Спинална стеноза е стесняване на свободното пространство в гръбначния канал, което води до натиск върху корените на гръбначния или гръбначния мозък. Това разстройство обикновено включва стесняване на един или повече от регионите на гръбначния стълб: канал, който преминава през централните отвори в прешлените (гръбначния канал), през които минава гръбначният мозък и корените и междупрешленните отвори, през които корените излизат от гръбначния стълб и инервират частите на тялото. Стесняването може да включва малка част от гръбначния стълб или да бъде в голяма степен. Натискът върху долната част на гръбначния мозък или нервните корени може да доведе до болка и сензорни нарушения в долните крайници. С натиск върху по-високите части на гръбначния мозък (във врата) симптомите могат да бъдат както в долните крайници, така и в горните.
Спиналната стеноза най-често се появява на възраст над 50 години, еднакво често при мъжете и жените. Стенозата обаче може да се развие и в по-млада възраст при наличие на вродена стеснение на гръбначния канал или наличието на гръбначни наранявания.

Структури, участващи във формирането на стеноза.

Гръбначният стълб се състои от 26 кости и се простира от черепа до таза. ”24 от тях се наричат ​​прешлени. 7 прешлена в областта на шийката на матката, 12 в гръдния отдел, 5 лумбални прешлени, крижът се състои от пет сплетени прешлени, а най-долната част на опашната кост се състои от 3-5 недоразвити прешлени. Гръбначният стълб е колона от 26 кости, които се простират по линия от основата на черепа до таза. Междупрешленните дискове са разположени между прешлените, които изпълняват едновременно свързваща и амортизираща функция. Гръбначният стълб е основната опора за горната част на тялото, позволява на човек да стои, да се обръща, да се огъва, в допълнение гръбначният стълб надеждно предпазва гръбначния мозък от увреждане. Най-често срещаните структури, засегнати от стеноза, са:

  • Междупрешленни дискове - хрущялна тъкан, съдържаща гелоподобно вещество, разположено между прешлените и изпълняващо ударно-абсорбиращи функции.
  • Фасетни стави - свържете арките на прешлените помежду си (арките са разположени в края на тялото на прешлените). Тези стави помагат за по-доброто фиксиране на прешлените помежду си и позволяват отклонението на багажника назад.
  • Междупрешленните форамени - пространството между прешлените, през които нервните корени излизат и инервират определени части на тялото.
  • Прешленна арка - частта на прешлен в задната част на прешлена, която участва в образуването на задната стена на гръбначния канал.
  • Лигаментите са еластични образувания на съединителна тъкан, които фиксират прешлените и предотвратяват хлъзгането на прешлените. Доста често голям жълт лигамент участва в образуването на стеноза, която се простира по протежение на целия гръбначен стълб.
  • Крака - част от прешлените, които образуват стените на гръбначния канал.
  • Гръбначният мозък и корените са разширение на централната нервна система, което се простира от мозъка надолу до лумбалния участък по протежение на гръбначния канал, което го защитава като обвивка. Гръбначният мозък се състои от нервни клетки и техните струпвания. Гръбначният мозък се свързва с всички части на тялото чрез 31 чифта корени, които се разклоняват от гръбначния мозък и извън гръбначния стълб.
  • Синовиални мембрани - тънки мембрани, които произвеждат течност (синовиална), необходима за смазване вътре в ставата.
  • Прешленна арка - кръг от кост, който образува канал, през който минава гръбначният мозък; кръг от кост около канала, през който минава гръбначният мозък.
  • Cauda equina - сноп от корени, който води началото си от лумбалния гръбначен стълб, където завършва гръбначният мозък и тези корени осигуряват инервация на долния ствол.

Причини за стеноза

Нормалният гръбначен канал осигурява достатъчно пространство за гръбначния мозък и конската раковина. Стесняването на канала, което се случва със спинална стеноза, може да бъде вродено или придобито. Някои хора имат тесен гръбначен канал от раждането или имат кривина на гръбначния стълб, която оказва натиск върху нервите, меките тъкани или връзките. При наличие на такова заболяване като ахондроплазия, костната тъкан на прешлените се образува неправилно, възниква удебеляване и скъсяване на краката на прешлените, което води до стесняване на гръбначния канал.

От придобити причини има следните причини.

Дегенеративни заболявания

Спиналната стеноза най-често се появява поради дегенеративни промени, които настъпват поради стареене на тялото. Но дегенеративните промени могат да се дължат на морфологични промени или възпалителен процес. С напредване на тялото лигаментите се сгъстяват и калцират (образуването на депо от калциеви соли вътре във връзките). Растеж има и в областта на прешлените и ставите - тези израстъци се наричат ​​остеофити. Когато е засегната една част от гръбначния стълб, се увеличава натоварването на непокътнатата част на гръбначния стълб. Например, при херния диск се получава компресия на корена или гръбначния мозък. Когато се развие хипермобилност на гръбначния сегмент, капсулите на фасетните стави се сгъстяват поради усилията за стабилизиране на сегмента, което също може да доведе до образуването на остеофити. Тези остеофити намаляват пространството на междупрешленните отвори и упражняват компресия върху нервните корени..

Спондилолистезата е състояние, когато един прешлен се плъзга по отношение на друг. Спондилолистезата възниква в резултат на дегенеративни промени или травма или рядко е вродена. Нарушената биомеханика на гръбначния стълб, дължаща се на listez, може да доведе до натиск от подхлъзналия прешлен и заедно с него, диска, до натиск върху гръбначния мозък или корените.

Възрастовите дегенеративни промени в гръбначния стълб са най-честите причини за спинална стеноза. Стенозата често се причинява от две форми на артрит (остеоартрит и ревматоиден артрит).

Остеоартритът е най-честата форма на артрит и има тенденция да се среща при хора на средна възраст и по-възрастни. Това е хроничен, дегенеративен процес, който може да включва много стави в тялото. При това заболяване се случва износване и изтъняване на повърхностния слой на хрущялната тъкан на ставите и често се наблюдава прекомерен растеж на костите на остеофитите и намаляване на функционалността на ставите. Когато фасетните стави и дисковете участват в процеса, възниква състояние, наречено спондилоза.Спондилозата може да бъде придружена от дегенерация на диска с костни израстъци, което може да доведе както до стесняване на гръбначния канал, така и до междупрешленните отвори..

Ревматоиден артрит - обикновено засяга хората в по-ранна възраст от остеоартрит и е свързан с възпаление и удебеляване на меките тъкани (синовиални мембрани) на ставите. И въпреки че ревматоидният артрит не е толкова често причина за спинална стеноза, увреждането на връзките на костите на ставите може да бъде доста сериозно и започва със синовит. Сегменти с прекомерна подвижност (например шийния гръбнак) са засегнати при ревматоиден артрит, предимно.
Други състояния, които не са свързани с дегенеративни промени в организма, са следните състояния:
Спиналните тумори са свръхрастеж на тъкан, който може да окаже директен натиск върху гръбначния мозък или да стесни гръбначния канал. В допълнение, разрастването на туморната тъкан може да доведе до костна резорбция или костна фрагментация..

Травми, фрактури на прешлените могат да причинят както стесняване на канала, освен това при сложни фрактури може да има ефект на костни фрагменти върху гръбначния мозък или корените.

Болестта на Пейдж е хронично костно заболяване, което води до анормален растеж на костта, която става дебела и чуплива (увеличава риска от счупвания). Резултатът е артрит на болката в ставите. Заболяването може да се развие във всяка част на багажника, но най-често в гръбначния стълб. Структурните промени в костната тъкан на гръбначния стълб могат да доведат до стесняване на гръбначния канал и да причинят тежки неврологични симптоми..

Флуорозата е прекомерно ниво на флуорид в организма. Може да възникне при вдишване на промишлени газове и прах, поглъщане на храна с високо съдържание на флуор или случайно поглъщане на храна с високо съдържание на флуорни инсектициди. Излишъкът от флуор може да доведе до втвърдяване на лигаментите и или до омекване на костите и дегенеративни промени, водещи до спинална стеноза.

Осификация на задния надлъжен лигамент възниква, когато калцификатите се натрупват в лигамента, който се простира по протежение на целия гръбначен стълб. Тези калциеви отлагания всъщност трансформират лигаментната тъкан в кост. И тези калциеви отлагания могат да оказват натиск върху нервите в гръбначния канал.

Симптоми

Пространството вътре в гръбначния канал може да бъде стеснено и безсимптомно. Ако обаче стеснението оказва натиск върху гръбначния мозък, кауда коня или нервни корени, се появяват симптоми, които прогресират бавно. Шията или долната част на гърба може или не може да боли. По-често пациентите изпитват изтръпване, слабост, спазми или дифузна болка в ръцете или краката. Ако стеснената област оказва натиск върху нервния корен, тогава пациентите могат да изпитат болка, излъчваща към крака (ишиас). Клякането или огъването на гръбначния стълб може да намали болката (при огъване се наблюдава увеличение между прешлените в гръбначния стълб. Затова се препоръчват упражнения за огъване на гръбначния стълб, заедно с упражнения с тежести.

Пациентите с по-тежка стеноза могат да имат проблеми с работата на червата, пикочния мехур или долните крайници. Например синдромът cauda equina е рядък, но много сериозен вид спинална стеноза. Синдромът на Cauda equina възниква от компресия върху структурите на cauda equina и симптомите могат да включват нарушен контрол на работата на червата, пикочния мехур, еректилна дисфункция или болка, слабост и сензорно увреждане в долните крайници. Синдромът на Cauda equina е спешна медицинска помощ.

Диагностика

Лекарят може да използва различни подходи за диагностициране на гръбначната стеноза и да изключи други заболявания:
Медицинска история - пациентът описва подробно симптомите, анамнеза за наранявания, съществуващи заболявания, които могат да причинят появата на гръбначна стеноза.
Физикален преглед - лекарят изследва пациента, определя наличието на ограничаване на движенията в крайниците, проверява за болка по време на хиперекстензия на гръбначния стълб, неврологични показатели като чувствителност, мускулна сила в крайниците, рефлекторна активност.

Рентгеновите лъчи ви позволяват да получите двуизмерно изображение на гръбначния стълб. Рентгеновите лъчи могат да бъдат предписани като първи метод за изследване, особено при подпомагане на диагностицирането на наранявания или тумори. Рентгеновата снимка ви позволява да визуализирате структурата на прешлените, конфигурацията на ставните повърхности, да откриете калцификати.

ЯМР използва мощно магнитно поле, което преминава през тялото, влиза в скенера и се подлага на компютърна обработка. ЯМР ви позволява да сканирате тъканни участъци, които след това се преобразуват в двумерно или триизмерно изображение. ЯМР е особено полезен за получаване на информация за състоянието на меките тъкани, като междупрешленните дискове или лигаменти. В допълнение, гръбначният мозък, нервните корени и околните тъкани се визуализират, като по този начин позволяват диагнозата разширяване, дегенерация или тумори на тъканите.

Компютърна томография (КТ) - рентгенов лъч преминава през тъкани под различни ъгли, удря скенер и се анализира от компютър. Както и ЯМР, той позволява да се получат двуслойни изображения на тъкани на слоеве. CT е по-добър при визуализиране на костните структури, но също така ви позволява да видите мека тъкан. CT позволява визуализация на гръбначния канал и структурите около него.

Миелографията е вид рентгенография, но само с миелография контрастно вещество се инжектира в гръбначния канал. Това позволява визуализиране на наличието на туморна стеноза, остеофити или признаци на натиск върху гръбначния мозък на херния дискове.

Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия) Радиоизотопът, въведен в кръвта, се разпределя избирателно в тъканите с повишен метаболизъм. Този метод ви позволява да диагностицирате фрактури, тумори, инфекции. Радиоизотопното сканиране се извършва за потвърждаване на диагнозата, но в чистата си форма не позволява диференциране на заболявания.

Лечение на стеноза

Консервативни методи на лечение

Лечение с лекарства

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) като аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помагат за намаляване на възпалението и намаляване на подуването и болката.

Кортикостероидните инжекции в мембраните, покриващи гръбначния мозък, могат да намалят възпалението и болката в краката.
Анестетичните инжекции, наречени блокажи, могат да облекчат болката за известно време..

Ограничаване на двигателната активност в зависимост от съответните нерви.

Лечебна терапия. Физическите упражнения, подбрани от лекуващата терапевтична терапия, спомагат за увеличаване на обхвата на движение в гръбначния стълб, укрепване на коремните и гръбните мускули, което спомага за стабилизиране на гръбнака. В някои случаи могат да се препоръчат аеробни упражнения (като плуване или колоездене), но с постепенно увеличаване на натоварването.

Корсети. Може би използването на брекет за кратък период от време, за да фиксира гръбначния стълб и да намали болката. По правило корсетите са уместни при пациенти в напреднала възраст със слаби коремни мускули и дегенеративни промени в няколко части на гръбначния стълб..

Ръчна терапия Този метод на лечение се основава на принципа, че намаляването на обхвата на движение в сегментите на гръбначния стълб води до нарушаване на функцията и причинява болка. Задачата на манипулацията на хиропрактика е да възстанови обхвата на движение в шиповете, да премахне мускулните блокове. Ръчната терапия също използва тракционни техники (спинална тяга) за намаляване на компресията върху нервните структури на гръбначния мозък. Изследванията показват, че мануалната терапия е толкова ефективна, колкото и другите консервативни методи за лечение на гръбначна стеноза..

Акупунктура - това лечение е стимулиране на специфични области на тялото с различни методи, най-често чрез поставяне на фини игли през кожата. Проучванията показват, че акупунктурата има добри резултати, особено при болки в долната част на гърба.

Хирургия. В много случаи състоянията, довели до стеноза, не могат да бъдат премахнати чрез консервативни методи на лечение, въпреки че е възможно да се облекчи синдрома на болката с помощта на консервативни методи за лечение за известно време. Ето защо, на първо място, винаги се предписва консервативно лечение. Но ако има симптоми като слабост в краката с нарушено ходене, нарушена функция на пикочния мехур и червата, тогава има нужда от спешна операция. В допълнение, липсата на ефект от консервативното лечение е важна за избора в полза на хирургичното лечение. Задачата на хирургичното лечение е да премахне компресията върху гръбначния мозък и корените и да премахне излишната тъкан, която причинява компресия на нервните структури. Най-честата операция е декомпресионна ламинектомия, която се извършва със или без фиксиране на прешлените..

Риск и прогноза за хирургично лечение

Всяка хирургическа интервенция е свързана с риск от обща анестезия и рискът е висок при пациенти в напреднала възраст. Рискът от самата хирургическа интервенция за спинална стеноза е възможно увреждане на дуралните мембрани, инфекциозни усложнения и образуване на тромби. Наличието на съпътстваща соматична патология е фактор, влияещ върху възможността за хирургично лечение. По правило резултатът от хирургичното лечение е бърза регресия на симптомите, поради факта, че причините за натиск върху нервните структури се елиминират. Но в някои случаи симптомите могат да продължат дълго време след операцията. Това обикновено се случва в случаите, когато е имало продължителна компресия на нервите или гръбначния мозък в предоперативния период и е настъпило увреждане на самата нервна структура. Дългосрочните резултати от хирургичното лечение зависят от степента на дегенеративни промени в гръбначния стълб и полезността на рехабилитацията..

Стеноза - на гръбначния канал на лумбалния, гръдния и цервикалния гръбначен стълб

Стенозата или патологичното стесняване на гръбначния канал е опасно заболяване, което често съпътства междупрешленните хернии и други патологии на гръбначния стълб. Провокира силна болка в гърба, пареза и парализа, а стенозата на гръбначния канал на лумбалното ниво може да причини нарушаване на тазовите органи и да бъде придружена от неволно дефекация и уриниране.

Заболяването сериозно намалява качеството на живот и заплашва развитието на тежки усложнения. За кратко време това може да доведе до появата на компресионна миелопатия и миелорадикулопатия. Следователно, ако се появят симптоми на стеноза, лечението трябва да започне незабавно..

Видове спинална стеноза

Има няколко класификации на заболяването. Основното се основаваше на промяната в сагиталния размер на гръбначния канал. Разпределяне на:

  • Абсолютната стеноза на гръбначния канал се диагностицира, когато се стеснява до 10 мм, а площта е до 75 кв. мм. Това неизменно е придружено от компресия на нервните корени на конската равница.
  • Относително - размерът на гръбначния канал е най-малко 12 мм, площта е до 100 кв. мм. Признаци за относителна стеноза на гръбначния канал се появяват, когато се добави друг фактор, който провокира компресия на нервните окончания.

Възможна е комбинация от абсолютна и относителна стеноза на гръбначния канал на лумбалния и цервикалния гръбначен стълб. В такива ситуации говорят за смесена форма на патология..

В зависимост от местоположението на стесняващото място се разграничават страничната и централната стеноза. В първия случай се наблюдава намаляване на радикуларните канали до 4 mm, във втория се наблюдава намаляване на разстоянието от задната повърхност на тялото на прешлените до основата на спинозния процес, разположен срещу него.

Разграничете също вродените и придобити форми на заболяването. Първият се появява в резултат на излагане на инфекциозни и токсични фактори по време на вътрематочно развитие на плода на 3–6 седмици. В такива ситуации по-често се диагностицира умерено изразена централна стеноза на гръбначния канал..

Придобити или вторични се появяват, когато:

  • наранявания;
  • дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове и фасетни стави;
  • spondylolysis;
  • втвърдяване на жълтите лигаменти;
  • анкилозиращ спондилит;
  • подложени на операция на гръбначния стълб;
  • туморни процеси и др..

Вторичната дегенеративна стеноза на гръбначния канал може да бъде абсолютна или относителна. По-често се образува в лумбосакралния гръбначен стълб на ниво L5 - S1. В зависимост от причината за неговото развитие и придружаващите го признаци, дискогенни, дискартрогенни и др..

Точното определяне на типа патология с помощта на MRI изследване ви позволява да изберете най-добрия вариант на лечение и метода за извършване на операцията. За да получат пълна картина, на пациентите се предписват също рентген и КТ.

Възрастните и децата могат да бъдат подложени на пълноценна диагноза на заболяването с помощта на оборудване от най-ново поколение от специалистите на клиниката по SL. Вертебрологът ще обясни подробно диагностичните резултати и при необходимост ще избере оптималните тактики за лечение на откритите разстройства. Тъй като нашите невролози, травматолози - ортопеди и неврохирурзи работят в тясно сътрудничество, нашите пациенти са напълно защитени от диагностични грешки и, ако има индикация за хирургично лечение, веднага ще бъдат консултирани относно възможните варианти за неговото прилагане, последици и рискове.

Методи за лечение

Спиналната стеноза може да се лекува консервативно или хирургично. Но неумолимата медицинска статистика показва, че само 32–45% от пациентите имат положителна динамика на фона на употребата на лекарства, физиотерапия и терапевтична терапия. Но дори и в такива ситуации лечението на стеноза без операция не води до възстановяване, а само допринася за леко подобрение на състоянието, особено ако се диагностицира стеноза на левия или десния радикуларен канал L5 - S1 или друг сегмент.

Консервативната терапия включва:

  • приемане на индивидуално подбрани лекарства от групата на НСПВС, мускулни релаксанти, витамини, средства за подобряване на кръвния поток, хондропротектори и др.;
  • блокада с анестетици;
  • инжекции на кортикостероиди;
  • фонофореза;
  • магнитотерапия;
  • CMT терапия;
  • Лечебна терапия.

Ето защо днес единственият начин да се избегне развитието на усложнения и да се постигне пълно елиминиране на неприятните симптоми е хирургичното лечение. Операцията за стеноза е предназначена предимно за премахване на онези фактори, довели до компресията на гръбначния мозък и неговите нервни корени. За тази цел се извършват декомпресионни операции. По време на тях се отстранява херния диск или гръбначна арка, провокираща стеноза на канала. Ако е необходимо, се извършва стабилизация на гръбначния стълб, за да се фиксират прешлените в анатомично правилното положение и да се избегне тяхното изместване в бъдеще, т.е. за предотвратяване на рецидив.

Декомпресионни интервенции

Първоначално се използват декомпресионни интервенции за елиминиране на ефекта на компресия на гръбначния канал. Днес в арсенала на гръбначните хирурзи има 3 вида техники, които се използват за херния диск със стеноза, включително L5-S1:

  • Класическата дискектомия е операция, която включва отстраняване на целия междупрешленния диск чрез разрез до 10 см. Показан е за предно компресиране на гръбначния мозък чрез херниална изпъкналост на междупрешленния диск, включително ако има 2 хернии и стеноза. Въпреки че има по-нежни методи за отстраняване на патологичната формация, откритата дискектомия не оставя шанс за тяхното повторно образуване в същата част на гръбначния стълб, което напълно елиминира риска от повторение на заболяването. На мястото на извадения диск се поставя титаниев имплант (клетка), осигуряващ надеждна опора за прешлените.
  • Микрохирургична дискектомия - хирургическата интервенция преследва същите цели като откритата хирургия, но тя се провежда със специални инструменти чрез миниатюрен разрез, дължината на който не надвишава 3 см. Следователно след нея пациентите се възстановяват по-лесно и по-бързо. Но микрохирургичната дискектомия не позволява фиксиране на прешлените със системи за предно стабилизиране, което е необходимо при взаимосвързаност на гръбначния стеноз и херния.
  • Декомпресионна ламинектомия - Тази операция се използва за задно компресиране на гръбначния мозък. Той се състои в частичното отстраняване на сводовете на прешлените в засегнатата област, последвано от стабилизиране на гръбначния стълб със специални структури.

Всички видове хирургични интервенции се извършват в медицински център "SL Clinic". Някои от най-добрите хирурзи на гръбначния стълб в Москва са в състояние да извършват операции с всякаква степен на сложност, а наличието на модерно оборудване позволява не само предварително да се преценят всички рискове и потенциални ползи от всяка процедура, но и да се извършат с точна точност..

Стабилизиране на интервенциите

След отстраняване на компресията на гръбначния мозък, хирурзите трябва да фиксират гръбначния стълб във физиологично положение и да създадат оптимални условия за правилното разпределение на натоварването по време на физическа работа. В зависимост от локализацията на стеснението, може да се използва следното:

  • Системи за стабилизиране на предната опора - клетки от костна троха.
  • Системи за задна стабилизация - използвани за фиксирана връзка на телата на прешлени, титанови структури за транспедикуларна фиксация.

И двата вида стабилизиращи системи се считат за най-доброто лечение на болестта. Интертежните клетки ви позволяват надеждно да прикрепите предната колона на гръбначния стълб и предотвратявате повторната поява на заболяването, а треспепедикулярните импланти надеждно стабилизират гръбначния стълб, предотвратявайки неговото изместване.

Използват се и специални системи за динамична стабилизация. Има няколко вида такива структури, всяка от които има свой строго ограничен обхват. То:

  • Интерспинозни U-импланти - системите от този вид са проектирани за динамична фиксация на спинозните процеси на лумбалния гръбначен стълб, включително стеноза на гръбначния канал на ниво L3 - L4, L4 - L5, могат да послужат като индикация за тяхното инсталиране. U-системата позволява леко намаляване на натоварването на задните опорни колони и увеличаване на площта на гръбначния канал, поради което болките, провокирани от спондилозните стави на прешлените, се облекчават.
  • Транспедикуларната система за фиксиране с не-тинолови пръчки също е показана за инсталиране в лумбалния гръбначен стълб за сигурно свързване на телата на съседни прешлени. Такава система позволява да се поддържа голям диапазон от движения, поради което двигателните способности практически не са ограничени..
  • Динамичният интермедиен имплант е предназначен за инсталиране на мястото на отстранения диск, когато се диагностицира стеноза на шийния или лумбалния гръбначен стълб. Дизайнните му характеристики ви позволяват да поддържате доста добър обхват на движение.

Техен недостатък може да се счита за невъзможността за употреба в случай на спинална нестабилност, тъй като те не осигуряват изразен терапевтичен ефект и не са в състояние да задържат прешлените в желаната позиция..
Също така с течение на времето тяхната мобилност се губи..

Декомпресионна хирургия за шийния гръбнак

При стеноза на гръбначния канал на шийката на матката симптомите практически отсъстват. Те започват да се появяват в напредналите стадии на заболяването под формата на:

  • силна болка в шията от едната или от двете страни, излъчваща се към раменете, лопатките, ръцете и гърба на главата;
  • болезнени спазми по цялото тяло;
  • появата на изтръпване и слабост в ръцете при движение на врата;
  • наличието на усещане за "гъши подутини" по кожата на горните крайници;
  • респираторни нарушения при локализиране на патологията на ниво С3 - С4.

Хирургичното лечение на цервикална гръбначна стеноза се извършва чрез предния или задния подход. Изборът зависи от естеството на ситуацията и наличието на съпътстващи патологии на шията.

Предният подход за премахване на стеноза на гръбначния канал на шийката на матката включва извършване на разреза на челната повърхност на шията. Изпълнява се от микрохирургичен подход и не е травматичен, изисква се високо ниво на умение от вертебролог. Обикновено хирургът се опитва да го направи в естествената кожна гънка, така че с течение на времето следоперативният белег да стане невидим..

Показанията за този вид интервенция са:

  • кифоза;
  • предно компресиране, точно идентифицирано на ЯМР;
  • тежка спинална нестабилност;
  • дегенеративна стеноза на гръбначния канал на шийния отдел на гръбначния стълб, обхващаща повече от 2 прешлена.

Същността на лечението на стеноза на шията е да се извърши дисектомия и гръбначен синтез. След отстраняване на междупрешленния диск на неговото място е инсталиран интермедиен имплант, който надеждно държи прешлените.

Операциите със заден подход също се характеризират с ниска травма и следователно са безопасни в опитни ръце. Очаква се ламинектомия или ламинопластика, ако е посочено, може да се извърши и сливане и стабилността на гръбначния стълб се осигурява чрез инсталиране на подходящи структури.

Индикациите за операцията чрез заден достъп са:

  • потвърждаване чрез MRI резултати от задно компресиране;
  • вродена стеноза;
  • кифоза на шийката на матката;
  • откриване на задна или предна надлъжна лигаментна остификация.

Традиционно всички манипулации се извършват чрез задния подход при диагностициране на остеопороза, недостатъчност на лигаментния апарат или риск от развитие на псевдоартроза.

Декомпресионна хирургия за стеноза в лумбалния гръбначен стълб

Признаци на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб са появата на постепенно нарастваща болка в гърба и краката. Първоначално те се появяват по време на ходене или физическа работа, но по-късно могат да упорстват в покой. Дискомфортът няма ясна локализация, затова пациентите често го описват като неприятно усещане в краката. Краката болят особено през нощта. Появява се симптом на неспокойни крака.

Също така симптомите на стеноза на лумбалния гръбначен канал могат да се появят:

  • увеличаване на слабостта в краката при ходене;
  • куцота, принуждавайки пациента да спре и да седне;
  • появата на облекчение след огъване на краката в коленете и тазобедрените стави, огъване напред;
  • изтръпване, поява на "гъши неравности" в краката;
  • дисфункция на тазовите органи, която се проявява с внезапен порив за уриниране или дефекация, намаляване на потентността при мъжете.

Преди разработването и въвеждането на гръбначни системи за стабилизиране в гръбначната практика лечението на стеноза на лумбалния спинален канал се извършва чрез извършване на декомпресионна ламинектомия без фиксация. Днес операцията по декомпресия в комбинация с фиксиране на прешлените със задна или предна система за стабилизация е златният стандарт..

В случай на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб, операцията най-често се извършва с помощта на транспедикуларни системи. Благодарение на тяхната инсталация е възможно да се постигне висока функционалност на експлоатираната зона и значително да се намали периодът на рехабилитация..

Статистическите данни също подкрепят подобни системи. Според тях централната и страничната спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб с 90% ефективност може да бъде лекувана чрез задна декомпресия, последвана от стабилизация..

Лечение на сложна стеноза

Най-честото съпътстващо заболяване е нестабилността на гръбначния стълб. В такива ситуации използването на само интерспинозни фиксационни системи или декомпресионни интервенции е невъзможно. Това ще доведе до повишено разхлабване на прешлените и ще влоши състоянието на пациента. В такива ситуации могат да се използват само предни и задни стабилизационни системи..

Ако пациентът е диагностициран с L5-S1 херния и спинална стеноза или издатина в друг сегмент, "златният стандарт" на лечение включва 2 етапа:

  1. Извършване на микродискектомия или открита дискектомия в комбинация с поставянето на транспедикуларни импланти.
  2. Стабилизиране на гръбначния стълб с клетка от титан.

При навременна операция пациентите имат голям шанс за пълно възстановяване и връщане към пълноценен живот..

Характеристики на рехабилитацията

В края на операцията се разрешава на пациентите да се изправят на крака същия ден или на следващата сутрин. В нормалния ход на възстановителния период изписването от болницата се извършва за 3-4 дни. Всеки пациент получава подробни препоръки от лекар, стриктното спазване на които е ключът към получаването на най-изразения ефект от извършените операции.

Всички пациенти се препоръчват:

  • през целия период на рехабилитация не вдигайте нищо по-тежко от 3 кг;
  • важно е да се избягват вибрации, треперене, резки движения, завои, повтарящи се движения;
  • сериозна физическа активност е неприемлива;
  • леката домакинска работа е разрешена, но ако изпитвате болка, слабост или други симптоми, трябва да се консултирате с вашия лекар;
  • по препоръка на лекар е необходимо да започнете да изпълнявате специални упражнения и в бъдеще редовно да се включвате в упражнения терапия под ръководството на рехабилитационен терапевт;
  • 4 седмици след операцията трябва да започнете да плувате.

Средно продължителността на периода на възстановяване е 6-8 седмици. Прецизното изпълнение на всички медицински препоръки ви позволява да го съкратите и да ускорите връщането на пациента към обичайния начин на живот.

Децата, поне възрастните, са податливи на заболявания на гръбначния стълб. В около 6% от случаите на диагностицирана стеноза тя е вродена. В други ситуации се случва стесняване на гръбначния канал поради дегенеративни промени и наранявания. Особеностите на анатомията на детското тяло определят възможността за развитие на патология дори в резултат на падане от височина на собствения растеж на коленете или по време на салто.

Затова често при изследването на напълно здрави деца, които наскоро се оплакват от краткотрайна слабост в краката, е открита стеноза на гръбначния канал L4 - S1. Също така заболяването често провокира сколиоза и спондилоза..

Основната трудност при лечението на децата е ранната диагноза на разстройството. Тъй като не винаги могат точно да опишат какво ги притеснява или не придават на тревожните симптоми правилната стойност, родителите може да не са наясно с развитието на болестта дълго време. Често пациентите получават насочване за ЯМР след извършване на редица други изследвания, проведени за възникваща куца или други прояви на патология.

Лечението на стеноза при деца се осъществява чрез консервативна терапия. В случай на неговата неефективност или заплаха от усложнения е необходима помощта на хирурзите. При по-леките форми нехирургичното лечение често дава добри резултати, но наличието на деформации на гръбначния стълб почти винаги изисква хирургични интервенции. Те са насочени не само към премахване на стенозата, но и към премахване на предпоставките за нейното развитие. Следователно, хирургичното лечение на спондилолистезата и коригирането на сколиозата често се извършват едновременно или на няколко етапа..

Стенозна хирургия

В нашата клиника се извършва пълен набор от хирургични интервенции, показани за стеноза, включително инсталирането на системи за транспедикуларна стабилизация.

Цената на хирургичното лечение на стеноза започва от 450 000 рубли и зависи от:
- Фирми на производителя на импланти;
- Клиники (където ще се извърши операцията) и отделение.
Цената включва:
- Пристигане в клиниката преди и след операцията;
- Импланти.
- експлоатация;
- Анестезия;
- Следоперативно наблюдение.
- Наблюдение и консултации по време на рехабилитационния период.
Всички клинични услуги и разходи са показани в ценовата листа

Лечение на гръбначна стеноза без операция

Намаляването на лумена в централната кухина на гръбначния стълб в резултат на изместване във вътрешното пространство на част от прешлен или хрущялен диск се нарича стеноза на гръбначния канал. В резултат на морфологични промени възниква дразнене или прищипване на гръбначния мозък, което е в основата на патогенезата на патологията. Стенозата има клинична картина, характерна за нарушение на инервацията: загуба на чувствителност, изтръпване, намалени рефлекси. Заболяването се диагностицира с помощта на рентген или ЯМР. Лечението е консервативно или хирургично, в зависимост от стадия на заболяването.

Характеристики на заболяването

Стенозата на гръбначния стълб се среща в различни възрасти, но разпространението се наблюдава сред хора над петдесет. Деформацията на канала най-често се проявява на нивото на лумбалните прешлени, по-рядко в шийния отдел на гръбначния стълб.

Това се дължи на факта, че долната част на гърба поема по-голямата част от натоварването, което допринася за развитието на деструктивно преструктуриране в сегментите на гръбначния стълб..

В допълнение, гръбначният мозък, който се намира вътре в гръбначния стълб, има различна дебелина. Частта от гръбначния мозък, минаваща на нивото на лумбалната област, достига диаметър 1,2 см, а в гръдния участък е с 0,4 мм по-малко. Със стеноза на гръбначния канал се формират три признака, които предхождат появата на характерна клинична картина:

  • повишено налягане вътре в гръбначната кухина;
  • нарушения на кръвообращението (исхемия);
  • възпалителен отговор от асептичен характер.

В резултат на хронична компресия на нивото на стесняване на канала се появяват симптоми с различна тежест, в тежки случаи до парализа на долните крайници.

Според етиологията стенозата на гръбначния канал се разделя на вродена или придобита. Вродената стеноза се образува по време на вътрематочно развитие и се проявява с нарушение на анатомичната структура:

  • намаляване на дължината на гръбначния арка;
  • удебеляване на гръбначния свод на фона на къса педикула и сплескана форма на тялото на прешлените;
  • малформация, при която гръбначният канал не е затворен и остава отворен.

Основните причини, които провокират развитието на болестта, включват:

  1. Инволютивни (свързани с възрастта) промени, водещи до дегенерация на тъканите;
  2. Spondyloarthrosis;
  3. Херниална изпъкналост на междупрешленния диск;
  4. Удебеляване на лигаментния апарат, свързващ прешлените един с друг;
  5. Анкилозираща скелетна хиперостоза (болест на Forestier);
  6. спондилолистези;
  7. Болест на Бехтерев;
  8. Белези и сраствания след гръбначна операция;
  9. Артроза на фасетна става.

Остеохондрозата е основният предвестник на стенозата. С развитието на терминалния (четвърти) стадий на дегенеративно заболяване тялото включва компенсационен отговор, насочен към стабилизиране на патологичната мобилност на гръбначните сегменти, развил се по време на прехода на болестта към третия етап.

Пролиферацията на остеофитите и развитието на артроза на фасетните стави се проявява като реакция на организма към дегенерация. Патологичните процеси постепенно водят до намаляване на канала.

класификация

В медицинската практика се разграничават няколко вида спинална стеноза. В допълнение към вродените и придобити заболявания, патологията се разделя според размера на канала:

  1. Латерална стеноза - каналът се стеснява до 4 мм, което е критично за гръбначния мозък. Без спешна операция максималната компресия може да доведе до образуване на некротични участъци с катастрофални последици..
  2. Относително - когато се определя диаметър от 12 мм в напречно сечение. Тази форма може да не се появи и може да бъде открита случайно по време на рутинен преглед или диагностициране на други заболявания.
  3. Абсолютен - луменът на гръбначния стълб не надвишава 10 мм. Този тип стеноза води до умерено компресиране на нервните корени и до развитие на ярки симптоми..

Клинични проявления

Пациентите с диагноза спинална стеноза отбелязват появата на клинична картина на заболяването, която се проявява с различна степен на тежест. Тежестта на симптомите зависи от обема на запазения лумен вътре в гръбначния стълб. Така че при пациенти с относителна стеноза признаците могат да отсъстват или да се появят незначително.

Общи симптоми:

  • интензивен пристъп на болка в долната част на гърба (lumbodynia);
  • периодична клаудикация;
  • реакция на болка, разпространяваща се към единия или двата крака;
  • усещане за изтръпване, "гъши неравности", изтръпване в краката;
  • нарастваща слабост в мускулите на краката, пълната им атрофия;
  • периодични крампи в прасците;
  • при тежки форми има нарушение на пикочно-половата система.

Синдром като неврогенна периодична клаудикация трябва да бъде разгледан по-подробно. Наличието на патологично явление позволява да се твърди с почти сто процента сигурност, че при човек е имало стесняване на канала. Периодичната клаудикация е вид реакция на болка, която се появява по време на физическа активност.

Характерна за този симптом е, че болката изчезва след огъване или клякане. Пациентът ще преодолее поредната пропаст в далечината без болка, след което болката отново се връща. В медицинската практика степента на периодична клаудикация се определя от броя на стъпките, които човек може да предприеме без болка..

Характерно е, че в седнало положение пациентът може да прави физически упражнения и да не чувства болка. Това се дължи на факта, че в момента на наклона луменът на гръбначния канал се увеличава с 12%, а при връщане във вертикално положение се компресира с 15%.

Стенозата на гръбначния канал с различна честота може да се образува във всяка част на гръбначния стълб. В допълнение към общите симптоми, локализацията на патологията създава клиника на заболяването, като се вземат предвид спецификите на местоположението.

Признаци на цервикална стеноза:

  • пароксизмално главоболие;
  • замаяност, понякога загуба на координация;
  • черни "мухи" пред очите;
  • загуба на чувствителност и слабост в ръцете;
  • болка в областта на шията и тилната област;
  • напрежение в мускулите на раменете и горните крайници;
  • амнезия (загуба на памет);
  • припадък.

Значителното компресиране на гръбначния мозък в областта на шийката на матката води до нарушена двигателна функция или парализа на частта на тялото, която се намира под лезията. Проявите на стеноза на гръдния кош са рядко изразени. Симптомите включват болка в засегнатата област, леко усещане за парене и усещане за изтръпване по кожата на гърдите и корема и не се изключва болка в сърцето..

Диагностика

Ако подозирате спинална стеноза, ще трябва да се консултирате с вертебролог и невропатолог. По време на прегледа лекарят събира анамнеза, слушайки оплакванията на пациента. След извършване на специфични тестове е лесно да се постави предварителна диагноза.

За да се създаде обективна картина на патологията, се провежда инструментално изследване:

  • Рентгеново изследване за оценка на костната тъкан на гръбначния стълб;
  • магнитният резонанс ще разкрие патологията на меките тъкани;
  • CT сканиране;
  • контрастна миелография;
  • в някои случаи се предписва изследване на цереброспиналната течност, чието събиране се извършва с помощта на пункция.

Лечебни дейности

Спиналната стеноза изисква задължително лечение. Пренебрегваното състояние или опитите самостоятелно да се отървете от патологично състояние в огромната част от случаите водят до инвалидност. Цялостен подход, като се вземе предвид етапът на стесняване, ще помогне да се постигне траен положителен резултат от лечението. Трябва да се има предвид, че методите за консервиране са ефективни само в случай на лека деформация..

Консервативна терапия

Лекарства за симптоматично лечение, които се предписват и предписват от лекуващия лекар:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (Индометацин, Кеторолак, Диклофенак) за облекчаване на болката и възпалението.
  • Локална блокада с аналгетик (Новокаин) или глюкокортикостероид (Хидрокортизон).
  • Мускулни релаксанти (Тизанидин, Баклофен) за облекчаване на спазмите от мускулните влакна.
  • За локален анестетичен и противовъзпалителен ефект се препоръчва използването на мехлеми (Voltaren, Nise) или пластири (Ketonal Thermo, пипер мазилка).
  • Витамини от група В (Neurobion, Trigamma) за подобряване на проводимостта на нервните влакна.
  • Диуретици (Lasix, Furosemide) за облекчаване на подпухналостта.
  • За подобряване на клетъчното хранене и микроциркулацията на кръвта - Actovegin, Venoplant.

От физиотерапевтични процедури се предписват курсове на електрофореза на магнитотерапия, ултразвуково лъчение, излагане на лазерни лъчи, балнеотерапия. Процедурите ще помогнат за възстановяване на хемодинамиката на кръвта, ще подобрят качеството на метаболитните реакции и ще ускорят регенерацията на клетките.

За да се затвърди терапевтичният ефект и да се предотврати прогресията на гръбначната стеноза, се провежда курс на масаж и упражнения терапия. Лекуващият лекар, заедно с физиотерапевт, въз основа на състоянието на пациента, прави набор от упражнения, чиято основна задача е да укрепи мускулния корсет на гърба и коремната преса.

хирургия

При критични параметри на стесняване на гръбначната кухина се извършва хирургично лечение. Има няколко начина за премахване на опасно състояние. Популярен метод е премахването на част от гръбначната арка. Недостатъкът на този метод е, че след операцията съществува риск от развитие на патологична хипермобилност на прешлените и стеноза в съседните отдели..

Вътрешната фиксация се счита за по-ефективна. Този метод е показан за пациенти, при които се е образувала стеноза на гръбначния канал в резултат на сплескване на прешлените. С този метод прешлените се свързват помежду си с помощта на специални импланти между процесите (интерспинозни фиксатори).

Периодът на възстановяване след операцията обикновено трае около шест месеца. През първите две седмици пациентът спазва режим на полу легло, по време на цялата рехабилитация са забранени интензивни физически натоварвания и тежко повдигане. СПА лечението има добър фиксиращ ефект и ускорява възстановяването.

Предотвратяване

Всеки може да развие такова опасно състояние като стеноза на гръбначния канал. Не забравяйте, че намаляването на лумена за гръбначния мозък винаги е придружено от заболявания на гърба. Ето защо, на първо място, превенцията е поддържането на здравето на гръбначния стълб..

За целта е достатъчно да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да се движите повече, но да избягвате тежката физическа работа. Ако имате болки в гърба, не пренебрегвайте проблема, но незабавно се консултирайте с лекар. Безразсъдно слушане на съветите на приятели и самолечение, стенозата е опасно заболяване, което заплашва да направи човек инвалид.

Спинална стеноза е стесняване на канала на гръбначния стълб, което води до повишено налягане върху гръбначния мозък и нервите. Около 75% от всички случаи на спинална стеноза се срещат в долната част на гърба (т.е. засягат лумбалния гръбначен стълб), отбелязва estet-portal.com. В повечето случаи секцията на гръбначния стълб, в която се наблюдава спинална стеноза, може да причини болка в задната част на крака. Това състояние може да се наблюдава дълго време и не отшумява от само себе си..

Основните причини за спинална стеноза

Причините за стеноза могат да бъдат вродени или могат да бъдат причинени от гръбначни наранявания. Те обикновено включват:

  1. Стареене. С напредване на възрастта лигаментите (силни съединителни тъкани между костите в гръбначния стълб) могат да се сгъстяват. По костите могат да се образуват остеофити (малки израстъци) и да проникнат в гръбначния канал, дисковете, поглъщащи шока, могат да бъдат повредени.

Фасетните стави (плоските повърхности, които образуват гръбначния стълб на всеки прешлен) също могат да се срутят. Всички тези фактори допринасят за стесняване на гръбначния стълб..

  1. Артрит. Гръбначният стълб може да бъде засегнат от две форми на артрит - остеоартрит и ревматоиден артрит.
  1. Наследственост. Ако гръбначният канал е малък от раждането, симптомите на гръбначния стеноз могат да се появят достатъчно рано - в сравнително млада възраст. Структурните деформации на прешлените могат да причинят стесняване на гръбначния канал.
  1. Спондилолистезис (изместване на прешлен): Когато един прешлен се плъзга към друг, може да възникне стесняване на гръбначния канал.
  1. Спинални тумори. Ненормалните израстъци на меките тъкани могат директно да засегнат гръбначния канал, което води до възпаление или проникване на тъкан в канала. Свръхрастежът на тъкан може впоследствие да доведе до костна резорбция (загуба на кост поради свръх активност на определени костни клетки) или изместване на костите и последващо нарушаване на опората на гръбначния стълб.
  1. Наранявания. Травмите могат да доведат или до изместване на гръбначния стълб и гръбначния канал, или до експлозивни фрактури, в резултат на което костните фрагменти попадат в канала.

Тревожни симптоми и диагноза гръбначна стеноза

Спиналната стеноза може да бъде една от причините за болка в долната част на гърба и краката.

Стенозата може да прищипа нервите, които контролират мускулната сила и чувствителността на краката.

Наред с основния симптом могат да се появят следните допълнителни признаци на този вид стеноза:

  • чести падания, обща тромавост;
  • болка и затруднено ходене;
  • изтръпване и / или изтръпване в краката;
  • усещане за студ и парене в краката.

Как да се диагностицира гръбначната стеноза?

Поради факта, че симптомите на гръбначната стеноза могат също да показват наличието на редица други заболявания, често е трудно да се диагностицира гръбначната стеноза. Най-изявеният признак на гръбначната стеноза е наличието на симптоми, които се появяват на краката. Използвайте също:

  • Рентгенов,
  • слушане на каротидната артерия,
  • езофагоскопия,
  • ултразвукова процедура.

Лечение на гръбначна стеноза

Има няколко лечения за гръбначна стеноза. Изборът на подходящ метод се основава на етапа на стеноза. На началните етапи е напълно възможно да се направи без операцията:

  1. Промяна в положението на тялото. Хората със спинална стеноза могат да облекчат симптомите, като се навеждат напред. Следващата поза също е полезна, когато коленете се придърпат към гърдите..
  2. Лекарствена терапия. Понякога натискът върху нервите се дължи на наличието на подуване поради възпаление. В този случай помагат нестероидни противовъзпалителни средства, а именно аспирин или ибупрофен..
  3. Мир. При гръбначна стеноза често се препоръчва почивка, последвана от постепенно увеличаване на активността. Аеробни упражнения, вкл. колоездене.
  4. Операция. Ако други методи за облекчаване на болката от стеноза на гръбначния нерв са неефективни, се извършва операция на гръбначния стълб за облекчаване на натиска върху нервите.

Припомняме ви, че самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. Ето защо, в случай на появата на описаните симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще установи причината за появата им, диагностицира и предпише лечение въз основа на вашето състояние..

Дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб отнемат години, но поради прогресирането на костните и хрущялните промени, израстъците на съединителната тъкан стесняват пространството, където се намира гръбначният мозък. Кодът на патологията съгласно ICD 10 е M48.0. Има два варианта на формиране на болестта - първичен и вторичен. Какво е? Това означава, че първоначално процесът може да протече вътрешно, поради патологията на прешлените по време на бременност. Вторичната стеноза на гръбначния канал е придобита патология, свързана с лезии на гръбначния стълб от дегенеративно-дистрофични или травматични заболявания.

Какво означава стеноза? Това е патологично стесняване на интравертебралното пространство поради компресия на гръбначния мозък от костно-хрущялни или съединителнотъканни израстъци. Колкото повече се изразява проблемът, толкова по-ясно се представя клиничната картина на заболяването. Патологията обхваща всички сегменти на гръбначния стълб - от цервикалния до сакралния.

Прегледите на пациентите показват, че болезнените симптоми се появяват по-често в лумбалната област, по-рядко с лезии на гръдния кош. Ако прочетете форума на хората, страдащи от стеноза, тогава основните причини за патология са изключително вторични. Признаци на патология се наблюдават по-често поради дорзопатия на гръбначния стълб, наранявания поради злополуки или в резултат на неуспешни операции.

терапии

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за АРТРОЗА. " Прочетете още.

Има два традиционни подхода към терапията на заболяванията - консервативен и оперативен. В първия случай лечението е насочено към облекчаване на симптомите на патологията - болка, мускулен спазъм, неврологични разстройства. За тази цел се използват следните групи лекарства:

  • периферни вазодилататори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • глюкокортикостероиди в кратък курс за облекчаване на междупрешленния оток;
  • прости и наркотични аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

Въпреки широк спектър лекарства за спиране на проявите на болестта, тяхната ефективност далеч не е идеална. Това се дължи на органичния характер на стенозата. Няма да е възможно радикално да засегне костните и хрущялните израстъци, които компресират гръбначния мозък с помощта на лекарства. Следователно в 75-80% от случаите е необходима хирургична корекция, тъй като консервативните мерки не могат дори да подобрят качеството на живот на пациента..

Хирургичното лечение включва следните видове интервенции:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • инсталиране на междузъбни фиксиращи системи;
  • стабилизиращи операции върху гръбначния стълб;
  • микродискектомия с резекция на ставните процеси.

Как да се лекува конкретен пациент се решава съвместно от невролог и неврохирург. Често първоначално се използват консервативни тактики, а в случай на недостатъчен ефект или тежък разрушителен процес се извършва операция. Възможно е да се допълни консервативната терапия с народни средства, но тази техника само ще облекчи леко болковия синдром.

Лечение без операция

Таблицата по-долу описва основните симптоми на заболяването, както и възможността за облекчаването им с лекарства..

Симптоми / лекарства

помагала

Използването на медикаменти и помощни методи на терапия помага да се намали интензивността на симптомите, но в повечето случаи не е възможно радикално да се подобри състоянието на пациента. Обикновено се комбинират консервативни методи и декомпресионни операции за гръбначна стеноза. След операцията се предписват лекарства за ускоряване на рехабилитацията на пациента.

Упражнения за стеноза

Тъй като лекарството за органична стеноза не помага достатъчно, консервативната терапия може да бъде подобрена с физиотерапевтични упражнения. Упражнението в случай на заболяване помага да се увеличи обхвата на движение в гръбначния стълб, стимулира кръвоснабдяването на засегнатата област на гръбначния мозък и долните крайници. По-долу са някои типични упражнения, които се използват в комбинация с лекарства:

  • повдигащи краката. Изходна позиция - легнало на легло или спортна пейка. Седалището е директно в края, а краката висят надолу. Същността на упражнението е да повдигнете долните крайници с помощта на мускулите на гърба и таза. Продължителността на урока е най-малко 15 минути;
  • повдигане на каросерии Изходна позиция - легнал на корема, ръцете са сгънати зад гърба и кръстосани. Същността на упражнението е да повдигате тялото, като едновременно огъвате гръбнака и изправяте единия крак. Обменът на всеки долен крайник се редува. Броят на повторенията - до 15;
  • малка лястовица. Първоначалната стойка е легнала на корема, краката са леко раздалечени, ръцете са сгънати в ключалката в задната част на главата. Същността на упражнението е едновременното повдигане на багажника чрез опъване на мускулите на гръдния и цервикалния гръбначен стълб с малка празнина от пода на краката. Повторете поне 20 пъти;
  • напрежение на гръбния мускул. Изходно положение - на четворки, краката леко раздалечени, опирайте се на лактите и коленете. Същността на тренировката е да се огъват краката с едновременно рязко напрежение на мускулите на гърба. Останете в напрегнато положение до 60 секунди, след което се отпуснете. Повторете поне 10 пъти. Болката със стеноза след това упражнение бързо изчезва;
  • кръстосване на краката. Изходно положение - легнете по гръб, краката са разстояние на ширината на раменете, ръцете са прибрани под главата. Изисква се да кръстосате краката си, докато повдигате противоположната част на тялото. Долните крайници трябва да са разположени максимално разстояние. Повторете поне 20 минути на ден.

Независимата стойност на лечебната терапия не е голяма, тъй като без медикаментозна подкрепа или хирургична корекция поради синдрома на болката няма да е възможно пълното изпълнение на упражнението. Акупунктурата за гръбначна стеноза, лечебна терапия и масаж перфектно допълват всички традиционни методи на терапия. Последиците от ефективното упражнение трудно могат да бъдат надценени, тъй като пациентът получава възможност за активно движение; след операцията периодът на рехабилитация е значително намален.

Локализация в лумбалната област

Компресирането на гръбначния мозък на лумбалното ниво е често срещана патология. Това се дължи на разпространението на дегенеративно-дистрофични процеси в костната и хрущялната тъкан в този сегмент. Една от причините за развитието на стеноза в лумбалната област е повишеното физическо натоварване върху мускулния корсет, което води до бързо износване и деформация на прешлените..

Симптомите на заболяването се състоят в директно дразнене на нервната тъкан в областта на лумбосакралния гръбначен стълб, както и прояви на компресия на нервните корени. Следните признаци на заболяването са най-характерни:

  • болка в лумбалната област, излъчваща към крака или дупето;
  • слабост в долните крайници;
  • периодична клаудикация - нарушение на походката по време на упражнение;
  • еректилна дисфункция;
  • ограничаване на движението в засегнатия сегмент на гърба;
  • изтръпване и (или) парестезия на долните крайници с развитието на пареза до невъзможността за активни движения в краката.

Основният симптом, който се появява първо и тревожи пациентите, е силна, остра болка в лумбалната област. При липса на ефективна терапия се развиват съдови нарушения, а след това и двигателни ограничения в долните крайници.

Лечение на лумбалните

Основната цел на терапевтичните интервенции е да се опита да намали компресията на гръбначния мозък. Консервативното лечение не може да реши радикално проблема с компресията на нервните структури, така че хирургията е вариант на избор. Какво ще помогне на пациента бързо? Помислете за основните опции за оперативна тактика:

  • декомпресионна ламинектомия. Най-честата операция, която означава частично отстраняване на ставните процеси, както и други структури, които компресират гръбначния мозък. Ефектът от интервенцията се развива моментално, тъй като интравертебралното пространство веднага се разширява и излишното налягане върху гръбначния мозък изчезва. Операцията е проста и може да се извърши в почти всяко неврохирургично отделение. Основният недостатък е развитието на нестабилност в гръбначния стълб, което води до незадоволителни крайни резултати в една трета от случаите;
  • стабилизиране на гръбначния стълб. Операцията е допълнение към ламинектомията, тъй като е неефективна без предварителна декомпресия. Същността му се състои в инсталирането на стабилизиращи системи в костните структури на гръбначния стълб. Този тип хирургична корекция има един съществен недостатък - след стабилизиране на лумбалния гръбначен стълб има възможност за развитие на нестабилност на гръбначния стълб в гръдния сегмент;
  • интерспинозна фиксация. Същността на операцията е да инсталирате импланти или метални конструкции между спинозните процеси. Фиксацията е динамична, така че мобилността на гръбначния стълб не страда. Често обаче е необходимо да се отбележи възможността за рецидив на стеноза след операция;
  • microdecompression. Извършва се чрез малка резекция на костните структури, които пречат на гръбначния мозък. Основното предимство е ендоскопската операция, така че рехабилитацията е кратка, а интервенцията се понася добре от пациентите. Ефективността обаче е средна, тъй като манипулацията върху гръбначния стълб не е радикална..

Упражняващата терапия за гръбначна стеноза в лумбалния гръбначен стълб се предписва преди и непосредствено след операцията. Предварителното обучение включва укрепване на мускулния корсет чрез физическа тренировка. Упражненията за лумбална стеноза се предписват за 3 месеца преди планираната планирана операция. След интервенцията гимнастиката по време на рехабилитация се извършва от втория ден. Първоначално тя включва само упражнения в леглото, а след това, докато пациентът се възстановява, той се променя с решението на инструктора на по-силен..

Относителна гледка

Дори "напредналата" АРТРОЗА може да се излекува у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Заболяването може да има различна степен на тежест на патологични промени. Това се отнася до напречната дължина на пространството, предназначено за гръбначния мозък. Вторичната стеноза на лумбалния гръбначен стълб поради дегенеративно-дистрофични промени в костната тъкан е относителна и абсолютна. Първият вариант - дължината на най-малкото разстояние от задната стена на лумбалния прешлен до противоположната кост трябва да бъде между 15 и 11 мм. Ако дължината е повече от 1,5 см, тогава тази патология не се прилага за стеноза, тъй като няма пълно компресиране на гръбначния мозък.

Абсолютната стеноза се развива, когато интравертебралното пространство се стеснява от 10 mm или по-малко. Някои експерти не вземат предвид дължината на разстоянието между костните структури, а областта. Това не е от основно значение, но числата са различни. При абсолютна стеноза площта на интравертебралното пространство е по-малка от 75 mm2.

Относителният процес е по-лесен за пациента. Въпреки наличието на сериозни симптоми, е възможно да се прилагат консервативни тактики с динамичен контрол на ЯМР. При липса на прогресия и значително клинично подобрение пациентът ще избегне хирургично лечение. Вторичната абсолютна стеноза е индикация за хирургическа интервенция, тъй като рискът от усложнения на патологията е висок.

Стеноза на цервикалния сегмент

Поражението на шийния отдел на гръбначния стълб е второто най-често след патологията в лумбалния сегмент. Ако болестта се развива в детска възраст на фона на генетична или вродена патология на костната тъкан, тогава тя се счита за първична. Вторичната стеноза се развива на фона на травма или дорзопатия. Дегенеративен хроничен процес - основата на патологичните израстъци на костната тъкан с компресия на гръбначния мозък.

Водещите симптоми на цервикалната стеноза са следните:

  • болка в шията, често се излъчва към ръцете;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • слабост в горните крайници;
  • изтръпване на пръстите;
  • ограничаване на движението в цервикалния сегмент на гръбначния стълб.

За пациента както абсолютната, така и относителната стеноза е опасна, тъй като кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което неизбежно води до кислороден глад на мозъка. Сагиталната стеноза се среща в две версии - централна и странична. Първият вариант се характеризира с стесняване на самия гръбначен канал, а вторият - от патологията на междупрешленните отвори. Със странична стеноза най-важните проблеми с кръвоснабдяването на мозъка.

Лечението на заболяването изисква индивидуален подход и точност при избора на метод за хирургична корекция. Това се дължи на анатомичната крехкост на костните структури, близостта на местоположението на мозъка. Консервативните тактики и лечебната терапия често не дават желания ефект, следователно се използва операция - ламинектомия с поставяне на фиксиращ имплант. Възможна е опция с мини-диссектомия, но рядко се използват ендоскопски техники.

Абсолютен изглед

Дължината на гръбначния отвор е от първостепенно значение за диагностицирането на патологията. Колкото повече е стеснен, толкова по-изразено е увреждането на гръбначния мозък и клиничните признаци. Основният диагностичен метод е MRI или CT сканиране на гръбначния стълб. Когато отворът на гръбначния канал е стеснен по-малко от 12 mm, човек говори за абсолютна стеноза. Когато размерът му е повече от тази стойност, но по-малък от 15 mm, има относителна стеноза на гръбначния канал.

Лечението на заболяването е сложно: лекарствата се използват в комбинация с операция. Основните медикаменти, използвани в ситуация, при която се появява сагитална абсолютна стеноза:

  • НСПВС - Диклофенак, Кеторолак;
  • мускулни релаксанти - Толперизон;
  • наркотични аналгетици за краткосрочно облекчаване на синдрома на болката;
  • глюкокортикостероиди - дексаметазон или преднизолон;
  • стимуланти на кръвния поток - Пентоксифилин.

Дегенеративната относителна стеноза ви позволява да наблюдавате пациента и да допълвате лечението с хондропротектори и лечебна терапия. Тъй като процесът е вторичен, подобрението е възможно поради забавяне на прогресията на патологията.

Централната стеноза с пряко засягане на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък изисква бърза хирургическа тактика. Използва се ламинектомия или дисектомия, последвана от поставяне на поддържащ имплант. Ако проблемът е в цервикалния сегмент, тогава комбинираното хирургично лечение е достатъчно за пълна стабилизация на костните структури и декомпресия на гръбначния мозък..

Дегенеративен изглед

Проблемът с дорзопатията и дегенеративно-дистрофичните нарушения на костната и хрущялната тъкан е най-типичен за цервикалния и лумбалния сегменти. Ако говорим за долната част на гърба, тогава нивото на преход на лумбалния гръбначен стълб към сакралния - L5-S1 е особено предразположена към стеноза. Поради увеличеното износване на тъканите поради физическо натоварване и слабост на мускулната рамка, се получава компресия на гръбначния мозък с характерна клинична картина на радикуларен синдром.

  • медикаментозна поддръжка: НСПВС, хормони, мускулни релаксанти;
  • хирургична корекция - ламинектомия;
  • физиотерапевтични упражнения на всички етапи на консервативен или оперативен подход към терапията;
  • масаж;
  • физиотерапия: кварц, диадинамични токове, електрофореза с глюкокортикостероиди.

Тъй като естеството на заболяването често протича под формата на относителна стеноза, е възможна консервативна очаквана тактика с динамичен контрол на ЯМР. С прогресията на компресионните промени в гръбначния мозък позицията ще се коригира само чрез оперативен подход.

Сагитален тип

Заболяването е многофакторно по своя характер: много патологии, вродени аномалии могат да доведат до развитието на компресия на гръбначния мозък. Основните опции за гръбначна стеноза:

  • вродено. Проблемът възниква по време на бременност и се появява след раждането. Основната причина е ахондроплазия, тоест патологията на развитието на хрущялната тъкан;
  • придобито. Този вариант е най-разнообразен, тъй като гръбначната част на централната нервна система засяга много заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • комбинирани. Тежко увреждане на гръбначния стълб, съчетаващо вродена патология и придобити проблеми с костната и хрущялната тъкан;
  • централно. Този тип стеноза засяга пряко гръбначния канал. В резултат пространството, където се намира гръбначният мозък, се стеснява. Фронталният размер на гръбначния отвор е важен за проблема. Ако е по-малко от 11 мм, тогава това показва абсолютна стеноза;
  • странично. Странично нараняване, най-характерно за шийния и лумбалния гръбначен стълб. Вертебралният канал страда малко, но междупрешленните отвори и разстоянието между спинозните процеси са значително стеснени;
  • местно. Това е лек разрушителен процес, който засяга само едно ниво в конкретен сегмент на гръбначния стълб. Степента на компресия обаче може да бъде тежка;
  • дискогенна. Това е придобита стеноза, която възниква поради дегенеративно-дистрофични процеси в междупрешленното пространство. Причини за заболяването - дискова херния, тумор или травматично нараняване;
  • arthrogenic. Свързан с възпалителния процес в ставите на гръбначния стълб. Първоначално възниква спондилит, а след това патологичните промени водят до намаляване на размера на гръбначния канал. Интерфейсната стеноза се формира с първична лезия на едноименните стави;
  • discoarthrogenic. Същността на проблема е в комбинираната лезия на междупрешленното пространство и ставите. Дискартрогенната стеноза от 1-ва степен е по-благоприятна, тъй като проблемът е от относително естество;
  • междуфазна фронтална. Проблемът възниква от възпалително нараняване на ставата, наречено фасетна артропатия. Това е вид спондилоартрит с автоимунен характер..

В зависимост от вида на стенозата, специалистът може да избере метод на лечение. Възпалителните автоимунни заболявания подлежат на консервативна терапия с глюкокортикостероиди и имуносупресори, което позволява клинично подобрение без операция. Вродените и травматични патологии с абсолютна стеноза на гръбначния канал изискват само хирургическа намеса.

Компресия на ниво L4-L5

Локалната стеноза е особено често срещана. Това се дължи на неравномерното натоварване и естеството на възпалителните промени в различни части на гръбначния стълб. Най-актуалните нива на щети са представени и обсъдени по-долу:

  • L5-S1. Класическата версия на локална стеноза на кръстовището на лумбалния гръбначен стълб към сакралния. Синдромът на болката с облъчване към крака е типичен;
  • С5-С6. Увреждане на цервикалния сегмент. Тъй като прешлените са разположени в долната част на този гръбначен стълб, основните прояви са свързани с неврологични нарушения в горните крайници;
  • L4-S1. Патологията включва двата долни лумбални прешлена с прехода към сакралната област. Клиниката е подобна на L5-S1 ниво;
  • С5-С7 и С6-С7. Засегнати са долните цервикални сегменти на гръбначния стълб. Основната проява е синдром на болка с облъчване към ръцете;
  • L3-L4, L3-L5 и L4-L5. Поражението на сегментите на лумбалната зона. Основните прояви са синдром на болка с облъчване към краката.

Според нивото на увреждане се формират не само клинични симптоми, но и частично прогнозата на заболяването. Най-изразеното стесняване на гръбначния канал се случва в горните сегменти, а отдолу заболяването е по-лесно. Определянето на ясни симптоми на конкретно ниво позволява на лекаря да предпише точен диагностичен преглед и мерки за лечение.

Как да забравим за болки в ставите и артроза?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за лечение на АРТРОЗА! Прочетете повече >>>

Стенозата на лумбалния спинален канал се изразява в частичното припокриване на гръбначния канал. Тъй като каналната тръба се свива, корените на гръбначния мозък се компресират. Заболяването е прогресиращо: преходът в тежка степен е продължителен. В началните етапи е показано стандартно лечение с употребата на лекарства, упражнения и терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването е необходима хирургическа намеса. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причините за развитието на спиноза

Спинозът се дели на вродено и придобито развитие. В първия случай заболяването възниква поради структурните особености на прешлените: те се формират по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

  • Краката на плода не са оформени правилно: единият е по-къс от другия;
  • Увеличаване или скъсяване на гръбначната арка;
  • Намален растеж на плода и други.

Спинална стеноза от придобития тип е по-често срещана от вродената. Причини за появата:

  • Канални наранявания в лумбалния гръбначен стълб, причинени от разрушително механично въздействие върху гърба;
  • Дегенерация на гръбначните прешлени поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за стеноза на лумбалния гръбначен стълб са най-честите;
  • Медицински интервенции, като отстраняване на част от гръбначната арка. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
  • тумори;
  • Инфекциозни заболявания;
  • Промени в метаболизма, поради които метаболитните продукти се натрупват в прешлените;
  • Нарушение на кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви;
  • Ревматоиден артрит и др..

Случва се пациентът да бъде диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните форамени, която в крайна сметка се превръща в друг вид спиноза - придобита. Стесняването на гръбначните артерии и отвори в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да разберем ясно какви видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

  1. Централният канал е вид обвивка за гръбначния мозък;
  2. Страничните коренови канали действат като канали за отделяне на нерви и кръвоносни съдове. Свързват ги с периферната нервна и кръвоносна система;
  3. Канали на гръбначната артерия, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Има три вида стесняване на канала:

  • Централно стесняване: относителна спиноза (по-малко от 1,2 см), абсолютна (по-малко от 1 см), странична (по-малко от 0,4 см);
  • Стенозата на гръбначната артерия от своя страна се разделя на стеноза на дясната прешленна артерия и стеноза на лявата прешленна артерия.
  • Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проява на Спиноза

Какво представлява стенозата на гръбначния канал, може да се разбере по специфичните признаци, с които болестта се представя. Компресирането на кръвоносните съдове и нервните окончания, възникващи в гръбначния мозък, задейства верига от неприятни последици:

  • Епидуралното налягане става високо;
  • Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
  • Нарушава се нарушеното кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина.

Най-болезненият симптом на спинозата е неврогенната периодична клаудикация. Тя се изразява в болки в долната част на гърба. По време на кратки разходки болката се усилва и намалява, след като пациентът седне. Навеждането на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната клаудикация се характеризира с мускулно напрежение в долните крайници, придружено от спазми в прасците. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Също толкова болезнени са тазовите органи, разположени вляво и вдясно от гръбначния стълб. Освен това при пациент със спинална стеноза на лумбалното ниво работата на пикочно-половата система е нарушена.

Симптомите на заболяването, които не се забелязват навреме, водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха обсъдени симптомите, които причиняват спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Те обаче се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато каналът се стеснява във врата или гърдите. Така че за свиване на гърдите е характерно:

  • Болка в тилната част, част от шията;
  • Мускулите на раменете страдат;
  • Изтръпване или изтръпване в горния торс;
  • Парализа на определени части или на цялото тяло едновременно;
  • Дихателна дисфункция и арест;
  • Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Грудният гръбначен стълб е най-слабо засегнат от стеноза. Причината е липсата му на подвижност: трудно е да се упражнява външно влияние върху него, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на тази спиноза включват:

  • Избирателна чувствителност на кожата на корема и гърдите;
  • Болка в коремната кухина, болка в сърцето;
  • Болка на мястото на нараняване.

Усложнения

Ако лечението на гръбначната стеноза не е проведено навреме, пациентът ще се сблъска с усложнения. Появяват се първични неврологични симптоми, интензивността на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. Когато гръбначният мозък е повреден, усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

  • Долна парапареза;
  • Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
  • Загуба на усещане и парализа.

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва със събирането на анамнезата: лекуващият лекар изследва оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния гръбначен стълб. На следващо място, лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво представлява. Тук са назначени и допълнителни видове диагностика..

Рентгеновата процедура не причинява болка на пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенови лъчи. В случай на стеноза разкрива остеофити, хипертрофия на фасетна става, увреждане или лоша стабилност на гръбначните сегменти. Също така, рентгенова снимка дава картина, която дава възможност да се разбере дали пациентът има намалени междупрешленни цепки. Рентгеновата снимка не визуализира меките тъкани и прави невъзможно откриването на тумори и други видове разрушения.

Този метод на изследване ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безобидна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ЯМР, показва надлъжно-напречни сечения, които позволяват да се диагностицира всяка патология на меките тъкани. ЯМР разкрива фасетна хипертрофия на ставите, херния и други разрушителни патологии.

Изследването на гръбначния отдел се извършва с рентгенови лъчи. Получената картина се обработва от компютърна програма и създава изображение на филийките. Същото изображение се получава с ЯМР. Диагнозата с помощта на компютърна томография може да открие костни шпори, хипертрофия на фасетна става и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на заболяването в този случай е по-ясна..

Стенозата на гръбначния канал, която може да се лекува с медикаменти или хирургическа намеса, може да бъде излекувана на 100%. Медицинското лечение е възможно в началните етапи на заболяването, при условие че няма значителни невралгични разстройства. Ако се появят симптоми, различни от болка в лумбалната част и краката, консервативното лечение няма да работи..

Лечение на първична спиноза - комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, ЛФК, масаж и медикаменти.

Лечението с лекарства включва:

  • Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцедения нервен корен и да намалите подуването, да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства трябва да се консумират от пациента, се обсъжда индивидуално;
  • Витамини от група В. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, като същевременно анестезират възпалените области;
  • Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на мускулното напрежение;
  • Средства за подобряване на притока на кръв;
  • Деконгестанти;
  • Блокове с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

С късно посещение при лекаря е показана хирургическа интервенция. По това време пациентът има засилени невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в малкия таз, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага да се премахне компресията на корените на гръбначните нерви.

Стенозата на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб е заболяване, което е много вероятно да доведе до увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако сте внимателни към здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременното лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като същевременно предотвратите рецидивите.

Екстравазална компресия на гръбначната артерия

Как да си направите инжекции при възпаление на седалищния нерв?

Важно Е Да Се Знае За Подагра