Сред болестите и нараняванията, които пречат на двигателната функция на човека, се отбелязват тези, които засягат мускулите. Работата им може да бъде нарушена по различни начини, включително спазми. За да се предотврати това, се използват централно действащи мускулни релаксанти, които премахват рефлекторната мускулна дейност и предотвратяват мускулното претоварване..

Видове мускулни релаксанти

Принципът на действие на мускулните релаксанти зависи от техния тип. Има няколко разновидности на това вещество, които са насочени към намаляване на мускулната активност на тялото. Те са разделени на две групи: централна и периферна. Основната им разлика е, че първите засягат цялата мускулна система, докато вторите се използват за локално отпускане на мускулната тъкан..

Как работят тези лекарства зависи от техния вид. Мускулните релаксанти с централно действие намаляват активността на мускулите, инхибира невроните на гръбначния мозък, а локалните - влияят на холинергичните рецептори на тъканта. Те се използват в различни случаи, което позволява пълно отпускане на мускулите или отделните зони, което се използва активно в медицината.

Характеристики на централно действащите мускулни релаксанти

Сред централната група се отбелязват следните видове релаксанти:

  • Произведено от глицерин
  • Произведено от бензимидазол
  • Смесени мускулни релаксанти

Тази група действа върху интерневроните на гръбначния мозък, като блокира тяхната активност. Това намалява полисинаптичните рефлекси, което намалява активността на мускулната тъкан. В същото време централната група не засяга моносинаптични рефлекси, което ги прави удобни за използване. Той има и други ефекти, често използвани в медицинската практика..

Използва се централната група:

  • За намаляване на мускулния тонус в неврологията
  • За отпускане на коремните мускули
  • Да се ​​подобри качеството на хардуерната диагностика на болестите
  • При заболявания, които нарушават двигателните функции на пациента
  • В анестезиологията
  • За предотвратяване на усложнения поради наранявания
  • С електроконвулсивна терапия

Областта на приложение на такива мускулни релаксанти е обширна, тъй като те са сравнително безопасни за организма и нямат значителни последици за тялото..

Характеристика на периферните мускулни релаксанти

Втората група мускулни релаксанти е периферна. Сред тях са:

  • ляризиращ
  • Недеполяризиращите
  • смесен

Разликата им е, че те влияят на холинергичните рецептори на скелетните мускули, така че те могат да се използват за местна работа. Те могат да отпуснат малка част от тялото, без да засягат други части на тялото. Използва се за намаляване на локалната болка и спазми.

Всичко за периферните мускулни релаксанти във видеото:

Такова лекарство често се използва при микрохирургични операции, както и за изправяне на дислокации, терапия на навяхвания, репозиция на костни фрагменти и други процедури..

Списък на лекарства с централно действие

Има много видове мускулни релаксанти, които се различават по действие, странични ефекти, продължителност и други фактори. Те се категоризират в групи, включително гореспоменатите периферни и централни лекарства..

Втората група се различава по това, че се разпределя според производни на основните компоненти. Това разпределение се основава на веществото, използвано за създаване на лекарството..

Таблица 1. Средства за централно действие.

Основно веществоиме
Вещества на базата на глицеринНай-популярните лекарства от тази група са Meprotan, Prenderal, Troxanol.
Вещества на базата на бензимидазолСред тях често се използва Flexin, но има и други.
Смесени препарати, чиито компоненти са получени от няколко веществаТе включват Midocalm, Fenaglikodol, Styramate и други.

Периферни лекарства

Периферната група има по-сложно разделение и включва следните видове мускулни релаксанти (таблица 2).

групаХарактеристикаиме
ляризиращДеполяризирайте мембраната на нервния завършек, като по този начин причините нарушение на нервно-мускулното предаване. Продължителността на такива лекарства е изключително кратка, а вероятността от усложнения е голяма. Поради това те се използват рядко..Сред използваните лекарства са Listenone, Ditilin, Succinylcholine
НедеполяризиращитеБлокира рецепторите, които влияят на свиването на мускулите. Има малко странични ефекти, продължителността на действието е обширна и зависи от лекарството (от няколко минути до няколко часа).Те включват Mivakron (късо действащи), Esmeron, Nimbex, Trakrium и Norkuron (средно действащи), както и Tubarin, Pavulon и Arduan (с дълго действие).
смесенКомбинира действието на различни компонентиСред тях се отбелязва лекарството Dixonium и други подобни

Медицината има много мускулни релаксанти от различни действия. Те са разделени на групи въз основа на продължителност, въздействие върху организма, активни съставки и други характеристики. Лекарят трябва да ги подбира в съответствие с изискванията, тъй като те се използват за различни задачи..

Обхват на мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти се използват активно за различни задачи в медицината. Основната им цел е намаляване на мускулната активност, което се използва не само за лечение на проблеми на опорно-двигателния апарат, но и в хирургията, неврологията, диагностицирането на заболявания и други области..

Прекомерната работа на мускулната тъкан усложнява някои процедури и увеличава хода на рехабилитация при много заболявания, които увреждат меките тъкани, така че употребата им е често срещана практика при лечението.

Мускулната релаксация се използва активно при хирургични процедури. Такива лекарства са необходими за отпускане на мускулите, което ще опрости работата на лекарите. Това частично замества анестезията, следователно използването на мускулни релаксанти намалява тежестта върху дишането и хемодинамичните рефлекси.

Лекарствата се използват и при електроконвулсивна терапия. Това лечение се използва в психиатрията и е високоефективно. Но самите спазми са вредни за организма и могат да причинят нараняване. Следователно, предварително приложение на мускулни релаксанти намалява ефекта върху тялото, защитавайки пациента.

Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулни спазми на шията, краката, гърба, челюстта. Списък на най-добрите за остеохондроза, гръбначна херния

Мускулните спазми са неволни контракции на мускулната тъкан. В този случай човекът отбелязва появата на доста силна, болка и остра болка. Това може да се случи след контузия. Болката често остава за дълго време. Затова лекарят предписва мускулни релаксанти за облекчаване на неприятните симптоми..

класификация

Мускулните релаксанти са лекарства, които действат върху централната нервна система (ЦНС), за да осигурят релаксиращ ефект. Благодарение на това мускулно-скелетната система престава да изпитва напрежение и синдромът на болката изчезва, обичайната мобилност се възстановява.

Трябва обаче да се има предвид, че мускулните релаксанти не представляват отделна група от пълноценни лекарства. Те са по-скоро успокоително средство. За цялостно лечение е необходим цялостен подход.

Средства от този тип се предписват, когато се появят силни болки в гърба и мускулите. Ефектът от мускулния релаксант обаче не е върху самия фокус на възпалението, а върху мозъчния център. Следователно е невъзможно да се реши проблема със спазматичната болка само с помощта на средства от този тип..

Мускулните релаксанти за облекчаване на мускулните спазми са разделени в няколко категории, в зависимост от зоната, върху която влияят:

  • Централно действие. Такива средства засягат първите неврони, отговорни за двигателната функция, които са разположени в мозъка, а също и в гръбначния мозък..
  • Периферно действие. Лекарствата от тази група засягат нервно-мускулните синапси (те са разположени на местата, където мускулите се свързват с нервните окончания), нарушавайки химичните реакции, протичащи в тях..

Има и лекарства от диполяризиращ тип и курариформен мускулен релаксант. Те не се използват много често. Обикновено лекарят предписва централно действащи средства.

Също така средствата от този тип се класифицират въз основа на продължителността им на действие (нервно-мускулен блок).

Период на валидност, минНаименование на активните вещества, които имат ефект
По-малко от 5-7Суксаметониев йодид
До 20Мивакуриев хлорид
До 40Atracuria besilate, vecuronium bromide, rocuronium bromide.
40 до 60Пипекурониев бромид, тубокурарин хлорид.

Топ 10 лекарства от аптеката

Мускулните релаксанти ви позволяват да балансирате мускулния тонус и да освободите пациента от болка за доста дълго време. След това обаче неприятните симптоми ще се появят отново..

Ето защо си струва да разгледаме лекарства, които най-често се включват в комплексното лечение. Представеният списък посочва средствата, в зависимост от тяхната ефективност и сила на действие, като се започне с по-слабите и по-безопасни.

Баклофен

Този мускулен релаксант принадлежи към категорията на агентите с централно действие. Лекарството се предлага под формата на таблетки, всяка от които в допълнение към основния компонент (баклофен), съдържа и магнезиев стерат, лактоза, талк.

Продуктът струва около 350-400 рубли. Предписва се при дегенеративни патологии на гръбначния стълб, силни спазми, черепно-мозъчна травма. Това лекарство е позволено да се приема от хора, страдащи от алкохолна зависимост. Също така Баклофен се предписва при детска церебрална парализа..

Мускулните релаксанти за облекчаване на мускулните спазми, които включват Баклофен, не трябва да се приемат от пациенти, страдащи от психоза, епилепсия и хронична бъбречна недостатъчност. Също така лекарството много рядко се предписва на бременни жени и деца..

Ако говорим за страничните ефекти на лекарството, тогава освен замайване и главоболие, Баклофен може да причини и запек, метеоризъм и проблеми с уринирането. Някои пациенти имат депресия, объркване.

Необходимо е да се приема лекарството преди хранене. По правило лекарят предписва 5 mg баклофен на ден. След това на всеки 3 дни дозировката се увеличава с 5 mg. Максималният ефект става забележим при прием на 100 mg от лекарството на ден.

Освен това е необходимо наблюдение в болница. Лекарят определя крайната доза в зависимост от ефективността на продукта във всеки отделен случай..

Ако пациентът страда от свръхчувствителност към лекарството, тогава може да му бъде предписан 5-10 mg баклофен на ден, без да увеличава дозировката.

Също така, инструментът е разрешено да се приема от деца на възраст 2 години и повече. В този случай дозировката е 10-20 mg / ден. За деца по-големи, количеството на лекарството се изчислява в зависимост от теглото на пациента.

Baklosan

Този агент принадлежи към категорията на лекарствата с централно действие. Лекарството се продава под формата на хапчета, отпуска се по лекарско предписание. Цената на средствата е около 260-300 рубли. Активната съставка е баклофен. По правило лекарството достига максималната си концентрация няколко часа след приема на таблетките..

Баклофен (Baclosan) е мускулен релаксант за облекчаване на мускулни спазми и
GABA-B агонист

Това лекарство се предписва за повишен мускулен тонус, причинен от множествена склероза, заболяване на гръбначния мозък (като тумор или миелит), церебрална парализа или менингит. Агентът бързо се отделя от тялото заедно с урината..

Мускулният релаксант е предназначен да облекчава мускулните спазми, помага за бързо справяне с болката. Той помага при всички видове болки в гърба и се препоръчва при дискове с херния. Започва с цервикална остеохондроза. Помага за облекчаване на свиването на мускулите.

Баклосан намалява възбудимостта на нервните клетки, които се разклоняват от гръбначния мозък. Благодарение на това престават да се доставят нервни импулси, които провокират болезнен синдром в ставите..

Можете да приемате продукта и с храна. В началните етапи лекарството се предписва и в малки дози, които постепенно се увеличават. По правило възрастните трябва да приемат 5 mg от лекарството три пъти на ден. Дозировката се удвоява на всеки 3 дни.

Обикновено най-добрият терапевтичен ефект се наблюдава при доза от 30 до 75 mg на ден. Въпреки това трябва да се вземе предвид и максималната дневна доза, която е 100 mg. Също така, не повече от 5 mg от лекарството може да се приема на ден, ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност. Увеличаването на дозата също е по-бавно.

Този инструмент е разрешен за възрастни хора над 65 години. В този случай обаче дозировката също се увеличава с по-малка интензивност..

Ако говорим за средната дневна доза, то за деца на възраст 3-6 години тя е 20-30 mg / ден. За пациенти на възраст 6-10 години дозировката се удвоява. За деца от 10 години дневната доза се изчислява, като се вземе предвид теглото на детето, 2,5 mg на kg. Невъзможно е рязко да се отмени лекарството, разрешено е само постепенно намаляване на дозата, което трябва да отнеме около две седмици.

Страничните ефекти са изключително редки и се проявяват под формата на сънливост, неврологични разстройства и хипотония.

Лекарството е противопоказано за тези, които страдат от епилептични припадъци, язви на храносмилателната система, бременни жени, пациенти с бъбречни заболявания.

Sirdalud

Това е мускулен релаксант с централно действие, предписан при неврологични заболявания, които са придружени от мускулни спазми. Тези патологии включват множествена склероза, дегенерация на гръбначния мозък и миелопатия..

В допълнение, Sidalud помага при херния на гръбначни дискове, фрактури, остеохондроза. Също така, лекът е ефективен при хронични заболявания на гръбначния стълб..

Лекарството се препоръчва за хора, които току-що са претърпели операция поради остеоартрит на тазобедрената става или гръбначната херния.

Лекарството се предлага под формата на таблетки, капсули и инжекционни разтвори. Основната активна съставка е тизанидин хидрохлорид. Продуктът струва около 400-550 рубли. Лекарството се отпуска само по предписание на лекуващия лекар.

Сирдалуд по-скоро бързо се абсорбира в стените на стомаха и се отделя напълно от организма за 2-4 часа. Също така, продуктът може да се приема заедно с храна. Това е едно от най-ефективните лекарства в началния стадий на остеохондроза..

Ако говорим за дозировката, тогава трябва да се има предвид, че този агент има много възможности за концентрация, следователно лекарят определя точната доза в зависимост от това кое лекарство се приема допълнително. Въпреки това, в началния етап дозировката обикновено е 2 mg три пъти на ден. Това помага да се намали вероятността от странични ефекти..

Ако пациентът има много болезнени мускулни спазми, лекарят може да удвои дозата. Освен това, с изразени симптоми, пациентите приемат една таблетка от лекарството преди лягане. Трябва обаче да се има предвид, че при наличие на неврологични заболявания не може да се приема повече от 6 mg Sirdalud на ден..

След това веднъж седмично дозировката се увеличава с около 2-4 mg. Обикновено най-големият ефект може да се постигне, когато пациентът започне да приема до 24 mg Sirdalud на ден..

Ако говорим за възрастови ограничения, тогава това лекарство не се препоръчва на хора над 65 години, тъй като ефектът на лекарството върху тази възрастова категория все още не е проучен..

Също така трябва да внимавате да приемате лекарството за тези, които са диагностицирани с бъбречна недостатъчност. В този случай си струва да започнете приема на лекарството с 2 mg веднъж дневно. Продуктът не се препоръчва на хора под 18 години..

Sirdalud е противопоказан при хора, страдащи от свръхчувствителност към основния компонент, както и при някои редки наследствени заболявания. Те включват лактазна недостатъчност, лактозна непоносимост.

Това лекарство не е вредно в случай на предозиране. Дори при превишаване на допустимия обем с 400 mg, всички пациенти успешно се възстановяват. По правило излишъкът от лекарството се отстранява успешно от тялото чрез приемане на активен въглен..

Сред страничните ефекти си струва да се подчертае появата на сънливост и сухота на лигавиците..

Тизанидин

Това лекарство се прави и на базата на тизанидин хидрохлорид. Това обаче струва много по-малко от Sirdalud, около 130-150 рубли. Това лекарство е високоефективно.

Тизанидинът помага да се отървете от доста тежки спазми, предписва се при така наречения радикуларен синдром, гърчове. Подходящ за ежедневна употреба за облекчаване на спастичността.

Лекарството се използва успешно при деца с церебрална парализа. Дозировката също се предписва от Вашия лекар. Максималният ефект става забележим, когато пациентът започне да приема 12-24 mg / ден. Дневната доза обаче не трябва да надвишава 36 mg..

Мускулните релаксанти за облекчаване на мускулните спазми, които включват Tizanidine, нямат изразени странични ефекти. В редки случаи пациентите се оплакват от сънливост, замаяност и сухота в устата.

Лекарството е противопоказано в случай на непоносимост към активното вещество, при остри чернодробни заболявания. Също така не трябва да се приема с лекарства, които имат седативен ефект, тъй като в този случай ефектът ще се удвои само..

Tizalud

Това е друго лекарство, в което тизанидин хидрохлорид е основният компонент. Лекарството се предписва при хронични заболявания на гръбначния стълб. Тизалуд облекчава спазмите. Често се използва, когато тялото на пациента вече е свикнало с едно лекарство и трябва да бъде заменено с аналог..

Също така, лекарството се предписва на пациенти, страдащи от остеохондроза. Лекарството повишава мускулния тонус, облекчава спазмите и подобрява мускулната контрактилна функция. Tizalud струва също в рамките на 150 рубли.

Инструментът няма странични ефекти, с изключение на случаите на индивидуална непоносимост към основния компонент. Много рядко пациентите изпитват гадене и повръщане, мигрена и замаяност. Ако възникне такава реакция, се препоръчва да се спре приема на лекарството. Също така, Tizalud не трябва да се приема при чернодробни заболявания, по време на бременност и кърмене..

Ако говорим за дозировката на лекарството, тогава това зависи от интензивността на синдрома на болката. Например при болезнени спазми на скелетните мускули се препоръчва да се приемат 3-4 mg три пъти на ден. Ако синдромът на болката е по-тежък, тогава можете допълнително да вземете още 2-4 mg от лекарството преди лягане.

При неврологични патологии, които провокират силни спазми, дозата може да бъде увеличена до 60 mg / ден. Също така, както в случая с други подобни лекарства, дозировката на Tizalud постепенно се увеличава. Видимият ефект става забележим при прием на 12-24 mg от лекарството на ден.

Midocalm

Това е друг мускулен релаксант с централно действие. Продуктът се произвежда под формата на таблетки, които са покрити в бяло. Това е ефективно лекарство, което се предписва при дегенеративни заболявания на гърба. Mydocalm се предписва при болезнени мускулни спазми, спондилоза, артроза и много други заболявания..

Повечето пациенти забелязват положителен ефект до няколко дни след започване на приема на лекарството. Активната съставка на лекарството е толперизон хидрохлорид. Действа по подобен начин с лидокаина, намалявайки електрическата активност на невроните, отговорни за двигателната функция. Цената на Midocalm е около 350-400 рубли.

Таблетките се абсорбират добре в чревните стени, агентът бързо се екскретира от тялото.

Това лекарство се предписва за възрастни и деца от 3 години. Бременните жени могат да го приемат само по препоръка на гинеколог. Лекарството се отпуска изключително по лекарско предписание.

Необходимо е да приемате продукта след хранене с малко количество вода. Дозировката се избира индивидуално и може да варира от 150 до 450 mg на ден за възрастен. За деца на възраст 3-6 години лекарството се предписва в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло. От 7 до 14 години дневната доза е 2-4 mg / kg.

Лекарството е противопоказано за тези, които страдат от свръхчувствителност към основния компонент на лекарството или допълнителни добавки. Също така Mydocalm е забранено да се приема от бременни жени и по време на кърмене..

Ditilin

Това е деполяризиращо лекарство с кратко действие, основният компонент на който е суксаметониев йодид. Агентът се прилага като разтвор интравенозно или мускулно. Веднага си струва да се отбележи много високата цена на Ditilin, която е около 4600 рубли. Тази цена се дължи на ефективността на инструмента.

Лекарството стимулира притока на кръв в мозъка и повишава вътречерепното налягане. Лекарството започва да действа след 50 секунди и след няколко минути настъпва пълно отпускане на мускулите.

За такъв ефект дозировката трябва да бъде 0,2-1 mg на kg тегло на пациента. За постигане на релаксация на скелетните мускули се използва по-малка доза в по-малка степен. За по-дълъг ефект е необходимо да повторите процедурата.

Благодарение на този инструмент става възможно да се установи правилна мускулна релаксация. Лекарството е разрешено да се прилага на деца на възраст от 1 година..

Той е ефективно средство за лечение на гърчове, тетанус. Въпреки това, поради силното си действие, лекарството е противопоказано при миастения гравис, глаукома със затваряне на ъгъл, белодробен оток. Също така това лекарство не може да се използва, ако пациентът страда от мускулна дистрофия на Дюшен, бъбречна недостатъчност, бронхиална астма. Дитилинът е забранен за бременни жени и кърмещи майки.

Панкурониев бромид (Павулон)

Това е ефективно средно действащо лекарство, което също принадлежи към мускулните релаксанти от диполяризиращия тип. Предлага се под формата на разтвор за интравенозна инжекция. Някои мускулни релаксанти могат да причинят потрепване на мускулите след прилагане, обаче, когато приемате Pancuronium, такива явления не се наблюдават.

Лекарството започва да действа след 1 минута. след въвеждането му. Това е едно от най-мощните лекарства. Трябва обаче да се вземе предвид доста високата цена на продукта, която може да достигне до 2000 рубли..

Дозата за инжектиране се определя индивидуално. По правило в началния етап възрастен човек се нуждае от около 40-100 mg на 1 kg телесно тегло. Следващите дози се намаляват до 10-20 mg / kg. Те са необходими за поддържане на ефекта.

Тъй като лекарството е много силно, има много противопоказания..

Например, Pavulon не трябва да се приема от тези, които страдат от:

  • бронхиален рак;
  • тахикардия;
  • електролитен дисбаланс;
  • хипотермия;
  • полиомиелит;
  • нарушения в работата на дихателните органи.

Лекарството е забранено за бременни жени, а децата се предписват само в случай на спешна нужда.

В допълнение, лечението има редица странични ефекти. Доста често след инжекции при пациенти кръвното налягане се повишава (по-рядко намалява), алергичните реакции се проявяват под формата на сърбеж и зачервяване. Може да се появят проблеми с дишането. Лекарството се отпуска изключително по лекарско предписание.

Каризопродол

Мускулните релаксанти за облекчаване на мускулните спазми от периферно действие са високо ефективни. Те включват Каризопродол. Трябва обаче да се има предвид, че лекарят предписва такива средства само за много тежки прояви на ставни болки и мускулни спазми..

Каризопродол е комбиниран препарат (произвеждан в таблетки), в който освен активното вещество има още аспирин, нестероидни компоненти и наркотичен аналгетик. В тази връзка продуктът се отпуска само по лекарско предписание..

В много страни това лекарство е включено в категорията на наркотиците. Следователно в никакъв случай не трябва да се приема над определената норма..

В противен случай пациентът може да развие пристрастяване. Трудно е да закупите лекарството в обикновена аптека, така че трябва да поръчате лекарството от САЩ, Германия и други страни. Цената на лекарството е 6 600 рубли. (90 евро) за 30 таблетки. Много е трудно да се намерят аналози на това лекарство на територията на Руската федерация. Максималното съответствие в състава и действието е само 50%.

Каризопродол помага да се справи с тежки спазми на фона на сложни патологии на опорно-двигателния апарат.

Лекарството е противопоказано при:

  • чернодробни или бъбречни патологии;
  • бременност и кърмене;
  • при условие, че пациентът вече приема успокоителни.

Каризопродол е противопоказан при деца под 12 години. Също така е строго забранено да го приемате едновременно с алкохолни напитки и ако човек страда от световъртеж, планира да се качи зад волана на кола или други движещи се механизми. Също така, лекарството е категорично противопоказано за тези пациенти, които преди това са имали алкохолна или наркотична зависимост..

Необходимо е да приемате таблетките след хранене с чаша вода. Можете да приемате не повече от 1400 mg от лекарството на ден, което трябва да бъде разделено на 4 дози. По-точният режим на дозиране зависи от конкретната диагноза и препоръките на лекаря. Курсът на лечение с това лекарство е не повече от 3 седмици.

Сред страничните ефекти на това средство, заслужава да се отбележи появата на замаяност, безсъние (или, обратно, повишена сънливост), силно главоболие. Някои пациенти имат тревожност, силна раздразнителност, повишено изпотяване.

Arduan

Този недеполяризиращ мускулен релаксант е лиофилизат (сух прах), който се използва за приготвяне на разтвор, последвано от венозно приложение.

Цената на средствата е около 1550 рубли. Лекарството се предписва за ендотрахеална интубация, както и за операции, които изискват по-продължителна мускулна релаксация. Използва се във връзка с анестезия, дозировката се изчислява строго индивидуално.

Лекарството ви позволява да контролирате нервно-мускулната блокада. Продуктът се препоръчва за употреба само на пациенти на възраст над 14 години. Arduan има същите противопоказания като в предишния случай. В домашни условия такова лекарство обикновено не се използва..

Мускулните релаксанти, които се използват за облекчаване на мускулни спазми, се предлагат в много различни видове. На някои от тях е позволено да се предписват дори на малки деца, докато други могат да предизвикат пристрастяване. Следователно не си струва самостоятелно да предписвате лекарство от този тип. Освен това самият пациент няма да може да състави план за лечение и да определи оптималната дозировка..

Дизайн на артикула: Владимир Велики

Мускулни релаксанти за остеохондроза - пълен списък и описание на лекарствата

В допълнение към нестероидните противовъзпалителни средства, мускулните релаксанти са лекарствата от първия избор при лечението на остеохондроза. Използването им ви позволява бързо да премахнете спазмите на скелетните мускули, които провокират силна болка в гърба и ограничаване на движението. Мускулни релаксанти за остеохондроза се предписват на пациенти от невролог в различни лекарствени форми - таблетки, разтвори за парентерално приложение.

Защо имаме нужда от мускулни релаксанти за остеохондроза

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Водещият симптом на цервикалната, гръдната, лумбосакралната остеохондроза е болката, която се увеличава с движение. Появява се в резултат на компресия на гръбначния корен от изместен междупрешленния диск, възпалителен оток, остеофит (костен растеж). Мускулен спазъм възниква в отговор на болка. Това е вид защитна реакция на тялото, с помощта на която ограничава подвижността на гръбначните структури - телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Но често това има обратен ефект. Поради хипертоничността на скелетните мускули гръбначните корени се нарушават още повече и интензитетът на синдрома на болката се увеличава. Само използването на мускулни релаксанти може да разруши този порочен кръг. Употребата им елиминира мускулните спазми и, следователно, компресия на нервните окончания.

Принцип на работа

Терапевтичният ефект на мускулните релаксанти се дължи на фармакологичните свойства на активните съставки. Мускулните релаксанти се различават донякъде по механизмите си на действие върху скелетните мускули.

Мускулен релаксант, използван при лечението на остеохондрозафармакологичен ефект
ТолперизонътМускулните спазми се елиминират чрез блокиране на полисинаптични спинални рефлекси, намаляване на токсичността на стрихнин, потискане на увеличението на рефлекторната възбудимост, причинено от него
БаклофенСкелетните мускули се отпускат поради повишена активност на набор от взаимосвързани инхибиторни неврони. Има потискане на спинални и висцерални рефлекси, намаляване на тежестта на болката
ТизанидинМускулната хипертоничност изчезва в резултат на потискане на полисинаптични спинални рефлекси, намаляване на отделянето на възбудителни невротрансмитери аминокиселини от интерневрони

Ефективна ли е тяхната употреба

Мускулните релаксанти се използват при остеохондроза от всяка локализация само при откриване на мускулна хипертоничност, провокираща силна болка. Чрез отпускане на скелетните мускули се подобрява кръвообращението и микроциркулацията и метаболизмът се ускорява. Това има положителен ефект върху регенерацията на структурите на съединителната тъкан, засегнати от дегенеративно-дистрофична патология. В резултат на попълване на запасите от хранителни вещества и кислород, повредените нерви, кръвоносните съдове, връзките се възстановяват по-бързо.

Мускулните релаксанти не се използват, ако пациентът няма спазъм на мускулните влакна. Употребата на лекарства може да причини тежки странични ефекти, увеличаване на фармакологичното натоварване върху тялото на пациента.

Странични ефекти

Активните съставки на мускулните релаксанти проникват в кръвообращението, поради което в някои случаи се появяват техните локални и системни странични ефекти. Възможна мускулна болка и слабост, понижаване на конвулсивния праг. Следните нежелани реакции също са отбелязани при употребата на таблетки и инжекционни разтвори:

  • безсъние или повишена сънливост;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • нарушение на перисталтиката - диария или запек;
  • прекомерно газообразуване, пристъпи на гадене, повръщане, подуване на корема, болка в епигастралната област, усещане за сухота в устата, липса на апетит;
  • главоболие, виене на свят;
  • нарушения на уринирането, включително дизурия и енуреза;
  • пареза на акомодация, неволни колебателни движения на очите.

От страна на кожата може да се наблюдава зачервяване, подуване, сърбеж и образуване на обриви. Употребата на някои мускулни релаксанти (Баклосан, Баклофен) води до еуфория, халюцинации и провокира психологическа зависимост.

Противопоказания за прием на мускулни релаксанти

Мускулните релаксанти не се предписват на пациенти с миастения гравис, автоимунно заболяване, което причинява мускулна слабост поради нарушено нервно-мускулно предаване. Те не се включват в терапевтичните схеми, когато пациентите са идентифицирани като имат индивидуална непоносимост към активни или спомагателни съставки. Следните патологични състояния стават противопоказания за лечение с мускулни релаксанти:

  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • конвулсивен синдром (внезапни, неволни мускулни контракции);
  • Болестта на Паркинсон;
  • епилепсия;
  • детска възраст (индивидуално за всеки мускулен релаксант).

По време на периода на бременност или кърмене лекарствата не се използват. Хапчета или инжекционни разтвори по време на бременност могат да се използват само по здравословни причини.

Специални инструкции и правила за прием

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

При остра болка лечението започва с интрамускулни инжекции. Тогава се използват мускулни релаксанти под формата на хапчета, таблетки, капсули. При изчисляване на дозите за деца се вземат предвид възрастта и теглото на детето..

Мускулните релаксанти не са предназначени за продължителна терапия. Средната продължителност на лечебен курс е 7-10 дни. Ако не се подобри благосъстоянието в рамките на 2-3 дни, лекарят трябва да бъде уведомен за това. Той ще коригира терапевтичния режим, ще замени лекарството.

Класификация на мускулните релаксанти

Най-често при лечението на остеохондроза се използват централно действащи мускулни релаксанти, блокиращи предаването на нервните импулси към набраздените мускули. По-рядко на пациентите се предписват лекарства, които предотвратяват свиването на мускулните влакна. Лекарствата се класифицират според механизма им на действие:

  • деполяризация - при контакт с рецептори, те причиняват устойчива деполяризация на мембраната на синапса;
  • недеполяризиране - блокира рецепторите и мембранните канали, без да ги отваря.

При избора на мускулен релаксант от определена клинична и фармакологична група се взема предвид тяхната бионаличност, продължителността на терапевтичния ефект..

Списък на мускулни релаксанти за остеохондроза

За облекчаване на остра болка, провокирана от мускулни спазми, Midocalm се предписва в инжекции. Съдържа мускулния релаксант толперизон и анестетикът лидокаин. Използват се и следните лекарства:

  • Миолгин с парацетамол и хлорзоксазон;
  • Лексотан (Бромазепам);
  • Баклофен (Баклосан).

При лечението на остеохондроза се използват вносни и вътрешни структурни аналози на изброените средства - Tizanil; Тизалуд, Толперисон.

Предпазни мерки

Единичните и дневните дози лекарства, както и продължителността на терапевтичния курс, се определят от лекаря. Той отчита тежестта на остеохондрозата, тежестта на клиничните прояви, усложненията, които са възникнали, например, радикуларен синдром. Не превишавайте дозата и продължителността на терапевтичния курс, препоръчан от лекаря поради високата вероятност от локални и системни клинични прояви.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Мускулни релаксанти при остеохондроза

Остеохондрозата на гръбначния стълб е хронична деструктивно-дегенеративна промяна в тъканите на гръбначния стълб: прешлени, междупрешленни дискове, костно-хрущялна тъкан и други тъканни структури. По локализация се разграничават цервикална, торакална или средна, лумбална (лумбосакрална) остеохондроза. Клиницистите предпочитат да се ограничат до консервативно лечение: медикаменти, масаж, физиотерапия. Едно от популярните лекарства в комплексната терапия на остеохондрозата са мускулни релаксанти - лекарства по избор за облекчаване на симптомите на патологичния процес.

Какво представляват мускулните релаксанти

Мускулните релаксанти са лекарствена група, която осигурява намаляване на мускулния тонус, намаляване на мускулната контрактилност, до пълното им обездвижване. Наред с нестероидните противовъзпалителни средства, мускулните релаксанти при остеохондроза намаляват синдрома на болката, намаляват мускулното натоварване в областта на разрушаването на междупрешленните структури. В зависимост от ефекта на лекарството, има:

централизирани лекарства - те засягат основните мобилни неврони, анатомично разположени в гръбначния мозък и мозъка;
периферни лекарства - имат разрушителен ефект върху химичните реакции, протичащи в областта на синапсите (съединението на нервния корен и мускула).

Класификацията в групи определя и химическия състав. Целите на предписването на конкретно лекарство се определят само от лекар въз основа на диагностични данни, оплаквания на пациенти и други критерии.

Спастичните болки при остеохондроза носят страдание, сдържано движение, обикновено имат генерализиран и излъчващ характер - те могат да излъчват към всички части на тялото. Мускулните релаксанти за остеохондроза облекчават спазмите в големите мускули на скелетните мускули, премахват болезнения синдром. Благодарение на мускулните релаксанти е възможно не само да се облекчи болката, но и да се извършват физиотерапия, терапевтични упражнения, мануална терапия и масаж без препятствия..

Правила за кандидатстване

Увреждането на структурата на хрущялната тъкан изисква пълен набор от лечение. Приемането на мускулни релаксанти изисква определени правила за безопасност:

  • Дългосрочното самоприемане на лекарства е забранено, особено за лица със сложна медицинска история. Активните съставки имат потискащ ефект върху функцията на черния дроб, бъбреците, общото състояние.
  • При захарен диабет е важен допълнителният контрол на гликемичния индекс в кръвта, тестването се извършва 1-2 пъти седмично. При неадекватна употреба и неспазване на дозата рискът от обостряне на диабета се увеличава.
  • Ако е необходимо дългосрочно лечение с мускулни релаксанти, се препоръчва да се вземе биохимичен кръвен тест за оценка на функцията на черния дроб, органите на хепатобилиарната система, бъбреците, кръвния състав.
  • Появата на персистиращи странични ефекти е причината за прекратяване на лекарствената терапия с релаксанти и избора на алтернативно лечение на мускулни спазми.
  • Недопустимо е независимо променяне на режима и дневната доза, особено когато се комбинира с лекарства от други фармакологични групи.
  • При остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб натоварването на гръбначния стълб рязко се увеличава, така че е необходимо по-силно лекарство за болка.

За постигане на стабилни терапевтични резултати от консервативна терапия и оценка на динамиката на състоянието на костната и хрущялната тъкан се извършват рентгенови лъчи, ЯМР и други инструментални методи за изследване.

Какво се предписва при остеохондроза

Списъкът с лекарства мускулни релаксанти за остеохондроза за мускулна релаксация е разнообразен.

Помислете за особеностите на заболяването, степента на разрушаване, съпътстващите патологии на опорно-двигателния апарат.

Централизирани лекарства

Популярни средства от групата на мускулните релаксанти с централно действие:

Тизанидин-Тева. Справя се с всяка спастична болка при патологии на мускулно-скелетната система. Активната съставка е тизанидин хидрохлорид, който може да намали спазма дори при пасивна подвижност на ставите. В допълнение към директното действие, Тизанидинът има лек седативен ефект, нормализира съня, затова се препоръчва приема на лекарството през нощта..

Баклофен. Лекарството обикновено се понася добре от пациентите, но изисква внимателна употреба. Отмяната на курса се извършва постепенно с намаляване на единичната доза. Баклофен добре облекчава спазмите при остеохондроза на всеки етап, подобрява качеството на живот, намалява дългосрочната комплексна терапия.

Толперизонът. Активната съставка в състава е толперизонов хидрохлорид. Намалява интензивността на контракцията на гладката мускулатура, има локален анестетичен ефект, облекчава състоянието с доброволна мускулна активност.

Midocalm. Активното вещество е Толперизон. Точният механизъм на действие е слабо разбран, обаче Mydocalm е лекарството по избор сред невропатолозите за комплексната терапия на остеохондрозата. Лекарството се понася добре, рядко причинява странични ефекти и е сравнително безопасно, ако се спазва дневната доза. Освен че релаксира, Mydocalm има допълнителен анестетичен ефект.

Sirdalud. Лекарството е особено ефективно при хронична остеохондроза и болка с постоянно мускулно напрежение. Приемането започва с обостряне на заболяването според индивидуалния курс на приемане.

Централизираните лекарства се отпускат от аптечните вериги по лекарско предписание, така че е необходима предварителна консултация с лекар. Мускулните релаксанти могат да бъдат под формата на таблетки, инжекции за мускулно приложение, разтвори за орално приложение.

периферен

Мускулните релаксанти с периферно действие намаляват чувствителността на нервните рецептори, спират провеждането на нервните импулси и водят до отпускане на мускулните мускули.

Периферните мускулни релаксанти се класифицират в:

  • Деполяризиращи. Те допринасят за нарушаване на нервно-мускулната връзка, те действат само до 7-10 минути. Предвид високия риск от странични ефекти, те се предписват рядко, например, ако е необходимо да се облекчат симптомите на лумбаго, тежко обостряне. Популярен списък с лекарства: Succinylcholine, Listenone, Ditilin.
  • Недеполяризиращите. Терапевтичният ефект се постига чрез блок от рецептори, отговорни за свиването на мускулите. Страничните ефекти са редки, времето на експозиция е около 20 минути (кратко действие) или до 40 минути (средно действие). Сред известните имена на лекарства от тази група са Mivacurium, Atracurium, Cisatracurium, Rokuronium, Tubocurarin.

Периферните мускулни релаксанти се използват главно в болнични условия, когато пациентите трябва спешно да спрат острата болка, да се подготвят за терапевтични манипулации и да облекчат състоянието след операция.

Показания

Основното показание е облекчаването на спастичната болка при цервикална остеохондроза и всяка друга локализация, както и премахването на болката при други заболявания на опорно-двигателния апарат. Има и такива индикации:

  • за отпускане на мускулите преди и след операцията;
  • изпъкналости и междупрешленни хернии;
  • повишен мускулен тонус при различни неврологични нарушения;
  • тежки неврологични патологии (например миелопатия, множествена склероза, състояния след инсулт);
  • патологична подвижност на прешлените;
  • облекчаване на болката след нараняване на гърба.

Необходимостта от употреба трябва да бъде обоснована от лекуващия лекар, за да се избегнат странични ефекти и още по-големи усложнения при напреднала остеохондроза, херния.

Ограничения при допускане

Необходимостта от предварителна консултация с лекар се дължи на противопоказания и усложнения след прием на мускулни релаксанти за остеохондроза:

  • алергични реакции с всякаква тежест;
  • органна недостатъчност;
  • деца под 18 години (общо противопоказание, но лекарствата се използват активно в педиатрията);
  • патологии на стомашно-чревния тракт, включително улцерозни ерозивни лезии на лигавиците.

Мускулните релаксанти, отпускащи мускулите при остеохондроза, не се препоръчват при бременност и кърмене. В тежко състояние мускулните релаксанти се приемат под наблюдението на медицински персонал.

Странични ефекти

Пациентите с остеохондроза на гръдния гръбнак и всяка друга локализация се предписват главно лекарства с централно действие.

По време на приема е важно да се оцени общото състояние и да се предвиди рискът от странични ефекти:

  • мускулна хипотония, особено с патологично намаляване на мускулната контрактилност;
  • главоболие, мигрена;
  • нарушения на нервната система;
  • дисфункция на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб;
  • конвулсивен синдром;
  • намалена концентрация на вниманието;
  • гадене, повръщане, разстройство на изпражненията.

Често пациентите се оплакват от сънливост, алергични реакции дори с необременена алергична анамнеза, халюцинации, депресивен синдром, депресия на общото състояние. Докато приемате лекарства, се препоръчва да изключите шофирането на кола, да контролирате сложни механизми, дейности, свързани с висока концентрация на внимание.

Топ популярни лекарства и техният преглед

Най-често се използва в терапевтичната практика:

Баклофен. Лекарството се разпределя в таблетки от 10 и 25 mg активно вещество баклофен на базата на хлорофенилмаслена киселина. Той е особено ефективен при остеохондроза на шийния и гръден гръбначен стълб. Веднъж попаднал в системното кръвообращение, лекарството се концентрира в гръбначния мозък, инхибира активността и провеждането на нервните импулси и намалява мускулния тонус. Максималната концентрация се достига 45-60 минути след прилагането, болката се облекчава и ставната подвижност се възстановява. Режимът на дозиране е индивидуален, но има общ принцип - постепенно увеличаване на дневната доза до 100 mg. Продължителността на лечението е 5-10 дни, след което има постепенно отмяна. Бързото оттегляне може да доведе до неврологични разстройства, халюцинации, остри мускулни спазми и силна болка. Спектърът на страничните ефекти и органичните е обширен, което е важно да се вземе предвид при избора на лекарство за лица с тежка медицинска история.

Midocalm. Централното действие се дължи на комбиниран състав на базата на толперизонов хидрохлорид, глицерол и бензимидазол, компонентите инхибират импулса на нервните окончания в гръбначния мозък, стабилизират нервните корени и облекчават болката. Прониквайки в кръвта, терапевтичният ефект се постига след половин час. Лекарството се разпределя в инжекции с лидокаин, таблетки 50 и 150 mg от активното вещество. Mydocalm има по-малък списък от противопоказания и странични ефекти, поради което е за предпочитане за премахване на болка и спазъм у дома. Ако се появят нежелани реакции, трябва незабавно да спрете курса. Симптомите на оттегляне отзвучават самостоятелно без специално лечение.

Sirdalud. Мускулен релаксант с централно действие с активното вещество тизанидин в състава. Лекарството се разпределя от аптечните вериги в таблетки от 2 и 4 mg, капсули от 6 mg. След навлизане в системната циркулация се получава блок от рецептори на нервните структури на гръбначния мозък и синтез на специфични аминокиселини. Сирдалуд инхибира провеждането на нервните импулси, мускулите се отпускат колкото е възможно повече, спира се хипертоничността им. В рамките на половин час болката и сковаността в гърба изчезват, качеството на живот на пациента се подобрява.

Karizoprodol. Лекарство с най-силен антиспастичен и обезболяващ ефект, дължащо се на блокер на нервен импулс, подаван в мозъка от периферната нервна система. Показан е за спастична болка в набраздени скелетни мускули. Максималното отпускане на мускулните структури се наблюдава 30 минути след приема, продължителен резултат - 6 часа. Дългосрочната употреба на лекарството може да причини пристрастяване и тежки усложнения от страна на нервната система, мобилността. Дневната доза не трябва да надвишава 1400 mg на ден.

Мускулните релаксанти за остеохондроза са наистина ефективни, облекчават синдрома на болката, облекчават състоянието с изостряне на патологичния процес. Безопасен терапевтичен ефект се постига само при адекватна употреба след консултация с лекар.

Мускулни релаксанти с централно действие при лечение на миофасциална болка

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Миофасциалната болка е много често събитие в клиничната практика, достигайки, според някои оценки, 30% от общия брой посещения [1]. Миофасциалната болка е една от основните причини за болка в гърба [2], разпространението на която надхвърля 50% в популацията и се увеличава драстично в напреднала възраст. Според L.A. Bogacheva (1996, 1998), в проучване на 4 хиляди пациенти с болка в мускулите на гърба, само 5% разкриват радикулопатия и тунелни невропатии, докато мускулно-скелетната дисфункция се наблюдава при 95% от изследваните пациенти [3].

Патофизиологията на мускулната болка е доста сложна и някои механизми имат противоречиви интерпретации от изследователите. Значението на мускулния спазъм при развитието на синдрома на болката остава неоспоримо. Локалната болка в мускулите възниква, когато се активират тънки миелинизирани Aδ и немиелинизирани C-влакна. Това активиране може да бъде индуцирано от термичен или механичен стимул, локално възпаление или исхемия. Предложени са различни теоретични модели за развитие на миогенна болка [4]. Първият модел е свързан с промени в гръбния рог, водещи до образуването на патологични интерневронални синапси. Това води до появата на първични не болезнени стимули, които се интерпретират като болезнени във връзка с патологична сенсибилизация на ноцицептивните неврони и участието на вторични неврони. Вторият модел на развитие на болка свързва появата на миогенна болка с нарушено активиране на низходящи инхибиторни пътища, които нормално потискат аферентната стимулация. Третата асоциира персистираща периферна сенсибилизация на ноцицептивни периферни влакна с повтаряща се микротравма или хронична локална исхемия. Локалната исхемия възниква в резултат както на вазоконстрикция, така и на неврогенен оток, което нарушава микроциркулацията. Влиянието на централните механизми при депресивни разстройства върху модулирането на болезнената аферентация също се обсъжда активно [5].
Признава се, че основният клиничен елемент на миофасциалния синдром е тригерната точка, която се свързва с появата на гъста осезаем мускулен мозък [6]. Именно тя създава основата за развитието и поддържането на болката. Смята се, че постоянното мускулно напрежение се индуцира от повишено освобождаване на ацетилхолин и води до развитие на локална исхемия и последваща сенсибилизация на ноцицептивни нервни влакна [7]. Споразумението между различни специалисти в диагностицирането на миофасциален синдром въз основа на наличието на тригерни точки се счита за достатъчно, за да се даде на това състояние статут на отделна нозологична форма [8].
Клиничната картина на миофасциалната болка е доста променлива и често е трудно да се очертае граница между миофасциалния синдром и фибромиалгията. В същото време, без да се докосва подробно въпроса за диагнозата, трябва да се посочи, че има критерии, разработени от Д. Симънс, Дж. Травел, за да се идентифицират тригерните точки, които са основният признак на миофасциалния синдром [6]. В същото време локализацията на синдрома на болката може да бъде много разнообразна и да не се ограничава само до мускулите на гърба и лицевия череп..
За лечение на миофасциална болка широко се използват методи на мануална терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и инжекции на анестетик в тригерни точки. Очевидно нелекарствената терапия заема водещо място в лечението на подобни синдроми, но съвременните лекарства също имат висок терапевтичен потенциал за облекчаване на болката при миофасциален синдром със сравнително нисък риск от развитие на нежелани събития. В този случай основният клас лекарства, разумно използвани за лечение на миофасциална болка, са мускулни релаксанти с централно действие.
Важно е ефективността на лекарствата с централен мускулен релаксант при синдром на болка, причинен от възпалителен процес, по-специално ревматоиден артрит, не е доказана [9]. Прегледът на Cochrane от 2012 г. не открива доказателства в подкрепа на превъзходството на мускулните релаксанти, било бензодиазепин или не-бензодиазепин, спрямо плацебо. В същото време се обръща внимание на доста високата честота на нежеланите събития: NNTH1, в сравнение с плацебо, достига стойност от 3 [95%, CI 2-7].
Списъкът с лекарства, принадлежащи към класа на мускулните релаксанти, е доста широк. Нека се спрем на отличителните черти на някои от тях. Трябва да се каже, че повечето от централно действащите мускулни релаксанти не са достъпни на руския пазар. Таблица 1 показва лекарства съгласно анатомо-терапевтично-химическата класификация (АТС) 2, свързани с централно действащи мускулни релаксанти.
Клинично значим мускулен релаксант ефект е характерен за лекарствата от групата на бензодиазепините (диазепам, лоразепам, клоназепам) поради факта, че тези лекарства от клинична гледна точка също се считат за мускулни релаксанти с централно действие, въпреки изразения седативен ефект. Те са широко представени на руския пазар. По този начин има смисъл да се спрем накратко на най-важните представители на класа централни мускулни релаксанти, като баклофен, тизанидин, толперизон и бензодиазепини..
Важно е, че миофасциалният синдром или неговите терминологични еквиваленти, подчертаващи значението на функционалните нарушения в развитието на този синдром, а не на органичната патология, присъстват в раздела "индикации" в инструкциите за употреба само за тизанидин, толперизон и бензодиазепини. За баклофеновите препарати индикацията е състояния, свързани с повишаване на мускулния тонус, или по-скоро спазъм, само с органично увреждане на гръбначния мозък и мозъка. Данните от изследванията потвърждават ефикасността на баклофена при миофасциален синдром [4], но употребата му в този случай става в определен смисъл „извън етикета“. В структурно отношение баклофенът принадлежи към агонистите на GABA-B рецепторите, чието стимулиране води до намаляване на освобождаването на възбуждащите невротрансмитери (вещество Р) и аминокиселини (глутамат и аспартат) от терминалите. Баклофен се приема перорално или интратекално, но миофасциалният синдром не е показание за двете лекарствени форми на това лекарство.
За бензодиазепините (диазепам, лоразепам, клоназепам и др.) Използването на синдром на болката, причинен от функционални нарушения на мускулния тонус с появата на мускулен спазъм, е доста разумно и това показание е регламентирано в инструкциите за лекарства от тази група. Въпреки това, техният изразен седативен ефект изисква постоянна оценка на степента на неговото прилагане в сравнение с мускулна релаксантна и обезболяваща активност. В тази връзка доста дългият полуживот на бензодиазепините, надвишаващ 10 часа, влияе негативно върху възможността за широко приложение на тази група лекарства при миофасциален синдром. Тоест след прием на бензодиазепини терапевтичните концентрации, които значително влияят върху способността за концентрация, остават дълго време. По този начин има 2 лекарства, които най-често се използват в Русия за лечение на миофасциален синдром и свързани състояния..
Толперизон се използва в медицинската практика от 60-те години. в страните от Източна Европа. През 2011 г. по инициатива на германската регулаторна система за одобрение Комитетът по лекарствените продукти за хуманна употреба (CHMP) на Европейската агенция за лекарствени продукти за хуманна употреба започна да преразглежда оценката на съотношението на очакваната полза към риска от използване на лекарства с толперизон за различни показания.... Резултатът от работата беше представен под формата на документ на EMA от 01.01.2013 г. [10]. Документът предоставя следната информация. Повечето изследвания за използването на орални форми на толперизон са проведени през 60-те - 70-те години. и не съответстват на съвременните концепции за клинични изпитвания. Наличните данни, обосноваващи употребата на лекарството при заболявания на опорно-двигателния апарат, съдови лезии, рехабилитация след хирургични интервенции и церебрална парализа, са изключително ограничени и неубедителни. Само използването на толперизон при пациенти със спастичен синдром след инсулт дава възможност да се заяви ефективността на това лекарство. Ефективността на толперизон в сравнение с плацебо е била съответно 32% срещу 14%. В същото време голям брой спонтанни съобщения за честотата на нежеланите реакции (половината от които са реакции на свръхчувствителност) не съответстват на резултатите от клиничните проучвания. Въз основа на тези данни CHMP заключава, че за толперизон съотношението на очакваните ползи с възможните рискове от употреба може да се счита за благоприятно само когато се използва за лечение на спастичен синдром при пациенти след инсулт [10].
Трябва да се отбележи, че публикуваните проучвания за ефикасността на толперизон при лечението на миофасциална болка, която не е свързана с промени след инсулт, оправдават употребата му. По-специално това се отнася до работата на H.G. Працел, проведено през 1996 г. в Мюнхенския институт по балнеология и климатология (Германия) [11]. В проучване с паралелен, двойно-сляп, плацебо-контролиран дизайн, толперизон е по-добър от плацебо. Терапията е продължила 21 дни при 138 пациенти. Очевидно е, че регулаторът на ЕС (EMA) можеше да получи по-подробна информация, което даде възможност да се стигне до горепосоченото решение.
Последният от тази група лекарства, тизанидин, е на руския пазар от 1992 г. под формата на оригиналното лекарство Сирдалуд (Novartis Pharma). Тизанидин реализира ефекта си на гръбначно и супраспинално ниво. Стимулирайки пресинаптичните α2 рецептори, той инхибира освобождаването на възбуждащи аминокиселини, които стимулират NMDA рецепторите. Това води до инхибиране на полисинаптичните рефлекси на гръбначния мозък, които са отговорни за мускулната хипертоничност, и потискане на предаването на възбуждане през тях, което причинява намаляване на повишения тонус на мускулите на флексора и екстензора и намаляване на болезнените мускулни спазми. В допълнение към мускулните релаксантни свойства, тизанидинът има и централно умерено изразено обезболяващо действие (поради намаляване на освобождаването на възбуждащите невротрансмитери в мозъка на нивото на локусния корулеус). В проучвания върху животни е доказано, че тизанидинът може да реализира ефекта си чрез намаляване на централната сенсибилизация. Полуживотът на лекарството от системната циркулация е 2-4 часа.
Проучванията за ефикасността на лекарството при мускулни болки са проведени главно през 90-те години. В проучване на J. Mojica е изследвана ефикасността на тизанидин при миофасциален синдром на шията и раменния пояс [12]. Наблюдава се значително понижение на интензивността на болката до 3-ия ден от лечението при прием на 2 mg 3 r. / Ден. В международно клинично проучване на ефикасността на тизанидин за лечение на синдром на мускулна болка при пациенти в амбулаторната практика участват повече от 2 хиляди пациенти, ефективността на терапията достига 89% [13]. Изследването, в което са участвали 29 жени с миофасциален синдром на хроничен, торпиден курс, е проведено в САЩ. Пациентите са получавали терапия с различни лекарства, включително НСПВС, но ефективността им не е достигнала желаното ниво. Продължителността на синдрома на болката варира от 9 до 52 седмици. Дневната доза тизанидин при някои пациенти е увеличена до 12 mg за 3 седмици. и остана стабилна в продължение на 2 седмици. Интензивността на болката от клинична гледна точка е значително намалена с 3 седмици. терапия. Както функционалните показатели, така и прагът на болка, определен от алгометъра, значително се подобриха [14].
Въпросът за безопасността на мускулните релаксанти, когато се използват за лечение на миофасциален синдром, е доста важен, като се има предвид, че не може да се установи съществена разлика в тяхната ефективност въз основа на резултатите от големи мета-анализи [15]. Безопасността на терапията с тизанидин е добре разбрана. Определено можем да кажем, че лекарството има един от най-добрите профили на безопасност; не е отбелязана фундаментална разлика в спектъра на нежеланите лекарствени реакции от нежеланите събития с използването на други мускулни релаксанти. В същото време употребата на лекарството след регистрация направи възможно идентифицирането на възможно нежелано събитие, свързано с възможно удължаване на QT интервала. Особено внимание към този въпрос доведе до факта, че през 2013 г. започна да набира пациенти в ново проучване на безопасността на тизанидин, свързано с оценката на ефекта на това лекарство върху характеристиките на реполяризацията на миокарда [16]. Планира се проучването да включва 116 здрави доброволци, които ще получават 24 mg тизанидин дневно в продължение на 14 дни. До края на терапията ще бъде оценена ЕКГ, по-специално QT интервалът. Това проучване ще предостави критична информация относно група състояния, при които тизанидин не трябва да се използва или е необходимо повишено внимание при приемането му. Завършването на проучването е планирано до средата на 2014 г..
По този начин изборът на мускулни релаксанти за лечение на миофасциална болка е доста ограничен. Решаващият въпрос в този случай ще бъде въпросът за безопасността и поносимостта на наркотиците. Sirdalud напълно отговаря на тези изисквания..
Лекарят трябва да направи оптималния избор на лекарство от тази група лекарства, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациента, защото съотношението на очакваните ползи и възможните рискове от нежелани събития варира значително за всеки пациент с миофасциална болка.

1 NNTH - брой, необходим за лечение, вреда: броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани с конкретен метод в рамките на определено време, за да се установи допълнителен неблагоприятен резултат
2 Анатомична терапевтична система за класифициране на химични вещества е международна система за класификация на лекарствата. Най-често срещаната и използвана в документите на Министерството на здравеопазването на Русия, съкращението ATX.

Важно Е Да Се Знае За Подагра