Дислокацията на рамото е пълно изместване на главата на плечовата кост спрямо гленоидната кухина на скапулата. Тя може да възникне заедно с фрактура на шията или главата на плечовата кост, фрактура на гленоидната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, подуване, деформация и липса на движение в раменната става. Изясняване на диагнозата на дислокация на рамото се извършва с помощта на радиография, в някои случаи допълнително се предписва CT или MRI. Лечението на дислоцирано рамо включва затворено или отворено намаляване, носенето на превръзка на Дезо, рехабилитация с упражнения и масаж.

ICD-10

Главна информация

Дислоцираното рамо е често срещано нараняване. Дислокациите на рамото представляват повече от 50% от общия брой дислокации и 3% от всички травматични наранявания. Такава висока честота на патологията се дължи на особеностите на анатомичната структура и голям обхват на движение в раменната става. Раменната става е образувана от плоско-вдлъбнатата ставна повърхност на скапулата, в която сферичната глава на плешката влиза в една четвърт. Главата се държи на място от така наречения ротаторен маншет - лигаментите, мускулите и капсулата на ставата.

Причините

Обикновено травматична дислокация на рамото възниква в резултат на косвено нараняване - падане върху отвлечена или вдигната ръка. Капсулата на раменната става е разкъсана, главата на рамото е изместена в посока на разкъсването. В някои случаи причината за предното изкълчване на рамото е пряко въздействие от задната страна, а причината за задната дислокация е пряко въздействие отпред в областта на раменната става..

класификация

В зависимост от етиологията в травматологията и ортопедията се разграничават първичните (травматични), произволни, вродени, обичайни и патологични раменни дислокации..

  • Хабитуалното изкълчване на рамото е резултат от недостатъчно възстановяване на маншета на ротатора след травматична дислокация.
  • Патологичната дислокация може да бъде резултат от увреждане на тъканите на раменната става с тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др..

Дислокацията на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, отделяне на малкия или голям туберкул на плечовата кост, фрактура на гленоидната кухина, акромиални или коракоидни процеси на скапулата, увреждане на съседни сухожилия, кръвоносни съдове и нерви. Когато дислокацията се комбинира с друго нараняване, те говорят за сложна дислокация на рамото. В зависимост от посоката на изместване на главата на плечовата кост се разграничават предни, задни и долни раменни дислокации. Най-честата (3/4 от случаите) е дислокация на предното рамо. Втората по честота е дислокация на долното рамо (около 20%).

Симптоми на дислокация на рамото

Травматичните дислокации на плечовата кост са придружени от остра болка на мястото на нараняване, деформация на областта на раменната става (ставата става ъглова, хлътнала, вдлъбната). Движенията на ставите са невъзможни. При опит за пасивни движения се определя характерна устойчивост на пружината.

С предно дислокация на рамото главата се измества напред и надолу. Ръката е в принудително положение (отстрани или огънати, отвлечени и обърнати навън). При палпация главата на плечовата кост не се намира на обичайното си място, тя може да се палпира в предните участъци на подмишницата (с антеро-долни дислокации) или под коракоидния процес на скапулата. Предни и антеро-долни дислокации на рамото понякога са придружени от разкъсване на по-големия туберкул на плечовата кост, фрактура на коракоида или акромиални процеси на скапулата.

При дислокация на долното рамо главата се измества в подмишницата. Съдовете и нервите преминават в подмишницата. Ако главата компресира нервно-съдовия сноп, изтръпването на кожата и мускулната парализа се появяват в областта, която компресираният нерв се инервира. Задната дислокация на рамото се характеризира с изместване на главата към скапулата.

Диагностика

За изясняване на диагнозата на дислокация на рамото, за определяне на възможни съпътстващи наранявания на плечовата кост и лопатката, се прави рентгеново изследване в две проекции. В някои случаи на хронична дислокация на рамото е необходима ЯМР на раменната става.

Лечение на дислокация на рамото

Първата помощ се състои в обездвижване на повредената става с превръзка на Дезо или шина за стълба. Травматичното изкълчване на рамото е придружено от остра болка, за намаляване на която пациентът се инжектира с ненаркотични (аналгин) или наркотични (промедол) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно ще бъде изправяне на рамото, така че пациентът трябва да бъде отведен най-бързо до ортопеда травматолог в спешното отделение или травматологичното отделение..

При постъпване в раменната става се прилага локален анестетик. Под локална анестезия се извършва затворено елиминиране на дислокацията на раменната става. Използва се методът на Джанелидзе, Кохер, Хипократ, Мухин-Кота. Понякога, при локална анестезия, дислокацията на рамото не може да бъде коригирана. Невъзможността за намаляване може да се дължи на нарушаването на меките тъкани или на сравнително дългото предписване на дислокацията. В такива случаи дислокацията се коригира под упойка. Ако ставата не може да се регулира без операция, се извършва отворено намаляване, последвано от фиксиране с игла за плетене или лавсанови конци.

След изкълчване на рамото се препозиционира, Дезо бинт се прилага за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на рамото заеме мястото си, болката рязко намалява и след няколко дни може да изчезне, но превръзката се запазва, за да се гарантира сливането на увредените меки тъкани. След изцелението на раменната капсула превръзката се отстранява, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставата.

Прогноза и превенция

С навременното препозициониране на дислокацията и следване на препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. При преждевременно неразрешено отстраняване на превръзката в дългосрочен период често се наблюдава обичайно изкълчване на рамото. Първичната профилактика се състои в предотвратяване на наранявания, вторична - в стриктно спазване на медицинските препоръки, осигуряване на ставна неподвижност за периода, необходим за пълно излекуване на увредените структури.

Стари дислокации на раменете

Старите дислокации са по-чести при пациенти в напреднала възраст, които първо посещават травматолог 2-3 седмици след нараняване. По това време се възстановява определен диапазон на движение в ставата, болката намалява и много пациенти отказват да опитат затворена редукция и освен това от отворена редукционна операция.

Подобни наранявания са открити и при пациенти с хроничен алкохолизъм, епилепсия, лекувани в психиатрични болници..

Възможни са ситуации, при които се наблюдава остро изкълчване на рамото при пациенти със съпътстваща тежка травматична мозъчна травма, които са били в безсъзнание дълго време.

При неремонтирана дислокация на рамото аддуктивната контрактура се развива в рамките на 2-3 седмици, през този период кухината се напълва с фиброзна тъкан, мускулите (динамични стабилизатори на ставата) се свиват по-рано и след това се хипотрофират. Артикулната капсула, която обикновено може лесно да побере друга глава, е опъната като струна, плътно се слива с гленоидната кухина и ограничава движението. Костното увреждане на самата глава е от голямо значение. Те могат да възникнат в момента на първичната дислокация и след това да се задълбочат и разширят при продължителни опити за увеличаване на обхвата на движение в дислокацията на ставата..

При хронични задни дислокации, костни компресионни лезии на главата, напомнящи на Хил-Сакс, могат да доведат до удар между задния артикуларен ръб на гленоидната кухина и антеромедиалната част на раменната глава..

Клинична картина

Старите дислокации по-често се комбинират с фрактури на по-големия туберкул на плешката или гленоида. Много от жертвите имат клиника на увреждане на аксиларния нерв или брахиалния сплит. Основното оплакване е ограничаване на движението и болка в областта на ставата. При стара предна дислокация, абдукцията и вътрешното въртене на рамото са особено рязко ограничени. За хронични задни дислокации, отвличане и външна ротация.

Диагностика

Изследването на такива пациенти, в допълнение към клиничното, трябва да включва рентгеново изследване в предно-задната и аксиална проекция и КТ, за да се оцени степента на увреждане на ставния хрущял. Именно тази оценка играе основна роля при избора на метод за лечение..

Лечение на дислокация на рамото

Затворено намаление

Въпросът за срока за затворено намаляване на хроничните дислокации на раменете остава отворен. Фрийман пише за това: „Литературата описва няколко случая на затворено намаление след 4 седмици от момента на дислокацията. След това време има изразена контрактура на меките тъкани, запълвайки гленоидната кухина с фиброзни тъкани. Извличането на ротаторните мускули обикновено прави невъзможно затвореното намаляване. " Авторът го отказва, ако дислокацията е по-стара от този период и ако има впечатление за глава, която заема повече от 20% от ставната повърхност.

Ако се опита затворено намаляване, то трябва да се извърши под обща анестезия с мускулна релаксация, с изключение на намаляване на лоста. При възрастни хора в напреднала възраст затвореното намаляване на хроничната дислокация може да доведе до разкъсване на аксиларната артерия, до фрактура на шийката на рамото.

Роу, Заринс препоръчва при успешен опит да се постави стара предна дислокация, за обездвижване на ставата в положение на някакво изместване на ръката отпред от оста на тялото, а при преместване на задната дислокация, ръката трябва да бъде изместена донякъде отзад. Периодът на обездвижване се увеличава до 6 седмици.

Отворено намаление

С откритата редукция на стара дислокация, хирургът се сблъсква с два проблема: самото намаляване може да бъде много трудно и травматично и освен това често се появява нестабилност на редукцията, което изисква допълнителна фиксация на главата към ставния процес на скапулата. Последният проблем се среща по-често при хронични задни дислокации.

Наличието на голям костен дефект в главата, дори и след успешно отворено намаляване, често води до рецидив на дислокацията. За да предотвратят това усложнение, някои ортопеди препоръчват да се затвори костно-хрущялният дефект в предната част на главата, като се движат мускула subcapularis. Neer разви движението на subcapularis мускула към областта на костния дефект заедно с фрагмент от по-малкия туберкули.

Някои автори с хронични задни дислокации са привърженици на ротационна остеотомия на рамото. И така, Keppler го изпълни при 10 пациенти и при 6 от тях той получи добър функционален резултат. Авторите смятат, че ротационна остеотомия може да се извърши при пациенти с добър ставен хрущял при наличие на дефекти на костите на главата, които не надвишават 40% от повърхността, и ако е възможна пълноценна програма за рехабилитация. Други, за предотвратяване на повтаряща се дислокация, използват ставна трансфиксация с проводници или винт, въвеждане на автографа от крилото на илиума в шията на скапулата чрез заден подход.

Отворено намаление от Роу, Заринс

Rowe, Zarins препоръчват следната открита редукционна техника при хронична предна дислокация:

  • Разрез по делтоидно-гръдната пропаст с преход под външната част на ключицата с дължина около 10-12 см,
  • Отделяне на главните мускули на делтоида и пекторалис от ключицата и сухожилието на ставите от коракоидния процес на скапулата,
  • Изрязване на ставната капсула и лига. coracohumerale,
  • Пълно освобождаване на гленоидната кухина от влакнеста и белег тъкан. На този етап може да се наложи пълно освобождаване на subcapularis..

Следващият етап е елиминиране на дислокация без използване на лостови техники, за да се избегне фрактура на остеопоротичния процес на главата, шията и ставите..

  • Проверява се възможността за движение в ставата,
  • Подкапулезният мускул се зашива на място,
  • Тук е необходимо да се помни за близкото местоположение на аксиларния нерв.,
  • Никога не е възможно да шиете ставната капсула. В зависимост от степента на устойчивост на намаляване, ставата се трансфиксира с проводници или винтове. Фиксаторът се отстранява след 3-4 седмици.

Ако не се използва допълнителна фиксация на ставата, тогава авторите използват обездвижване в мека превръзка, измествайки рамото отпред от средната ос на тялото в продължение на три седмици. След това започват програмата за рехабилитация, оставяйки нощното фиксиране в превръзка във формата на наметало. В резултат на това се постига пълна функция на ставата рядко, абдукция и външно въртене са особено засегнати, но въпреки това в повечето случаи пациентите получават забележимо подобрение във функцията и обикновено са доволни от резултатите от операцията..

Техника на работа според Толстой и Исмански

Tolstykh A.L. и Исмански С.Г. Въз основа на опита от оперативното лечение на 32 пациенти с хронични предни дислокации беше предложена следната хирургична техника:

  • Направен е извит разрез, огъващ се около коракоидния процес и преминаващ 1 см навън от гръдно-делтоидната празнина със стратификация на делтоидните мускулни влакна,
  • Коракоидният процес с мускули се остеотомизира на разстояние 1,5 см от върха и се измества навътре и надолу,
  • Ставната капсула се отваря по протежение на обвивката на сухожилието на дългата глава на бицепса,
  • Ставната кухина се освобождава от белези,
  • Помощникът умерено завърта рамото навън,
  • Субкапулезното сухожилие се зашива със здрав конец и се отрязва от мястото на прикрепване към по-малкия туберкули,
  • Асансьорите се стартират зад главата, а главата се повдига и настройва чрез разтягащи се и въртеливи движения.,
  • Насоченото положение на главата се фиксира трансартикулярно с две щифтове в положение на отвличане на рамото на 30 °,
  • Разчлененият subcapularis мускул се фиксира на място с транскостни конци,
  • Остеотомизираният фрагмент от "клюна" е фиксиран или с винт, или с транскостен лавсанов шев.

На следващия ден след операцията се прилага мазилка. Иглите се отстраняват в деня, в който са отстранени кожните конци. Период на обездвижване 3 седмици.

Hemiarthroplasty

Хемиартропластиката се препоръчва при хронични дислокации с период повече от шест месеца и дефект на главата над 40% от ставната повърхност, при условие че ставната повърхност на скапулата е непокътната. При липса на последното състояние се посочва обща артропластика (артропластика) на раменната става..

Задна дислокация на рамото

Задна дислокация на рамото. Трудна диагноза, трудно лечение

Задната травматична нестабилност (задна дислокация на рамото) понякога може да причини значително костно-хрущялно увреждане, когато предната част на плешката на главата се натисне в задната част на гленоида. Това се нарича Хил-Сакс обратни повреди. В случай на хронична нестабилност, костно-хрущялните дефекти достигат значителни размери.

Дори в случай на прясно задно изкълчване на рамото, затвореното му намаляване може да бъде трудно. В такива случаи редукцията трябва да се извърши под обща анестезия с пълна мускулна релаксация. В случаите, когато има голям дефект в предната част на главата, нейната пластмаса (подмяна) е необходима за постигане на стабилност. Тактиката на управление трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент и зависи от няколко фактора, като големината на дефекта, времето след дислокация и техния брой, качеството на костите, състоянието на ставния хрущял и общото здравословно състояние..

Рамото е най-подвижната става в тялото и това е, когато зоните на ставните повърхности не съвпадат по такъв начин, че само 1/3 от главата на рамото е в контакт с гленоидната кухина на скапулата. Устната на скапулата увеличава дълбочината и ширината на гленоида, докато капсулата и връзките осигуряват статична стабилност и ограничен обхват на движение.

Динамична стабилност се осигурява от ротаторния маншет на рамото, който се увива около раменната става от мускули. При поява на задна дислокация апаратът на лигаментната капсула се разтяга и може да се откъсне от задния ръб на гнойната кухина..

Най-честите причини за задните изкълчвания на раменете са физически наранявания в резултат на припадъци, електрически наранявания, пътни инциденти или падане върху протегната ръка. Около 50% от задните дислокации са придружени от фрактура на хирургическата шийка на рамото, един от туберкулите или ръба на гленоиода (ставен процес на скапулата).

В резултат на значителна травматична сила или в резултат на хронично налягане на раменната глава върху задния ръб на гленоида възниква значителен остеохондрален дефект на предната повърхност на раменната глава.

При вътрешно въртене на рамото, предният дефект на плешката на главата и задния ръб на гленоида се захваща, което води до дислокация.

При повтарящи се дислокации, причинени от подобен механизъм, задният ръб на гленоида също се изтрива. Рецидивиращите задни сублуксации и дислокации на рамото обикновено се свързват с голям дефект на антеромедиалното впечатление на главата на рамото.

Ако задната дислокация се коригира лесно наведнъж или може да се регулира независимо, обикновено липсва значително увреждане на главата на рамото.

  • При цялото разнообразие на клиниката първата находка е широко разпространената болка, по-изразена със задна дислокация, отколкото с предната.
  • В зависимост от тена на пациента, коракоидният процес може да изпъкне, предният участък на раменната става може да бъде сплескан, а задният да изпъкне навън в сравнение с противоположната страна..
  • Отличителна черта на задната дислокация е значително ограничаване на движението в раменната става.
  • Травмата на нерва придружава 30% от задната дислокация на рамото

Диагностика на задни дислокации на раменете

Правилната визуализация е от съществено значение за потвърждаване на дислокацията и за определяне размера на дефекта в предната плетена глава..

Рентгенов. При стандартна рентгенова снимка за дислокация проксималното рамо изглежда като крушка, а гленоидната кухина на скапулата е свободна.

CT сканиране. CT осигурява оптимална оценка на раменната става в три измерения. Винаги използваме този метод на изобразяване. CT сканирането без или с 3D реконструкция е надежден документ, който записва връзката в раменната става, увреждане на костите на композитната кухина на скапулата, размера и местоположението на дефекта в областта на плешката, качеството на костите и фрактури, които не са диагностицирани по други методи. Въпреки че нараняванията на ротаторния маншет са описани с дислокация на задното рамо, MRI не се предпочита пред КТ и не се провежда рутинно..

Electroneuromyography. ENMG трябва да се извърши, ако се подозира увреждане на нервните снопове.

Безспорно е, че пациентите със задна нестабилност на рамото и голям дефект трябва да бъдат оперирани..

Но за пациенти, които изпитват малка или никаква болка, като същевременно поддържа задоволителна функция, хирургичното лечение може да не е оправдано. Препоръчваме да наблюдавате пациенти в напреднала възраст с намалени изисквания за обхват на движение, способни да извършват ежедневни дейности (хранене, сресване на коса и др.) И с нормално противоположно рамо..

Затворено намаляване на задната дислокация

Опитите на затворено намаляване ние предприемаме с пресни дислокации (по-малко от 3 седмици от момента на нараняване и при липса на съпътстваща фрактура. Ако дислокацията не се повтори след намаляване, рамото се обездвижва с ортеза за 4-6 седмици. По време на периода на обездвижване пациентът може да изпълнява упражнения за укрепване на раменния пояс..

Вътрешното въртене, като например хвърляне на ръце зад гърба си, е забранено най-малко до 6 седмици. След отстраняване на ортезата рехабилитацията започва с пасивно разтягане и се стига до активни упражнения с устойчивост..

Повечето пациенти, които продължават да имат симптоми след намаляване на дислокацията, имат малък костен дефект в предните гланзи и симптомите им се дължат на увреждане на лабрата (заден Bankart).

Това състояние може да се лекува успешно с помощта на артроскопски техники. По време на операцията устната се фиксира отново към гленоида с помощта на котви или котви

Задната дислокация на рамото е сравнително рядка, така че рискът от неподходящо лечение е висок

Вярваме, че принципите за възстановяване на формата на ставните повърхности, анатомията на меките тъкани и подвижността на раменните стави са основните цели на лечението.

Показанията за операция зависят от размера на лезията, качеството на костите и състоянието на пациента..

  • фрактура на малък туберкул с изместване
  • значителна фрактура на задния гленоид
  • неконтролирана или открита дислокация
  • повтаряща се нестабилност на задното рамо.
  • остеопороза на костенурката
  • неконтролирани припадъци (епилепсия)
  • увреждане на нервите на раменната става

Свежите и стари задни дислокации на рамото изискват различни форми на лечение. Основните видове операции за задна дислокация са дадени по-долу.

Subscapularis сухожилие или малък туберкулозен транспониране

Такива операции се препоръчват при 25–50% наранявания на ставната повърхност на раменната глава. Използва се кожен разрез в областта на раменната става до 4 см. Откриват се сухожилието на subcapularis мускула и малък туберкул на главата на рамото. Извършва се остеотомия на малкия туберкули и заедно с прикрепения към него мускул subcapularis се прехвърля в дефектната зона. маркирани с шевове и заедно с прикрепеното към него сухожилие subcapularis. Освен това малкият туберкул се фиксира твърдо с два винта, със или без шайби. Резултатите от тази операция варират от задоволителни до отлични.

Дефектно повдигане с костно присаждане

Алтернатива на транспониране на мускула на subcapularis и по-малък туберкул за пациенти със запазена костна структура, повдигане на дефект и присаждане на кост.

Предпочитаме да използваме автоматично изплащане. Автографта се взема от тубероза на илиума.

Използва се стандартен разрез по предната повърхност на раменната става с дължина 4 см. В случай на добро състояние на хрущяла в областта на дефекта на раменната глава може да се извърши издигането му (повдигане) с костно присаждане..

Контурите на главата на костта се възстановяват под директен визуален контрол с помощта на специален инструмент. Коригираният дефект се фиксира с 2 или 3 винта успоредно. Винтовете действат като рамка за присадката - до пълно излекуване.

Горният крайник е поставен върху отвличащата шина веднага в операционната зала.

Артропластика на рамото

Ендопротезирането е показано, ако дислокацията е на повече от шест месеца или депресивният дефект е повече от 45%. Подмяната на раменната става при хронични дислокации се оценява като по-трудна, отколкото при конвенционалния остеоартрит, което е свързано с разкъсване на меките тъкани на периартикуларния участък и увреждане на ставните повърхности. В такива случаи се извършва тотална или обратна артропластика..

Транспониране на мускула на subcapularis и по-малко туберкули

Във всички случаи пациентът се обездвижва в продължение на 4-6 седмици. Обикновено използваме скоба, за да поддържаме ръката в неутрална ротационна позиция през този период. Имобилизацията е последвана от рехабилитационен период, който включва пасивни и активни движения на ставите, както и укрепващи упражнения.

Намаляване на фрактурите с костно присаждане

В този случай се използва обездвижване на разцепената шина в продължение на 6 седмици. През цялото време са разрешени пасивни внимателни флексия и разширение в рамото. След период на обездвижване, на пациента са разрешени активни движения на крайниците. Избягването на тежко повдигане се препоръчва през първите 12 месеца.

Артропластика на рамото

Периодът на рехабилитация след ендопротезиране се назначава, като се отчита състоянието на меките тъкани. Обикновено движението в раменната става е разрешено веднага след операцията.

Ако имате проблеми със ставите. Ако всеки ход боли. Можем да ви помогнем. Клиниката е оборудвана с модерно медицинско оборудване, което позволява успешно извършване на широк спектър от хирургични интервенции върху костите и ставите..

Повечето съвместни операции в клиниката се извършват ендоскопски, тоест по метода на мини-разреза. Клиниката е оборудвана със специални постоперативни отделения, в които анестезиолозите наблюдават и лекуват пациенти след големи операции.

Въпреки това клиниката извършва не само високотехнологични хирургични интервенции, но също така активно използва консервативни методи за лечение и рехабилитация на пациенти без операция..

Клиниката създаде най-удобната среда за пациентите. Единични и двойни стаи са оборудвани със специални ортопедични легла. Лекарите на нашата клиника са професионалисти в своята област, за които вашето здраве е основният приоритет. Регистрирайте се и елате за консултация в нашата клиника днес и определено ще ви помогнем.

Причини, симптоми и лечение на дислокация на раменната става

От тази статия ще научите: какво е дислокация на раменната става, какво причинява нейното развитие. Видове дислокация на раменете, нейните симптоми и диагноза, период на лечение и рехабилитация.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Дислокацията на раменната става (съкратено CHD) е нараняване, при което главата на плешката се простира отвъд гленоидната кухина на скапулата.

Най-честата причина за ИБС е падане върху изправена ръка или рамо.

ИБС причинява силна болка в рамото и невъзможност за движение в увредената става.

Понякога това води до развитието на опасни усложнения:

  • разкъсване на мускули, връзки и сухожилия;
  • увреждане на близките нерви и кръвоносни съдове.

В такива случаи може да се наложи операция за лечение на ИБС..

След консервативно и хирургично лечение е възможно пълно възстановяване и възстановяване на ставната функция..

Травматолозите участват в лечението на ИБС.

Структурата и причините за изкълчване на раменната става

Раменната става е най-гъвкавата става в човешкото тяло. Образува се от главата на плечовата кост с кръгла форма и ставната кухина на скапулата.

Структурата на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Самата кухина има доста плоска форма. По протежение на ръба му се намира ставната устна, образувана от хрущял. Той осигурява по-добра фиксация на главата на костта и омекотява движението на горния крайник.

Тези анатомични структури са заобиколени от ставна капсула, вътре в която има кухина, съдържаща синовиална течност..

Анатомия на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Поради високата подвижност на раменната става, дислокациите в нея се развиват доста често.

ИБС възниква, когато главата е изтласкана насила от мястото си в гленоидната кухина.

Механизмът на дислокация на раменната става при падане върху ръката. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

  • наранявания по време на спорт - контакт (футбол, хокей) и с голяма вероятност от падания (ски спускане, гимнастика и волейбол);
  • не спортни наранявания - силен удар в рамото, получен по време на злополука, също може да причини СН;
  • пада - рамото може да се дислоцира при падане върху протегната ръка.

ИБС при млади хора най-често се появява в резултат на травма. Възрастните хора са склонни към дислокация поради отслабване на връзките и хрущялите, които поддържат раменната става. Но дори и в такива случаи, за развитието на вродена сърдечна болест, трябва да се приложи някаква сила към рамото, за да се появи дислокация..

Три вида патология

В зависимост от посоката на изместване на главата на плечовата кост има 3 вида ИБС:

  1. Предни - главата е изместена отпред от ставата. Най-често се причинява от директен удар или падане върху изпъната ръка. Предната дислокация представлява 95% от общия ИБС.
  2. Заден - дислокация, при която главата е изместена отзад към гленоидната кухина. Тя може да бъде причинена от силни мускулни контракции поради токов удар или припадъци. Задната дислокация е много по-рядка - 2-4% от всички ИБС.
  3. По-ниско - главата се движи надолу от гленоидната кухина. Той е най-редкият вид и се среща при 1% от случаите на ИБС..

Освен това има сублуксация на раменната става, при която (за разлика от дислокацията) главата на плечовата кост не се простира напълно отвъд гленоидната кухина..

Нормално и сублуксация на раменната става. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Сублуксациите са също предни, задни и долни..

Травматолозите отделно разграничават обичайното изкълчване на рамото - състояние, при което след първоначалното нараняване възниква рецидив на дислокация поради дори лек ефект върху нараненото рамо.

Типични симптоми

Когато хумерът се измести от нормалното си положение, съседните мускули, връзките, хрущялите и други тъкани се разтягат и разкъсват. Следователно при СН, основният симптом е силната болка..

Поради силния болков синдром, пациентът често не може да прави никакви движения в увредената става. Възниква спазъм в мускулите на рамото, което допълнително увеличава болката.

Обикновено при преден ИБС засегнатата ръка е леко издърпана от тялото. Пациентът я подкрепя с другата ръка, за да облекчи болката..

Деформация и подуване на раменната става се появява веднага след нараняване. С преден CHD може да се появи изпъкнала формация на предната повърхност на рамото - това е главата на плечовата кост, стърчаща от ставата.

Деформация на раменната става

Силната болка, наблюдавана при СН, може да провокира появата на системни симптоми - гадене, повръщане, повишено изпотяване, виене на свят и слабост.

Симптоми на сублуксация

Сублуксацията е състояние, при което ставните повърхности са частично в контакт помежду си. Симптомите и протичането не се различават от тези с пълна дислокация, когато ставните повърхности изобщо не съвпадат.

Възможни усложнения

Възможни усложнения от ИБС:

  • разкъсване на мускули, връзки и сухожилия, които стабилизират раменната става;
  • увреждане на близките нерви и кръвоносни съдове;
  • нестабилност на раменната става, което може да доведе до обичайно ИБС.

Диагностика

За да установи диагноза, травматологът пита пациента за симптомите и механизма на нараняване, а също така изследва пострадалата ръка.

По време на прегледа трябва да се провери пулсацията на артериите и инервацията (доставка на нервни влакна) на засегнатата става, за да се изключи увреждане на съдовете или нервите.

След като идентифицира признаци на дислокация, лекарят насочва пациента към рентген, с който можете да видите положението на главата и да изключите наличието на фрактура.

След намаляване може да е необходимо повторно излагане.

Ако има подозрение за увреждане на меките тъкани (сухожилия или връзки), разположени до раменната става, и в случай на обичайно изкълчване, пациентът е показан да проведе магнитно-резонансно изображение. ЯМР ви позволява да откриете увреждане на хрущяла, костните части на ставата, връзките, да оцените прикрепването на ставната капсула, нейното кръвоснабдяване.

ЯМР на раменната става

Методи за лечение

Как да се лекува пациент след нараняване? Лечението включва първа помощ, намаляване на дислокацията от травматолог с по-нататъшно спазване на рехабилитационния режим и лечебна терапия. След пълен курс на терапия е възможно пълно възстановяване на работата на ставите..

Първа помощ

Веднага след нараняване на рамото, когато има подозрение, че човек има дислоцирано рамо, трябва да се обадите на линейка или сами да отидете в болницата.

Първата помощ на място включва:

  • обездвижване (обездвижване) на рамото с помощта на шал (или всяка тъкан, която е под ръка); Превръзка за рамо
  • нанасяне на леден пакет върху повредената зона (пакетът с лед трябва да бъде увит в кърпа, приложен върху ставата за 5 минути);
  • прием на болкоуспокояващи - парацетамол, ибупрофен (дозировката е посочена в инструкциите за лекарството).

Пациентът не трябва да яде или пие, тъй като може да се развие повръщане, ако е необходима анестезия по време на намаляване на дислокацията..

Първата помощ при сублуксация е същата като при пълна дислокация на ставата.

Намаляване на дислокацията

Целта на първоначалното лечение на дислокация на рамото е да се намали и върне главата в гленоидната кухина..

Има няколко метода за препозициониране на дислоцирано рамо. Решението кой да използвате зависи от типа на ИБС и опита на лекаря.

Обикновено намаляването на дислокацията се извършва при пациенти в съзнание. За намаляване на болката и отпускане на мускулите по време на процедурата могат да се прилагат успокоителни и обезболяващи.

В трудни случаи може да се наложи обща анестезия за елиминиране на ИБС.

В повечето случаи консервативното намаляване на плешката е успешно, но понякога се налага операция.

Хирургическата интервенция се извършва, когато:

  1. Ако сухожилие, лигамент или костен фрагмент навлезе в ставната кухина, което не позволява на главата да се върне в гленоидната кухина.
  2. Провал на консервативните методи.
  3. Наличие на увреждане на кръвоносните съдове или нерви.

Понякога за млади пациенти (под 25-годишна възраст) с висок риск от повтарящи се дислокации, травматолозите препоръчват ранна артроскопска операция.

Предписват се за възстановяване на ставната устна и отстраняване на фрагменти от мека тъкан от ставната кухина..

Намаляването е необходимо и за сублуксация. Техниката няма фундаментални разлики.

рехабилитация

Веднага след отстраняването на дислокацията травматологът отново преглежда ръката, за да се увери, че по време на процедурата не са повредени артерии или нерви..

За оценка на ефективността на редукцията се извършва контролна рентгенография.

Тъй като по време на дислокационно увреждане на тъканите, които осигуряват стабилността на раменната става, е възможно развитието на повторно изместване на костите в ранния период на възстановяване..

За да се намали натоварването на ранената ръка, лекарите препоръчват да се използва специална ортеза за рамо (фиксираща превръзка) или забрадка, използването на която позволява на мускулите, заобикалящи ставата, да се отпуснат.

Опора на рамото

В тежки случаи травматолозите могат да прилагат мазилка.

Пациентът може да се прибере почти веднага след препозициониране. Ако процедурата е извършена под обща анестезия, пациентът трябва да остане в болницата, докато се възстанови ясното съзнание..

В този случай е препоръчително пациентът да бъде придружен у дома от роднина или близък човек..

Продължителността на обездвижването на ранената ръка зависи от конкретната ситуация. Обикновено това е 5-7 дни, в тежки случаи - по-дълго.

Лекарите се опитват да постигнат баланс между осигуряване на функционална почивка на пострадалата става и намаляване на нейната мобилност поради продължително обездвижване.

Избягвайте стреса върху ранената ръка в продължение на 2-6 седмици.

Ако пациентът има болка след намаляване, лекарите могат да предпишат нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен, кетопрофен и други).

Наличен метод за облекчаване на болката и намаляване на подуването на увредените тъкани е прилагането на лед, увит в кърпа. За да направите това, увийте леда с кърпа или друга кърпа, нанесете върху ставата за 5 минути.

Принципите на рехабилитация при сублуксация не се различават от тези за пълно изкълчване на ставата. Обикновено с сублуксация възстановяването става по-бързо: след 3-5 седмици.

Физиотерапия

След края на "периода на почивка" пациентът трябва да се консултира с лекар по физикална терапия. Той ще разработи индивидуална програма за физическа рехабилитация, насочена към възстановяване на пълния обхват на движение в наранената става и укрепване на мускулите на раменния пояс..

Физиотерапевтичните упражнения могат да се стартират, след като болката отшуми и обездвижването се отстрани.

Първо, на пациента се препоръчва да прави изометрични упражнения (тренират силата на мускулите, без да увеличават масата си), те също са статични упражнения, при които няма движение в засегнатата раменна става. Важна е не здравината, а продължителността на натоварването..

Примери за изометрични упражнения

1. Изометрично разширение

Застанете с гръб към стената, поставете ръцете отстрани на тялото. Като държите ръката си изправена, натиснете здраво към стената и задръжте натиска за 5 секунди. Повторете 5 пъти.

2. Изометрична флексия

Застанете с лице към стената с ръце отстрани на тялото. Като държите ръката си изправена, натиснете здраво към стената и задръжте натиска за 5 секунди. Повторете 5 пъти.

3. Изометрично леене

Поставете малка възглавница или навит вестник между ръката и тялото ви. Притиснете ръка към тялото си и задръжте тази позиция за 5 секунди. Започвайки с малък предмет, постепенно натрупвайте по размер. Повторете упражнението 5 пъти.

4. Изометрична абдукция

Застанете настрани до стената, поставете гърба на ръката си върху нея. Натиснете надолу към стената, сякаш се опитвате да повдигнете ръка встрани. Задръжте натискането за 5 секунди. Повторете упражнението 5 пъти.

5. Външно въртене

Стойка, обърната към рамката на вратата. Свийте лакътя си под прав ъгъл и поставете гърба на ръката си отстрани на рамката. Натиснете го, задръжте налягането за 5 секунди. Повторете 5 пъти.

6. Вътрешно въртене

Стойка, обърната към рамката на вратата. Свийте лакътя си под прав ъгъл и поставете дланта си отстрани на рамката. Натиснете го, задръжте налягането за 5 секунди. Повторете 5 пъти.

След това започват да изпълняват динамични упражнения, при които се извършват движения в засегнатата става.

Примери за динамични упражнения

1. Вътрешно въртене

Най-важното упражнение за предотвратяване на рецидивираща дислокация на предното рамо. Прикрепете разширителната лента към неподвижен предмет, застанете настрани към нея. Като държите края на лентата в ръка, огънете лакътя си под прав ъгъл. Като държите лакът притиснат към тялото, преместете четката към стомаха, след което бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 5 пъти.

2. Външно въртене

Това упражнение не трябва да се извършва в ранните етапи на рехабилитацията, тъй като в този случай съществува риск от рецидивиращ ИБС. Легнете отстрани със свити крака в коленете със засегнатата ръка отгоре. Сложете кърпа под лакътя си, вземете гира. Свийте лакътя си под прав ъгъл. Завъртете ръката в раменната става, насочвайки ръката от дъмбелите нагоре. Върнете се бавно в изходна позиция. Повторете 5 пъти.

Докато стоите в единия край на лентата за разширяване, вземете другия в ръката си. Дръжте ръката си право в лакътя, повдигнете я отстрани, достигайки нивото на раменете с четката. Бавно се върнете в изходна позиция и повторете упражнението 5 пъти.

Докато стоите в единия край на лентата за разширяване, вземете другия в ръката си. Дръжте ръката си право в лакътя, повдигнете я пред себе си, достигайки нивото на раменете с четката. Бавно се върнете в изходна позиция и повторете упражнението 5 пъти.

В допълнение към упражнения, насочени към укрепване на мускулите на раменния пояс, се провеждат класове за подобряване на мобилността в засегнатата става..

    Застанете до пейката, наведете се и опирайте добрата си ръка върху нея. Единият крак трябва да бъде изпънат напред, другият трябва да е малко по-назад. Отпуснете ранената ръка, оставяйки я да виси свободно. Прехвърляйки телесното тегло от единия крак на другия, извършвайте осцилационни движения на тялото, при които увредената ръка също започва да се колебае отпред и отзад. За да извършвате странични вибрации на ръката, стъпалата трябва да са разположени на ширина на раменете.

Хванете краищата на пръчката за гимнастика с две ръце. Използвайте добрата си ръка, за да извършите флексия, вътрешно и външно въртене, аддукция и отвличане в рамото. Ранената ръка ще се движи в синхрон със здравата.

Поставете навита кърпа между ранената си ръка и тялото. Свийте лакътя си под прав ъгъл. С добрата си ръка притиснете лакътя на ранената ръка към тялото си. Това упражнение не само подобрява подвижността на раменната става, но и разтяга капсулата му..

Мерки за превенция

За да предотвратите изкълчване на раменете:

  • намаляване на вероятността от падания;
  • носете предпазно оборудване, когато се занимавате с контактни спортове;
  • спортувайте редовно за укрепване на мускулите и увеличаване на гъвкавостта на ставите (примери за упражнения са дадени по-горе).

След първия епизод на ИБС рискът от повтаряща се дислокация в бъдеще е доста висок (според статистиката при 80% от пациентите под 30-годишна възраст следва втората дислокация след първичната дислокация). За да намалите вероятността от рецидив, трябва да следвате препоръките на лекаря и редовно да изпълнявате предписаните от него упражнения..

Прогноза за възстановяване

Дислокацията на раменната става не застрашава пряко живота. Основната им опасност се крие във временната нетрудоспособност, развитието на усложнения (увреждане на кръвоносните съдове и нервите) и високия риск от рецидив. Вероятността от повторна дислокация директно зависи от възрастта на пациента:

  1. До 20-годишна възраст рецидивът се развива в 85% от случаите.
  2. Над 40 години рискът е 10-15%.

Повечето повторни дислокации се развиват в рамките на първите 2 години след първия епизод.

Лечение на фрактура на раменната става и допълнителни последствия

Травмите на рамото изискват правилна диагноза, висококачествено лечение за възстановяване на функционалността на целия крайник. Фрактура на раменната става е коварна контузия. Признаците на травма едва се изразяват - пациентът не бърза да посети лекар. Изгубеното време за лечение създава трайни увреждания, които водят до увреждане.

Характеристики на фрактура на туберкули

Работата на рамото зависи от мускулите, прикрепени към костените хребети. Голям туберкул осигурява отвличане, удължаване на раменете и завъртащи движения на дланта. Увреждането на областта на прикрепване на костната и мускулната тъкан води до загуба на редица важни функции на крайника.

Повечето от счупванията на туберкула са затворени, проявяват се като:

  • отделяне - механично изместване на външния слой на туберкула с мускули или целия туберкул напълно;
  • компресия - увреждане на костната тъкан, възможно изместване на фрагменти.

Причините за патологията са агресивни действия по време на опити за преместване на дислокацията, повишена физическа активност, падания, удари, неуспешни мерки за репозиция на костите.

Поради отрицателното въздействие се образуват фрактури:

  • разглобяем - без изместване, с промяна в анатомичното положение;
  • контузия - раздробен, задвижван.

Фрактурите и дислокациите на раменната става често се комбинират. Непрофесионалните действия при коригиране на дислокацията могат да превърнат, с прекомерни усилия, да влошат ситуацията, да доведат до пълното отделяне на туберкула.

Артикуларните наранявания изискват точна диагноза, спецификата на нараняванията в комбинирания характер на увреждането:

  • фрактура на туберкулоза и патология на хирургическата шия;
  • отделяне на туберкула с сублуксация и фрактура на Bankart на раменната става.

Контузиите при авразия са свързани с рязко свиване на мускулите, което кара туберкула да се движи. Слабото въздействие води до увреждане на кортикалния слой.

Контузия на Bankart, отделяне на предния лабер (ставна устна), се проявява в ограничаването на движението при повдигане на ръката. Опасните повреди се лекуват само чрез операция. Нестабилността на рамото продължава в 80% от случаите.

Откритите рани с увреждане на туберкула са доста редки. Опасността от тези наранявания се крие в риска от инфекция, развитието на остеомиелит.

Интересно е, че фрактура на дясната раменна става се открива много по-често, отколкото фрактура на лявата раменна става. Това се дължи на болшинството десни хора - около 85% от населението. Левичар - само 15%, статистиката на фрактурите отдясно и отляво е в приблизително същото съотношение.

Симптоми

Разграничаването на туберкулозното нараняване от други проксимални наранявания е трудно.

Дислокацията и фрактурата на раменната става на горната трета имат общи симптоми:

  • болезнени усещания по време на нараняване, увеличаващи се при извършване на движения;
  • подуване на рамото;
  • нарушена двигателна функция.

Следните признаци показват увреждане на туберкула:

  • подкожен кръвоизлив с разкъсване на малки капиляри;
  • хрускане по време на сондиране на засегнатата област;
  • положение на пациента с притисната ръка към тялото в огънато състояние и лек завой навътре. Здравият крайник инстинктивно поддържа костилката.

Важен признак на фрактура на туберкулоза: рязко увеличаване на отвличането на раменете, завъртане навън.

Със специална техника на палпация опитен травматолог може да определи кръвоизлив в ставната кухина - симптом на колебание.

Първа помощ

Пациентът изисква спешна хоспитализация, ако се открие отворена фрактура в раменната става. Преди пристигането на медицинския екип е необходимо да се спре кървенето с помощта на превръзка, да се предложи на пострадалия обезболяващи, за да се предотврати травматичен шок. Лечението на ръбовете на раната с водороден прекис и хлорхексидин ще помогне да се избегне заплахата от инфекция..

Затворена вътреставна фрактура на рамото също е болезнена. Приемът на аналгетици, прилагането на лед, увит в плат върху рамото, облекчава състоянието на пациента, позволява му да се движи независимо.

Сгънатата ръка трябва да бъде прикрепена към тялото - да се извърши превръзка тип Дезот, да се достави жертвата в медицинско заведение.

Не трябва да се правят опити за препозициониране на костта. Цена на самолечение - усложнение на нараняването, увеличаване на рехабилитационния период.

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена с помощта на рентгенографии в различни проекции, ако е необходимо, се предписва магнитно резонансно изображение. ЯМР записва не само фрактура в раменната става, но и разкъсвания на меките тъкани, както и нервите, сухожилията, кръвоносните съдове.

Методите на лечение се определят от вида на увреждането, те са консервативни или хирургични.

Дислокация с фрактура на раменната става без изместване или с лека промяна в анатомичното положение подлежи на затворено намаляване, репозиции, които се извършват с локална или обща анестезия.

Тогава ръката е фиксирана:

  • при счупвания на авразия - на отвличащата шина за 2-4 седмици;
  • за наранявания с измествания - в отвличащо положение с клиновидна възглавница за 2-3 седмици с лейкопласт, след това 1-2 седмици с превръзка на Дезо.

След последващия преглед, фиксаторите се отстраняват и започва активното рехабилитационно лечение..

Хирургичното лечение е показано, когато се установи счупване на рамото на ръката в раменната става или съпътстващо нараняване с увреждане на раменната шия. Откритото редуциране се извършва по метода на остеосинтезата - фиксиране на фрагменти със специални плочи, винтове, затягащи скоби.

В случаи на значителна фрагментация на туберкула, невъзможност за възстановяване на целостта му, фрагментите се отстраняват, сухожилията на закотвените мускули се фиксират към най-близките участъци на костта. Металните конструкции 6-8 месеца след пълното сливане на костта трябва да бъдат отстранени.

рехабилитация

Имобилизацията не е пречка за лечението с движение, което започва 2-3 дни след фиксиране на нараняването.

Гимнастическият комплекс включва:

  • флексия-разширение в лакътната става;
  • дихателни упражнения;
  • висящи движения на махалото тип;
  • изометрични упражнения за мускулни групи.

След отстраняване на фиксиращата превръзка, на пациента се предписват масажни сесии, физиотерапия. Комплексът от лечебна терапия постепенно става по-сложен

за съвместно развитие, разширяване на двигателната гама.

Възстановяването на загубените функции на крайника изисква усилия и отговорност от пациента. Толерантното отношение към здравето води до трайна нестабилност на раменната става.

Откъсване на големия туберкул на плечовата кост, рехабилитация на видео

Дислокации на рамото (раменната става) - видове, причини и симптоми, диагноза, методи за намаляване, хирургично лечение и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Определение и обща характеристика на дислокация на рамото на дясната или лявата ръка

Термините "дислокация на рамото" или "дислокация на рамото" също често се използват за обозначаване на дислокация на рамото. И трите термина са синоними и означават едно и също патологично състояние на раменната става..

Дислокация на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на плечовата кост и на гленоидната кухина на скапулата, които обикновено са доста близо една до друга. Ако нормално има само малка празнина между повърхностите на главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата, която осигурява свободно движение в ставата, тогава с дислокация тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на шарнирните повърхности не им позволява да се извършват. В действителност, в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно прикрепени една към друга и ако относителното им положение се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение на дислокацията е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да се разбере добре и ясно какво представлява дислокация на раменната става, е необходимо да се знае нейната анатомична структура..

И така, раменната става се образува от две повърхности - главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата. Главата на плечовата кост представлява сферична формация в единия й край, а кухината на скапулата е заоблена прорез. Освен това размерът и формата на среза на скапулата съответстват на тези на главата на плечовата кост. Поради съответствието на формата и размера, главата на плечовата кост идеално се вписва в ставната кухина на скапулата, като топка в лагер (виж фигура 1), и следователно може да извършва различни движения.

Фигура 1 - Структурата на раменната става.

За да може да се движи, главата на плешката и ставната повърхност на скапулата не са плътно свързани, между тях има тясна празнина, запълнена със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е укрепена от лигаменти и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и изрязани в положение.

Но ако поради някаква причина има разминаване на главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата в различни посоки и увеличаване на празнината между тях, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Именно това състояние се нарича дислокация (виж Фигура 2).

Фигура 2 - Дислокация на раменната става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а отляво - дислокацията й).

Тъй като лявата и дясната раменна става са подредени в абсолютно един и същ тип, дислокациите в тях също се оформят по същия начин. Освен това, дислокациите на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, затова ще ги разгледаме заедно.

Дислокациите на рамото се появяват при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани дислокации, което се дължи на структурните особености на ставата и голям диапазон на движение в нея.

Дислоцирано рамо - снимка

Тази снимка показва появата на дясното дислоцирано рамо.

Класификация и кратко описание на различни видове дислокации на раменете

В зависимост от причините, естеството и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени дислокации на рамото;
2. Придобити дислокации на раменете:

Придобитите рамене се разделят на:
1. Травматични дислокации:

  • Неусложнени дислокации;
  • Сложни дислокации.
2. Нетравматични дислокации (обичайни):
  • Произволна дислокация;
  • Хронична патологична дислокация.

Вродените дислокации на рамото са сравнително редки и са резултат от родова травма, получена от детето при преминаване през срамната става. Диагностиката и лечението на вродени дислокации на раменете се извършват директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или педиатричен травматолог.

Придобитите раменени дислокации, в сравнение с вродените, представляват несравнимо голяма група, тъй като те се срещат по-често и са причинени от различни фактори, а не само травма при раждане. Придобити са дислокации, които съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобити дислокации, от своя страна, в зависимост от естеството на провокиращия фактор, се делят на две големи групи - травматични и нетравматични. Доброволните и патологични (хронични) рамене са класифицирани като нетравматични. А травматичните са разделени на два вида - сложни и неусложнени дислокации на раменете. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано нараняване на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са повредени, което позволява проблемът да бъде отстранен чрез просто намаляване. Сложните дислокации представляват много по-разнообразна група, която включва дислокации, комбинирани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото намаляване невъзможно. И така, следните възможни варианти са посочени като сложни травматични дислокации на рамото:

  • Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
  • Дислокация с увреждане на сухожилията;
  • Дислокация с фрактура на костите или хрущяла (дислокация на фрактурата);
  • Патологични повтарящи се дислокации;
  • Стара дислокация;
  • Хабитуална дислокация.

В зависимост от възрастта на полученото нараняване, дислокациите се разделят на три вида:
1. свежа дислокация (нараняването е получено в следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено в рамките на следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е получено преди повече от три седмици).

В зависимост от локализацията и посоката на разминаване на съчленяващите повърхности, раменните дислокации се разделят на следните три типа:
1. Предната дислокация (отбелязана в 90% от случаите) е изместване на главата на плечовата кост в посока на ключицата и дълбоко под скапулата. Тъй като главата на плечовата кост при този вид дислокация преминава под коракоидния процес на скапулата, тя често се нарича субкоракоид. Ако обаче главата на плечовата кост е по-силно изместена в областта на ключицата, а не под скапулата, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При такова изкълчване рамото е леко отклонено..
2. Задната дислокация (възниква в 2% от случаите) е отделяне на главата на плечовата кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормално положение, и изместване нагоре (към главата) и гърба едновременно. Такова дислокация обикновено се случва при падане върху протегната ръка. При тази дислокация рамото е отвлечено, огънато и леко обърнато навън.
3. По-лоша дислокация (възниква в 8% от случаите) е изместването на главата на плечовата кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. В случай на по-ниска дислокация, ръката се изтегля от тялото и човекът леко наклонява тялото към него, държейки го със здрава ръка.

Помислете кратко описание на различните видове дислокации в раменната става.

Травматично изкълчване на рамото

Първична дислокация на рамото

Стара дислокация на рамото

Хабитуално изкълчване на рамото

Хабитуалната дислокация на рамото е повтаряща се честа дислокация на ставата, която преди това е била повредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, счупване на гленоидната кухина, напукване на ставната устна и др. Често причината за обичайното изкълчване е неправилно лечение на първичната травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките заздравяват с образуването на белези, които нарушават нормалното анатомично структура и съотношение на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с привични дислокации.

Хабитуалните дислокации съществуват отдавна - в продължение на месеци и години. Освен това, колкото по-често се появяват, толкова по-малко усилия са необходими за формирането на последващата дислокация. В същото време обаче методът на тяхното намаляване също е опростен..

Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове или сухожилия

Дислокация с фрактура на костите или хрущяла (дислокация на фрактурата)

Патологични повтарящи се дислокации

Произволна дислокация

Хронична патологична дислокация

Симптоми на дислокация на рамото

Въпреки доста широк спектър от видове дислокации на раменете, техните симптоми почти винаги са еднакви. Определени различия в симптоматиката се откриват само при скорошни и хронични дислокации. Ето защо ще разделим симптомите на дислокация на рамото на две големи групи - с скорошни и с хронични увреждания..

Всяка свежа или скорошна дислокация на рамото е придружена от болка с различна интензивност, което е задължителен симптом на нараняване. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на тъканите на ставата, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да държи ръката си отстрани на нараняването, опитвайки се да го оправи при леко отвличане от тялото с едновременно отклонение отпред.

Другите най-чести признаци на дислокация на рамото са ограничаване на раменната функция и деформация. Деформирана става може да има различни форми - изпъкнали, хлътнали, ъглови и др. Външният вид на ставата е ненормален, различен от непокътнатото рамо, което се забелязва с просто око. Най-честата деформация на рамото по време на дислокация обаче се състои в неговото сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на скапулата с депресия под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид..

С извито рамо човек не може да прави никакви движения на ръцете, свързани с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерна пружинираща устойчивост.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-характерните симптоми на дислокация на рамото са следните:

  • Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
  • Подуване на раменната става;
  • Ограничаване на движенията в ставата (човек може да извършва само малки пружиниращи движения по обем и амплитуда);
  • Деформиран вид на раменната става, различен от този на второто непокътнато рамо;
  • Подуване в областта на ставата;
  • Ако нервите са прищипани или повредени, може да се появи прободна болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
  • Сетивно увреждане в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързано с дислоцираната става.

Със стара дислокация ставната капсула се уплътнява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни и губят своята еластичност. В допълнение, пренасочената дислокация е източник на хроничен муден възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни връзки. Изглежда, че тези нишки прерастват повърхността на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилно анатомично положение. Такава хронична дислокация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно, основните признаци на хронична дислокация са деформация на ставите и ограничаване на движението в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без хирургическа операция, тъй като са се образували голям брой влакнести връзки, които пречат на движението на костите до нормално анатомично положение..

Причини за изкълчване на раменете

Болка след дислоцирано рамо

Болката след дислокация на рамото е доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болезненото усещане се усилва при опит да се направи всяко движение с ръката или рамото.

Директно в процеса на препозициониране на дислокацията човек може да почувства много силна, остра и почти непоносима болка, поради което се препоръчва да се извърши тази манипулация с помощта на анестезия. Ако не приложите анестезия, тогава поради силна болка, човекът инстинктивно ще напряга мускулите и препозиционирането на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще..

След намаляване на дислокацията болката ще намалее, но напълно ще отшуми само след 2 до 4 месеца. Освен това болезненото усещане ще намалява постепенно, бавно избледнява. След дислокацията се препозиционира, останалата болка се свързва със навяхвания на връзките и сухожилията. Докато тези структури, които укрепват и задържат ставата в нормално положение, не бъдат намалени до нормалния си размер, болката ще се усети от човека. Тоест, след ставна дислокация, болката ще бъде същата като след изкълчване на мускул или лигамент..

Как да идентифицираме изкълчено рамо (диагноза)

Диагнозата на дислоцирано рамо се основава на резултатите от изследването, палпацията и рентгенографията на увредената става. В съмнителни случаи се използват компютърна и магнитен резонанс за изясняване на дислокацията..

При преглед лекарят идентифицира видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде са нейните части. След визуален преглед травматологът пристъпва внимателно към усещането на изкълчената раменна става, за да локализира главата на тазобедрената става. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и се осезае под кожата. При всяко изкълчване главата на плечовата кост може да бъде изместена отзад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

Тогава лекарят взима ръка с повредена става и се опитва да направи малко движение. При дислокация ще се усети пружинираща устойчивост. Когато се опитате да направите права линия със спусната ръка по протежение на тялото, възниква кръгово движение обратно на часовниковата стрелка, настъпва едновременно въртене на изпъкналата, изкълчена глава на плечовата кост. Движенията на пръстите и в лакътната става с дислокация на рамото не страдат и се запазват изцяло.

При диагностициране на дислокация на раменната става е задължително да се провери нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като подобно нараняване често се усложнява от увреждане на нерва. Освен това е наложително да усетите пулса върху артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото на здрава ръка, тогава това показва увреждане на кръвоносните съдове, което често се случва и при дислокации на раменете.

По този начин признаците, които позволяват разпознаване на дислоцирано рамо, са следните:

  • Деформирана раменна става;
  • Характерното пружинно съпротивление при опит да се движи в дислоцирана става;
  • Въртене на главата на плечовата кост едновременно с въртене около оста на удължена и права ръка;
  • Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на дислокация на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи точно да видите местоположението на костите една спрямо друга. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективната и най-малко травматична тактика за последващо намаляване на дислокацията..

С обичайното изкълчване на рамото по правило конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайното изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Вайнщайн е, че човек е помолен да вдигне двете ръце встрани от 90 ° и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това лицето е помолено да се опита да повдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайната дислокация на рамото, обхватът на движение е по-малък, отколкото от непокътнатата страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекар се опитва да прави движения с ръка на човек, той противодейства и се опитва сам да ги контролира. Симптомът на Степанов се проверява в положението на човек, лежащ по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си по тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това човекът е помолен да завърти ръцете си така, че гърбът на дланите да докосва повърхността на дивана. Ако има обичайно изкълчване на рамото, човекът не стига до дивана с гърба на ръката си.

Освен това, с обичайното изкълчване на рамото, лекарят или друг човек може лесно да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръката със здрава раменна става не може да бъде спусната към тялото, ако човек активно противодейства на това.

Трябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди дислокация на рамото, заподозряна въз основа на тези симптоми..

Общи принципи на лечение

Лечението на дислоцирано рамо е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на дислокацията или чрез хирургическа интервенция, следователно целият набор от методи за лечение на дислокации на раменете е разделен на две големи категории - консервативни и хирургически. Консервативните методи включват няколко начина за намаляване на дислокацията, а хирургичните методи включват различни видове пластични хирургични интервенции, по време на които лекарят премахва излишната повредена или възпалена тъкан и образува нормална става от останалите.

След редукция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно излекуване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност), на човек се прилага шина на Търнър или платка за 3 до 6 седмици, като за най-бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия и др.).

Помислете методите за препозициониране на дислокацията, извършване на хирургическа операция и последваща рехабилитация в отделни секции..

Намаляване на дислокацията на рамото

Дислокацията на рамото трябва да се коригира възможно най-скоро след формирането му. Намаляването на дислокацията трябва да става с използването на анестезия. В зависимост от състоянието на човека може да се приложи обща или локална анестезия..

Най-простият и най-ефективен метод на анестезия за намаляване на дислокацията на рамото е проводната анестезия на Мешков. За производството му човек е седнал на стол, помолен да обърне главата си към здраво рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната му трета. Разтвор на Новокаин се инжектира в тази точка, изчакайте 5-10 минути, докато започне анестезията, след което те започват да препозиционират дислокацията по някакъв наличен метод.

Съществуват повече от десет начина за преместване на раменна дислокация, сред които най-простите, минимално травматични и най-ефективни са следните:

  • Метод на Кочер. Първо, лекарят хваща пострадалата ръка за долната трета на рамото и китката, сгъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я дърпа по оста на рамото и го притиска към тялото. По време на движението асистентът трябва да държи рамото на човека, така че да не се издига. Тогава лекарят разгъва предмишницата, огъната в лакътя навън, така че лакътът да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката, така че лакътът да е насочен напред (пред корема). В края ръката се обръща отново, така че лакътът да е близо до корема.
  • Джанелидзе начинът. На лицето се предлага да лежи на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че ранената ръка да виси свободно от ръба. В тази позиция човек трябва да легне за 10 - 15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят огъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
  • Методът Mukhin-Mota е приложим за всеки вид дислокация. Човекът е седнал на стол или положен на диван, след което скапулата отстрани на повредената става е вързана с кърпа отзад, хвърляйки я над подмишницата. Тогава лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В тази позиция лекарят внимателно изпъва ръката по оста на рамото, като леко я разклаща и завърта от страна на страна.
  • Хипократовият начин. Лицето е положено на гърба му, лекарят хваща ръката отстрани на повредената става с ръка и опира крака към подмишницата. След това, в същото време, той протяга ръката и избутва главата на плечовата кост с петата към ставата.

Намаляване на дислокацията на рамото според Kocher - видео

Намаляване на дислокацията на рамото според Хипократ - видео

Превръзка за дислокация на рамото

След като дислокацията бъде поставена отново, ръката в положение на отвличане встрани от тялото на 30-45 o трябва да бъде фиксирана с мазилка, отлита според Търнър (Фигура 3) или с превръзка на кърпа (Фигура 4). Преди да приложите превръзка или шини, в подмишницата се вкарва валяк-марля валяк.

Фигура 3 - Лонгет според тунера.

Фигура 4 - превръзка на гребена.

Longuette или кърпичка се прилагат най-малко за 4 седмици при възрастни и в продължение на 3 седмици при възрастни хора (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастните хора и деца се препоръчва носенето на кърпички вместо шплици в продължение на 10 - 14 дни.

След отстраняване на шината или кърпата е задължително да се изпълняват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изкълчването на раменете в бъдеще.

Хабитуално изкълчване на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на раменна дислокация

При травматично изкълчване на рамото на всяка възраст не винаги е възможно неговото консервативно намаляване и в този случай лекарят прибягва до хирургична операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване на разкъсаните тъкани. Такава операция не е трудна, но се извършва само след като опитът за консервативно намаляване на дислокацията не е завършил с успех..

Съвсем различен тип операция е метод за лечение на обичайното изкълчване на ставата, тъй като по време на курса им хирургът трябва да формира отново нормалната ставна капсула, съвпадаща с повърхностите на костите, отстраняване на възпалени тъкани, фиброзни връзки и образуваните израстъци и зашиване на разкъсани лигаменти, сухожилия и хрущяли.

Операции за лечение на обичайната дислокация на раменете

Хирургичните операции за лечение на обичайната дислокация на раменете са насочени към премахване на причината за нея. Например, ако човек има твърде голяма и опъната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. Когато лигаментите са разтегнати, те се съкращават и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има влакнести връзки и удебеления, които не позволяват на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят изрязва и отстранява.

Най-често, за да се елиминира обичайната дислокация, се използват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвана от гофриране и зашиване. Втората най-популярна операция е създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на плечовата кост и предотвратяват разместването на ставата. В този случай лекарят отрязва малки парчета лигаменти и сухожилия от плътно разположени мускули и ги зашива до необходимите точки в раменната става..

Третият често срещан вариант за лечение на обичайната дислокация на рамото е техниката Eden или Andin, базирана на прекрояване на костите с множество опорни точки за предотвратяване на изкълчване на ставата..

За съжаление, всички операции за лечение на обичайното изкълчване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да извърши операция повече от веднъж. Минималният брой рецидиви беше отбелязан за операцията Бойчев-М.

След дислоцирано рамо - рехабилитация

Рехабилитацията след раменна дислокация се провежда на три етапа, съответстваща на последователна промяна на методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етап, който продължава през първата седмица след преместването на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

  • Ограничаване на всяко движение в раменната става;
  • Загряване на ръцете и китките, за да се осигури нормален приток на кръв в тях;
  • Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
  • Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
  • Електрофореза с новокаин.

На втория етап на рехабилитация, който продължава от 2 до 4 седмици след царуването на дислокацията, включително, е необходимо да се извършат следните действия:
  • Леки и плавни загряващи движения с рамото;
  • Ако по време на движения за загряване рамото не усеща болка, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
  • Препоръчва се да се прилага студ върху ставата след упражнение..

На този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например издърпване на ръцете напред, отстрани и назад и завъртане на рамото навън, тъй като това може да провокира многократно изкълчване.

Третият етап на рехабилитация започва 3 до 4 седмици след преместването на дислокацията. Именно през този период превръзката или шината се отстранява и започват следните действия:

  • Отвличане на ръцете отстрани;
  • Плавни движения за загряване на рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след дислокация на рамото се състои не само в изпълнение на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-доброто и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Затова в допълнение към упражненията се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

  • Поцинковани мускули на рамото и предмишницата;
  • Електрофореза на новокаин;
  • Озокерит;
  • Лазерна терапия;
  • Магнитотерапия.

Изброените методи на физиотерапия могат да се прилагат алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитационен лекар.

Упражнения след дислокация на рамото

Дислоцирано рамо - първа помощ

Дислокацията трябва да бъде коригирана възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Следователно, в случай на изкълчване на рамото, е необходимо да се обадите на линейка или със собствени сили и средства да доставите пострадалия до най-близката медицинска институция.

Докато човек е откаран в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на изкълчване на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка на кърпа. Оптимално е просто да нанесете превръзка с вдлъбнатина, както е показано на фигура 5.

Фигура 5 - превръзка на гребена.

Ако е възможно, трябва да поставите настинка върху ставата и да дадете на лицето хапче от каквото и да е упойка (Нимесулид, Аналгин, Триган, Баралгин, Седалгин, MIG и др.).

Не трябва да правите опити сами да коригирате дислокацията, тъй като с грешна техника това може да влоши ситуацията..

Спешна помощ за дислоцирано рамо при дете - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Важно Е Да Се Знае За Подагра