни умения и до увреждане. В този случай не е необходимо мускулите да са били директно наранявани, тъй като е достатъчно структурната цялост на мястото им на закрепване да бъде нарушена или съответното сухожилие да бъде повредено.

Съдове и нерви на предмишницата

В областта на предмишницата има няколко важни и големи кръвоносни съдове, увреждането на които в случай на нараняване може да има изключително неблагоприятни последици. Основните артерии на предмишницата са представени от клоните на брахиалната артерия, които се разклоняват в областта на кубиталната ямка.

Кръвоснабдяването на предмишницата се осигурява от следните артерии:

  • Радиална артерия. Той е пряко продължение на брахиалната артерия. Разположен е в предната част на предмишницата, минавайки по линията, обединяваща улнарната ямка и страничната повърхност на радиуса. Тази артерия отделя много клони, които захранват мускулите на предната и задната част на предмишницата, а също така образуват съдовата арка на ръката, която осигурява кръвообращението на нивото на дланта и пръстите. Пулсацията на лъчевата артерия може да се палпира в областта на радиалния стилоид, тоест малко над палмарната височина на палеца.
  • Лъчна артерия. Тази артерия е по-голяма от радиалната. Той се отклонява от брахиалната артерия на нивото на кубиталната ямка (понякога малко по-ниско), отклонява се към улната, покрай която отива към китката. През цялото време отделя голям брой клони, които подхранват мускулите и костите и образуват богата съдова мрежа. Общата интеросеозна артерия се отклонява от улнарната артерия, която е разположена между радиуса и улната, и клоните на която лежат от двете страни на межкостната мембрана. В областта на дланта тази артерия е свързана с радиалната артерия, образувайки съдова арка на ръката.

Трябва да се отбележи, че лъчевите и улнарните артерии образуват много анастомози (артериални връзки) и образуват разклонена съдова мрежа, което ви позволява да поддържате адекватно кръвообращение по време на движение и когато някои съдове се компресират по време на професионална дейност. Това обаче създава известни затруднения при опит да се захванат артериите по време на кървене. Поради наличието на междуселищно пространство, в което се намира доста голям съд, компресирането на артериите на нивото на предмишницата е трудно и нерационално. Поради тази причина при артериално кървене в тази област се прилага хемостатичен турникет в долната трета на рамото..

Вените на предмишницата са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени са разположени под кожата и се комбинират в две големи вени, минаващи по протежение на рамото. Дълбоките вени са разположени до едноименните артериални съдове.

Предмишничните нерви са представени от три дълги клона, изхождащи от брахиалния сплит. Тези нерви осигуряват чувствителност на ръката и предмишницата, а също така контролират мускулите и съответно съзнателното движение на горния крайник..

Следните нерви са разположени в предмишницата:

  • Радиален нерв. Разположен на гърба на предмишницата и инервира мускулите на екстензора. По пътя към ръката тя отделя редица нервни клони, които отиват към кожата, сухожилията и костите на предмишницата.
  • Улнар нерв. Преминава към предмишницата през задната част на медиалния епикондил на плечовата кост, където се намира близо до кожата. Поради тази особеност този нерв доста често се наранява (включително по време на нормални ежедневни дейности). На предмишницата тя преминава между мускулите на гъвкавите мускули до нивото на ръката (зона на 4-ти и 5-ти пръст).
  • Среден нерв. Преминава между мускулите приблизително в средата на предната част на предмишницата. Към дланта този нерв преминава през твърд канал, образуван от лигаментите на карпалните кости, поради тази причина, когато тази зона е ранена, компресията на медианния нерв често се случва с развитието на синдром на силна болка и с дисфункция на ръката.
Познаването на анатомията на предмишницата е необходимо за дълбоко разбиране на възможните последици от счупване на радиуса като сложна патология, както и за анализ и оценка на всички възможни рискове и опасности..

Причини и основни видове фрактури

Фрактура на радиуса е доста често срещана травматологична патология, която в повечето случаи се проявява под въздействието на всяка сила, надвишаваща силата на костта. По този начин, за да се получи фрактура, е необходимо или намаляване на здравината на костта или сила с висока интензивност. Именно този факт е в основата на една от основните класификации на фрактурите, която е приложима и за радиуса..

В зависимост от естеството се разграничават следните видове фрактури:

  • Патологична фрактура. Това е фрактура, която се получава, когато се прилага сила с ниска интензивност върху кост с намалена якост. В някои случаи патологичните фрактури могат да се появят дори по време на нормална ежедневна дейност, по време на движение. Такова значително намаляване на силата на костите обикновено се развива в резултат на някакви метаболитни или ендокринни нарушения, които са придружени от нарушаване на метаболизма на хранителни вещества и минерали и, съответно, промяна в процеса на изграждане на костна тъкан. Също така, костите често придобиват повишена чупливост, тъй като злокачествените тумори растат, както първични (развиващи се от костна тъкан или тъкан от костен мозък), така и метастатични (ракови клетки, внесени чрез приток на кръв от други органи). Често патологичните фрактури се основават на остеомиелит, инфекциозна лезия на костния мозък и костната тъкан. Възрастовите промени в костите, които обикновено водят до остеопороза, придружени от изтъняване и отслабване на костите, също доста често намаляват здравината на костите и допринасят за фрактури.
  • Травматична фрактура. Такова счупване възниква в резултат на сила с висока интензивност, действаща върху костта. Това обикновено се случва поради някакви удари от различни посоки. Най-честите причини за травматични фрактури на радиуса са директни удари по предмишницата, падане от определена височина върху отвлечената ръка, удари при пътнотранспортни произшествия или по време на спорт. Огнестрелните рани също могат да бъдат в основата на фрактури на радиуса. Този механизъм се характеризира с увреждане на меките тъкани, нервите и кръвоносните съдове, както и значителен дефект на костите (липса на костно място). Особено тежки фрактури на костите на предмишницата възникват в резултат на наранявания, причинени от селскостопански или промишлени машини.
Трябва да се разбере, че травматичните фрактури са много по-чести от патологичните и имат много по-голямо статистическо значение..

Под въздействието на травматичен фактор се образуват два или повече костни фрагмента, които не са нищо повече от фрагменти от прекъсната костна тъкан. Трябва да се отбележи, че броят, видът, положението и формата на фрагментите до голяма степен зависят от механизма, провокирал фрактурата, както и от физическото състояние на костта..

В травматологичната практика се различават следните видове фрактури:

  • Напречно. При напречни фрактури линията на фрактурата обикновено е разположена перпендикулярно на оста на костта, тоест, с други думи, тази фрактура е разположена строго по цялата кост. Обикновено се развива в резултат на прякото въздействие на травматичен фактор върху костта, докато векторът на силата има перпендикулярна посока спрямо костта (например при удар с чук или друг тъп предмет върху предмишницата).
  • Oblique. Наклонена фрактура се характеризира с права линия на фрактура, която пресича костта под различни ъгли, но не е перпендикулярна на оста на костта. Това е един от най-често срещаните видове фрактури на радиуса. Развива се в резултат на директния ефект на травматичен фактор върху костта, както и в случай на непряк травматизъм (например при падане върху ръка в положение на палмарна флексия може да се получи фрактура на радиуса)
  • Цилиндрични. При спирални фрактури линията на счупване има спираловидна форма, костните фрагменти са леко обърнати. Тези фрактури възникват, когато костта се върти силно.
  • Надлъжно. При надлъжни фрактури линията на фрактурата е успоредна на оста на костта. Обикновено тези счупвания възникват при странично компресиране на костта, както и при директно и силно въздействие с голям тъп предмет..
  • Стрити на прах. За счупване на фрактури е характерно наличието на няколко костни фрагмента и липсата на ясна линия на фрактура. В този случай костните фрагменти могат да бъдат в нормалното си положение или да бъдат изместени.
  • Повлияха. Ударените фрактури възникват, когато се прилага значителна сила, чийто вектор е насочен по оста на костта, към противоположните краища на всяка дълга тръбна кост. В този случай костните фрагменти се забиват един в друг, както трябва.
Трябва да се отбележи, че при всички видове фрактури може да възникне изместване на костните фрагменти, тоест костните фрагменти могат да загубят нормалното си положение и връзка и да се изместят в една посока. В този случай острите ръбове на костните фрагменти могат да наранят близките съдове, нервите, меките тъкани и дори кожата.

Според степента на увреждане на кожата се разграничават следните фрактури:

  • Отворени фрактури. За открити фрактури е характерно значително нарушение на целостта на меките тъкани и кожата, в резултат на което костните фрагменти комуникират с външната среда. Те са изключително опасни поради усложнения под формата на кървене и поради възможното проникване на инфекциозни агенти. Кожата може да се повреди както от острите ръбове на костни фрагменти, така и от травматичен фактор.
  • Затворени фрактури. При затворени фрактури може да се наблюдава и увреждане на меките тъкани, но костните фрагменти не комуникират с външната среда чрез кожен дефект.
Видът на фрактурата е важен при планирането на терапевтична стратегия, както и при оценка на възможните рискове, свързани с незабавни и късни усложнения.

Локализация на фрактури на радиуса

Счупване на радиуса, подобно на всяка друга дълга тръбна кост, може да се случи в една от двете епифизни жлези, в метафизата или в областта на вала на костта. В травматологичната практика е обичайно да се идентифицират няколко възможни области на радиуса, в които най-често се появяват фрактури или в които те имат най-голямо значение..

Счупване на радиуса може да има следното местоположение:

  • Фрактура на главата и шията на радиуса. Счупвания на главата и шията на радиуса, които са разположени в областта на лакътната става, в повечето случаи са резултат от косвено нараняване при падане върху протегната ръка. В резултат на тази фрактура се нарушават движенията на външното и вътрешното въртене, тъй като те зависят от въртенето на главата на лъчевата кост, а също така се нарушават и огъването и разширението в лакътната става, тъй като по време на тези движения изместването на костните фрагменти се увеличава.
  • Фрактура на радиална диафиза. Диафизата, както беше споменато по-горе, е директно тялото на костта, което е разположено между краищата му и се състои от силно компактно вещество. Счупването на тази област изисква прилагане на сила с изключително висока интензивност. Поради анатомичните особености на радиуса, който образува малък завой в долната трета (необходим за увеличаване на амплитудата на въртеливи движения), се създава по-слаба и по-малко устойчива на нараняване зона. Трябва да се отбележи, че фрактура на радиалния вал често се комбинира с фрактура на улната. Поради напрежението на междинната мембрана и редица мускули на предмишницата, краищата на костните фрагменти се сближават, което създава значителни затруднения при лечението и в повечето случаи изисква хирургична намеса.
  • Радиално счупване на типично място. Почти 70% от счупванията на радиуса възникват в областта на дисталната му глава (която се намира по-близо до ръката), на два до три сантиметра от ставната повърхност. Най-често тази фрактура се развива, след като протегнатата ръка пада върху огъната китка. Счупването обикновено е наклонено или напречно. Тя възниква под действието на два основни вектора на сила, единият от които се определя от ускорението на падането, а другият се образува от рамото, образувано от четката. Поради изразената остеопороза, наблюдавана при възрастни хора (особено при по-възрастни жени), тя се появява най-често след 50-60 години, но могат да се появят и по-млади хора.
  • Фрактура на радиуса с дислокация на главата на улната. Въздействието на травматичния фактор върху предмишницата обикновено не се ограничава само до радиуса, така че доста често фрактурите му се комбинират с различни наранявания на улната. Фрактура на долната трета от диафизата на лъчевата кост много често се комбинира с дислокация на главата на улната кост (в областта на китката, или по-скоро на дисталната радионална става). Това нараняване често се нарича фрактура-дислокация на Галеази след италианския ортопедичен хирург, който го описа за първи път. Това нараняване е доста опасно и поради сериозна дисфункция на свободния горен крайник изисква адекватно медицинско лечение..

Симптоми на радиална фрактура

Симптоматологията на фрактура на радиуса, подобно на почти всяка друга дълга тръбна кост, се основава на признаци на нарушение на целостта на костта и изместване на фрагменти, както и увреждане и реакции на околните меки тъкани. Трябва обаче да се отбележи, че клиничната картина може да стане много по-сложна, особено в случаите, когато фрактурата се комбинира с увреждане на кръвоносните съдове или нерви, както и с развитието на инфекциозни усложнения.

Затворена фрактура на радиуса е придружена от следните основни симптоми:

  • Болка в областта на фрактурата. Болката в областта на фрактурата е изразена, остра, засилва се от движение и натиск. Болката се основава на няколко патофизиологични процеса, които съпътстват фрактурата. Първо, болката възниква като реакция на разкъсването на периоста, която съдържа голям брой нервни окончания, които могат да образуват болезнено усещане. Второ, болката възниква в резултат на излагане на провъзпалителни вещества от фокуса на реактивно възпаление, възникнало на мястото на фрактурата като една от защитните и адаптивните реакции. Трето, болезненото усещане е резултат от увреждане на околните меки тъкани от костни фрагменти, както и, вероятно, травматичен фактор (с пряко излагане).
  • Патологична подвижност на крайниците. Тъй като фрактурите нарушават линейната цялост на костта, на мястото на фрактурата се появява патологична подвижност, която се проявява или чрез възможността за изместване на дисталната част на костта спрямо проксималната без движение на последната, или от липсата на движение в дисталния фрагмент с свиване на някои мускули.
  • Подуване на крайника. Тъй като на мястото на счупването се развива реактивна възпалителна реакция, под действието на провъзпалителни вещества, кръвоносните съдове се разширяват и настъпва частично освобождаване на течния компонент на кръвта до мястото на нараняване, с образуването на оток, което до известна степен увеличава крайника в обем. Трябва да се отбележи, че при затворено увреждане на кръвоносните съдове може да се появи и подуване, което се образува в резултат на натрупване на кръв и което се различава от оток по по-бърз растеж и по-голяма твърдост..
  • Дисфункция на свободния горен крайник. Поради изразеното болково усещане, нарушеното предаване на движенията през мястото на фрактурата, а също и поради изместването на костните фрагменти, функцията на свободния горен крайник е значително нарушена. С фрактура на радиуса страда не само предмишницата, но и обхватът на движение в ставите на лакътя и китката също може да намалее. Поради факта, че основните мускули, които извършват движенията на пръстите, са разположени на предмишницата, нараняването на тази област може да доведе и до нарушено движение на пръстите и ръката..
  • Съкращаване на крайника. Изместването на костни фрагменти на дълга тръбна кост може да доведе до факта, че крайникът може да бъде малко съкратен. При изолирана фрактура на радиуса това обикновено не се случва, тъй като предмишницата се поддържа от непокътнатата улна, но въпреки това може да има отклонение на предмишницата към радиалната страна.
  • Крепитация на костни фрагменти. Крепитацията е специално звуково или тактилно усещане, което се появява, когато костните фрагменти се движат относително един към друг, когато увреденият крайник се движи. Появата на този звук се обяснява с триене на краищата на костни фрагменти. Не се препоръчва да се проверява независимо за наличието на този симптом, тъй като фрагментите от костта, които се движат в този случай, могат да наранят околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви.
При отворена фрактура могат да се наблюдават същите симптоми, към които се добавя кожен дефект, видими костни фрагменти в областта на раната и известно кървене от раната. В медицинската практика наличието на увреждане на кожата над мястото на фрактурата се счита за признак на открита фрактура, която се счита за такава до опровержение. Това се дължи на факта, че откритите фрактури изискват по-внимателно боравене и лечение и са свързани с по-голям риск от усложнения (особено инфекциозни).

Трябва да се отбележи, че въз основа на някои външни признаци площта на счупването на радиуса може да бъде установена по-точно, тъй като с всяка от възможните фрактури възниква специфично, по-изразено нарушение на движението и също се развива подуването, съответстващо на мястото на нараняване..

За фрактури на радиуса с различна локализация са характерни следните симптоми:

  • Фрактура на главата и шията на радиуса. С фрактура на главата и шията на радиуса се появява изразено подуване в областта на улнарната ямка и се нарушават движенията на външното и вътрешното въртене на предмишницата, тъй като те зависят от въртенето на главата на радиуса. Тъй като структурно проксималната радиоларна става е интегрална с лакътната става, фрактура на радиалната кост в тази област причинява нарушения на движението в лакътната става..
  • Фрактура на радиална диафиза. Фрактура на радиалния вал често е трудна за идентифициране, тъй като поради дълбокото му разположение и поради факта, че скелетът на предмишницата също се поддържа от улната, видимата деформация на крайника не винаги се среща. С фрактура на диафизата има известно подуване и болезненост в областта на фрактурата и понякога могат да се палпират костни фрагменти. Активното вътрешно и външно въртене на предмишницата е невъзможно, а пасивното (при завъртане с другата ръка) причинява остро и интензивно болезнено усещане.
  • Радиално счупване на типично място. С фрактура на радиуса на типично място, има деформация в областта на ставата на китката, с изместване на костни фрагменти и образуване на патологичен релеф в съответната област. Освен това се наблюдава палмарна или дорсифлексия на ръката, което е свързано с дисфункция на китката..
  • Фрактура-дислокация на Галеаци. Поради значителното изместване на костните фрагменти и главата на улната кост, с нараняване на Галеази, се наблюдава доста изразена клинична картина. Най-характерното е появата на депресия върху гръбната част на долната трета на предмишницата, причинена от изместване на фрагменти от радиуса към палмарната страна и съответно образуване на изпъкналост от страна на дланта. В същото време има и издутина на гърба на предмишницата в областта на китката, което е свързано с изместването на дислоцираната глава на улната..

При увреждане на кръвоносните съдове, разположени в предмишницата, се наблюдават бледи пръсти, изтръпване и студенина на крайника. Пулсът, който трябва да се почувства малко над палмарната височина на палеца в жлеба, образуван от сухожилието на флексора и улната, не се усеща, когато радиалната артерия е повредена (което може да бъде свързано и с компресия на съда или с понижаване на кръвното налягане).

Увреждането на нервите на предмишницата се придружава от нарушено движение на предмишницата и ръката, както и намаляване на чувствителността на кожата на тези области.

Диагностика на фрактура на радиуса

Клиничен преглед

Клинично проучване, което позволява да се диагностицира фрактура, се основава на идентифициране на основните симптоми (болка в областта на фрактурата, подуване, патологична мобилност, функционално увреждане), както и на идентифициране на обективни прояви на фрактура, като усещане на костни фрагменти, идентифициране на патологични издутини или депресии, визуализиране на костта фрагменти в рана с отворена фрактура.

Важна част от клиничния преглед е разговор с жертвата или с хора, които го придружават (за предпочитане очевидци на инцидента), за да се установят обстоятелствата на фрактурата. Това ви позволява да определите дали има други наранявания или фрактури, контузия на вътрешни органи или други наранявания. Освен това по време на разговора можете приблизително да анализирате интензивността на травматичния ефект и да изключите или да предположите патологична фрактура.

По време на клиничния преглед се разкриват два важни показателя, от които зависят по-нататъшната терапевтична тактика и прогнозата - състоянието на съдовете и състоянието на нервите..

Кръвоносните съдове в предмишницата се оценяват въз основа на следните критерии:

  • Цветът на кожата на предмишницата и ръката. При нормално кръвообращение в периферните тъкани кожата има бледо розов цвят, интензитетът на който може да варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики. Въпреки това, при нарушена артериална циркулация се наблюдава исхемия на крайниците, тоест нейната анемия. В този случай кожата става бледа, суха, студена. Цианотичен (синкав) нюанс на кожата показва нарушение на изтичането на венозна кръв или недостатъчно снабдяване с кислород. Нарушаването на отлива на венозна кръв може да се случи с тромбоза.
  • Пулс върху лъчевата артерия. Пулсът върху лъчевата артерия, както вече беше споменато по-горе, се палпира малко над палмарната височина на палеца. Отсъствието на пулс в тази област може да бъде свързано с увреждане на радиалната артерия, с ниско кръвно налягане (пулсацията изчезва, когато систолното, тоест горната стойност на кръвното налягане е под 90 mm Hg).
Увреждането на нервите на предмишницата се открива чрез изследване на доброволни движения на ръката и предмишницата, както и чрез изследване на чувствителността на пръстите. Освен това, специфични промени са характерни за всеки от нервите. Чувствителността се проверява с четка, която се прекарва върху кожата, или малка игла, която се натиска върху кожата, но не я пробива.

Клиничен преглед може да диагностицира увреждане на следните нерви в предмишницата:

  • Среден нерв. Увреждането на медианния нерв се открива, когато е невъзможно сгъването на палеца и показалеца в пръстен ("ОК" жест), както и в нарушение на тактилната или болковата чувствителност на палмарната повърхност на първите три пръста на ръката (палец, показалец, среден).
  • Радиален нерв. Увреждането на радиалния нерв се диагностицира, когато гръбното разширение на пръстите е невъзможно, когато се приложи някакво съпротивление. В този случай чувствителността се губи върху гръбната част на първите три пръста..
  • Улнар нерв. Увреждането на улнарния нерв е придружено от невъзможността да се откачат пръстите срещу някакво съпротивление, както и загуба на чувствителност на кожата в областта на четвъртия и петия пръст на ръката (пръстен и малки пръсти).

Методи за рентгенографско изследване

Рентгеновите лъчи са вид йонизиращо електромагнитно излъчване, което може да проникне в меките тъкани и се абсорбира от по-плътни структури. По този начин, когато крайникът се "сканира" с рентген, контурите и структурата на костта могат да бъдат открити, а също така може да се види потъмняване от всякакви патологични или физиологични структури..

Днес има няколко метода на рентгенологично изследване:

  • Проста рентгенография или радиоскопия. Простата рентгенография е краткосрочна рентгенова експозиция на крайник за получаване на изображение върху специален филм. При радиоскопията изображението се проектира в реално време върху специален екран. В клиничната практика за травматологични патологии най-често се използва проста рентгенография в две проекции - антеропостерична и латерална. Използването на две проекции ви позволява да инспектирате интересуващата се зона от всички страни и елиминира много диагностични грешки.
  • Линейна томография. С линейна томография, поради синхронизираното движение на емитера и филма в различни посоки, може да се получи изображение на област на определена дълбочина. Този метод на изследване има изключително малка диагностична стойност при фрактури на радиуса, но се използва широко при други патологии..
  • CT сканиране. Компютърната томография се основава на същия принцип като линейна томография, с разликата, че вместо филм се използват компютърни технологии, които не само ви позволяват да получите по-ясно и по-подробно цифрово изображение, но също така ви позволяват да формирате триизмерни изображения и да разкриете най-малките дефекти. Компютърната томография е по-скъп изследователски метод, който включва по-висока доза радиация от обикновената радиография. Въпреки това, в случай на диагностични затруднения, както и ако е необходимо да се определи целостта на кръвоносните съдове, използването на този метод е оправдано.
Простата рентгенография с въвеждането на контрастен агент в съд (ангиография) заслужава специално споменаване. Този метод ви позволява да откриете увреждане на кръвоносните съдове. При наранявания на предмишницата се използва рядко, тъй като съдовото увреждане в тази област може да бъде открито по други начини, но може да представлява интерес при липса на други методи за изследване.

Методите с радиологично изследване могат да открият следните признаци на фрактура на радиуса:

  • наличието на дефект с намаляване на интензивността на рентгеновата сянка (пукнатина);
  • коса, напречна, спирална, надлъжна линия на счупване;
  • наличието на множество изолирани потъмнявания в проекцията на костта (нарязана фрактура);
  • промяна в оста на костта на мястото на фрактурата;
  • подуване на околните тъкани;
  • изместване на ставните повърхности;
  • дислокация на улната.
Рентгенографията също така позволява индиректно да се оцени състоянието на костната тъкан, тъй като с намаляване на съдържанието на калций костите стават по-прозрачни на рентген и по-чупливи при травматизъм. В допълнение, компютърна томография или проста радиограма може да покаже признаци на първичен или метастатичен костен тумор, както и признаци на остеомиелит..

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс (ЯМР) позволява много по-добра визуализация на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервите в сравнение с радиографията. В допълнение, този метод на изследване не предполага използването на йонизиращо лъчение, тъй като се основава на промяна в някои свойства на водородните ядра (която е част от водата и много други съединения) в магнитно поле.

ЯМР се използва, когато е необходимо да се диагностицира увреждане на нервите или кръвоносните съдове (ако не е налице ангиография). Този метод е противопоказан за хора, които имат някакви метални импланти в тялото, тъй като под влияние на магнитно поле те могат да провокират различни наранявания.

Ултразвукова процедура

Ултразвуковото изследване (ултразвук) с фрактура на радиуса се използва рядко, тъй като този метод не позволява визуализиране на костни структури и фрактури. Въпреки това, той може да бъде полезен за диагностициране на задръствания на кръв в предмишницата..

Трябва да се отбележи, че лабораторните изследвания за травматични фрактури не разкриват значителни и важни промени, но за патологичните фрактури те са доста важни. Изборът на тестове и тяхната интерпретация зависят от предполагаемата патология и се определят от лекуващия лекар.

Първа помощ при съмнение за счупване на радиуса

Трябва ли да се обадя на линейка?

Фрактура на радиуса е състояние, което в повечето случаи не застрашава живота на пациента и поради това не изисква спешна медицинска помощ. Въпреки това, поради силна болка и психоемоционално вълнение на пациента, свързано със стресова ситуация, можете да се обадите на лекар, който ще осигури компетентно облекчаване на болката и успокои жертвата. Ако е възможно, жертвата може да отиде до най-близкия травматологичен център или болница. Ако такива институции са далеч или няма начин да стигнете до тях в близко бъдеще, тогава трябва да се обадите на линейка..

Не забравяйте да се обадите на линейка в следните ситуации:

  • счупена ръка е причинена от падане от голяма височина (няколко метра);
  • съществува риск от нараняване на вътрешните органи или други крайници (политравма);
  • няма пулс върху лъчевата артерия;
  • намалена или липсваща чувствителност на един или повече пръсти на ръката;
  • студенина и бледност на крайника;
  • отворена фрактура на предмишницата;
  • травматична ампутация на крайник (открита фрактура на двете кости на предмишницата с масивно увреждане и разкъсване на меките тъкани).
Преди пристигането на линейка или преди отиване в болница трябва да се предприемат редица мерки за намаляване на рисковете от усложнения и за намаляване на някои от симптомите и улесняване на по-нататъшното лечение..

Първата помощ при фрактура на радиуса включва:

  • обездвижване на крайниците (шина);
  • анестезия;
  • прилагане на студ.

Имобилизация на крайниците

Имобилизацията на крайниците намалява до минимум изместването на костните фрагменти по време на движенията на крайниците, като по този начин предотвратява риска от увреждане на меките тъкани, нервите и кръвоносните съдове. В допълнение, обездвижването на крайника ви позволява да намалите интензивността на болката, като елиминирате движението на краищата на костните фрагменти.

Преди да започне обездвижването на предмишницата, е необходимо да се премахнат всички пръстени, гривни, часовници от ранената ръка, тъй като тези предмети по време на развитието на оток могат да причинят компресия на нервите и кръвоносните съдове. Ако обаче това не може да се направи самостоятелно, не трябва да проявявате ревност, тъй като когато се приложи прекомерна сила, можете да провокирате изместване на фрагментите. Ако не беше възможно да премахнете пръстените и гривните сами, лекар или екип от линейка ще го направят.

Правилното обездвижване на предмишницата предполага фиксирането му в състояние на флексия в лакътната става на 90 градуса и прилепване към тялото, с ръката обърната нагоре. Въпреки това, когато прилагате шина, не трябва да се опитвате да приведете крайника точно в това положение. На първо място, човек трябва да се ръководи от чувствата на жертвата. Ръката трябва да е възможно най-спокойна и не трябва да се огъва или привежда в торса, ако това положение е болезнено или трудно. Често с фрактура на радиуса на типично място се наблюдава най-безболезненото положение на ръката, когато тя е обърната с палмарна повърхност надолу.

В процеса на обездвижване в никакъв случай не трябва да се опитвате сами да задавате разместените костни фрагменти, тъй като, първо, почти невъзможно е да направите това правилно без радиологичен контрол и специални умения, и второ, това е свързано с висок риск от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Имобилизацията се извършва с помощта на специална крамерска шина или всеки друг доста твърд и дълъг предмет - дъска, пръчка, клон, твърд картон. Когато обездвижвате крайник, трябва да опитате да покриете дисталните и проксималните стави (лакътя и китката), като елиминирате движението в тях, тъй като това ви позволява да създадете най-пълната почивка на крайника. Гумата не трябва да се дърпа здраво, но трябва да бъде инсталирана (превързана) достатъчно здраво.

След като приложите шината, уверете се, че пулсът може да се усети върху лъчевата артерия, за да се изключи възможността за компресия на съдовете с превръзки.

След като приложите шина и обездвижите крайника, незабавно трябва да потърсите помощ от най-близкия медицински център..

Трябва да се отбележи, че при наличие на кървене от рана с отворени фрактури, правилата за прилагане на шина остават същите, но към тях се добавя необходимостта от спиране на кървенето. За целта при артериално кървене (зачервяване на кръв с пулсиращ поток от раната) се прилага турникет, а при венозно (тъмно, сочно кръв) или малки артериални кръвоизливи се прилага превръзка под налягане върху областта на раната. Турникетът трябва да се прилага в долната третина на рамото върху кожата, увита в кърпа или превръзка. Необходимо е да го затегнете, докато кървенето спре и пулсът върху лъчевата артерия изчезне (ако беше преди). В този случай трябва да определите времето на прилагане на сбруята и да го запишете на лист хартия, който трябва да бъде поставен под самия сноп. Това е необходимо, за да може в бъдеще лекарят да знае през какъв времеви интервал е бил обезкървен крайникът. Ако не бъде оказана медицинска помощ в рамките на два до три часа след прилагането на турника, той трябва да се разхлаби за няколко минути, за да се предотврати некрозата на тъканите, и след това отново да се затегне. Доста опасно е да се приложи превръзка за натиск върху областта на раната в случай на фрактури, тъй като може да причини изместване на фрагментите, но при силно кървене, налагането му е оправдано.

Необходимо ли е да се даде упойка?

Болката е един от най-неприятните симптоми, тъй като причинява интензивно страдание и е изключително мъчителен за жертвата. За да се намали интензивността на болката, на пациента може да се даде всяко анестетично лекарство, като предварително е проверил името, дозата и срока на годност. Трябва обаче да се разбере, че неправилната употреба на наркотици може да доведе до доста сериозни усложнения..

За облекчаване на болката можете да използвате следните лекарства:

  • парацетамол - вътре в единична доза от 500 mg;
  • ибупрофен - вътре в единична доза от 400 - 800 mg;
  • кеторолак - вътре в единична доза от 10 - 30 mg;
  • dexketoprofen (dexalgin) - вътре в единична доза от 12,5 mg.

Ако е необходимо, може да се приеме втора доза от лекарството след 5-6 часа. Трябва да се има предвид, че таблетната форма на лекарствени продукти се характеризира със забавяне на началото на действие от 20-30 минути, тъй като през този период лекарството се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Следователно, ако веднага след приема на хапчето, интензивността на болката не намалява, не е необходимо да приемате нова доза, тъй като това няма да засили ефекта на лекарството, а само ще увеличи риска от странични ефекти..

Всички описани по-горе лекарства принадлежат към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Тяхното обезболяващо действие се обяснява с ефекта върху производството на противовъзпалителни вещества, които косвено или директно стимулират болката в лезията..

Локалното приложение на настинка може да се използва като нелекарствен метод за облекчаване на болката. При ниски температури интензивността на болката намалява, тъй като прагът на чувствителност на нервните окончания се увеличава, метаболизмът на възпалителните вещества се забавя и интензитетът на възпалителната реакция намалява.

Освен нестероидни противовъзпалителни средства, екипът на линейката, който пристига на мястото, може да използва редица наркотични лекарства за болка, които бързо и по-пълно могат да облекчат усещането за болка.

Лечение на радиална фрактура

Лечението на фрактура на радиуса, подобно на лечението на фрактура на всяка друга кост, се основава на подравняването на костните фрагменти и тяхното обездвижване в правилното положение до пълно сливане. В повечето случаи костните фрагменти се комбинират чрез ръчно намаляване с радиологичен контрол, но в някои случаи се налага операция.

При фрактура на радиуса се използват редица симптоматични и профилактични лекарства, които имат малък ефект върху скоростта на костното сливане, но които помагат за премахване на някои симптоми и предотвратяване на тежки усложнения.

При лечението на фрактури се използват следните групи лекарства:

  • Лекарства за болка. За облекчаване на болката се използват различни ненаркотични аналгетици под формата на инжекции или таблетки. При силен болков синдром се използват наркотични болкоуспокояващи, които обаче бързо се заменят с ненаркотични лекарства.
  • Антибиотици: Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекциозни усложнения при открити фрактури.
  • Имуноглобулини. Имуноглобулините са готови антитела срещу определени микроорганизми или техните компоненти. За да се предотврати тетанус, който може да се развие, когато раната е замърсена с почва, на пациенти с отворени фрактури се предписва серум против тетанус, който е имуноглобулини срещу тетанусов токсин.

Гипсова отливка

Налагането на лейкопласт се извършва след сравняване на костните фрагменти и служи за даване на крайника в необходимото положение, както и за пълно обездвижване на увредената област на костта. Положението на ръката се определя от особеностите на фрактурата и нейното местоположение. В повечето случаи на ръката се получава положение на огъване в лакътната става и прилепване към багажника.

При фрактури на радиуса обикновено се прилага мазилка, която покрива долната третина на рамото, самата предмишница и част от ръката. В повечето случаи гипсът първоначално се прилага свободно, за да се избегне компресията на тъканите в случай на развитие на оток, но по-късно се затяга по-плътно.

Колко време е необходима мазилката?

Времето на носенето на гипсова отливка зависи от местоположението на фрактурата, вида на редукцията на костните фрагменти, както и от общото състояние на тялото на пациента.

При счупване на радиуса носенето на гипсова отливка е необходимо за следния интервал от време:

  • с фрактура на главата и шията на радиуса - 2 - 3 седмици;
  • с фрактура на диафизата на радиуса - 8 - 10 седмици;
  • с фрактура на улната в съчетание с дислокация на главата на улната (Галеази фрактура-дислокация) - 8 - 10 седмици;
  • с фрактура на радиуса на типично място - 8 - 10 седмици.
Трябва да се отбележи, че отстраняването на мазилката трябва да се предхожда от радиологичен контрол, който позволява да се идентифицира състоянието на калуса (структурата, отговорна за първичното сливане на костни фрагменти) и степента на сливане на костни фрагменти.

Необходимо е да се разбере, че времето за пълно възстановяване на нормалното функциониране на крайника е с 2 до 4 седмици по-дълго от времето на носене на гипсова шина. Поради тази причина, след сваляне на превръзката, физиотерапевтичните упражнения са изключително важни, което ви позволява да възстановите физическата активност в най-кратки срокове..

Когато е необходима операция?

Хирургично лечение на фрактура на радиуса е необходимо, ако ръчното намаляване на костните фрагменти е невъзможно, както и при наличието на редица усложнения. В повечето случаи хирургичното лечение позволява по-добро и точно съвпадение на костните фрагменти, елиминира необходимостта от дълготрайно носене на гипсови отливки и също допринася за бързото възстановяване на работния потенциал на крайника..

Хирургичното лечение на фрактура на радиуса е показано в следните случаи:

  • отворена фрактура на радиуса;
  • фрактура на двете кости на предмишницата;
  • фрактура-дислокация на Галеаци;
  • фрактура на диафизата на радиалната кост със значително изместване на костните фрагменти;
  • късно търсене на лекарска помощ при наличие на изместване на костни фрагменти;
  • фрактури, свързани със синдром на компресия на нерв;
  • фрактури, свързани с увреждане на нервите или кръвоносните съдове;
  • множество фрактури на единия крайник, счупени фрактури, фрактура на олекранона;
  • патологична фрактура.
Хирургичното лечение включва съвпадение на костни фрагменти с фиксирането им с метална плоча, игли или с помощта на апарата на Илизаров (иглите преминават през костта и кожата и се фиксират към външните пръстени). Изборът на метода на фиксиране зависи от местоположението на фрактурата, от състоянието на костната тъкан и околните меки тъкани и кожа. Независимо от избрания метод, по време на хирургичното намаляване на костните фрагменти се прави доста широк разрез на меките тъкани, извършва се постепенно и внимателно сравняване на фрагментите..

Откритите фрактури изискват хирургично лечение, тъй като откритата рана се счита за заразена и съответно се нуждае от внимателно първоначално лечение. Това включва ексцизия на некротична и замърсена тъкан, отваряне и оттичане на кухини. В допълнение, внимателно се обработват костните фрагменти, които след контакт с околната среда също се считат за заразени. При недостатъчно лечение откритата фрактура може да бъде усложнена от гнойно-некротичен процес или инфекциозно увреждане на костния мозък - патологии, които изискват дълго и интензивно лечение.

Колко е продължителният период на възстановяване след операцията??

Продължителността на периода на възстановяване след операция за фрактура на радиуса е средно 6 - 8 седмици. Този период до голяма степен зависи от състоянието на организма на оперирания човек, както и от мащаба на хирургическата интервенция. Тъй като по време на хирургично лечение се извършва доста широка дисекция на меките тъкани, процесът на възстановяване до голяма степен зависи от времето на заздравяване на тази рана. Процесът на костно сливане след хирургично лечение е същият като след ръчното намаляване, но поради факта, че костните фрагменти са стабилизирани с метални пластини или проводници, възстановяването на работоспособността става малко по-рано.

Дълъг период на възстановяване може да бъде причинен от следните условия:

  • инфекция на меките тъкани;
  • костна инфекция (остеомиелит);
  • хормонални нарушения;
  • диабет;
  • възраст в напреднала възраст;
  • остеопороза;
  • патология на бъбреците, черния дроб;
  • злокачествени тумори;
  • лечение с цитостатични лекарства;
  • лечение с високи дози хормонални лекарства;
  • лечение с лекарства, които потискат имунитета.

Каква физиотерапия е показана след фрактура?

За да се ускори възстановяването на функцията на увредения крайник, да се премахнат някои неблагоприятни симптоми, както и да се нормализира състоянието на костта и околните тъкани, на пациентите се предписва физиотерапия. Този метод на допълнително лечение включва въздействието на редица физически фактори върху увредената зона с развитието на положителен локален отговор.

Важно Е Да Се Знае За Подагра