Хората, които играят тенис, най-често изпитват този вид нараняване, но епикондилит често се среща при културисти и голфъри. В обикновения живот може да се срещне и такова нараняване, например, докато ремонтирате нещо с тежък инструмент на височина. Характерът на нараняването е доста прост, достатъчно е да се хванете за даден предмет и да го "използвате", което ще предизвика реакция в лигаментите на предмишницата и те изпитват натоварване няколко пъти по-високо от истинското, напрежението се образува в областта на средните и страничните кондили.

Лекарите наричат ​​такива наранявания - радиален бурсит или епикондилит, наричан популярно тази контузия - тенис лакът. Травмата възниква в момента, в който човек например удря топка с ракета или бухалка или, например, чука с нокти с чук, вибрацията, получена от контакта на предмет, който човек държи в ръката си и предмет, по който удря, създава резонанс в сухожилията, т.е. и ако този резонанс е достатъчно голям, тогава се получава нараняване на лакътя.

При този вид нараняване лакътът боли с почти всяко движение, като например огъване на ръката или завъртане. В покой болката не се усеща, обаче, най-малкото движение на ръката е достатъчно, за да се появи отново болката. Най-често подуването дори не се появява на лакътя, но има случаи с малък оток, това най-често е придружено от лека температура. Болката в лакътя постепенно се развива и най-често раненият човек може да използва ръката си нормално през първия ден, но на следващата сутрин болката ще започне да носи неудобство.

В бодибилдинга това нараняване се свързва с биомеханични упражнения, когато спортистът държи, например, щанга здраво и изпълнява движения на лакътя. Тези упражнения не са аналогични на удрянето на топката с рекет, но все пак създават резонанс в сухожилията. Най-често епикондилит възниква при придърпване на щангата към брадичката, ако спортистът е поел или твърде много тегло, но го е овладял, или е претрениран.

Първите признаци на това нараняване на лакътя са силен дискомфорт при обичайните движения. Веднага след като това се появи, трябва незабавно да спрете да спортувате и да осигурите пълна почивка на ранената ръка. Заслужава да се отбележи, че както в тениса, голфа и живота, и при бодибилдинга това нараняване рядко се среща едновременно на двете ръце, най-често само един е ранен.

Виждането на лекар за епикондилит не е строго задължително, тъй като тялото на много хора е в състояние самостоятелно да се справи с подобно заболяване, обаче си струва да разберете, че сте в неизвестност от няколко седмици и е противопоказано да натоварите ранената ръка. Докато сте принудени да „почивате“, можете да отделите повече време на мускулите на краката или мускулите на пресата, защото те нямат нищо общо с ранената ви ръка. Ако болката не отшуми сама по себе си, тогава има сериозна причина да се консултирате с лекар. Лечението обикновено се осъществява чрез специални физиотерапевтични процедури, които нормализират сухожилията и мускулите на лакътя. Също така понякога се предписва масаж и специални затоплящи упражнения, ако всичко друго се провали, тогава се извършва операция за отстраняване на възпалените области.

Епикондилит на лакътя - как да се отървем от болката за постоянно?

Епикондилит на лакътната става е често срещано заболяване, което има предимно професионален характер. Това заболяване се основава на възпаление на меките тъкани в областта на закрепване на мускулите в близост до лакътната става: или отвън (външен епикондилит, по-често), или от вътрешната страна на лакътя.

Епикондилит се характеризира с болка в лакътната става, която е свързана с постоянен повтарящ се стрес върху ръката. Засегнати са хора от професии като фризьори, козметици, спортисти, офис работници и дори домакини. Симптомите могат да варират от фина болка до почти пълна невъзможност за повдигане на ръката..

Едно нещо обединява пациентите с епикондилит: чести повтарящи се движения с натоварване на лакътната става. Силата на натоварването не трябва да е голяма, но винаги редовна. Именно с редовността на нараняването се свързват всички негативни последици от епикондилит, неговата лоша реакция на лечение. Следователно епикондилит, който се появи веднъж, може да притеснява пациента с години без значително подобрение..

Симптоми на епикондилит

Проявите на външния и вътрешния епикондилит са малко по-различни. И в двата случая болката е свързана с натоварване. При външен епикондилит болката се появява, когато ръката е обърната с дланта нагоре, а пръстите са удължени. В същото време големината на натоварването не играе голяма роля - ръката може да се разболее дори когато се опитате да вдигнете чаша вода от масата.

С епикондилит пациентът обикновено може да посочи точката, в която се появява болката, тоест има много ясна локализация. С по-нататъшното развитие на възпалителния процес болката ще започне да се отдава по хода на ръката до страната на дланта или нагоре през рамото. Важен признак, чрез който човек може да различи епикондилит от артрит на лакътната става е липсата на болка по време на пасивно флексия-разширение на ръката в лакътя.

По правило пациентите научават за диагнозата си при посещението на хирург или травматолог в поликлинк, където идват, когато болката вече не може да се понася. И това е напразно, тъй като вече при първите признаци на епикондилит трябва да се лекува с консервативни методи, за да се предотврати развитието на болестта..

Диагностика на епикондилит

Диагнозата на епикондилит на лакътя се основава на клиничен преглед от лекар. Допълнителни методи, като ултразвук, рентген и дори ЯМР, не дават никаква ценна информация, тъй като възпалените тъкани при епикондилит са много тънки и не е възможно да се определят каквито и да е промени в тях, използвайки методи за изобразяване. Ето защо не трябва да харчите пари за скъп преглед, ако хирургът в клиниката ви постави диагноза епикондилит..

Допълнително потвърждение на диагнозата може да се получи с помощта на тестове за резистентност: болката се появява, когато резистентност към удължаване на ръката (външен епикондилит) или флексия (вътрешен епикондилит). Въпреки че активното напрежение е върху ставата на китката, болката се появява в областта на лакътя.

Епикондилитът трябва да се разграничава от артрит на лакътната става, както и от нервно увреждане - неврит и тунелни синдроми (синдром на пронатор, кръг, синдром на кубиталния канал). За опитен лекар диференциацията на тези заболявания не е трудна: при артрит болката се появява по време на движения в ставата, има деформация на ставата, а при неврит винаги има признаци на увреждане на периферните нерви под формата на слабост, сензорни смущения в инервацията на тези нерви.

Ако епикондилит се появи в млада възраст, е необходимо да се изключи системната патология на съединителната тъкан.

Опции за лечение на епикондилит на лакътя

Проблемът с лечението на епикондилит не е как да се облекчи възпалението - съвсем просто е да се направи това на съвременното ниво на медицината с помощта на цял арсенал от средства. Въпреки това, за съжаление, по-голямата част от епикондилите са от професионален характер, тоест човек е принуден да повтаря действията, водещи до заболяване, от ден на ден. От тук идва проблемът с лечението на епикондилит..

Постоянната травма на епикондила на улната води до факта, че дори и най-модерното лечение става неефективно, а болката се появява няколко месеца след успешно лечение. Методите за борба с възпалението включват:

Почивка, почивка от работа, по-малко стрес, студ върху областта на болката.

Използването на ортези - подложка за лакти, мека подложка под лакътя и т.н..

Нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми, кремове или таблетки.

Физиотерапия, електрофореза, токове, рефлексология.

Инжекции в областта на възпалението с обезболяващи и противовъзпалителни лекарства.

Необходимо е да започнете лечението с физически методи, да си починете и едва след това да преминете към лекарства. Всички средства обаче имат временен ефект, ако пациентът, поради естеството на своята професионална дейност, е принуден да се върне към типичните товари върху ръката..

Възможности на остеопатия при лечението на епикондилит

Остеопатията е спомагателен метод за лечение на епикондилит на лакътната става, тъй като няма ефект директно върху възпалителния процес. Но при хронично възпаление, когато всички други методи не са дали ефект и работата трябва да продължи, остеопатичното лечение може значително да подобри състоянието на пациента. Поради какво?

Защо на двама фризьори, които работят един до друг в една и съща стая, единият получава епикондилит, а другият не? Това се опитва да разбере остеопатията, включително изследването на индивидуалния модел на движение, което води до появата на болестта. Остеопатичен лекар се опитва да разбере кои мускули и връзки не функционират по най-идеалния начин при човек, поради което имат повишено натоварване. Корекцията на тези дисфункции чрез специални методи ви позволява да свържете по-силни мускули, мускули на други региони на тялото, за да работите, да разпределите натоварването, така че слабият мускул да работи по-малко, тоест да промените патологичния модел на физиологичен.

Естествено работата не е бърза, ефектът не се появява веднага. Следователно остеопатията с епикондилит е най-добре използвана заедно с обезболяващи. Но дългосрочната прогноза с остеопатично лечение като цяло е по-добра, тъй като човек се отърва не само от възпалението в самия лакът, но и от причините, които водят до него. Превантивните сесии 2 - 3 пъти годишно ви позволяват да поддържате тялото си в работно състояние, без да променяте професионалната си дейност.

Ефектът от остеопатичното лечение директно зависи от квалификацията на лекаря, неговия опит и проверени методи на работа. В Центъра за остеопати всички лекари са сертифицирани остеопатични специалисти, завършили тригодишен курс на обучение в съответствие с международните стандарти. За лечение на епикондилит на лакътната става можете да се свържете с лекари Malyutin G.A., Aleksandrov L.V., Poltorak M.V. Почетният треньор на Руската федерация А.И.Ходорковски се занимава с терапевтични упражнения и укрепване на мускулите в нашия център. Желаем ви бързо възстановяване!

Латерален епикондилит

Латералният епикондилит, известен още като тенис лакът, е най-често срещаният синдром на свръхпотребление на лакътя. В това състояние се увреждат сухожилията на мускулите на екстензора на предмишницата. Тези мускули започват в областта на страничния епикондил на плешката. Много често мястото на закрепване на късия радиален разширител на китката участва в патологичния процес.

Трябва да се помни, че само 5% от хората, страдащи от симптоми на тенис лакът, свързват нараняването си с тениса! Основната причина за епикондилит е хроничният контрактилен стрес върху сухожилието в началото на мускула на плешката. Латералният епикондилит най-често се появява на фона на повтарящ се стрес, включващ горния крайник, например при работа с компютър, повдигане на големи тежести, рязко пронатиране и супинация на предмишницата, както и при повтарящи се колебателни движения. Трябва да се отбележи, че "тенис лакът" се среща в много други спортове, включително състезания по скуош, бадминтон, бейзбол, плуване и хвърляне. Също така, много често латерален епикондилит може да се намери при хора, чиято професия включва извършване на често повтарящи се движения с една и съща ръка. В риск са електриците, дърводелците, градинарите и хората със заседнали работни места.

Клинично значима анатомия

Лакътната става е образувана от три кости: плечовата кост, както и две кости на предмишницата - радиусът и улната. В дисталната част на плешката има два епикондила: единият е страничен, който се намира отвън, а вторият е медиален, той се намира вътре.

Областта на максимална нежност обикновено е зоната близо до страничния епикондил, където започват екстензорите на предмишницата. Най-често засегнатият радиален разширител на китката е къс, но може да се включи и екстензорът на пръстите, радиалният разширител на китката и улнарният разширител на китката..

В непосредствена близост до тази област преминава и радиалният нерв, който тук се разделя на повърхностния радиален нерв и задния интеросеозен нерв на предмишницата..

Епидемиология / Етиология

Латералният епикондилит се обозначава като нараняване от прекомерна употреба. Това състояние може да доведе до хиалинова дегенерация на началото на сухожилието на разширителя на предмишницата. Прекалената употреба на мускулите и сухожилията на предмишницата и рамото, повтарящите се контракции и физическата работа с ръцете могат да поставят прекалено голямо напрежение на сухожилията на лакътя. В резултат на това възниква увреждане в структурата на тъканите, което от своя страна води до появата на болка над страничния епикондил. Болката най-често се локализира отпред и дистално от латералния епикондил.

Приятели, семинарът „Лакътната става: диагноза и лечение“ ще се състои съвсем скоро. Научете повече...

Латералният епикондилит се среща пет пъти по-често от медиалния (съотношението варира от 4: 1 до 7: 1). Засяга 1-3% от населението, предимно хора на възраст 35-50 години. При пациенти под 35 години е необходимо да се диференцира диагнозата с увреждане на зоната на растеж и отразена болка при заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако пациентът е над 50 години, тогава при поставянето на диагнозата остеоартритът и отразената болка от шийния отдел на гръбначния стълб трябва да бъдат изключени. Според проучване на Nirschl от 1973 г. сред 200 тенисисти над 30 години 50% са имали страничен епикондилит на някакъв етап.

Тенис лакът е нараняване, което най-често се свързва с професионални дейности. Рискови фактори - ръчен труд, домакинска работа и други дейности, които включват разширяване на китката, откриване на предмишницата и супинация.

Латералният епикондилит е еднакво често срещан както при мъжете, така и при жените. Най-често заболяването се открива при пациенти на възраст 30-50 години. Поражението на страничния епикондил на двете ръце е доста рядко. По принцип „тенис лакът“ засяга доминиращата ръка. В 20% от случаите болестта персистира повече от година..

Систематичен преглед идентифицира три рискови фактора за латерален епикондилит:

  • използване на инструменти по-тежки от 1 кг при работа;
  • повдигане на тежести над 20 кг поне 10 пъти на ден;
  • повтарящи се монотонни движения за повече от 2 часа на ден.

Други рискови фактори включват прекомерна употреба, повтарящо се движение, грешки при упражнения, изкривявания на тялото, проблеми с гъвкавостта, стареене, лоша циркулация, липса на сила, мускулни дисбаланси, психологически фактори.

Има няколко мнения относно етиологията на латералния епикондилит:

възпаление

Въпреки факта, че самото име на заболяването показва наличието на възпалителен процес, възпалението е налице само в началния етап.

Microbreaks

Ниршл и Петтроне приписват причината за заболяването на микроскопични разкъсвания на мястото, където започва късият радиален разширител на китката. Според авторите по-късно на мястото на разкъсвания се образува репаративна тъкан (ангиофибробластична хиперплазия). Този процес от своя страна може да доведе до макробиакции и структурни увреждания на мястото на произход на посочения мускул..

  • Предположението, че микро и макробрексите на общото начало на екстензорите на предмишницата участват в патологичния процес, е направено още през 1936 г. от Cyriax
  • Coonrad и Hooper бяха първите, които описаха макро-сълзи в сухожилията в хистологичния си доклад.
  • Хистологичното изследване на тъканни проби показва "дезориентация, дезорганизация и дисоциация на колагеновите структури, увеличаване на протеогликаните и клетъчния обем, неоваскуларизация и частична некроза." Ниршл нарече своите хистологични находки ангиофибробластична хиперплазия. По-късно това име е променено на ангиофибробластична тендиноза. Авторът отбелязва, че изследваната тъкан се характеризира с наличието на неорганизирани и незрели фибробласти и съдови елементи. Тази хлабава сива тъкан се открива при разкъсвания на сухожилията на различни етапи, включително радиално разширително сухожилие на сухожилието на китката.

Дегенеративен процес

Regan et al. изследва хистопатологичните особености на 11 пациенти със страничен епикондилит. Те заключиха, че причината за това състояние е по-вероятно дегенеративен процес в тъканите, отколкото възпалителен процес. При страничен епикондилит има увеличение на фибробластите, протеогликаните и гликозаминогликаните, има съдова хиперплазия, както и неорганизирани и незрели колагенови структури. Предполага се, че повтарящите се ексцентрични и концентрични претоварвания върху мускулите на екстензора на китката могат да бъдат причина за ангиофибробластична тендиноза на радиалния мускул на екстензора на китката. Епикондилит е дегенеративно състояние, при което активността на фибробластите се увеличава и вътре в сухожилието се образува гранулационна тъкан.

Нарушения на кръвообращението

Сухожилията на екстензора на ръката имат области с недостатъчно кръвоснабдяване и следователно апаратът на сухожилията не е в състояние да реагира адекватно на повтарящия се стрес, пренасян от мускулите. В резултат на това това води до намаляване на функционалната толерантност..

Клинична картина

Най-изразеният симптом на латералния епикондилит е болка, която може да се възпроизведе чрез палпиране на мускулите на екстензора на ръката при тяхното начало върху страничния епикондил. Болката може да се излъчва нагоре през рамото и надолу от външната страна на предмишницата, в редки случаи се излъчва към средните и пръстеновидните пръсти. В допълнение, често срещан симптом на "тенис лакътя" е намаляване на гъвкавостта и силата на мускулите на екстензора на ръката и задните мускули на рамото..

Прочетете за компресията на улнарния нерв тук.

Въз основа на тежестта на симптомите, Уорън описа 4 етапа на заболяването:

  • Лека болка след няколко часа след провокиране на активност.
  • Болка веднага след края на провокиращото действие.
  • Болка по време на провокативна дейност, която се засилва след приключване на дейността.
  • Постоянна болка, която прави невъзможна всяка дейност.

Освен това пациентите отбелязват, че силата им на сцепление е намалена, а също така изпитват затруднения при пренасянето на неща в ръката си, особено когато лакътът е в разширено положение. Това се дължи на слабостта на екстензорните мускули на пръстите и опорните опори на предмишницата. Някои пациенти се чувстват парализирани, но това се случва рядко.

Симптомите продължават средно от 2 седмици до 2 години. 89% от пациентите се възстановяват в рамките на една година без никакво лечение (единственото, което могат да направят, е да избягват болезнени движения и да избягват спортни наранявания).

Изследване

Съставянето на правилния план за лечение, който насърчава ранното възстановяване, е възможно само след пълна оценка и преглед на пациента. По време на прегледа също е важно да се проведе диференциална диагноза, за да се изключат други патологии..

Субективна оценка

  • Настъпване на болка след провокативна дейност, включително удължаване на китката (24-72 часа по-късно).
  • Болката може да се излъчва под лакътната става, като се спуска надолу предмишницата до китката и ръката.
  • Трудност при вдигане или хващане на предмет (болка и / или слабост).
  • Промени в биомеханичните фактори - нова тенис ракета, мокра топка, претрениране, лоша техника, наранявания на рамото.

Обективна оценка

  • Болка и нежни точки над страничния епикондил и / или 1–2 cm дистално.
  • Болка и слабост с устойчивост на удължаване на китката.
  • Слабост при изпитване на сила на компресия (с динамометър).
  • Болка или намален обхват на движение с пасивно удължаване на лакътя, огъване на китката и пронация или отклонение на лакътя.
  • Слаби екстензорни и флексорни мускули на лакътя.

Диференциална диагноза

  1. Синдром на радиален тунел
    • болка в гърба и отстрани на предмишницата;
    • болката се простира до дорзалната повърхност на китката;
    • parasthesia;
    • слабост (нараняване при прекомерна употреба).
  2. Синдром на задния интеросеозен нерв на предмишницата
    • болка.
    • слабост с удължаване на китката и пръстите;
    • дефекти при движение.
  3. Остеоартрит на лакътя
    • болка;
    • намален обхват на движение.
  4. Фрактурите
    • фрактура на дисталния радиус;
    • фрактура на радиалната глава;
    • фрактура на олекранона.
  5. Цервикална радикулопатия
    • болка, излъчваща към ръката, в съответствие с дерматоми;
    • болка във врата;
    • парестезии;
    • мускулна слабост в миотомите;
    • нарушение или загуба на рефлекси;
    • главоболие;
    • болка в скапулата;
    • нарушения в движението и увреждане; чувствителност в областта на горния крайник и шията.
  6. Заболяване на междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб.
  7. Цервикална миофасциална болка.
  8. Цервикална спондилоза.
  9. фибромиалгия.
  10. Медиален епикондилит.

Диагностика

Диагнозата започва с определяне на нивото на активност, наличието на професионални опасности, участие в спортни събития, прием на лекарства и други медицински проблеми. По време на физикалния преглед лекарят трябва да усети структурите, които образуват лакътната става и други стави. Мускулите, костите, кожата и нервите също трябва да бъдат изследвани. Много е важно да се разбере какви видове дейности причиняват определени симптоми и как те се проявяват.

изследване

При очевидна болка в страничната област на лакътя рядко се правят изследвания. Въпреки това, в случаи на дългосрочно заболяване, конвенционален рентген (антеропостеричен и страничен изглед) може да помогне за откриване на остеохандрит dissecans, дегенеративни промени в ставата или да покаже хетеротипична калцификация..

Друг полезен инструмент в диагностичния процес е ултразвукът, който може да покаже степента на увреждане на сухожилието, както и състоянието на бурсата на олекранона..

Прочетете за увреждането на връзките на лакътната става тук.

  • Рентгенова снимка: използва се за изключване на артрит на лакътя.
  • ЯМР: показано, ако симптомите са свързани с проблеми в шийния отдел на гръбначния стълб. ЯМР може да покаже наличието на херния диск или симптоми на артрит - и двете причиняват болка в ръката.
  • Електромиография: необходима за изключване на притискане на нерв. В областта на лакътната става преминават много нерви и когато се компресират, могат да се появят симптоми, както при "тенис лакът".

Оценка на резултатите

  • Оценка на интензивността на синдрома на болката:
    • Числова скала за болка (NPRS).
    • Визуална аналогова скала (VAS).
  • Само попълнен въпросник:
    • Функционален индекс на горния крайник (ULFI).
    • Оценка на пациента за тенис лакът (PRTEE).
    • QuickDASH (увреждания на рамото и ръката).
    • Функционална скала на пациента (PSFS) - тази скала все още не е валидирана специално за латерален епикондилит, но успешно се използва за състояния като дисфункция на коляното, цервикална радикулопатия, остра болка в долната част на гърба, механична болка в долната част на гърба, цервикална дисфункция гръбнака. (Коефициент на корелация на вътрешния клас (ICC) на болката = 0,89-0,99, Функционален ICC = 0,83-0,99, Общ ICC = 0,89-0,99).

Изследване

Обосновката за диагностициране на латерален епикондилит е болезнеността над областта, където започва късият радиален разширител на китката и другите мускули на екстензора на ръката. Лекуващият лекар или физиотерапевтът трябва да възпроизведе типичния синдром на болка, като използва следните методи:

  • Динамометър и оценяван от пациента въпросник за оценка на тенис лакът (PrTEEQ) е специален въпросник, при който самият пациент оценява състоянието на лакътя си. Тези инструменти помагат да се определи тежестта на страничния епикондилит. Динамометърът може да измерва силата на натиск. PrTEEQ е въпросник с 15 въпроса, който помага да се оцени болката в предмишницата и нарушения в движението при пациенти със страничен епикондилит. Във въпросника има две везни - болезнени и функционални. Пациентът е помолен да оцени нивото на болка по скалата от 0 до 10, където 0 не е болка и 10 е най-лошият възможен вариант. На функционалната скала се дава 0, ако движението се дава без затруднения, и 10, ако е невъзможно да се изпълни.
  • Тест на Козен: Текстът на Козен е известен още като тест за удължаване на китката на съпротивлението. Извършва се по следния начин: лакътът се стабилизира в положение на огъване под ъгъл от 90 градуса. С едната ръка лекарят палпира латералния епикондил, а с другата привежда ръката на пациента в положение на радиално отклонение, а предмишницата - в пронация. След това пациентът е помолен да устои на удължаването на китката. Тестът се счита за положителен, ако пациентът изпитва внезапна, остра и силна болка над страничния епикондил.
  • Тест на изпражненията: Пациентът е зад стола и хваща гърба. Задачата му е да повдигне стола с три пръста - палец, показалец и среден, докато лакътят трябва да бъде напълно изпънат. Тестът се счита за положителен, когато се появи болка в областта на страничния епикондил.
  • Тест на Мил: Пациентът е седнал, ръката, която се изследва, е отпусната, лакътът е изпънат. Лекарят пасивно прониква в предмишницата, като едновременно огъва китката на китката. Тестът се счита за положителен за латерален епикондилит, ако пациентът има болка в латералния епикард или проксимално в областта на мускулно-сухожилния възел на мускулите на екстензора на ръката.
  • Тест за кафена чаша: (От Coonrad & Hooper) - Пациентът е помолен да оцени болката по скалата от 0 до 10, когато извършва конкретно действие, като например да вземе пълна чаша кафе или бутилка мляко.

лечение

Консервативно лечение

Консервативното лечение на латералния епикондилит се основава на следните принципи: намаляване на болката и контрол на възпалението. Първият принцип се постига чрез почивка и избягване на дейности, провокиращи болка. НСПВС ще помогнат за предотвратяване на възпалението в острия стадий. Показано е също така, че прилагате лед 3 пъти на ден в продължение на 15 минути, тъй като студът намалява нивото на химическа активност, както и свива кръвоносните съдове, което спомага за намаляване на отока. Повишено положение е показано и за подуване на китката или пръстите.

Използването на специална превръзка може да бъде полезно, тъй като в този случай тя ще играе ролята на допълнителна точка за закрепване на мускулите и по този начин ще облекчи напрежението в областта на техния произход върху страничния епикондил. Лентата се фиксира около предмишницата (под радиалната глава) и се затяга, така че пациентът да не може напълно да свие мускулите на екстензора на ръката.

Инжекциите трябва да се прилагат субпериостално спрямо произхода на късата екстензия на ръката. Такива инжекции дават бърз и положителен ефект. През първите 24-28 часа болката на пациента може да се засили. Стероидните инжекции трябва да се прилагат 1-2 седмици след почивка и трябва да се повтарят не повече от два пъти. Изглежда, че ефектът от тези инжекции продължава около три месеца, при условие че пациентът упражнява паралелно..

хирургия

Ако консервативното лечение не даде резултати и симптомите на страничния епикондилит продължават, тогава на пациента може да бъде предписана операция. Обикновено те решават след 6 месеца консервативно лечение..

В повечето случаи операцията с тенис лакът премахва увредената мускулна тъкан и прикрепва мускулите на разгъвачите към костта. Оптималният хирургичен подход за всеки пациент е различен и зависи от много фактори, като тежестта на нараняването, общото здравословно състояние и нуждите на пациента.

Отворена хирургия. Най-често срещаният вид операция при латерален епикондилит е отворена хирургия, при която се прави разрез над лакътя. Обикновено тази операция се провежда в амбулаторни условия и не изисква нощувка в болницата.

Артроскопска хирургия. "Тенис лакът" може да се управлява с помощта на артроскопската техника, при която се използват малки инструменти и малки разрези. Както при откритата хирургия, тя се извършва в амбулаторна база..

Физиотерапия

Има различни лечения за латерален епикондилит, но всички те имат една цел: намаляване на болката и подобряване на функцията. Общите физиотерапевтични лечения включват:

  • Обучение и съвети за управление на болката и промяна на дейностите на пациента.
  • Ръчна терапия: Mulligan - мобилизация с движение
  • Упражнения - разтягане и сила.
  • Други методи на експозиция: ултразвук, транскутанна електроневростимулация (TENS).
  • Превръзки / шини / пластир - няма ясни доказателства за ефективност.
  • Лекарства - НСПВС дават краткосрочен ефект (облекчаване на болката от 3-4 седмици).
  • Кортикостероидна инжекция - краткосрочен ефект (по-малко от 6 седмици).
  • Рехабилитация, като се вземе предвид вида спорт и професия.

Доказателна база за физическа терапия

Проучване на Nagrale et al. показва, че при страничен епикондилит физиотерапията на Cyriax работи по-добре от фонофорезата и физическите упражнения. Когато се контролира в динамика, резултатите от групата, в която се използва терапия с Cyriax, са значително по-високи по всички параметри (p

Shockwave терапията е лечение на множество тендопатии, които могат да се използват за лечение на страничен епикондилит. В ESTW пациентите са изложени на силни механични вълнови импулси. Статистическите анализи на визуалната аналогова скала, DASH въпросника и тест за компресия показват значителна разлика между резултатите от контролните и изследваните групи както след лечението, така и след 6 месеца (P

Упражнения за епикондилит (тенис лакът)

Тенис лакът е заболяване, което се развива в резултат на прекомерен стрес върху сухожилията на мускулите на предмишницата и възпаление на тяхното прикрепване сочи към външната повърхност на лакътя. Болка при движение, особено при натоварване.

Тези прости упражнения за разтягане на мускулите на ръката ще ви помогнат да лекувате тенис лакътя и да облекчите болката.

Дрехите трябва да са свободни, обувките да се свалят. Изпълнявайте всички упражнения (особено през първите дни) плавно и постепенно. Помнете важния принцип: „Издържайте на слаба болка, силна - не позволявайте“.

Минималният брой дни на тренировка е 14

Залепване на лакът при епикондилит

Има два вида епикондилит: медиален (лакът на голфър) и страничен (тенис лакът). Тези патологии са сред най-честите заболявания на горния крайник. Точките на прикрепване на мускулните сухожилия се възпаляват. Това е, съответно, медиалният или страничният епикондил на плечовата кост..

Характеристики на заболяването

Епикондилит се среща при 2% от всички хора. Медиалната се диагностицира по-често: до 5% в популацията. И двете заболявания са свързани с продължителни повтарящи се стереотипни движения на ръцете. Това са основно професионални заболявания. В 5% от случаите те са свързани със спортни натоварвания..

Основният и по същество единствен симптом на заболяването е болка в лакътя отвътре или отвън. Понякога се присъединява подуване, пилинг и зачервяване на кожата. Палпацията е болезнена.

Характеристика на патологията е нейното постепенно развитие. Пациентът не може да посочи нито деня, нито седмицата, нито дори точния месец, когато ръката започна да боли.

Как се лекува епикондилит??

За лечение могат да се използват консервативни и хирургични методи. В по-голямата част от случаите операцията не е необходима.

облекчаване на болката с лекарства;

осигуряване на ръката с функционална почивка;

създавайки добри условия за премахване на възпалението и регенериране на увредените сухожилия.

Болестта е предразположена към самолечение. Следователно, физическият мир е достатъчен, за да се отървете от него. Но проблемът е, че времето за възстановяване може да отнеме 1-2 години. През цялото това време човек ще страда от болка. Естествено, той вече няма да може да се занимава с професионалните си дейности, което го доведе до това състояние..

  • инжекции с кортикостероиди - облекчават болката и възпалението в продължение на няколко месеца, но не оказват влияние върху времето на излекуване на епикондилит и според някои съобщения дори го увеличават;
  • физиотерапия;
  • масаж;
  • хондропротектори;
  • акупунктура и др..

Повечето от използваните методи са симптоматични. Сред методите, които ускоряват възстановяването, може да се отбележат клетъчните технологии: въвеждането на богата на тромбоцити плазма в ставата, лечение със стволови клетки от мастна тъкан, периферна кръв или костен мозък.

Ролята на лентата в лечението на епикондилит

Залепването на лактите при епикондилит има огромно количество в сравнение с други методи на лечение. Освен това по ефективност не е по-нисък от повечето от тях. Основните предимства на метода:

  • ниска цена на лечението, за разлика от физиотерапията, клетъчните технологии;
  • липса на дискомфорт;
  • минимални разходи за време (няма нужда да посещавате кабинети за физиотерапия, масажни сесии и др.);
  • няма странични ефекти, като някои лекарства;
  • не забавя, но ускорява възстановяването на пациента, за разлика от използването на някои други методи за симптоматично лечение (предимно глюкокортикоиди).

Тапирането на медиалния епикондилит на лакътната става не изключва възможността за използване на други лекарствени или немедикаментозни мерки. Добре върви с физикална терапия, лекарства, физиотерапевтични методи.

Принцип на работа

Залепването на епикондилит работи чрез няколко механизма:

  1. Насърчава функционалната почивка. Очевидно е, че всички терапевтични мерки ще бъдат неефективни, ако причинителният фактор на заболяването продължава да се влияе. Човек страда от епикондилит поради факта, че прави определени повтарящи се движения с ръка. Ако той продължи да ги упражнява, това ще доведе до влошаване на заболяването. Такива движения стават все по-неприятни..
    Човек с епикондилит вероятно ще трябва да смени професията си или да се откаже от спорта, което провокира възпаление на сухожилията. По време на фазата на възстановяване трябва да пощади ръката си. В този случай не се изисква пълно обездвижване с мазилка. Освен това процесът на възстановяване при епикондилит е доста дълъг. Очевидно пациентът не може да ходи в актьорски състав месеци наред.
    В тази ситуация залепването може да е най-лесният и най-ефективен начин да защитите ръката си от излишен стрес. Той не обездвижва напълно ръката, което ви позволява да поддържате работоспособност. Но в същото време ограничава обхвата на движение в ставата, прави патологичните движения невъзможни. Човек, който работи с възпалена ръка, чувства по-малко болка.
  2. Намалява болката. Лентовата лента повдига кожата над областта на лакътя. Той осигурява обезболяващ ефект чрез два механизма. Първо, лентата влияе на кръвообращението и лимфния дренаж. Той облекчава подуването на тъканите, ускорява елиминирането на възпалителните медиатори и подобрява микроциркулацията. Второ, проприоцептивната чувствителност се променя. Налягането върху нервните окончания намалява, така че синдромът на болката отслабва или отминава. В резултат на това лентата ви позволява да изоставите болкоуспокояващите, да намалите честотата или дозата на използваните лекарства.
  3. Нормализира регенеративните процеси. Вероятно сте забелязали, че раната лекува много по-бързо на лицето, отколкото на крака, дори и калибъра му да е същият. При диабетици или пациенти с разширени вени лезиите по кожата на долните крайници може да не лекуват в продължение на месеци или години. Разликата се дължи единствено на интензивността на кръвообращението. Колкото повече кръв навлиза в проблемната зона, толкова по-бързо се регенерира. Лентата подобрява кръвообращението, така че повредените сухожилия заздравяват по-бързо.

обучение

Преди да почукате лакътя за епикондилит, трябва да направите следното:

  • изрежете ленти с необходимата дължина от ролката.
  • закръглят краищата им с ножица. В противен случай те ще се вкопчат в дрехите..
  • премахнете космите от ръката. В противен случай, когато пластирът се отдели от повърхността на кожата, лицето ще изпита болка..
  • обезмаслете кожата. За това може да се използва сапун или алкохолен разтвор..

Лента

Лентата е прикрепена без напрежение. Впоследствие тя ще се разтегне сама, тъй като фиксирането се извършва в положението на ръката, при което се огъва в лакътната става под прав ъгъл. В бъдеще човекът ще изправи тази ръка, а на места кожата ще бъде поета на гънки. Така ще постигнете желания ефект на декомпресия, което подобрява кръвообращението и облекчава подпухналостта..

Лентата е залепена за предмишницата. Не всеки разбира къде е неговата предна повърхност и къде е задната. Ето защо, нека да изясним този проблем, преди да преминем към инструкциите за директно записване. Предната повърхност е тази над отворената длан. Задната повърхност е разположена над гърба на ръката. Предмишницата завършва на нивото на лакътната става.

Когато се извършва лепене, на задната част на предмишницата се прилага редовен линеен пластир, отдалечен от лакътя (по-близо до ръката, отколкото до рамото). Първоначално централната част е фиксирана. Тогава краищата на лентата водят по протежение на медиалната и страничната повърхност на ръката.

Ако се прилепва неравномерно, неправилно, създават се гънки и т.н., няма проблем с това. Докато лепилото се активира, пластирът може лесно да се отлепи и да се залепи отново. Активирането става чрез триене. Това загрява лепилото и се прилепва по-плътно към кожата, като държи лентата сигурно в желаното положение в продължение на няколко дни.

След това се прикрепя втора лента по същия начин. Той е залепен по същия начин, само на гърба на рамото. За всеки случай, нека поясним, че рамото и раменната става са различни понятия. Рамото е частта от ръката, която е над лакътя. Лентата е прикрепена към дисталната част на рамото, непосредствено над лакътната става. По същия начин трябва да залепите центъра, а след това и периферните части на пластира. В този случай те ще се пресичат под прав ъгъл с първата лента на две места. Защото по време на записването човекът държи ръката, огъната в лакътя под прав ъгъл.

резултати

След прилагане на превръзката човекът изпъва ръката. Веднага след като се изправи, се появяват гънки. Пластирът дърпа кожата. Това помага за намаляване на тъканното налягане. Улеснява се отливът на кръв от лимфните съдове, подобрява се микроциркулацията. Следователно отокът отминава и регенеративните процеси се подобряват..

От друга страна, кинезио лентата донякъде ограничава движението в лакътя. Колкото по-малко човек натоварва тази област, толкова по-малко болка се изразява. Епикондилит може да бъде излекуван само на фона на функционална почивка на зоната, която е подложена на микротравматизация от дълго време. В бъдеще видът на дейността най-вероятно ще трябва да бъде променен. Защото работата ще доведе до създаването на подобни условия и ще предизвика рецидив на болестта.

Как и кога да стреля?

Има няколко ситуации, когато лентата трябва да бъде премахната:

  • са минали повече от 3-5 дни от фиксирането му;
  • лентата започна да се отлепва (в този случай тя трябва да бъде заменена);
  • сърбеж на кожата или други симптоми.

Свалете лентата под душа. Защото е по-лесно да се направи там. Ако снимате по различен начин, няма нищо лошо в това. Но премахването на пластира ще бъде по-трудно. Възможни са неприятни усещания.

За да се улесни процесът на отстраняване, не е важна влагата, а температурата. Следователно душът трябва да е горещ. Ако не обичате да правите горещи душове, можете да използвате подгряваща подложка, сешоар или друг начин за загряване на лентата.

Медиален епикондилит на лакътя: какво е това и как да се лекува

Медиалният епикондилит на лакътя (лакът на голфър) се появява в резултат на пренапрежение на мускулите, отговорни за огъване и завъртане на ръката навътре. Възпалителният процес постепенно се развива на мястото на съединението на мускулните влакна и вътрешния епикондил на плешката. Клинично патологията се проявява с болка във вътрешната част на лакътя, излъчваща се към предмишницата и се увеличава по време на физическо натоварване. Интензивността на симптомите се увеличава, ако улнарният нерв е засегнат от възпаление. Мускулната функционална активност намалява доста рядко.

При поставянето на диагноза се вземат предвид историята на пациента и характерните особености на клиничната картина. За диференциране на медиален епикондилит се извършват ЯМР, КТ, рентгеново изследване. При лечението се използват консервативни методи: студени компреси, ограничаване на физическите упражнения, физиотерапевтични процедури, упражнения терапия. Неефективността на консервативното лечение в рамките на няколко месеца става индикация за хирургическа интервенция.

Причини за патология

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Медиалният епикондилит се диагностицира при пациенти със значително по-малко странична патология, която засяга мускулите, отговорни за флексията и разтягането на ръката. Заболяването засяга мъже на 35-50 години, които активно се занимават със спорт или извършват работа, свързана с чести, монотонни ротационни и (или) флексия движения на ръката. Патологията се развива върху доминиращата ръка. Десничарите страдат от болка в десния крайник, а левичарите - в левия. В риск са хората, занимаващи се с такива спортове:

  • голфъри;
  • плувци;
  • фехтовачи;
  • бейзболни играчи;
  • чук, диск, хвърлящи копия.

Най-често медиалният епикондилит се открива при хора, чиято работа включва ежедневни тежки товари: товарачи, касапи, строители.

Медиалният епикондил представлява изпъкналост върху повърхността на кондила. Той не участва във формирането на ставата, но служи като място за прикрепване към костта на мускулите, връзките и сухожилията. Честото повтаряне на монотонни движения провокира микротравми на сухожилието, участващо в завъртане на ръката навътре и огъване. Разкъсването на определена част от влакната и причинява възпаление на лакътя. При липса на навременна медицинска намеса патологията придобива хронична форма. С течение на времето се появява разрушително-дистрофична дегенерация на тъканите. Функционално активните части на сухожилието се заменят с връзки на съединителната тъкан. Поради образуването на белези сухожилието губи способността си да издържа на силен стрес.

Клинична картина

Първите симптоми на медиален епикондилит на лакътната става са дискомфорт във вътрешната част на лакътя. В началото човек ги приписва на мускулна умора, която настъпва след спортни тренировки. Но тежестта на болката постепенно се увеличава, те се появяват както сутрин, така и през деня. А увеличен товар, например вдигането на тежести, провокира силна, остра, пронизваща болка, която се усеща в предмишницата и дори в китката. Следните клинични прояви също са характерни за патологията:

  • болки, възникващи при палпиране на повърхността на епикондила и областта на мускулите, отговорни за флексията и въртенето на ръката;
  • неизразена мускулна атрофия, намалена мускулна сила;
  • невъзможност за напълно захващане и стискане на малък предмет;
  • увеличени болезнени усещания при завъртане на рамото навътре.

При епикондилит с умерена и висока тежест патологичният процес включва меките тъкани, разположени в близост до епикондила, а понякога и ставните структури. Това причинява подуване на лакътя и зачервяване на кожата..

Диагностика

Симптоматологията на заболяването е толкова специфична, че диагнозата се поставя след преглед на пациента, изучаване на анамнезата и слушане на оплаквания. Но под клиничните прояви на медиалния епикондилит могат да се маскират по-сериозни патологии. Това са цервикална радикулопатия, синдром на кубиталния канал, остеоартрит, различни форми на артрит, ставна хипермобилност, колатерален разрив на лигамента. Следователно задължително се провеждат диференциални инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка за оценка на състоянието на костните и хрущялните тъкани, изключване на фрактури, дислокации;
  • CT или MRI за възможно откриване на възпалителни, дегенеративни процеси, протичащи в лигаментно-сухожилния апарат и мускулите.

Ултразвукът се предписва на пациенти, които имат противопоказания за други изследвания. Диагностичната процедура е особено информативна в ранните етапи на заболяването. Електромиографията е показана за оценка на здравето на мускулите. Ако се подозира неврогенна контрактура, пациентът се нуждае от консултация с невролог.

Методи за лечение

Появата на остра болка показва остър възпалителен процес, който може да се разпространи в здрави тъкани. За да се предотврати по-нататъшно увреждане на структурите на съединителната тъкан, е необходимо обездвижване на лакътната става. Пациентите са показани като носят ортези с различна степен на твърдост. Често се прилага шпакловка от мазилка, която напълно елиминира всяко движение в ставата. След фиксиране на ставата, ръката се окачва от превръзка. Имобилизацията е показана за 10-14 дни. По-продължителното носене на превръзката може да причини развитие на дегенеративни промени в тъканите..

Лечението на медиалния епикондилит на лакътната става се състои в облекчаване на възпалението, премахване на болезнени усещания и възстановяване на нормалната мускулна функция. Симптомите се лекуват успешно с фармакологични препарати и студени компреси, приложени върху лакътя през първите 2-3 дни от лечението. И за да подобрят мускулната работа, да стимулират кръвообращението и лимфата, пациентите се препоръчват да правят редовни терапевтични упражнения..

Фармакологични препарати

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) винаги са първият избор. За премахване на болката на пациентите се препоръчват таблетки с нимезулид, ибупрофен, кеторолак, мелоксикам, диклофенак в комбинация с Омепразол, Ултоп, Нолпаза. Инхибиторите на протонната помпа предотвратяват производството на излишна солна киселина, която може да повреди стомашната лигавица. Ако болката е лека, системните НСПВС се заменят с средства за локално приложение в областта на болката и възпалението:

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

При лечението на епикондилит се използват мехлеми със загряващ ефект, но само след спиране на възпалителния процес. Това е Finalgon, Apizartron, Kapsikam, Viprosal.

В редки случаи пациентът изпитва такава силна болка, че дори интрамускулните инжекции на НСПВС не могат да я премахнат. Лекарите предписват хормонални лекарства: Дексаметазон, Дипроспан, Триамцинолон. Те се инжектират с лидокаин или Новокаин в областта на възпаленото сухожилие. Глюкокортикостероидите влияят негативно на състоянието на сухожилието при продължителна употреба, следователно, хормоналното лечение рядко продължава по-дълго от 2-3 дни.

Физиотерапия и масаж

С помощта на физиотерапията можете значително да засилите ефекта на лекарствата, да ускорите възстановяването. На пациентите с епикондилит са показани 5-10 сесии на електрофореза с аналгетици, анестетици, НСПВС или йонофореза с глюкокортикостероиди. За да възстановите сухожилието, засегнато от възпалението, се предписват следните физиотерапевтични мерки:

Принципът на действие на повечето физиотерапевтични процедури се основава на подобряване на кръвообращението в лакътната става с повишаване на температурата. Хранителните и биологично активни вещества проникват в тъканите, като стартират регенерационни процеси.

Електростимулацията е включена в схемата на лечение. По време на процедурата мускулните и нервните тъкани са засегнати от импулсен електрически ток. Той стимулира нервно-мускулната система, което провокира свиването на мускулите. Електрическата стимулация също има положителен ефект върху метаболизма и кръвообращението в увреденото сухожилие..

Масажните процедури се извършват само след като възпалението отшумя. Използването на този метод за лечение на епикондилит ви позволява да премахнете болката и да изградите мускулния корсет на лакътната става. Подвижността на ръцете бързо се възстановява чрез укрепване на увредените и / или атрофирани мускули. Напоследък в ортопедията и ревматологията се практикува методът на пост-изометричната релаксация - нормализиране на тонуса на напрегнат мускул чрез разтягане..

Физиотерапия

Редовната тренировъчна терапия за епикондилит често има по-добър аналгетичен ефект от курс на НСПВС и аналгетици. По време на упражнението лакътът не трябва да се подлага на прекомерен стрес. Плавните, бавни движения с малка амплитуда са терапевтично ефективни. Важна част от лечебната терапия са ежедневните тренировки за 30-40 минути. С укрепването на мускулния корсет продължителността на упражнението може да се увеличи. Комплектът от упражнения се изработва от лекаря по ЛФК индивидуално за пациента. Той отчита тежестта на епикондилит, наличието на други патологии в анамнезата, възрастта и дори теглото на пациента. Комплексът включва следните упражнения:

  • легнете на гърба си, протегнете ръцете си по тялото, дланите нагоре. Опитайте се да огънете ранената ръка в лакътя. Това упражнение се изпълнява и в седнало положение. В този случай можете да огънете пациента със здравата си ръка, като я държите за ръка;
  • седнете на ниска табуретка, сложете ръце на масата пред себе си, завъртете ги отстрани, движейки се по повърхността на масата;
  • седнете, сложете ръце на раменете си и завъртете лактите си.

Когато изпълнението на пасивните движения престане да бъде трудно, можете да започнете по-интензивни тренировки. Лечебният комплекс включва стискане на юмруци, въртящи се рамене, огъване със свити лакти отстрани, напред и назад. По време на тренировките травматолозите и ортопедите препоръчват да използвате масажни топки, ленти за съпротива, гимнастически пръчки.

Народни средства

За справяне с болките и дискомфорта ще ви помогнат ежедневните топли бани с лечебни билки: евкалипт, жълт кантарион, елекампан, маточина, серия. За приготвяне на инфузията 3 супени лъжици сухи растителни материали се заливат с литър вряла вода, след час се филтрират и охлаждат до комфортна температура. Лакътът се потапя в топла инфузия и се държи за 30-35 минути. В народната медицина се прилагат следните методи за лечение на възпалени сухожилия:

  • компреси със синя, зелена, червена козметична глина;
  • компреси с пресни листа от подорожник, зеле, хрян, глухарче;
  • втриване на козметични масла от бадем, желязо, пшеничен зародиш в лакътя.

Средствата, направени по рецептите на традиционните лечители, се използват само като помощни методи за лечение на медиален епикондилит. Някои от тях са доста ефективни, могат да подобрят кръвообращението в лакътя, като повишат температурата..

Ако консервативното лечение е било неефективно, пациентът е подготвен за операция. По време на тази процедура хирургът отстранява болната тъкан и след това зашива сухожилието до мястото на прикрепване към костта. След кратко обездвижване са показани масаж, терапевтична терапия и физиотерапия, които бързо възстановяват подвижността на лактите. Прогнозата за пълно възстановяване е благоприятна, независимо от методите, използвани за лечение на медиален епикондилит (консервативен или хирургичен).

Важно Е Да Се Знае За Подагра