Всеки остър моноартрит трябва да се счита за инфекциозен или кристален, докато не се докаже друго. Пункцията на ставата е единственият точен метод за разграничаване на инфекциозната патология от кристалната.

Ако се подозира инфекциозно заболяване, е необходима незабавна пункция на ставата, тъй като остра бактериална инфекция бързо води до разрушаване на ставата и костта. Ако предварителната оценка на синовиалната течност (SF) показва инфекциозния характер на заболяването, тоест броят на левкоцитите значително се увеличава при липса на кристали, трябва да се започне антибиотична терапия, без да се чакат резултатите от бактериологичните изследвания. FS тест потвърждава наличието на кристален артрит и позволява на лекаря точно да идентифицира кристалите. При поляризираща микроскопия чувствителността на SF анализа за диагностициране на кристална артропатия достига 80-90%. Травмата понякога води до остра моноартикуларна артропатия. Анализът на ставната течност е единственият начин да се разграничи посттравматичната хемартроза от посттравматичния артрит с нехеморагичен FS.

Пункцията на ставата се използва и при диагностициране на хронични или полиартикуларни артропатии. Анализът на синовиалната течност позволява на клинициста да разграничи възпалителния от невъзпалителния артрит. Тази процедура често е достатъчна за диференциалната диагноза на хроничен кристален артрит (като полиартикуларна подагра и калциев пирофосфат дихидрат-DPC заболяване) от други артропатии като ревматоиден артрит. Въпреки че хроничните микобактериални и гъбични инфекции понякога се диагностицират от синовиална течност, често е необходимо да се извърши биопсия на синовиалната мембрана, за да се направи разлика между индолентни инфекции и други необичайни хронични възпалителни процеси, като пигментиран вилонодуларен синовит. Тъй като пациентите с хронични възпалителни артропатии са изключително податливи на инфекции, острият моноартрит при пациенти с нормално контролирана болест се счита за индикация за диагностична ставна пункция.

Клетъчните и хуморалните компоненти на възпалителната синовиална течност увреждат ставните и периартикуларните тъкани. Активираните ензими на септичния SF активно унищожават хрущяла. По този начин при инфекциозен артрит често се налага повторна артроцентеза, за да се сведе до минимум натрупването на гноен материал. Ако гноен СФ се натрупа отново, независимо от повторна пункция на ставата, е необходима артроскопия и дренаж за адекватно дрениране на възпалената става. В случай на незаразена, но възпалена става, евакуирането на възможно най-много СФ премахва възпалителните клетки и други медиатори, намалява вътреставното налягане и намалява вероятността от увреждане на хрущяла. Освен това отстраняването на възпалителната течност повишава ефективността на вътреставно приложение на глюкокортикоиди. И накрая, наличието на кръв в ставата, например при хемофилия, може бързо да доведе до развитие на вътреставни сраствания и загуба на подвижност. Следователно, с подходящи клинични показания, терапевтична пункция на ставата е оправдана при пациент с хемартроза. Когато се планира такава процедура за пациент с хемофилия, трябва да се положат всички усилия за постигане на максимална хемостаза (напр. Използване на концентрат на съсирващ фактор 8) и предотвратяване на допълнително вътреставно кървене като усложнение на процедурата..

методология

Пункцията на ставата много рядко причинява инфекция. Независимо от това, трябва да се спазват превантивни мерки, за да се намали вероятността от инфекции след артроцентеза. Нанесете повидон йод (бетадин) върху мястото на аспирация и оставете да изсъхне. Тогава избраната област трябва да се третира с алкохол, за да се избегнат изгаряния с йод. За да се избегне контакт с потенциално инфекциозни течности и по време на процедурата е разумно да се използват ръкавици, но стерилните ръкавици обикновено не се носят, те се използват, ако клиничният лекар планира да палпира областта след антисептична подготовка на хирургичното място.

Локалната анестезия с 1% разтвор на лидокаин без епинефрин значително намалява дискомфорта, свързан със ставна пункция. Обикновено са достатъчни 2-4 cc лидокаин, в зависимост от размера на ставата. За инфилтриране на кожата, подкожните и перикапсуларни тъкани се използват игли с 25 или 27 габарити. Иглите с по-голям габарит са по-малко удобни и могат да наранят тъканите. Някои клиницисти лекуват кожата с етилхлорид преди анестезия, но други смятат тази процедура за необоснована, клинично незначителна и не осигурява допълнително облекчаване на болката..

Техника на пункция на ставите

След упойка на периартикуларните тъкани се използват 20 или 22 калибровъчни игли за аспириране на малки и средни стави. За аспирация на големи стави или стави със съмнение за инфекция се използва наличието на хемартроза или вискозна течност с фибринови люспи, игли с 18 или 19 габарит. Малките спринцовки са по-лесни за работа и осигуряват по-добро засмукване от големите спринцовки, но те трябва да се сменят по-често, когато се аспирират големи фуги с повече SF. Когато използвате големи спринцовки за аспириране на големи количества течност преди пункцията, смукането трябва да се предотврати. Прекомерното отрицателно налягане може да издърпа синовиалната тъкан в иглата и да предотврати адекватна аспирация. Преди да извадите напълнената спринцовка, иглата е закрепена със скоба на Кели.

При ставен оток често са скрити типичните точки за идентификация. В тази връзка след задълбочен физически преглед, преди лечение и анестезия на кожата, се препоръчва достъпът да се маркира с химикалка. Ако ориентирите са все още невидими, точката за достъп се определя чрез палпиране с помощта на стерилни ръкавици. Много стави (като коляното, глезена и рамото) могат да бъдат достъпни медийно или странично.

За разлика от интраартикуларните инжекции, аспирацията е най-лесна за изпълнение с пациента в положение, което увеличава максимално вътреставно налягане. Например, инжекциите в колянната става са по-удобни, когато пациентът седи на операционната маса, краката висят свободно, като колянната става е огъната на 90 °. Тази позиция улеснява гравитационното отваряне на ставното пространство и улеснява достъпа до ставата от двете страни на собствения лигамент на пателарното сухожилие. От друга страна, тази позиция води до намаляване на вътреставно налягане, което означава, че аспирацията е трудна. Следователно, оптималното положение за аспирация на колянната става е пълното й удължаване в положение на легнало положение за максимално вътреставно налягане. Въпреки че повечето стави са аспирирани без рентгенов контрол, тазобедрените, сакроилиачните и фасетните стави трябва да бъдат пробивани под компютърна томография. Пробиването трябва да избягва места на инфекция, язва, тумори или видими съдови лезии.

Ако след пункцията на ставата се планира инжектиране на хормони, е необходимо предварително да се подготви отделна спринцовка с лекарството и да се използва аспирационна игла за инжектиране, която вече е в ставата. Ако възникнат трудности по време на пункцията на ставата, трябва да се избягва агресивна манипулация на иглата поради риск от увреждане на хрущяла, капсулата или периартикуларните тъкани. В случай на сблъсък с кост, трябва леко да издърпате иглата към вас и след това, променяйки посоката му, да повторите опита за аспирация. Причината за неуспешните опити може да бъде намирането на иглата извън ставната кухина, блокирането на иглата от синовиалната мембрана или фибрина, съдържащи се в SF, или твърде малък размер на иглата за вискозна SF.

Артроцентеза - пункция на ставата - Затворен ставен аспирация

Артроцентеза (затворен съвместен аспирация)

описание

Пункцията на ставата е процедура за отстраняване на ставна течност от ставата с помощта на стерилна игла. Процедурата може да се извърши в повечето стави на тялото, но обикновено изтеглянето на течност се извършва в по-големи стави (например коляно, рамо).

Причини за артроцентеза

Артроцентезата се прави за:

  • Разберете защо ставата е възпалена, подута или изпълнена с течност;
  • Отстранете течността от подути стави, за да намалите болката и да увеличите тяхната подвижност
  • Диагностицирайте типа артрит, засягащ ставата;
  • Потвърдете диагнозата ставна инфекция;
  • Определете наличието на кристали, което може да е признак на подагра в синовиалната течност.

В някои случаи лекарят може да инжектира лекарства (като кортизон) в ставата, след като е изтекла течност.

Усложнения на артроцентезата

Усложненията са рядкост, но нито една процедура не гарантира, че няма риск. Преди да извършите артроцентеза, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

  • Ставна инфекция;
  • Ставно кървене;
  • Повишена болка;
  • Алергични реакции.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

  • Кожни инфекции
  • Скорошна треска или инфекция;
  • Нарушение на кръвосъсирването;
  • Използване на разредители за кръв.

Как се извършва артроцентезата?

Подготовка за процедурата

Лекарят извършва следните тестове:

  • Съвместна проверка;
  • Рентгенови лъчи - за да направите снимка на структури вътре в тялото, особено на костите;
  • ЯМР сканиране - тест, който използва магнитни вълни, за да прави снимки на структури вътре в тялото.

анестезия

Лекарят може да използва местна упойка. Това причинява изтръпване в областта около ставата..

Описание на процедурата

Лекарят почиства областта, в която ще бъде поставена иглата. След това иглата се поставя в спринцовка и се вкарва в напълнената с течност кухина на ставата. Лекарят изтегля ставната течност в спринцовката и ако е необходимо, той може да инжектира лекарството в ставата. След това иглата се отстранява, лекарят натиска на мястото на инжектиране в ставата. На мястото на процедурата се прилага превръзка.

Колко време отнема процедурата?

Артроцентезата отнема около 5-10 минути.

Ще боли ли?

Пациентът може да почувства изтръпване или усещане за парене, когато се инжектира локална анестезия.

Грижи след артроцентеза

Когато се връщате у дома, следва да се следват следните стъпки, за да се гарантира нормалното възстановяване:

  • През първите 24 часа ледът трябва да се прилага върху ставата на всеки 3-4 часа, в продължение на 20 минути наведнъж;
  • За да намалите дискомфорта, трябва да вземете обезболяващи;
  • Попитайте Вашия лекар, когато можете да се върнете към нормалните дейности.

Защо се извършва пункция на коляното?

Според Световната здравна организация болките в ставите са познати на всеки четвърти жител на Руската федерация. Ако не предприемете мерки за отстраняването им, с течение на времето метаболизмът може да бъде нарушен, могат да се появят хернии, да се появят различни неоплазми и мобилността да бъде ограничена.

Артроцентезата се извършва за поставяне на точна диагноза или за осигуряване на необходимото лечение. Този метод, използван според указанията на лекар, има свои собствени характеристики, противопоказания и възможни усложнения..

Същността на процедурата и нейните разновидности

Пункцията на ставата е медицинска манипулация, при която иглата на спринцовка навлиза в ставната кухина, за да вземе течност за анализ или отстраняване и инжектиране на лекарствени продукти.

Предписва се диагностична процедура, ако други методи на изследване не дават ясна картина на заболяването. Той определя патологични включвания като кръв, гной, ексудат (течност, която се натрупва в тъканите в резултат на възпаление) и различни образувания. Те са присъщи на възпалителни процеси в резултат на травма, туберкулоза, менингит, алергии, лупус.

Причината може да бъде дистрофични лезии на хрущялната тъкан, образуването на сраствания. По появата на течността лекарят определя естеството на заболяването. За да разберете причинителя на инфекцията, наличието на атипични клетки, характерни за тумори на костите и хрущялите, специфични тела, е необходимо да се изпрати течността за култура и микроанализа. Пункцията помага да се определи причината за гноен секрет, да се постави диагноза и да се предпише лечение.

Артроцентезата за лечение се предписва в следните случаи:

  • отстраняване на кръв, ексудат, гной;
  • доставка на антибиотици, аналгетици, кислород до ставната капсула;
  • въвеждането на новокаин преди намаляване на дислокацията, фрактурата;
  • лечение с кортикостероиди, лидаза, лекарства за възстановяване на хрущяла.

Кислородът пестеливо унищожава срастванията, използва се за заздравяване на тъканите, когато те се деформират, унищожават. Антибиотиците се използват за лечение на септична постинфекциозна и реактивна артроза. Стероидните хормони се използват при ревматоиден артрит, бурсит.

Аспирацията (отстраняване на ставната течност) увеличава подвижността на ставата, предотвратява появата на киста на Бейкър. Той се провежда и с цел по-нататъшно измиване и доставка на лекарства..

Въвеждането на хиалуронова киселина в ставната кухина е широко разпространено. Той е част от синовиалната течност, повишава еластичността на хрущяла, тяхното плъзгане и регенерация. Позволява да се отложи ендопротезирането. И с малки деформации - за пълно възстановяване на функциите.

Хондропротекторите намаляват болката, предотвратяват прогресията на остеоартрит.

Показания за процедурата

Пункцията се предписва в следните случаи:

  • наранявания с натрупване на течност в капсулата на ставата;
  • алергични лезии;
  • остри гнойни и хронични възпалителни процеси;
  • предоперативен преглед;
  • ревматоиден артрит, артроза;
  • блокиране на ставите;
  • системни заболявания (туберкулоза, лупус, бруцелоза).

Артроцентеза техника

Пункцията се извършва в болнична обстановка от травматолог или ортопед, който е добре запознат с анатомичните особености на ставите. За да избегнете изгаряния на синовиума, след третиране на мястото на пункцията с йод, изплакнете два пъти с алкохол. Провежда се локална анестезия, което осигурява безболезненост на самата процедура и първите часове след нея.

Артроцентезата се извършва в легнало положение или седнало на гънките, на места, където няма големи съдове и нервни окончания. При пробиване на течност за изследване се прави пункция с двумилиметрова игла, като се изпомпва. Игла от 1 мм е достатъчна за инжектиране на лекарството.

За да се избегне навлизането на въздух, инфекциите, непосредствено преди процедурата, кожата на ставата се изтегля и измества. Така се получава огъване на образувания канал. Иглата се вкарва бавно, докато бурса се пробие. В края на манипулацията те се смазват с антисептик, плътно превързан със стерилен превръзка.

За тазобедрената става

Процедурата на тази голяма става се счита за доста сложна, поради което се провежда под контрола на ултразвуков и рентгенов апарат. В този случай се използват специални игли с лазерни прорези..

Техниката за извършване на пункция на тазобедрената става е следната: ако изчертаете права линия от по-големия трохантер до центъра на ингвиналния лигамент, тогава главата на бедрената кост ще бъде в средата. Иглата се вкарва в този момент перпендикулярно на кожата, докато не захапе в костната тъкан, след което се прави отстъп от 2 см. Ако пункцията се направи на правилното място, синовиалната течност се събира бързо.

За раменната става

Пункцията на раменната става се извършва отзад, отстрани и отпред. Техниката за изпълнение на различни позиции е малко по-различна. В първия случай пациентът лежи на корема си. Лекарят локализира задния ръб на делтоидния мускул. Малко под ръба на акромиалния процес има ямка, в която иглата се вкарва напред към коракоидното издатина на скапулата.

Във втория метод процедурата се провежда с пациента, лежащ на неговата страна. Горната част на плешката е разположена на 1 см под края на акромиалния процес, под изпъкналата част на която е поставена игла по фронталната равнина.

В третия случай пациентът трябва да лежи на гърба си. На 3 см под края на ключицата размазвайте коракоидния процес на скапулата. Иглата се вкарва между нея и главата на плечовата кост отпред и отзад. Независимо от позицията, дълбочината на пункцията достига 4-5 cm.

За лакътната става

За външна манипулация ръката на пациента трябва да бъде огъната под тъп ъгъл. Пункцията се прави между олекранона и епикондила на рамото над главата на радиуса. Вътрешна пункция с пункция на лакътната става включва огъване на ръката под прав ъгъл. Точката за влизане на иглата е върхът на олекранона.

За ставата на китката

Мястото за пункция на ставата на китката е дорзалната повърхност между екстензорните сухожилия на палеца и показалеца в тяхното пресичане с линията, свързваща стилоидните процеси на костите на предмишницата.

За коляното

При пункция на колянната става техниката е следната: пациентът трябва да лежи на гърба си с леко повдигнат крак, под който се поставя валяк. Точката на пункция на колянната става е на нивото на средата на патела, на 1 см от долния й ръб. Иглата се вкарва в разширението на сухожилието на четириглавия мускул.

За глезена

При пробиване на глезена се прави пункция от гърба между сухожилията на мускулите на пищяла и петата. Когато иглата е поставена отпред, се избира точка между сухожилието на дългия разширител на пръста и ръба на медиалния глезен..

Противопоказания и възможни усложнения

Ако артроцентезата се извършва в специален кабинет с пълна стерилност на инструментите и операционното поле от травматолог или ортопед, тогава рискът от усложнения е минимален..

Те включват:

  1. Нарушаване на структурата (хрущял, кост, нерв, съд).
  2. Ставен кръвоизлив.
  3. Инфекция.
  4. Алергични прояви.

Наличието на променени гънки или септа на синовиалната мембрана, обемно мастно тяло в ставата усложнява процедурата за въвеждане на кислород. В този случай съществува възможност за емфизем, съдова емболия..

Когато кортикостероидите се инжектират в резултат на кристализация, съществува риск от възпаление, тъканна смърт, загуба на пигментация на мястото на пункцията. Възможни неприятни последици под формата на отоци, повишена кръвна захар, наддаване на тегло.

Заразяването става чрез поддържане на иглата с пръсти, докато се движи през тъканта. За тези случаи са осигурени пинсети. Попадането на патогенна флора се сигнализира от силна пулсираща или пареща болка, повишаване на температурата. Симптомите може да не се появят веднага, но след няколко дни. Самолечението е неприемливо, това само ще усложни ситуацията.

Събирането на голямо количество биологичен материал за изследвания провокира възпаление, разрушаване на костната тъкан.Вероятни последици от процедурата са хематоми и промяна в цвета на кожата на местата на излагане..

Пункцията не се извършва в следните случаи:

  • нарушение на кръвосъсирването, което води до хемартроза;
  • промени в анатомичната структура на ставата, нейната неподвижност в резултат на нараняване;
  • наличието на заразена кожна зона в областта на пункцията (гнойно акне, циреи, ожулвания, изгаряния)
  • прояви на псориазис.

Антикоагулантната терапия не е противопоказание, но лекарят трябва да вземе предвид тази точка, опитвайки се да нарани по-малко тъканите на ставите.

Възстановяване след процедурата

Артроцентезата се отнася до незначителни операции. В процеса на пациента се нанася микротравма, следователно, след като анестезията премине, се появяват болка и оток, които продължават няколко дни.

Важно е да се придържате към следните препоръки:

  • наблюдавайте нежна физическа активност (ако е възможно, почивайте);
  • предпазват ставата от неблагоприятни външни влияния;
  • използвайте обезболяващи, противовъзпалителни лекарства, физиотерапевтични процедури, ако са предписани от лекар.

Обикновено пациентът се възстановява напълно в рамките на седмица. Ако мястото на пункцията е заразено, консултирайте се с лекар.

изливане

Изливът е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на всяка биологична течност в една от телесните кухини. Изливът е симптом на възпаление или излишък от кръв във вътрешните органи или тъкани и лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

Плеврален излив

Плевралният излив се придружава от болка в гърдите и задух. Това е натрупването на следните течности в плевралната кухина:

  • Кръв. Хемоторакс може да възникне поради гръдна травма, аневризма на аортата или нарушения в кървенето;
  • Гной. Емпиема е усложнение от пневмония, разкъсване на хранопровода, абдоминален абсцес или операция;
  • Lymphs. Хилотораксът възниква при различни увреждания на главния лимфен канал или когато е блокиран от тумор.

Заболявания, които могат да провокират плеврален излив:

  • Гръдна травма;
  • Сърдечна хирургия;
  • тумори;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Белодробна емболия;
  • Пневмония;
  • туберкулоза;
  • Хистопламоза;
  • Криптококоза;
  • бластомикоза;
  • Coccioidomycosis;
  • Панкреатит;
  • Цироза на черния дроб;
  • Ревматоиден артрит;
  • Абсцес под диафрагмата;
  • Системен лупус еритематозус;
  • Ниско съдържание на протеин в кръвта.

Причината за изливането може да бъде неправилното въвеждане на венозни катетри или пластмасови тръби, както и някои лекарства - хидралазин, прокаинамид, изониазид, фенитоин и други.

Диагностиката на натрупването на течности в плевралната кухина включва:

  • Рентгенова снимка на гърдите - разкрива течност;
  • Компютърна томография - потвърждава резултатите от рентгена, открива белодробен абсцес, пневмония или тумор;
  • Ултразвук - открива местоположението на най-малкото количество плеврална течност, което улеснява лекаря да го източи.

В случаите, когато по време на тези процедури източникът на плеврален излив не може да бъде идентифициран, се извършва пункция, биопсия или бронхоскопия. Пункцията ви позволява да установите наличието на гъбички, бактерии и злокачествени клетки в химическия състав на течността. За това течността се отделя с игла, като същевременно се източва кухината. Ако няма достатъчно проба за диагноза, тогава се прави открита плеврална биопсия - гръдният кош е леко изрязан и тъкан се взема с помощта на торатоскоп. Понякога прибягват до бронхоскопия - директно визуално изследване на дихателните пътища чрез бронхоскоп. Според статистиката в 20% от случаите причината за изливането не може да бъде определена..

В зависимост от тежестта на изливането, излишната течност се елиминира с игла, катетър или пластмасова тръба, свързана към дренажната система.

Излив на коляното

Изливането на коляното обикновено се причинява от възпаление, нараняване или прекомерна употреба. За да се определи причината за натрупването на течност в коляното, трябва да се изследва проба от течността. Фактори като възраст, затлъстяване и професия могат да допринесат за ставен излив. Рискът се повишава след 55-годишна възраст, тъй като възрастните хора са по-склонни да развият ставни заболявания. Допълнителен стрес върху коленете може да възникне при хора с наднормено тегло или при професионални спортисти. С течение на времето, претоварването ще повреди хрущяла, което е честа причина за изливането..

Течността може да се натрупва след фрактури на костите, разкъсване на менискус или връзки, както и при хронични заболявания:

  • Неправилно съсирване на кръвта;
  • тумори;
  • Kist;
  • Остеоартритът;
  • бурсит;
  • Ревматоиден артрит;
  • Септичен артрит;
  • Подагра;
  • псевдо.

Признаци за съвместен излив са:

  • Подпухналост. Около коленната чаша се наблюдава подуване на тъканите, което е особено забележимо при сравняване на болно и здраво коляно;
  • Коравина. Излишната течност пречи на свободното движение на ставата и не позволява кракът да бъде напълно изпънат;
  • Pain. Изливът може да ограничи движението. Понякога болката води до факта, че човек не може да се изправи.

Диагностиката се състои в извършване на редица процедури:

  • Рентгенов. Показва признаци на артрит, разрушаване на ставите, фрактури на костите;
  • Блокада. Разкрива заболявания на сухожилията и връзките;
  • Магнитен резонанс. Определя незначителни увреждания на ставите и тъканите.

Инвазивните техники включват кръвни тестове, ставна аспирация и артроскопия. Кръвният тест може да диагностицира инфекциозни и възпалителни състояния, които придружават излив, като лаймска болест или подагра. Аспирацията на ставите или артроцентезата се прави, за да се провери за бактерии, кръв, кристали на пикочна киселина и други примеси в натрупаната течност. Проби могат да се вземат и по време на изследване на ставната повърхност с помощта на артроскоп, поставен в ставата..

Лечението с лекарства за изливане на коляно е предназначено за справяне с основната причина, а в тежки случаи операцията може да включва отстраняване на течност или подмяна на ставата.

Тазовият излив

Тазовият излив е натрупване на свободна течност, което може да се случи нормално. Например при жени, веднага след овулацията, съдържанието на течност от разкъсания фоликул навлиза в пространството зад матката и изчезва след 2-3 дни. Този знак се използва при лечението на безплодието като вид маркер за овулация..

Причините за изливането могат да бъдат следните патологии:

  • Чернодробно заболяване;
  • Ендометриозата;
  • Разкъсване на киста на яйчника;
  • Гнойни салпингити;
  • Извънматочна бременност;
  • Злокачествен тумор;
  • Коремно кървене от всякакъв произход.

Диагностиката се извършва главно с помощта на ултразвук. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, в зависимост от съпътстващите заболявания.

Наличието на излив в ставата, плевралната кухина или тазовата област е важен диагностичен симптом на различни възпалителни заболявания и изисква незабавна медицинска помощ..

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Терапевтична аспирация на ставно съдържание какво е това

Синовит на коляното: симптоми и лечение със снимки

Синовитът на коляното е възпаление на вътрешната мембрана, облицоваща ставната кухина (синовията) с натрупване на ексудат или транссудат (течност с възпалителен и невъзпалителен характер) вътре. В нормално положение синовиалната мембрана напълно обвързва артикулационната кухина, с изключение на хрущялните костни повърхности, тя е богата на нервни окончания и кръвоносни съдове.

  • Синовит на коляното, какво е това?
    • Разновидности и причини за синовит
  • Признаци на остър и хроничен синовит
    • Симптоми на острата форма на синовит на колянната става
    • Симптоми на хроничен синовит на колянната става
    • вещи
    • Диагностика
  • Как да се излекува синовит?
    • Лечение с лекарства
    • пункция
    • Хирургическа интервенция
    • Обездвижването
    • Предотвратяване

Вътрешната му повърхност има ворсини, които увеличават повърхността за усвояване и производство на течност. Благодарение на влагата и синовията той произвежда, че вътреставно хрущялът се подхранва, който няма собствени съдове, протичат метаболитни процеси.

Синовит на коляното, какво е това?

Синовият едновременно произвежда течност и абсорбира излишната течност. Също така създава много бурси и гънки, които могат или не могат да бъдат свързани с основната част на коляното. Те играят възглавничка и защитна роля. Също така тези бурси не позволяват прогресирането на патологичния процес, локализирайки фокуса на възпалението и инфекцията на асептичен генезис. Тоест по време на синовит мембраната може да бъде напълно засегната или да се възпали само една бурса, например със супрапателларен синовит, засегната е само синовиалната торба, която се намира над патела на предната повърхност на колянната става.

Синовият е най-чувствителният индикатор за състоянието на колянната става, който е първият, който реагира на влиянието на патологичните фактори. Често появата на синовит е първият симптом на някакъв вид заболяване или сигнал, че нещо се случва с коляното.

За лечението на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Разновидности и причини за синовит

Като се вземат предвид причината, която е причинила възпалението на синовиума и натрупването на течност в ставната кухина, се класифицират следните видове синовит:

  • Първично, ако възпалението на синовиалната мембрана е един от симптомите (в някои случаи и единственият) на основното заболяване. Например, синовитът често се появява при хора с артрит и артроза..
  • Вторично, ако възпалението на синовиума се появи в резултат на реакцията на организма към първично заболяване или нараняване. Например, реактивният синовит на колянната става (наричан още вторичен синовит) може да съпътства нараняване на лигаментите, менисци, алергична реакция, общо инфекциозно заболяване на тялото и др. По правило не се изисква специално лечение за реактивно възпаление, необходимо е само правилната терапия на основното заболяване..
  • Посттравматичният синовит на колянната става се счита за най-често срещания тип на тази нозология. Може да придружава всяко нараняване на коляното. Това е вид защитна реакция на организма, която се състои в увеличаване на производството на вътреставна течност от синовиума в отговор на нараняване или нараняване. Този вид синовит придружава почти всички хирургични интервенции на колянните стави..

Има и 2 големи вида синовит:

  • Асептичен, ако причината за заболяването не е свързана с микроби. Тази група включва алергичен и посттравматичен синовит при ревматологични заболявания, метаболитни и ендокринни заболявания и др..
  • Инфекциозни, ако те са патогенни микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички, протозои). Като правило причината за това възпаление са стрептококи, стафилококи, микобактериална туберкулоза, пневмококи, Е. коли, бруцела, които проникват в кухината на колянната става директно от околната среда по време на травма или от други огнища на инфекция в организма с притока на лимфа или кръв.

Като се вземе предвид Международната класификация на заболяванията на десетата ревизия (ICD-10), синовитът на колянната става е присвоен код M65.

Предвид характеристиките на съдържанието в кухината на колянната става, синовитът е:

  • Серозна фибринозна;
  • серозна;
  • гнойна;
  • хеморагичната.

Признаци на остър и хроничен синовит

Синовитът може да бъде остър или понякога да се повтаря и хроничен.

Симптоми на острата форма на синовит на колянната става

Възпалението се появява в рамките на няколко часа или понякога дни. Първият признак е формирането на гладкост на контурите на ставата (дефиниция), нейното увеличаване на обема (оток). Причината за това явление е натрупването на течност в артикулационната кухина, колкото по-голямо е нейното количество, толкова по-ясно се вижда отокът. Най-често ставата не се увеличава значително по размер (умерен синовит). Това позволява да се разграничи от хемартрозата при деца (натрупване на кръв в кухината на колянната става), когато ставата може значително да се увеличи в размер и това се случва в рамките на няколко минути или няколко часа.

Друг признак на синовит е дисфункция на артикулацията, с други думи ограничаване на движението в колянната става. Това най-често се дължи на болка или оток..

Лекият синовит в коляното може да бъде напълно безболезнен. Или болката се възприема като дискомфорт в колянната става с тъп характер със средна или ниска интензивност.

Кожата по време на остър синовит на лявата или дясната колянна става не се променя, цветът остава нормален, няма повишаване на телесната температура.

Курсът на гноен остър синовит е малко по-различен:

  • треска и други симптоми на общо неразположение (липса на апетит, слабост, главоболие, мускулни болки);
  • температурата се повишава над възпаленото коляно;
  • силна болка от спукан или пулсиращ характер;
  • кожата над ставата може да има синкав оттенък, става стегната и блестяща, зачервява се;
  • изразено подуване на ставата, движенията са доста болезнени.

По правило синовитът засяга само една става, в редки случаи се наблюдава възпаление на дясната и лявата колянна става.

Симптоми на хроничен синовит на колянната става

Тези форми на възпаление са много редки и имат характер на минимален синовит. Хората в началото на заболяването се оплакват от бърза умора при ходене, обща слабост, периодична болка в болката, леко ограничаване на движенията в коляното.

В същото време изливането се натрупва в ставната кухина и се образува хронична капчица на ставата или хидрартроза. Ако това състояние преминава много дълго време, тогава това може да доведе до допълнителни патологични промени в ставата, например, се развива нестабилност, връзките се разтягат, дислокации и сублуксации на ставата.

В резултат на постоянното присъствие на възпалителната течност в ставната кухина се появяват вторични хипертрофични и склеротични процеси директно в синовиалната мембрана. Тя губи способността да абсорбира секретите, което значително влошава хода на заболяването. В резултат на това могат да се появят специални форми на патология, например, винозен синовит, който ще изисква хирургическа намеса..

вещи

Последствията от тежък или умерен синовит ще зависят от навременността на диагнозата, от причината за възпалението на синовиалната мембрана, спазването на пациента с медицински препоръки и адекватността на предписаното лечение.

Различните видове патология имат различни последици. Най-често алергичните и серозни форми на възпаление завършват успешно и нямат отрицателни последици за функцията на ставата. Но гнойните форми застрашават не само колянната става, но и човешкия живот, тъй като те могат да бъдат усложнени от развитието на шок и сепсис.

Ако болестта е придобила хронична форма, тогава тя може да причини хронична нестабилност на ставата, нейните дислокации и сублуксации, поява на вторична артроза.

Ето защо синовитът трябва да се приема много сериозно, дори в случаите, когато заболяването не е придружено от силен оток и болка в коляното. Това може да помогне да се избегнат сериозни последици в бъдеще..

Диагностика

Доста просто е да се потвърди диагнозата синовит, много по-трудно е да се установи причината за него. Диагностиката включва:

  • Преглед от лекар, включително някои функционални тестове, палпация и преглед.
  • При трудни ситуации се прибягва до биопсия на синовиалната мембрана и пункция на коляното.
  • Пълно събиране на анамнестични данни, което дава възможност да се идентифицират рискови фактори и да се подозират някои заболявания.
  • Медицински изображения (КТ, радиография, артроскопия, ЯМР, ултразвук).
  • Лабораторни методи. Имунологични, биохимични, общи и други анализи на синовиална течност, урина, кръв.

Определянето на точна диагноза може да изисква консултация с лекари като ревматолог, травматолог-ортопед, специалист по инфекциозни заболявания, алерголог-имунолог, ендокринолог, хематолог.

Как да се излекува синовит?

Методите и принципите на лечение напълно ще зависят от тежестта и причината за синовит. Ако по време на минимално възпаление е възможно да се отмени спазването на режима и лекарствената терапия, тогава по време на тежко възпаление, при силен излив може да се наложи пункция на ставата и хроничните форми често изискват хирургично лечение.

Има четири основни начина за лечение на синовит:

  • лечение с лекарства;
  • ставна пункция;
  • хирургично лечение (при необходимост);
  • обездвижване на коляното.

Лечение с лекарства

За премахване на възпалението и причините за патология се използват лекарства от следните групи:

  • инхибитори на протеолитичните ензими;
  • лекарства за повишаване на микроциркулацията;
  • противовъзпалителни нестероидни лекарства и аналгетици;
  • антибиотици;
  • глюкокортикостероиди.

Изборът на необходимите лекарства, тяхната дозировка, начин на приложение и комбинации се предписват само от лекар, като се вземат предвид причините за синовит.

пункция

Тази манипулация е както диагностична, така и терапевтична. Прави се като първа помощ в случай на голямо натрупване на течност. Той дава възможност за бързо отстраняване на излишъка му, премахване на силна болка и намаляване на налягането в ставата. В допълнение, течността, която се приема след пункцията на ставата, се изпраща за изследване (това ви позволява да установите причината за заболяването).

Пункцията е безболезнен процес, поради което се извършва без упойка. Колянната става се пробива с фина игла и течността се изпомпва със спринцовка. Също така след изпомпване могат да се инжектират лекарства в ставната кухина, например глюкокортикоиди, антибиотици и др..

Хирургическа интервенция

Показан е при хроничен ход на заболяването с появата на специфични усложнения (образуване на вкаменелост, развитие на вирусен синовит, склеротични процеси). Извършва се синовектомия (отстраняване на цялата патологично променена или определена част от синовиалната мембрана).

Обездвижването

Това е съществена част от лечението на всякакъв вид възпаление. По време на заболяването всяка физическа активност за колянната става е напълно противопоказана. Понякога коляното може да се обездвижи с шина, мазилка, скоба или ортеза.

Веднага след отстраняването на острото възпаление и липсата на излишна течност в ставата е необходимо да се започнат терапевтични упражнения, тъй като продължителното обездвижване застрашава образуването на скованост на ставата.

Предотвратяване

Основната превенция е навременното лечение на травматични, инфекциозни и възпалителни лезии на коляното, които водят до натрупване на течност. Трябва да се грижите за безопасността на коленните стави, когато се занимавате с тежка работа, спорт, тъй като травмата е най-честата причина за възпалението.

Симптомите като методи за лечение и синовит на колянната става са различни, което усложнява избора на терапия и първоначалната диагноза на заболяването. Ако подозирате възпаление, трябва да се консултирате с лекар специалист, който ще определи причината за заболяването и може да помогне да се отървете от симптомите му.

При лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат в съвременната медицина се използва интегриран подход. Комбинациите от лекарства от различни групи перфектно се комбинират с физиотерапия, механотерапия, народни средства и хирургични интервенции. Пункцията, артроскопията и протезирането сега се използват широко за възстановяване на движението.

Какво е пункция на ставата?

Пункцията на всяка става е пункция на вътреставната мембрана през кожата с игла с проникване в кухината, която се извършва за диагностични или терапевтични цели.

Техниката за извършване на артропункция изисква точност и професионализъм, за да не се повредят нервните окончания - това може да причини силна болка и ограничаване на движението. Следователно такава манипулация се извършва само от специалист (травматолог, хирург) в медицинска институция..

Анатомичната структура на ставите и околните тъкани играе важна роля. Например, на предмишницата големи нерви и кръвоносни съдове са разположени повърхностно, поради което пункцията на лакътната става се извършва с изключително внимание. Развитите мускули на крайниците, от една страна, предпазват ставите от нараняване, от друга, те усложняват бързия достъп до тях. Така че, пункцията на тазобедрената става има сложна техника и изисква специални инструменти.

Показания за назначаване

Тази манипулация е доста често срещана в травматологията и хирургията. За терапевтични или диагностични цели се предписва пункция на колянната става:

  • При травматични наранявания на лигаменти, менискус, тежки синини или фрактури - за отстраняване на кръв от вътреставната кухина. По естеството на ексудата (течност) специалист може да определи наличието на увреждане на костните структури, инфекция.
  • При ревматични и възпалителни заболявания на ставите отстранената течност се изпраща за бактериологично или имунологично изследване. В повечето случаи това ви позволява да определите причината за патологията, да потвърдите диагнозата и да предпишете подходяща терапия..
  • При силен болков синдром, който може да се прояви с деформиращ остеоартрит или ревматоидна артроза, системни заболявания на ставите, лекарство се инжектира във вътреставната кухина. Глюкокортикостероидите (Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog) се използват по-често, които имат основно анестетичен и противовъзпалителен ефект. Напоследък активно се използват препарати с хиалуронова киселина (Ostenil, Fermatron, Dyuralan), наречени "течни протези", стимулиращи възстановяването на хрущяла и възстановяване на функциите..
  • При подготовката за неинвазивни методи за диагностика се инжектира контрастно средство преди магнитно-резонансното изображение (ЯМР) на колянната става. Този метод позволява на лекаря да диагностицира и допълнително да лекува различни заболявания на ставите..
  • Когато дислокацията е намалена, анестетик се инжектира в и около увредената става за облекчаване на болката и мускулна релаксация. Най-често в такива случаи се извършва пункция на раменната става..

Много е важно да съобщавате за алергии или други лекарства, приети преди прилагането на каквито и да било лекарства, за да не предизвикате медицински усложнения..

Противопоказания за пункция

Артроцентезата (пункцията) е ограничена, ако на мястото на предполагаемата пункция има рана, кожен обрив, псориатична плака, различни остри гнойно-възпалителни процеси - всичко това може да доведе до ставна инфекция.

Пункцията на колянната става категорично е противопоказана при хемофилия (когато се нарушава коагулацията на кръвта) - при такива пациенти е необходима специална предварителна подготовка на лекарството.

Етапи на процедурата

Техниката на манипулация е идентична на която и да е от ставите. Помислете за извършване на процедурата върху коляното.Поради простата си анатомична структура, артропункцията на коляното е най-правилната. Техника за пробиване на коляното:

  1. Кракът в коляното е огънат до 10-15 °. За поддържане на крайника и отпускане на мускула квадрицепс femoris, под коляното се поставя ниска ролка (достатъчно твърда, но не е твърда, например, здраво навита кърпа).
  2. Преди да започнете манипулацията, кожата над ставата се обработва внимателно с антисептичен разтвор. За тази цел се използва 3% алкохолен разтвор на йод, 1% разтвор на дегмин или 0,5% хлорхексидин. След това кожата трябва да се избърше с алкохол, тъй като попадането на йод във вътреставното пространство на върха на иглата може да изгори синовиума. През последните години за дезинфекция на операционното поле се използват готови антисептични разтвори, които не предизвикват дразнене и алергични реакции (Cutasept, Veltosept, Alsofet Red).
  3. Артропункцията се извършва с 10–20 ml спринцовка (за отстраняване на течност) или 5–10 ml (с прилагане на лекарство), с дължина на иглата 5–6 cm и дебелина 1–2 mm.
  4. Кожата на мястото на инжектиране се изтегля назад - поради това курсът на пункция е огънат. Този прост метод затруднява навлизането на инфекцията и съдържанието на ставната кухина обратно през пункцията..
  5. Основните точки за достъп до вътреставно пространство: 1 см над върха на патела (по-често се използва, ако има излив в горната торзия), директно под долния ръб на патела от външната или вътрешната страна, 0,3–0,5 см под средата на патела. Ако иглата влезе в ставната кухина, има усещане за "неуспех". Посоката на движение на иглата трябва да съответства на равнината на пространството на ставата.
  6. Мястото на инжектиране е покрито със стерилна превръзка. Задължително е също така да фиксирате крайника с лек лейкопласт, който след 3-4 дни, при липса на усложнения, се заменя с носене на подложка за коляното. Препоръчва се да се прилага студ върху областта на ставата през първите 12 часа, на всеки 3-4 часа в продължение на 20 минути.

Последствия и странични ефекти

Трябва да се помни, че всяка пункция на ставната стена е нараняване на ставата. В случай на недостатъчно лечение на кожата или нарушение на техниката за извършване на артроцентеза, съществува риск от инфекция на ставата.

За лечението на ставите нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Използването на неподходящ инструмент (голям размер и диаметър на иглата за пробиване) може да повреди нервите, костните структури, връзките или мускулите (пункция на лакътната става).

Понякога в областта на лечение с йод се появява локално дразнене на кожата. Ето защо се препоръчва използването на съвременни антисептици. Честото прилагане на хормонални лекарства може да доведе до унищожаване на вътреставен хрущял.

Много е важно стриктно да спазвате инструкциите за употреба на всеки лекарствен продукт. Например, комбинацията от определени лекарства за съпътстващ захарен диабет, хипертония, увреждане на черния дроб или бъбреците може значително да влоши състоянието на пациента..

Пункция на колянната става от специалист допринася за най-бързото възстановяване и възстановяване на нормален начин на живот.

ИЗТРИВАНЕ И ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИНОВИЧНАТА ТЕЧНОСТ

Аспирация

Извършването на ставна аспирация е много важно умение за лекаря на ЕО. Първо, премахването на синовиалната течност намалява налягането в опънатата става, осигурявайки на пациента незабавно облекчаване на болката. Второ, анализът на ставната течност често допринася за точната диагноза..

Единственото важно потенциално усложнение на аспирацията е инфекция поради неправилна процедура. За да избегнете това усложнение, трябва внимателно да обработите мястото на предложената пункция. Препоръчва се следният препарат: първо, кожата се почиства старателно с помощта на хирургически сапун; това премахва различни механични замърсители (мръсотия, памучни влакна на превръзката и др.); след това лекарят, носейки стерилни гумени ръкавици, третира съответната област с 2% йоден разтвор и след това с 99% алкохол. Разтвор на йод е за предпочитане пред други лекарства поради своя бърз антисептичен ефект (лекарства, съдържащи йод, осигуряват такъв ефект само след 3-5 минути). В допълнение, комбинацията от чист йоден разтвор с алкохол осигурява известно разреждане с йод, като по този начин се избягва дразнене на кожата..

След това третираната зона на кожата се покрива със стерилна тъкан. Сега областта на предполагаемата пункция е инфилтрирана с 1--2% лидокаин; употребата на адреналин не е необходима и дори е противопоказана за аспирация на ставите на пръстите.

Аспирацията на тазобедрената става обикновено не е в обхвата на DPO. За съжаление повърхностните ориентири за изпълнение на пункцията са ненадеждни; прецизно поставяне на аспирационната игла може да се извърши под флуороскопски контрол, особено при пациенти със затлъстяване. В такива случаи е необходима помощта на ревматолог или ортопед..

Когато аспирацията на китката става, увреждане на сухожилието на екстензора не трябва да се страхува поради използването на аспирационна игла № 20. Дори проникването на сухожилието с тази игла не води до сериозни последици. В този случай увреждането на съседни структури е подобно на това, наблюдавано при конвенционална венепункция, извършена с игла № 20. Ако се приеме, че в ставата има достатъчно дебел материал (например кръвен съсирек), тогава е по-добре да използвате пункционна игла № 18..

За аспирация към рамото предлагам два подхода. Повечето лекари използват предния подход, докато аз предпочитам задния подход, тъй като той осигурява стабилни референтни точки, дори при пациенти със затлъстяване или мускули..

Оценяване

Необходимо е да се даде някакво обяснение по отношение на анализа на синовиалната течност за наличието на кристали в нея. При диференциалната диагноза на острата ставна болка и подуване често се обмисля подагра или псевдогаут. Бързо идентифициране на кристали на урат (подагра) или калциев пирофосфат (псевдоут) е възможно с помощта на поляризиращ микроскоп. За това изследване капка аспирирана синовиална течност се нанася върху стъклен предмет и се покрива с капак. След това слайдът се поставя под микроскоп, като единият поляризатор е разположен над източника на светлина (за микроскоп), а другият - върху капака. Поляризаторът над светлинния източник се върти, докато зрителното поле в микроскопа е напълно тъмно. В този случай всеки кристален материал започва да свети. Уратните кристали са аксикуларни, а калциевите пирофосфатни кристали имат диамантена форма. Допълнително потвърждение на естеството на кристалите е възможно с помощта на компенсатор на червена вълна. Тя може да бъде изградена от две ленти от целофанова лента, които се наслагват върху стъкло. Компенсаторът се поставя над източника на светлина на поляризатора. Ако кристалите придобият жълт цвят, разположен успоредно на компенсатора, и син - когато са разположени под прав ъгъл спрямо него, тогава те се класифицират като не удвояващи, което е характерно за урати. Ако кристалите станат сини, когато са успоредни, а жълти, когато са перпендикулярни, тогава те са двурефригентни, което е характерно за калциев пирофосфат.

Ако инфекционната лезия на ставата е включена в обхвата на диференциалната диагноза, тогава е необходима култура на синовиалната течност. При съмнение за гонококова инфекция синовиалната течност по искане на лекар трябва да се инокулира върху шоколадов агар в чаша на Петри, последвана от инкубацията му с СО2.

Сеитбата на синовиална течност за туберкулоза или гъбична инфекция в SNP не се извършва; такова увреждане на ставите е рядко и не е придружено от остра болка или подуване. Тези необичайни инфекции трябва да се имат предвид, ако обичайните инфекциозни агенти са изключени по време на проследяването..

Клетъчността на синовиалната течност е по-малка от 1000 левкоцити, показва нейната невъзпалителна природа, независимо от качествения състав на левкоцитите. Клетъчността над 10 000 показва възпалителен процес, като обикновено се определят 80% (или повече) полиморфонуклеарни левкоцити. Такива данни са характерни за синовиалната течност при ревматоиден артрит, подагра и инфекциозен артрит. Броят на левкоцитите между 1000 и 10 000 не е полезен клиничен показател, тъй като тази клетъчност се определя при невъзпалителни заболявания като остеоартрит, както и в ранния възпалителен стадий на ревматоиден артрит или подагра.

Винаги се показва оцветяване по грам. Положителните резултати от оцветяване на синовиалната течност се отбелязват само в 10-15% от случаите на инфекциозен артрит. Този тест обаче е икономичен, лесен за изпълнение и, ако отговорът е да, позволява незабавна диагноза..

Появата на аспирираната течност също осигурява известна диагностична информация. Използвайки "теста за нишки", лекарят може да се увери, че получената течност се извлича от ставната кухина; За целта поставете капка аспирирана течност между два пръста и вижте колко лесно се разтяга в нишката. Само синовиалната течност е в състояние да се разтегне в нишка с дължина 2,5 см и напълно равномерна. Това улеснява разграничаването на синовиалната течност и местната упойка или кръв. Другите течности изобщо не се разтягат и коагулираната кръв създава къса и неравна нишка..

Нивата на протеин под 2,5 g / dL показват невъзпалителния характер на синовиалната течност, което е често срещано с остеоартрит или скорошна травма. За разлика от това, съдържание на протеин от 3,0 g / dl или повече се определя при възпалителни заболявания като подагра, ревматоиден артрит и инфекция.

В случаите на възпалително увреждане на ставите съдържанието на глюкоза в синовиалната течност помага да се установи инфекциозният (или неинфекциозен) характер на възпалението. При бактериален артрит концентрацията на глюкоза в синовиалната течност е по-малка от 2/3 от нейното серумно ниво и в повечето случаи се доближава до нула. Изключението е: 1) синовиална течност, съдържаща голям брой левкоцити и изследвана само няколко часа след пункцията на ставата; 2) синовиална течност при пациенти, приемащи антибиотици.

В случаите, когато по време на ставна пункция може да се получи само малко количество синовиална течност, предлагам определена последователност от лабораторни изследвания..

сеитба

Идентифициране на откритите кристали и оцветяване по Грам

Определяне на концентрацията на глюкоза

Определяне на броя на левкоцитите и техния качествен състав

Важно Е Да Се Знае За Подагра

Изтръпване в ръката

Гръбначен стълб

Bubnovsky

Артроза