4. Руска националност

5. Семейно положение омъжено

6. Средно образование

7. Професия КП Крупское - теле

8. Домашен адрес: област Краснодар, област Виселковски, ул. Крупская,

9. Дата на получаване 12.02.99. 11.38

10. Дата на освобождаване 24.02.99.

11. Изпратен от Централната регионална болница на KKP Vyselkovskaya

ЖАЛБИ ПО ВРЕМЕ НА ПРИЕМАНЕ

Болка, силна болка, с преобладаваща локализация в дисталните стави на пръстите, които са в състояние на подуване; усещане за изтръпване, простиращо се проксимално върху ръцете до лакътните завои и върху краката в областта на стъпалата, появява се скоро след излизане на студ и физическа работа и по време на сън, от което пациентът често се събужда; изразени болки от болен, счупващ характер в лакътните, коленните и глезенните стави, които възникват при промяна на времето, хипотермия и се засилват вечер; хрускане при движение в ставите на коляното и глезена; бърза умора, намалена работоспособност, слабост.

Смята се за пациент от 1990 г., на 45 години, когато след хипотермия имаше усещане за изтръпване на върховете на пръстите и болка в малките стави на ръцете и китките, преминаващи в жегата. Пациентът обаче продължи да работи в трудни условия, свързани с хипотермия и физическо претоварване..

По-късно, 3-4 години по-късно, болка от болен, счупващ характер в лакътната, колянната и глезенната става, която се появява при промяна на времето и по време на хипотермия, се присъедини; усещане за изтръпване и болезненост в малките стави на ръцете, придружени от подуване и хиперемия. В тази връзка през 1995 г. тя се обърна към лекар по местоживеене. Поставена е диагнозата: деформираща артроза на рамото, лакътя, ставите на китката и малките стави на ръцете. Тя е лекувана амбулаторно, което не си спомня. На фона на курса състоянието леко се подобри. И поради продължаващата болка, усещане за изтръпване и скованост през декември 1996 г., тя е изпратена в ревматологичното отделение на KKB, за да изясни диагнозата и да реши проблема с работоспособността, където е лекувана в болница (тя не си спомня какви лекарства приема). Тя отбеляза подобрение, но болката в ставите продължава. Пълният преглед разкри клинични Ds: Деформиращ остеоартрит на колянните и глезенните стави. FTS на 1-ви етап.

По решение на комисията се прехвърля на по-лека работа, която не е свързана с хипотермия и физическо претоварване.

Понастоящем тя е приета в ревматологичното отделение на KKB поради влошаване без видима причина за здравето; увеличаване на честотата и интензивността на синдрома на болката, основно локализиран в коляното, глезена, рамото, лакътя, ставите на китката и малките стави на ръцете и краката; дисталните стави на пръстите са в постоянно състояние на подуване; усещането за изтръпване се е разпространило проксимално в ръцете до лактите и се е появило върху краката в областта на стъпалата. Пациентът е в отпуск по болест от 19 януари 1999 г..

Пациентката е живяла цял живот в провинцията, правейки тежък физически труд.

Наследствеността не е обременена. Той отрича туберкулозата, венерическите и психичните заболявания в себе си и в близките си. Нямах болест на Боткин, нито захарен диабет. Алергичната история не е обременена. С 45 години дуоденална язва, в момента в ремисия. През 1993 г. на 48 години, диагностицирана с хиперплазия на щитовидната жлеза II степен. еутериоидна форма.

Гинекологична анамнеза: раждане 2, аборт 4, извънматочна бременност през 1976 г., менопауза от 47-48 години, придружена от силно пароксизмално главоболие. Децата са здрави. Пушенето и злоупотребата с алкохол отрича.

СТАТУТ ПРАЙЗЕН ЦЕЛ

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно.

Пациент с правилната физика, задоволително хранене. Кожата е еднократна. Периферните лимфни възли не се увеличават. Няма оток.

Ребрата е с правилна форма, равномерно участва в акта на дишане. Дихателният тип е смесен. BH 20 / мин. Дишането е ритмично. Сравнителни ударни: ясен белодробен звук.

Топографска перкусия. Долната граница на белите дробове по всички вертикални топографски линии на гръдната стена.

Дясни леви бели дробове

Парастална линия м / ребро м / ребро

Паравертебралният спинозен процес gr. гръбначен прешлен

Височината на изправените върхове на белите дробове отпред: вдясно - 3 см над ключицата, вляво - 3 см над ключицата. Височината на върха, стоящ отзад, съответства на нивото на 7-ия шиен прешлен.

Екскурзия на долния ръб на белите дробове в cm.

Десен ляв бял дроб

Средноклавична линия 6 cm ---

Средна аксиларна 7 cm 7 cm

Скапана линия 6 cm 6 cm

Аускултация във везикуларното дишане на белите дробове, няма хрипове. Бронхофония: провеждането на гласовия шум е еднакво и от двете страни.

Няма видима патологична пулсация на съдовете на шията. Районът на сърцето не се променя. Палпация на сърдечния регион.

Апикален импулс: локализиран в петото ляво междуреберно пространство на 1,5 см медиално от лявата средна ключична линия с положителен характер. Нормално съпротивление ширина 2,0 см.

Перкусия: граници на относителна сърдечна тъпота:

1. Дясната граница започва от горния ръб на десния 3 реберни хрущял (1 см вдясно от ръба на гръдната кост) се простира вертикално надолу до 5 от десния реберен хрущял.

2. Горна граница: върви по линията, свързваща горните краища на десния и левия 3 реберни хрущяли.

3. Долна граница: преминава от петия десен реберен хрущял към върха на сърцето, проектиран на нивото на 5-то ляво междуреберно пространство на 1,5 см медиално от лявата средно-ключична линия.

4. Лява граница: от горния ръб на 3-те леви реберни хрущяла в средата на линията, свързваща левия ръб на гръдната кост с лявата средноклавикуларна линия с върха на сърцето.

Удари: границите на абсолютната тъпота:

Дясна граница: протича по левия ръб на гръдната кост.

Лява граница: 1,5 см навътре от границата на относителната тъпота.

Горна граница: 4 ребра.

Ширината на съдовия сноп във второто междуреберно пространство е 5 cm.

Сърдечните звуци са ясни. Ритъмът е правилен. Сърдечната честота 64 удара в минута. AP 120/70 mm Hg.

Артериален пулс на радиалните артерии:

1.синхронен на двете ръце

3. честота 64 удара в минута.

Коремът е с правилната конфигурация. При палпация, мек. При дълбоко плъзгащо се палпиране, осезаемите области са еластични, повърхностите са гладки.

Увеличението и пулсациите в областта на черния дроб не са открити. Външни промени в корема в жлъчния мехур и панкреаса не се наблюдават.

Палпация: черният дроб не е уголемен. Долна граница по ръба на дъгата на детето. Жлъчният мехур не се палпира. Панкреасът не се палпира. Горната абсолютна граница на чернодробната тъпота е разположена по протежение на linea parasternalis dextra по долния ръб на четвъртото ребро, linea medioclavicularis dextra - шестото ребро, linea axillaris ant dextra - осмото ребро.

Какво може да каже историята на остеоартрита??

Когато пациент за първи път идва при лекар с оплаквания от болки в ставите, ограничаване на подвижността, започва медицинска анамнеза - медицински документ, в който се записват всички посещения на пациенти в медицинско заведение. При различните хора артрозата протича по различни начини. Началото на заболяването може да бъде остро, но по-често в продължение на няколко месеца или дори години симптомите на артроза са леки. Понякога артрозата прогресира бързо, но обикновено тя е бавна. Това е полиетиологично, мултифакторно заболяване и историята на остеоартрита до голяма степен се дължи на причините, които са го причинили. Клиничната картина зависи и от локализацията на артрозата.

Какво е медицинска история

Понятието "медицинска история" има две значения:

  • медицинска карта, тоест документ, в който се записват всички диагнози, резултати от прегледи, прегледи, назначения;
  • анамнеза, тоест набор от информация за развитието на болестта.

Процедурата за поддържане на медицинска карта на амбулаторно и стационарно лечение е различна. В болницата картонът се стартира при регистрация и отразява информация за всички болести, за които пациентът подава молба в тази институция. Състои се от дългосрочни и оперативни форми на информация. Стационарна карта, която се наричаше медицинска анамнеза, се стартира при приемането на пациент в болница. Състои се от 3 секции.

  1. Паспортна статистика.
  2. Анамнеза на специфично заболяване (например артроза) и живота на пациента, списък на оплакванията, резултатите от първоначалния преглед.
  3. Дневник, който показва планове за лечение на заболяването, резултатите от прегледите и ежедневните наблюдения на пациента, назначенията, експертните мнения.

Информацията от медицинската документация се използва, по-специално при назначаване на увреждане, така че правилното поддържане на тази документация е много важно. Следните видове анамнеза могат да бъдат показани в медицинската карта на пациенти с артроза:

  • анамнеза на заболяването - когато се появят първите симптоми, те стават повече или по-малко изразени с течение на времето, с какви събития, фактори пациентът свързва началото на развитието на болестта и нейното обостряне, както показват проучвания, какво лечение на артроза е предписано, какви са резултатите от него;
  • история на живота - информация за всички заболявания, от които пациентът е страдал през целия си живот, за хронични заболявания, от които страда в момента, условията на живот. Във връзка с артрозата това е важно, тъй като болестта често е вторична, развива се на фона на съществуващите патологии;
  • фамилна история - информация за наличието на такива прояви при роднини. Има генетично предразположение към артроза, вероятността за неговото развитие е по-висока при лица, чиито роднини са страдали от артроза на ставите.

Структура на историята на случаите

Медицинската история на всяко заболяване, включително артроза, се състои от няколко раздела.

  1. Паспортна част.
  2. Оплаквания при посещение на лекар (постъпване в болница).
  3. История на това заболяване.
  4. Анамнеза на живота.
  5. Обективни данни за изследване - изследване, лабораторни, инструментални изследвания.
  6. Клинична диагноза и нейната обосновка.
  7. Данни за диференциална диагноза.
  8. План за лечение с обосновка.

В първия раздел се записват паспортните данни на пациента - фамилия, име, отчество, възраст, пол. Посочват се адресът и телефонът, информация за професията и мястото на работа. Датата и часът на заявката са подпечатани. Историята на живота може да съдържа информация за характеристиките на развитието на пациента в детството, образованието, семейното положение, военната служба, условията на живот, хранителните навици и лошите навици. Задължително е попълването на информация за наранявания и операции, кръвопреливане и реакции към тях, съществуващи алергични реакции (алергологична история).

Ако пациент е приет в болница или кандидатства в поликлиника, консултативен, диагностичен център в посока на друга институция, диагнозата, поставена в тази институция, се записва в медицинската история. Описани са и резултатите от проведени по-рано рентгенови изследвания. Въз основа на данните от обективен преглед се поставя предварителна диагноза, след използването на специални методи за изследване, диференциална диагноза - окончателна.

Обикновено се поставя основната и съпътстваща диагноза. По принцип е посочена етиологията на артрозата (първична или вторична), локализация, степен. При съпътстващо заболяване, което доведе до развитие на артроза или може да наложи ограничения при избора на методи за лечение.

Също така, медицинската история може да съдържа дневник, незабавна и далечна прогноза, препоръки за освобождаване от отговорност (за стационарни), анализ на показания и противопоказания за операция, описание на хода на операцията и хода на следоперативния период. Понякога историята на заболяването включва етиологията и патогенезата на остеоартрита.

етиология

Етиология - учението за причините, в медицината този термин обозначава произхода на болестта, причините за нея, условията на възникване. Артрозата е полиетиологично заболяване, тоест причинява се от различни причини.

Фактори, влияещи върху развитието на артроза

Развитието на артрозата се дължи на два фактора:

  • прекомерен стрес върху ставите;
  • намалена устойчивост на ставите към нормален стрес.

Артрозата се развива, когато натоварването на ставите надвишава техните функционални възможности, за това е достатъчно да има един от два фактора. В случай на тяхната комбинация рискът от злокачествен ход, бързо прогресиране на артрозата е по-висок.

Първият фактор за развитието на артроза обикновено се свързва със спорт, тежък физически труд, професионални опасности. Хората с наднормено тегло също излагат ставите си на претоварване, особено ставите на краката и лумбалния, сакралния гръбначен стълб. Ставите могат да имат намален запас на сила от раждането, това се дължи на генетично детерминирани дефекти в хрущяла и съединителната тъкан (колагенови мутации). Но обикновено тяхната устойчивост към стрес намалява с възрастта (процесите на регенерация се забавят), поради анормални биохимични реакции (възпалителни процеси, хормонален дисбаланс, метаболитни нарушения), поради недохранване.

Рискът от развитие на артроза на ставите се увеличава с възрастта. Сред хората, преминали 50-ия рожден ден, всеки втори човек страда от това заболяване, а на възраст 70 и повече години - 80–90% от хората. На тази възраст честотата на заболяването при мъжете и жените е приблизително еднаква, но преди 70-годишна възраст жените страдат от артроза почти два пъти по-често от мъжете..

Това се дължи по-специално на хормоналните промени по време на пубертета, бременността, лактацията, менопаузата, със стреса, на който ставите са подложени по време на раждане и раждане. За някои видове артроза наследственото предразположение играе важна роля. По този начин вероятността от появата на хербердонови възли при артроза на пръстите при близките на пациент с подобно заболяване е 2-3 пъти по-голяма, отколкото при хора, които не са свързани с него.

Причини за артроза

Причините за артрозата включват:

  • травма (в резултат на травма, увреждане на ставния хрущял, образуване на мускулен дисбаланс с увеличаване на натоварването на ставата, нарушение на нейното кръвоснабдяване, с открити наранявания - инфекция);
  • дисплазия - ненормално образуване или развитие на тъкани, органи. Най-често артрозата на тазобедрените стави е диспластична, неправилната форма и / или положението на артикулиращите кости води до ускорено износване на хрущялния слой;
  • съдови заболявания - поради нарушение на кръвоснабдяването на ставата, нейните тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества;
  • ендокринни заболявания - излишъкът или дефицитът на определени хормони може да забави процесите на регенерация на ставните тъкани или да провокира тяхното разрушаване;
  • недохранване, метаболитни нарушения - ставните тъкани не получават достатъчно вещества, които служат като строителни материали за тях;
  • автоимунни заболявания - клетките на имунната система започват да унищожават здрави клетки на различни органи, включително стави;
  • инфекциозни заболявания, честа интоксикация - патогенни микроорганизми, токсини, възпалителни протеини проявяват разрушителна активност.

Далеч не винаги е възможно да се установи каква причина е довела до развитието на артроза. В този случай се диагностицира първичната артроза, тя се нарича още идиопатична. Артрозата, която се е развила на фона на съществуващата патология, се счита за вторична, ако причинно-следствената връзка между болестите е надеждно доказана.

Патогенеза

Патогенезата е механизмът за възникване и развитие на заболяването. Патогенезата на остеоартрита може да бъде описана на молекулно ниво. В здраво тяло процесите на анаболизъм и катаболизъм, тоест синтез и разрушаване, са балансирани. Поради това настъпва обновяване на тъканите. За такова заболяване като остеоартрит, патогенезата се състои в преобладаването на процесите на разрушаване на хрущялната тъкан над процесите на синтез. Клетките се унищожават по-бързо, отколкото се получават нови, хрущялът постепенно става по-тънък и не се справя със своите функции. Това води до разрушаване или дегенерация на други ставни структури.

Патологични процеси в хрущяла

Развитието на артрозата започва с дегенеративно-дистрофични процеси в хрущяла. Хрущялната тъкан на ставата се състои от клетки (хондроцити) и междуклетъчно вещество (матрикс). Хондроцитите могат да се разделят, докато се образуват нови клетки, хрущялната тъкан се подновява. Но основната им функция е синтеза на матрични компоненти (колаген, протеогликани). Матрицата служи за поддържаща структура, в ставите обикновено е хиалин, по-рядко влакнест.

Основните елементи на механизма на възникване на артрозата:

  • намаляване на активността на хондроцитите, способността им да произвеждат пълноценни компоненти на междуклетъчното вещество;
  • повреда на матрицата.

По една или друга причина хондроцитите започват да произвеждат дефектни молекули от сложни протеини: протеогликановите молекули (PGn) намаляват по размер и колагенът се скъсява. Малките молекули PGn не се задържат в структурата на матрицата. Обикновено те трябва да свързват водата и модифицираните молекули абсорбират водата, но не я задържат. Излишната вода трябва да се абсорбира от колаген (матрицата на хиалиновите хрущяли се състои от колагенови влакна) и това води до неговото фрагментиране.

Подутите колагенови влакна стават по-малко издръжливи, се счупват, в резултат на това хрущялът ексфолира и се напуква, парчета от него започват да се откъсват. В допълнение, съкратените молекули на колаген не са в състояние да образуват дълги влакна (фибрили) Също така, матрицата губи гликозаминогликани.

Остеоартритът е невъзпалително ставно заболяване, но възпалението може да играе роля в неговата патогенеза. Унищожаването на протеогликани и колаген в този случай е следствие от верига реакции: възпаление - производство на провъзпалителни цитокини - освобождаване на ензими, които са агресивни към хрущялната тъкан. А продуктите от разпада му стимулират следващия кръг от производството на биологично активни вещества, които поддържат възпалението..

Патологични процеси в други тъкани на ставата

Разграждането на хондроцитите и протеините, които съставят матрицата, води до възпалителен процес в ставата. Освобождават се биологично активни вещества, които увреждат синовиалната мембрана на ставата. Възпалението му се развива - реактивен синовит. Тази мембрана произвежда синовиална течност, която служи като естествен смазочен, хранителен и воден източник за ставния хрущял..

Когато вътре в ставната капсула се натрупа възпалителен излив, вискоеластичните характеристики на синовиалната течност са нарушени. Това води до ограничена подвижност на ставите. Ако артрозата се усложнява от синовит, синовият започва активно да произвежда ензими, които унищожават хрущялната тъкан. Образува се порочен кръг.

По-нататъшната патогенеза на остеоартрит се свежда до промени в костната тъкан:

  • поради изтъняването и разрушаването на хрущялния слой, натискът върху ставните зони на костите се увеличава, костната тъкан става по-плътна (остеосклероза);
  • унищожаването на хрущялната тъкан води до стартиране на компенсаторен механизъм, клетките започват активно да се разделят, но не на местата с най-голямо натоварване, а в пределните зони;
  • има постепенно окостенене на пределните израстъци на хрущялната тъкан, костни израстъци - образуват се остеофити;
  • формата на ставните повърхности се променя, релефът им се изглажда и площта се увеличава;
  • обраслите остеофити затрудняват движението на костите, стърчат през меките тъкани, ставата се деформира.

Субхондралната костна тъкан се прониква от малки кръвоносни съдове и нервни окончания. Триенето на костите една върху друга в резултат на изтъняване на хрущяла е придружено от болка, притискането на капилярите води до съдова болка, която обикновено се засилва с промяна на времето.

За да избегне болката, човек се опитва да ограничи движенията в възпалена става и с течение на времето те се ограничават още повече поради механично препятствие - обрасли остеофити. Недостигът на движение води до намаляване на мускулния тонус, загуба на обем и маса и скъсяване на връзките. И поради отслабването на мускулите, натоварването на ставата се увеличава. Това е друг порочен кръг в развитието на артрозата..

Процедура за изследване на пациенти с артроза

Прегледът на пациент с някакво заболяване започва с оценка на общото състояние: физика, яснота на съзнанието, позиция (активна, пасивна, принудителна), телесна температура, състояние на кожата и видимите лигавици, подкожна мастна тъкан. Палпират се лимфни възли, щитовидна жлеза. Ако оплакванията на пациента позволяват на човек да подозира, че има артроза, подробният преглед започва с изследване на опорно-двигателния апарат, ставите. Оценява се нивото на развитие на мускулната система, мускулния тонус, мускулната сила, големината и формата на ставите. Записват се признаци на деформация на ставите, подуване, подуване на периартикуларните меки тъкани, крепитация, болка при палпация и движения. Количеството движение се оценява.

В допълнение към мускулно-скелетната система, всички други системи са обект на изследвания:

  • респираторен;
  • сърдечно-съдови;
  • храносмилателната;
  • урината;
  • хепатобилиарни пътища (черен дроб);
  • нервна;
  • ендокринни;
  • хематопоетична система.

Такъв преглед е необходим, за да се установят възможните причини за артроза, да се постави съпътстваща диагноза, да се установят противопоказанията за някои методи на лечение. В допълнение към физическия преглед се предписват лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът на тестовете за артроза варира в зависимост от предварителната съпътстваща диагноза и може да включва такива изследвания:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • тест за кръвна захар;
  • ревматичен тест;
  • оценка на кръвосъсирването (коагулограма);
  • общ анализ на урината;
  • кръвни тестове за реакция на Васерман, ХИВ.

Задължителен метод за инструментално изследване за артроза е рентгенография на проблемни стави. В зависимост от състоянието на други органи и системи, техническото оборудване на лечебното заведение, може да се назначи следното:

  • Ултразвук, КТ, ЯМР на ставите;
  • Ултразвук на вътрешните органи;
  • електрокардиограмата;
  • електроенцефалограма;
  • реовазография на съдовете на крайниците;
  • флуорография на гърдите.

Също така на пациента може да се препоръча да се консултира с ендокринолог, невролог, вертебролог и други тесни специалисти..

Установяване на диагноза

Диагнозата артроза (остеоартрит, деформиращ остеоартрит) като правило се поставя въз основа на наличието на болка и ставни синдроми при пациента, които се проявяват чрез следните симптоми:

  • болка в ставите на болен, дърпащ характер;
  • начални болки;
  • скованост на движението;
  • ограничаване на подвижността на ставите;
  • слабост на крайниците;
  • хрускане, крепитация в ставите;
  • деформационни явления.

Данните от анамнезата, наличието на рискови фактори, резултатите от изследването се вземат предвид. Артрозата трябва да бъде диференцирана от редица заболявания с подобни симптоми, предимно от ревматоиден артрит. При ревматоиден артрит кръвните изследвания разкриват изразени признаци на възпаление, ревматоиден фактор; при артроза няма такива промени в кръвната картина. На рентгенови лъчи за артрит има признаци на остеопороза, ерозия и остеосклероза, остеофитоза, кистозна ремоделиране на костната тъкан са характерни за артрозата. Сутрешната скованост е по-дълга при артрит, отколкото при артроза.

В клиничната диагноза, освен името на заболяването - артроза - се посочват следните точки:

  • етиология - първична, вторична, посттравматична, неуточнена;
  • локализация (артроза на раменната става, коксартроза, гонартроза, полиостеоартрит, полиостеоартрит с преобладаваща лезия на колянните стави и др.);
  • за артроза на сдвоени стави - двустранна, десностранна, лявостранна;
  • тип - за артроза на пръстите с възли на Хебердън-Бушар - нодуларна;
  • характеристики на курса (без забележима прогресия, бавно прогресиращ, бързо прогресиращ). Определя се от интервала, който е преминал от момента на появата на първите симптоми до текущия момент, скоростта на нарастване на симптомите;
  • Рентгенов стадий;
  • степен на функционално увреждане.

Предписване на лечение

Когато се постави диагноза и оправдае, лекарят предписва лечение. Тя може да бъде амбулаторна или стационарна (отделение). Планът за лечение на артроза включва:

  • предписване на лекарства - НСПВС за болки в ставите, хондропротектори, мускулни релаксанти за мускулни спазми, болка, кремове и мехлеми, вътреставни инжекции на кортикостероиди, хиалуронова киселина;
  • физиотерапевтични процедури - магнитотерапия, електрофореза, шокова вълна терапия, лазерна терапия, компреси с бишофит, Димексид, медицинска жлъчка, парафин, озокерит;
  • сесии на мануална терапия или хардуерна тяга;
  • massotherapy;
  • лечебна гимнастика, упражнения терапия.

В медицинската история на пациент, който се подлага на спа лечение за артроза, се отразяват специфични предписания - диета (№ на масата), терапевтични вани (балнеотерапия), кални обвивки, приложения за стави.

Ако терапевтичното лечение не е достатъчно ефективно, лекарят препоръчва операцията, обосновава нейната необходимост и оценява съществуващите противопоказания. По този начин, двустранната коксартроза от 2-3 градуса и едностранната коксартроза от 3 градуса са индикации за артропластика на тазобедрената става. Но такива операции са противопоказани при пациенти:

  • които не могат да се движат независимо (поради невъзможността за цялостна постоперативна рехабилитация);
  • с декомпенсирани хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, хронична дихателна недостатъчност 2-3 градуса, неподходящи за лечение с ендокринни патологии;
  • с възпалителен процес в ставата, който е подложен на хирургична намеса, и с други не санизирани огнища на хронична инфекция;
  • с ненормална костна структура, което прави технически невъзможно инсталирането на ендопротеза;
  • с изразено намаляване на костната плътност (остеопения);
  • с изразено отслабване на мускулите на едната страна на тялото (хемипареза);
  • с алергии към широк спектър от лекарства.

В допълнение към ендопротезирането (артропластика) може да се извърши следното:

  • извън артикуларна хирургия (коригираща остеотомия);
  • палиативни вътреартикуларни операции, които осигуряват временен ефект и не възстановяват функцията на ставата (дебристиране, пределна резекция на модела);
  • операции с артродеза - премахват синдрома на болката и статичната недостатъчност, но необратимо нарушават двигателната функция на ставата.

Въпреки че историите на случаите се водят според установения модел, всеки документ е индивидуален, а вторият не съществува абсолютно еднакво, точно както няма двама души с абсолютно една и съща клинична картина. При различни хора артрозата се дължи на различни причини, развитието й се влияе от наследствеността, миналите заболявания, професията, условията на живот и труд и много други фактори.

Заболяването се развива с различна скорост, може да се локализира в една става или да обхване няколко. Тези и други точки се отразяват в медицинската история. Това е най-важният медицински документ, на негова основа се оценява ефективността на лечението, взема се решение за назначаване на група с увреждания, пишат се епикризи и се насочват към други лечебни заведения.

Описание на артрозата в медицинската история

Изтеглете история на делата [10.8 Kb] Информация за работа

НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

глава професор катедра

Медицинска история

Пълно име., 1944 година на раждане (55 г.).

Живее в:

Пенсионирана жена, работила в KZS.

Приет е в клиниката на 1.11.99 г. по направление на централната областна болница.

II. Водещи оплаквания

Приет е с оплаквания от силна болка в дясната и лявата колянна става, усещане за дискомфорт след физическо натоварване в коляното, тазобедрените стави и долната част на гърба. Отбелязва появата на "стартираща" болка в двете колянни стави сутрин, особено изразена болка в дясната става.

III. Anamnesis morbi

Счита себе си за пациент от 1984 г., когато за първи път се нарушава болката в колянната става. Пациентът свързва появата на болка с полученото нараняване на крака, но не може да уточни. През годините пациентът се лекувал консервативно, облекчавайки болката с "народни" средства.

С течение на времето болките в едната дясна колянна става се разпространяват вляво и след това дискомфортът се появява в тазобедрените стави и долната част на гърба. Но водещите оплаквания бяха оплаквания от болки в коляното след работа. Има ограничение на движението в коленните стави.

През пролетта на 1999 г. болките в ставите придобиват постоянен непоносим характер, което принуждава пациента да бъде приет в болницата, където в продължение на 2 седмици получава противовъзпалителна терапия (градински чай, глюкокортикоиди, хепарин). Дойде ремисия, която продължи до есента, когато синдромът на болката отново придоби ясен характер, принуждавайки пациента отново да посети лекар.

IV. Anamnesis communis

Общото състояние на пациента е задоволително, работоспособността е ограничена, позицията е активна. Телесна температура - 36,8 ° C, температурната крива е постоянна, не се променя. Кожата е суха, бледа, тургор е нормален. Не се отбелязва оток.

От страна на сърдечно-съдовите органи пациентът се оплаква от сърцебиене, периодични болки и пристъпи на стенокардия. Болката се облекчава с валидол, нитроглицерин. Кръвното налягане е нормално (120/70).

Дишането през носа е безплатно, гласът не е променен. Пациентът няма оплаквания от дихателната система. Дишането в белите дробове е везикулозно, не са открити патологични шумове и хрипове. Звукът от ударния удар е ясен, не е променен.

Храносмилателни органи: добър апетит, сухота в устата. Дъвченето и преглъщането са безплатни, пациентът отрича киселини. Оплаква се от гадене и болка в десния хипохондриум с неинтензивен характер, появяваща се след грешка в диетата. Пациентът е на диета. При палпация черният дроб е леко увеличен, безболезнен. Жлъчният мехур не е осезаем, безболезнен при палпация. Коремът не е раздут, без видими признаци на течност в коремната кухина. Столът е нередовен.

Пикочна система: безболезнено уриниране, нормална честота с нощна почивка, пациентът не изпитва затруднено уриниране. Сламо жълта урина.

Нервна система: Общата характеристика, дадена на самия пациент, е спокойна, подвижна, общителна. Интересът към околната среда и към собствената му съдба не се губи, оплаква се от намалена способност да се движи на краката си поради болка и ограничаване на движенията. Настроението е нормално. Спи дори.

Мускулно-скелетна система: Пациентът накуцва на десния крак. Valgus отклонение на десния крак преди Източника

Медицинска история
Двустранна гоноартроза III степен вдясно и II степен вляво

НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

глава професор катедра

Медицинска история

Пълно име., 1944 година на раждане (55 г.).

Живее в:

Пенсионирана жена, работила в KZS.

Приет е в клиниката на 1.11.99 г. по направление на централната областна болница.

II. Водещи оплаквания

III. Anamnesis morbi

IV. Anamnesis communis

Органите на сетивата: зрение, вкус, слух и мирис не се нарушават.

V. автобиография

Преди 15 години пациентът е диагностициран с хроничен хепатит.

Омъжена е и има три деца. Наследствеността не е обременена. Алергичната история не е обременена. Болестите, предавани по полов път, отрича.

Пациентът може да се движи независимо, спестявайки куцота на десния крак. При ходене - изкривяване на тялото вляво.

Десният долен крайник е огънат в колянната става под 0. Hallux valgus се отбелязва вдясно, варус вляво.

Vii. Рентгеново описание:

VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА:

Предполагаема диагноза: двустранно деформиращ остеоартрит на колянните стави.

IX. План за проучване

1. Пълна кръвна картина

2. Общ анализ на урината

3. Биохимичен кръвен тест

X. Лабораторни изследвания

Общ анализ на кръвта:

Тромбоцити 286 * 10 9 1 / л

Левкоцити 12,5 * 10 9 1 / l

Neutr.: y. - 3, с. 7, с. 50

Коагулация на кръвта 2'50 "

Протромбинов индекс - 80%

Общ протеин: 61 g / l

Кръвна захар 5,5 mmol,

Холестерол 8,5 mmol,

Alt 0,4 mmol, AST 0,3 mmol.

Сиалова киселина 0,2 опт. пл.

Урея 5,55 mmol / l

Остатъчен азот 23,4 mg%

Креатинин 68,4 µmol / L

Общ анализ на урината: количество 200 ml, цвят на St. желязо, специфично тегло 1030, ацетон (-), микроскопия на утайка: цилиндри (-), епител 2-4 в pz, ер. (-), лейка. 6-8 в pz.

ЕКГ: сърдечна честота = 84 удара / мин

Синусов ритъм, правилен. Normogram. Умерено изразени дифузни промени в миокарда.

XI. Диференциална диагноза

XII. ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ДИАГНОЗА

двустранна гоноартроза III степен вдясно и II степен вляво.

XIII. План на лечение

Назначение нац. процедури, масаж, лечебна терапия.

Препоръчва се използването на корсети, опори за удар.

Вътрестално приложение на инхибитори на протеолитичните ензими (трасилол), препарати от хиалуронова киселина, поливинилпиролидон.

В случай на тежка дисфункция на ставата (в случая това е двустранна гонартроза) е показана хирургична корекция.

Остеоартрит медицинска история

4. Руска националност

5. Семейно положение омъжено

6. Средно образование

7. Професия КП Крупское - теле

8. Домашен адрес: област Краснодар, област Виселковски, ул. Крупская,

9. Дата на получаване 12.02.99. 11.38

10. Дата на освобождаване 24.02.99.

11. Изпратен от Централната регионална болница на KKP Vyselkovskaya

ЖАЛБИ ПО ВРЕМЕ НА ПРИЕМАНЕ

По решение на комисията се прехвърля на по-лека работа, която не е свързана с хипотермия и физическо претоварване.

Пациентката е живяла цял живот в провинцията, правейки тежък физически труд.

СТАТУТ ПРАЙЗЕН ЦЕЛ

Общото състояние на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно.

Топографска перкусия. Долната граница на белите дробове по всички вертикални топографски линии на гръдната стена.

Дясни леви бели дробове

Парастална линия м / ребро м / ребро

Паравертебралният спинозен процес gr. гръбначен прешлен

Екскурзия на долния ръб на белите дробове в cm.

Десен ляв бял дроб

Средно-ключична линия 6 см -

Средна аксиларна 7 cm 7 cm

Скапана линия 6 cm 6 cm

Няма видима патологична пулсация на съдовете на шията. Районът на сърцето не се променя. Палпация на сърдечния регион.

Перкусия: граници на относителна сърдечна тъпота:

2. Горна граница: върви по линията, свързваща горните краища на десния и левия 3 реберни хрущяли.

Удари: границите на абсолютната тъпота:

Дясна граница: протича по левия ръб на гръдната кост.

Лява граница: 1,5 см навътре от границата на относителната тъпота.

Горна граница: 4 ребра.

Ширината на съдовия сноп във второто междуреберно пространство е 5 cm.

Сърдечните звуци са ясни. Ритъмът е правилен. Сърдечната честота 64 удара в минута. AP 120/70 mm Hg.

Артериален пулс на радиалните артерии:

1.синхронен на двете ръце

3. честота 64 удара в минута.

Артроза на тазобедрената става

Обща характеристика и клинични прояви на гонартроза от II степен, процедурата за поставяне на диагноза въз основа на резултатите от радиографията и необходимите тестове. Принципи и етапи на формиране на схема на лечение, като се прави прогноза за възстановяване и живот.

ЗаглавиеЛекарство
изгледмедицинска история
езикРуски
Датата е добавена02/25/2014
размер на файла20.5K

Изпратете добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на https://www.allbest.ru/

Публикувано на https://www.allbest.ru/

Роден и израснал в град Лвов, Рос и се развива според възрастта, учи добре.

Започва работа на 17-годишна възраст.

Семейната и алергичната история не са обременени.

Пуши пакет цигари на ден, пие алкохол по празници.

Страда от ХОББ и хипертония.

5. Дихателна система

Аускултация: везикулозно дишане в белите дробове, хрипове, крепитации, без плеврален шум от триене.

Преглед: Няма видими изпъкналости в сърцето и патологични пулсации.

Аускултация: заглушени сърдечни звуци, ритмични, сърдечна честота = 72 в минута. Без шум.

При изследване на големи съдове не са открити патологични промени..

7. Храносмилателна система

8. Пикочна система

Външно изследване на външните гениталии не е извършено.

В областта на лявата тазобедрена става, стар белег.

История на артроза на колянната става

Артроза - лечение, симптоми, причини, етапи, пълно описание на заболяването

Въпреки всичко това, все още има разлики в артрозата.

Артрозата като заболяване на ставите

Етапи на артроза

Тъй като артрозата е постепенно разрушаване на хрущялната лигавица, болестта има няколко етапа от своя ход.

Двустранна гонартроза: лечение на 1,2,3 градуса

Двустранната гонартроза е едно от най-често диагностицираните (54% от случаите) заболявания на колянната става.

Механизмът на развитие и етиология на заболяването

Поради изразено нарушение на амортизиращите свойства на колянната става човек започва да накуцва, да изпитва силна болка.

Те провокират двустранна гонартроза на колянната става:

Допълнителни причини за двустранна гонартроза от 1 степен:

В зона с повишен риск - спортисти (гимнастички, футболисти), хора, които редовно вдигат тежести.

Хирургически мерки

Видове извършени операции:

Диетична храна

Диетата ще помогне да се забави прогресията на гонартрозата и да се възстанови хрущялната тъкан. Принципите на хранителната терапия:

За да нормализирате функциите на ставите, трябва да пиете много течности (билков чай, компот или домашно приготвени сокове).

Съвети на лекаря

Следните медицински препоръки ще помогнат за намаляване на риска от развитие на гонартроза, ще улеснят хода на вече идентифицирано заболяване:

Болка с неопределен произход или артралгия на колянната става

Артралгия се появява, когато:

Болести, които могат да причинят синдрома

Заболявания, които са придружени от артралгия:

Клинични проявления

Допълнителни симптоми за заболяване на колянната става:

  • подуване на коляното и прилежащите тъкани;
  • хиперемия (зачервяване);
  • ставна дисфункция;
  • местно повишаване на температурата.

Ако артралгията се появи на фона на някакво заболяване, тогава ще се добавят и симптоми на основното заболяване.

Диагностичен подход

Диагнозата започва със събирането на оплаквания и преглед от лекар.

Ултразвукът на колянната става позволява да се определи наличието на излив в ставното пространство, допълнителни образувания, възпаление.

КТ и ЯМР допълват изследването и подпомагат диагнозата.

Характеристики на синдрома при деца

Усложнения

Много ставни заболявания могат да бъдат излекувани в ранните етапи, ако потърсите медицинска помощ навреме..

Ефективна диета при артроза на колянната става

Как да организирате диетата си, за да подобрите здравето на коляното?

Травматология по медицинска история

Катедра по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия

Медицинска анамнеза (деформиращ остеоартрит)

Челябинска държавна медицинска академия

Факултет за висше образование и управление на медицинската сестра

Отделение за медицинска сестра, грижи и управление на пациентите

Тестова работа сестрински в терапията.

Тема: "История на случаите (деформиращ остеоартрит)".

Завърши: студент 3 курс

Проверени:

Заглавна страница

Името на лечебното заведение МУЗ GKB № 3 поликлиника

Дата и час на прием 9.00 ч. 06.07. 09 години

Отделение за дневна болница

Дните на легло прекараха 12 дни

1. Етап на проучване (събиране на данни).

Оплаквания:

При постъпване в болницата пациентът се оплаква:

Anamnesis morbi:

Не бях хоспитализиран заради това заболяване.

Автобиография:

Роден и израснал в Челябинск, израства и се развива в добри социални и битови условия.

Женен. Семеен състав: съпруг на 2 деца.

Травмите, операцията и кръвопреливането отричат.

Наследствеността не е обременена (баща почина на 67 години от рак на ректума, майката е жива). Няма братя и сестри.

Туберкулозата, венерическата болест отрича.

Няма лоши навици.

Алергични реакции към лекарства и храна не се отбелязват.

От миналите заболявания тя отбелязва не чести ARVI.

Работата е свързана с продължително стоене, също и с много ходене.

Статус praesens communis:

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, изражението на лицето е спокойно.

Границите на сърцето не се променят.

Черният дроб не е уголемен. Жлъчният мехур не се палпира,

Далакът не е достъпен за палпация в легнало и странично положение.

Синдроми: синдром на болка, ставен синдром.

Медицинска диагноза: Остеоартрит с увреждане на колянните стави, FTS I-II st. синовит.

II.Диагностика на кърмене: синдром на болка, ставен синдром.

Проблеми с пациента

Действия на сестра във връзка с

оставяйки

Приоритетни въпроси:

1. болки в ставите;

2. необходимостта от прием на лекарства;

3.Ограничаване на физическата активност.

Потенциални проблеми:

4. Възможни странични ефекти при прием на лекарства;

III. Планиране на грижи:

Цели:

Краткосрочно: до края на лечението в резултат на всички манипулации

постигнете намаляване на болката, увеличаване на движенията в

Дългосрочно: постигане на стабилизация под формата на

намаляване на болката, намаляване на приема

IV. Изпълнение на сестрински интервенции:

Независими сестрински интервенции:

-подпомагане на пациента при самообслужване (помага за приспособяване към принудителна неподвижност);

- наблюдение на реакцията на пациента на лечение и грижи, както и адаптиране в медицинска организация;

. обяснете правилата за приемане на лекарства и възможни странични ефекти;

Зависима сестринска намеса:

- вземане на биологичен материал (кръв и урина) за лабораторни изследвания;

- своевременно разпределение на лекарствата, извършване на инжекции и инфузии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Мовалис - 1,5 мл. а / м № 3

2. За подобряване на микроциркулацията и доставката на кислород в тъканите

Трентал -400 мг. в / капе № 5

3.За намаляване на мускулния тонус

Мидокалм - 100 mg веднъж на ден IM № 10

4.Витаминни препарати от група В

Milgamma 2.0 ml веднъж дневно в продължение на седмица

5. Лекарства, насочени към подобряване на метаболизма в засегнатата става

Дона 1 пакетче - веднъж дневно в продължение на 6 седмици.

Взаимозависима сестринска намеса:

- Организира се консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтично лечение. (ЛФК, ултразвук).

- подготовка на пациента за рентгеново и ултразвуково изследване, електрокардиограма.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ТЕСТОВЕТЕ:

Пълна кръвна картина: Hb-123g / l

Общ анализ на урината: сламеножълт цвят,

пълна прозрачност, 1012

протеин, без захар

левкоцитни единици пред очите

Кръвна захар: 4,2 mmol / l.

Биохимичен кръвен тест: общ билирубин - 9,0 микрона / л

креатинин - 58 мкмол / л

амилаза - 56 (U / L)

глюкоза - 5,2 mmol / l

ЕКГ: синусов ритъм, сърдечен ритъм 68 удара в минута..

Рентгеново изследване на ставите:

Заключение: Остеоартрит II степен. синовит.

V. Оценка на резултатите:

Препратки:

1.Маколкин В. Н., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н., Сестринство в терапията. - ООО „Медицинска информационна агенция“, 2008г. -544 с.: Ил., Табл..

2. Кърмене, том 2. / Под редакцията на A.F. Krasnova. - М.: ГП „Перспектива“, 1999. - 504 с.

3. Организация на сестринството: учебник. наръчник / T.V. Матвейчик, В. Иванова - Минск: Виш. шк., 2006.-301 с.

Артроза в историята на случая

Какво трябва да знаете за операцията за заместване на коляното: подготовка и рехабилитация

В продължение на много години се опитват да лекуват ПРИЛОЖЕНИЯ?

Ръководител на Института за съвместно лечение: „Ще се изумите колко лесно е да лекувате ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..

Колянната става е проектирана да изпълнява сложни функции. Пателата, пищяла и бедрената кост са свързани с лигаменти, а повърхностите им са покрити с гладък хрущял, което осигурява лекота на движение.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Сусталайф. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Веднага щом възникне заболяване, което нарушава целостта на капсулната става, не само става по-трудно да се движи крайника, но всички действия започват да се съпровождат от болка.

Постепенно всички ставни тъкани започват да претърпяват деформация. Когато болестта прогресира и способността за използване на крайника постепенно се губи, ендопротезирането може да помогне.

Хирургията може да бъде предписана при наличие на определени заболявания:

  1. Артроза. При наличието на това заболяване еластичността на повърхността намалява, в резултат на което ставният хрущял се уврежда. Характерните симптоми се изразяват в силна болка, както и в ограничаване на обхвата на възможните движения. Деформиращият тип артроза може да възникне поради износване на ставната повърхност;
  2. Артрит. Възпалителният процес, който протича в ставата.
  3. Диспластична артроза. Ненормална или недоразвита става.
  4. Ревматоиден артрит. Възпаление, което се появява в малки стави.
  5. Посттравматична артроза. Намалена еластичност на ставните тъкани след нараняване.
  6. Остеоартритът. Процесът на отлагане на тежки соли в ставите.
  7. Асептична некроза. Костната тъкан започва постепенно да отмира.

Подобна интервенция е много сериозна и затова има цял списък от противопоказания за подмяна на коляното. Това включва заболявания като:

  • тежък захарен диабет;
  • бъбречна или кардиопулмонална недостатъчност;
  • развит ревматизъм;
  • туберкулоза;
  • заболявания, свързани със съсирването на кръвта;
  • тумори;
  • невропсихични заболявания.

Преди интервенцията пациентът преминава интензивен курс на обучение. Специален преглед се извършва няколко седмици преди него.

За да извършите хирургическа операция, трябва да получите медицинско разрешение, поради което се препоръчва да се проведе допълнителна консултация с терапевт.

Това е необходимо за идентифициране на определени заболявания, които могат да засегнат тялото по време на ендопротезиране..

Коленните стави, една от големите и анатомично сложни стави на скелета, се състоят от ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, покрити с хрущял, мениски, лигаменти и ставната капсула, която ги свързва.

Колянната става е многофункционална и нейната недостатъчност в резултат на патологии влияе сериозно на мобилността на крака и като цяло на цялостното качество на живот. Много заболявания на колянната става се лекуват консервативно, като при напреднали случаи се прибягва до хирургическа интервенция, а в критични ситуации - да се замени с изкуствена - ендопротезиране. Замяната на коляното се извършва в случай на обемно разрушаване на тъканите, когато няма други алтернативи за отстраняване на повредената част на органа.

Ендопротезирането на колянната става се извършва по план, с редица подготвителни мерки за него и дълъг период на рехабилитация. Операцията се извършва от ортопед-хирург. След подмяната на ставата повечето от оперираните хора водят обичайния си живот, когато изкуствената става напълно изпълнява функциите си..

Няма индикации за спешна подмяна на коляното, обикновено това е резултат от дългосрочно развитие на следните заболявания:

  • Остеоартрит: хронично заболяване, придружено от намаляване на еластичността на хиалиновия хрущял на ставата, интензивна болка, намаляване на двигателната активност, разрушаване на ставната повърхност.
  • Артрит: остро възпаление на ставата, често с инфекциозна и неинфекциозна етиология.
  • Артикулна дисплазия: деформация на ставата, причинена от анатомична аномалия.
  • Ревматоиден артрит: автоимунна патология, която засяга много стави, включително коляното.
  • Посттравматична артроза: дистрофично - дегенеративни промени в ставата като усложнение на травмата.
  • Асептична некроза: некротично разрушаване на хрущялната и костната тъкан поради нарушения на кръвообращението
  • Остеоартрит: метаболитни нарушения, които причиняват солни отлагания в ставите.

Също така, индикации за подмяна на ставите са заболявания и патологични състояния, водещи до дисфункцията му: анкилозиращ спондилит, напреднало затлъстяване, подагрозен артрит, сериозни наранявания на менискуса с последствия за цялата става. Всички тези патологии водят до частично или пълно унищожаване на органа, силни симптоми на болка, които не могат да бъдат облекчени чрез аналгетици и аналгетични блокади, деформация на коляното, нестабилност на ставите, запушване на движенията на крайниците.

Операцията за заместване на коляното е сериозна интервенция, която изисква висококвалифициран лекар, набор от подготвителни и възстановителни мерки, следователно преди това е задължително да се вземе предвид списъкът на противопоказанията:

  1. Тежък захарен диабет.
  2. Болести с нарушения в кървенето.
  3. Кардиопулмонална недостатъчност.
  4. туберкулоза.
  5. Хронична бъбречна недостатъчност.
  6. Психоневрологични състояния.
  7. Тумори на всяко място.
  8. Парализа на долните крайници.
  9. Тромбоза на вените на долните крайници.

Според материала имплантите за операция за заместване на коляното са керамични, метални - от титанови, стоманени и никелови сплави и пластмаса. Също така често подмяната на ставите се извършва с комбинирана протеза, която комбинира метални и пластмасови части. Според типа на модела имплантатът може да бъде съчленен, въртящ се, плъзгащ се.

Комплексната операция за заместване на коляното изисква редица подготвителни мерки.

Какво е медицинска история

Понятието "медицинска история" има две значения:

  • медицинска карта, тоест документ, в който се записват всички диагнози, резултати от прегледи, прегледи, назначения;
  • анамнеза, тоест набор от информация за развитието на болестта.

Процедурата за поддържане на медицинска карта на амбулаторно и стационарно лечение е различна. В болницата картонът се стартира при регистрация и отразява информация за всички болести, за които пациентът подава молба в тази институция. Състои се от дългосрочни и оперативни форми на информация. Стационарна карта, която се наричаше медицинска анамнеза, се стартира при приемането на пациент в болница. Състои се от 3 секции.

  1. Паспортна статистика.
  2. Анамнеза на специфично заболяване (например артроза) и живота на пациента, списък на оплакванията, резултатите от първоначалния преглед.
  3. Дневник, който показва планове за лечение на заболяването, резултатите от прегледите и ежедневните наблюдения на пациента, назначенията, експертните мнения.

Информацията от медицинската документация се използва, по-специално при назначаване на увреждане, така че правилното поддържане на тази документация е много важно. Следните видове анамнеза могат да бъдат показани в медицинската карта на пациенти с артроза:

  • анамнеза на заболяването - когато се появят първите симптоми, те стават повече или по-малко изразени с течение на времето, с какви събития, фактори пациентът свързва началото на развитието на болестта и нейното обостряне, както показват проучвания, какво лечение на артроза е предписано, какви са резултатите от него;
  • история на живота - информация за всички заболявания, от които пациентът е страдал през целия си живот, за хронични заболявания, от които страда в момента, условията на живот. Във връзка с артрозата това е важно, тъй като болестта често е вторична, развива се на фона на съществуващите патологии;
  • фамилна история - информация за наличието на такива прояви при роднини. Има генетично предразположение към артроза, вероятността за неговото развитие е по-висока при лица, чиито роднини са страдали от артроза на ставите.

Важно Е Да Се Знае За Подагра