Фрактурата на шийката на бедрената кост е едно от най-честите наранявания при възрастни и сенилни хора - от 45 до 60% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат. При последващо консервативно лечение половината от пациентите се нуждаят от постоянна външна помощ и една четвърт става дълбоко инвалидизирана. Според по-голямата част от изследователите, изучаващи проблема с лечението на шийката на бедрената кост при лица над 60 години и имат съпътстваща патология в повечето случаи, нарушената двигателна активност води до развитие на декомпенсация от сърдечно-съдовата и дихателната система. В допълнение, фрактурите на тазобедрената става често са придружени от образуването на язви под налягане, което води до септични състояния. Лечението на фрактура на проксималната част на бедрената кост може да се класифицира, както следва:

консервативен

Както бе споменато по-горе, този метод на лечение не е метод на избор, тъй като изисква дълго време за рехабилитация след фрактура, придружен е от значително нарушение на двигателната активност, водещо до декомпенсация, изисква помощта на трети лица в грижите и движението, а също така се характеризира с по-висока процентът на смъртността (21% срещу 5% при операция).

оперативен

Този метод предполага следните опции:

остеосинтеза на шийката на бедрената кост Поради особеностите на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, този метод не винаги води до счупване на фрактура и в 4% от случаите изисква повторна интервенция.

  • обща сума Тя предполага подмяна на не само главата на бедрената кост, но и част от ацетабулума. Функцията на ставата и експлоатационния живот на протезата в този случай са напълно задоволителни, НО! самата операция продължава по-дълго, което е придружено от по-голям стрес върху сърдечно-съдовата система и в 100% от случаите изисква кръвопреливане.
  • hemiprosthesis Представлява поставянето на ендопротезното стъбло в бедрената кост в проксималната бедрена кост. Тогава триенето в тазобедрената става се осъществява между главата на изкуствения метал и хрущяла на гленоидната кухина. Самата кухина не се засяга и поради това операцията се счита за субтотална. Цената на протезата е по-ниска, но експлоатационният й живот също е по-нисък, поради абразията на собствения хрущял на ацетабулума от металната глава на протезата. Съответно операцията е показана за пациенти в напреднала възраст с ниско ниво на физическа активност..
  • биполярна протеза Тази операция също не включва ацетабулума на тазобедрената става. Въпреки това, за разлика от ендопротезирането с хипопротеза, при биполярна протеза мобилността се осъществява не само между главата и хрущяла, но и между съставните части на самата изкуствена глава. Това намалява абразията на хрущяла и увеличава живота на протезата. След тази операция пациентите се поставят на крака в деня след операцията и се оставят да ходят веднага с пълно натоварване..

изход:

  1. Пациенти в напреднала възраст с фрактура на тазобедрената става са показани за хирургично лечение с помощта на ендопротезиране.
  2. При наличие на съпътстваща патология, операцията за инсталиране на биполярна ендопротеза е методът на избор, тъй като намалява времето за операция и количеството интервенция и не изисква задължително кръвопреливане.
  3. В рамките на шест месеца след операцията смъртността при пациенти, претърпели тази операция, не надвишава средната за възрастовата група като цяло, а инсталирането на биполярна ендопротеза позволява да се поддържа двигателната активност на възрастни пациенти без помощта на трети страни от първите дни след операцията.

Ендопротезиране на тазобедрената става: цена и условия

Цената на операция за подмяна на тазобедрена става с имплант (ендопротезиране) се състои от разходите за ендопротезата и услугите, предоставяни от медицинския персонал. Цената се влияе от местоположението на клиниката, професионализма на ортопедите и продължителността на рехабилитацията. Не винаги високата цена на хирургическата интервенция се превръща в гаранция за отсъствието на следоперативни усложнения, дългосрочно обслужване на изкуствената тазобедрена става.

Видове и цена на протези

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Цената на изкуствена тазобедрена става се дължи на особеностите на нейния дизайн, качеството на материалите, използвани при производството. Репутацията на производителя също влияе върху цената. Известни марки се занимават с производството на само ортопедични продукти, предназначени за ендопротезиране, както и използвани в процеса на рехабилитация. Основната разлика между изкуствените стави е чифт триене или части от имплант, които заместват ацетабулума и главата на бедрената кост. Какви материали се използват при производството им:

  • метал-полиетилен. Икономичен вариант, но се забелязва бързо износване на металната глава;
  • метал-метал. Тази евтина триеща се двойка, която по-рано често се използваше по време на ендопротезиране, става все по-малко търсена поради доста високия риск от следоперативни усложнения;
  • керамика-керамика. Една от най-скъпите опции за протезиране с минимално триене и изключително нисък риск от следоперативни усложнения;
  • керамика-полиетилен. Цената на импланта е сравнително ниска, съчетана с ниско триене, добра устойчивост на износване.

При избора на триеща се двойка и вида на фиксирането на ендопротезата (цимент, без цимент, комбиниран) се вземат предвид възрастта, теглото на пациента, видът на патологията, причинил преждевременното разрушаване на тазобедрената става..

Производител на изкуствени тазобедрени ставиЕндопротезиране цена
ZimmerЦената на еднополярна титанова протеза е от 75 хиляди рубли. Биполярен изкуствен имплант за обща ендопротезиране струва от 120 хиляди рубли. Керамично-керамичната триеща двойка ще струва на пациента 200 хиляди рубли
Johnson-ДжонсънЦената на ендопротеза за пълна подмяна на тазобедрената става е от 150 хиляди рубли и повече
БиометЦената на биполярен имплант е 140-150 хиляди рубли, а керамично-керамичната триеща двойка струва около 300 хиляди рубли
StrykerЦената на ендопротезите на международната корпорация Stryker е само малко по-ниска от продуктите на Johnson-Johnson (около 10%)
Производители от Тайван и КитайЦената на ендопротезите, произведени в Тайван и Китай, е 1,5-2 пъти по-ниска от тази на американските и европейските продукти

Кога е необходима операцията

Показанията за ендопротезиране са неефективност на консервативното лечение в продължение на няколко месеца, болка, която не може да бъде елиминирана с лекарства, бърза прогресия на патологията, тежки деформации на тибиалната глава и (или) ацетабулума.

Замяната на тазобедрената става се извършва в следните случаи:

  • деформиращ остеоартрит 2-3 степени на тежест;
  • фрактура на главата на бедрената кост с висок риск от нейното унищожаване поради недостатъчно кръвоснабдяване на костните тъкани;
  • асептична некроза на главата на бедрената кост;
  • фрактури на горната част на бедрената кост при хора след 70 години;
  • увреждане на ацетабулума, при което е невъзможно да се възстанови целостта му;
  • остеомиелит на проксималната (горната) бедрена кост.

Ендопротезирането е показано и за пациенти, претърпели артрит, което провокира ясно изразено нарушение на всички функции на тазобедрената става..

Защо е необходимо да се вземе предвид показателят за професионализъм на медицински специалист

След тазобедрената артропластика, извършена от опитен хирург, постоперативните усложнения възникват в изключителни случаи и като правило те не са причинени от лекарска грешка. Всички рискове се изчисляват предварително. Хирургът предварително изследва не само резултатите от диагностиката. Той разговаря с пациента, пита го за начина на живот, който смята да води след операцията. Отговорите на пациента ще повлияят на избора на ендопротезата, ще помогнат за очертаване на рехабилитационната схема. Основният показател за високата квалификация на практикуващ хирург е броят на извършените операции. Опитните лекари извършват инсталирането на ендопротези най-малко 50 пъти годишно.

Разходи за операция в Русия

В Русия пациент ще трябва да плати най-малко 70 хиляди рубли за ендопротезиране на тазобедрената става, максимум - 250 хиляди рубли. Ценообразуването също отчита медицинското оборудване, използвано по време на операция и рехабилитация..

В Москва

В Москва първичната обща артропластика на тазобедрената става струва 170 000 рубли (средно). Операциите се извършват в около 80 клиники, като цената варира значително:

  • клиники на Clara Zetkin, Yaroslavskaya, Volgogradsky Prospekt, в Staropetrovsky Proezd - от 90 хиляди рубли;
  • Европейски МЦ на улицата. Schepkin - 220 хиляди рубли;
  • Медис за академик Анохин - 250 хиляди рубли.

Вероятността цената на артропластиката, дадена по-горе, да бъде увеличена, е доста висока. Цената може да включва допълнителни диагностични тестове, лекарства, които обикновено се предписват на пациенти в ранния период на рехабилитация.

В други градове на Русия

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Операциите за заместване на тазобедрената става обикновено се извършват в големи регионални и регионални медицински центрове. Те наемат не по-малко квалифицирани хирурзи и рехабилитационни лекари, отколкото в столицата, така че разходите за ендопротезиране в Москва, Новосибирск, Краснодар са приблизително същите. Опитът на специалисти от клиники на регионални и регионални центрове може да бъде още малко по-висок, тъй като те често оперират на пациенти според квота.

Сравнение на цените за ендопротезиране в други страни

Цената за подмяна на тазобедрена става с ендопротеза в чужбина се състои от цената на самия изкуствен имплант, диагностичен преглед, ежедневен престой в болница преди и след операцията.

В Израел

Водещите в Израел клиники за ендопротезиране - Ичилов, Асута, Бейлинсън, Шнайдер, Център Херцлия.

Цената на операцията включва разходите за диагностичен преглед (около 700 долара), операция и седмична хоспитализация (около 18 хил. Долара), ендопротезиране (от 9 хиляди долара).

В Германия

Цената на артропластиката на тазобедрената става в клиники в Германия е от 8 500 до 15 000 евро. Тя включва диагностика, хирургия, изкуствена става, престой в болница, ранна рехабилитация, използвани лекарства. Ежедневният престой и лечение в клиниката струва около 500 евро.

В други страни

Ендопротезирането на тазобедрените стави се извършва в САЩ, Швейцария, Испания, Литва, Турция, Италия, Швеция, Корея. Руските пациенти предпочитат да се подлагат на операция в Чехия. Този избор се определя не само от сравнително ниската цена на ендопротезирането, но и от високата квалификация на чешки хирурзи, рехабилитационни лекари и младши медицински персонал. Цената на тази област на лечение в Чешката република е поне с 40% по-ниска, отколкото в изброените страни.

Квота заместване на тазобедрената става

Може да се получи квота за всички пациенти, които са показани за артропластика. За целта е необходимо да се свържете с вашия лекар за насочване към комисия от първо ниво въз основа на медицинско досие, резултати от прегледи и анализи. След като тя постанови положителна присъда, молбата на пациента се изпраща до регионалното здравно управление заедно с необходимия пакет документи. Събира се квотна комисия, която взема окончателното решение, назначава датата на хоспитализация. Когато операцията се извършва на квота, по-често се инсталират евтини ендопротези с не най-високо качество.

Индивидуална програма

Пациентите с индивидуална рехабилитационна програма след заместване на тазобедрената става се възстановяват част от разходите за ендопротезиране. Размерът на обезщетението не зависи от разходите за ендопротезиране и рехабилитация и не надвишава 190 хиляди рубли. Показанията за подмяна на тазобедрената става стават основание за възстановяване на средствата..

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Ендопротезиране на ставите

Протезата е изкуствено устройство, което може да замени функцията на конкретен орган. Ако протезата се намира вътре в човешкото тяло, тогава тя се нарича ендопротеза..

Артропластиката е операция за заместване на компонентите на ставата с импланти, които имат анатомичната форма на здрава става и позволяват да се извършва целия обхват на движение. След такива операции пациентът забравя за болката в ставите и се връща към активен живот. Центърът извършва ендопротезиране на големи (коляно, бедро, рамо, лакът) и малки (стави на пръстите) стави.

Материалите, от които са направени съвременните ставни ендопротези, имат висока здравина и добра степен на оцеляване в човешкото тяло. Следователно техният експлоатационен живот е средно 15-20 години, а в много случаи пациентите ги използват до 30 години. Когато ендопротезата е износена, тя се заменя с нова.

Металните ендопротези са направени от различни сплави от неръждаема стомана. Те са фиксирани към костта с помощта на специален цимент, който е акрилова смола и сплави от кобалт и хром. За производството на плъзгащи се компоненти на ендопротези, например главата на плечовата кост или бедрената кост, се използват титанови сплави. А за производството на плъзгащи се повърхности се използва тежък полиетилен и алуминиева керамика..

За производството на протези се използват керамика, метали и особено трайни пластмаси. Тези материали трябва да имат добра износоустойчивост и също така да бъдат лесни за обработка, за да се постигне добро чифтосване на протетичните компоненти. Производството на протези е сложен технологичен процес. Всяка протеза преминава през многоетапен контрол и е сертифицирана.

Операцията по ендопротезиране се използва при различни заболявания и наранявания на ставния апарат, които са довели до пълна или почти пълна загуба на двигателните функции. Такива заболявания на ставите включват:

  • Дегенеративно-дистрофични заболявания (всички видове остеоартрит и артрит)
  • Болест на Бехтерев
  • Асептична некроза на главата на бедрената кост
  • Вътреставни фрактури
  • Грешни стави
  • Ставна дисплазия
  • Фрактура на тазобедрената става

Абсолютни противопоказания за операция:
- заболявания на сърдечно-съдовата, бронхиално-белодробната система в стадия на декомпенсация;
- наличието на фокус на гнойна инфекция (тонзилит, кариозни зъби, хроничен синузит и отит, гнойни кожни заболявания);
- психични или нервно-мускулни разстройства;
- активна или латентна ставна инфекция на възраст под 3 месеца;
- незрялост на скелета;
- невъзможност за движение;
- polyallergy;
- отсъствие на медуларен канал на бедрената кост.
- остри съдови заболявания на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия).

Относителни противопоказания:
- онкологични заболявания;
- хронични соматични заболявания,
- чернодробна недостатъчност,
- хормонална остеопатия,
- степен на затлъстяване 3.

Ендопротезирането може да бъде пълно (общо) или непълно (частично). В случай на частична ендопротеза, се изменят само износени части на ставата, например главата на костта или гленоидната кухина. Следователно подобна операция се нарича още униполярна ендопротеза. За разлика от еднополярното протезиране, при тотална протеза, цялата става се заменя с ендопротеза.

Преди операцията пациентът се подлага на обстоен преглед, по време на който се определят показания и противопоказания за хирургическа интервенция, както и се извършва внимателен подбор на необходимата протеза. Най-често операциите по артропластика протичат без сериозни усложнения и позволяват в почти всички случаи да възстановят двигателната активност на пациента, както и да го облекчат от години на болка..

Артропластиката на тазобедрената става е хирургична процедура, насочена към връщане на подвижна безболезнена става, която ви позволява да се върнете към нормалния си живот.

Ендопротезирането на тазобедрените стави се извършва в Центъра с модерни импланти от водещи световни производители:
- първичен - общо,
- ревизия (повторно).

Съвременните ендопротези на тазобедрената става са сложни технически продукти. Точно като нормална тазобедрена става, изкуствена тазобедрена става се състои от кръгла глава и вдлъбната депресия, при която главата се върти, което позволява нормален обхват на движение. Обикновено протеза се състои от стъбло, глава, чаша и вложка.

Подходящата протеза се избира за всеки конкретен случай. Всеки от компонентите има собствен диапазон на размерите.

Фрикционният възел е между които материалите на протезата взаимодействат в резултат на движения в изкуствената тазобедрена става: главата на ендопротезата, поставена върху конуса на крака и облицовката на гленоидната кухина. Главата може да бъде направена от метал или керамика. Обшивката може да бъде направена от полиетилен, метал или керамика. Видът и качеството на материалите, използвани в триещите единици, до голяма степен определя експлоатационния живот на ендопротезата. Въз основа на това ендопротезите на тазобедрената става се разделят на:

* глави с голям диаметър.

Протезите на тазобедрените стави се отличават по вида на фиксирането:
- циментирани ендопротези;
- безцементни ендопротези.

Центърът използва съвременни ендопротези на тазобедрената става, доказали се в международната практика..

Съкратената ендопротеза на тазобедрената става позволява артропластика с по-малко разрушаване на бедрената кост, без да се нарушава надеждността на фиксацията!

Протезиране на тазобедрената става с индивидуална протеза, направена по 3D технология

В обикновени случаи, след като лекарят и пациентът вземат решение за модела на бъдещата изкуствена става, формата и размерът на готовата ендопротеза се избират индивидуално. За да направите това, на пациента се правят специални рентгенови изображения, въз основа на които компютърната селекция на ендопротезата се извършва в обширна база данни с повече от 40 000 протези..

В най-трудните клинични случаи се подреждат индивидуални ендопротези, като се вземат предвид всички физиологични характеристики на пациента. Въз основа на резултатите от компютърното томографско изследване на тазовите кости на пациента, като се използват съвременни програми, се създават проекти на 3D модели на тазовите кости. На виртуален 3D модел се определят локализацията и размерът на костните дефекти в ацетабулума и се оценява качеството на останалата костна тъкан. Като се вземат предвид тези данни, се разработва индивидуална ацетабуларна система и се планира разположението на винтовете, които фиксират конструкцията. Получените модели на тазовите кости и отделната ацетабуларна система са направени на 3D принтер от полимери. С тяхна помощ се извършва планирането на най-оптималния ход на операцията. След това се изработва структура със сложна геометрия, използваща сплави от биоинерт метал - титан - разрешен за производството на медицински продукти в Руската федерация, използвайки 3D печат. Индивидуален модел на тазовия компонент напълно замества дефекта в костната тъкан на ацетабулума и е напълно безопасен за човешкото тяло. Такива протези са дори по-"близки" до тялото, отколкото конструкции от масово производство, те са възможно най-функционални, удобни и издръжливи.

Тази техника се използва във водещите клиники в света, тя ви позволява да постигнете най-бързата осеоинтеграция и да възстановите поддържащата способност на оперирания крайник от първите дни след операцията..

Общата артропластика на тазобедрената става с помощта на индивидуален титаниев имплантат от руско производство с помощта на компютърно предоперативно моделиране на базата на компютърна томография с помощта на 3D печат е овладяна и успешно прилагана в травматологичния и ортопедичен отдел № 3 на нашия център от 2016 г..

Показания за използване на техниката: груба посттравматична деформация на таза. Изисква се съвет от лекар.

Хирургията за заместване на тазобедрената става с протеза е сложна високотехнологична процедура. Следователно, предоперативният преглед на пациента, подборът на типа ендопротеза, подходящ за всеки конкретен случай, както и стриктното спазване на препоръките след операцията.

Консултация По време на консултацията лекарят ще определи показанията и противопоказанията за артропластика, ще извърши необходимите изследвания и ще избере подходящата протеза. Рентгеновото изследване ще ви позволи да установите степента на влошаване на ставата, да направите необходимите измервания. Определено ще бъдете предупредени за възможните рискове и усложнения от операцията. Усложненията от операцията включват следното:

  • инфекция в областта на операцията;
  • загуба на кръв по време или след операция;
  • тромбоемболия (запушване на съд от тромб);
  • развитие на пневмония;
  • дислокация на протезата, което ще изисква увеличаване на продължителността на лечението.

Преди операцията. Преди операцията пациентът се подлага на пълен клиничен преглед (доставка на тестове, специализирани консултации, преглед от анестезиолог). Хоспитализация на пациента 1-2 дни преди операцията.

Операция. В стандартните случаи имплантацията на изкуствена става трае 1-2 часа.

По време на операцията тазобедрената става, унищожена от болестта, се отстранява безвъзвратно от тялото. След това на негово място се инсталира ендопротеза. Хирургът отстранява главата и шията на бедрената кост и на тяхно място се фиксират частите на ендопротезата (главата и бедреното стъбло). Ацетабулът се пренавива и на негово място се поставя изкуствена кухина, която се фиксира с винтове или цимент. След проверка на функцията на крайника, хирургическата рана се зашива на слоеве. За отстраняване на кръв, която може да се натрупа в раната след операция, на страничната повърхност на бедрото се монтира силиконова дренажна тръба.

С повърхностното протезиране лекарят "смила" повърхностите на костите, които съставляват тазобедрената става, а след това поставя върху тях ендоротези според принципа, наподобяващ "короната" на стоматолог.

По време на операцията се предприемат мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения, ако е необходимо, попълване на загубата на кръв, дрениране на раната, за да се предотврати натрупването на кръв.

След работа. В следоперативния период продължава приемът на антибиотици, болкоуспокояващи, симптоматично лечение. Между краката се поставя валяк, който държи оперирания крайник в правилна позиция. Активирането в леглото е разрешено още на първия ден след операцията. От втория ден можете да седнете в леглото, да започнете статични упражнения за мускулите на крайника и да изпълнявате дихателни упражнения. Ходенето с дозирано натоварване на оперирания крайник и допълнителна опора (патерици, арена) е възможно още на 3 дни. Шевовете се отстраняват за 10-12 дни.

Освобождаване от дома. Изхвърлянето се извършва 10-12 дни след операцията. Мерките за рехабилитация трябва да продължат, стриктно спазвайки препоръките на опериращия хирург. При необходимост е възможна хоспитализация в рехабилитационен център за възстановяване под ръководството на специалисти - рехабилитационни терапевти. Ограниченията във физическата активност на оперирания крайник трябва да се спазват в рамките на 6-8 седмици след операцията, като през това време се препоръчва да се използва допълнителна подкрепа.

Артропластика на коляното. - много прецизна хирургическа интервенция, целта на която е да ви върне в подвижна безболезнена става, която ви позволява да се върнете към обичайния си живот. Артропластиката на коляното е необходима, когато разрушаването на коленете е толкова голямо, че намесата за запазване на ставите вече няма смисъл.

Центърът извършва първична (тотална и униполярна) и повторна (ревизирана) артропластика на коляното.

Точно като нормална колянна става, изкуствената точно повтаря елементите на нормална става, като позволява необходимия обхват на движение. Подходящата протеза се избира за всеки конкретен случай. Ендопротезирането на коленните стави се извършва в Центъра с модерни импланти от водещи световни производители.

В случай на дегенеративно-дистрофични лезии само на една от кондилите на колянната става (медиална или латерална) и лигаментния апарат се запазва, алтернатива е едностранна артропластика на коляното, която да замени един компонент на колянната става. Протези с единични презервативи (полупротези), каквито и да са те: медиални, странични или феморо-пателарни, заместват хрущяла на увредената секция, без да засягат лигаментите и изискват незначителна костна резекция. Ендопротезата с еднократно плуване позволява максимално запазване на собствената костна тъкан на пациента и по-голямата част от естествената става (връзки, хрущяли, мускули). В същото време се запазват естествените геометрични отношения, което избягва разликата в дължината на долните крайници, изкуствената става предизвиква естествени усещания за движение. Натоварването върху костта остава непроменено, което запазва нормалната структура на костната тъкан и предотвратява развитието на остеопороза.

Поради факта, че с този метод достъпът се осъществява чрез сравнително малък разрез (7,5–10 см), който не уврежда мускулите, които контролират колянната става, само хрущялът на повредения участък се заменя, без да се засяга вътрешните връзки, с незначителна костна резекция, рехабилитацията е по-бърза, периодите на хоспитализация са по-кратки и връщането към нормалния живот е по-бързо, отколкото след общата артропластика на коляното.

При напреднала артроза на колянната става, както и при ревматоиден артрит се извършва обща подмяна на коляното. За хора с активен начин на живот, с добре балансирани връзки и без остеопроза са показани тотални протези на подвижна платформа, които напълно заместват хрущяла, без да нарушават физиологията на коляното и неговите връзки. При ендопротези с подвижна платформа полиетиленовата обшивка се движи по тибиалното плато. Формата на вложката плътно следва формата на бедрения компонент. В този случай плъзгането и въртенето се случва поради движението напред-назад на вложката и / или нейното въртене. Преразпределението на натоварванията върху полиетиленовата облицовка води до намаляване на нейното износване. Всъщност подвижният лайнер действа като менискус в нормална колянна става, което ви позволява по-точно да възпроизведете траекторията на движение и да увеличите обема си, възможно най-близо до нормалното..

Ендопротезиране с подвижна платформа

В случай на значителни деформации на ставата или в случай на увреждане на връзките, ако е необходимо, се използват ревизионна хирургия, съчленени общи коленни ендопротези, които напълно заместват колянната става. В напреднали стадии на артроза, придружени от значително разрушаване на костната тъкан и неуспех на лигаментния апарат, е показано използването на свързани ендопротези. Техническата особеност на дизайна е наличието на механични стабилизатори, които действат като връзките на колянната става.

В някои случаи артропластиката на коляното се извършва с помощта на компютърна навигационна система, която позволява да се вземат предвид много нюанси, които впоследствие могат значително да повлияят на резултата: нивото на костните резекции, местоположението на компонентите на ендопротезата, баланса на меките тъкани и др., И имплантирайте протезата с максимална точност. Компютърът изгражда индивидуален модел на крайниците за всеки отделен пациент. С помощта на компютърна навигация хирургът може да извършва манипулации с точност от 0,1 мм и 0,1 градуса, което значително увеличава живота на ендопротезата.

Използването на компютърна навигация по време на операции по ендопротезиране позволява постигане на следните резултати:

  • Удължава се експлоатационният живот на протезата (поради правилната й инсталация)
  • Рискът от неправилно поставяне на протезата е значително намален и в резултат на това вероятността от повторни операции намалява
  • Интраоперативен контрол на ъглите на резекция на костите
  • Интраоперативно управление на ъглите на протезата
  • Предоперативен и следоперативен контрол на баланса на меките тъкани (лигаменти)
  • Визуализация в реално време на всички необходими параметри на инсталацията на протезата

Усложненията от операцията включват следното:
- хирургична инфекция на мястото
- загуба на кръв по време или след операция
- тромбоемболия (запушване на съда от кръвен съсирек).

Консултации. По време на консултацията лекарят ще определи показанията и противопоказанията за артропластика, ще проведе необходимите изследвания и ще избере подходящата протеза. Рентгеновото изследване ще ви позволи да установите степента на влошаване на ставата, да направите необходимите измервания. Определено ще бъдете предупредени за възможните рискове и усложнения от операцията. Усложненията от операцията включват следното:
- хирургична инфекция на мястото
- загуба на кръв по време или след операция
- тромбоемболия (запушване на съда от кръвен съсирек)

Преди операцията. Преди операцията пациентът се подлага на пълен клиничен преглед (доставка на тестове, специализирани консултации, преглед от анестезиолог). Хоспитализация на пациента 1-2 дни преди операцията.

Операция. В стандартните случаи имплантацията на изкуствена става трае 1,5-2 часа. По време на операцията, след отваряне на капсулата на колянната става и излагане на ставните повърхности на костите, се извършва частично отстраняване на костната тъкан. Задната повърхност на патела (патела) също се отстранява. В този случай лигаментните структури на ставата (странични и кръстовидни връзки) остават незасегнати. За да подобри функцията на колянната става, хирургът може да възстанови целостта на връзките, които укрепват колянната става. Освен това, върху подготвените повърхности на костите, които образуват колянната става, се инсталират изкуствени подложки. Формата на ендопротезните подложки следва формата на ставните повърхности на колянната става, така че обхватът на движение в протезната става е приблизително същият като в нормално функционираща колянна става. В края на операцията, преди зашиването, в раната се монтира дренаж, през който ще се стигне до отлив на съдържание на раната (кръв, ексудат). По време на операцията се предприемат мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения, ако е необходимо, попълване на загубата на кръв, дрениране на раната, за да се предотврати натрупването на кръв.

След края на операцията пациентът се прехвърля в отделението по анестезиология и интензивно лечение..

След работа. В следоперативния период продължава приемът на антибиотици, болкоуспокояващи, симптоматично лечение. Активирането в леглото е разрешено още на първия ден след операцията. От втория ден можете да седнете в леглото, да започнете статични упражнения за мускулите на крайника и да изпълнявате дихателни упражнения. Ходенето с дозирано натоварване на оперирания крайник и допълнителна опора (патерици, арена) е възможно от 3 дни. Упражнението е много важно и намалява риска от усложнения като тромбоза и др. по-късно последвани от интензивни терапевтични упражнения, които помагат за укрепване на мускулите и подобряване на подвижността. Шевовете се отстраняват за 10-12 дни.

Освобождаване от дома. Изхвърлянето се извършва 10-12 дни след операцията. Мерките за рехабилитация трябва да продължат, стриктно спазвайки препоръките на опериращия хирург. При необходимост е възможно хоспитализация в рехабилитационния отдел за възстановяване под ръководството на специалисти - рехабилитационни терапевти. Ограниченията във физическата активност на оперирания крайник трябва да се спазват в рамките на 6 седмици след операцията, през което време се препоръчва да се използва допълнителна подкрепа. От 4-5 седмици ходене с подкрепа на бастун. Интензивността на физическата активност, свързана с тежки сътресения (напр. Потрепване, скачане), при които протезата е подложена на удари и / или повишен стрес (напр. Усилено упражнение, маратон и др.), Може да намали успеха на операцията и продължителността на живота на импланта. Дори да не се появи болка, изкуствената става трябва да се преглежда редовно от лекар.

Ендопротезиране на глезена.

Глезенната става се състои от две пищяла и талус, колатерални връзки, ставна капсула и дистален тибиофибуларен възел, заобиколен от мускули и сухожилия. Това е сложна анатомична и функционална формация, която може да издържи на значителни натоварвания. Контузиите му са сред най-честите наранявания на опорно-двигателния апарат, като в зависимост от сезона заема 1-во и 2-ро място сред травмите на големите стави.

Ендопротезиране на глезенната става - подмяна на ставните повърхности на глезенната става с изкуствена. Това е високотехнологична операция, която се извършва за подобряване на подвижността на ставите: възстановяване на разширението и огъването в ставата, постигнато чрез намаляване на болката и възстановяване на анатомично правилното съотношение на ставните части. Обикновено се извършва при хора с ниска физическа активност и при пациенти в напреднала възраст.

Показания за операцията са артроза и артрит, придружени от болка и дисфункция на глезенната става:

  • посттравматична артроза;
  • деформираща артроза;
  • артроза от групата на ревматичните заболявания (псориатични, с анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит);
  • късни стадии на артрит с различна етиология (ревматоиден, подагрозен артрит и др.).

Противопоказанията за артропластика на глезена са:

  • локални или системни заболявания в стадий на обостряне, декомпенсация;
  • общо отслабване на тялото или скорошни инфекциозни заболявания;
  • младата възраст на пациента, наднорменото тегло, повишеното ниво на физическа активност, тоест условия, при които натоварването върху протезата ще се увеличи значително и той бързо ще се провали;
  • тежка нервно-мускулна или съдова недостатъчност в долните крайници;
  • значителни деформации в глезенната става, което прави невъзможно възстановяването на анатомичните връзки в ставата (липса на страничен или медиален глезен, пълно разрушаване на ставата в резултат на нараняване и др.);
  • гнойни кожни заболявания, множество белези или белези в глезенната става, които пречат на операцията;
  • псевдоартроза след артродеза на глезена;
  • тежка остеопороза в дисталната част на подбедрицата и стъпалото;
  • дългосрочна стероидна терапия, проведена непосредствено преди операцията.

Каква е операцията на артропластиката на глезена?

Операцията се извършва под гръбначна анестезия. Прави се разрез по протежение на предната повърхност на глезенната става, възпалените тъкани се изрязват (синовектомия - при ревматични лезии на ставите), хрущялът с субхондрален костен слой е икономичен. Компонентите на ендопротезата, покрити с полимерен материал, са инсталирани върху пищяла, талуса и е поставена полиетиленова вложка. Полимерният материал има нисък коефициент на триене, осигурява плъзгане на ставните повърхности, като е компенсатор на тангенциални, паразитни напрежения, засягащи костно-металния интерфейс по време на работата на ендопротезата и разхлабването му. Операционният разрез е зашит.

След операцията: леене на мазилка или скоба за почивка се прилага за 1,5-2 месеца. След като отокът отшуми и синдромът на болката намалява, пациентите могат да ходят с постепенно увеличаване на натоварването. За повечето пациенти основният проблем е възстановяването на активни и пасивни движения в дорсифлексията на стъпалото. Трудностите при възстановяване на дорсифлексията на стъпалото са често срещан проблем при пълна протезиране на глезена и не са свързани с конкретен дизайн. Много пациенти се нуждаят от помощта на физиотерапевт, за да преодолеят желанието за ходене с крака, обърнати навън..

Артропластика на рамото. е ефективен и често единствен начин за възстановяване на загубената функция на крайника. В резултат на тази операция всички функции на раменната става се възстановяват и болката в рамото изчезва..

Подходящата протеза се избира за всеки конкретен случай. В зависимост от това коя част на ставата се подменя, ендопротезите на раменната става могат да бъдат тотални и еднополюсни.

Униполярните протези са импланти, които заместват само един ставен елемент, обикновено главата на плешката.

Тоталната артропластика на рамото предполага заместване на всички елементи на ставата, т.е. главата на плечовата кост и гленоидната кухина на скапулата. Дизайнът на протезата се състои от глава, шия и сегмент от диафиза от различни видове и размери. Налични протези за циментирано или безцементно закрепване.

Консултации. По време на консултацията лекарят ще определи показанията и противопоказанията за артропластика, ще извърши необходимите изследвания и ще избере подходящата протеза. Рентгеновото изследване ще ви позволи да установите степента на влошаване на ставата, да направите необходимите измервания. Определено ще бъдете предупредени за възможните рискове и усложнения от операцията. Усложненията от операцията включват следното:
- инфекция в областта на операцията;
- загуба на кръв по време или след операция;
- тромбоемболия (запушване на съд от тромб);
- дислокация на протезата, което ще изисква увеличаване на продължителността на лечението.

Преди операцията. Преди операцията пациентът се подлага на пълен клиничен преглед (доставка на тестове, специализирани консултации, преглед от анестезиолог). Хоспитализация на пациента 1-2 дни преди операцията.

Операция. В стандартните случаи имплантацията на изкуствена става трае 1-2 часа. По време на операцията се предприемат мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения, ако е необходимо, попълване на загубата на кръв, дрениране на раната, за да се предотврати натрупването на кръв.

След работа. В следоперативния период продължава приемът на антибиотици, болкоуспокояващи, симптоматично лечение. Горният крайник е фиксиран върху превръзка на шал.

Рехабилитация в болница. Активиране на първия ден след операцията. От втория ден можете да започнете статични упражнения за мускулите на ръцете. През първата седмица след операцията ръката, в която е имплантирана протезата, може да извършва само пасивни движения (не доброволно, но с помощта на физиотерапевт или здрава ръка). Тогава на пациента са разрешени активни движения, но с подкрепата на здрава ръка. От 15-18 дни след операцията можете да започнете да извършвате активни движения с малък товар. Използването на апарата Artromot и специален набор от упражнения позволява постигане на значително количество движение при изпускане. Физиотерапията е в ход. Шевовете се отстраняват за 10-12 дни.

Освобождаване от дома. Изхвърлянето се извършва 10-12 дни след операцията. Мерките за рехабилитация трябва да продължат, стриктно спазвайки препоръките на опериращия хирург. При необходимост е възможно хоспитализация в рехабилитационното отделение за възстановяване под ръководството на специалисти - рехабилитационни терапевти. Първите 3 седмици след операцията се препоръчва носенето на кърпа или раменна гривна. Ограниченията във физическата активност на оперирания крайник трябва да се спазват в рамките на 4-6 седмици след операцията. Сеансите за плувен басейн се планират 8 седмици след операцията. Физическото възпитание и спортът, без ограничения, са разрешени 3 месеца след операцията.

Ендопротезиране на лакътната става. докато те се извършват доста рядко и не защото тази става се засяга по-рядко от други, а поради изключителната сложност на нейната структура и функция, което прави изключително трудно създаването на изкуствени аналози.

Общата лакътна ендопротеза съдържа лакътната и раменната част. Лакътната част включва крака под формата на цилиндрична пръчка с надлъжни канали и артикуларен компонент, който е свързан с крака по вътрешен конус, раменната част включва крака под формата на цилиндрична пръчка с надлъжни канали, адаптерна тапа, свързана с крака по вътрешния конус, и полиетиленова глава, която свързан към щепсела с канали. Краката на частите на рамото и лакътя са ориентирани във валгусно положение поради наклона на техните оси спрямо оста на въртене на ставния компонент. Стъблото на раменната част е изместено максимално навътре спрямо оста на въртене на ставния компонент.Ендопротезата на лакътната става може да бъде механично или циментирана..

Ендопротезирането само на радиалната глава е показано в случай на значително разрушаване при млади хора.

Циментозадържан биполярен имплант, състоящ се от глава и стъбло

Двукомпонентна циментирана или безцементна радиална ендопротеза на главата

Какъв вид протеза е подходящ за пациента във всяка конкретна ситуация, решава ортопедът травматолог. За това рентгеновите лъчи се правят в различни проекции, което позволява не само да се оцени степента на разрушаване на ставите, но и да се направят необходимите измервания за правилния избор на протезата..

Преди операцията по имплантация на изкуствена лакътна става, пациентът трябва да премине цялостен медицински преглед, включващ различни лабораторни и инструментални методи, а също така да се консултира с „тесни“ специалисти (кардиолог, невролог, ендокринолог и др.). Ако при пациент се открие остра патология или обостряне на хронично соматично заболяване, операцията по артропластика се отлага и пациентът се подлага на лечение. Ендопротезите на лакътната става могат да бъдат разделени на две групи: 1) несвързани ендопротези, заместващи част от ставната повърхност или цялата ставна повърхност на костите, съставляващи ставата, с целостта на лигаментните структури, които осигуряват стабилността на ставата; 2) свързани ендопротези с интерпозиция между плешката и улната на шарнирния компонент с ъглова и ротационна стабилност (шарнирни или "контурни" ендопротези).

В стандартните случаи операцията за заместване на лакътя продължава около 1 час. По време на операцията костите, които образуват лакътната става, се резецират и с помощта на специални медицински инструменти се пробива легло за краката на протезата в каналите на плечовата кост и улната, които се фиксират със специален костен цимент или просто се задвижват в подготвените дупки. Предотвратяването на инфекциозни усложнения и тромбоемболизъм започва в предоперативния период и продължава в следоперативния период.

Рехабилитация. На следващия ден след операцията методистът по физикална терапия започва да работи с пациента. В началния етап се извършват пасивни движения в лакътната става, след няколко дни, след като болката в областта на следоперативната рана намалява, пациентът започва активни движения, към лечението се добавя електромиостимулация. В 5 - 10 дни след операцията пациентът се изписва за амбулаторно лечение, препоръчително е да се постави оперираният крайник върху превръзка на шал, пациентът продължава електромиостимулация, добавя се масаж на мускулите на рамото и предмишницата. След 2-3 седмици се препоръчва балнеотерапия.

Ендопротезиране на ставата на китката. Пълната артропластика на китката се извършва за подобряване на подвижността на ставите и намаляване на тежестта на симптомите на болка при различни дегенеративно-дистрофични заболявания. Обикновено тази операция се извършва при хора на средна възраст и по-възрастни хора, които имат ниска степен на физическа активност. Ако обаче хирургът смята, че артропластиката на китката има предимства, които превишават рисковете, тогава тя може да се извърши при млади хора, при условие че натоварването на радиалната става може да бъде намалено. Същото може да се каже и за пациенти, за които възстановяването на подвижността на китката би оказало значително положително влияние върху качеството на живот..

Ако пациентът планира да се подложи на ендопротезиране не само на ставата на китката, но и на всяка друга опорна става, например коляното или тазобедрената става, тогава първо тези големи стави се подменят и чак след това имплантиране на ставата на китката.

Съвременните ендопротези на ставата на китката позволяват възпроизвеждане на движения в две равнини, точно както здравата става ги изпълнява. Подобна механика на движение на ендопротезата е възможна поради нейната прецизна анатомична конфигурация. Фиксирането на части от ендопротеза на китката се извършва само с помощта на специално костно лепило.

Противопоказанията за тази операция са:
- Остри или хронични соматични заболявания в острата фаза
- Остеопороза, което води до значителна оскъдност на костната тъкан и прави невъзможно фиксирането на протезата
- Парализа на горните крайници
- Тежка дисфункция на сухожилията на екстензора на ръката

Пациенти, при които увреждането на китката става в изолация от лезии на други стави, няма изразена необходимост от поддържане на подвижността на ръката в областта на китката, а също така, ако не може да се изключи значително натоварване на ставата, вместо ендопротезиране, е по-добре да се извърши операция по артродеза, която осигурява бързото начало на анкилозата и по този начин най-прекратяване на болката.

Съществуват редица фактори, които увеличават риска от нежелани реакции след имплантация на ендопротеза на китката. Те включват: активно физическо възпитание, ръчен труд, метаболитни нарушения, остеопороза, склонност към спад, инфекциозни, автоимунни и алергични заболявания.

Ендопротезиране на ставите на ръцете. Ендопротезиране на междуфаланговите стави на пръстите на ръцете и на метакарпофалангеалните стави на ръката връща пациентите към обичайния им начин на живот, прави възможно извършването на любимата им работа, облекчава многогодишната болка.

Както при всяка друга операция, има и противопоказания за ендопротезиране на ставите на пръстите. Те включват:
- Системни или локални заболявания в остър стадий.
- Остеопороза или тежко разрушаване на костите, изключващи възможността за надеждно фиксиране на ендопротезата
- Мускулна атрофия на засегнатия пръст
- Нарушения на кръвоснабдяването на пръстите
- Отворени зони на растеж на костите
- Висока физическа активност на пациента
- Отказ на пациента да се съобрази с предписанието на лекаря

Въздържайте се от инсталиране на имплант, ако не може да се изключи повишено напрежение върху ставата. Тъй като в такъв случай, противно на очакванията на пациентите, операцията няма да бъде достатъчно ефективна и с течение на времето болката, деформацията и нестабилността на ставите могат да се увеличат..

Междуфаланговите ендопротези са предназначени както за циментова, така и за безциментна фиксация.

Междуфалангова става на пръстите

Метакарпофалангеална става на пръстите

Ендопротезиране на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангиални стави

Предпоставка за успешна ендопротеза при посттравматични деформации е последователното възстановяване на всички увредени структури. В случай на изразени рубцелни промени в кожата, на първия етап те се възстановяват напълно чрез един от методите на присаждане на кожата. При наличие на дислокация, отклонение, елементите на костната рамка се коригират с помощта на устройство за външна фиксация, което позволява да се възстановят правилните анатомични взаимоотношения, да се запазят и напълно да се използват запазените костни фрагменти и да се създаде снабдяване с меки тъкани в областта на увредената става.

За възстановяване на функцията на ставите на пръстите при посттравматични деформации се извършва двуетапна артропластика. Първият етап е възстановяването на нормалната дължина на пръста, елиминирането на съществуващата дислокация или сублуксация с помощта на устройство за външна фиксация. Вторият етап е ендопротезирането. Прави се вълнообразен или дъгообразен разрез по дорсално-страничната повърхност на ставата. Направен е надлъжен разрез на ставната капсула. Краищата на съчленяващите фаланги или фаланги и метакарпалната кост са изолирани с разпръскващ субпериостално. Главата на проксималната и основата на средните фаланги се резецира в случай на ендопротезиране на проксималната междуфалангова става или на главата на метакарпалната кост и основата на основната фаланга в случай на ендопротезиране на метакарпофалангеалната става. Ендопротезата се вкарва в каналите на костен мозък.

Ендопротезиране на ставите на стъпалото.

В резултат на различни заболявания с ревматичен характер, както и една от проявите на плоско стъпало може да се появи деформираща артроза, дислокация или скованост в метатарзофалангиалните стави на стъпалото. Това води до ограничено движение и болка в пръстите на краката. Като самостоятелна операция или като етап на корекция на плосък крак, Центърът извършва уникална операция - артропластика на метатарзофалангиалните стави.

Използват се най-модерните ендопротези, произвеждани от водещи чуждестранни медицински компании.

Ендопротезиране на първата метатарзофалангеална става на стъпалото с керамична ендопротеза

Операцията се извършва от малък достъп. Първият етап е резекция на проксималната ставна повърхност на главната фаланга на първия пръст. След това се извършва пределна медиална резекция на главата на първата метатарзална кост. След подготовката на костното легло за ендопротеза се извършва инсталирането на метатарзалния компонент, чиято повърхност има специална пореста микроструктура за развитие на осеоинтеграция. Интервенцията е слаботравматична, не е придружена от загуба на кръв, практически няма синдром на болка.

В ранния следоперативен период от първостепенно значение е ранната функция на ставата в комбинация със сравнително късно натоварване (1–1,5 месеца след операцията). За това пациентите бяха посъветвани да носят специални обувки, предназначени за случаи на реконструкция на предните крака. Това е оригиналната обувка на Барук. Не се изисква обездвижване на мазилка, пациентът може да се движи от следващия ден след операцията без помощта на патерици. В резултат на това болката изчезва, възстановява се обхватът на движение и се коригира деформацията на пръстите.

© 2010-2013 Федерален център по травматология, ортопедия и ендопротезиране

Важно Е Да Се Знае За Подагра