Инфекциозният артрит (пиогенен, септичен артрит) е сложно инфекциозно заболяване на ставите, придружено от треска, болка, втрисане, загуба на подвижност на увредените стави, тяхното подуване и увреждане.

Заболяването засяга хора от всички възрасти, включително инфекциозен артрит при деца. При възрастни заболяването обикновено засяга колянните стави или ръцете. При някои пациенти симптомите на заболяването се наблюдават в повече от една става. Инфекциозният артрит при деца често причинява полиартрит и увреждане на колянните, раменните и тазобедрените стави.

Групата с висок риск включва следните категории хора:

  • с хроничен ревматоиден артрит;
  • наскоро получени вътреставни инжекции;
  • скорошна операция или нараняване на ставите;
  • с някои видове рак;
  • с хомосексуална ориентация (повишен риск от гонореен артрит);
  • със системни инфекции (HIV инфекция, гонорея);
  • диабетици и пациенти със сърповидно-клетъчна анемия или системен лупус еритематозус;
  • при алкохолна или наркотична зависимост.

Причини за инфекциозен артрит

Предимно причинителите на инфекциозен артрит са гъбични, вирусни или бактериални инфекции, които влизат в ставата заедно с кръвообращението. Също така патогенът може да влезе в ставата по време на операция или по друг начин. Появата на причиняващ заболяване фактор зависи от възрастта на пациента. Инфекциозният артрит при новородените бебета обикновено се причинява от гонококова инфекция, предавана на бебето от майка с гонорея. Също така децата могат да се разболеят в резултат на различни болнични процедури, включително от поставен катетър.

Staphylococcus aureus или heemophilius influencae действа като патогени при деца под 2 години. При по-големи деца и възрастни пациенти стрептококови вирусани и стрептококи пиогени също могат да станат патогени. Обикновено при сексуално активни хора инфекциозният артрит е резултат от инфекция с Neisseria gonorrhoeae. Възрастните хора са заразени от грам-отрицателни бактерии като Pseudomonas и Salmonella.

Симптоми на инфекциозен артрит

Предимно пиогенен артрит започва внезапно. Понякога симптомите на инфекциозен артрит се натрупват в продължение на няколко седмици. Това е придружено от подуване на увредената става и увеличаване на нейната болка.

Симптом на инфекциозен тазобедрен артрит е болка в областта на слабините, която става много забележима при ходене. В повечето случаи телесната температура на пациента се повишава, усеща се втрисане. При децата инфекциозният артрит често причинява гадене и повръщане..

Локалните симптоми на инфекциозен артрит са остра болка при движение, болка в ставата, промяна в контурите й, увеличаване на отока, нарушена двигателна функция на крайника, повишена телесна температура.

Усложнения при инфекциозен артрит

Заболяването представлява пряка заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента, тъй като заплашва с разрушаване на костния хрущял или септичен шок, което е предимно фатално. Така че, Staphylococcus aureus може да доведе до много бързо унищожаване на хрущяла, само за няколко дни. Унищожаването на хрущялната тъкан води до изместване на костните стави.

Ако инфекцията е бактериална, тя може да се разпространи в околните тъкани и кръв, причинявайки отравяне на кръвта или абсцеси. Най-честото усложнение на заболяването е остеоартрит..

Диагностика на инфекциозен артрит

Лекарят може да постави правилната диагноза само след преминаване на съответните лабораторни изследвания, внимателно проучване на медицинската документация и внимателно изследване на пациента. Когато поставяте диагноза, трябва да се има предвид, че симптомите на септичен артрит могат да се появят и при други заболявания (ревматична треска, подагра, борелиоза и др.).

Понякога лекарят насочва пациента за допълнителна консултация с ревматолог и ортопед, за да се избегне погрешна диагноза.

За да потвърди диагнозата, лекарят предписва следните видове изследвания:

  • пункция на ставата за подробно изследване на синовиалната течност;
  • биопсия и култура на синовиалната тъкан около ставата;
  • култури на урина и кръв, както и слуз от шийката на матката и др..

В ранните стадии на септичен артрит хардуерната диагностика не е ефективна (първите 10-14 дни след заразяването).

Лечение на инфекциозен артрит

Като правило, при инфекциозен артрит, пациентът се лекува известно време стационарно, като му предписват лекарства и физиотерапевтични сесии за няколко седмици или месеци.

Ако заболяването се открие в късен етап и заплашва със сериозни нарушения, тогава лекарите веднага започват интравенозни антибиотици. И след като идентифицира патогена, лекарят предписва адекватно лечение на инфекциозен артрит.

При вирусни инфекции се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства. Курсът на терапия с интравенозни антибиотици е до две седмици, след което на пациента се предписва дълъг курс перорални антибиотици.

През целия период на стационарно лечение пациентът е под бдителното наблюдение на лекарите. Синовиалната течност на пациента се взема ежедневно за анализ. Това ви позволява да определите ефективността на лечението. Тъй като инфекциозният артрит често е придружен от тежки болезнени усещания, на пациента се предписват обезболяващи. За да се предпазят ставите от случайни и резки движения, върху пациента може да се приложи шина.

В някои случаи хирургията се използва за лечение на инфекциозен артрит. Използва се по отношение на онези пациенти, за които антибиотичната терапия не е ефективна, или със сериозни лезии на тазобедрената става или други стави, от които е проблематично да се направи пункция. Хирургичното лечение също се предпочита в случаите, когато инфекциозният артрит е причинен от проникваща или огнестрелна рана.

Ако пациентът вече има тежко увреждане на хрущяла и костите, може да се обмисли реконструктивна хирургия. Операцията обаче може да се извърши само когато инфекцията напълно изчезне от тялото..

След изписването му от болницата се препоръчва на пациента да изпълнява специален набор от физически упражнения, които допринасят за по-бързото възстановяване..

Прогноза на инфекциозен артрит

Благоприятният изход от заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнато адекватно лечение на инфекциозен артрит. Трябва да се отбележи, че в около 70% от случаите пациентите успяват да избегнат необратимо разрушаване на ставите, но много пациенти развиват усложнения като частична деформация на ставите и остеоартрит. При деца със септичен артрит на тазобедрената става често се наблюдава нарушение на зоната на растежа на костите. Дихателна недостатъчност и септичен шок са най-честите причини за смърт..

Пиогенен артрит - бактериите и вирусите могат да заразят ставите

Ако причините за ревматоиден артрит днес все още не са точно известни и се предполага, че са свързани с патологична недостатъчност на имунната система, генетично наследяване и някаква неоткрита мистериозна инфекция, то този тип артрит има по-ясно научно определение. Говорим за инфекциозен артрит (IA) - възпалително ставно заболяване на бактериална или вирусна инфекция.

Инфекциозен артрит: причини и основни симптоми

Това обаче не означава, че инфекциозният артрит е много по-лесен за диагностициране - твърде много микроорганизми могат да го причинят:

Какви микроби могат да причинят инфекциозен артрит

Следните патогенни микроорганизми могат да станат пряка причина за ИА:

  • Стафилококите:
    • Staphylococcus aureus - проникващи кожни лезии и причиняващи особено бързо разрушаване на ставите
    • Staphylococcus epidermidis - този микроб прониква в кожния епидермис и е честа причина за възпаление в областта на протезите, а също така причинява инфекциозен артрит при хора с наркотична зависимост
  • Стрептококите:
    • Streptococcus haemolyticus (група A)
      • β-хемолитичен стрептокок с пиогенен характер, свързан с грам-положителни бактерии и водещ до унищожаване на червените кръвни клетки
      • Прониква в дихателните пътища, както и в кожата
      • Той е най-опасен, тъй като води до заболявания като тонзилит, скарлатина, ревматизъм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит
      • Изисква задължително лечение с антибиотици
    • Има още 20 подтипа на β-стрептококи, принадлежащи към други групи
      • Те проникват в кожата, кръвоносната система в случай на урогенитални инфекции
      • Причините за развитието на инфекция при имунодефицит, наличието на ендопротези, наркомания
      • Антибиотиците не се изискват за лечение - просто трябва да поддържате имунитет, който е в състояние самостоятелно да победи инфекциозен артрит, като унищожава патогенните микроби, които са го причинили

Стрептококовият или стафилококов инфекциозен артрит е по-вероятно да се развие след 15 години

  • гонококи:
    • Neisseria gonorrhoeae е грам-отрицателна вътреклетъчна диплокока, която причинява гонорея, болест, предавана по полов път, главно при възрастни
    • Гонококовият инфекциозен артрит се среща при 0,7% от мъжете и до 3% от жените с гонорея
  • Грам-отрицателни чревни бактерии:.
    Причинявайте инфекциозен артрит поради следните причини:
    • Възраст в напреднала възраст на пациента (рискът от заболяването се увеличава при продължителна хоспитализация)
    • Слаб имунитет, независимо от възрастта
    • Хематогенно разпространение на пикочна инфекция
  • Грам-отрицателни респираторни инфекции, причинени от Haemophilus influenzae
    • Този тип инфекция много често се среща при малки деца, които рано преминаха на изкуствено хранене: причината е в лишаването на детето от естествения имунитет, който майчиното мляко дава
  • Менингокок (Neisseria meningitidis):
    • Този грам-отрицателен микроб навлиза в мозъка през назофаринкса, причинявайки възпаление на менингите.

Деца под 14 години са особено податливи на грам-отрицателни инфекции.

  • Мултимикробни, анаеробни инфекции:
    • Те се срещат много рядко, главно при пациенти със СПИН или при хора, които са имали подмяна на ставите

Фактори, провокиращи инфекциозен артрит

Причините, които увеличават опасността от AI са:

  • Усложнения след травма
  • Ендопротезиране, която е изчерпала ресурса си във времето
  • Гнойни сепсиси
  • Immunodeficiency
  • Онкологични процеси
  • Диабет
  • Пристрастяване към наркотици или алкохол

Симптоми на инфекциозен артрит

Инфекциозният артрит може да има както явни артикуларни симптоми, така и извън артикуларни прояви, което често усложнява диагнозата

  • Артралгия се появява в една или повече стави с признаци на локално възпаление:
    • Подуване, зачервяване, повишена температура на повърхността на кожата
    • При прием на НСПВС тези симптоми обикновено се изглаждат
  • Обикновено има лезии на коляното (най-често), тазобедрената става, китката, рамото, както и малки стави на крака или китката
    • Поражението на сакроилиачната става - характерни симптоми при наркомани
  • Инфекциозният гонококов артрит често се проявява с малко или никакви ставни симптоми:
    • Основните симптоми на гонорея са локални възпалителни инфекциозни процеси в гениталиите (шийката на матката, ендометриума). Менструацията допринася за по-нататъшното разпространение на патогена по цялото тяло.
  • В бъдеще симптомите на периартрит се комбинират с мигрираща полиартралгия и дерматит под формата на макулопапуларни обриви, в крайна сметка превръщащи се във везикуло-пустуларни
  • При гонококово увреждане на ставите се появяват симптоми на ексудативен моно- или олигоартрит

Усложнения при инфекциозен артрит

Усложненията от инфекциозен артрит могат да включват:

  • анкилоза
  • Остеомиелит
  • Асиметрия на крайниците, например, различни дължини

Лечение на инфекциозен артрит

Диагностика

В навечерието на лечението се извършва лабораторна диагностика:

  • Общ анализ на кръвта:
    • В случай на IA заболяване, левкоцитите и СУЕ надвишават допустимите стойности
  • Извършва се пункция на ставата, чиято цел е да се анализира ставната течност и да се отстрани натрупаната гной:
    • В засегнатата става течността е мътна, с гнойни включвания
    • Анализът разкрива левкоцитоза с повишено съдържание на незрели левкоцити (неутрофили) и увеличаване на СУЕ
    • Глюкозата в синовиалната течност е наполовина повече, отколкото в серума
    • Пункцията, особено на колянната става, обикновено се прави с артроскопия
    • Ако се натрупа много ексудат или има затруднения при проникване в ставата с игла (това е характерно за тазобедрената става), дренажна тръба временно се поставя в ставната кухина
  • Към коляното може да се приложи шина, за да се намали болката
  • Прави се бактериологично изследване на течност с петно ​​на Гран, но не всички бактерии се определят по този начин, по-специално гонококи. Това затруднява диагнозата и последващото лечение.
  • За пълна проверка на диагнозата, в допълнение към изследването на ставната течност, може да са необходими бактериологични тестове:
    • Кръв, храчка, намазка на гениталиите, урина, цереброспинална течност

Лабораторната диагностика може да бъде допълнена със специални изследвания:

  • Рентгенова снимка или КТ на периартикуларната тъкан
  • Радиоизотопно сканиране с въвеждането на контрастни вещества - галиев или технонеев полифосфонат

Лекарства за лечение на инфекциозен артрит

В зависимост от вида на инфекцията, провокирала заболяването, се избират или антибиотици, или противогъбични лекарства:

  • Ако се открият стрептококи, тогава се използват антибиотици:
    • пеницилин - 10 000 000 единици за един ден
    • ванкомицин 2 g на ден
  • Стафилококите:
    • цефалотин - 6-8 г на ден
    • клиндамицин - 1-2 g
    • ванкомицин - 2 g
    • нафтсилин - 30 mg / kg венозно на всеки четири часа
  • Гонококи или менингококи:
    • Пеницилин - 50 000 на всеки четири часа
    • Цефтриаксон - 1 g веднъж на ден IM или IV
  • Грам-отрицателни бактерии:
    • Гентамицин (1,5 mg / kg на всеки осем часа IM) в комбинация с пеницилин или ампицилин
  • Микроорганизми Хемофилус:
    • Levomecitin

хирургия

Хирургичното лечение на инфекциозен артрит се провежда:

  • В случай на инфекция на тазобедрената става, особено при деца
  • Ако източникът на инфекция е ендопротеза - в този случай е необходимо да се извърши ревизионна артропластика с отстраняването на заразените ставни повърхности

Характеристики на диагностика и лечение на септично възпаление на ставите

Различни видове артрит се откриват при пациенти на определена възраст, въпреки че има форми, които засягат всички, извън възрастовите предпочитания. Една от тези патологии на ставите е инфекциозният артрит. Подобна патология се отнася до тежки ставни лезии от инфекциозен произход, които се характеризират със силно подуване и зачервяване, изразена болезненост, интоксикационни симптоми.

Патологичният процес може да се разпространи в няколко ставни структури едновременно. Септичният артрит при пациенти от различни възрастови групи се характеризира с различна етиология и особености на развитието..

При децата често се засягат няколко фракции на ставите наведнъж, като рамото, коляното и бедрата. При възрастни са засегнати главно колянните стави или дребно-ставните структури на ръцете. Освен това лезията обхваща предимно една става, а инфекциозният полиартрит при възрастни пациенти (за разлика от децата) се диагностицира изключително рядко, само в 20% от случаите..

Чести причини за инфекциозно възпаление

Инфекциозният артрит може да бъде причинен от проникването на патогена в тъканите на ставата или да се развие на фона на инфекциозен процес поради имунокомплексни натрупвания в ставните тъкани (постинфекциозна форма на артрит). Инфекциозният вид не трябва да се бърка с реактивен артрит, тъй като инфекциозният причинител и неговите токсични продукти не могат да бъдат идентифицирани в ставната кухина, въпреки че и двете форми на заболяването имат общи връзки с определени инфекции..

Внимание! Инфекциозното възпаление се отнася до патологични състояния, които застрашават здравето и живота на пациента, следователно такива пациенти се нуждаят от спешна помощ от специалист..

Инфекцията на ставите може да се развие поради излагане на гъбички, бактерии или вируси. Инфекциозният агент прониква в ставните тъкани главно от други инфекциозни огнища, като лезии на сливиците или венците и др. В допълнение, патогенът може да проникне по хематогенен или лимфогенен път и в изключителни случаи инфекцията се появява поради външно проникване по време на вътреставно пункция, инжекция или травма.

Факторите, които провокират инфекциозен артрит, включват:

  1. Различни форми на хронично възпаление на ставите като подагра, псориатичен или ревматоиден артрит;
  2. Онкологични патологии;
  3. Диабет;
  4. Инфекциозни патологични процеси от системен характер;
  5. Инжектиране в ставата;
  6. Системни патологии на съединителната тъкан като лупус и др.;
  7. Имунодефицитни патологии с първична или вторична етиология (ХИВ и др.);
  8. Пристрастяване към алкохол или наркотици;
  9. Хирургични интервенции или нараняване на ставните тъкани;
  10. Дългосрочно лечение с цитостатици или хормонална терапия;
  11. Сърповидно-клетъчна анемия.

Бебетата се заразяват предимно от майката. Най-често причинителят на инфекция в тях е Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae. По-големите деца са засегнати главно от хемолитичен стрептокок или Staphylococcus aureus. Ако по време на операцията попадне инфекциозен агент, тогава причината най-вероятно е Staphylococcus epidermidis - условно патогенна бактерия, която постоянно живее на повърхността на кожата ни.

При възрастни пациенти етиологията на септичния артрит е малко по-различна, тъй като при тях причинителят на заболяването е по-често гонококът, предаван чрез сексуален контакт. При пациенти в напреднала възраст инфекциозните и възпалителни процеси в ставите се развиват под въздействието на Pseudomonas aeruginosa, салмонела и други представители на грам-отрицателна микрофлора. Вирусната инфекция може да засегне ставите на всяка възраст. Обикновено причините за тази артритна форма са патологии като хепатит, парвовируси, паротит или рубеола и др..

Ако инфекциозният артрит е причинен от гъбичен патоген или туберкулозни микобактерии, тогава протичането на заболяването става хронично. Тези форми на артрит обикновено се диагностицират при хора с нарушена активност на имунната система..

Типични симптоми на септичен артрит

Инфекциозни и възпалителни ставни лезии могат да се различават в зависимост от причинителя на патогенния процес, но те също имат общи характеристики:

  • Симптоми на опияняващо естество, което се проявява с треска, главоболие, миалгии и артралгии, а при млади пациенти също гадене и повръщане;
  • Септичният артрит най-често започва внезапно и се развива бързо, постепенното начало на патологичния процес е много рядко;
  • Когато докосвате засегнатите стави или се опитвате да се движите, пациентът буквално усуква най-силния болков синдром;
  • Ставните тъкани, засегнати от инфекцията, набъбват бързо и подуването е изразено;
  • Зачервяване над засегнатата става и локална хипертермия са напълно разрешени;
  • В засегнатата става подвижността е рязко ограничена и тя заема принудително място;
  • В изолирани случаи патологията обхваща и малки ставни структури и симптоматичните прояви се заличават. Последното е характерно за пациенти в напреднала възраст.

Симптоми в зависимост от етиологията

Някои симптоматични прояви на инфекциозни и възпалителни процеси в ставите могат да се различават в съответствие с причинителя на патологията.

  1. Артрит с вирусен произход - симптомите са почти идентични с ревматоидния артрит, засяга няколко ставни фракции, придружени от образуването на теносиновит;
  2. Артрит с гонококов характер - появява се на фона на симптоми на гонорея, характеризира се с увреждане на 1-2 стави (по-често глезена или коляното, лакътя или китката), започва рязко, причинява мускулна атрофия, анкилоза и хрущялни разрушителни промени;
  3. Салмонела, дизентериален артрит - симптомите се появяват след 2-ра седмица от основната патология, разпространяват се в няколко големи стави, дълъг курс без необходимата терапия често води до развитие на възпалителни процеси в сакроилиачната ставна фракция (сакроилиит).

Необходимо е да се прави разлика между патология с реактивен и ревматоиден артрит, тъй като има подобни симптоми.

Възможни усложнения на инфекциозния и възпалителен процес

Патология като инфекциозен артрит е опасно състояние за живота на пациента. Подобен патологичен процес е в състояние буквално да унищожи ставно-хрущялната и костната тъкан за няколко дни, причинявайки обширен абсцес, септичен шок и смърт. Най-често септичното възпаление на ставите се усложнява от:

  • Разпространението на инфекцията към съседна костна тъкан (остеоартрит);
  • Разпространението на септичния процес върху околните меки тъкани;
  • Дегенерация в полиартритна форма, когато патогенните процеси се разпространяват в други стави;
  • Образуване на гнойни натрупвания, способни да се самоотварят;
  • Обширен сепсис;
  • Развитие на гнойно-некротични процеси в костния мозък (остеомиелит).

На фона на деструктивни промени, дължащи се на възпалителния процес, се увеличава вероятността от дислокации, фрактури, ставни сраствания, водещи до неподвижност (анкилоза) и др..

Медицински и диагностични методи

За да се потвърди диагнозата, на пациента се предписват традиционните лабораторни изследвания, рентгенова диагностика, вътреставна пункция, за да се получи материал за бактериологично и микроскопско изследване. Когато се потвърди инфекциозният артрит и се определи неговата етиология, се предписва подходяща терапия.

Медикаментозно лечение

Основната задача на лечебния процес е да премахне инфекциозния и възпалителен процес, да се отърве от симптомите на болка. В зависимост от етиологията на инфекцията се предписва антибиотична терапия или противогъбични лекарства. Най-голямата ефективност на противогъбичното и антибиотично лечение се осигурява при условие на венозно или вътреставно приложение на такива лекарства, последвано от преминаване към прием на таблетки.

Дренажът е задължителен за отстраняване на ексудативни натрупвания в ставните кухини. За облекчаване на болката се предписват аналгетици и се прилага шина за обездвижване на ставата. Сред аналгетиците, лекарства като най-често са лекарството по избор:

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Парацетамолът;
  • Капсаицинът;
  • Метадонът;
  • Tylenol;
  • Трамадол и т.н..

Когато симптоматиката изчезне, курсът на антибиотичната терапия се удължава с още около 14 дни, прехвърляйки пациента на хапчета. В зависимост от патогена се предписват следните средства:

  • При стрептококови лезии - Ванкомицин, Бензилпеницилин;
  • С менингококов или гонококов характер - Цефтриаксон, Бензилпеницилин;
  • С грам-отрицателна бактериална етиология - Зепорин, Ампицилин, Гентамицин;
  • Със стафилококов характер - Нафцилин, Клиндамицин, Ванкомицин, Цефалотин и др..

Противовъзпалителната терапия се основава на употребата на лекарства:

  • Мелоксикам или Мовалис;
  • Celebrex;
  • Нимезулид;
  • индометацин;
  • Пироксикам;
  • Nimesila;
  • преднизолон;
  • детралекс;
  • триамцинолон;
  • Хидрокортизон;
  • Кеналог и т.н..

В допълнение към горните лекарства е показано използването на хондропротективни средства като Хондроитин сулфат, Хондролон, Артра, Глюкозамин или Структум..

Оперативно лечение

В особено трудни клинични ситуации е показана хирургична намеса. Лечението може да се извърши по няколко метода:

  1. Артроскопска хирургия - включва извършване на хирургични операции на ставата чрез малки разрези;
  2. Артродеза - подобна процедура включва обездвижване на ставата с фиксация;
  3. Синовектомия - включва отстраняване на засегнатите вътреставни мембрани;
  4. Ендопротезиране - имплантиране на ставни елементи;
  5. Ставна резекция - отстраняване на ставна тъкан;
  6. Артропластична хирургия - пълна подмяна на ставна фракция.

След полученото лечение се посочва рехабилитация, която предполага провеждане на процедури с магнитотерапия, електрофореза, лазерно или ултразвуково лечение, парафинова терапия или озоново лечение.

Важно Е Да Се Знае За Подагра