Зад ключицата е лопатката - триъгълна форма, плоска кост, разположена странично спрямо гръдния гръбнак в дорзалната област на тялото. Лопатките образуват стави на две места: акромиоклавикуларната става - ключицата и раменната става, и ключицата с плешката. Съставната кухина е разположена в страничния край на скапулата и образува гнездо за раменната става. Много мускули се привързват към скапулата, за да движат рамото, включително трапецовидните, делтоидните, ромбоидните и ротаторните мускули.

раменна кост

- това са само костите на горната част на ръката. Дълги, големи кости, които минават от лопатката до улната и радиуса в предмишницата. Проксималният край на плешката е кръгла структура, която образува топка за раменната става. В отдалечения край на плешката образува широка цилиндрична структура, която образува вътрешната панта на лакътя от улната и радиуса. Пекторалис, делтоид, латисимус дорси и раменните шарнирни мускули се прикрепят към плечовата кост, за да се въртят, повдигнат и спуснат рамото в раменната става.

Предмишниците съдържат две дълги успоредни кости: улната и радиуса. Улната е по-дълга и по-голяма от двете кости, разположени от медиалната (малкия пръст) страна на предмишницата.
Най-широката област е в проксималния й край и значително стеснена в отдалечения край. В проксималния край на улната има шарнир на лакътя с плечовата кост. Краят на улната, известен като олекранон, се простира в плешката и образува костеливия връх на лакътя. В дисталния край, улната образува китката става с радиалната и карпалната става.


В сравнение с улната, радиусът е малко по-къс, по-тънък и се намира от страничната страна на предмишницата. Радиусът е най-тесен в лакътя и се разширява към китката. В проксималния си край заоблените глави на радиуса образуват завъртящата се част на лакътната става, която позволява въртене на предмишницата и ръката. В дисталния край, той е много по-широк от улната и образува по-голямата част от ставата на китката и с лакътя съставя китката. Дисталният край на радиуса също се върти около улната, докато ръката и предмишницата се въртят.

Въпреки малкия си размер, ръцете съдържат двадесет и седем малки кости и много гъвкави стави..

Карпалните стави представляват група от осем кубовидни кости. Те формират ставата на китката с улната и радиуса на предмишницата, а също така образуват ставите на китката на дланта. Китките стави образуват много малки стави, плъзгащи се помежду си, за да дадат допълнителна гъвкавост на китката и ръката.

Пет дълги цилиндрични метакарпални кости поддържат формата на дланта. Всяка метакарпална кост образува става с китката и друга става с проксималната фаланга на пръста. Метакарпалите също дават гъвкавост на ръцете при стискане на предмет или при натискане на палеца и розово заедно.

фаланги

Те са група от четиринадесет кости, които поддържат и движат пръстите. Всеки пръст съдържа до три фаланга - дистален, среден и проксимален - с изключение на палеца, който съдържа само проксималните и дисталните фаланги.

Фалангите на дългите кости образуват съчленени стави помежду си, както и кондилата на ставите с метакарпалните кости. Тези шевове позволяват огъване, удължаване, удължаване и аддукция на пръстите.
Ръцете изискват баланс на сила и сръчност за различни задачи като вдигане на тежести, плуване, свирене на музикален инструмент и умение да пишете.
Ставите на ръцете и мускулите осигуряват широк обхват на движение, като същевременно поддържат силата на горните крайници. Подобно на всички кости в тялото, костите на горния крайник помагат на тялото да поддържа хомеостаза, като съхранява минерали и мазнини и произвежда кръвни клетки в червения костен мозък..

Анатомия на ръката

Ръката е дисталната част на човешката ръка. Благодарение на това анатомично образование можем да вършим всякаква работа, дори и най-сложната и елегантна. Движенията на пръстите са толкова прецизни, че позволяват на човек да овладее много необикновени професии, например бижутер, художник, музикант, а в ежедневието ръцете всяка минута изпълняват важни функции, без които животът на хората би бил много по-труден.

Ръката е много сложна анатомична структура, която работи много хармонично поради определени характеристики.

Човешката ръка се състои от 3 секции:

Всяка от тези части има сложен скелет, който осигурява структурна здравина и възможност за извършване на малки движения; множество връзки, сухожилия, стави, бурси и фасции, които придават на ръката еластичност, гъвкавост и прецизност; мускули, които са отговорни за грациозните движения, а също така предпазват ръката от увреждане; нервни влакна, които контролират дейността на ръцете; кръвоносни съдове, които хранят меките тъкани и костите; кожа, богата на нервни окончания и всякакви рецептори (допир, температура, налягане, болка и т.н.).

Всеки компонент на четките има свои сложни и важни функции, но заедно те осигуряват най-различни манипулации, от най-простите до невероятно сложните и деликатни. Нека разгледаме по-подробно слоестата структура на ръката при хората.

Ръчни кости

Според общия принцип скелетът на ръката може да бъде разделен на 3 части: китка, метакарпус и пръсти..

Китка на ръка

Това е комбинация от осем къси гъбести кости, подредени в два реда по четири кости всяка. Костите са наречени според формата им:

  • проксимален ред (посока на изброяване - отвън към вътрешността): скафоиден, лунатен, триъгълен, писиформен;
  • дистален ред (посоката на изброяване е идентична): костно-трапецовидна, трапецовидна, главна, с формата на кука.

Понякога (при малка част от хората) се открива допълнителна централна кост между костите на скафоида, капитата и трапецията, която обикновено се слепва със скафоида.

Първите 3 кости на проксималния ред заедно образуват елиптична ставна повърхност за артикулация с радиуса и образуват ставата на китката. На повърхността на всяка от описаните кости има една или повече ставни повърхности за артикулация със съседни кости. Също така върху палмарните повърхности на отделните кости има туберкули за закрепване на мускули и връзки.

Китки

Метакарпалните кости са изброени от палеца до малкия пръст. Това са дълги тръбни кости, които имат триъгълна форма. Всяка такава кост има основа, тяло и глава..

Основите на 2-5 метакарпалните кости имат ставни повърхности за артикулация помежду си, както и с костите на дисталния ред на китката. Първата метакарпална кост има само една ставна фасета, която се свързва с трапецовидната кост. Метакарпалните костни глави имат сферични ставни повърхности за артикулация с проксималните фаланги на пръстите.

Скелет на пръстите

Всички кости на пръстите се наричат ​​фаланги, те са дълги тръбни образувания. Сред тях има проксимални, средни и дистални фаланги, всеки от които е разделен на основа, тяло и глава (подобно на метакарпалните кости). Човешкият палец има само две фаланги и не съдържа средната, като другите пръсти на ръцете.

Съединения и връзки

Всички стави на ръцете могат да бъдат разделени на групи:

  • кости на предмишницата с кости на китката;
  • кости на китката помежду си;
  • между костите на китката и метакарпуса;
  • метакарпални кости помежду си;
  • кости на метакарпуса и фалангите на пръстите;
  • пръсти помежду си.

Китката става е образувана от проксималния ред от 3 карпални кости (скафоидна, лунатна, триъгълна) и ставната повърхност на радиуса. Ставата е сложна по структура и форма, елиптична, двуосна. Ставата е подсилена с няколко силни и еластични връзки. Ставни движения: аддукция и отвличане, флексия и разширение.

Ставите на китката са прости, плоски, многоосеви и заседнали и се наричат ​​междукарпални стави. Комбинацията от междукарпални стави, които са разположени между проксималния и дисталния ред на костите на китката, се нарича средната карпална става, която се укрепва от няколко лигамента.

Карпометакарпалните стави се образуват от дисталния ред на костите на китката и основите на метакарпалните кости, подсилени с връзки върху дланта и дорсума на ръката.

Междукарпалните стави са разположени между страничните повърхности на основите на 2-5 метакарпалните кости и също се укрепват от техните връзки.

Метакарпофалангеалните стави са разположени между главите на метакарпалните кости и основите на проксималните фаланги на пръстите. Укрепени стави с пръстеновидни и палмарни връзки.

Междуфаланговите стави се формират от главите и основите на съседните фаланги. Ставите по структура и функция са прости, едноосни, блокчевидни, което осигурява движения около челната ос - флексия и разширение. Подсилени с пръстеновидни и палмарни връзки.

Мускули на ръката

Движенията на ръцете биха били невъзможни без участието на мускули. Мускулите на ръката осигуряват координация, яснота и сила на движение. Мускулният апарат на тази част на тялото се състои от голям брой отделни мускулни влакна, разположени от двете страни (палмарни и дорзални) в няколко слоя.

Мускулите на ръцете са разположени главно върху палмарната повърхност. Сред тях се разграничават следните групи:

  • мускули на височината на палеца (тенара);
  • мускули на възвишението на малкия пръст (хипотенар);
  • средна мускулна група.

Тенарните мускули включват късия абдуктор на палеца, късият флексор на палеца, противоположен на палеца, аддуктор на палеца. Техните функции са аддукция и отвличане, флексия и разширение, противопоставяне на палеца.

Мускулите на хипотенара включват късата палма, отвлечен малък пръст, къс флексор на малкия пръст, противоположен на малкия пръст. Техните функции са отвличане, флексия на малкия пръст, противопоставянето му на палеца.

Средната мускулна група се състои от вермиформени мускули, палмарни и дорзални интерозални мускули. Техните функции са флексия и удължаване, аддукция и абдукция на фалангите на 2-5 пръста.

Инервация и кръвоснабдяване

Сензорната и двигателна инервация на ръцете се осигурява от три нерва: средната, радиалната и улнарната.

Средният нерв се образува от клоните на корените на гръбначния мозък C6-T1, инервира мускулите на тенара, кожата на 1-4 пръста върху палмарната повърхност и дисталните фаланги на тези пръсти на гръбната част. Когато това нервно влакно е повредено, се развива синдром на карпалния тунел (карпален тунел) - един от най-често срещаните видове невропатии, или тунелни синдроми.

Улнарният нерв се образува от нервните корени на сегментите на гръбначния мозък C8-T1. Осигурява инервация на почти всички вътрешни мускули на дланта, кожата на 4-5 пръста на дланта и гърба на ръката. При увреждане на нервното влакно се появява невропатия на улнарния нерв (един от най-често срещаните видове тунелни синдроми).

Радиалният нерв се образува от корените на гръбначния мозък C5-C8. Той инервира кожата на дорсума от 1-3 пръста и малка площ от кожата на палеца от палмарната повърхност. Когато този нерв е повреден, възниква невропатия на радиалния нерв.

Кръвоснабдяването на ръцете се осъществява от две артерии - радиална и улнарна, които образуват дълбоки и повърхностни артериални арки. Съдовата мрежа на ръцете е много развита и богата на множество анастомози, което осигурява добро хранене на тъканите и ефективна функция на крайниците.

Характеристики на кожата

Кожата покрива цялото човешко тяло и осигурява защитна функция. В различни области кожата има свои собствени характеристики. Например, палмарната кожа на ръцете е много по-дебела от гръбната част. Това се дължи на постоянното въздействие на триенето, налягането, химическото и механичното влияние върху тази област на горния крайник. Така се осигурява надеждна защита на мускулите, ставите, връзките, костите, кръвоносните съдове и нервите на ръката. Независимо от това, палмарната повърхност на кожата на ръцете и още повече върховете на пръстите са оборудвани с голям брой чувствителни рецептори, което осигурява високо ниво на тактилни способности на тази част на тялото. Задната част на кожата съдържа изобилие от мастни и потни жлези.

Много често можете да чуете, че състоянието на кожата на ръцете отразява истинската възраст на човек. Това е вярно, защото именно тази област на кожата е постоянно изложена на отрицателни фактори на околната среда, включително ултравиолетово лъчение. Ето защо, ако една жена иска да изглежда млада, важно е да се грижи не само за здравето и красотата на кожата на лицето, но и за ръцете, за да не излъчат истинската си възраст..

Функции на четка

Ръката е уникална и универсална част от човешкото тяло, която е основният орган на труда.

Безспорно основната функция на ръката е да изпълнява сложни и ултраточни движения, но важна задача на тази част на ръката е да осигури усещането за допир. Голям брой рецептори са концентрирани на върха на пръстите, благодарение на които слепите могат да определят формата, размера на даден предмет, да четат и т.н..

Анатомия на костите на ръцете

1) Когато рисувате ръце, най-добре е да имате предвид основната конструкция, която е разделена на: длан, пръсти и палец. Не е нужно да рисувате такава структура всеки път, но така или иначе не забравяйте за тази възможност..

2) Когато рисувате пръсти, не забравяйте за тяхната анатомична структура. Не е необходимо да се наблюдават всички завои в зоните на кокалчетата, но ръцете трябва да съответстват на физиката. Дебелите хора имат по-дебели и "по-меки" пръсти от тънките. В последното кокалчетата ще стърчат доста силно. При много кльощави хора, както и по цялото тяло, костите ще бъдат ясно видими, те ще изглеждат напълно анатомично (сякаш са чисти кости без мускули и кожа).

2.5) Тази стъпка е създадена като допълнителна, не се използва толкова често. Той просто помага да разберете и определите къде ще бъде източникът на светлина и в коя зона да добавите сенки..

3) Тъй като пръстите са по-правоъгълни, отколкото цилиндрични, това трябва да се има предвид при рисуването на сенки.

Кости на китката.

Костите на китката, ossa carpi, са подредени в два реда. Горната или проксималната редица прилепва към отдалечената част на предмишничните кости, образувайки елиптична ставна повърхност, изпъкнала към предмишницата; друг ред - долен или дистален, обърнат към пастора.

Костите на първия ред на китката, ако се броят от радиалния ръб на ръката до лакътя, включват следните кости: скафоидна, лунатна, триъгълна и писмена форма.

Вторият ред на карпалните кости са съответно: трапецовидна кост, трапецовидна кост, главна кост и кука.

Понякога върху дорсума на китката има нестабилна централна кост, os centrale, която лежи между скафоидната кост, трапецовидната кост и капитаталната кост.

ладиевиден


Скафоидната кост, os scaphoideum, заема най-страничното положение в първия ред на костите на китката. Неговата палмарна повърхност е вдлъбната, а във външната долна част продължава в туберкула на скафоидната кост, tuberculum ossis scaphoidei.

Спинната част на костта е тясна ивица, която се простира в проксимална посока в изпъкнала ставна повърхност, артикулираща с карпалната ставна повърхност на дисталната радиална епифиза. Долната медиална част на костта носи вдлъбната ставна повърхност, съчленяваща се с капитата кост. Над него, от медиалната страна на костта, има артикуларна повърхност за артикулация с лунатната кост. Страничната долна повърхност на костта се съчленява с трапецовидната кост и трапецовидната кост.

Лунатна кост


Лунатната кост, os lunatum, е разположена медиално на скафоида. Горната повърхност на костта е изпъкнала. Тя се съчленява с карпалната ставна повърхност на радиуса. Долната повърхност на костта е вдлъбната, в страничната й част има ставна повърхност за артикулация с капитата кост, а в медиалната част има ставна повърхност за артикулация с нецинираната кост.

Страничната страна на костта има ставна повърхност, която се съчленява със скафоидната кост. Медиалната повърхност на костта се съчленява с триградната кост.

Триъгълна кост


Триъгълната кост, os triquetrum, заема най-медиалното положение в първия ред на костите на китката. Горната повърхност на костта е изпъкнала, носи артикуларна повърхност за артикулация с дисталната предмишница.

Страничната част на костта има плоска ставна повърхност, съчленяваща се с лунатната кост; долната, леко вдлъбната повърхност се съчленява с нецинираната кост, а палмарната повърхност с писиформената кост.

Писиформна кост


Писиформна кост, os pisiforme, яйцевидна. Отнася се до сесамоидните кости, ossa sesamoidea и се намира в дебелината на сухожилието на лакътния флексор на ръката. На гърба, гърба, страната на пизиформената кост има малка плоска ставна повърхност, през която тя се артикулира с триградната кост.

Трапецовидна кост
Трапециевата кост, os trapezium, е разположена отдалечено от скафоида, заема най-страничното положение във втория ред на костите на китката. Горната повърхност на костта носи артикуларната платформа за артикулация със скафоидната кост. Долната повърхност на костта има седловидна ставна повърхност, съчленяваща се с основата на метакарпалната кост. В медиалната част на костта има две вдлъбнати ставни повърхности: голяма горна и по-малка долна. Първият служи за артикулация с трапецовидната кост, вторият - с основата на II метакарпална кост.

На предната (палмарна) повърхност на костта в страничната област има малка изпъкналост - туберкула на трапецовидната кост, tuberculum ossis trapezii. Вътре в него има жлеб - следа от закрепването на радиалния флексор на ръката, m. flexor carpi radialis.

Трапецовидна кост
Трапецовидната кост, os trapezoideum, се намира до трапецовидната кост. Долната му седловидна повърхност се съчленява с II метакарпална кост.
Горната повърхност на костта е вдлъбната и съчленена със скафоидната кост, странична, донякъде изпъкнала, повърхността е с трапецовидната кост и медиална, вдлъбната, с капитатната кост.

Капитатна кост


Капитатната кост, os capitatum, е най-голямата от костите на китката, в проксималната област има сферична глава. Останалата част от костта е малко удебелена. Евмедиалната повърхност е съчленена с костта във формата на кука, а страничната, донякъде изпъкнала, с трапецовидната кост. Долната повърхност на костта чрез плоска ставна платформа се съчленява с основата на III метакарпална кост: страничните повърхности на костта имат малки ставни повърхности за артикулация с основите на II и IV метакарпални кости.

Кука кост


Костта с форма на кука, os hamatum, е разположена до главната кост, затваряйки втория ред кости на китката от медиалната, улнарната страна. Отпред, палмарна, повърхност на костта има добре развит процес, донякъде извит в страничната, радиалната, отстрани, - куката на нецинираната кост, hamulus ossis hamati. Проксималната повърхност на костта се съчленява с лунатната кост, страничната повърхност с капитата кост е медиална, донякъде изпъкнала, с тригранната кост. На дисталната повърхност на костта има две ставни платформи за артикулация с IV и V метакарпални кости.

Всички кости на китката, ossa carpi, са свързани чрез стави и връзки.

Горният, или проксималният ръб на китката, обърнат към костите на предмишницата, е по-изпъкнал в напречна посока.

Долният или дистален ръб на китката е сравнително прав. Задната или задната повърхност на китката е изпъкнала.

Предната, палмарна, повърхността на китката е вдлъбната и се нарича sulcus на китката, sulcus carpi. Страничните ръбове на жлеба са ограничени от две възвишения: от страничната страна, от радиалното издигане на китката, образувана от туберкулите на скафоидната кост и трапецовидната кост, а от медиалната страна - от костната кост на китката, оформена от пизиформената кост и куката на костната кука. Редица кости на китката лесно се усещат през кожата. По този начин скафоидната кост се сондира малко надолу и отзад от стилоидния процес на радиуса; лунатната кост се усеща до предишната на гърба на ръката; пизифор - с частично огъване на ръката в китката ставата; capitate - на гърба на ръката, по-добре, когато я огъвате в ставата на китката.

Ще ви бъде интересно да прочетете това:

Как е подредена и функционира ръката?

Ръката е най-функционалният сегмент на човешкия скелет. Именно този факт възвишава човека над животните. Изразът „като без ръце“ правилно отразява нашата безпомощност и объркване, когато тези части на тялото са повредени. Имаме нужда от тях всяка секунда от живота си. Трудно е да си представим достоен живот без здрави и функционални горни крайници. Следователно патологиите на ръцете и нараняванията значително влияят на качеството на човешкия живот..

Анатомия на ръката

Ръцете имат много сложна анатомична структура. Костите на ръката имат 27 малки елемента. Състои се от следните отдели:

Китката се състои от 8 кости, които са свързани чрез лигаменти. Китката съдържа следните кости:

  • грах форма;
  • ладиевиден;
  • трапецовидна;
  • трапецовидно;
  • Луната;
  • кука форма;
  • във форма на глава.

Метакарпусът се състои от пет кости, разположени между китката и пръстите.

Структурата на пръстите на ръката е следната: палецът съдържа две фаланги, а останалите четири пръста (показалец, среден, пръстен и малки пръсти) - три. Ръката съдържа доста малки елементи, но именно техният малък размер допринася за гъвкавостта и високата функционалност на ръката. В допълнение, те са много издръжливи, тъй като са подложени на значителен стрес и издържат на него..

Характеристики на функционирането на четката

Ръката има сложна и специфична структура. Тъй като това е много сложен механизъм, състоящ се от няколко части:

  • костите на ръката (костен скелет) осигуряват сила и сила на цялата ръка;
  • лигаментите и сухожилията обединяват мускулите и костите на ръката в един общ апарат, образувайки ставите на ръката;
  • Съдовете доставят хранителни вещества в меките тъкани на ръката;
  • кожата осигурява защитна функция и регулира температурата вътре в ръката;
  • нервните влакна осигуряват чувствителност към кожата на ръката, осигуряват свиване на мускулите и отговор на външни стимули.

Всеки компонент на четката е отговорен за работата на собствената си област, но за извършване на сложни движения от различен диапазон ще е необходима координирана работа на всички нейни елементи.

Лигаментен и ставен апарат

Най-важната и сложна китка става е ставата на китката. Образува се от костите на китката и улната, както и китката. Заедно с китката костите на лакътя образуват елиптична става, която осигурява широк обхват на движение, от огъване и разширение до въртене. Китката става е най-важната става на ръката, но нормалното и пълноценно функциониране на крайника е осигурено в резултат на съвместната работа на всичките му стави. В резултат на нормалната подвижност на ставите и мускулите, ръката е в състояние напълно да се отпусне и свие, привеждайки горните крайници в движение.

Функции и роля в организма

В процеса на еволюция, когато приматите поеха по пътя на хуманизирането, горните им крайници бяха завинаги променени. В резултат на този процес ръцете се развиха толкова много, че успяха да придобият много нови умения и способности. Оттогава ръцете играят важна роля за развитието на човешкия мозък при трениране на фини двигателни умения..

По този начин функциите на човешката ръка са в три основни позиции:

  • отворена права ръка с прави пръсти;
  • флексия на пръстите;
  • ръчен захват.

За да приложи например захващане на предмет, четката е принудена да разработва нова техника всеки път. В същото време за неговото изпълнение всички елементи на четката си взаимодействат. И ако има увреждане на поне една костна структура, тогава ръката не може да функционира изцяло. Също така си струва да се спомене връзката между психоемоционалния стрес и ръцете. На фона на стрес и тревожност хората често се ръкуват, пускат предмети и буквално спират да се подчиняват.

За определена категория хора ръцете са начин на общуване. Разбира се, говорим за глухите и тъпите. Този метод на комуникация се нарича език на знаците. За хората с такива патологии това е единственият метод за комуникация и самоизразяване..

Травми и патологии

Травмите на ръцете и патологиите не са рядкост. Най-често ставата на китката подлежи на нараняване. В този случай се появява остра остра болка, която ограничава движението на ръката. В случай на дислокации мястото на нараняване набъбва, значително се увеличава по обем и движенията са ограничени. Увреждането на малки елементи на ръката води до нарушаване на нейната функционалност. При счупвания на пръстите движението е ограничено, има оток, патологична подвижност и крепитация (хрупкане) на отломки.

Лечението се провежда както консервативно, така и хирургично. Консервативното лечение включва носенето на мазилка, физиотерапия и масаж. Хирургическата интервенция се извършва за възстановяване на анатомичната структура на ръката.

Травмите са както следва:

Фрактурите

Фрактурите възникват при силни удари и падания. Симптомите са много подобни на други наранявания в тази анатомична област: остра болка, скъсяване на пръстите, подуване и деформация на ръката. Диагностицирайте заболяването с помощта на рентгеново изследване. С първа помощ увредената зона се обездвижва и се прилага студ.

синини

Тъй като ставата на китката не е защитена от мускули, тя е практически уязвима от натъртвания и наранявания. В случай на синини, на първо място се появяват силен оток и подкожен хематом. Ръката става като боксова ръкавица. За диагностициране на увреждане е необходима рентгенова снимка, понякога нараняванията в тази област водят до фрактури, тъй като в тази област костите са тънки и лесно се счупват.

При оказване на първа помощ се използва студ и ръката се обездвижва. Консервативното лечение след намаляване на отока се състои в загряване с помощта на затоплящи противовъзпалителни и обезболяващи мехлеми.

размествания

Възникват при падане върху ръката. В резултат ръката се измества към гърба, но изместването към дланта е изключително рядко. При дислокации нервните влакна и кръвоносните съдове се компресират, което причинява изтръпване на ръката, силна болка, ограничаване на подвижността и нарушено кръвообращение.

Първата помощ се свежда до неподвижността на ръката с помощта на шина. Материалите, които можете да намерите под ръка (картон, дъска и др.), Действат като шина, Изключително опасно е да коригирате дислокацията самостоятелно, тъй като това може да влоши ситуацията. Диагнозата се поставя с помощта на рентгенографии, за да се изключат други увреждания.

При падане върху стиснат юмрук се появява дислокация на метакарпалните кости. В този случай има подуване на гърба на ръката и нейната деформация поради нараняване. Дланта е скъсена, а пръстите не могат да се стиснат в юмрук.

Резултатът от падане върху ръка с изправен пръст (обикновено палецът е повреден) е дислокация в метакарпофалангеалната става. Пръстът е изместен в задната част на ръката, а фалангата на ноктите е огъната. Невъзможно е да го развиете или преместите. Използва се шина за обездвижване на пръста. Намаляването на пръста се извършва в болница под анестезия.

Увреждане на лигамента

Лигаментите и сухожилията се увреждат при рязко движение или падане. При скъсване на сухожилие има отделяне на костните сегменти на мястото на неговото закрепване. В резултат на това се получава сублуксация на ставата и нейната кухина се изпълва с кръв. Това води до подуване, остра болка и нарушена подвижност. В някои случаи се наблюдава патологична мобилност в онези области, в които тя не трябва да бъде в нормално състояние. Например пръстът се премества встрани или се обръща навън. Това се случва, когато наранявания с отделяне на костния фрагмент. Първата помощ се състои в прилагане на студен компрес с лед и в повдигнато положение на ръката.

При рязък удар в крайната фаланга се появяват нарязани рани на дланта. В резултат на това е невъзможно да огънете пръстите си или да ги стиснете в юмрук. Ако възникне такова увреждане, ръката трябва да бъде обездвижена. За целта сложете сенчеста топка или парче дебела кърпа в дланта на жертвата и я транспортирайте до болницата. Лечението е изключително хирургично.

Патологии на ръцете:

  • тендинит;
  • тунелен (карпален) синдром;
  • остеоартрит;
  • подагрозен артрит;
  • асептична некроза;
  • спазъм за писане;
  • ревматоиден артрит;
  • синдром на щракане на пръста;
  • Синдром на Рейно.

тендинит

Възпаление на сухожилията. Най-често заболяването се свързва с професионални дейности на човек. Например, тя се наблюдава при машинописни машини, пианисти, копирайтъри, програмисти, шивачки. В началото на заболяването болката не се изразява, но с напредването си тя става остра и остра. Има неврологични синдроми, подуване, понякога скованост в ставите. Лечението изисква преди всичко премахване на стреса, почивка за ръцете и противовъзпалителни лекарства (от групата с НСПВС). След като болката отшуми, се извършват физиотерапия и лечебна гимнастика. Болестта е склонна към рецидив.

Тунелен (карпален) синдром

Синдромът на карпалния тунел е неврологична патология. Развива се в резултат на компресия на медианния нерв от костите, сухожилията на мускулите на китката и карпалния лигамент. Заболяването се развива по много причини, но основната е монотонната монотонна работа, която изисква монотонни движения. Други причини могат да бъдат промяна в хормоналните нива (следователно, болестта често се развива при жени по време на менопаузата), ревматоиден артрит. Заболяването се проявява като силно подуване, обикновено през нощта или сутринта, изтръпване на пръстите и скованост при движения. Сутрин човек трябва да отработи ръце за известно време, за да възстанови нормалното кръвоснабдяване. Консервативното лечение се състои в носенето на фиксираща превръзка и приемането на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Пълното елиминиране на проблема е възможно с хирургично лечение.

Остеоартритът

По правило той се деформира и се развива в резултат на увреждане на хрущялната тъкан, която покрива ставите. Друга причина са вътреставни фрактури на пръстите, които не са зараснали правилно. Също така причината за заболяването може да бъде нарушение на метаболитните процеси в организма, системни патологии (ревматоиден артрит). Болката се наблюдава само при натоварвания на ръката, а в покой не са. На сутринта настъпва скованост и ограничаване на двигателната активност. Всички тези фактори водят до нарушаване на фините двигателни умения, в резултат на което човек не е в състояние да извършва много видове дейности. За лечение се използват нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори, масаж, физиотерапия и гимнастика за ръце.

Подагрозен артрит

Развива се в резултат на нарушение на пуриновия метаболизъм в организма. Последицата от тези нарушения е отлагането на натриеви кристали в ставите и меките тъкани (по-рядко). Причината за заболяването е пристрастеността към храните, а именно прекомерната консумация на храни с високо съдържание на пурини, като правило месо, органични меса и тлъсти риби. Заболяването започва остро в средата на нощта, придружено от силна болка, повишена локална температура, зачервяване на кожата над ставата. Пристъпите се спират с нестероидни противовъзпалителни средства. Характерна особеност на подагричния артрит е неспазването на диетата. При подагра консумацията на месо, месни продукти е строго забранена, тъй като е източник на пикочна киселина.

Асептична некроза

Засяга костите на китката. В резултат на това се нарушава кръвообращението на костната тъкан, което води до некроза на тази област. Заболяването се проявява чрез оток, силни болезнени усещания както в покой, така и по време на натоварване. Причините за заболяването са костно възпаление или фрактура.

Спазъм за писане

Болестта се наблюдава при продължително писане, което води до спазми, треперене и слабост в ръцете. Наблюдава се при хора с цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония и с развитието на стрес. Симптомите се появяват при опит за писане. За лечение се използват психотерапия, терапевтични упражнения, лечебни бани.

Ревматоиден артрит

Това е автоимунно и системно заболяване, което се проявява в симетрична лезия на малките стави на ръцете. Проявява се като болка, подуване и скованост на ставите. Болката се появява в сутрешните часове, след сън, тъй като ръцете стават подути и обездвижени. С напредването на заболяването се появяват ревматоидни възли и деформации на ставите. Заболяването е опасно с това, че води до пълна деформация и деформиране на ставите. Като лечение се използват основни лекарства, хормони, нестероидни противовъзпалителни средства. През периода на почивка се предписват масаж, физиотерапия и терапевтични упражнения.

Синдром на щракане на пръста

При постоянно пренапрежение на ръката се появява подуване на синовиалните мембрани, които покриват сухожилията. Наблюдава се и изтръпване на пръстите и затруднение в тяхната функционалност. При огъване на пръстите е трудно да ги изправите и като проявите постоянство по този въпрос, се чува характерно щракване. С прогресията на болестта болката се появява на вътрешната повърхност на пръста. Лечението е изключително хирургично. Състои се в дисекция на връзката на сухожилния канал. След операцията мобилността на пръста веднага се възстановява.

Синдром на Рейно

Характеризира се с изтръпване на пръстите и бледност на кожата (една трета от тях). В резултат на това има влошаване на кръвообращението, което води до стесняване на кожните съдове, които хранят ръцете. Хипотермията и психоемоционалният стрес провокират заболяването.

ЧЕТКА

Ръце (манус) - дисталната част на горния крайник, която има сложни двигателни и сензорни функции.

съдържание

Сравнителна анатомия

Първоначалното формиране на петкраковия крайник на сухоземните гръбначни животни в процеса на филогенетично развитие е рибена перка, разчленена на отделни лъчи. Дисталната част на предния крайник на сухоземните гръбначни животни - стъпалото - (автоподиум) - има основа (базиподиум), наречена карпус (карпус), дистална част (акроподиум), състояща се от сегменти, образуващи метакарпуса (метакарпус), и пръстите правилни, всеки от които се състои от няколко фаланга. В долните земни гръбначни животни основата на ръката съдържа голям брой костеливи елементи, подредени под формата на лъчи. При по-високи форми броят на костите намалява поради сливането на някои от тях. Заедно с това се наблюдава и намаляване на броя на фалангите на пръстите..

В процеса на еволюцията силната връзка на елементите на скелета на крайниците се заменя с подвижни стави чрез стави, които образуват сложни лостове. В същото време се наблюдават диференциация и изолиране на голям брой мускули и намаляване на дължината на ръката. Запазвайки значителна прилика с К. на маймуната, К. на човек с много по-големия палец, противоположен на всички други и по-фини движения на пръстите, е силно диференциран. Това функционално съвършенство на човека е резултат от освобождаването му от опорната функция по време на прехода към вертикално положение на тялото и резултат от влиянието на труда.

Само при хората ръката и по-специално К. напълно се превръщат в орган на производствената дейност. Като работно тяло ръката се усъвършенства в процеса на труда, т.е. според Ф. Енгелс „ръката е не само инструмент на труда, но и негов продукт“. Морфологичните промени в структурата на К., свързани с приспособяването към трудовите операции, се изразяват в диференцирането на нервно-мускулния апарат заедно с преструктурирането на костите и ставите, което води до способността да се произвеждат изолирани движения на пръстите, свободно противопоставяне на палеца на останалите.

ембриология

Бъбреците на горните крайници се появяват в края на 4 - началото на 5-та седмица. развитие на ембриона. Първичните рудименти на горните крайници съответстват главно на дисталната част на бъдещия крайник, т. К. През 6-та седмица. крайната част на бъбрека се изравнява и на свободния му ръб се появява разширение, върху което скоро се образуват четири канала. Петте по-дебели участъка между тях растат бързо и скоро започват да стърчат отвъд основната част, образувайки пръсти. На 8-та седмица. палецът на ръката постепенно се отдалечава от останалите. В процеса на развитие ръката претърпява значителни промени в позицията си и съотношението на своите сегменти (виж Крайности). В човешки ембриони на възраст от 1,5-2 месеца. К. е 30-34% от дължината на цялата ръка. В периода 3-4 месеца. вътреутробно развитие се наблюдава намаляване на относителната дължина на К. Пропорциите на ръката като цяло през този период на развитие са близки до крайните, наблюдавани при възрастен човек.

анатомия

Границата между предмишницата и К. е линията на китката ставата (виж), разположена на 1 см над линията между стилоидните процеси на радиуса и улната. Към хората е 24-28% от дължината на цялата ръка, средната дължина при мъжете е 18,4 см, при жените - 17,4 см. Тези цифри варират в зависимост от раса, пол, професия, структурни особености и физическо състояние. развитие на даден човек.

В К. има три части: китка (карпус), метакарпус (метакарп) и пръсти (дигити) и области: областта на дланта (regio palmae manus) и областта на задната част на К..


Китката се състои от осем кости, подредени в два реда. Първият (проксимален) ред кости, като се брои от радиалния ръб, се състои от скафоидните (os scaphoideum), лунните (os lunatum), триъгълните (os triquetrum) и пизиформните (os pisiforme) кости; втората (дистална) - трапеция или голяма полигонална кост (os trapezium s. os multangulum majus), трапецовидна или малка многоъгълна, костна (os trapezoideum s. os multangulum minus), capitate (os capitatum) и кука (os hamatum) кости... Проксималният ред кости на китката и дисталният край на радиуса образуват ставата на китката. Дисталният ред на костите на китката, съчленяващ се с основите на метакарпалните кости, образува карпометакарпалните стави. Ставата между проксималния и дисталния ред на костите на китката се нарича среднокарпална става, а ставите между отделните кости на китката се наричат ​​междукарпалната става. Напречното сечение на ръката на нивото на костите на китката е представено в цвят. фиг. 1.

Метакарпусът се образува от пет метакарпални кости (ossa metacarpalia I-V), основите на които участват във формирането на карпометакарпалните стави. Основите на II-IV метакарпални кости са съчленени помежду си чрез междукарпални стави (арт. Intermetacarpeae), подсилени от дорсалните, палмарните и междусеменните връзки (ligg. Metacarpea dorsalia, palmaria et interossea). Напречното сечение на ръката на нивото на метакарпалните кости е показано в цвят. фиг. 2.

Различните стави в китката и метакарпуса се отличават от анатомична гледна точка. Физиологично всички тези стави функционират като съставни части на една и съща става, а патологичните процеси, като правило, се простират до цялата тази част на К. Следователно, ставите на китката (среден карпален и интеркарпален) и прилежащите стави (дистални радиоурнални, радиокарпални, метакарпални и междукарпални стави) се комбинират в едно китката става.

Костите на пръстите (ossa digitorum manus) са съставени от фаланги, свързани от междуфалангови стави (articulationes interphalangeae manus). Всеки пръст, с изключение на палеца, има три фаланга. Главите на метакарпалните кости с проксималните фаланги на пръстите образуват метакарпофалангеалните стави (articulationes metacarpophalangeae), причинявайки по-голяма подвижност на пръстите (виж).

Палмата (palma manus) в огъната позиция образува вдлъбнатина във формата на греб, откъдето е получила името си (rook - длан). Тази вдлъбнатина (депресия), ограничена от едната страна от повдигането на палеца (тенара), а от другата от повдигането на малкия пръст (хипотенар), се увеличава с аддукция на палеца и флексия на останалите. Кожата на дланта е изобилно снабдена с нерви и кръвоносни съдове и в резултат на това има по-висока температура и чувствителност от задната част на К. Съдържа голям брой потни жлези. На кожата на дланта има три постоянни линии (палмарни гънки). Тези линии почти никога не изчезват при възпалителни процеси на дланта, с оток и др..

Подкожната тъкан на дланта е гъста. Палмарната апоневроза (aponeurosis palmaris) в средата на дланта е особено добре развита и има формата на триъгълник, в върха на който е вплетено сухожилието на дългия палмарен мускул, а основата е обърната към пръстите, където апоневрозата се разминава на четири плоски нишки, между които напречните снопове са опънати. В местата на преход на апоневрозата в тънки фасциални плочи, покриващи мускулите на върха на палеца и малкия пръст, дялове, които се свързват с фасцията на интеросеозните мускули, се простират дълбоко в него. В резултат на това на дланта се оформят три фасциални легла - две странични и средни; странични - за мускулите на палеца и малкия пръст, средните - за сухожилията на флексора на пръстите.

Мускулите К. постигат висока диференциация. Мускулите на възвишението на палеца са особено развити, поради което той може значително да се противопостави на малкия пръст. Тази група включва: краткия мускул, който отвлича палеца (m. Abductor pollicis brevis), късият сгъвател на палеца (m. Flexor pollicis brevis), мускулът, противоположен на палеца (m. Opponens pollicis), мускула, присвояване на палеца (t. adductor pollicis). В маргаритката на малкия пръст повърхностното положение се заема от къс палмарен мускул (m. Palmaris brevis), който стяга кожата на крайния край на К. и образува гънки върху него. Три мускула на малкия пръст са разположени последователно, започвайки от улнарния ръб на дланта: мускулът, отвличащ малкия пръст (m. Abductor digiti minimi), късият сгъвател на малкия пръст (m. Flexor digiti minimi) и мускулът, противопоставящ малкия пръст (m. Opponens digiti minimi). Средната група, разположена в палмарната кухина, се състои от четири червеевидни мускула (mm.lumbricales), три палмарни и четири дорзални интеросеозни мускули (mm.interossei palmares et dorsales).

На дланта се разграничават две синовиални обвивки на мускулните сухожилия - общата синовиална обвивка на сухожилията на флексора на пръстите и обвивката на дългия флексор на палеца.

На гърба на K. (dorsum manus) кожата е много подвижна и лесно се улавя в гънка. За разлика от палма, тя не е толкова обилно снабдена с кръвоносни съдове и нерви. При силно отвличане на палеца на гърба на К. между контурите на сухожилието на дългия разтегател на палеца и сухожилията на късия разтегател и дългия отвлечен мускул на палеца се образува депресия - т.нар. анатомична кутия за нос, в дъното на която се усеща пулсацията на лъчевата артерия. През кожата на гърба на ръката се виждат вени, образуващи дорзална венозна мрежа на ръката (rete venosum dorsalis manus), запълваща се при спускане на ръката. Подкожната тъкан е рохкава. Задната фасция K. (fascia dorsalis manus) е тънка, състои се от два листа, от които дълбокият обхваща междусеменните мускули. Разширителните сухожилия на китката (ръката) и пръстите преминават между листата на фасцията. Фасцията на задната повърхност на предмишницата по време на прехода към гръбната фасция на К. образува удебеляване - екстензорния ретинакулум (retinaculum extensorum). Последната, с помощта на шпори, расте заедно със задната повърхност на отдалечените краища на радиуса и улната и образува шест остео-влакнести обвивки, през които сухожилието на пръстите и K преминава към K..

Кръвоснабдяване. Артериите на К. образуват анастомози под формата на дъги, от които се отклоняват по-малки съдове или съдови мрежи, разположени в областта на ставите. Лъчевата артерия (a. Radialis) преминава в задната част на K. дистално към прикрепването на брахиорадиалния мускул, но първо отстъпва повърхностния палмарен клон (ramus palmaris superficialis), който върви над мускулите на палеца под фасцията, свързвайки се с края на багажника на долната артерия (a. Ulnaris) и образувайки. повърхностна палмарна арка (areus palmaris superficialis) и палмарен карпален клон. На гърба на К. лъчевата артерия преминава в анатомична табакерка, след това преминава към дланта между I и II метакарпални кости, като се разделя на дорзалната карпална клонка (ramus carpeus dorsalis), първата метакарпална дорзална артерия (a.metacarpea dorsalis I) и артерията на палеца (a. princeps pollicis). В дланта на ръката продължаването на лъчевата артерия е свързано с дълбокия палмарен клон на лакътната артерия (g. Palmaris profundus) и образува дълбока палмарна арка (areus palmaris profundus). Улнарната артерия, преминаваща към К., в радиалния ръб на пизиформената кост издава дълбок палмарен клон, за да затвори дълбоката палмарна арка, а самата тя продължава под формата на повърхностна арка. От изпъкналата част на повърхностната палмарна арка излизат общите палмарни цифрови артерии (aa.digitales palmares communnes). Всяка от тях е разделена на две собствени дигитални артерии, протичащи по дланната страна на пръстите. От дълбоката палмарна арка се появяват палмарните метакарпални артерии (aa. Metacarpeae palmares), които се сливат с краищата на общите дигитални артерии при междупалцевите гънки. Те също така дават перфоративните клони (rr.perforantes) на дорзалните метакарпални артерии. Дорсалната карпална мрежа се формира от дорзалните клони на улнарната и радиалната артерия и крайните клонове на предните и задните интеросеозни артерии. От него се отклоняват II-IV дорзални метакарпални артерии (aa. Metacarpeae dorsales II-IV), от които започват дорзалните цифрови артерии.

Вени към. Започнете от дигитални венозни плексуси. Вените на пръстите в каналите между главите на метакарпалните кости са свързани с междуглавите вени (vv. Intercapitales). По-голямата част от вените следва отзад на К., преминавайки повърхностно между метакарпалните кости. Вените на палмарната повърхност са свързани с гръбните вени. Повърхностните вени на задната част на К. образуват гръбната венозна мрежа на К. (rete venosum dorsalis manus). Той е обект на значителни изменения. Латералната сафенозна вена на ръката (v. Cephalica) се образува от вените на дорзалната мрежа в радиалния ръб, а медиалната сафенова вена на ръката (v. Базиликата) се оформя в края на края. Дълбоките вени на задната част на То. Придружават се, предимно по двойки, артерии и преминават в дълбоките вени на предмишницата. Повърхностните вени на дланта са слабо развити, дълбоките придружават артериите и съответно две артериални арки образуват две венозни арки (areus venosus palmaris superficialis et arcus venosus palmaris profundus). Дълбоката венозна арка е основният венозен колектор на вените на дланта. Кръв от него се влива в радиалната и улнарната вени и във венозната мрежа на задната К.

Лимфните съдове К. се делят на повърхностни и дълбоки. Основните повърхностни лимфни колектори на К. се оформят в неговите улнарни и радиални ръбове и продължават на предмишницата, дълбоко - носят лимфа от костите на ставите и мускулите на К., следват хода на радиалните и ултрални съдове на предмишницата.

Инервацията на К. се осъществява чрез крайното разклоняване на медианния, улнарния и радиалния нерви. Медианният нерв (n. Medianus) инервира мускулите на върха на палеца, с изключение на дълбоката глава на късия флексор на палеца, и мускула, присвояващ палеца, два странични вермиформени мускула, както и кожата на I, II, III и радиалната повърхност на IV пръста, включително гърба дистална фаланга на тези пръсти. Улнарният нерв (n. Ulnaris) в долната трета на предмишницата е разделен на дорзални и палмарни клони (дорсалис и палмарис). Първият преминава в задната част на К. под сухожилието на улнарния флексор на китката, инервира кожата на лакътната повърхност на задната част и връща обратно цифрови нерви (nn.digitales dorsales) към V, IV и ulnar страна на III пръст. Палмарният клон е разделен на повърхностни и дълбоки клони. Повърхностният клон издава свой собствен дигитален нерв към улнарната повърхност на малкия пръст и общия, който е разделен на две свои - към радиалната повърхност на малкия пръст и до улнатарната повърхност на четвъртия пръст. Дълбокият клон инервира всички мускули на възвишението на V пръст, два медиални червеевидни, две интеросеозни - мускулния аддуктор на палеца и дълбоката глава на флекторния халюцис на палеца. Повърхностният клон на радиалния нерв (g. Superficialis n. Radialis), преминавайки в задната част на Km, отделя гръбните цифрови нерви (nn.digitales dorsales), инервирайки задната част на I и II пръстите и радиалната повърхност на III пръста до нивото на крайната фаланга..

Артериите, вените и нервите на ръката са представени на цвят. фиг. 3-8.

четка

аз

дисталната част на горния крайник, която има сложни сензорни и двигателни функции. Границата между предмишницата и т. Е линията на китката ставата (китката става), разположена на 1 см над линията между стилоидните процеси на радиуса и улната.

В ръката се разграничават палмарната и гръбната повърхности и три части: китката, метакарпуса и пръстите. Костите на китката са подредени в два реда. Първият, проксимален ред (броещ се от радиалния ръб) е съставен от костите на скафоида, луната, триъгълника и писмата (фиг. 1); вторият, дистален, ред - голям и малък многоъгълник, глави с главна и кука кост. Двата реда на карпалните кости се съчленяват една с друга, както и със съседни кости, образувайки китките, междукарпалните и карпометакарпалните стави (фиг. 2), които заедно с дисталните радионални и междукарпални стави функционират като единна китка. Той позволява движения като палмарна флексия до 90 °, дорсифлексия до 70 °, радиална абдукция до 30 ° и отвличане на ръката към лакътната страна до 40 °.

Метакарпусът (metacarpus) се състои от 5 тръбни кости (фиг. 3), образуващи метакарпофалангеалните стави с основните фаланги на пръстите. Тези стави са сферични и осигуряват огъване, разширение, абдукция и аддукция на пръстите..

Костната основа на пръстите се състои от три фаланга: основната, средната и нокътната (с изключение на 1 пръст, където няма средна фаланга). Между тях има запушени междуфалангови стави, при които е възможно огъване на фалангите (с амплитуда около 90 °). Разграничават дисталните и проксималните интерфалангеални стави на II-V пръстите.

Кожата на палмарната повърхност на К. и пръстите е много по-дебела, отколкото на гърба. Съдържа потни жлези, както и голям брой тактилни тела (телата на Майзер) и нервни окончания, които осигуряват висока чувствителност и специфично усещане за допир..

Подкожната тъкан на дланта е гъста. Палмарната апоневроза е особено добре развита в средата на дланта, където има формата на триъгълник, в върха на който е вплетено сухожилието на дългия палмарен мускул, а основата е обърната към пръстите. Тук апоневрозата се разминава на четири плоски нишки; напречните греди са опънати между тях. Освен това, преминавайки в тънки фасциални плочи, покриващи мускулите на върха на палеца и малкия пръст, апоневрозата образува три фасциални легла - две странични (за мускулите на палеца и малкия пръст) и средната за сухожилията на флексорите на пръстите. Те натрупват ексудат по време на възпалителни процеси..

Мускулите К. условно се разделят на две групи: къси (собствени; фиг. 4, 5) мускули на К. и дълги (мускули на предмишницата). Сред собствените мускули на К. са особено развити мускулите на възвишението на палеца, които го противопоставят на останалите, което осигурява улавяне. Тази група включва: къс мускул, абдукторски палец; къс флексор на палеца; мускулът, противопоставящ палеца и мускулния аддуктор. В маргаритката на малкия пръст късият палмарен мускул заема повърхностно положение; тук, започвайки от улнарния ръб на К., са разположени още три мускула: похитителя, огъване и противопоставяне на малкия пръст. Средната група на собствените мускули на К. се състои от 4 мускула, подобни на червеи, огъващи основните фаланги и разширяване на средната и нокътя, и 7 интеросеозни мускули: 3 палмарни, водещи II-V пръсти и 4 дорзални, отвличащи тези пръсти. Така наречените дълги мускули на К. започват от отдалечения край на плечовата кост и проксималната част на костите на предмишницата. Те включват радиалните и улнарните флексори на ръката, дългият флексор на 1-ви пръст, повърхностните и дълбоките флексори на 2-ри - 5-ти пръст. Флексорите на пръстите в долната трета на предмишницата преминават в сухожилия, заобиколени от синовиални обвивки. Тези сухожилия преминават от предмишницата до К. през карпалния (карпалния) канал. На пръстите те са разположени в тесни остео-влакнести канали. На нивото на основната фаланга на пръста на краката всяко повърхностно сухожилие на флексора се разделя на два крака, които се прикрепят към средната фаланга. Сухожилието на дълбокия флексор преминава между двете повърхностни педикули и завършва в основата на нокътната фаланга. За разлика от повърхностния флексорен флексор на основната и средната фаланга, дълбокият флексор извършва флексиране и на трите фаланга на пръста..

Кожата на дорсума на ръката е подвижна, има мастни жлези и е покрита с косми. Дорсалната фасция на нивото на китката образува дорзалния киткатален лигамент и шест остео-фиброзни канала, през които преминават сухожилията на екстензора на ръката и пръстите. Между първата от тях, където лежат сухожилията на късия разтегател на 1-ви пръст и дългия абдуктор мускул, и втория канал на дългия екстензор на 1-ви пръст, се образува ямка (т. Нар. Анатомичен snuffbox), през която лъчевата артерия преминава в задната част на K. Сухожилията на общия разширител на пръстите, собствения разширител II и V пръстите на дорсума на фалангите на пръстите преминават в сухожилни разширения, завършващи на три крака: средният е прикрепен към основата на средната фаланга, а страничните - към основата на фалцевата част на нокътя на пръста.

Кръвоснабдяването се осигурява от повърхностната палмарна арка. разположен под палмарната апоневроза. Образува се от повърхностния палмарен клон на лъчевата артерия, който се свързва с края на багажника на улнарната артерия (фиг. 6). От повърхностната палмарна арка има 3 общи цифрови палмарни артерии, всяка от които е разделена на две собствени палмарни цифрови артерии, протичащи по страничната страна на пръстите. Дълбоката палмарна арка се намира под сухожилията на флексора на пръстите върху междуселищните мускули. Образува се от крайния ствол на лъчевата артерия, който се слива с дълбокия клон на улнарната артерия. Три палмарни метакарпални артерии се простират от дълбоката палмарна арка и се свързват с краищата на общите дигитални артерии в междупалцевите гънки (фиг. 7). Дорзалните клони на лъчевите и улнарните артерии с терминални разклонения на междукостните артерии образуват гръбначно-карпалната мрежа, от която произхождат II-IV дорзални метакарпални артерии; от тях на свой ред започват гръбните цифрови артерии (фиг. 8).

Вени към. Започнете от дигитални венозни плексуси. Вените на палмарната повърхност са свързани с дорзалната йена, образувайки дорзалната венозна мрежа. Латералната сафенова вена се формира от вените на дорзалната мрежа в радиалния ръб, а медиалната сафенова вена - в края на ръба (фиг. 9). Повърхностните вени на дланта са слабо развити, дълбоките придружават артериите и съответно две артериални арки образуват две венозни арки. Кръвта от дълбоката венозна арка се влива в радиалните и ултрални вени и във венозната мрежа на дорсума на ръката.

Инервацията на К. се осъществява от крайните клонове на медианния, улнарния и радиалния нерви. Средният нерв излиза на К. от карпалния канал, улнар - от дисталния улнарен канал (канал на Гилен). Те са разделени на клони, разположени под палмарната апоневроза по-дълбоко от повърхностната палмарна арка. Двигателните клони на медианния нерв инервират мускулите на върха на палеца (къс абдуктор, противоположна и повърхностна част на флексора къс) и два странични вермиформени мускула. Четири чувствителни клона инервират кожата на палмарната повърхност на I-III пръсти и радиалната половина на IV пръста. Улнарната половина на IV пръста и V пръста се инервират от два чувствителни клона на улнарния нерв. Зоната на изолирана инервация на медианния и улнарния нерв е палмарната повърхност на нокътните фаланги на II и V пръстите. Дълбокият клон на улнарния нерв е предимно моторен, той инервира мускулите на върха на малкия пръст, всички интеросеозни и две медиални червеи мускули, аддукторния мускул на 1-ви пръст и дълбоката глава на късия флексор на 1-ви пръст. Чувствителността на гръбната част на К. и пръстите се осигурява от повърхностните клони на радиалните и улнарните нерви.

Изследователски методи. Клиничният преглед започва с изследване. При изследване на К. обърнете внимание на формата на пръстите (деформациите са характерни за фрактури, дислокации, вродени малформации), цвета на кожата, който се променя по време на възпалителни процеси, трофични разстройства, с помощта на палпация се уточняват данните от изследването. Тактилната чувствителност се изследва с мека четка или топка от памучна вата, чувствителност към болка - с игла за инжектиране; температура - чрез докосване на епруветките с топла и студена вода. Усещането за допир се оценява от способността на пациента да определя формата и структурата на малки предмети с пръсти без визуален контрол. За да разберете мобилността в ставите, те предлагат да стиснете пръстите в юмрук, да ги обедините и разперете и да вземете различни предмети. По време на изследването на активните движения в ставите на пръстите е необходимо да се фиксира фалангата, разположена в близост до нивото на увреждане. Липсата на активно огъване на нокътната фаланга показва увреждане на дълбоката сухожилие на флексора на пръста. При изолирано нараняване на повърхностния флексор активното огъване на средната фаланга на изследвания пръст е невъзможно (другите пръсти трябва да бъдат фиксирани в положение на удължаване). Отсъствието на активно удължаване на нокътя и средните фаланги се отбелязва при повреждане на екстензорния апарат на пръста. За да се изясни естеството на увреждането на костите К. произвеждат рентгенови лъчи.

Патология. Дефекти в развитието. Хиперпластичните дефекти се характеризират с увеличаване на размера на К. или броя на неговите части. Синдактилия - сливане на пръсти заедно. Разграничават мембранозната форма (пръстите са свързани с тънък мост), кожата (сплетените пръсти имат единична кожа) и кости (сливане на костни фаланги). По дължината на сливането се разграничават непълна синдактилия (сливане в проксималните части на пръстите) и пълна (сливане в целия). Пациентите се притесняват от дисфункция на пръстите и козметичен дефект. Хирургично лечение: отделяне на пръстите чрез кожно-пластична хирургия.

Полидактилия - увеличение на броя на пръстите. По-често се среща с шести пръста. Аксесоарните пръсти обикновено са разположени отстрани на I или V пръст, те могат да имат всички елементи, включително метакарпалната кост или само някои от тях. Аксесоарните пръсти се отстраняват, особено когато са нефункционални.

Полифалангия - увеличение на броя на фалангите на пръста. Функцията с този дефект почти не страда. Въпросът за премахването на междинната фаланга при запазване на нокътя се решава индивидуално.

Към редки малформации К. Включете макотородактилия и арахнодактилия. Макродактилия - истински или частичен гигантизъм. Има значително увеличение по-често I-II пръсти. Хирургично лечение: разрушаване на зоната на растеж, ексцизия на излишната мека тъкан, дезартикулация на фаланга или ампутация на пръста.

Арахнодактилия се наблюдава при синдром на Марфан, главно при момичета. Проявява се чрез удължаване, изтъняване и причудливо изкривяване на пръстите (виж синдром на Марфан).

Хипопластичните дефекти се характеризират с намаляване на размера на К. или броя на неговите части. Съкращаването на един или повече пръсти е свързано с тяхното недоразвитие (брахидактилия), намаляване на броя на фалангите (хипофалангия), недоразвитие на една от фалангите на пръста (брахифалангия). Най-тежката малформация - хиподактилия (намаляване на броя на пръстите и особено отсъствието на първия пръст) е индикация за хирургично лечение: преместване на втория пръст на място I (полиция) или трансплантиране на втория пръст от стъпалото на ръката.

Апластичните дефекти се характеризират с отсъствието на К. или неговите части. Амниотичните стеснения на пръстите са най-честите. Тази група включва ахерия - отсъствието на К., адактилия - липсата на пръсти К. При липса на пръсти се извършват протези. В случай на запазване на метакарпалните кости се прилага хирургично лечение: фалангизиране на първата метакарпална кост.

Повреда на ръката. Синини са най-честите. Те се характеризират с подуване, болка, особено интензивна със синини на върховете на пръстите с образуването на субунгвален хематом. При тежки синини К., за да се изключи фрактура, е необходима рентгенова снимка. Назначавайте почивка, студена на първия ден. Препоръчително е активното изпразване на субунгвалния хематом чрез трепанация на нокътната плоча.

Компресирането на К. с тежки предмети се придружава от увреждане на всички мекотъканни структури на К. с образуването на множество хематоми. Лечението се провежда в болнична обстановка. Тя включва задължителната декомпресия на медианния и улнарния нерв, която се извършва под локална анестезия.

Хемартрозата често се появява в метакарпофалангеалните и междуфаланговите стави на 1-ви и 3-ти пръст. Лечението е консервативно: обездвижване с лейкопласт за 7-10 дни, студено на първия ден, след това физиотерапевтични процедури, като UHF. След отстраняването на мазилката, са необходими топли вани (температура на водата не по-висока от 37 °), терапевтични упражнения, масаж. Значителен кръвоизлив с постоянна болка и изразен симптом на подуване е показание за ставна пункция. Провежда се по дорзално-страничната повърхност на ставата с леко огънат пръст след предварително напояване с хлороетил или анестезия с разтвор на новокаин. Ако лечението не се започне навреме, контрактурите често се развиват.

Травмите (понякога неточно наричани разтягане) на лигаментния апарат на пръстите включват: пренапрежение, разкъсвания и разкъсвания на ставната капсула и лигаменти. Често те се комбинират с отделяне на костен фрагмент, сублуксация и хемартроза в ставата. В допълнение към болката, подуването, хемартрозата и дисфункцията на пръста може да се появи патологична подвижност в ставата (странично движение или свръхекстензия). В тези случаи рентгеновото изследване е задължително. Лечението е консервативно: обездвижване за 1-3 седмици. (периодът зависи от степента на увреждане), през първите 3 дни се предписва настинка, след това UHF, след премахване на мазилката шина - топли вани, компреси от ронидаза през нощта, ЛФК, масаж.

Подкожно разкъсване на сухожилието на екстензора на нивото на дисталната интерфалангеална става може да бъде придружено от отделяне на костен фрагмент от основата на фалангата на нокътя. За тези наранявания К. се характеризира с така нареченото увисване на нокътната фаланга и невъзможността за активното му удължаване. Консервативно лечение: в продължение на 6 седмици. нокътната фаланга се фиксира в положение на свръх разтягане с шина или пръстът се обездвижва с мазилка, хвърлена в положение "писалка". Благоприятните резултати, особено в 8 стари случая, се осигуряват чрез трансартикуларна фиксация с тънка тел. В случай на увреждане на нивото на проксималната междуфалангова става, се развива вид двойна контрактура на пръста, при която средната фаланга е огъната, а нокътът е в положение на свръхекстензия. Лечението обикновено е хирургично: пластично възстановяване на увреденото сухожилие.

Дислокациите в ставите на К. са редки. За клинични признаци вижте Дислокации. Диагнозата на дислокация К. се потвърждава от рентген. При дислокации в ставата на китката К. се придвижва отзад, рядко към дланта. И в двата случая има нарушение на кръвообращението и чувствителността в резултат на компресия на съдовете на К. и медианния нерв. Под локална анестезия в хематома, проводимост - брахиален сплит (1-1,5% разтвор на тримекаин 50-60 мл) или под обща анестезия със силно и плавно сцепление за ръката (с фиксирана предмишница), дислокацията се регулира. Необходим е рентгенов контрол. Имобилизацията се извършва с мазилка, отлята от нивото на главите на метакарпалните кости към лакътната става за 4 седмици. след което се предписват топли вани, тренировъчна терапия, масаж.

Диагнозата на дислоцираните кости на китката е трудна. Рентгенографията в строго странична проекция е от решаващо значение за нея. Най-честите дислокации на лунатната кост към задната или дланта, капитатно-лунните (перилунарните) дислокации на ръката, при които лунатната кост поддържа нормално положение, а другите кости на китката, заедно с К., се изместват косо и отзад. Дислокациите на скафоида без фрактура са изключително редки. Намаляването на свежите дислокации се извършва чрез сцепление и натиск върху съответната област на китката. В бъдеще е необходимо обездвижване с мазилка за 4 седмици, първите 2 седмици. с фиксация и лакътна става.

Дислокациите на пръстите се появяват в метакарпофалангиалните и междуфаланговите стави. Дислокациите се появяват отзад, към дланта, отстрани. Дислокациите на първия пръст са по-чести. Лечението е затворена редукция. В случай на неуспешно намаляване или в напреднали случаи се извършва оперативно намаляване с трансартикуларна фиксация с жица и след това обездвижване в продължение на 3 седмици.

Фрактури на костите К. се срещат доста често. Те възникват, когато паднеш с акцент върху К. или удариш върху него. Те са придружени от оток, локална болка при палпация и аксиален товар, деформация и скъсяване на пръста с фрактура с изместване на фрагменти, ограничена подвижност в ставите, особено с вътреставни фрактури. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгенография, извършена в строго фронтална и странична проекция, а в случай на фрактура на костите на китката е необходимо така нареченото полу-странично рентгеново изследване с ръката, наклонена към филма (три четвърти). Времето на обездвижване, неговият метод се определят от локализацията и естеството на фрактурата, след нейното приключване е необходимо пълноценно консервативно лечение, за да се възстанови подвижността в ставите. Тя включва физиотерапевтични упражнения, компреси от ронидаза, парафинозокеритни приложения, електрофореза на лидаза, фонофореза на хидрокортизон и други процедури.

С фрактури на костите на китката, скафоидът, по-рядко лунатната и триъгълната и изключително рядко останалите кости са повредени. По естеството на фрактурната линия има напречни, надлъжни, наклонени и коси счупвания, обикновено те се появяват при падане върху протегната ръка. Клиничните им прояви често са минимални, което усложнява диагнозата. Рентгенологичното изследване е от решаващо значение за диагнозата. Необходимо е да запомните за честата комбинация от фрактура и изкълчване на костите на китката. С късна диагноза често се наблюдава неразкъсване на фрактури. Лечението на пресни фрактури е консервативно: обездвижване с мазилка, хвърлена от главите на метакарпалните кости към лакътната става с улавяне на основната фаланга на първия пръст за 10-12 седмици. с напречни фрактури и до 19 седмици. с надлъжна и коса. Старите фрактури на скафоидните и лунатните кости, както и неразпънатите фрактури и псевдоартрозата са показания за хирургично лечение: остеосинтеза в комбинация с костно присаждане, отстраняване на един от фрагментите на увредената кост, частична артродеза на китката, имплантиране на съдовия сноп в костта, ендопротезиране на ендопротеза със силикон.

Разграничават вътрешно- и извънставни фрактури на метакарпалните кости. Сред извънставни фрактури се различават напречни, коси и спираловидни фрактури без изместване и с изместване на диафизата и по-рядко на шията на метакарпалната кост. Възможни са едновременни фрактури на няколко метакарпални кости. При диагностициране на фрактура се обръща внимание на формата на напречния свод на К. и характерните контури на главите на метакарпалните кости, когато пръстите са огънати в юмрук. При фрактури без изместване е показано обездвижване с лейкопласт за 4-6 седмици. Разселените фрактури изискват намаляване, резултатите от което се наблюдават на рентгенография. За предотвратяване на вторично изместване се използва трансозна фиксация с игли към съседните метакарпални кости. Фрактурите с изместване на няколко метакарпални кости са индикация за отворена редукция.

Фрактурата на Бенет - фрактура на основата на I метакарпалната кост - е най-честата вътреставна фрактура на метакарпалните кости. Линията на счупване по правило преминава през медиалния ръб на основата на фрактурата, докато триъгълният фрагмент остава на мястото си, а метакарпалната кост, заедно с пръста, се измества към гръбначно-радиалната страна и частично или напълно се дислоцира. Лечението е консервативно: при локална анестезия фрактурата се препозиционира чрез издърпване на пръста по оста и към лъчевата страна с едновременно натискане върху основата на метакарпалната кост в улнатарната страна, докато фрагментите се поставят едновременно. След това тази позиция се фиксира с две щифтове, задържани през диафизата на I и II метакарпални кости и с мазилка, излята в продължение на 4-5 седмици. Впоследствие се предписва рехабилитационно лечение..

Фрактурите на фалангите на пръстите са напречни, по-рядко наклонени и осечени, извън- и вътреставни, без изместване и с изместване. Диагнозата обикновено е проста. Лечението на фрактури без изместване е консервативно: обездвижване с лейкопласт за около 20-25 дни. В този случай превръзката трябва да поддържа функционалното положение на пръстите с посоката (редукцията) на върховете им към стилоидния процес на радиалната кост, да оставя свободни неповредени пръсти и да не притиска K. При фрактури с изместване фрагментите се поставят отново, постигайки точното им сравнение и след това стабилна фиксация с тънки игли или разсейващо-компресионни устройства от различни конструкции. Открито редуциране на фрагменти се показва, ако затворената редукция не е успешна.

Отворени наранявания до. Могат да бъдат неусложнени (нарязани, нарязани, намушкани, натъртвани, разкъсани рани) и сложни (дефект на кожата, увреждане на сухожилията, нервите или отделяне на фалангите на пръстите и др.). Характерна особеност на лечението на открити наранявания на К. е комбинация от радикално първично хирургично лечение с максимално възможно запазване на структурите на К. Има два метода за първично хирургично лечение на рани. При ограничено увреждане на К., както и при големи наранявания, но без да се раздробяват меките тъкани и не се нарушава жизнеспособността им за значителна дължина, се използва едноетапно първично хирургично лечение на рани, което се състои в обилно измиване с антисептични разтвори, интраозно приложение на антибиотици, икономично изрязване на нежизнеспособни тъкани, внимателна хемостаза и максимално възможното възстановяване на структурите на К. В същото време, според индикации, се използва остеосинтеза, сухожилен шев, нервен шев, различни видове кожни пластики (виж Пластична хирургия), извършва се образуване на ампутационни пънове или пресаждане на пръсти (виж Реплантация), както и първични реконструктивни операции. За открити наранявания с голяма площ от увреждане на меките тъкани и нарушаване на тяхната жизнеспособност е показано двуетапно първично забавено хирургично лечение. На първия етап се провежда противошокова терапия, механично почистване на рани, обилно измиване с антисептици, инжекции с антибиотици и спиране на кървенето. Нанесете превръзки с антисептични разтвори и фиксирайте К. с мазилка.

Вторият етап се извършва от специалисти в областта на хирургията на ръцете след 12-24 часа или понякога по-късно (след 3-7 дни) според строго индивидуален план, включително изрязване на нежизнеспособни тъкани, намаляване на дислокациите, възстановяване целостта на костите, сухожилията, нервите, кожата с помощта на различни видове присаждане на кожа. Извършвайте реконструктивни операции, насочени към възстановяване на основните видове хватки К. със загуба на първия пръст на крака (например трансплантация на пръст на пръста).

Прогнозата за възстановяване на функцията на К. зависи от тежестта на увреждане на неговите анатомични структури, навременността и правилността на терапевтичните мерки. С навременното предоставяне на квалифицирана помощ в повечето случаи е благоприятно.

Заболявания. Най-честите са възпалителните гнойни заболявания. Те включват Panaritium, палмарен подкожен абсцес, различни видове флегмон (Phlegmon), тендовагинит, Furuncle, Carbuncle, артрит (виж артрит). Кожа или калус, абсцес ("намин") често се среща при хора, които се занимават с физически труд. Локализира се в дисталната част на дланта над главите на метакарпалните кости, обикновено на мястото на пресни воднисти или сухи мазоли. Гнойът се натрупва под ексфолирания епидермис. Наоколо се появяват хиперемия на кожата, подуване, болезненост и дори оток на задната част на К. Ранното изрязване на ексфолирания епидермис води до възстановяване. Ако операцията се проведе късно, гной може да проникне в подкожната тъкан, а подкожната флегмона на дланта се развива с отделяне на кожата от палмарната апоневроза. Проникването на гной в интердигиталното пространство причинява развитието на интердигитална флегмона. Други причини могат да причинят подкожна и интердигитална храчки: леки наранявания на К., подкожен панариций на главната фаланга на пръста, сухожилие панариций.

Клиничната картина на подкожния флегмон се характеризира с наличието на подуване на дланта, хиперемия, остра болка над фокуса на гнойно възпаление. С интердигитална флегмона отокът, хиперемията и острата болезненост са най-силно изразени в интердигиталните пространства, както от дланна и дорзална повърхност. В същото време пръстите са разперени, са в огънато положение, удължаването им е рязко болезнено. Функцията на ръката е нарушена. Хирургично лечение възможно най-рано. След операцията К. се обездвижва с мазилка. На 3-4-ия ден започват внимателни движения на пръстите. Средното време за възстановяване е 10-15 дни.

Флегмонът на медианното палмарно пространство рядко е първичен и се появява по-често в резултат на разпространението на гнойно възпаление в подкожните, костните, сухожилни панариуми на III, IV, V пръсти, пробив на гной от междумускулното пространство на котата на I пръст, остеомиелит на метакарпалите на III, IV, V. Клинично флегмонът на медианното палмарно пространство протича като тежко гнойно заболяване (често висока телесна температура, втрисане, тахикардия, безсъние, делириум). Отбелязват се издуване на палмарната повърхност, изразени отоци на задната част на К., хиперемия на кожата на дланта и тъмнина на ръката. III, IV и V пръстите са огънати, удължаването им е почти невъзможно поради болка. Колебанието в дланта на ръката се определя само в напреднали случаи с гнойно сливане на апоневрозата. Повърхностният флегмон на медианното палмарно пространство не е толкова остър, а клиничните му прояви са по-слабо изразени от дълбоките. Лечението на флегмона на медианното палмарно пространство е оперативно. След операцията К. се фиксира с шина на задната мазилка във функционално изгодно положение.

Флегмонът на възвишението на малкия пръст се появява в резултат на инфекция на увреждане на тази област, нагъване на мазоли, а също и с остеомиелит на V метакарпалната кост. Клинично се отбелязват подуване, болезненост, хиперемия на кожата и често оток на задната част на К. по лакътя на ръба. Движението на V пръста е ограничено, болезнено. Хирургично лечение.

Флегмоните от задната страна на К. са причинени от инфекция на лезии или са усложнения на възпалителни процеси в областта на дланта и пръстите. Подкожната флегмона на задната част на К. се характеризира с наличието на дифузно подуване, хиперемия на кожата, болка при палпация и с гнойно сливане на подкожната тъкан - и колебания. С подапоневротичен флегмон на задната част на К. се разкрива плътен, остро болезнен инфилтрат в дълбочината на задната част на К. с подчертан оток на подкожната тъкан. Хирургично лечение.

Предотвратяване на възпалителни гнойни заболявания К. е насочен към премахване на микротравми, защита на ръцете, лечение на раните на К. с антисептични разтвори и различни лепила.

При туберкулоза К. е възможно увреждане на кожата, лигаментния апарат, ставите и костите. Туберкулозни лезии на сухожилните обвивки на пръстите и ръката се наблюдават по-често на палмарната повърхност (специфичен тендовагинит). Патологичният процес се развива бавно, диагностицира се с трудност.Пробилната биопсия позволява да се изясни диагнозата. Туберкулозата на метакарпалните кости и фаланги протича в зависимост от вида диафизарен периостит, често усложнен от абсцеси и фистули. Туберкулозният артрит на ставата на китката няма характерни клинични признаци (вж. Китката на ставата). Диагнозата е трудна. Лечение - назначаването на комплекс от специфични противотуберкулозни лекарства в комбинация с хирургично отстраняване на лезията на засегнатите тъкани (вж. Извънлегочна туберкулоза (Екстрапулмонална туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите).

Сифилисът на ръката се проявява като първична лезия на пръста - шанкър-панариций. Изключително рядко е във вторичния период да се наблюдава сифилитичен тендовагинит, а в третичния - дъвкави промени в сухожилията.

Гонорея на ръцете протича под формата на моноартрит; ако патологичният процес превземе синовиалната мембрана на китката, се развива остър серозно-фибринозен синовит, по-рядко тендовагинит. Характерно е бързо прогресиращо протичане на възпалителния процес. Консервативно лечение под наблюдението на венеролог.

Актиномикоза К. е рядка. По кожата се появяват плътни инфилтрати в местата на проникване на актиномицет; впоследствие те гнойно се отварят и се отварят самостоятелно с образуването на фистули, чието изхвърляне съдържа друзен.

Поражението от бруцелоза К. протича под формата на фиброзит, бурсит, теносиновит и артрит, които са продължителни, склонни към рецидив. Комплексно лечение (вж. Бруцелоза (Бруцелоза)). Нелекуващите фистули, контрактури в ставите К. са индикация за хирургично лечение.

Професионални поражения. Крепитантният паратенонит на предмишницата се проявява с болка, подуване, крепитация и дисфункция на К. Асептично, серозно-хеморагично възпаление се локализира в хлабавата съединителна тъкан, заобикаляща сухожилията на дългите мускули на първия пръст и радиалните разширители на ръката при тяхното пресичане. Триенето между сухожилията причинява характерен крепитат. Диференциалната диагноза се провежда със специфични и ревматоиден тендоваганит, дегенеративно-дистрофични заболявания на китката. Лечението е консервативно, обездвижване с мазилка, хвърлена във функционално положение на пръстите за 7-10 дни, новокаинова блокада в зоната на най-голяма болка. UHF, локални инжекции на хидрокортизон, 0,5-1 ml (4-5 инжекции всеки ден). За предотвратяване на рецидив се препоръчва на лицата, занимаващи се с ръчен труд, да носят еластичен маншет върху областта на китката.

Поражението на ръцете с вибрационна болест (вибрационна болест) се развива постепенно. Клиничната картина се състои от симптоми от полиневротичен и ангиодистоничен характер на фона на спазъм на капилярите и периферните съдове, вибрационна ангиопатия. Пациентите се притесняват от болка при К., изтръпване на пръстите, нарушаване на тяхната чувствителност, слабост, изтръпване, така нареченото пълзящо. В бъдеще се добавят трофични разстройства под формата на акропарестезии според вида на ръкавиците, пастообразност, атрофия на собствените мускули на К., трофични промени в костите и ноктите. Лечението е симптоматично. Необходимо е да се прехвърли на работа, която не е свързана с вибрации, с тежки нарушения на функцията на К., пациентите се прехвърлят на увреждане.

Дистрофичните заболявания на обвивките на сухожилията включват стенозиращ лигаментит на пръстеновидната част на сухожилната обвивка на пръстите. Има 3 етапа на патологичния процес: в етап I се отбелязва локална болка при палпация и затруднения при активни движения на пръста, особено сутрин, появата на характерни щракания; в етап II, щракащите пръсти се отбелязват по-често, те са рязко болезнени, елиминират се с трудност, болезнено уплътнение се палпира на нивото на нарушение: в етап III се развива упорита контрактура в ставите на пръста. Лечението на етапи I и II е консервативно: топли вани, компреси с ронидаза, парафинозокеритни приложения, фонофореза на хидрокортизон. При липса на ефект, инжекциите се извършват в засегнатата област от стероидни лекарства, лидаза (3-5 инжекции по 64 UE всеки друг ден). В етап III е показано хирургично лечение: дисекция или ексцизия на уплътнената част на лигамента.

Стенозиращият лигаментит на първия разширителен канал - болест на Квервейн - често се появява след пренапрежение на ръцете. Започва рязко. Характеризира се с локална болка на мястото на изхода на сухожилията на мускула, който отвлича първия пръст, и неговия къс разширител изпод дорзалния лигамент на китката. Лечението е консервативно: противовъзпалителните лекарства, кортикостероидните лекарства се използват локално в комбинация с физиотерапия. При липса на ефект е показано хирургично лечение: дисекция на лигамента, ексцизия на рубцеви сраствания около сухожилието в канала.

Синдромът на карпалния тунел е по-често срещан при жените. Проявява се чрез парестезии, усещания за изтръпване на пръстите, болка. Първоначално тези симптоми се появяват през нощта, а след това през деня с фиксирана позиция на пръстите (писане, четене на книга и др.). Трофичните нарушения се развиват под формата на пастообразност, абразия на модела на кожата. Функция К. е нарушена Лечението зависи от причините за заболяването, което може да бъде не само професионални опасности, но и тумори на средния нерв, фрактури на дисталния край на радиуса, водещи до компресия на медианния нерв. С неясна (неопластична) етиология на патологичния процес, фонофореза или инжекции с хидрокортизон, локално се предписва противовъзпалителна терапия, както при стенозиращ лигаментит. При липса на ефект е показано хирургично лечение: дисекция на карпалния лигамент и невролиза на медианния нерв.

Тумори. От тумороподобните заболявания най-често се среща Ганглионът, който се намира на гърба на ръката. Има заоблена форма, еластична консистенция; при палпация се определя, че е фиксиран към подлежащите тъкани. Лечение - пункция и прилагане на склерозиращи лекарства, протеолитични ензими. Ганглиите с големи размери, нарушаващи функцията на К., подлежат на незабавно отстраняване.

Гигантски клетъчни синовиоми на спомагателния фиброзно-синовиален апарат на сухожилията на К. се срещат главно при жени. Те са под формата на подвижни плътни безболезнени възли или, в по-късна дата, туловидни образувания, които са разположени в междуфаланговите стави или отстрани на сухожилията на флексора на пръстите. Диференциалната диагноза се провежда с пигментно-вилозен синовит (Synovitis pigment-villous) и синовиална саркома (виж Synovioma). Хирургично лечение: ексцизия на тумора заедно с неговата обвивка.

Гломусният тумор е по-често локализиран в областта на нокътното легло (виж. Кръвоносни съдове, тумори). Характеризира се с пареща пароксизмална болка, наличието на цианотичен възел под нокътната плочка. Хирургично лечение: радикално отстраняване на тумора.

Хондромата е тумор, който се развива от хрущялна тъкан. Засегнати са фалангите на пръстите, по-рядко метакарпалните кости. Курсът е бавен, безсимптомен. Той се диагностицира в случай на деформация на фалангата или след рентгенография за нараняване на К. или патологична фрактура на мястото на тумора. Хирургично лечение: цялостно отстраняване на тумора в рамките на здравата кост и автопластика на дефекта с отменена кост (вж. Костно присаждане).

От злокачествените тумори К. най-често се срещат синовиална саркома (злокачествен синовиома), рак на кожата и хондросаркома. В зависимост от степента на тумора и неговия характер се провежда хирургично лечение, лъчева терапия или химиотерапия; по-често се използва комбинирано лечение.

Операции. Извършват се хирургични интервенции на К., като се щади тъканта възможно най-много. При извършване на операции върху К. се използват специални инструменти и шев материал. За възстановяване на кожата на К. се използват различни методи за присаждане на кожа: пластична хирургия с локални тъкани, безплатни (с присадки от вътрешната повърхност на рамото или предмишницата) и несвободна пластмаса (с клап на крака за хранене от съседен пръст, срещуположно рамо или радиален въртящ се клапан). Обширните дефекти могат да бъдат заменени от италианска пластмаса, както и мостова (муфтова) пластмаса с двойни капаци. В случай на значителни оскъдни кръгови рани на пръстите, пластмасата се извършва с тръбен капак на единия крак за хранене.

Ако и двете сухожилия на флексора са повредени на нивото на костно-фиброзните канали, само дълбокият флексор се възстановява. За да се укрепи, се препоръчва зашиване на централния край на повърхностния флексор до дълбокия проксимален до дисталната палмарна гънка. На нивото на дланта и предмишницата се поставя шев и на двете сухожилия. Няма общоприета техника за зашиване на сухожилие, по-често те използват методите на Розов, Кунео, Казаков, Банел.

Най-честите операции върху костите и ставите на пръстите включват остеосинтеза с проводници, артродеза на междуфаланговите стави, ендопротезиране на метакарпофалангеалните и междуфаланговите стави и костите на китката със силиконови протези.

Микрохирургичната техника направи възможно разширяването на обхвата на хирургичните интервенции на ръката. Благодарение на микрохирургията, реплантацията на пръсти, трансплантацията на втория пръст от стъпалото до К., станаха достъпни пластични операции със сложни присадки без кожи и кости-сухожилия на крака за хранене..

В амбулаторна база отстранете доброкачествените тумори на меките тъкани К. или ганглии с малки размери, разположени извън проекцията на нервите. С травматично отделяне на пръстите на К., които не подлежат на повторно презасаждане, образуват пръстов пън.

Образуването на пънчето на ампутирания пръст се извършва под местна упойка според Оберст - Лукашевич с турникет. Нежизнеспособната част на пръста се отрязва с максимално запазване на непокътнати тъкани. С помощта на клещи и рапица те образуват равна и гладка повърхност на костната фаланга. Разпределете нервно-съдови снопове, разположени по протежение на антеролатералните повърхности на пръста. Цифровите артерии и вени са лигирани с кетгут. След епиневрална анестезия дигиталните нерви се отрязват с бръснач и се покриват с меки тъкани, за да се избегне впоследствие образуването на болезнена неврома. Извадете турниката. Освен това се извършва хемостаза. Раната се зашива без напрежение по краищата и се прилага септична превръзка и мазилка.

Библиография: Гришин И.Г., Азолов В.В. и Водянов Н.М. Лечение на наранявания на ръцете на етапите на медицинска евакуация, М., 1985; Усолцева Е.В. и Mashkar K.I. Хирургия на заболявания и наранявания на ръката, Л., 1986.

Фиг. 5. Нерви, артерии и вени на лявата ръка (радиална повърхност): 1 - собствена цифрова палмарна артерия; 2 - собствен дигитален нерв; 3 - мускул, водещ палеца; 4 - дорзални цифрови нерви; 5 - сухожилието на късия разширител на палеца; 6 - сухожилие на дългия екстензор на палеца; 7 - радиална артерия; 8 - повърхностен клон на радиалния нерв; 9 - странична сафена вена на ръката; 10 - фиксатор на сухожилията на екстензора; 11 - сухожилие на дългия радиален разширител на китката; 12 - заден карпален клон на лъчевата артерия; 13 - радиална артерия; 14 - венозната мрежа на гърба на ръката; 15 - гръбен интеросеозен мускул; 16 - първата дорзална метакарпална артерия.

Фиг. 8. Съдове и нерви на дорсума на лявата ръка: 1 - дорзални цифрови нерви; 2 - дорзални цифрови артерии; 3 - радиална артерия; 4 - дорзални метакарпални артерии; 5 - сухожилие на дълъг екстензор на палеца; 6 - сухожилието на късия разширител на палеца; 7 - заден карпален клон на лъчевата артерия; 8 - разклоняване на повърхностния клон на радиалния нерв; 9 - сухожилието на дългия радиален разширител на китката; 10 - сухожилие на късия радиален разширител на китката; 11 - ретинкалум на екстензор; 12 - сухожилията на екстензорите на пръстите; 13 - сухожилието на екстензора на показалеца; 14 - сухожилието на улнарния разширител на китката; 15 - дорзален клон на улнарния нерв.

Фиг. 4. Дълбоки артерии и нерви на лявата ръка: 1 - собствена палмарна цифрова артерия; 2 - собствен палмарен дигитален нерв; 3 - обща палмарна цифрова артерия; 4 - сухожилия на повърхностните и дълбоки флексори на пръстите; 5 - мускул с форма на червей; в - палмарен интеросеозен мускул; 7 - палмарна метакарпална артерия; в - мускул, противопоставящ се на малкия пръст; 9 - отвличане на мускулите на малкия пръст; 10 - дълбок палмарен клон на лакътната артерия; 11 - дълбок палмарен клон на улнарния нерв; 12 - повърхностен палмарен клон на улнарния нерв; 13 - улнарен нерв (палмарен клон); 14 - улнарна артерия; 15 - лакът флексор на китката; 16 - палмарна мрежа на китката; 17 - квадратен пронатор; 18 - радиална артерия; 19 - сухожилие на радиалния флексор на китката; 20 - повърхностен палмарен клон на лъчевата артерия; 21 - фиксатор на сухожилията на флексора; 22 - къс абдуктор мускул на палеца; 23 - мускул, противоположен на палеца; 24 - къс флексор на палеца; 25 - мускул, водещ палеца; 26 - дълбока палмарна арка; 27 - основната артерия на палеца; 28 - първият интеросеозен дорзален мускул.

Фиг. 1. Напречно сечение на дясната ръка на нивото на китката: 1 - сухожилието на късия разширител на палеца; 2 - радиална артерия; 3 - радиална вена; 4 - скафоидна кост; 5 - сухожилие на дълъг екстензор на палеца; 6 - сухожилие на дългия радиален разширител на китката; 7 - сухожилие на късото радиално разширение на китката; 8 - главна кост; 9 - сухожилието на екстензора на пръстите; 10 - сухожилието на екстензора на показалеца; 11 - закачена кост; 12 - сухожилие на екстензор на пръстите (към малкия пръст); 13 - сухожилие на екстензор на малкия пръст; 14 - сухожилието на улнарния разширител на китката; 15 - триъгълна кост; 16 - сухожилието на лакътя на китката флексор; 17 - писиформна кост; 18 - сухожилия на дълбокия флексор на пръстите; 19 - сухожилия на повърхностния флексор на пръстите; 20 - улнарен нерв; 21 - улнарна артерия; 22 - улнарна вена; 23 - къс палмарен мускул; 24 - сухожилие на дългия палмарен мускул; 25 - среден нерв; 26 - сухожилие на дългия флексор на палеца; 27 - сухожилието на радиалния флексор на китката; 28 - сухожилия на мускула, присвояващ палеца.

Фиг. 6. Съдове и нерви на палмарната повърхност на лявата ръка: 1 - собствена палмарна цифрова артерия; 2 - обща палмарна цифрова артерия; 3 - собствен палмарен дигитален нерв (от улнарния нерв); 4 - повърхностна палмарна арка; 8 - общ палмарен дигитален нерв (от улнарния нерв); в - отвличане на мускулите на малкия пръст; 7 - къс флексор за малък пръст; 8 - дълбок палмарен клон на лакътната артерия; 6 - дълбок палмарен клон на улнарния нерв; 10 - палмарен клон на улнарния нерв; 11 - улнарна артерия; 12 - ултрални вени; 13 - среден нерв; 14 - радиална артерия; 15 - палмарен клон на средния нерв; 16 - повърхностен палмарен клон на лъчевата артерия; 17 - фиксатор на флексорни сухожилия; 18 - къс мускул, отвличащ палеца; 19 - къс флексор на палеца; 20 - общ дигитален палмарен нерв (среден нерв); 21 - мускул, водещ палеца; 22 - мускул с форма на червей; 23 - сухожилие на повърхностния флексор на пръстите; 24 - фиброзна вагина на пръстите.

Фиг. 2. Фронтален разрез на долната радионална става, ставите на китката и ръцете: 1 - междукарпална става; 2 - ставен диск; 3 - долна радиоларна става; 4 - китката става; 5.6 - карпометакарпални стави; 7 - междукарпална става.

Фиг. 7. Съдове и нерви на палмарната повърхност на лявата ръка: 1 - собствена палмарна цифрова артерия; 2 - обща палмарна цифрова артерия; 3 - собствен палмарен дигитален нерв; 4 - палмарна апоневроза; 5 - къс палмарен мускул; 6 - палмарен клон на улнарния нерв; 7 - улнарна артерия; 8 - палмарен клон на средния нерв; 9 - клон на страничния кожен нерв на предмишницата.

Фиг. 9. Повърхностни нерви и вени на дорсума на лявата ръка: 1 - дорзални дигитални нерви; 2 - междукапитални вени; 3 - странична сафена вена на ръката; 4 - повърхностен клон на радиалния нерв; 5 - медиална подкожна вена на ръката; 6 - дорзален клон на улнарния нерв; 7 - венозни арки на пръстите.

Фиг. 3. Напречно сечение на дясната ръка на нивото на метакарпуса: 1 - първата метакарпална кост; 2 - мускул, водещ големия дворец; 3 - първият гръбен интеросеозен мускул; 4 - втората метакарпална кост; 5 - сухожилието на екстензора на пръстите; 6 - палмарен интеросеозен мускул; 7 - вторият дорзален интеросеозен мускул; 8 - третата метакарпална кост; 9 - мускул с форма на червей; 10 - дълбока палмарна арка; 11 - третият гръбен интеросеозен мускул; 12 - вторият палмарен интеросеозен мускул; 13 - мускул с форма на червей; 14 - четвърта метакарпална кост; 15 - палмарен интеросеозен мускул; 16 - четвърти дорзален интерозален мускул; 17 - петата метакарпална кост; 18 - мускул, подобен на червеи: 19 - мускули на височината на малкия пръст; 20 - сухожилия на дълбокия флексор на пръстите; 21 - сухожилия на повърхностния флексор на пръстите; 22 - обща синовиална обвивка на флексорите на пръстите; 23 - палмарна апоневроза; 24 - повърхностна палмарна арка; 28 - сухожилие на повърхностния флексор на пръстите; 28 - сухожилие на дълбоките флексори на пръстите; 27 - мускул с форма на червей; 28 - сухожилие на дългия флексор на палеца; 29 - обвивка на дългото сухожилие на флексора на палеца; 30 - мускули на възвишението на палеца. Корпусите на сухожилията и ставните линии между костите на китката са показани в зелено.

II

се състои от китката, метакарпуса и пръстите. Скелетът на китката се състои от осем кости, подредени в два реда. Горният ред, като се брои от радиуса, е съставен от костите на скафоида, луната, триъгълника и писмата; втората е трапецовидната кост, трапецовидната кост, капитата и куката. Метакарпусът се образува от пет метакарпални кости. Фалангите съставят костеливата основа на пръста. Първият пръст има две фаланги, а останалите имат три. В карпометакарпалните и междуфаланговите стави К. има малки (сесамоидни) кости. Те са постоянни на палеца. Ставите на китката, метакарпуса и пръстите са подсилени с мощни връзки. В областта на К. има собствени малки мускули - интеросеозни и червеи, мускули на върховете на I и V пръстите. Останалата част от мускулите, които се движат K. и пръстите са разположени на предмишницата (вижте фигурата за статията Мускули). Инервацията на мускулите на флексора се осъществява от средния и улнарния нерв, мускулите на екстензора - от радиалния нерв. Кръвта се доставя на К. от лъчевите и улнарните артерии, които в дланта на ръката образуват повърхностна и дълбока дъга. Изтичането на кръв се извършва през мрежата от повърхностни и дълбоки вени на предмишницата.

Кожата на палмарната повърхност на К. и пръстите е по-дебела от гърба. Съдържа много потни жлези, чувствителни нервни окончания. В центъра на дланта има палмарна апоневроза, образувана от влакнести нишки.

Най-често срещаните са синини на ръката. Те се характеризират с подуване, болка, особено интензивна със синини на върховете на пръстите с образуването на субунгвален хематом. При силни синини е необходима рентгенова снимка, за да се изключат фрактурите.Първата помощ включва почивка, студ (на първия ден). При субунгвален хематом се препоръчва активно изпразване, за да се намали болката. По-добре е в този случай да се консултирате с лекар..

Компресирането на К. от тежки предмети се придружава от увреждане на всички негови меки тъканни структури с образуването на множество хематоми. Лечението на такива наранявания се провежда в болница. По време на транспортиране пострадалата ръка се обездвижва, има повишено положение и се прилага студ.

В случай на увреждане на ставите на пръстите (по-често метакарпофалангеалните и междуфаланговите стави на първия и третия пръст), кръвта им може да се натрупа в кухините им (хемартроза). Ставата след нараняването набъбва, става синя. Необходима е радиография, за да се изключи вътреставно фрактура. Ако в ставата се натрупа голямо количество кръв, препоръчително е да я отстраните с пункция (пункция). Първата помощ включва обездвижване на ръцете, настинка и транспортиране до болница или травматологичен център.

Травмите (често неточно наричани навяхвания) на лигаментния апарат на пръстите включват: пренапрежение, разкъсвания и разкъсвания на ставната капсула и лигаменти. Често те се комбинират с отделяне на костен фрагмент, сублуксация и хемартроза в ставата. Освен болка, подуване, хемартроза и дисфункция на увредения пръст може да се появи анормална подвижност в ставата (странично движение или хиперекстензия). Пострадалият пръст се обездвижва, ръцете са повдигнати, прилага се настинка и жертвата е откарана в болницата.

При подкожни разкъсвания на сухожилията на мускулите на екстензора позицията на пръста зависи от нивото на увреждане (фиг. 1). Така че, когато костният фрагмент се отделя от основата на нокътната фаланга (мястото на закрепване), активното му удължаване е невъзможно, така нареченото увисване на нокътната фаланга е характерно. Ако едно и също сухожилие е повредено на нивото на основната фаланга, се образува така наречената двойна контрактура на пръста, при която средната фаланга е огъната, а нокътът е в положение на свръхекстензия. Първата помощ и в двата случая включва обездвижване на пострадалия пръст и ръка с шина и транспортиране до болницата. Но ако в първия случай лечението обикновено е консервативно, то във втория е необходима операция за възстановяване на функцията..

Увреждането на сухожилията на гъвкавите мускули на пръстите на К. се наблюдава като правило с нарязани рани на ръката и пръстите. Въпреки това, в редки случаи, подкожно разкъсване на сухожилието на дълбокия флексор в областта на нокътната фаланга може да се получи в резултат на силно въздействие с края на пръста върху твърд предмет. Основният признак на увреждане на сухожилието на флексора на пръста е невъзможността активно да го огъвате. Изследването на функцията на пръстите трябва да се извършва много внимателно, защото опит за силно свиване на мускулите може да причини значително отделяне на краищата на увреденото сухожилие. Ако се подозира такова увреждане, жертвата трябва да бъде откарана в болница, където има специализирана травма или хирургично отделение. Преди това ръката се обездвижва с шина, придавайки на пръстите полу-огъната позиция, например, поставяйки тенис топка, парче гума от пяна. По-нататъшното лечение на такива наранявания е само хирургично.

Дислокациите в ставите на К. са редки. При дислокация на ръката (в ставата на китката) тя се измества отзад, изключително рядко към дланта. И в двата случая има значително нарушение на кръвообращението и чувствителността в резултат на компресия на кръвоносни съдове и нерви. Няма движения на ръцете. С дорзална дислокация на К се определя стъпаловидна деформация на нивото на ставата на китката. При палмарна дислокация ръката е огъната, екстензорите на пръстите са напрегнати. Първата помощ включва обездвижване на ръката с шперплат шина и спешно транспортиране до болницата. Не трябва да се опитвате да премахнете изместването самостоятелно или с помощта на други хора. това може да причини допълнително нараняване. При дислокации на отделните кости на китката се отбелязва подуване в китката и ограничаване на движението в китката. По чувство можете да определите изместената кост, стърчаща от общия ред. Пръстите с дислокация на лунатната кост са огънати. Често на такива наранявания не се обръща внимание, което допълнително ограничава функционалността на ръката. Ако подозирате увреждане на костите на китката, обездвижвайте ръката с шина и се консултирайте с лекар за преглед и преглед (рентген). При падане на пръсти, огънати в юмрук (много рядко), се появяват дислокации на метакарпалните кости, които са придружени от болка, подуване и деформация в областта на карпометакарпалната става. Определя се скъсяването на ръката, жертвата не може напълно да стисне пръсти в юмрук. Необходима е радиография за изясняване на диагнозата. Пострадалият трябва да обездвижи ръката с шина и да отиде в болницата.

Изкълчените пръсти също са редки наранявания. Най-честото изкълчване на първия пръст в метакарпофалангеалната става, което обикновено се случва в резултат на падане с акцент върху удължения пръст. Деформацията се отбелязва поради изместването на пръста към гърба. Тя е рязко отвлечена, нокътната фаланга е огъната. Повдигнатата област на палеца стърчи. Тук можете да усетите главата на първата метакарпална кост. Няма активни движения. Пръстът се обездвижва с шина, без да променя позицията си. Намаляването (фиг. 2) се извършва от лекаря след анестезия. В някои случаи е необходима операция.

Счупвания на костите To. Срещат се доста често (фиг. 3). Те възникват, когато паднеш с акцент върху К. или удариш върху него. Те са придружени от оток, болка, която се увеличава на мястото на фрактурата с палпация и натоварване, ограничаване на подвижността в ставите, особено с вътреставни фрактури, деформация и скъсяване на ръката или пръстите, ако фрагментите са били изместени. За изясняване на диагнозата във всички случаи на фрактури на костите е необходимо рентгеново изследване.

С фрактури на костите на китката, скафоида, по-рядко луната и триъгълните кости са повредени, а много рядко и останалите. Тези счупвания обикновено се появяват при падане върху протегната ръка, особено наклонени и оформени фрактури. Поради факта, че фрактурите на костите на китката често са минимални, те често се объркват за натъртване. Така че, с фрактура на скафоида се отбелязва подуване и болка в основата на палеца, ограничаване на подвижността в ставата на китката (особено удължаване и абдукция). С натоварване по оста на палеца болката се увеличава. За изясняване на диагнозата е необходимо допълнително изследване (рентгенография). На пострадал със съмнение за счупване на костите на китката се поставя шина за обездвижване на китката на ставата и пръстите, след което той е изпратен в болницата.

Разпознаването на фрактури на фалангите (фиг. 4) и метакарпалните кости обикновено е праволинейно. Отбелязват се болка, деформация, дисфункция и необичайна подвижност. По-трудно е да забележите фрактура, когато кръвоизливът е много голям и подуването бързо се увеличава, както и при някои фрактури без изместване и вътреставни фрактури. Рентгенографията е от решаващо значение при разпознаването на фрактури, което трябва да се направи при най-малкото подозрение за фрактура. Първа помощ: четката се фиксира с гума от шперплат, пръстите се поставят върху валяк-марля валяк. По време на транспортиране е препоръчително да нанесете студена на ранената ръка и да й придадете повишено положение, което ще предотврати значително увеличаване на оток на тъканите.

Отворени наранявания до. Могат да бъдат неусложнени (нарязани, нарязани, намушкани, натъртвани, разкъсани рани) и сложни (дефект на кожата, увреждане на сухожилие, нерв, отделяне на фалангата на пръста и др.). Най-често срещаните ожулвания (абразия) и екскреция на кожата на К., главно на задната повърхност. В повечето случаи лечението им протича без участието на лекар. Предоставя се самопомощ или взаимопомощ. Първоначално трябва да изплакнете, почистите кожата от замърсяване, след това да третирате с алкохолен разтвор на йод или разтвор от блестящо зелено. След това можете да затворите абразията с бактерицидна мазилка или да приложите стерилна превръзка върху нея. В резултат на контакта на К. с остър, бързо движещ се, твърд предмет или удрящ остри предмети се появяват нарязани и нарязани рани. Такива рани по гърба на ръката често проникват в ставите и се комбинират с увреждане на ноктите. В тези случаи раната не се почиства от замърсяване, но кожата около нея се третира с алкохолен разтвор на йод и се стерилна превръзка. Можете предварително да поръсите раната със стрептоциден прах. Обикновено при такива рани има пареща болка, обилно кървене, което спира след прилагане на превръзка под налягане. Краищата на раната се слепват бързо. Прободни рани К. (по-често пръстите) се нанасят с остри (игла, шил, стъкло) или по-тъпи предмети (нокти, кости, връх на молив, плъзгач). Характерни са болка, леко кървене, бързо сцепление на краищата на раната и постепенно развитие на инфекция. Понякога част от ранения предмет остава дълбоко в раната, превръщайки се в чуждо тяло (Чужди тела). На такава рана се прилага стерилна превръзка. Ухапващите рани на ръката най-често се причиняват от домашни любимци (куче, котка, кон, прасе), по-рядко от плъхове, змии, риби и пр. По правило ухапването се намира в областта на пръста. Спината на ръката често се ухапва от малки насекоми (комари, оси, пчели, мравки). Отровните змии също хапят по пръста по-често, по-рядко по четката (при бране на гъби, горски плодове и др.). Локалното лечение на ухапани рани не се различава от другите, но са възможни усложнения при ухапвания от животни и змии (виж Змии, Ухапване от животни (Ухапване от животни), Отровни животни). Необходимо е да се консултирате с лекар за превантивно приложение на серум срещу тетанус, бяс. Първа помощ при ухапвания от змия - вижте Змии. При всяка рана на ръката, придружена от силно кървене, първата помощ започва със спирането му. При артериално кървене се прилага хемостатичен турникет.

Най-тежкото увреждане на ръката и пръстите е тяхното унищожаване и пълно или частично отделяне (подрязване). В тези случаи се изисква навреме да доставят пострадалата и отделената част на ръката (или цялата ръка) до най-близкия хирургичен център, където се извършват микрохирургични операции. При първа помощ кървенето се спира и се поставя стерилна превръзка върху раната. Отрязаният пръст (ръка) трябва да бъде спасен при спазване на определени условия (виж Раздяла, отрязване на крайника).

Ръчната шина се извършва с импровизирани средства или със стандартни гуми във функционално изгодно положение. В същото време в дланта се поставя плътен валяк с памучно-марлево покритие, така че в ставите на II-V пръстите да се осигури лесно огъване, дорсифлексия на ръката до 30 °, отвличане и противопоставяне на 1-ви пръст. Шината се превързва в палмарна повърхност на предмишницата, като се започне от лакътя до китката. Периферният край на шината трябва да е малко по-дълъг от пръстите. Не бинтвайте плътно четката към гумата, защото ако се развие подуване, това може допълнително да наруши притока на кръв по време на транспортиране. При затворени наранявания понякога е възможно да оставите метакарпуса и пръстите свободни. След сплитане ранената ръка се поставя върху широк нос или прашка. Ако е необходимо, за да се създаде повишено положение (предотвратява развитието на оток или засилено кървене от раната), обездвижената ръка се поддържа със здрава ръка. По време на дългосрочно транспортиране ръцете се поставят в повдигнато положение и се прилага леден (студена вода) мехур. За да обездвижите единия пръст като шина, можете да използвате дъска, линийка, парче дебела тел, лента от дебел картон и др. Те трябва да са с по-голяма дължина от разстоянието от средата на предмишницата до върховете на пръстите. При липса на превръзка шината може да се укрепи с носна кърпа, шал, каишки за часовници и др..

Превръзките, използвани при първа помощ поради наранявания на ръцете, са превръзки, лепилна мазилка или тръбни превръзки (виж превръзки). Превръзките могат да се нанасят на един пръст или на цялата ръка (фиг. 5). Когато се прилага спирална превръзка на единия пръст, се използва тясна превръзка с ширина 2-3 см. Превръзката се започва с кръгови кръгове в областта на китката, след това превръзката се насочва наклонено нагоре през задната страна на ръката до върха на пръста, която се увива в спирални ленти от превръзка, отиваща от края на пръста до основата му... Освен това превръзката отново се насочва през гърба на ръката към китките, където се фиксира в няколко кръгови кръга. Когато използвате по-широка превръзка, тази превръзка може да покрие добре върха на пръста, като огъне превръзката около него няколко пъти и след това да продължи превръзката в спирала към основата на пръста. За да закрепите превръзката по-сигурно, можете да поставите повтаряща се превръзка над пръста си. Превръзката също започва от китката през задната част на ръката до върха на пръста и т.н., но стигайки до основата на пръста, превръзката се насочва отново към върха и това се повтаря няколко пъти. Нанесете превръзката на китката по същия начин, както в предишните случаи. Бинтът във формата на шип често се прилага върху палеца (при рани, изгаряния и др.). Започва с кръгови кръгове на превръзката около китката и след това продължава през задната страна на ръката до върха на пръста, заобикаляйки го под формата на спирала, насочва превръзката към гърба и след това палмарна повърхност на китката. В този случай кръговете на превръзката частично се припокриват, постепенно се придвижват към основата на пръста, образувайки формата на ухо. Завършете превръзката на китката. Спирална превръзка на всички пръсти или така наречената бронирана ръкавица се използва в случаите, когато е необходимо да се превързват всички пръсти на свой ред (например в случай на изгаряния). От лявата ръка превръзката започва с малкия пръст, а в дясната - с палеца. Закрепили тясна превръзка около китката, те водят до върха на малкия пръст и го затварят със спираловидни кръгове, след което връщат превръзката към китката, отново правят фиксиращ кръг на превръзката и го водят до 4-ти пръст и т.н., докато всички пръсти не се превързват. Завършете превръзката на китката. Ако няма нужда да превързвате всеки пръст поотделно, тогава може да се използва връщаща се превръзка на ръката (фиг. 6). За нея вземете широка превръзка (8-10 см), надлъжните движения на която покриват едновременно четири пръста. Тогава превръзката се прехвърля спирално към китката, около нея се прави кръгъл кръг. След това превръзката покрива ръката и пръстите в спирално-кръгли кръгове. По-добре е да превържете палеца отделно. Когато прилагате такава превръзка на всички пръсти, по-добре е да направите памучно-марлеви слоеве между тях, което ще предотврати както компресията, така и дразненето на кожата. В спешни случаи, когато необходимия превръзка не е под ръка, в случай на наранявания на ръката и пръстите, можете да използвате кърпа от диагонално сгънат шал. В този случай дланта трябва да бъде разположена в областта на средата на шалчето с пръсти, насочени към върха му. Огънете горната част на забрадката, за да покриете четката. След това кръстосват краищата на шалчето, кръжат ги около китката и ги връзват в възел. Изпъкналият връх се огъва към пръстите и се закрепва с щифт или се зашива с конец. При леки порязвания и ожулвания на пръстите се поставя предпазител за пръстите върху нанесената превръзка, което предотвратява замърсяването. Използват се и лепилни превръзки и тръбни превръзки..

Фиг. 2. Дислокация на първия пръст на ръката (а) и етапи на нейното намаляване (b, c).

Фиг. 3. Механизми на нараняване и видове фрактури на I метакарпалната кост: а - натоварване по оста на I пръста; б - удар по метакарпалните кости; в - фрактура-дислокация на основата на I метакарпалната кост; d - фрактура на основата на I метакарпалната кост без изместване; d - напречна фрактура; д - наклонена фрактура.

Фиг. 4. Фрактура на фалангата с образуване на ъглова деформация вследствие на сцепление на интеросеозния и вермиформен мускул (а) и обездвижване на пострадалия пръст в положение на огъване (б).

Фиг. 5. Превръзки на ръката и китката ставата (а), на втория пръст на ръката (б) и мрежести превръзки на пръстите на ръката (в).

Фиг. 1. Характерното положение на пръстите при увреждане на сухожилията на мускулите на екстензора на различни нива: а - на нивото на предмишницата и ръката; б - на нивото на основната фаланга; в - на нивото на фалангите на средата и ноктите. Стрелките показват местоположението на щетите.

Фиг. 6. Връщане на превръзка на ръката. Цифрите показват последователността на налагане на кръгове на превръзка.

Важно Е Да Се Знае За Подагра