Здравейте скъпи читатели на блога „Медицина и здраве“. Със сигурност някои от вас почувстваха остра болка в рамото. Днес ще обсъдим нова тема - увреждане на ротаторния маншет на рамото. Но първо, нека се запознаем с писмото на една жена, която се обърна към лекаря:

„Дъщеря ми (тя е на 48 години) страда от силна болка в лявото рамо от септември 2018 г. Не може да вдигне ръка над нивото на лявото рамо, изпитва ограничения в подвижността си. Ходих при различни лекари. Терапевтът диагностицира: цервикообрахиален синдром. Травматолог: левостранен периартрит.

Невролог: адхезивен капсулит на рамото.През това време дъщерята е лекувана с лекарства: мовалис, мелоксикам, мидокалм, милигамма. Освен това й беше назначена терапия с дипроспан блокада и шокова вълна. За съжаление, това не даде ефект, ставата все още се притеснява.

Ехографско сканиране на лявото рамо показа, че има признаци на умерени дегенеративни промени в сухожилията на маншета на ротатора от двете страни. Бих искал да знам как да се възстановя от това заболяване? "

Какъв е маншетът на ротатора?

Ротаторният (ротаторен) маншет е вид анатомична формация, състояща се от четири мускула и сухожилия, покриващи костта на горната част на ръката..
Те включват supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и малки кръгли мускули..

Всеки от мускулите има своя собствена функция: той повдига ръката, завърта рамото навътре и навън и води до торса. Увреждането на някой от съставните елементи на маншета на ротатора е изпълнено с намаляване на функционалността на раменната става, което води до ограничаване на подвижността на ръката.

По-специално, както в случая с дъщерята на автора, ограничаване на повдигането на ръката над хоризонталното ниво. В сравнение с други органи и тъкани на човешкото тяло сухожилията са по-слабо снабдени с кръв..

Причини за повреда на маншета на ротатора

Поради лошото кръвоснабдяване често се развиват дистрофични (свързани със структурни промени, дехидратация и загуба на функция) нарушения на маншета на ротатора. Следователно, такова патологично състояние може да започне във всяко сухожилие или в няколко.

По-често от другите се засяга тъканта на супраспинатус, в случай на увреждане, при което се появява болка при издърпване на ръката встрани. Ако мускулът subscapularis е повреден, тези симптоми могат да се появят например при миене на косата или хранене с прибори за хранене..

Нараняванията на маншета на ротатор могат да бъдат свързани с разкъсвания на сухожилията, често улеснени от хронична макротравма. В млада възраст такива пропуски често се срещат при спортисти, които играят бейзбол, волейбол, тенис, пауърлифтинг..

При по-възрастни пациенти ротаторният маншет се уврежда най-вероятно поради стареене. Нараняванията на маншета на ротатор обикновено се класифицират като травматични или дегенеративни поради причината за разкъсване..

Според степента на разкъсване те се разделят на частични (когато са повредени само част от сухожилните влакна) и пълни, като в този случай се разкъсва цялата дебелина на маншета. По времето на появата се отличават свежи, застояли и стари щети на маншета на ротатора.

Симптоми на повреда на маншета на ротатора

Патологичните промени, които настъпват в сухожилията и мускулите на маншета на ротатора, причиняват непоносима болка на пациента. Той трудно или не може да вдигне ръката си нагоре. Болките се усещат особено силно през нощта. Ротаторният маншет на горната част на ръката може да претърпи масивно или изолирано увреждане на едно или повече сухожилия.

Към момента на патология се разкриват свежи (остри) и хронични увреждания на маншета на ротатора. Следователно симптомите се различават в зависимост от степента на увреждане..

Увреждане на маншета на въртящия се ICD 10

ICD-10 Международна класификация на болестите

S00-T98 Отравяне и наранявания на тялото, други патологии, свързани с външни причини.

S40-S49 Травми на рамото и / или раменния пояс

S46.0Индукции на сухожилията на маншета на ротатора

Диагностика на наранявания на ротаторния маншет

Основните методи за диагностициране на заболяването са ултразвук и ЯМР, при които ясно се виждат меките тъкани, сухожилията и хрущялите. Следователно, тези диагностични техники най-накрая могат да определят естеството и тежестта на увреждането..

Лечение на увреждане на маншета на ротатора

Има два начина за възстановяване на маншета на ротатора: консервативен и оперативен. Първият вариант е приемлив в случай на непълни разкъсвания, когато има реална възможност за възстановяване без операция..

Консервативното лечение обикновено продължава от 6 до 8 седмици и включва:

  1. Имобилизация на раменната става - осигуряване на пълна неподвижност с помощта на специална превръзка или отвличаща шина. Последното ви позволява да фиксирате крайника в положение на отвличане, което допринася за сравнението на сухожилието с мястото на неговото закрепване.
  2. Използване на противовъзпалителни и обезболяващи лекарства. При силна болка се използват блокажи с глюкокортикостероиди (дипроспан).
  3. Ръчна терапия за улесняване на подвижността на ставите с хиропрактик.
  4. Физиотерапия, предписана от физиотерапевт.

Специални упражнения за рехабилитация на наранявания на ротаторни маншети.

Комплектът от упражнения се прави от лекаря по ЛФК, като се отчита физическата годност на пациента. Той провежда и първите уроци, контролира изпълнението на движенията, предлага как да избегнете прекомерен стрес върху ставите. Доказано е, че контролираното коригиращо обучение е по-ефективно от независимото обучение..

На първо място, в комплекса са включени следните упражнения:

  • бавно, плавно повдигане и спускане на раменете;
  • завъртане на раменете, първо в една посока, а след това в другата посока;
  • развъждане на прави ръце зад гърба.

Упражнение с дървена пръчка

Можете да използвате специална дървена пръчка за това упражнение. Застанете прави с крака на ширина на раменете. Вземете пръчката с две ръце зад гърба си. Махнете ръцете си от гърба си колкото е възможно повече и задръжте за 5 секунди. Повторете същото 10 пъти..

Упражнения за съпротива

Най-добре направено на прага. Свийте ръката си в лакътя на 90 градуса. Поставете гърба на ръката си към рамката на вратата и се опитайте да притиснете по-силно ръката си към рамката. Поддържайте налягане в продължение на 5 секунди. Направете 2 серии по 15 повторения. Накрая се обърнете и опирайте дланта си върху рамката на вратата, опитайте се да притиснете по-силно ръката си към рамката.

Задръжте натискането в продължение на 5 секунди, направете 2 комплекта от 15 повторения. Движенията не трябва да са интензивни, тъй като целта на тренировката не е изграждане на мускулна маса, а подобряване на кръвообращението в раменния състав. Не мога да практикувам преодоляване на болката.

Появата на дискомфорт трябва да е сигнал за релакс. Ежедневната тренировъчна терапия значително съкращава периода на рехабилитация.
Ако няма ефект за дълъг период от време (3 месеца), е показана хирургическа интервенция - операция.

Както се вижда от горното, увреждането на ротаторния маншет на рамото носи много страдания на човек, обаче, при сложното лечение на заболяването с помощта на упражнения периодът на ремисия може да бъде значително увеличен.

Гледайте видеоклипа „Какво да направите в случай на нараняване на маншет на ротатор


Екатерина Селиверстова, невролог, неврофизиолог

Разкъсване на маншета на ротатор

Раменната става е образувана от три кости: плешката, плешката и ключицата. Ротаторният маншет свързва костилката с лопатката. Образува се от сухожилията на четири мускула: infraspinatus, supraspinatus, малък кръг и subcapularis. Сухожилията прикрепят мускулите към костите. Мускулите в процеса на контракции пускат в движение костите, поради което се извършва движението на крайника. Ротаторният маншет участва в повдигането, както и в въртенето на ръката в раменната става.

Безупречната ротационна функция на маншета е основна за правилното функциониране на цялата раменна става. Но сухожилията на мускулите, които образуват ротаторния маншет на ставата, често се дегенерират, разкъсват и се увреждат. Разкъсване на маншета на ротатор - особено болезнено нараняване, което е придружено и от слабост на крайниците.

Причини за разкъсан маншет на рамото

В сухожилията на ротаторния маншет има много слабо кръвоснабдяване. Повечето други тъкани на човешкото тяло, които са добре снабдени с кръв, когато са повредени или болни, лесно и бързо възстановяват структурата си. Недостатъчното кръвоснабдяване на сухожилията на ротаторния маншет е причината за честото развитие на дегенеративни промени в тях. Частичното разкъсване на ротаторния маншет може да доведе до по-нататъшно влошаване на кръвоснабдяването в тази област, както и до увеличаване на дегенеративните промени, което може да бъде улеснено и от някои видове движения, извършвани в раменната става, както и силовите натоварвания.

Симптоми на разкъсан маншет на рамото

Разкъсването на маншета на ротатор винаги е придружено от болка и обща слабост в рамото. В някои случаи има частично разкъсване на маншета на ротатора. В този случай се наблюдава болка. Но също така е възможно да се поддържа способността да се правят движения с ръката в обичайния обем. При сериозно разкъсване се забелязва по-изразена слабост в рамото. При пълно разкъсване на сухожилията на ротаторния маншет пациентът не е в състояние да отдалечи ръката от тялото. След нараняване в повечето случаи има и неясно локализирана болка в рамото. Понякога пациентите забелязват, че по време на движенията на ръката в рамото има „щракване“. Освен това пациентите съобщават, че вече не могат да спят отстрани на увредената раменна става..

Диагностика на разкъсването на маншета на рамото

За да се постави диагноза, е необходимо да се изясни механизмът на травма, продължителността на нараняването, както и естеството на болката в ставата. След това трябва да направите преглед и общ физикален преглед..

ЯМР може да се използва за потвърждаване на диагнозата.

Лечение на разкъсване на маншета на рамото

Първоначално се предписва терапия, която е насочена към намаляване на болката и спиране на възпалението. Обикновено продължителността на консервативната терапия е 6-8 седмици. През това време, като правило, болките в раменете напълно спират, силата се възстановява частично в мускулите на увредения крайник.

Оперативното лечение може да бъде показано в случай на пълно разкъсване на маншета на ротатора. Операцията в този случай ще направи възможно възстановяването на първоначалния обхват на движение в крайника. Има данни за най-високата ефективност на хирургичното лечение на разкъсвания на маншета на ротатор, извършено не по-късно от 3 месеца след нараняване.

Преди операцията пациентът се подлага на магнитен резонанс. Това проучване е важно да се проведе, за да се установи мястото на разкъсване на сухожилието, както и мястото на капсулата на раменната става. Освен това помага да се изключат други заболявания, които могат да показват подобни симптоми..

Поправянето на разкъсано сухожилие на маншета на ротатора е доста сложна операция. Реконструкцията на маншета на ротатор се извършва както открито (тоест чрез разрез на предното рамо), така и артроскопски.

Ротаторен маншет на раменната става: симптоми на нараняване и лечение

Ставата с най-голям брой движения е раменната става. Благодарение на него горният крайник има толкова много функции и способността да се движи в три равнини. Раменната става обаче е най-податлива на различни наранявания, едно от които е нараняването на ротаторния маншет на раменната става..

Структура на раменната става

Анатомия на рамото

Раменната става е изградена от плечовата кост (нейната глава), гленоидната кухина на скапулата и ключицата. Той е затворен в капсула за съединителна тъкан, което допринася за правилното положение на главата на плечовата кост спрямо гленоидната кухина на скапулата. Капсулата е слята с лигаменти: коракохумерални и артикуларно-humeral.

Около ставната кухина са разположени мускулни влакна, които осигуряват движение в нея: supraspinatus, infraspinatus, малък кръг, subscapularis. Ротаторният маншет се състои от тях.

Когато ръката се премести встрани, раменната става се компресира и стабилизира от ротаторния маншет, което позволява на делтоидния мускул да се включи в движението на ръката.

Когато ръцете са вдигнати нагоре, маншетът държи плевката да се отклони встрани и нагоре, държейки я в ставата. В допълнение към функциите за стабилизиране на плешката, ротаторната маншета участва в процесите на отвличане, костите при завъртане на раменната става навътре и навън.

Причини за увреждане на ротаторния маншет на раменната става

Всички сухожилия в организма са с недостиг на кръвоснабдяване. Следователно раменният маншет е предразположен към дегенерация - тенопатии. Липсата на кръвоснабдяване не е единствената причина за тенопатии. Те се насърчават чрез наследственост: патология на съединителната тъкан. Структурата на сухожилията е колаген. Високото съдържание на третия и четвъртия тип колаген причинява тенопатии. Те могат да засегнат всяко сухожилие на маншета на ротатора, което се характеризира с болка при извършване на съответното движение в рамото. И така, когато сухожилието на мускула на supraspinatus страда, се появява болка, когато крайникът е отведен встрани, а с патология на мускула subcapularis, синдромът на болката се увеличава по време на надраскване или когато ръката се движи зад гърба.

Постоянното увреждане на сухожилията е често срещана причина за тенопатии. Такива ситуации възникват, когато:

  • Постоянни движения от същия тип с мускулно напрежение. Например учители, които дълго време пишат с тебешир, от строители, докато използват тренировка, от художници, докато рисуват стени;
  • Продължителните упражнения и травми е друга причина, която може да доведе до нараняване на маншета на рамото. Въпреки това, руптура може да се появи при липса на нараняване. В този случай симптомите могат да отсъстват или обратно, болката се появява по време на движение на крайника;
  • Индивидуални характеристики на организма. Постоянната травма в този случай възниква поради тясното разстояние между акромиона и главата на плечовата кост. Индивидуалните характеристики включват наличието на аксесоарна кост върху акромиона (във формата на кука). Постоянната травма на маншета заплашва неправилно следена фрактура на туберкула на плечовата кост.

С възрастта рискът от разкъсване на маншета на рамото се увеличава с напредването на дегенерацията. Рискът от това нараняване се увеличава на възраст между тридесет и пет и петдесет и пет. Но в случай на наличие на някакво предишно нараняване, изкълчване на рамото, разкъсване може да се случи в млада възраст..

Симптоми на увреждане на ротаторния маншет на раменната става

Основният симптом е болка в ставната област на рамото. Може да се появи както в покой, така и по време на извършване на каквито и да е движения с крайника, например повдигането му или завъртането му навън. Движението може да бъде придружено от смачкване.

Болката се засилва през нощта и може да бъде толкова силна, че няма да ви позволи да спите. Болестта се увеличава по време на сън върху възпалена става.

Нараняването на маншета на ротатор се доказва от слабост в раменната става, която се характеризира с невъзможността за повдигане на крайника. С течение на времето това води до ограничена подвижност..

Диагностика на нараняване на ротаторния маншет

Тази диагноза се поставя от лекар въз основа на анамнеза за нараняване (ако има) или заболяване. В допълнение, информация за установяване на диагноза се предоставя чрез изследване на ставата: възможно е да се определи в какво състояние са мускулите на рамото, колко ограничени са движенията, колко изразена е синдрома на болката. Информацията за нивото на физическа активност през деня, за спорта, за вида на професионалната дейност ще ви помогне при поставянето на диагноза.

Клиничните тестове ще помогнат за поставяне на диагнозата. Пълна пропаст се вижда веднага: тя се доказва от невъзможността за активни движения, докато пасивните са запазени. Рентгенографията не е информативна за диагностицирането на руптура, но според резултатите от рентгеново изследване може да се подозира увреждане косвено: тясно пространство на ставите, варовити израстъци, костни шпори.

Най-информативният метод за диагностика в този случай е ЯМР. Магнитните вълни, които се използват в томограф за диагностика, позволяват визуализация на мускулите, връзките, сухожилията без въвеждане на контрастни вещества. Следователно този метод на изследване се счита за "златен стандарт за диагностика" на тази патология..

ЯМР и флуороскопия на раменната става

Лечение на нараняване на раменния маншет

Лечението на тази патология може да бъде консервативно и оперативно..

Консервативно лечение

Състои се в необходимостта от намаляване на болката. За целта използвам НСПВС (например аспирин, диклофенак, волтарен) и почивка на крайниците.

Последното може да бъде осигурено чрез обездвижване с превръзка на носната кърпа или шина за отвличане. Шината за отвличане ви позволява да фиксирате крайника в положение на отвличане, което улеснява изравняването на сухожилието с мястото на неговото закрепване. Такова устройство се използва след хирургични интервенции за това заболяване. За да намалите подуването, нанесете пакет с лед върху раменната става.

В допълнение към НСПВС, кортизонът може да се използва за консервативно лечение. Раменната става се инжектира с нея. Този метод на лечение помага за ефективно справяне със синдрома на болката и премахване на подпухналостта. Ефектът от такова лечение е краткотраен и варира от няколко седмици до няколко месеца..
За консервативно лечение се използват и методи за упражнения и физиотерапия..

След консервативно лечение, когато болката в ставната област е намаляла, е необходимо да започнете да изпълнявате упражнения с лека физическа активност. След известно време трябва да започнете да правите силови упражнения, които ще укрепят мускулите. В този случай предишният обхват на движение постепенно ще се върне. Консервативното лечение продължава шест до осем седмици. В някои случаи изброените методи ще са достатъчни, за да се отървете от болката и да върнете движението в пълен размер..

При липса на ефект от консервативно и физиотерапевтично лечение, наличието на силен болков синдром се използва хирургично лечение.

Хирургично лечение на рамото маншет

В случай на разкъсан маншет на рамото, лечението трябва да бъде хирургично. Изключение правят пациенти в напреднала възраст, при които наличието на хронични заболявания е свързано с риска от следоперативни усложнения. Хирургичното лечение осигурява най-голям ефект, ако се извършва през първите три месеца след нараняване. Това дава възможност да се върне движението в ставата в пълен размер. Непълните сълзи може да не изискват операция. ЯМР ще помогне да се реши въпросът за необходимостта от лечение по този начин.

артроскопия

Този метод на лечение позволява да се извърши интервенция без открит достъп. Днес артроскопията е най-често срещаният метод за лечение на въпросната патология..

Артроскопът е тръба, вътре в която са разположени оптични лещи, което ви позволява да видите ставната кухина вътре. Към тръбата е прикрепена видеокамера, която отразява всичко, което се случва вътре в ставата на монитора. Хирургът поглежда монитора и оценява ставната кухина.

В допълнение, това устройство може да се използва за извършване на операция чрез малък разрез. Това ще намали травмата на околните тъкани и ще ускори възстановяването след операцията..
Артроскопията изисква два до пет малки разреза около ставната кухина, за да се подпомогне изследването. Хирургическата интервенция се извършва с постоянен поток от течност, това ще позволи промиване на вътреставната кухина.

За тази операция са разработени много различни инструменти, някои от които се използват за отстраняване на разкъсана и дегенеративна тъкан, други - за възобновяване на шпорите и растежа на костите.

След отстраняване на повредена или дегенеративна тъкан маншетът на ротатора се фиксира към костта с помощта на котва или котва. Котвата е метален имплант, който позволява маншетът да бъде плътно фиксиран към костната тъкан. Той е с малки размери и пасва на правилното място през малък разрез. Имплантът може да бъде направен и от абсорбиращ се материал.

Благодарение на този метод на хирургично лечение, пациентът може да се прибере в същия ден..

Котвата, с конец, прикрепена към нея, е прикрепена към костната тъкан на мястото, където трябва да бъде фиксиран маншетът. Конецът се прекарва през маншета и се изтегля към костта, след това се правят прекъснати шевове, които ще я задържат до момента на сливането с костта.

В случай на масивно разкъсване на ротаторния маншет на раменната става, лечението трябва да се извърши чрез открит подход. Ако има дефект в маншета, е необходима трансплантация на меки тъкани.

Постоперативна рехабилитация

Рехабилитацията е продължителен процес, който може да варира от три месеца до шест месеца. Необходимо е спешно активиране на крайника, за да се възстанови движението в него. Въпреки това, не претоварвайте ръката, за да не нарушите съединението. Натоварването на крайника трябва да бъде балансирано.
Периодът на възстановяване се състои от три етапа:

  1. Защита на сухожилията. Крайникът е в покой за сливане.
  2. Възстановяване на пасивни движения.
  3. Възстановяване на активни движения.

В следоперативния период е необходимо да се използва скоба за защита и подкрепа на раменната става. Ще трябва да го носите няколко седмици. Точната продължителност на обездвижването се определя от лекуващия лекар въз основа на състоянието на сухожилията и колко силни са шевовете..

Електрическата стимулация, други физиотерапевтични методи за лечение и лед ще помогнат за намаляване на болката, подуването.

Възстановяването на движение в рамото следва от пасивните движения. Това са движения, които не изискват мускулно напрежение, но движенията се появяват в областта на ставата. Активните движения започват да се извършват след шест седмици. Те са за възстановяване на мускулната сила.

Разкъсани сухожили на ротаторни маншети

Разкъсването на маншета на ротатор е сериозно нарушение с ограничена функция на горния крайник. Обикновено се усложнява от сублуксация на плешката на главата.

Навременното лечение от квалифициран специалист може да възстанови функцията на ръката. Ако не обърнете внимание на тази патология и не потърсите навреме специализирана помощ, функцията на ръката ще бъде загубена завинаги, а силната болка ще се превърне в постоянен спътник..

Фиг. 1. Схематично представяне на разкъсване на сухожилие на въртене на маншета.

Какво представлява маншетът на ротатора и как работи?

Раменната става има сплескана ставна повърхност, която осигурява голям обхват на движение. Поради тази структура тази става е нестабилна..

Артикуларната глава се "държи" в гнездото от маншета на ротатора, който се състои от четири мускула и техните сухожилия:

Тези образувания са връзката между скапулата и плечовата кост. Те не само позволяват ставата да е стабилна, но и да се върти във всяка посока. Ако целостта на един от мускулите е нарушена, движението в раменната става е ограничено или става невъзможно..

Фиг. 2. Структурата на раменната става и разположението на сухожилията на ротаторната маншета (схематична илюстрация).

Функции

Всеки от компонентите на ротаторния маншет на раменната става има различна функция. Супраспинатусният мускул действа съвместно с делтоида. Тя позволява на човека да вдигне рамото си. Основното усилие идва от делтоидния мускул, а супраспинатусът играе ролята на водач.

Функцията на въртене на рамото навътре се осигурява от subcapularis, а навън - от инфраспинатусния мускул. Малкият кръгъл мускул извършва сложно движение за въртене и привеждане на ръката към тялото, като леко го връща назад.

Причини за наранявания на маншета на ротатор

Увреждането може да бъде както травматично, така и дегенеративно..

Травматично нараняване

Остри повреди на маншета на ротатора възникват при различни наранявания. По-често това е падане върху ръката или рязко вдигане на тежести. Тази ситуация е придружена от силна болка и дисфункция на крайника..

Лица, които постоянно вдигат тежести, извършват движения с хвърляне, професионално се занимават със спорт, има постоянна микротравматизация на мускулите. Тъй като сухожилията се възстановяват бавно, такива промени рано или късно водят до дегенеративни промени и разкъсване.

Дегенеративни щети

Промените, свързани с възрастта, също могат да доведат до разкъсване на маншета на ротатора. Това е характерно за хора над 50 години. С течение на времето сухожилията стават по-слаби, лесно се нараняват.

При хора, чиито професии са свързани със стереотипни движения, свързани с вдигане на ръце нагоре, често се среща това явление. Процесът отнема много време, нарушенията се появяват постепенно..

Симптоми

Острото увреждане на ротаторите е придружено от синдром на остра, интензивна болка. Болката е локализирана в областта на раменната става, може да излъчва към шията, ръката. Когато се опитате да вдигнете ръката си, обърнете рамото навън, болката се усилва. Движението в раменната става е ограничено или невъзможно.

При хроничен процес болката в началото се появява от време на време, свързана с повдигане на ръката нагоре. С течение на времето този неприятен симптом се появява по-често, като се влошава през нощта. В резултат на това болката става постоянна и пациентът не може да я среше или да свали дрехите си без помощ. При липса на правилно навременно лечение се формира артроза на раменната става.

Диагностика

Възможно е да се подозира увреждане на маншета на ротатора въз основа на оплакванията на пациента и видимите клинични признаци. За изясняване на диагнозата се използват функционални тестове и инструментална диагностика.

Функционални тестове

При пълно разкъсване на маншета на ротатора естеството на повредата е очевидно - пациентът не е в състояние да извърши дори най-простите движения. В други случаи патологията трябва да бъде диференцирана с дисфункция на аксиларния нерв..

За да потвърдите разкъсан маншет на ротатора, се оценяват следните симптоми:

  • Симптом на Леклерк - при опит за отвличане на рамото ръката се прибира максимум 30 градуса и след това заедно с раменния пояс се издърпва нагоре.
  • Симптом на падаща ръка - възможно е пасивно отвличане на рамото, но при липса на фиксиране на трета страна, ръката пада.
  • Симптомът на замръзналото рамо протича с хронично нараняване. Пасивното отвличане на раменете не е възможно.
  • Симптом на падащ флаг на шахматен часовник - при повдигане на ръката напред до хоризонтално ниво и огъване в лакътната става предмишницата пада без опора, завъртайки рамото навътре.

Инструментална диагностика

Рентгеновото изследване ви позволява да определите относителното положение на ставните повърхности, да оцените тяхното състояние. Изображението ясно показва дислокации на раменната става, както и дегенеративно-дистрофични промени..

На ултразвук можете да видите началните признаци на увреждане на мускулната тъкан, да оцените обема на синовиалната течност в капсулата на ставата, да оцените състоянието на сухожилията.

Най-информативният диагностичен метод за увреждане на маншета на рамото на рамото е ЯМР. Изследването ви позволява да оцените не само състоянието на костта и хрущяла, но и да визуализирате меките тъкани. Томографията дава възможност да се изясни степента и локализацията на увреждането на ротаторите, следователно има най-голяма диагностична стойност.

лечение

Разкъсването на маншета на ротатор се лекува както с консервативни, така и с хирургични методи. Изборът на техника зависи от степента на увреждане, продължителността на нараняването и възрастта на пациента..

Консервативна терапия

Ако повредата на ротаторите е частична, могат да се използват консервативни тактики. Такова лечение е неинвазивно и дава положителни резултати в определени клинични случаи. Иммобилизацията на раменната става е необходима за възстановяване на функцията.

Физиотерапията играе важна роля. Те стимулират метаболитните процеси, което активира процеса на възстановяване на сухожилията. При силен болков синдром се използват обезболяващи, както и блокади с използването на продължителни глюкокортикостероиди.

Консервативната терапия при наранявания на ротаторния маншет на рамото продължава 2-3 месеца. Ако през този период не беше възможно да се постигне положителна динамика, се повдига въпросът за хирургическата интервенция.

хирургия

Най-добрите резултати се постигат при лечение на наранявания с маншет на ротатор с помощта на артроскопия. При такава операция не е необходимо да се правят големи разрези, което значително ускорява периода на рехабилитация. Нарушаването на целостта на меките тъкани по време на артроскопията се свежда до няколко пункции, чрез които се въвеждат инструменти и оптика.

Артроскопската хирургия започва с отстраняване на "нежизнеспособна" тъкан (белег) и костни израстъци от областта на раменната става. Тогава повредените сухожилия се зашиват под контрола на камерата. Ако сухожилието се отдели от костта, целостта на анатомичната структура се възстановява с помощта на анкерни скоби..

Фиг. 3. Схематично представяне на различни видове разкъсване на сухожилие на маншета с котви

рехабилитация

След хирургично лечение ще се наложи компетентна рехабилитация. Това ще ускори заздравяването и ще възстанови обхвата на движение в ставата. Използват се техники като упражнения терапия, физиотерапия и масаж. Специални групи упражнения предотвратяват мускулната атрофия, позволяват ви постепенно да възстановите функцията на ставите.

Физиотерапията стимулира метаболизма. По време на масажа се стимулира кръвообращението в мускулите, а ставата се обработва ръчно. Това е особено важно при наличие на силна скованост на движенията..

Ако имате разкъсване на маншета на ротатор, вижте възможно най-скоро квалифициран ортопед. Той ще постави диагноза и ще избере оптималната тактика на лечение.

Имаме дългогодишен клиничен опит в лечението на такива пациенти, което ни позволява да проведем всички видове лечение. Ние ще ви помогнем да възстановите функцията на раменната става за кратко време и да се върнете към обичайния си активен начин на живот.

Травма на маншета на ротатор

RCHD (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2019

Главна информация

Кратко описание

одобрен
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 19 ноември 2019г
Протокол №77

Нараняване на ротаторния маншет на рамото - остро или хронично нарушение на целостта на ротаторния маншет или неговите компоненти (subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, малки кръгли мускули).

Име на протокола: нараняване на маншета на ротатора

ICD-10 кодове (и):

кодиме
M75.8Други лезии на раменете
S46.0Травма на сухожилието на ротаторния маншет
T92.5Последица от мускулна и сухожилна травма на горния крайник
T92.8Последица от други конкретни наранявания на горния крайник

Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2014 г. (ревизия 2019 г.)

Съкращения, използвани в протокола:

ВМП-ротаторен маншет
нестероидни противовъзпалителни средства-нестероидни противовъзпалителни средства
ЕКГ-електрокардиограма

Потребители на протоколи: ортопедични травматолози, хирурзи, общопрактикуващи лекари.

Категория пациенти: възрастни.

Скала за ниво на доказателства:
Забележка: В този протокол се използват следните класове препоръки и нива на доказателства

Класове препоръки:
Клас I - ползите и ефикасността на диагностичен метод или лечение са доказани и / или общопризнати
Клас II - противоречиви данни и / или различни мнения за ползите / ефикасността на лечението

Клас IIа - наличните данни показват ползата / ефективността на лечението

Клас IIб - полза / ефективност, по-малко убедителна
Клас III - наличните доказателства или общо мнение предполага, че лечението не е полезно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

класификация

класификация

По етиология:

  • травматичен - поради остро нараняване на ставите;
  • нетравматични - поради дегенеративно-дистрофични лезии на вътре- и периартикуларни структури.
  • сегмент 1: Увреждане на мускула на subcapularis;
  • сегмент 2: Увреждане на коракохумаралния лигамент;
  • сегмент 3: Изолирано нараняване на супраспинатус;
  • сегмент 4: Нараняване на целия надбъбречен мускул и ½ инфраспинатус;
  • сегмент 5: Увреждане на мускулите на supraspinatus и infraspinatus;
  • сегмент 6: увреждане на мускулите на subcapularis, supraspinatus и infraspinatus.


Артроскопска класификация на наранявания на ротаторния маншет на раменната става според Snyder (Система за класификация на ротаторни маншети на Южния Калифорнийски институт (SCOI))
Големи букви означават местоположението на лезията: A за частични ставни лезии, B за частични бурсални лезии и C за лезии с пълна дебелина. Степента на нараняване на сухожилието се класифицира, като се използват числа от 0 до 4.

Положение на щетите:

  • Артикулна повърхност;
  • Бурсална повърхност;
  • C Пълна повреда, свързваща страни A и B.


Тежест на нараняването (непълни наранявания А и Б)

  • 0 Нормални горни пикочни пътища, с гладко покритие на синовиум и бурса
  • I Минимално, повърхностно дразнене на ставната или бурсалната повърхност или незначителни дегенеративни промени в капсулата в ограничена зона, обикновено по-малко от 1 см;
  • II Дегенерация и увреждане на синовиалните, ставни или бурсални повърхности с разширение към влакната на маншета, обикновено по-малко от 2 см;
  • III По-тежко нараняване на маншета, включително дегенерация и фрагментиране на маншетните влакна, често включващо цялата повърхност на горните пикочни пътища (най-често supraspinatus), обикновено по-малко от 3 cm;
  • IV Най-сериозното непълно увреждане на маншета, при което освен дегенерация и фрагментация на маншетните влакна има и нараняване на клапата. При тази степен най-често се покрива повече от едно сухожилие на мускулите на маншета.

(Частична артикулация на сухожилието на сухожилието на сухожилието - PASTA) предполага увреждане от тип A-III или A-IV).

Класификация на общите (С) наранявания на горните пикочни пътища:

  • CI Леко общо нараняване, например от прободна рана;
  • CII Средно нараняване (обикновено по-малко от 2 см), което включва само едно сухожилие на горните пикочни пътища без прибиране на повредения фрагмент;
  • CIII Голямо общо нараняване на горните пикочни пътища, което включва цялото сухожилие с минимално прибиране на повредения фрагмент, обикновено дължината на нараняването е 3-4 см;
  • CIV Масивното увреждане на горните пикочни пътища, включващо 2 или повече сухожилия на горните пикочни пътища, често е придружено от прибиране и рубцелни промени в останалия сухожилен фрагмент, като най-често това увреждане е с L-образна форма. CIV щетите могат също да бъдат модифицирани като неоперативни щети, което показва невъзможността за незабавно възстановяване.


Bateman класификация на пълни наранявания на маншета на ротатор

  • Степен 1: Увреждане на горните пикочни пътища 1 cm или по-малко в областта на най-големия дефект след отлепване на аваскуларната зона;
  • Степен 2: Увреждане на горните пикочни пътища от 1 до 3 см в областта на най-големия дефект след отлепване на аваскуларната зона;
  • 3 степен: Увреждане на горните пикочни пътища 5 cm или по-малко;
  • Степен 4: Масово увреждане на горните пикочни пътища с изразена дегенерация на остатъка.


Класификация на ретракция на сухожилието на горните пикочни пътища във фронталната равнина според Пате.

  • етап 1: Проксимален фрагмент на мястото на нараняване;
  • Етап 2: Проксимален фрагмент на нивото на раменната глава;
  • Етап 3: Проксимален фрагмент на нивото на гленоида.

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Оплаквания:
Болка в раменната става, дисфункция на ставата. В зависимост от наранявания мускул, функцията на ставата страда: абдукция, вътрешно или външно въртене на рамото. При леки наранявания е възможно да се поддържа обхват на движение, но се появява болезнена дъга. В диапазона на отвличане от 60-120 градуса синдромът на болката е максимален;

Анамнеза:
В случай на травматична етиология на увреждането има анамнеза за нараняване на ставата - най-често това е падане. В случай на нетравматична етиология пациентът посочва наличието на болка в раменната става за известно време. На фона на дегенеративни промени, дори незначителна травма може да повреди маншета на ротатора..

Физическо изследване:
инспекция:

  • в остри случаи, подуване в областта на ставата;
  • в хронични случаи мускулно губене на раменния пояс.
палпация:
  • болезненост в раменната става;
  • понижен мускулен тонус на ротаторния маншет на рамото;
  • маншетът на ротатора е разположен дълбоко, палпирането му е трудно, поради което се използват специални тестове, положителността на които може да показва повреда;
  • при масивни наранявания на ротаторния маншет на рамото, активните движения в раменната става отсъстват или отслабват, в зависимост от местоположението, отвличането, външното или вътрешното въртене на рамото страдат;
  • ако мускулът на supraspinatus е повреден, отвличането на рамото отсъства или отслабва;
  • ако мускулът subscapularis е повреден, вътрешното въртене на рамото отсъства или отслабва;
  • в случай на увреждане на инфраспинатуса и / или малки кръгли мускули, няма или отслабено външно въртене на рамото.


Лабораторни изследвания: не.

Инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на раменната става в 2 проекции: при травматични наранявания на ротаторния маншет на рамото няма промени по рентгенографиите. При авални наранявания на ротаторния маншет са възможни avulsion фрактури на плечовата кост с изместване на костните фрагменти според действието на мускула. За дегенеративни наранявания на ротаторния маншет на рамото са характерни промени в рентгенографиите: стесняване на субакромиалното пространство, наличие на костни остеофити в акромиона, дегенеративни промени в акромиоклавикуларната става, в напреднали случаи се развива остеоартрит на раменната става: склероза на субхондралните плочи, образуване на остеофити.
  • ултразвуково изследване: с травматични наранявания на ротаторния маншет на рамото се отбелязват оток на тъканите, натрупване на течност в субакромиалното пространство и дефект в маншета на ротатора. Дегенеративните лезии се характеризират с възпалителни промени, образуване на костни остеофити, явления на възпрепятстване, стесняване на субакромиалното пространство и дефект в ротаторната маншета. Локалната диагностика позволява да се изясни повреденият компонент на маншета.
  • магнитен резонанс: при травматични наранявания на ротаторната маншета на рамото се забелязва оток на тъканите, натрупване на течност в субакромиалното пространство и дефект в маншета на ротатора. Дегенеративните лезии се характеризират с възпалителни промени, образуване на костни остеофити, стесняване на субакромиалното пространство и дефект в ротаторната маншета. Локалната диагностика позволява да се изясни повреденият компонент на маншета.

Показания за консултация със специалист:
  • консултация с неврохирург в случай на увреждане на брахиалния сплит и съпътстващо мозъчно увреждане;
  • консултация с хирург за съпътстваща коремна травма;
  • консултация с ангиохирург със съпътстващо съдово увреждане;
  • консултация с терапевт при наличие на съпътстващи соматични заболявания;
  • консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринни заболявания.

Диагностичен алгоритъм (схема):

Разкъсване на маншета на ротатор: какво е това, причини, симптоми, диагноза, лечение

ICD-10 софтуерен код: S46.0. Травма на сухожилието на ротаторния маншет.

Анатомия

Ротаторният маншет на рамото се разбира като антеро-външната част на капсулата на раменната става, в която са вплетени сухожилията на супраспинатуса, инфраспинатуса и малките кръгли мускули. Последните са прикрепени към съседните фасети на по-големия туберкул на плешката. Подобна анатомична близост на фиксирането на мускулите позволи на травматолозите да ги комбинират в една група (ротаторен маншет на рамото), въпреки че те са различни по функция: надшпинатният мускул прибира рамото отпред и навън, инфраспинатусът и малките кръгли мускули - ротаторите на рамото навън.

на вашата страница ->

ЕТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗЪМ НА ВРЕДА

Разкъсването на сухожилията, съставляващи ротаторния маншет, обикновено е усложнение на дислокацията на рамото. Най-често сухожилията и на трите мускула са увредени едновременно, но са възможни изолирани разкъсвания на сухожилията на мускула на supraspinatus или само инфраспинатус и малки кръгли мускули.

КЛИНИЧНА СНИМКА

Трудно е да се открие разкъсване на маншета на ротатора в ранните етапи, тъй като клиничната картина е забулена от симптомите на дислокация на рамото и последващо обездвижване с мазилка. Обикновено пациентите идват след продължително рехабилитационно лечение, което не води до успех..

Пациентите се оплакват от дисфункция на раменната става, болка, умора и усещане за дискомфорт в нея.

ДИАГНОСТИКА

История на раменна дислокация, последвана от дългосрочно неуспешно лечение.

Физикален преглед и физикален преглед

Палпацията определя болезнеността в областта на по-големия туберкул. Нарушенията в движението са особено характерни - отвличането на раменете не успява. Когато се опитвате да извършите това движение, ръката се прибира активно от тялото с 20-30 °, след което се издърпва нагоре заедно с раменния пояс (симптом на Леклерк). Обемът на пасивните движения е пълен, но ако свалите рамото и не го задържите, ръката пада (симптом на падаща ръка). В допълнение, при пасивно отвличане на рамото се появява симптом на болезнено запушване на рамото, преминаващо хоризонталното ниво, което се появява поради намаляване на субакромиалното пространство.

Трябва да се отбележи, че когато тялото е наклонено напред, пациентът активно изтегля рамото отпред и навън до 90 ° или повече.

Обикновено при вертикално положение на човешкото тяло отвличането на рамото се извършва по следния начин: свиване, мускула на supraspinatus притиска главата на рамото към гленоидната кухина, създавайки опора и след това делтоидният мускул действа върху дългата ръка на плечовата кост.

Когато сухожилието на инфраспинатусния мускул се разкъса, раменната става не се затваря; свиването на делтоидния мускул води до изместване нагоре на раменната глава, т.е. в положение на сублуксация, тъй като осите на плечовата кост и гленоидната кухина не съвпадат. Когато тялото е наклонено, тези оси са подравнени, свиването на делтоидния мускул може да затвори раменната става и да поддържа крайника в хоризонтално положение.

В по-късните етапи на нараняване може да се появи симптом на „замръзнало рамо“, когато пасивното му отвличане става невъзможно поради заличаване на джоба на Ридел.

A.F. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) идентифицира и патогенетично обосновава нов симптом, характерен за разкъсан ротаторен маншет - симптом на „падащ флаг на шахматна дъска“. Те го проверяват по следния начин: пациентът е помолен активно или пасивно (подкрепяйки лакътя със здрава ръка), за да вземе ръката, която заема средно положение между супинация и пронация, отпред до хоризонтално ниво. Тогава ръката му е огъната в лакътната става до ъгъл от 90 °. В това положение предмишницата не се държи и пада на медиалната страна (като знамето на шахматен часовник при проблеми с времето), завъртайки рамото навътре. Причината е липсата на антагонисти към вътрешните ротатори и невъзможността да се държи рамото, претеглено от огънатата предмишница, в средно положение между супинация и пронация.

Лабораторни и инструментални изследвания

За разлика от артрографията на раменната става, разкъсването на маншета се характеризира с запълване на подакромиалната бурса с контрастен агент, който обикновено не комуникира със ставата, и намаляване или изчезване на субакромиалното пространство. ЯМР на раменната става също открива увреждане на маншета на ротатора.

Диференциална диагноза

Разкъсването на маншета на ротатор трябва да се диференцира от нараняване на аксиларния нерв, както е показано от делтоидната атония и атрофия и загуба на чувствителност на кожата по външната повърхност на горната трета на рамото.

ЛЕЧЕНИЕ само хирургично

хирургия

Лечението на тази патология е само оперативно. Най-често се използва разрезът „сабя“, предложен от Codman, преминаващ от средата на гръбначния стълб на скапулата и успоредно на нея през акромиона надолу с 5-6 см. Трапецовидният мускул и акромионът се разрязват, делтоидният мускул се разслоява, фиброзната плоча, покриваща мускула на супраспинатуса, се разсече и достига до субакромиалния мускул. ротаторен маншет В свежи случаи рамото се отстранява и прилежащите краища на сухожилията се зашиват със силен шев материал. Раната се зашива на слоеве, включително акромиона, който се закопчава с два копринени конци. Крайникът е фиксиран с мазилка торакобрахиална превръзка за 4-6 седмици във функционално изгодно положение.

Трябва да се отбележи, че хирургическите интервенции за разкъсване на ротаторния маншет на рамото са променливи и зависят от вида на нараняването, неговата продължителност и вторични промени в областта на увреждането..

В ранните етапи на нараняване, особено когато сухожилията са отделени от туберкулите, интервенцията може да се извърши от антеро-външния подход без разреза или резекция на акромиона.

В по-късните етапи, когато възникне дегенерация на сухожилията, скъсяването им и грубите белези се слеят с околните тъкани, не е възможно да ги шиете заедно. Те прибягват до пластична хирургия от Дебейра (движение на закрепването на мускула на supraspinatus) и Pat-Gutalier (едновременно движение на supraspinatus, infraspinatus и малки кръгли мускули), което позволява да се елиминира дефектът на въртящия маншет.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността обикновено се възстановява 3-4 месеца след операцията.

ФАКТИ ЗА ПОДХОДЯЩ РОТАРЕН КУФ

✅ Клиничната картина на лечението на ротаторен маншет се характеризира с болка, намален обхват на движение и дисфункция на раменната става (Lewis 2015). Въпреки че това заболяване може да възникне поради различни причини (генетика (Harvie 2004), ендокринология (Magnusson 2007), тютюнопушене (Baumgarten 2010), употреба на алкохол (Passaretti 2015), коморбидности и образователни постижения (Dunn 2014), биохимични, патоанатомични, периферни и централни процеси на сенсибилизация, както и промени в сензомоторната кора (Lewis 2015) и различни психосоциални фактори (Dean und Soderlund 2015, Chester 2016, Martinez-Calderon 2018)), прекомерно и маладаптивно натоварване на тъканите, очевидно, играе главната роля (Cook 2015; McCreesh & Lewis 2013; Lewis 2016).

✅ Точните причини и механизми, отговорни за болката, както и връзката между болката и структурните увреждания, в момента са спорни (Lewis 2009, 2011, 2015; Scott 2015; Seitz 2011; Tran 2018). По аналогия с болки в гърба, тук също е невъзможно да се приложи някакъв патоанатомичен етикет. Термини като синдром на субакромиална болка или синдром на ротаторния маншет изглежда имат по-голям смисъл (Lewis 2015, 2018; Littlewood 2019). Други автори отиват още по-далеч и предлагат да се говори само за "болка в рамото" (Schellingerhout 2008).

✅ Физикалната терапия е основното лечение на болка, свързана с засягане на ротаторни маншети (Lewis & Ginn 2015; Hanratty 2012; Littlewood 2017, 2019; Steuri 2017; Nazari 2019; Ketola 2017; Coghlan 2008; Gebremariam 2011; Holgrem 2012). Въпреки че в момента няма доказателства за оптимални параметри на тренировка (вид упражнение, брой сетове, обем, ниво на болка и т.н.) (Littlewood 2015; Smith 2017), се смята, че прогресивното натоварване, както и повече сетове и повторения са фактори, чрез които могат да бъдат постигнати най-добри резултати (Littlewood 2015) Прогресивно натоварване на горния крайник с минимално количество упражнения (

Синдром на компресия на рамото на рамото (CVS): диагностика и лечение

Всеки човек е изпитвал болки в раменете поне веднъж в живота си. Основната му причина е увреждане на сухожилията на мускулите на ротаторния маншет. Нараняването, пренапрежението и метаболитните нарушения могат да доведат до развитието на сериозна патология - компресия на синдрома на ротатор на рамото (CVS)

Внимание! информацията в сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за информация.

& nbsp Материалът се използва само за образователни и информационни цели и се използва в рамките на цитати и / или като обект на дискусия.

Важно Е Да Се Знае За Подагра