Човешкият скелет се състои от 207 кости, всяка от които съдържа живи клетки. За нормалното функциониране на цялата структура е необходимо постоянно да ги снабдявате с кръв. Когато функцията на кръвния поток е нарушена, клетките започват да умират, което води до разрушаване на костите. Този процес се нарича остеонекроза..

Причини за заболяването

Точната причина за смъртта на клетките не е добре изяснена. Понякога патологията протича без рисков фактор, независимо, независимо от други лезии. Това заболяване по-скоро се развива като комбинация от много фактори, включително генетични, метаболитни, придобити, като алкохол, тютюнопушене.

Травматична некроза

Честа причина за остеонекрозата е изместена фрактура на тазобедрената става, нараняване на коляното и бедрената кост.

Изследванията на лекарите показват, че 20% от хората имат остеонекроза на тазобедрената става след нейната дислокация. Възможността за появата му зависи от степента на усложнение, особено ако дислокацията не е била коригирана своевременно и е довела до нарушено кръвообращение.

Нетравматична некроза

Дългосрочната системна употреба на кортикостероидни лекарства е рисков фактор. Лекарствата, използвани при лечението на ревматоиден артрит, лупус еритематозус, чревни възпаления, влияят върху развитието на некроза.

Типични фактори, допринасящи за появата на нетравматична некроза:

  • алкохол;
  • химиотерапия;
  • декомпресионна болест;
  • чернодробна патология;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • трансплантация на органи;
  • Панкреатит;
  • облъчване;
  • тумори.

Развитието на остеонекрозата често е свързано с увреждане на костната тъкан и остеоцитите. Интраваскуларната тромбоза, увеличаването на обема на мастните клетки също допринася за появата на болестта.

Локализация и характерни симптоми

Основният симптом на остеонекрозата е болка, която се проявява в нарастваща амплитуда. Ненавременното лечение може да доведе до увреждане и операция за заместване на ставите.

В ранните етапи на развитие симптомите може да не присъстват. Болката се развива постепенно, усилва се с усилие и отшумява през нощта. В началото болезнените усещания се появяват само когато теглото на тялото се прехвърли върху засегнатата става, а след това в покой.

Времето между първите симптоми и загубата на двигателната функция е различно за всеки човек и може да продължи от няколко месеца до година..

При остеонекроза в тазобедрената става болката се дислоцира директно в близост до слабините и се предава на задните части и бедрата. Настъпва ограничаване на мобилността, с времето се появява куца. Асептичната некроза на главата на бедрената кост се счита за сложно заболяване..

Некротичните прояви в колянната става причиняват спонтанна остеонекроза, придружена от силна болка. Първо, има неприятни усещания по вътрешната повърхност на ставата, след това започват възпалителни процеси, а куца е възможна по-късно.

При остеонекроза на главата на плечовата кост болката не е толкова изразена, колкото при увреждане на тазобедрената става. В този случай движението е ограничено, особено при вдигане на ръце.

По-рядко има случаи на некроза на реброто, устната кухина.

Остеонекрозата може да се появи в лунатната кост на китката. Разположен е между главите и радиуса на костите и най-често се подлага на физическа активност..

Диагностика

След пълен физикален преглед и медицинска история, лекарят може да използва една или повече техники за изобразяване, за да диагностицира остеонекроза. Ранната диагноза увеличава шансовете за възстановяване.

Най-честите изследвания, които могат да помогнат за диагностициране на основните признаци на остеонекроза:

  • Рентгенов;
  • MRI;
  • сканиране на костите;
  • CT;
  • биопсия.

Рентгеновите лъчи са първият инструмент, който лекар използва, за да определи причината за болката в ставите. Това е прост начин да видите костно изображение, което показва ранни промени в хода. В бъдеще с помощта на рентгенови снимки се следи болестният процес.

ЯМР е най-често срещаният метод за диагностициране на остеонекроза. При сканиране можете да видите химичните промени в костния мозък и да откриете заболяването в началния етап. В допълнение, ЯМР разкрива области, които все още не са засегнати сериозно.

Компютърната томография е образна техника, която осигурява на лекаря триизмерна картина на засегнатия орган. С негова помощ ясно се виждат парчета кост, качеството на изображението е ясно и светло. CT сканирането показва пукнатини, което помага да се установи колапс на костите и ставите.

Биопсията е хирургична процедура, при която тъкан от засегнатата кост се отстранява и изследва. Той рядко се използва за диагностика, тъй като изображенията, получени с други методи на изследване, са достатъчни.

Методи за лечение

Стандартната терапия се състои от следните методи:

  • неоперативно лечение;
  • хирургическа интервенция;
  • предотвратяване.

Лечението на остеонекроза е необходимо, за да се предотврати стесняване на ставите. Ако не се провеждат навременни терапевтични процедури, тогава бързо прогресиращата болест може да парализира човек за две години. Ранната интервенция е важна за запазването на ставите, но повечето пациенти се диагностицират в заболяване в краен стадий.

За да се определи подходящото лечение, се вземат предвид следните аспекти:

  • възрастта на пациента;
  • стадий на заболяването;
  • местоположението на костта, засегната от некроза;
  • засегнатата област.

Няма единично и ефективно лекарство за елиминиране на остеонекроза. По-често се използват неоперативни методи - терапия на ударни вълни, електрическа стимулация, физическа терапия и упражнения за укрепване на мускулите. От фармацевтични средства за лечение се използват антикоагуланти, бисфосфонати, липидни агенти.

В трудни случаи нехирургичните методи не забавят развитието на болестта и не заместват хирургическата интервенция..

Хирургичното лечение включва тунелиране на областта на засегнатата кост, като по този начин се намалява налягането вътре в нея. Тази процедура понякога облекчава болката и забавя разрушаването на костите и ставите.

Друга операция, като остеотомия, е доказана като ефективна при пациенти с прогресираща остеонекроза и малка площ от костни лезии..

В някои случаи се използват присадки. При тази операция се използват здравите кости на самия пациент или на донора. Тази сложна процедура включва почистване на мъртва костна тъкан, която след отстраняването й се заменя със здрав присадка..

Друг вид костна реконструкция включва използването на собствените клетки на пациента, които са в състояние да създадат нова кост. Най-често това са стволови клетки от костния мозък, които се поставят в засегнатата тъкан за възстановяване и регенериране на нова става. Този тип операция се нарича автотрансплантация..

В случаи на тежко заболяване се извършва подмяна на ставите - артропластика. Извършва се на последния етап, с пълно унищожаване на ставата.

Консервативните методи на лечение включват също лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия.

Предотвратяване

За да предотвратят остеонекрозата при хора с предразположение към болестта, лекарите трябва да оценят лекарствата, които им предписват. Дългосрочната употреба на кортикостероиди насърчава разграждането на липидните вещества, което води до стесняване на кръвоносните съдове.

Профилактиката на остеонекрозата включва и правилна хигиена на устната кухина. Спрете приема на бисфосфонати преди да посетите зъболекаря, особено ако се планира операция.

При първите признаци на инфекция трябва да видите вашия лекар..

Прекомерната консумация на алкохол е изпълнена с развитието на аваскуларна некроза. Пушенето увеличава риска от увреждане на костите.

Необходимо е да се следи нивото на холестерола, тъй като увеличените частици на мазнини блокират кръвоснабдяването на костите.

Какво е асептична некроза на костта и коляното - как да се лекува?

За болестта

Всеки пациент трябва да разбере какво е - некроза на костите. Това състояние означава некроза на част от костната тъкан, която по правило възниква в областта на хрущялната повърхност на ставата. Подобен процес е свързан с намаляване на интензивността на локалния кръвен поток, което нарушава трофизма на тъканите и причинява тяхната некроза.

Най-често патологията се среща при пациенти от мъжки пол в млада и средна възраст. В същото време сред причинителните фактори лекуващите лекари отделят злоупотребата с алкохолни напитки, което причинява подобна честота на заболяването.

Остеонекрозата на колянната става е вид патология, която води до постепенна дисфункция на коляното, свързана с намаляване на възможния обхват на движение и болка. Заболяването се характеризира с продължителността на терапията и дългосрочната рехабилитация, включително предотвратяването на рецидив.

Видове остеонекроза

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите. " Прочетете още.

Асептичната некроза може да има различна етиология, механизъм на развитие, клинични прояви и др. Това ни позволява условно да разделим болестта на четири вида. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

    Исхемичен (аваскуларен, асептичен). Обикновено се развива на възраст между 35 и 45 години. Причината за патологията е нарушение на кръвообращението в костта поради запушване на съда му от тромб. При 90% от пациентите заболяването протича на фона на алкохолизъм или прием на кортикостероиди.

  • Свързан с хроничен артрит, артроза, остеопороза. Развива се в резултат на оток на субхондралната кост при лица с възпалителни или дегенеративни заболявания на колянната става.
  • Ятрогенното. Проявява се на фона на лечение с определени фармакологични средства. Например, ятрогенната остеонекроза може да засегне хората, приемащи бисфосфонати или стероидни хормони.
  • Спорадични. Развива се сравнително рядко. Най-често се причинява от генетични заболявания..
  • Остеонекрозата може да възникне на фона на васкулит, системен лупус еритематозус, сърповидноклетъчна анемия, ХИВ, коагулопатия, хиперлипидемия. Тя може да бъде причинена от тежко чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност..

    Таблица 1. Заболявания, причиняващи асептична некроза на костите, които образуват колянната става

    болестЛокализация на некротични зониКой е болен
    Болест на Осгуд-ШлатерТибиална туберозаПодрастващи момчета
    Болест на КьонигДистална епифиза на бедрената костНай-вече лица на 20-40 години. Мъжките представители страдат 2 пъти по-често
    Болест на Ларсен-ЙохансонпателаМомчета на 10-14 години

    Основни причини

    Основната причина за асептична некроза на главата на ставата е тъканната исхемия, т.е. намалено кръвоснабдяване и трофизъм, което води до смъртта на клетките и междуклетъчното вещество.

    Сред факторите, водещи до подобно състояние, лекуващите лекари различават следните ситуации:

    • дългосрочна употреба на глюкокортикостероиди за лечение на автоимунни и ревматични заболявания. Важно е да се отбележи, че тези патологии сами по себе си също увеличават риска от развитие на асептична некроза на костната тъкан;
    • дългосрочен прием на алкохолни напитки;
    • травматично увреждане на ставата, по-специално, фрактури на краищата на костите, разположени вътреставно;
    • запушване на кръвоносните съдове от тромби и емболи от различен произход.

    Тези фактори допринасят за развитието на исхемия на костната тъкан, което води до нейното увреждане, което се засилва на фона на развиващите се възпаления и стрес..

    Разновидности на болестта

    Най-важната класификация на патологията се основава на морфологичните прояви на исхемия и костна некроза. Лекуващите лекари разграничават пет етапа на процеса, които се различават един от друг в тактиката на терапията и рехабилитацията:

    • първоначалните прояви са свързани с появата на небактериална или асептична некроза в дебелината на костта, като правило се засяга зоната с гъбесто вещество;
    • на втория етап на мястото на некрозата се развива компресионна фрактура, поради повишена здравина на костите. В този случай външното влияние може да бъде минимално по сила;
    • третият етап се характеризира с фрагментация на костите, което е свързано с постепенното резорбция на некротични области;
    • на четвъртия етап, който протича почти едновременно с третия, костната тъкан активно се регенерира, възстановявайки структурата си;
    • последният пети етап се характеризира с два възможни резултата: пълно възстановяване на структурата на костната тъкан или нейната изразена деформация.

    Най-ефективната терапия е възможна в началните етапи на заболяването, когато некротичните прояви могат да бъдат коригирани чрез прилагане на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването.

    Как се проявява болестта на Кьониг?

    Заболяването може да се развие на почти всяка възраст, поради което има 2 форми на асептична некроза:

    1. Деца или непълнолетни (деца от 5 до 18 години се разболяват).
    2. Възрастни (възраст на пациентите варира от 18 до 50 години).

    В развитието на болестта се разграничават 3 етапа..

    Първоначално, когато фокусът на некрозата току-що се формира, може да се почувства прекъсваща болка в колянната става. При значителни натоварвания те се увеличават. Понякога в ставната кухина се натрупва течност, която при преглед изглежда като подуване на коляното.

    На втория етап болката се засилва и става постоянна. Човек се опитва да обърне крака навън, за да намали натоварването на вътрешния кондил - така нареченият симптом на Уилсън. Може да се появи куцота.

    Третият стадий на заболяването започва с излизането на ставната мишка в ставата. Болката е умерена, но с нарушение и развитието на блокадата става интензивна.

    Клинични проявления

    Асептичните явления в костната тъкан на колянната става се проявяват чрез характерни клинични явления:

    • болкови усещания, които се увеличават с движение;
    • намаляване на възможния обхват на движение в коляното, свързано с болка.

    На фона на некроза пациентът може да развие възпалителна реакция в ставните тъкани, което ще доведе до появата на интоксикационен синдром: повишаване на телесната температура, обща слабост, главоболие и мускулна болка.

    Етапи и симптоми

    степениописание
    1Рязка, внезапна болка в коляното
    Появява се подуване
    Има лека мускулна атрофия
    Трудно е пациентът да се движи
    2Дискомфорт при ходене и в покой
    Пациентът накуцва, походката му се променя
    Наблюдава се уплътняване на кръвоносните съдове
    Пациентът винаги иска да изправи крака си
    3Изход на ставната мишка в кухината
    Постоянна интензивна болка
    Частично или пълно обездвижване на ставата
    Обемно подуване в областта на коляното

    Диагностични мерки

    Откриването на лезия на колянната става се извършва съгласно следния алгоритъм:

    1. Събиране на оплаквания, както и информация за предишни наранявания, наличието на автоимунни или ревматични заболявания, както и употребата на лекарства, предимно глюкокортикостероиди.
    2. При външен преглед лекарят разкрива намаляване на обхвата на движение в коляното, хиперемия и оток в областта на ставата.
    3. Рентгеновото изследване позволява да се установи наличието на некротичен фокус, както и да се идентифицира съпътстващо увреждане на костите в резултат на травма.
    4. В трудни диагностични случаи може да се използва компютърна томография или магнитен резонанс за получаване на висококачествено изображение.

    Само лекуващият лекар участва в интерпретацията на получените данни. Човек без висше медицинско образование може да постави неточна диагноза, което ще доведе до опити за самолечение и развитие на усложнения на патологията, до инвалидност..

    Диагностика на асептичната некроза на колянната става


    За изясняване на диагнозата се извършва допълнително ЯМР на ставата.
    При първоначалните прояви заболяването е трудно да се диагностицира, тъй като много пациенти объркват симптомите с обикновена умора или свръхексерция. Лекуващият лекар събира анамнеза, провежда визуален преглед. Ефективно средство за правилна диагноза е рентгенографията, която помага да се определи степента на лезията, наличието на пукнатини или промени в ставата. Ако картината на лезията не е ясна по определени причини, специалистът предписва допълнително изследване с помощта на ЯМР, което по-точно отразява динамиката на некрозата.

    Подходи за лечение

    След откриването на заболяването лечението на асептична некроза на колянната става трябва да бъде сложно и да включва елиминиране на причинителния фактор, лекарства, физиотерапевтични процедури и други подходи..

    Използване на лекарства

    В началните етапи на патологията, когато пациентът има ограничена костна некроза, лекарствата, които подобряват кръвообращението, са по-ефективни.

    Такива лекарства подобряват кръвната реология и предотвратяват развитието на микротромби в кръвоносните съдове..

    Такива лекарства включват Дипиридамол и Пентоксифилин. Положителният ефект се наблюдава при използване на никотинова киселина в терапевтични дози.

    За подобряване на метаболизма на костната тъкан и увеличаване на скоростта на нейната регенерация се използват регулатори на калциевия метаболизъм в организма. Най-често използваната комбинация от Етидронова киселина, Алфакалцидол и лекарства с калциеви соли. Такова лечение трябва да продължи от шест месеца или повече..

    Използването на хондропротектори (Artra, Chondroitin sulfate и др.) Подобрява състоянието на ставния хрущял, предотвратявайки развитието на усложнения на заболяването, предимно артроза. Терапията се провежда на курсове от 4-8 месеца.

    Много пациенти предпочитат да не използват лекарства, а разчитат на лечение с народни средства. Методите на алтернативната медицина нямат доказателства за тяхната ефективност и безопасност и затова не трябва да се използват при лечение на асептична некроза на колянната става.

    Оперативни интервенции

    Операциите, извършени за асептична некроза, включват остеотомия и субхондрална автопластика. Всяка хирургическа интервенция обаче не възстановява напълно функцията на ставната става..

    Предимствата на използването на оперативни подходи към терапията, когато консервативното лечение не е ефективно, са следните: предотвратяване на прогресията на дегенеративно-дистрофичния процес и развитие на артроза, предотвратяване на увреждане на втората колянна става, елиминиране на клиничните симптоми и поддържане на минимален обхват на движение в коляното.

    Предотвратяване

    Правилната профилактика играе важна роля при лечението на болестта. Смята се, че всеки пациент в рехабилитационния период след операцията трябва да спазва редица препоръки:

    • посещават часове по физикална терапия в медицинско заведение. Упражняващата терапия ви позволява да възстановите подвижността на засегнатата ставна става и да предотвратите образуването на контрактури и други усложнения;
    • терапевтичният масаж на периартикуларните тъкани подобрява кръвообращението и спомага за нормализиране на мускулния тонус;
    • при използване на калциеви препарати и хондропротектори, пациентът редовно посещава лекуващия лекар, за да следи ефективността на терапията.

    За всеки пациент трябва да се извърши цялостна рехабилитация, независимо от стадия на заболяването и лечението.

    Диетични промени в лечението

    Костният метаболизъм зависи от диетата на пациента, следователно, всеки пациент с некроза на костната тъкан трябва да промени начина си на хранене, както следва:

    • храната трябва да съдържа голямо количество протеин. За тази цел ежедневната консумация на постно месо, предимно пилешко и риба, се увеличава;
    • пациентите се съветват редовно да ядат извара, да пият ферментирали млечни продукти;
    • консумацията на голямо количество плодове, зеленчуци и горски плодове помага за подобряване на метаболизма поради приема на витамини и минерали в организма;
    • необходимо е да се ограничи консумацията на мазни храни и прости въглехидрати, които допринасят за напълняването и развитието на редица заболявания, например, атеросклероза.

    Диетата оказва голямо влияние върху процесите на хода на заболяването и възстановяването, тъй като регенерацията на костната и хрущялната тъкан зависи от хранителните вещества от храната.

    Признаци и лечение за асептична некроза на коляното

    Различните патологични процеси в областта на коляното не винаги имат възпалителен или инфекциозен характер. Често причината за неприятни симптоми е асептична некроза на колянната става, която се появява поради различни фактори и изисква обширна терапия. Важно е да не отлагате да потърсите лекарска помощ и да започнете лечението на най-ранен етап..

    Описание на заболяването

    Колянната става има доста сложна структура, като мястото на артикулация на бедрената кост, патела, фибула и пищяла. При движение се създава значително натоварване на ставата, което е пряко ангажирано в повечето движения. Освен това коляното е много уязвимо място, което често е обект на различни наранявания..

    В тази област има много различни патологични процеси, един от които е некроза на коляното в асептична форма. Друго име за това заболяване е исхемичната некроза, която разкрива основната първопричина на патологията - недостатъчност на кръвообращението в коляното.

    В резултат на това постепенно се развиват некротични (гангренозни) процеси, състоящи се в некрозата на тъканите и клетките в областта на коляното. При повечето пациенти малка област от вътрешния кондил на бедрената кост (средна или външна част) претърпява некротизация, най-често от медиалната страна.

    За да разберете пълната тежест на некрозата, трябва да проучите възможностите за възможен изход:

    • замяна на некротични зони със съединителна тъкан;
    • постепенно натрупване на калциеви соли в областта на некрозата;
    • развитие на процеси на заместване на засегнатата област с костна тъкан.

    Важно! Най-тежкият резултат от развитието на некроза е мутацията на бедрената кост, която е постепенно отхвърляне на клетки и тъкани, причинявайки спонтанно отделяне на малки костни части. Прилича на гангрена, водеща до ампутация..

    Важно е да сте внимателни към здравето на краката и да се консултирате със специалист, ако се появи някакъв дискомфорт в коляното. Необходимо е да се запознаете със списъка на основните предразполагащи фактори, които могат да доведат до некроза в тъканите на коленете, което в бъдеще ще помогне за ускоряване на лечебните процеси и предотвратяване на рецидив на заболяването.

    Причини за възникване

    Няколко причини могат да доведат до развитие на асептична некроза, но най-важната от тях е недостатъчното снабдяване с хранителни вещества в костната тъкан на областта на коляното. С течение на времето това ще доведе до нарушаване целостта на конструкцията и нейното унищожаване..

    Други коренни причини за асептична некроза включват:

    • нарушение на процесите на кръвообращението и неговия поток към областта на коляното;
    • запушване на кръвоносните съдове;
    • колянна травма;
    • непрофесионални медицински действия;
    • прекомерен стрес върху ставата;
    • остеохондропатия, ендокринни заболявания.

    Предозирането на кортикостероиди, повишено съсирване на кръвта и лошите навици могат да доведат до некроза. Допринасят за асептична некроза и хормонални лекарства при продължителна употреба, химиотерапия, лъчева терапия. Нервно пренапрежение и продължителен стрес могат да играят роля за развитието на некроза..

    Всяка от изброените причини може да действа като задействащ механизъм, водещ до процесите на нарушаване на кръвоснабдяването в коляното. В крайна сметка това причинява развитието на исхемични процеси и последваща некротизация. На този етап навременната диагноза на некрозата ще бъде от голямо значение, често се основава на основните симптоми на патологията..

    Симптоми на заболяването

    Определена част от проблемите в развитието на асептична некроза е сходството на нейните симптоми с други ставни заболявания. Понякога това затруднява поставянето на правилната диагноза за дълго време, което често завършва с катастрофални резултати..

    Важно е да имате ясно разбиране на основните прояви на некрозата, независимо от причините за развитието на болестта, и да можете правилно да ги идентифицирате, след което незабавно да потърсите медицинска помощ. Симптоми:

    1. Pain. Като правило се появява внезапно, като се включва областта на коляното. Не изчезва в покой и по-лошо със стоене или натоварване на крака.
    2. Оток. Тя се появява на мястото на лезията и често е почти невидима. Обикновено не е склонен да се разпространява и си отива след почивка.
    3. Ограничена мобилност. Той е взаимосвързан с предишни клинични признаци и се проявява с невъзможността за напълно огъване или изправяне на крака в коляното.
    4. Куцане. Прекъсващо, донякъде подобно на патица. Причината му е изместването на оста на крайника, което се случва с напредването на патологичните процеси с некроза.

    Изброените симптоми не подсказват веднага развитието на некроза и едва след пълно изследване е възможно да се установи правилната диагноза.

    Значителна част от пациентите предпочитат да търсят помощ доста късно, поради което диагнозата се поставя доста късно, когато се изисква доста сериозен подход за лечение на некроза на коляното.

    Често единственият вариант е операцията. Не трябва да чакате до последно и да се самолекувате, най-добре е да отидете в медицинско заведение и да преминете пълен списък с необходимите изследвания.

    Ходът на патологичните процеси при некроза

    Дългосрочното изследване на асептичната некроза даде възможност да се идентифицират няколко основни етапа от развитието на болестта. Тяхната инсталация помага на лекарите да предпишат правилното лечение и да се ориентират добре в динамиката на заболяването..

    1. Етап първи. Няма значителни структурни промени в костната тъкан на коляното. Функцията е напълно запазена. Периодично се появява болка. Възможно е да има "стартиращи" болки, възникващи при опит за стартиране на всяко движение, включващо коленете. На този етап се препоръчва да се предпази възпаленото място и да се почива повече, ограничавайки вдигането на тежести..
    2. Етап втори. Характеризира се с прогресията на заболяването и се проявява с пукнатини по повърхността на ставната глава. Придружава се от рязко увеличаване на синдрома на болката, който започва да се смущава не само при ходене, но и в покой. Често болката пречи дори да спите през нощта. Може да е трудно да стъпите на възпален крак. Постепенно походката става накуцвана, а мускулите около засегнатата става атрофират. Ако опишем продължаващите промени в костната тъкан, можем да насочим към постепенното разграничаване на зоната на некрозата от околните здрави тъкани от зоната на остеолизата, последвано от отхвърляне и проникване в ставната кухина. Това води до симптом на блокада, което директно показва началото на 2-ри етап на ставната болест.
    3. Трети етап. Един вид преход на некроза във вторична артроза, възникващ на фона на интензивна болка, която не отшумява сама по себе си и е слабо контролирана от повечето болкоуспокояващи. Болката пречи на спокоен сън, влияе негативно на качеството на живот. Често костните фрагменти в резултат на остеонекроза стават причина за непрестанна болка. С течение на времето те се покриват с фибрин и се калцират, което води до засилена болка.
    4. Последният и най-тежък стадий на некроза е четвъртият, който завършва с разрушаване на ставната глава, мускулна атрофия и минимална двигателна активност. Самостоятелното движение в коляното става почти невъзможно и е сведено до минимум. Често този стадий на некроза показва увреждане на човек и изисква незабавно и отговорно решение..

    Понякога костните фрагменти претърпяват вторична некроза в ставната кухина и стават подобни на "ставни мишки", които обикновено се случват с голям брой микротравми. Появата им изисква спешна операция, тъй като съществува риск от повтарящи се блокажи и некроза на ставните тъкани, което може да доведе до развитие на деформираща артроза.

    Диагностични методи

    Повечето заболявания на остеоартикуларната система се диагностицират с рентгеново изследване. В началните етапи на некрозата рентгеновата снимка е доста неинформативна, което често се превръща в причина за забавеното лечение на болестта.

    На по-късен етап от развитието на некроза, областта на остеонекрозата на рентгеновите изображения ще бъде трудно да се пропусне поради увеличаването на интензивността на изображението. Външно аномалията изглежда като хоризонтално разположена леща директно върху засегнатия кондил.

    По-информативните, диагностично значими и съвременни методи за диагностициране на некроза включват компютърно и магнитен резонанс. Тези процедури дават възможност за откриване на некроза в ранен стадий на развитие, което често се превръща в ключ към успеха в терапията. Възможно е да се установи етапът на некрозата с изключителна точност и да се предпише най-подходящият вариант за комплексно лечение.

    Общи принципи на терапията

    Основният принцип на всяка терапия е навременността. Лекарите често съветват да се потърси медицинска помощ в самото начало на развитието на проблема и остеонекрозата на колянните стави не е изключение. 2-те най-известни метода на официалната медицина ще помогнат да се вземе болестта под контрол и напълно да се отървете от проблема..

    Консервативно лечение

    Най-предпочитаният вариант за лечение в началните етапи на заболяването. Той е сложен и включва употребата на редица лекарства.

    Обикновено се използват лекарства за облекчаване на болката и възпалението. В това си качество нестероидните противовъзпалителни средства ("Диклофенак", "Низ") често действат. В допълнение, при некроза се предписват регенериращи агенти (калцитонини, витамин D, хондропротектори) и лекарства, които премахват проблемите с кръвообращението (Trental, Theonikol)..

    За да се консолидират резултатите са показани физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури и класически медицински масаж. Тези мерки ще помогнат за укрепване на костите и мускулите, така че тялото да може по-добре да издържа на травми и патологични фактори в бъдеще..

    Оперативна намеса

    Възможност за избор при липса на осезаеми резултати от консервативната терапия. Извършва се само след всички изследвания и най-често се състои в артропластика на засегнатата става. Много ефективен метод на лечение, който позволява на ставата да се върне към предишната си мобилност, загубена поради некроза.

    Изисква определени физически и материални разходи. Винаги е препоръчително да помислите внимателно, преди да извършите операция. Най-оптималното решение би било да се опитаме да избегнем операцията и да използваме максимално консервативните методи за лечение на некроза. Но ако този подход изобщо не помогне, операцията ще бъде единственият изход..

    За да затвърдите положителните резултати, трябва да обърнете голямо внимание на факторите, които причиняват некроза и да допринесете за нейното развитие. Тяхното навременно предотвратяване ще помогне да се избегнат неприятни усложнения в бъдеще. Ще бъде полезно да носите удобни ортопедични обувки или да използвате специални стелки за обикновени обувки.

    Помощ за традиционната медицина

    Често доказаните народни рецепти помагат да се справят с некрозата по-добре, отколкото може да помогне официалната медицина. Дори лекарите често съветват използването на определен брой популярни рецепти, подкрепящи лекарствената терапия на некроза с народни формулировки:

    1. Мехлем, приготвен от рибено масло и мед. Необходимо е внимателно да се смеси мед (80 g) с рибено масло (20 g), да се добави ксероформ (3 g), да се разбърка, докато се получи хомогенна консистенция. След това готовата маса трябва да се нанесе върху чиста марлева превръзка и да се приложи върху възпаленото място. Превръзката трябва да се сменя на всеки няколко дни в продължение на две седмици..
    2. Приложения с зелев лист. Зелето се счита за ефективно средство за лечение на повечето ставни заболявания. Зеленчукът се използва и за асептична некроза на коляното. Достатъчно е да вземете малка глава зеле, премахнете няколко пресни листа. За най-добър терапевтичен ефект те могат да се смазват с мед и след това да се прилагат върху възпаленото място. Покрийте с пластмаса и фиксирайте внимателно в продължение на няколко часа. Повтаряйте всеки ден, 1 месец.
    3. Ficus. Трябва да вземете трите най-месести листа, да изсипете бутилка водка и да оставите да влеят на тъмно място в продължение на седмица. След това старателно прецедете инфузията и я втривайте ежедневно в засегнатата зона за една нощ в продължение на няколко седмици.
    4. Животински мазнини. Трябва да приемате нутриева мазнина и свинска мас в равни пропорции. Те трябва да се разтопят и охладят, за да се получи хомогенна комбинирана мехлем. Съставът трябва да се втрива в възпаленото коляно в продължение на месец всеки ден. За най-добър ефект можете да покриете мехлема с полиетилен отгоре и да го фиксирате с топла превръзка през нощта..

    Друг доста ефективен метод на традиционната медицина, който ви позволява да се справите с проблема с асептичната некроза, е хирудотерапията или лечението с пиявици. Голямо количество полезни вещества, инжектирани от пиявицата, ви позволява ефективно да се борите с процесите на остеонекроза и да ускорите възстановяването.

    Важно! Използвайки някое от изброените средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар. Само лекар ще може напълно да прецени необходимостта от използване на определено лекарство и внимателно да претегли всички рискове от подобна терапия.

    Като допълнителни терапевтични мерки човек може да отдели правилната диета с голямо количество храни, богати на калций и витамин D. Трябва да ядете повече риба и млечни продукти, зеленчуци, билки и плодове. Полезно е да правите гимнастика, да ходите повече и да избягвате всякакви наранявания и излишен стрес на краката. В ранните етапи на лечение, обикновена тръстика може да помогне за намаляване на натоварването..

    Развитието на асептична некроза в тъканите на коляното може да бъде свързано с различни причини. Независимо от етиологията, патологията изисква внимателно внимание и квалифицирано лечение. Само в този случай ще бъде възможно да се постигне положителен резултат и да се спре развитието на патологични процеси в самото начало. Резултатът ще бъде здрави и здрави коленни стави, способността да се движите свободно и да живеете пълноценен живот..

    Какво е асептична некроза на костта и коляното - как да се лекува?

    Травматичните наранявания, употребата на определени лекарства, хроничен алкохолизъм и други фактори могат да причинят развитието на костна некроза, която не е свързана с бактериална инфекция. Подобно състояние се характеризира с появата в човек на неприятни усещания в определен сегмент на крака или ръката, както и нарушение на неговата мобилност.

    Диагнозата на заболяването се основава на външен преглед, събиране на анамнеза и използване на различни методи за образна диагностика - рентгеново изследване, компютърно или магнитен резонанс. От голямо значение при лечението е използването на сложна терапия, която включва лекарства, физиотерапия и, ако е необходимо, хирургични интервенции..

    За болестта

    Всеки пациент трябва да разбере какво е - некроза на костите. Това състояние означава некроза на част от костната тъкан, която по правило възниква в областта на хрущялната повърхност на ставата. Подобен процес е свързан с намаляване на интензивността на локалния кръвен поток, което нарушава трофизма на тъканите и причинява тяхната некроза.

    Най-често патологията се среща при пациенти от мъжки пол в млада и средна възраст. В същото време сред причинителните фактори лекуващите лекари отделят злоупотребата с алкохолни напитки, което причинява подобна честота на заболяването.

    Остеонекрозата на колянната става е вид патология, която води до постепенна дисфункция на коляното, свързана с намаляване на възможния обхват на движение и болка. Заболяването се характеризира с продължителността на терапията и дългосрочната рехабилитация, включително предотвратяването на рецидив.

    Основни причини

    Основната причина за асептична некроза на главата на ставата е тъканната исхемия, т.е. намалено кръвоснабдяване и трофизъм, което води до смъртта на клетките и междуклетъчното вещество.

    Сред факторите, водещи до подобно състояние, лекуващите лекари различават следните ситуации:

    • дългосрочна употреба на глюкокортикостероиди за лечение на автоимунни и ревматични заболявания. Важно е да се отбележи, че тези патологии сами по себе си също увеличават риска от развитие на асептична некроза на костната тъкан;
    • дългосрочен прием на алкохолни напитки;
    • травматично увреждане на ставата, по-специално, фрактури на краищата на костите, разположени вътреставно;
    • запушване на кръвоносните съдове от тромби и емболи от различен произход.

    Тези фактори допринасят за развитието на исхемия на костната тъкан, което води до нейното увреждане, което се засилва на фона на развиващите се възпаления и стрес..

    Разновидности на болестта

    Най-важната класификация на патологията се основава на морфологичните прояви на исхемия и костна некроза. Лекуващите лекари разграничават пет етапа на процеса, които се различават един от друг в тактиката на терапията и рехабилитацията:

    • първоначалните прояви са свързани с появата на небактериална или асептична некроза в дебелината на костта, като правило се засяга зоната с гъбесто вещество;
    • на втория етап на мястото на некрозата се развива компресионна фрактура, поради повишена здравина на костите. В този случай външното влияние може да бъде минимално по сила;
    • третият етап се характеризира с фрагментация на костите, което е свързано с постепенното резорбция на некротични области;
    • на четвъртия етап, който протича почти едновременно с третия, костната тъкан активно се регенерира, възстановявайки структурата си;
    • последният пети етап се характеризира с два възможни резултата: пълно възстановяване на структурата на костната тъкан или нейната изразена деформация.

    Най-ефективната терапия е възможна в началните етапи на заболяването, когато некротичните прояви могат да бъдат коригирани чрез прилагане на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването.

    Клинични проявления

    Асептичните явления в костната тъкан на колянната става се проявяват чрез характерни клинични явления:

    • болкови усещания, които се увеличават с движение;
    • намаляване на възможния обхват на движение в коляното, свързано с болка.

    На фона на некроза пациентът може да развие възпалителна реакция в ставните тъкани, което ще доведе до появата на интоксикационен синдром: повишаване на телесната температура, обща слабост, главоболие и мускулна болка.

    Диагностични мерки

    Откриването на лезия на колянната става се извършва съгласно следния алгоритъм:

    1. Събиране на оплаквания, както и информация за предишни наранявания, наличието на автоимунни или ревматични заболявания, както и употребата на лекарства, предимно глюкокортикостероиди.
    2. При външен преглед лекарят разкрива намаляване на обхвата на движение в коляното, хиперемия и оток в областта на ставата.
    3. Рентгеновото изследване позволява да се установи наличието на некротичен фокус, както и да се идентифицира съпътстващо увреждане на костите в резултат на травма.
    4. В трудни диагностични случаи може да се използва компютърна томография или магнитен резонанс за получаване на висококачествено изображение.

    Само лекуващият лекар участва в интерпретацията на получените данни. Човек без висше медицинско образование може да постави неточна диагноза, което ще доведе до опити за самолечение и развитие на усложнения на патологията, до инвалидност..

    Подходи за лечение

    След откриването на заболяването лечението на асептична некроза на колянната става трябва да бъде сложно и да включва елиминиране на причинителния фактор, лекарства, физиотерапевтични процедури и други подходи..

    Използване на лекарства

    В началните етапи на патологията, когато пациентът има ограничена костна некроза, лекарствата, които подобряват кръвообращението, са по-ефективни.

    Такива лекарства подобряват кръвната реология и предотвратяват развитието на микротромби в кръвоносните съдове..

    Такива лекарства включват Дипиридамол и Пентоксифилин. Положителният ефект се наблюдава при използване на никотинова киселина в терапевтични дози.

    За подобряване на метаболизма на костната тъкан и увеличаване на скоростта на нейната регенерация се използват регулатори на калциевия метаболизъм в организма. Най-често използваната комбинация от Етидронова киселина, Алфакалцидол и лекарства с калциеви соли. Такова лечение трябва да продължи от шест месеца или повече..

    Използването на хондропротектори (Artra, Chondroitin sulfate и др.) Подобрява състоянието на ставния хрущял, предотвратявайки развитието на усложнения на заболяването, предимно артроза. Терапията се провежда на курсове от 4-8 месеца.

    Много пациенти предпочитат да не използват лекарства, а разчитат на лечение с народни средства. Методите на алтернативната медицина нямат доказателства за тяхната ефективност и безопасност и затова не трябва да се използват при лечение на асептична некроза на колянната става.

    Оперативни интервенции

    Операциите, извършени за асептична некроза, включват остеотомия и субхондрална автопластика. Всяка хирургическа интервенция обаче не възстановява напълно функцията на ставната става..

    Предимствата на използването на оперативни подходи към терапията, когато консервативното лечение не е ефективно, са следните: предотвратяване на прогресията на дегенеративно-дистрофичния процес и развитие на артроза, предотвратяване на увреждане на втората колянна става, елиминиране на клиничните симптоми и поддържане на минимален обхват на движение в коляното.

    Предотвратяване

    Правилната профилактика играе важна роля при лечението на болестта. Смята се, че всеки пациент в рехабилитационния период след операцията трябва да спазва редица препоръки:

    • посещават часове по физикална терапия в медицинско заведение. Упражняващата терапия ви позволява да възстановите подвижността на засегнатата ставна става и да предотвратите образуването на контрактури и други усложнения;
    • терапевтичният масаж на периартикуларните тъкани подобрява кръвообращението и спомага за нормализиране на мускулния тонус;
    • при използване на калциеви препарати и хондропротектори, пациентът редовно посещава лекуващия лекар, за да следи ефективността на терапията.

    За всеки пациент трябва да се извърши цялостна рехабилитация, независимо от стадия на заболяването и лечението.

    Диетични промени в лечението

    Костният метаболизъм зависи от диетата на пациента, следователно, всеки пациент с некроза на костната тъкан трябва да промени начина си на хранене, както следва:

    • храната трябва да съдържа голямо количество протеин. За тази цел ежедневната консумация на постно месо, предимно пилешко и риба, се увеличава;
    • пациентите се съветват редовно да ядат извара, да пият ферментирали млечни продукти;
    • консумацията на голямо количество плодове, зеленчуци и горски плодове помага за подобряване на метаболизма поради приема на витамини и минерали в организма;
    • необходимо е да се ограничи консумацията на мазни храни и прости въглехидрати, които допринасят за напълняването и развитието на редица заболявания, например, атеросклероза.

    Диетата оказва голямо влияние върху процесите на хода на заболяването и възстановяването, тъй като регенерацията на костната и хрущялната тъкан зависи от хранителните вещества от храната.

    заключение

    Появата на асептична костна некроза може да бъде свързана с голям брой фактори, включително вътрешни и външни причини..

    С навременното лечение за медицинска помощ и назначаването на комплексно лечение дегенеративно-некротичните промени в костната тъкан спират, а увредените структури се възстановяват. В тази връзка трябва да се потърси медицинска помощ при наличие на първоначални клинични прояви..

    Асептична некроза на коляното: диагностика и лечение

    Колянната става носи тежестта на човешкото тяло. Той често е ранен и други заболявания в тази област не са рядкост. Големият размер и сложната структура позволяват на колянната става успешно да се справи с натоварването си.

    Ставна анатомия

    Бедрата и пищяла, както и патела, участват във формирането на колянната става. Бедрата, с помощта на удебеления или издатини (кондили), образуват горната част на ставата, пищяла - долната. Пателата ограничава артикулацията отпред и е по-известна като патела.

    Невъзпалително заболяване на бедрените кондили се нарича асептична некроза на колянната става или болест на Кьониг или субхондрална некроза.

    Какво е асептична некроза?

    По-често ставният хрущял се унищожава поради нараняване или възпалително заболяване. В случай, че признаци на възпаление не могат да бъдат открити, говорим за асептична деструкция или некроза. Мъжете страдат от патология много по-често от жените.

    Това заболяване става известно от края на 19 век. Предполагайки възпалителния характер на процеса, Koenig, немски хирург, го описва през 1920 г. като остеохондрит. Това име е запазено понастоящем като историческо. Механизмът на това заболяване обаче е малко по-различен..

    Какво се случва с асептична некроза?

    В колянната става могат да бъдат засегнати кондилите на бедрената кост, а понякога и патела. Най-вече - в почти 80% от случаите - страда вътрешният кондил, много по-рядко външният. И само в 5-6% от случаите патела се включва в процеса. В 2/3 от случаите процесът е двустранен.

    Понякога се развива некротичен процес в други стави..

    При болестта на Кьониг хрущялът, покриващ костта, постепенно започва да отшумява. В повечето случаи той е напълно отделен от костта. Отделената част на хрущяла се движи свободно по ставната кухина. Травматолозите го наричат ​​ставната мишка. Когато се движите, ставната мишка значително ограничава движението, а нарушаването й води до появата на остра болка и задръстване (блокада) на ставата.

    Впоследствие лезията върху костта се замества от съединителна тъкан.

    Причини за развитието на субхондрална некроза

    Причините за това заболяване, като повечето патологии на хрущялната тъкан, не са окончателно установени..

    Сред провокиращите фактори са следните:

    1. Съдови нарушения. Нарушеното кръвоснабдяване нарушава храненето на костите и хрущялите и може да причини смърт.
    2. Прекомерна физическа активност.
    3. Честа микротравма на колянната става и нейните анатомични особености.
    4. Злоупотреба с хормонални лекарства, чести вътреставни инжекции.
    5. Съпътстващи ендокринологични заболявания (захарен диабет).
    6. Вродени патологии на структурата на костите - по-специално субхондралния слой. При това заболяване се нарушава доставката на хранителни вещества от костта към хрущяла..
    7. Наследствена тенденция.

    Как се проявява болестта на Кьониг?

    Заболяването може да се развие на почти всяка възраст, поради което има 2 форми на асептична некроза:

    1. Деца или непълнолетни (деца от 5 до 18 години се разболяват).
    2. Възрастни (възраст на пациентите варира от 18 до 50 години).

    В развитието на болестта се разграничават 3 етапа..

    Първоначално, когато фокусът на некрозата току-що се формира, може да се почувства прекъсваща болка в колянната става. При значителни натоварвания те се увеличават. Понякога в ставната кухина се натрупва течност, която при преглед изглежда като подуване на коляното.

    На втория етап болката се засилва и става постоянна. Човек се опитва да обърне крака навън, за да намали натоварването на вътрешния кондил - така нареченият симптом на Уилсън. Може да се появи куцота.

    Третият стадий на заболяването започва с излизането на ставната мишка в ставата. Болката е умерена, но с нарушение и развитието на блокадата става интензивна.

    Диагностика

    Диагнозата асептична некроза на коляното се установява чрез радиография и магнитен резонанс.

    Магнитният резонанс е по-точен метод за изследване, той показва степента на увреждане на хрущяла. Ще се виждат и други структури на колянната става - лигаменти, менисци. Този метод ви позволява да наблюдавате динамиката на некрозата, което допълнително ще определи тактиката на лечението..

    На рентгенографиите проявите на заболяването могат да се видят от момента на появата на костния фрагмент, което съответства на втория етап на субхондралната некроза. Но радиографията се използва широко поради общата наличност на метода.

    Трябва ли да се лекува субхондрална некроза??

    Характеристика на асептичната некроза на колянната става е възможността за самолечение. Но това е характерно главно за младежката (детска) форма. Предвид пълното възстановяване и двустранното увреждане на коляното при подрастващите, някои лекари са склонни да разглеждат болестта на Кьониг като физиологичен процес.

    Но традиционната медицина е наклонена към необходимостта от лечение на субхондрална некроза дори в детска възраст..

    Консервативно лечение

    С отворени области на растежа на костите и хрущялите, които не са се отделили напълно, е напълно възможно да се ограничим до нехирургично (консервативно) лечение.

    Включва:

    • Намаляване на стреса върху колянната става.
    • Ако е необходимо, ограничаване на движенията в тях с помощта на специални устройства - ортези.
    • Физиотерапия.
    • Физиотерапия и масаж.

    При възрастни самолечението е рядко. Лечението им с наркотици включва:

    • Съдови и метаболитни лекарства, които подобряват храненето на хрущялите.
    • Вътрестално приложение на хормони по време на натрупване на течност в ставата и нейното пункция.
    • Противовъзпалителни лекарства.

    хирургия

    Ако медицинското лечение не помогне или хрущялният отдел се отделя, се препоръчва хирургична интервенция. Има различни опции за операции.

    Ако в ставната кухина има малка ставна мишка, тя се отстранява.

    Големи или непълно отделени фрагменти от хрущял се фиксират в областта на костите. В такива случаи пластичната хирургия на хрущяла (хондропластика) е задължителна. Ако тази манипулация не се проведе своевременно, тогава в бъдеще се развива артроза на колянната става с деформация..

    При тежка форма на болестта на Кьониг следоперативната артроза се среща в 30-40% от случаите, с лека и умерена - в 5-20%.

    За да се намали този риск, е необходимо да се спазват препоръките на лекуващия лекар по време на рехабилитационния период..

    Ако болестта прогресира дори и след операция, се извършва подмяна на кондила - еднопартийна артропластика на коляното. Частичната артропластика има предимства пред общата подмяна на коляното, тъй като е по-вероятно да бъде от полза и има по-малък риск от усложнения.

    Важно Е Да Се Знае За Подагра

    Comfrey

    Гръбначен стълб