Моноартикуларната лезия при деца е често срещана патология на ставите в практиката на ревматолог и педиатричен ортопед, изискваща широк спектър от диференциална диагностика. Тя включва ювенилен идиопатичен артрит, реактивен артрит, тумор

Моноартикуларната лезия при деца е често срещана патология на ставите в практиката на ревматолог и педиатричен ортопед, изискваща широк спектър от диференциална диагностика. Тя включва ювенилен идиопатичен артрит, реактивен артрит, неопластичен процес, артрит в структурата на системните заболявания на съединителната тъкан, артрит, свързан с инфекция. Всеки артрит, особено не подлежи на стандартна противовъзпалителна и антибактериална терапия, имащ хроничен курс с ясно изразен болков компонент или клинична картина с рентгенологични признаци на ерозивно-разрушителен процес, трябва да бъде поставен под въпрос за възможната специфична етиология на процеса.

Съвременният набор от изследвания с помощта на ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография, директна визуализация на ставната кухина с помощта на ендовидеохирургия и насочена биопсия увеличават вероятността от правилна диагноза. Относителната рядкост на ставните туберкулозни лезии, полиморфизмът на клиничните прояви и доста слабото осветяване на фтизиостеологията създават предпоставки за по-късна диагноза и неадекватна терапия. В момента проблемът с остеоартикуларната туберкулоза при деца е много актуален в медицинската практика и особено в артрологията..

Според статистиката за 2009 г. честотата на туберкулозата в Русия е била 82 случая на 100 хиляди от населението, докато заболеваемостта от детското население е около 16 случая на 100 000 деца. Броят на заразените хора за първи път през последните 10 години се е удвоил и годишно е 1,5-2% от общото детско население на страната. А процентът на инфекция на децата, живеещи с болни хора, е 10 пъти по-висок от този на децата от здравословна среда. Покритието на децата със специфични ваксинации в страната е почти 95%, а 85% - с туберкулинова диагностика. Случаите на усложнения на ваксинацията с развитието на остеит на BCG при деца през 2005 г. възлизат на 5% [1, 2]. Според чуждестранни автори честотата на екстрапулмоналните форми на туберкулоза при деца е 5%, на първо място сред костната форма на туберкулозата е лезията на гръбначния стълб, последвана от ставите на долните крайници. Ставно увреждане е възможно по два начина:

  1. с директно проникване на пръчките на Кох в ставата, тогава този артрит се интерпретира като инфекциозен;
  2. или във варианта на реактивен (асептичен) артрит с активен извънставен туберкулозен фокус (болест на Понс).

Освен това случаите на първични ставни лезии са доста редки [3]. Учените са установили генетична предразположеност към развитието на туберкулозен лимфаденит - дефицит на интерлевкин-12 / интерферон-гама система [4]. Специфичен туберкулозен процес може да се развие в костите, които имат добро кръвоснабдяване, богато на гъбесто вещество: тела на прешлени и метафизи, епифизи на дълги тръбни кости, поради богата микроциркулация, бавен кръвоток и интимно местоположение на съдовете и тъканите. Началото на туберкулозна лезия става с образуването на грануломи в синовиалната мембрана или самата кост, първоначалната лезия на метафизата в областта на зоната на растеж е типична, радиологично изглежда като локално унищожаване с зона на деминерализация. Хрущялната тъкан е устойчива на туберкулозни лезии, но хроничното възпаление, увреждането на подлежащата костна тъкан с недохранване и проникване на разрушителния фокус водят до увреждане на хрущялната мембрана. Дълго време ставният хрущял е бариера за разпространението на туберкулозния костен фокус. [Пет]. Увреждането на самата костна тъкан протича на три етапа: предартритната фаза е придружена от образуването и развитието на остеит, артритната фаза е придружена от клинична, лабораторна и рентгенологична картина на конкретна лезия, а третата фаза е разрешаването или образуването на анатомични и функционални промени..

В НИДОИ им. Г. И. Търнър, Санкт Петербург, от 2000 до 2010 г. са установени седем случая на остеоартикуларни форми на туберкулозни лезии при деца. Всички случаи са проверени в специализираното ревматологично отделение на института, където пациентите са изследвани за хроничен моноартрит. При пет деца болестта протича с увреждане на остео-хрущялната част на ставата, при две с увреждане на меките тъкани под формата на хигрома или бурсит. Маската от туберкулозна лезия в първия случай представляваше картина на хроничен ювенилен артрит, олигоартритен вариант с ексудативно-пролиферативен компонент, с формирането на постоянна болка контрактура и параклинична активност. В амбулаторния етап тези деца са получавали монотерапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), едно дете е получавало сулфасалазин. Лезията на меките тъкани при едно дете клинично съответства на хигромата на поплитеалната област, в другото - на инфрапателларен бурсит и е придружена от слаба възпалителна активност..

Всички деца са ваксинирани с БЦЖ в родилното, с образуване на белег на мястото на инжектиране от 3-5 мм; четири деца живеят в ендемичен регион за туберкулозна патология или имат близки роднини с туберкулоза. Епидемиологичната история отказва директен контакт на деца с болни от туберкулоза. Възрастта на остеохондралния дефект при деца към момента на откриване на туберкулоза е средно 2–3 години, докато продължителността на заболяването (въз основа на появата на клинични симптоми) варира от 2 до 4 месеца. По този начин можем да говорим за определен период на "заглушаване". В случай на лезии на меките тъкани възрастта на децата е била 1,3 месеца и 11 години, а продължителността на заболяването е не повече от 6 месеца. При оценка на динамиката на туберкулиновите тестове чрез реакцията на Манту с 2TE и анализиране на анамнезата, само едно дете е имало обрат на туберкулиновите тестове, с предишна персистираща фокусна дясна едностранна пневмония и последващ 3-месечен курс на специфична терапия с фтивазид. Но дебютът на действителната костна лезия при това дете се развива само четири години по-късно. Останалите деца, според резултатите от тестовете на Манту с 2TE, са само тубинфектирани.

За диагнозата туберкулозно увреждане на костната тъкан се подозира въз основа на резултатите от рентгеново изследване, включително компютърна томография, на базата на специфична картина на лезията с образуване на огнища на разрушаване, периостална реакция, последвана от потвърждение с бактериологични и хистологични данни. Диагнозата на лезии на меките тъкани се подозира по време на хирургична резекция на хигрома въз основа на сирене изхвърляне от фокуса и с последваща хистологична визуализация на модела на туберкулозна патология.

Според данните от проучването три от пет деца с костна туберкулоза са диагностицирани с остеит на BCG, началото на заболяването е до три години от момента на ваксинацията, курсът е придружен от клинична картина на артрит в първия случай на глезена, във втория на коляното и в третото дете - на тазобедрената става няма динамика на фона на стандартната терапия с НСПВС. В първия случай лезията беше локализирана в калканеуса с разпространението на възпалението към глезенната става, с област на хиперемия над зоната на разрушаване без съпътстваща параклинична активност. Туберкулозният гонит се характеризира с лезии на дисталната епифиза на бедрената кост с клинични прояви на ексудативно-пролиферативен гонит с активност на II-III степен (ESR 60 mm / h, С-реактивен протеин 35 mg / l), а туберкулозният коксит чрез лезии на главата и проксималната част на бедрената кост, клинично проявени с куцота минимална болка и образуване на комбинирана контрактура с ограничаване на движенията до максимум 10 ° C, параклинична активност на II степен изключително в началото на заболяването (ESR 47 mm / h). В същото време ултразвуковата картина не винаги записва костно-разрушаващия компонент, а ексудацията, инфилтрацията и хиперваскуларизацията не са толкова специфични.

В друг случай е открита туберкулозна лезия на колянната става при по-голямо дете в предучилищна възраст, живеещо в ендемична зона за туберкулозна патология. Появата на заболяването на възраст от 5 години с появата на клиника на реактивен артрит на дясната колянна става, без очевиден провокиращ фактор, придружен от активност на II степен (ESR 30 mm / h). Прегледан е в педиатричното отделение по местоживеене, настоящият гонит е бил разглеждан в структурата на юношеския хроничен артрит, предписва се сулфасалазин в размер на 30 mg / kg / ден, въпреки наличните радиологични находки. По време на изпит в N.I. Г. И. Търнър четири месеца след началото на заболяването разкри специфична рентгенова картина на лезията. Клинично артикуларният синдром е представен от дефинирането на дясната колянна става поради ексудативно-пролиферативния компонент, с образуването на комбинирана контрактура и умерено загуба на мускули. Лабораторна - умерена диспротеинемия поради алфа2 фракция, умерена тромбоцитоза, ускорение на СУЕ до 30 mm / h.

Характеристика на туберкулозните ставни лезии на меките тъкани е способността да се проявяват клинично под „маската“ на хигрома или хроничен бурсит. Без съпътстващ синдром на ставната болка с минимална параклинична активност, липсата на специфична рентгенова и ултразвукова картина, както и съпътстваща анамнеза, тази форма на туберкулозна лезия изглежда най-трудна за диагностициране. През 10-годишния период на проследяване отделението разкри два случая на туберкулозни лезии на меките тъкани. За първи път палпируеми образувания в областта на колянната става са открити от родителите случайно, без очевиден провокиращ фактор и съпътстващ синдром на болка. Клинично определена плътно еластична маса, умерено болезнена на допир, не заварена към околните тъкани, с умерен оток на околните тъкани, няма очевиден ставен синдром. Рентгенологичните костно-разрушителни промени не бяха определени, в хигрома зоната имаше изолирано уплътняване на меките тъкани.

Няма данни за ултразвуковата картина на хигромата на поплитеалната област; чрез реовазография се определя увеличаване на кръвния поток в поплитеалната област; във втория случай е описан инфрапателларен бурсит с образуването на овална форма, с ясни контури, изоехогенно съдържание и без патологична васкуларизация. Ходът на хигромата на поплитеалната област се придружава от лабораторна параклинична активност от I степен (ESR 18 mm / h), при хроничен инфрапателларен бурсит параклиничната активност липсва. Хирургична резекция на хигрома в нетипично място на поплитеалната област разкри участък от инфилтрирана тъкан с размери 3 × 3,5 cm с течност и изпъкване. По време на ревизията на инфрапателларната област е открита патологична формация, покрита с капсула със съсирено съдържание на млечно-сив цвят. Хистологично в първия случай се потвърждава туберкулозен фокус на казеозна некроза на лимфния възел, във втория случай се описват морфологични промени (огнища на казеозна некроза, заобиколени от вал от епителни клетки, лимфоцити, плазмени клетки, на места с присъствието на различен брой гигантски многоядрени клетки на Лангханс), наблюдавани в клетки.

Така за 10-годишен период на работа на отделението са установени седем случая на остеоартикуларна туберкулоза при деца, пет от тях с костни лезии и два компонента на меките тъкани на ставата. Всички деца са преместени в специализирана болница, където диагнозата туберкулоза е потвърдена с хистологични и бактериологични методи..

В съвременните условия се натрупват все повече данни, което показва възможността за протичане на туберкулозния процес под прикритието на хроничен артрит. Описаните случаи на туберкулозни лезии при деца потвърждават необходимостта от бдителност и ясно разбиране на патологичния възпалителен процес в ставата. Отрицателната туберкулозна анамнеза, нормалните тестове на Манту с 2TE, липсата на костно-разрушителен процес и дори лабораторната възпалителна активност не изключват хода на туберкулозния процес, включително с увреждане на компонента на меките тъкани. Педиатричният ревматолог, както и педиатричният ортопед, трябва постоянно да поддържат висок индекс на бдителност във връзка с туберкулозната патология.

литература

  1. Инфекциозна заболеваемост в Руската федерация през януари-септември 2009 г. Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние.
  2. Аксенова В. Стабилно тежък... Медицински вестник № 21 от 23 март 2007 г..
  3. Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoarthritis при дете // Педиатрична ревматология. 2008, 6: 15.
  4. Франсис Серур и др. Анализ на пътя на интерлевкин-12 / интерферон-g при деца с нетуберкулозен микобактериален цервикален лимфаденит // Европейско списание по педиатрия. Vol. 166, № 8, август 2007 г..
  5. Tuli S. M. Туберкулоза на скелетната система: кости, стави, гръбначен стълб 2004.

М. Ф. Дубко *, кандидат на медицинските науки, доцент
Г. А. Новик *, доктор на медицинските науки, професор
Н. А. Поздеева **, кандидат на медицинските науки
А. Н. Кожевников *
В. В. Селизов **

* SPGPMA, ** Научноизследователски институт по детска ортопедия и травматология с име. G.I.Turner, Санкт Петербург

Туберкулозен артрит при деца

Остеоартикуларната туберкулоза (туберкулозен артрит) е една от проявите на туберкулозна инфекция. Най-благоприятните условия за развитие на туберкулозен фокус в костта са в периода на нейния активен растеж и преструктуриране, когато той е най-уязвим.

През този период костната тъкан е богато снабдена с съдове с широко легло и забавя притока на кръв, което допринася за утаяването на микобактерията туберкулоза в нея. В тази връзка в продължение на много години остеоартикуларната туберкулоза се считаше за болест на детството. Децата представляват 80% от всички случаи.

В резултат на широко разпространените превантивни мерки, масовата противотуберкулозна ваксинация и повишаването на имунологичната реактивност на децата честотата на остеоартикуларната туберкулоза при деца в СССР рязко спада. В момента сред идентифицираните пациенти тя е 8-10%. Децата на възраст 7-14 години се разболяват по-често. Тази възрастова група представлява около 60% от всички деца с остеоартикуларна туберкулоза.

Най-честата локализация на остеоартикуларна туберкулоза все още е туберкулозата на гръбначния стълб, която представлява над 40% от всички туберкулозни лезии на костите и ставите. Туберкулозата на тазобедрените и коленните стави е 20% за всяка локализация. Останалите 20% попадат върху други локализации - кости на глезена и стъпалото, горни крайници, малки тръбни кости, плоски кости.

Туберкулозата на ставите при деца се появява в периода на първична инфекция с туберкулоза. Патогенезата на заболяването се свързва преди всичко с разпространението на туберкулозна инфекция по лимфохематогенния път в миелоидния костен мозък, което причинява преобладаващото увреждане на частите на костите, състоящо се от анулентна костна тъкан (епифизна жлеза, метафиза). В отговор на отлагането на микобактерията туберкулоза в миелоидния костен мозък се образуват туберкулозни туберкули (грануломи), заобиколени от неспецифична гранулационна тъкан, чийто размер и размер зависи от съотношението на тъканния имунитет и вирулентността на микобактериите..

Големият капацитет за възстановителни процеси на костния мозък може да предотврати образуването на туберкулозен фокус, придружен от клинична симптоматика. В този случай гранулиращата тъкан претърпява резорбция, а туберкулозният процес претърпява оздравяване. При неблагоприятни условия от живота на детето отслабването на имунобиологичните реакции на организма (детски инфекции, психични и механични наранявания), както и наличието на дългосрочен близък семеен контакт с пациенти с белодробна туберкулоза и извънлегочни лезии, масивна туберкулозна инфекция, възпалителният процес в костния мозък прогресира. Гранулиращата тъкан, нарастваща от центъра към периферията, нарушава кръвообращението в костните трабекули, което води до тяхната некроза. Това се улеснява от ензимната активност на остеокластите. В самата гранулираща тъкан се образува разпадане на клетъчни елементи (свита некроза), възниква туберкулозен остеит.

Прогресирането на процеса е съпроводено с нарушение на структурата на кортикалния слой на костта с прехода на процеса към бурса и периартикуларни тъкани. Чрез улавяне на съединителната тъкан на междумускулните пространства абсцесът може да се разпространи далеч от основния фокус в костта и когато се приближи до кожата, образува фистули. Лесното проникване на вторична инфекция по дългите криволичещи фистулни канали поддържа дълъг гнойни процес, който може да доведе до амилоидоза на паренхимните органи и смърт на пациента.

Ставната туберкулоза преминава през 4 етапа на развитие: активен, загуба на активност, ремисия и възстановяване. Резултатът от заболяването се определя от активния стадий на туберкулозния процес, по време на който настъпват специфични промени в белите дробове, лимфните възли, бъбреците, очите, менингите и кожата. Разрушителните промени в костите са придружени от азбестоза, фистули, както и параспецифични промени под формата на дистрофична остеопороза, атрофия, мускули, удебеляване на подкожния мастен слой на крайника, нарушен растеж на костите, което води до големи деформации и дисфункция на засегнатия орган.

Обратното развитие на туберкулозен остеит става чрез неговото разграничаване с фиброзна тъкан, която впоследствие се метапластизира в костната тъкан. Периодът, в който репаративните процеси в засегнатата област на костта преобладават над процесите на разрушаване, се определя като етап на загуба на активност на остеоартикуларна туберкулоза. Този етап е придружен от намаляване на възпалителната реакция в костта, меките тъкани, появата на възстановителни процеси във огнищата, началото на резорбция или калцификация на абсцеса и обратното развитие на туберкулозата в други органи. В тази връзка туберкулозната интоксикация намалява при децата..

Загниването на остеоартикуларната туберкулоза се характеризира с интензивна регенерация на засегнатите области, изчезването на огнища на възпаление в костите и меките тъкани, ограничаване на специфичен процес от зоната на склерозираните костни трабекули по време на разрушаването на ставните кости. При широко разпространен разрушителен процес може да не настъпи персистираща ремисия поради непълна резорбция на гранулационна тъкан. Може да съдържа калцифицирана казеоза, съдържаща микобактериална туберкулоза, която представлява заплаха от обостряне на специфичен процес и подкрепя туберкулозна интоксикация. Ремисията на туберкулозата на ставите се придружава от резорбция или калцификация на туберкулозни огнища в белите дробове и други органи. Забавяне в обратното развитие на първичния комплекс с безспорно успокоен процес в костите и ставите се отбелязва само при няколко пациенти. Съвременното лечение с широкото използване на антибактериални лекарства и хирургични интервенции направи възможно въвеждането на нова концепция в последния стадий на остеоартикуларната туберкулоза - нейното излекуване. Под лек се разбира такова състояние на предишния процес на костна туберкулоза, при което е изключена възможността за обострянето му, не се наблюдава активност при туберкулозни огнища на екстраозолни локализации. Лечението на остеоартикуларната туберкулоза може да бъде разпознато само с дистанционно наблюдение на пациенти до 2 години или повече, в зависимост от формата на прехвърления туберкулозен процес.

По този начин, туберкулозата на ставите се характеризира с първичното образуване на туберкулозен остеит и последващата динамика на неговото развитие. Първичното увреждане на синовиалната мембрана на ставите при деца е изключително рядко - в 2% от случаите. Резултатите от туберкулозата на ставите се определят изцяло от степента на разрушаване на ставните повърхности на костите. Съвременните методи на лечение осигуряват пълно възстановяване на структурата на костната тъкан в туберкулозен фокус и запазване функцията на ставата. С разрушаването на костите на ставата възстановяването на тяхната структура става само частично. Унищожаването на бурса и лигаментния апарат на ставата води до фиброза на променените меки тъкани и увреждане на нейната функция, а често и до увреждане на пациента.

Според тежестта на клиничната картина на туберкулозния артрит се разграничават три форми: начална, малка, изразена. Проявите на първоначалната форма на туберкулозен артрит не са отразени в клиниката отдавна. Те се предшестват от симптоми на туберкулозна интоксикация, които се проявяват с редица функционални нарушения в организма на детето. Има повишена раздразнителност, умора, намален апетит, бланширане на кожата, __ загуба на тегло, нискостепенна температура. През този период на заболяването като правило се наблюдава увеличаване на периферните лимфни възли, възможно е появата на активна туберкулоза в белите дробове, бронхиалните лимфни възли, бъбреците, органите на зрението, менингеалните мембрани, кожата и др. Туберкулиновите тестове са положителни. Тези прояви на първична туберкулозна инфекция са основа за навременната диагноза на ставна туберкулоза..

Туберкулозен фокус, разположен дълбоко в гъбавата костна тъкан, не е придружен от никакви клинични симптоми от дълго време. Те се появяват само през периода, когато фокусът се доближава до кортикалната кост. Първите клинични симптоми се дължат на реактивно перифокално възпаление, което се проявява в отговор на специфичен фокус в костта. По този начин, най-ранните признаци на остеоартикуларна туберкулоза. свързани с образуването на туберкулозни грануломи в костния мозък, не се определят клинично и се откриват само когато туберкулозният процес в костта е еволюирал значително. Тези първоначални прояви, колкото и да са малки, представляват сумата от дълбоките промени, настъпили в костния мозък в ранния период на първичната инфекция. При първоначалната форма на туберкулоза на ставата първите оплаквания на пациента са бърза умора на крайника, неговата слабост, увреждане на ставите на долните крайници - нарушение на походката. Първоначалните клинични симптоми на бурса възпаление са нестабилни. Те могат периодично да се появяват или изчезват. Ранните симптоми на туберкулозен артрит са дистрофични промени в мускулите, които се проявяват чрез тяхната хипотония, най-ясно дефинирана в близост до засегнатата става..

Рентгеновата картина на този период се характеризира с малка остеопороза на костите на ставата, наличие на малки огнища на разреждане на костната структура в епифизната жлеза или метафиза, които се улавят главно чрез томографския метод на изследване. Ако първоначалните прояви на процеса на остеотуберкулоза не са разпознати, пациентът все още не е лекуван и отслабеното тяло не може да се справи с туберкулозната инфекция, процесът напредва и преминава в малка форма. С разпространението на туберкулозния процес от фокуса към ставата симптоматиката става по-изразена и постоянна. Появява се малка предпазна контрактура за облекчаване на болката, което води до ограничаване на подвижността в ставата, куцота. Инфилтрацията на бурсата се увеличава, възникват отразени болки като неврит. Детето плаче през нощта, което е свързано с отслабване на защитната контрактура за облекчаване на болката. Атрофията на мускулите на крайниците се увеличава. Определя се удебеляването на подкожната мастна тъкан, което винаги показва участието на ставата в процеса (симптом на Александров). На рентгенограмата се отбелязват остеопороза на костите и увеличаване на ядрата на осификация на епифизите. Първичен туберкулозен остеит с неясни контури се разкрива на фона на пореста променена кост с нарушение на целостта на кортикалния слой.

Разпознаването на първоначалните и леките форми на туберкулоза на ставите се счита за своевременно, тъй като съвременните терапевтични мерки осигуряват добър резултат.

Ярко изразената форма на артрит е свързана с прехода на туберкулозния процес към ставните повърхности на костите, обширно увреждане на бурса и периартикуларни тъкани. Клиничната картина се характеризира с синдром на остра болка. Болката се локализира в областта на засегнатата става. Инфилтрацията на бурса и периартикуларни тъкани се увеличава, появяват се колебания на нивото на изходящия абсцес и зачервяване на кожата над него, контрактурата се увеличава, фиксирането на крайника във порочно положение, движенията в ставата стават невъзможни. Най-голямо развитие се постига при изразена форма на процеса, дистрофични промени в тъканите - атрофия на мускулите на крайника рязко се увеличава, възниква симптом на Александров, анатомично скъсяване на дълги тръбни кости. Явленията на опиянението се увеличават. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, ESR - до 30-50 mm / h. Специфични промени се развиват в други органи. Най-честите спътници на изразената форма на ставна туберкулоза е туберкулозата на белите дробове и бронхиалните възли. Според наблюденията комбинацията на остеоартикуларна туберкулоза с други локализации на специфичния процес се наблюдава при 81% от децата.

С освобождаването на туберкулозния абсцес от бурса в меките тъкани клиничната картина изглежда омеква, болката изчезва, контрактурата намалява, телесната температура намалява, а пациентът навън става по-спокоен, въпреки по-нататъшното прогресиране на туберкулозния процес, увеличаване на абсцес и дори появата на фистула. Рентгеновата картина се характеризира с повишена остеопороза на костите на засегнатата става, изтъняване на кортикалния слой на тръбните кости, образуване на огнища на разрушаване, каверни, съдържащи секвестри, разтопяване на покривния ставен хрущял и преход на туберкулозния процес към здрави участъци на костта. В активния етап на процеса контурите на засегнатите части на костите са неясни. Ако около огнищата се случи някакво уплътняване на костната тъкан, то тя има безструктурна структура и се дължи на некроза на костните трабекули, а не на тяхната склероза. Когато процесите протичат, епифизите и метафизите на тръбните кости се унищожават, възникват сублуксации и дислокации на костите. Сянката на торбата на ставите и междумускулните пространства се разширява, сенките на абсцесите са контурирани. с хомогенна структура.

Ставната туберкулоза при деца от самото начало на заболяването може да се прояви в различни клинични и рентгенологични модели, което създава големи трудности при навременната диагноза. Променливостта на клиничните прояви на заболяването зависи от индивидуалния отговор на макроорганизма към туберкулозна инфекция, вирулентността на патогена и масивността на инфекцията, от вида на микобактериите, възрастта на детето и др..

За остеоартикуларната туберкулоза остава характерно постепенното начало на заболяването с последващия хроничен ход на процеса. Не е изключена обаче възможността за остро протичане на туберкулозата на опорно-двигателния апарат с бързото му прогресиране и разрушаване на костите от дебелината на неспецифичния хематогенен остеомиелит. Наблюдавахме подобно протичане на остеоартикуларна туберкулоза при 10% от децата. Освен това туберкулиновите тестове през първия месец на заболяването могат да бъдат отрицателни. Надеждна диагноза на туберкулозна етиология на процеса, като правило, се поставя или при наблюдение на пациент в клиника, когато се появи специфична алергия и микобактериите на туберкулозата се сеят от абсцес, или въз основа на хистологични изследвания на патологично променени тъкани при деца, оперирани по спешни показания. В патоморфологичната картина на остра туберкулоза на костите, заедно със специфичен гранулом, се определя изразена неспецифична възпалителна реакция. Подобно остро протичане на остеоартикуларна туберкулоза може да възникне в резултат на едновременно ендогенно огнище на стафилококова инфекция и туберкулозна.

Протичането на остеоартикуларната туберкулоза, причинено от микобактериална туберкулоза от говежди и птичи тип, има свои собствени характеристики. Клиничният ход на остеоартикуларната туберкулоза, причинена от микобактерии по говедата, се отличава с тежестта на процеса, склонността към генерализиране и изразената остеосклероза на засегнатите области. Патологичната картина на възпалението се характеризира с полиморфизъм. Хиперергичният характер на туберкулозното възпаление в костния мозък се проявява чрез ендоваскулит. големи огнища на казеозна некроза и изразена хиалиноза на съединителната тъкан. Лечебният процес на костната тъкан протича по несъвършен начин чрез капсулиране и очертаване на огнища.

Остеоартикуларната туберкулоза, причинена от птичи микобактерии, протича под формата на хронична септицемия с множество увреждания на костния мозък и вътрешните органи. На рентгенограмата се определят множество огнища на просветление, които не са характерни за туберкулозата, без зона на склероза наоколо. Когато процесът отшумява, тези огнища остават под формата на мрежести огнища на костно разреждане, причинено, ВИСОКО, от множество области на некроза на костния мозък и рязко изтъняване на трабекулите. Протичането на остеоартикуларна туберкулоза, причинена от микобактерии от говеда и птици, предимно торпидна, с тенденция към обостряния и рецидиви.

При малки деца има някои особености на хода на ставната туберкулоза. Те се дължат на оригиналността на анатомичната структура на костта, лимфата и кръвообращението, както и на пълната липса на имунитет в тях срещу туберкулоза.

Наблюденията на 102 деца под 3 години показват възможността за разпространение на туберкулозна инфекция при деца в различни органи и системи. По този начин активната туберкулоза на костите и ставите при 95,1% от децата беше придружена от тежка туберкулозна интоксикация, увеличаване на периферните лимфни възли. При 80,1% от пациентите са открити други локализации на туберкулозата: при 71,5% - туберкулоза на белите дробове и бронхиалните лимфни възли; 5.8% имат туберкулоза на очите; около 1,9% от децата страдат от туберкулозен менингит; 0,9% - кожна туберкулоза. При 48,1% от децата е имало разрушителен туберкулозен процес в костите и ставите, усложнен от абсцес (40,2%) и фистули (11,7%). При 23 деца от 102 началото на заболяването е остро, от типа на остър хематогенен остеомиелит. Понастоящем във връзка с масовата ваксинация срещу туберкулоза се наблюдава леко омекотяване на тежестта на хода на туберкулозата на ставите - броят на разпространените и деструктивни форми на лезия намалява и броят на фокалните форми нараства пропорционално. Остеоартикуларната туберкулоза при малки деца обаче остава сериозно заболяване.

Туберкулозен артрит

Артрит и туберкулоза

Болест като туберкулозен артрит се проявява като усложнение на туберкулозата поради разпространението на бацила на Кох върху ставите и костите. Тази форма на екстрапулмонална туберкулоза е опасна за хората, тъй като може да унищожи ставата. Инфекцията се разпространява в тялото чрез системата от кръвоносни съдове и лимфни канали. Често заболяването засяга гръбначния стълб, големите тазобедрени и малки стави на горните и долните крайници.

Какво представлява артритът при туберкулозата?

След като човек е имал туберкулоза, поради усложнения или лошо лечение, инфекцията може да се разпространи в други части на тялото, като колене, тазобедрени стави, големи и дори малки крайници. Бактериите отделят отпадъчните и токсичните си вещества в тялото, така че болестта протича бавно и трудно. На този фон в тъканните структури настъпват разрушителни промени и се развива артрит..

Видове, в зависимост от местоположението на лезията

сортовеЛокализацияспондилитгръбначен стълбGonartitisКоляноCoxitisТазобедрена става

Обратно към съдържанието

Форми на развитие на болестта

Туберкулозен остеоартрит

Образува се при условие на първична инфекция на костта с туберкулозна инфекция. По принцип бактериите се натрупват в костната епифиза, заоблената и разширена крайна част на тръбната кост. В резултат на това заболяването има два варианта на възможно развитие. При първа туберкулозна инфекция улавя самата кост на човека, образува се абсцес, който в крайна сметка се отваря и води до един вид задълбочаване вътре в костната тъкан. Във втория вариант гнойните грануломи се отварят навътре и се разпространяват във вътрешните тъкани на костта. В резултат на това се появяват абсцеси и фистули, които необратимо ги деформират..

Гъбичен артрит

Инфекцията засяга синовиалната течност на ставата. Това води до силна болка, подуване, деформация и подуване. В резултат на това мобилността на костния възел намалява. Така тялото се опитва да се предпази от претоварване. Прави впечатление, че с навременно лечение инфекциозните натрупвания се разтварят и ставата има способността да придобие първоначалната си форма. Но ако болестта се пренебрегва, тогава на мястото на абсцесите узрява бял тумор, който в медицински план се нарича фингус. В този случай лечението на заболяването има много дългосрочен характер и има малък процент от способността за възстановяване на здрав вид на костната тъкан дори с помощта на съвременни методи на лечение..

Туберкулозен полиартрит на Понсе

Инфекция на костната тъкан не се наблюдава. Следователно, болестта е латентна. Същността на полиартрита на Понсе се състои в токсични вещества, които бактериите произвеждат и предизвикват силна алергична реакция (сенсибилизация) в организма. Няма силни промени в костната връзка. Най-често полиартрит се наблюдава в ставите на малките крайници и се характеризира с леко зачервяване и подуване.

Причини за заболяването

Основният провокатор на инфекция на костите и ставите е размножаването на туберкулозната бацила на Кох през системата от кръвоносни съдове и лимфни канали. В 85-90% от случаите бактериите вкореняват в костния мозък. На същото място се образуват туберкулозни грануломи или туберкули, които нарушават кръвоснабдяването и допринасят за разпадането на клетъчните компоненти. Впоследствие се развива остеит, структурата на костта се нарушава, инфекцията се предава на ставната капсула и околните мускули..

Симптоми и фази

Първоначално (преди артрит)

Няма системно разрушаване на ставата. Понякога е налице болка. По-често има натиск върху артикулацията, подуване и подуване, летаргия при ходене, загуба на тегло, слабост. Болезнените усещания от тази фаза приличат на ревматоиден артрит, обаче трябва да се внимава да не се объркат тези заболявания.

Умерен (артричен)

Има ярки признаци на разрушаване на костната тъкан: подуване и зачервяване около болната област по тялото, систематична болка, куцота, удебеляване на кожната гънка (симптом на Александров), голям брой абсцеси. Тези прояви са фактор за намаляване на активността на опорно-двигателния апарат, в резултат на което мускулите атрофират.

Тежки (след артрит)

Най-опасният етап, защото необратимо деформира структурата на ставата и нарушава нейната подвижност, въпреки подобряването на общото състояние на пациента. Ако не приложите лечение на този етап, тогава резултатът е промяна в размера на костите, стопяване на ставния хрущял, куцота през целия живот и трайна инвалидност на човек..

диагноза

  • Реакция на Манту и Пиркет.
  • Подробна кръвна картина.
  • Бактериологична култура на урина.
  • Рентгенов.
  • Биопсия на синовиалната течност.
  • Компютърна томография на ставите.
  • MRI.

Обратно към съдържанието

Лечение на болестта

Важно е да се открие туберкулозен артрит в ранните етапи на развитие. Успехът на лечението и способността да се поддържат здрави кости и целостта на ставите зависи от това..

Артритът при туберкулоза се лекува в зависимост от стадия на развитие на болестта. Заслужава да се отбележи, че сред всички видове полиартритът на Понсе се лекува най-продуктивно, тъй като се причинява от автоимунна реакция на жизнената активност на бактериите. Всичко, което е необходимо, е антибиотичната и имунната терапия с лекарства или течни инжекции. Резултатите от лечението се наблюдават за кратък период от време.

Ако се е натрупало много гной, тогава е показана пункция.

други видове туберкулозен артрит са по-трудни за лечение. Предписват се антибактериални и противовъзпалителни лекарства. За отстраняване на натрупванията на гнойна течност се прави пункция на ставата. При тежко увреждане се извършват хирургични операции, като артродеза (възстановяване на мускулно-скелетната система на крайника), секвестректомия (отстраняване на участъци от некроза) и други. Освен това, лечението на туберкулозен артрит продължава в санаториумите, където има процедури за рехабилитация и възстановяване.

Усложнения

Пълното излекуване на ставата се наблюдава само в 50% от случаите. Когато се диагностицира в по-късните етапи, основното усложнение на туберкулозния артрит е загуба на подвижност на ставите. Дори с навременното откриване на заболяването пациентите преживяват тотално разрушаване на костната тъкан, което от своя страна става причина за мускулна атрофия и обездвижване на пациента. В такива случаи е необходима хирургическа намеса от ендопротези. Но не винаги можете да разчитате на успех, защото протезата може да се вкорени лошо, да предизвика кървене и да причини още по-големи усложнения. Тук е необходим само висококвалифициран специалист..

Предотвратяване

Поради това няма предпазни мерки срещу туберкулозен артрит. Основната превантивна мярка е ваксиниране на деца, годишна флуорография и осигуряване на санитарно ниво на живот. В други напреднали случаи се развиват необратими процеси, които водят до частично или пълно разрушаване на ставата. Много често резултатът от това унищожение е увреждане..

Туберкулозен артрит

описание

Туберкулозният артрит е вид артрит, който започва да се развива в тялото, след като човек е страдал от белодробна туберкулоза. В противен случай това заболяване може да се характеризира като го наречем остеоартикуларна туберкулоза или екстрапулмонална туберкулоза.

В медицината се разграничават две форми на туберкулозен артрит: първичен костен артрит и първичен синовиален туберкулозен артрит.

Симптоми

Симптоматологията на туберкулозния артрит е изключително подобна на проявите на бактериален артрит, но въпреки това този вид заболяване има свои собствени характеристики, според които се установява точна диагноза. Най-често туберкулозният артрит засяга една става (около осемдесет и пет процента от случаите) и много рядко заболяването засяга две или повече стави.

Развива се фазов туберкулозен артрит. Общо той наблюдава три фази от своето развитие, всяка от които има свои собствени прояви и симптоми.

  1. В първата фаза - предартретична - симптомите са изключително слаби. В този случай може да забележите лека болка в ставата и леко подуване. И на практика няма признаци на туберкулозна интоксикация в първия етап от развитието на болестта.
  2. Във втората фаза - артрит - симптомите стават по-изразени. Засегнатата става набъбва, синдромът на болката е ясно локализиран в нея, функционалността на ставата е нарушена, пациентът започва да накуцва, развива се мускулна атрофия.
  3. И в третата фаза на туберкулозен артрит - пост-артрит - се появява развитието на вторичен деформиращ остеоартрит и пълно сливане на ставните повърхности.

Диагностика

Диагнозата на туберкулозен артрит започва с преглед на пациента, по време на който се установява предполагаема диагноза. Освен това е необходимо да се извършат редица лабораторни изследвания, при които се открива причинителят на заболяването. Трябва да се отбележи, че туберкулозният артрит се подозира и в случай на нормални резултати от клиничен кръвен тест, тъй като възпалителните процеси в кръвта са характерни за други форми на артрит..

В анамнеза за туберкулозен артрит трябва да има информация за пренесената туберкулоза и положителните резултати от теста на Манту.

За да се потвърди връзката на туберкулозата с увреждане на ставите, се взема проба от ставната тъкан и се изследва микроскопски. Пункцията се използва за инокулиране на ставната течност.

Най-често тези изследвания са достатъчни, за да се убеди в точна диагноза - туберкулозен артрит.

В по-сложните случаи резултатите от рентгеновата диагностика са важни за диагнозата, при която се разкриват признаци на това заболяване..

Предотвратяване

Превенцията на туберкулозния артрит включва всякакви превантивни методи и мерки, които предотвратяват заболяването, причиняващо този артрит - туберкулоза.

Необходимо е да не влизате в контакт с хора с туберкулоза, за да избегнете инфекция. Важно е също да се спазват всички правила за лична хигиена и санитария на помещенията, в които е бил пациентът с туберкулоза. Навременната диагностицирана туберкулоза и нейното правилно лечение ще помогне да се избегне развитието на туберкулозен артрит.

лечение

Лечението на туберкулозен артрит задължително се провежда в специални болници от фтизиатричната посока. Патогенът за туберкулоза може да бъде повлиян от някои антибактериални лекарства, които се предписват на пациента при първите симптоми на заболяването. След това артритната става трябва да бъде фиксирана с мазилка..

Също така, за да не предизвика алергични реакции, които могат да възникнат, ако в организма има туберкулозна инфекция, на пациента се предписва диетична диета, от диетата на която са изключени абсолютно всички алергенни храни.

Терапевтичното лечение на туберкулозен артрит отнема доста дълъг период от време. И след завършен курс на лечение, на всички пациенти се предписва санаторно лечение за целия рехабилитационен период.

Туберкулозен артрит

Увреждането на костите и ставите от микобактерии е възможно и в детска възраст. В момента честотата на туберкулозата нараства в целия свят, както и в Руската федерация. В северозападния регион през последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от туберкулоза. Увеличава се броят на децата с екстрапулмонални форми на туберкулоза. Децата, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза, и деца, които по една или друга причина не са тествани за туберкулоза (реакция на Манту), деца от социално слаби семейства, деца, страдащи от хроничен хранителен глад, са група с висок риск за туберкулоза..

Според най-новите данни от световната литература до 3% от болните от туберкулоза имат увреждане на костите (остеомиелит) и ставите (артрит).

Въпреки че ставната инфекция може да се развие в резултат на хематогенно или лимфогенно разпространение на патогена, контактът, разпространен от близък фокус (кост) с остеомиелит, също не е изключен. Туберкулозният артрит е комбинирана лезия на костната тъкан и ставните повърхности. Най-често при остеоартикуларни форми на туберкулоза има лезия на гръбначния стълб - спондилоартрит (болест на Пот). При туберкулозен спондилит торакалните и лумбалните области се засягат по-често от цервикалния регион. Поражението на сакроилиачните стави е рядко и в повечето случаи е едностранно. Когато гръбначният стълб е повреден, като правило в процеса участват предните части на телата на прешлените и междупрешленните дискове, което води до прогресивно стесняване на междупрешленните цепнатини, сплескване на телата на прешлените и в крайна сметка до развитие на кифоза.

Клинично туберкулозният спондилит се характеризира с болки в гърба, локална болезненост при палпиране на спинозните процеси на прешлените, спазъм на задните мускули, кифоза, неврологични симптоми поради компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

С локализирането на специфичен процес в костите на крайниците при по-големи деца (юноши) метафизите на дългите кости са по-често засегнати, а при малки деца - метакарпалите и фалангите. При туберкулозен остеомиелит при деца най-често фалангите на пръстите на ръцете се повлияват избирателно с клинични признаци на дактилит (или без), но разрушаването на самата костна тъкан може да бъде открито само рентгенографски.

Периферният артрит с туберкулозен характер, като правило, е характерен за онези стави, които носят механично аксиално натоварване - тазобедрената става, коляното, глезена. Клинично обикновено се отбелязва моноартрит. В този случай първо се образува фокус на възпалението в субхондралните слоеве на костната тъкан, след това процесът се разпространява в хрущяла, унищожавайки го. Поради това рентгеновото изследване разкрива стесняване на ставното пространство в късните стадии на туберкулозен артрит. Често е възможно да се идентифицират туберкулозни огнища на разрушаване в епифизите на костите..

При туберкулозно шофиране е характерно постепенно увеличаване на болката, подуване в областта на ставата, куцота и намаляване на обхвата на движение в ставата. Когато китката е повредена, има клиника на "тунелен синдром" (компресия на нервно-съдовия сноп в карпалния тунел), подуване, болка. Ако е засегната тазобедрената става, има болка в тазобедрената става, слабините или коляното („отразена болка“), мускулна атрофия. Куцотата е особено характерна за деца с туберкулозен коксит.

Диагнозата туберкулозен артрит се счита окончателно само ако Mycobacterium Tuberculosis (MT) се открие в тъканите на пациента или FS. Диагностичната стойност на SD намазките при МТ е около 20%. Sf културата и синовиевата биопсия значително повишават надеждността на резултатите от изследването (до 80-90%).

При изследване на ДГ почти всички пациенти с туберкулозен артрит имат повишено съдържание на протеини и 70% имат намаление на нивата на глюкозата. Нивото на цитозата в СФ варира от 1000 до 20 000 / mm3, с преобладаване на полиморфонуклеарни левкоцити. Биопсия на синовиума може да разкрие казеозни грануломи. Туберкулозният остеомиелит се диагностицира с пункционна биопсия. В същото време се разкрива грануломатозно възпаление, което може да не доведе до развитие на казеозна некроза..

Туберкулиновата диагностика (постановка на реакцията на Манту - RM) е от особено значение за диагностицирането на остеоартикуларна туберкулоза. RM е положителен при почти всички деца с туберкулоза, с изключение на случаите на анергия.

Рентгенови признаци на туберкулозни лезии:

с увреждане на гръбначния стълб:

стесняване на междупрешленните дискове, сплескване на телата на прешлените;

огнища на разрушаване в предните части на телата на прешлените;

изразено разрушаване на прешлените с относително запазване на дисковото пространство;

с увреждане на периферните стави:

огнища на разрушаване на костната тъкан в близост до ставните повърхности със слабо изразена периостална реакция;

подуване на меките тъкани и остеопороза;

ерозия на костната тъкан в близост до ставните повърхности (субхондрална);

унищожаване на ставните повърхности в късните стадии на заболяването.

За разлика от остеоартикуларните форми на туберкулозата, при белодробни и висцерални форми на туберкулоза може да се развие остър полиартрит, очевидно реактивен. (Артрит на Понце). При тази форма на артрит микобактерията туберкулоза не се засява от СФ на засегнатите стави..

Как се развива туберкулозен артрит?

съдържание

Туберкулозният артрит е заболяване, което се развива на фона на увреждане на костите и ставите на туберкулозна инфекция. Бактерията се разпространява от първичния фокус, разположен в белите дробове, през системата от лимфни канали и кръвоносни съдове. Туберкулозният артрит е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза. Това заболяване винаги е най-тежкото, тъй като бактериите по време на жизнената си дейност произвеждат значително количество токсини, което води до пълното унищожаване на ставата..

В повечето случаи на туберкулозен артрит се засягат големи стави, но в редки случаи могат да се повредят и малки стави, разположени в пръстите и пръстите на краката. Веднага трябва да се каже, че артритът е изключително опасно заболяване, тъй като в повече от 30% от случаите води до инвалидност. Всъщност само навременната диагностика и адекватното лечение могат да се отърват от симптомите на заболяването и да възстановят подвижността на увредените стави. Както показва практиката, само в 15% от случаите хората търсят лечение в ранните етапи на развитието на болестта, докато в повечето случаи началото на лечението пада върху периода, когато има сериозни промени в структурата на ставата и се появява тежко увреждане на тъканите..

Основните форми на туберкулозен артрит

Има още няколко често срещани форми на туберкулоза в ставите, всяка със свои уникални характеристики на развитие и ясно изразени симптоми на заболяването..

  1. Туберкулозен остеоартрит. Това е най-често срещаната форма на туберкулозен артрит, която се формира, когато има първична лезия на костната тъкан с туберкулозна инфекция. По правило туберкулозните бактерии се заселват в епифизарната част на костта, което води до факта, че болестта може да има два варианта за по-нататъшно развитие. Първият вариант включва движението на туберкулозата в костта, при която се отваря абсцесът и се образува кухина в костната тъкан. Във втория вариант на развитие туберкулозният гранулом се отваря в ставната кухина, което води до пълно поражение на всички тъкани от вътрешната страна на ставата от бактерии. В този случай хода на заболяването води до образуването на голям брой гъбични маси. По-нататък настъпва сирен гниене и се наблюдава появата на абсцеси и фистули, пълни с гной. При този вариант на хода на заболяването се наблюдават персистиращи деформации на ставата.Туберкулозният остеоартрит може да се счита за почти най-тежката форма на това заболяване, тъй като в процеса на жизнената активност на бактериите ставата се унищожава почти напълно и по-нататъшното лечение води само до факта, че бактериите се елиминират и отделни елементи на ставата в процеса на изцеление те растат заедно. Така ставата напълно губи двигателната си способност, което води до тежки форми на увреждане и пълно обездвижване на пациента..
  2. Гъбичен артрит. Тази форма на туберкулозен артрит се характеризира с бактерии в синовиалната мембрана, присъстваща в ставата. С развитието на възпалителния процес в синовиалната мембрана също се наблюдава натрупване на голямо количество ексудат и появата на излив. При този вариант на хода на заболяването се отбелязва сериозна болка, наблюдава се появата на тумори и отоци, увеличаване на размера на ставата и деформация на нейната структура. Тези симптоми са видими дори с просто око. Гъбичният артрит се характеризира със значително намаляване на двигателната способност на ставата като защитна реакция за предотвратяване на разрушаването на нейните елементи поради претоварване. При правилно и навременно лечение изливането може да се разтвори и ставата може да възвърне първоначалната си форма, напълно да върне функционалната си способност. При условие, че пациентът не е получил правилно лечение за дълго време, в мястото на изливането се образува бял тумор с плътни ръбове. Този тумор в медицинската терминология се нарича фингус, поради което тази форма на туберкулозен артрит получи своето име.Формирането на бял тумор е доста сложен и продължителен процес, който е придружен от сериозно разрушаване на ставата и образуване на туберкулозни туберкули, натрупване на голям брой вещества като фибрин. Възпалителният процес в този случай може да бъде продължителен и ще изисква много дълго лечение. В зависимост от степента на увреждане на ставите, не винаги е възможно напълно да се възстанови първоначалният му вид дори и с използването на най-модерните медицински средства и методи за рехабилитация..
  3. Полиартерит на Понсе: За разлика от предишните видове туберкулозен артрит, полиартеритът на Понс не причинява бактериално увреждане на ставите. За тази форма най-характерен е латентният ход на заболяването. Механизмът на развитие на този вид туберкулозен артрит не предполага разпространението на туберкулозната бактерия от първичния фокус и по-нататъшното им увреждане върху ставните тъкани. В този случай проблемът се крие в токсините, които се произвеждат по време на жизнената активност на бактериите. Въпросът е, че токсините, които се появяват в големи количества като продукт на жизнената активност на бактериите и разграждането на собствените тъкани на организма, водят до сериозна сенсибилизация на организма. Сенсибилизацията е процес, при който възниква тежка алергична реакция. Това е автоимунният компонент, който води до увреждане на синовиалната мембрана на ставата. Тази форма може да продължи дълго време и да бъде изключително стабилна. В сравнение с други форми на туберкулозен артрит, при това развитие на болестта няма структурни промени в структурата на ставата. Струва си да се каже, че възпалението в големите стави не е рядкост за тази форма. Най-честото засягане на ставите на пръстите, характеризиращо се с леко зачервяване и подуване. Тази форма, като правило, се наблюдава на фона на очевидни симптоми, които присъстват в оригиналния фокус на лезията, тоест в белите дробове..

Разновидности на туберкулозен артрит на мястото на локализация

На мястото на локализация на възпалителния процес поради туберкулозна инфекция на ставите се разграничават 3 основни вида туберкулозен артрит.

  1. Кара. Туберкулозата в този случай засяга колянните стави..
  2. Спондилит. При този вариант на развитие на туберкулозен артрит се наблюдава увреждане на междупрешленните дискове.
  3. Разходи. При този вариант на туберкулозен артрит се наблюдава лезия на тазобедрената става.

Веднага трябва да се отбележи, че тежестта на последствията от артрит зависи от местоположението на увредената става. Смята се, че най-голямата опасност е поражението на тазобедрената става, тъй като разрушаването му става много бързо, защото при ходене или седене тежестта на цялото тяло пада върху тази става, което само влошава хода на заболяването. Пациентът преминава през 4 етапа на заболяването, включително активната фаза, загубата на активност, етапа на ремисия и възстановяване. Възможно е точно да се предвиди каква ще е вредата от болестта, която вече ще бъде в активната фаза на протичането на туберкулозния артрит.

Симптоми на различни фази на туберкулозен артрит

Дълго време туберкулозният артрит може да не показва никакви симптоми, особено в сравнение със скоростта, с която туберкулозата засяга други органи, по-специално меките тъкани на белите дробове. Симптомите се появяват постепенно. Има три фази на развитие на туберкулозен артрит, всяка от които има свои характерни симптоми..

  1. Предартритна фаза. През този период пациентите не забелязват систематични прояви на разрушаване на ставите. Болезнените усещания се появяват от време на време, но по-често пациентите забелязват неопределено налягане в ставата. Освен това през този период има леко подуване и подуване на ставите. В редки случаи може да има признаци на лека интоксикация.
  2. Артрична фаза. В тази фаза се появяват очевидни симптоми на разрушаване на ставите. Най-характерно за този период е появата на подуване и зачервяване в областта на ставата, силна болка, промяна в походката, куцота и други симптоми, които позволяват да се прецени активността на разрушаване на ставите. В допълнение, симптомите, които се наблюдават при туберкулозен артрит, причиняват намаляване на двигателната активност, което води до тежка мускулна атрофия..
  3. Постартрична фаза. При липса на подходящо лечение артритът се трансформира във вторично деформиращ остеоартрит. Тази фаза е най-опасна, тъй като води до необратими промени в структурата на ставата. В този случай функционалната подвижност на ставата е нарушена, което води пациента до увреждане..

В особено трудни случаи на туберкулозен артрит могат да се свържат симптоми от очите, бъбреците, лимфните възли, белите дробове и други органи. Разнообразието от симптоми зависи от вида на автоимунната реакция и степента на увреждане на вътрешните органи от туберкулозния шелф.

Диагностика на туберкулозен артрит

Външните симптоми на развитието на болестта не винаги могат да се считат за достатъчно информативни за диагнозата. Първо е необходимо да се установи дали човек е бил заразен от туберкулоза и в този случай е важно дали човекът е боледувал преди и дали има огнища на туберкулоза в органите по време на тестовете. Второ, взема се анамнеза, за да се определи дали има предразполагащи фактори за заразяване с туберкулоза чрез контакт със заразен човек или чрез условия на живот. Освен това е необходимо да се проведат редица специфични медицински изследвания за точна диагноза и определяне на степента на увреждане на ставите..

  1. Проверка на реакцията на Манту и Пиркет. Тези проби са много подобни на ваксинациите. Под кожата се инжектира специален препарат, който при наличие на маркери за наличие на туберкулозна инфекция дава реакция върху кожата. Симптомите на кожна реакция се появяват в почти 100% от случаите на туберкулозен артрит..
  2. Общ анализ на кръвта. Ускорението на СУЕ и анемията е най-характерно за туберкулозен артрит, но в редки случаи тези явления може да не се наблюдават.
  3. Култура на урината. Този анализ ви позволява да идентифицирате хранителната среда, характерна за туберкулозната инфекция.
  4. Рентгенография на гръден кош. Това проучване е по-добро от съществуващите симптоми за определяне на основния фокус на туберкулозната инфекция.
  5. Бактериологичен преглед на храчките.
  6. Биопсия на синовиалната мембрана на ставата, увредена от туберкулоза. При провеждане на биопсия със специални инструменти се взема малко парче повредена тъкан за допълнително хистологично изследване.
  7. Рентгенова снимка на ставите. Рентгенографията ясно показва симптоми и характерни признаци на разрушаване на ставите, изчерпване на костите, дефекти на костите и други наранявания и аномалии.
  8. Пункция на излив.

В някои случаи за потвърждаване на диагнозата може да се предпише допълнително ултразвуково изследване и бактериологично изследване на гнойното съдържание на фистулите, ако има такива..

Методи за лечение на туберкулозен артрит

За постигане на положителен резултат и възстановяване на функцията на ставата е необходим интегриран подход при лечение под наблюдението на физиотерапевт и ревматолог. Лечението до голяма степен зависи от това какви симптоми са налице при пациента и какъв вид туберкулозен артрит е налице в конкретен случай. Най-добре се лекува артритът на Понсе. Този вид артрит се наблюдава на фона на сенсибилизация и автоимунна реакция, поради което е необходима антибактериална и имуномодулираща терапия за елиминиране на ставното заболяване. Всички промени, настъпили в ставата, са обратими, следователно, след кратко време на лечение с медикаменти и физиотерапия, симптомите на заболяването напълно изчезват.

С други видове туберкулозен артрит ситуацията е много по-сериозна. Началният етап на лечение задължително трябва да се провежда под наблюдение в болница, където се провежда антитуберкулозна терапия, за да се елиминира причинителят на артрит от организма. Обикновено се прилага четирипосочна антитуберкулозна терапия. При наличие на силно възпаление могат да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това изливът се източва. В напреднали случаи могат да се предписват операции за отстраняване на увредените тъкани. На следващо място, физически терапевт се намесва, за да предпише упражнения и други процедури за възстановяване на ставната функция..

Последствия от туберкулозен артрит

С късна диагноза на заболяването или непълно лечение, само в 50% от случаите има пълно възстановяване на ставата. Основната отрицателна последица от хода на туберкулозния артрит е именно пълната или частична загуба на двигателната способност на ставата..

В някои случаи, дори когато болестта е била разпозната навреме, хората изпитват пълно разрушаване на ставата, което води до пълна неподвижност на пациента, тъй като най-малкото движение на засегнатия крайник причинява силна болка. В тези случаи единственият начин за възстановяване на здравето, поне отчасти, е извършването на операция за модулиране или замяна на ставата, но дори и такива опции невинаги могат да бъдат успешни..

Туберкулозен артрит

Туберкулозният артрит е остеоартикуларна форма на туберкулоза, причинена от микобактериите на Кох и има хронично разрушително течение. С туберкулозен артрит пациентите се смущават от симптомите на обща интоксикация, слабост в крайниците, артралгия, деформирани стави, образуване на гнойни фистули. Диагнозата на туберкулозен артрит се основава на отчитане на особеностите на клиничните, рентгенологичните и лабораторните данни, резултатите от туберкулиновите тестове. Лечението се основава на специфична антитуберкулозна терапия с последващи възстановителни и рехабилитационни мерки; допълнително се извършват вътреставни пункции, хирургични интервенции.

ICD-10

Главна информация

Туберкулозният артрит (туберкулоза на ставите) е инфекциозен артрит, придружен от разрушаване на костно-хрущялни и периартикуларни тъкани. Туберкулозният артрит е едно от най-често срещаните места на извънбелодробна туберкулоза. Сред другите форми на екстрапулмонална инфекция туберкулозният артрит представлява повече от 20%. Остеоартикуларната туберкулоза често се развива при деца на възраст 7-14 години; при възрастното население мъжете над 50-60 години обикновено се разболяват. В повечето случаи инфекцията засяга гръбначния стълб (40%), тазобедрените и коленните стави (20% всеки), по-рядко глезенните стави, костите на стъпалото и горните крайници, плоските кости. Туберкулозният артрит се изучава в рамките на фтизиологията и ревматологията.

Причините

Поражението на костите и ставите възниква в резултат на разпространението на туберкулозна инфекция от първичния фокус (по-често лимфните възли или белите дробове) по лимфогенен и хематогенен път. Развитието и прогресията на туберкулозния артрит се улеснява от:

  • неблагоприятни санитарни и хигиенни условия на живот,
  • ниска имунна реактивност,
  • има тесен контакт с хора с туберкулоза,
  • механични наранявания и заболявания на ставите (хондрокалциноза, подагра),
  • хронични заболявания (захарен диабет),
  • алкохолизъм и наркомания.

Патогенеза

В зависимост от патогенезата се разграничават първичната костна форма (туберкулозен остеоартрит) и първичната синовиална (гъбичен туберкулозен артрит).

В преобладаващото мнозинство от случаите (80–90%) микобактериите на туберкулозата се заселват в костния мозък (в гъбата субстанция на телата на прешлените, епифизите и метафизите на тръбните кости), където се образуват туберкулозни туберкули (грануломи). По-нататъшният растеж на гранулиращата тъкан води до нарушено кръвообращение и некроза на костните трабекули, разпадане на клетъчните елементи (сирена некроза) и развитие на туберкулозен остеит. С прогресирането на туберкулозния процес се нарушава структурата на кортикалния слой на костта, инфекцията превзема ставната торба и периартикуларните тъкани с образуването на абсцеси, фистули, секвестри, сублуксации.

При първичната синовиална форма туберкулозният артрит се проявява със симптоми на синовит, последван от субхондрален преход на туберкулозно възпаление към костта. Възпалението на синовиалната мембрана се придружава от образуването на серозно-фибринозен ексудат. Тъй като се организира вътреставен излив, ставната капсула се инфилтрира и расте с туберкулозни гранули. Ставната кухина се запълва с гъбовидни гранулиращи израстъци - образува се гъбичка (бял тумор). В бъдеще процесът се разпространява до хрущял и кост с постепенното унищожаване на последния.

класификация

Най-често заболяването протича под формата на гръбначна туберкулоза (спондилит), артрит на колянната става (гонартрит) или артрит на тазобедрената става (коксит). Отчитайки механизма на увреждане на ставите, има метастатична (първична костна и първична синовиална), както и интоксикационно-алергична (реактивна) форма на туберкулозен артрит (полиартрит на Понсе).

В еволюцията на туберкулозния артрит има 3 фази: предартрит, артрит и пост-артрит. Първата фаза съответства на развитието на туберкулозен остеит, втората - специфичен артрит, а третата - отшумяване на туберкулозния процес със запазване на остатъчни анатомични и функционални нарушения (деформираща артроза). Активността на туберкулозния процес във всяка фаза може да бъде различна и следователно да се прави разлика между активна, торпидно протичаща, загубена активност и изцелена форма на артрит.

Симптоми на туберкулозен артрит

Ставна туберкулоза

Клиничната картина на туберкулозен артрит се състои от явленията на обща туберкулозна интоксикация и локални признаци на ставно увреждане. Артикуларният синдром обикновено се представя като моноартрит на тазобедрените или коленните стави.

Предартритната фаза на туберкулозния артрит се характеризира главно с общи инфекциозни симптоми: нискостепенна треска, летаргия, намалена ефективност, загуба на тегло и намален апетит. Ранните признаци на увреждане на ставите се проявяват с бърза умора при ходене, нарушение на походката, слабост в крайника, артралгия и леки мускулни контрактури.

В артритната фаза на туберкулозния артрит признаците на туберкулозна интоксикация и артикуларен синдром стават по-изразени. Местните прояви се допълват с оток на периартикуларните тъкани, сферична или фузиформална дефиниция на засегнатата става, удебеляване на кожната гънка в областта на ставата (симптом на Александров). Функционалните разстройства са представени от ограничаване на движението в ставата (до блокада), отслабване на мускулния тонус, неправилно позициониране на крайника, изместване на ставните краища на костите. Гнойното сливане на ставните тъкани се придружава от образуването на гнойни ивици и фистули.

В постартритната фаза на туберкулозния артрит, въпреки нормализирането на общото благосъстояние, морфофункционалните промени продължават и се засилват: деформация на ставите, неправилно позициониране и скъсяване на крайници, атрофия на меките тъкани, сулуксация на ставите. Резултатът от туберкулозен артрит в повечето случаи е развитието на вторичен деформиращ остеоартрит, анкилоза на ставата.

Туберкулозен спондилит

Туберкулозният спондилит се проявява с усещане за тежест в гръбначния стълб, не локализирана болка в гърба, намалена подвижност на гръбначния стълб, промяна в походката и лоша стойка, признаци на сакроилитит. При децата по-често се засяга гръдният гръбнак; при възрастни, долните гръдни и горните лумбални области. В резултат на туберкулоза на гръбначния стълб се развиват сколиоза, кифоза, мускулна атрофия, вторична деформация на гръдния кош, деформираща спондилоза и спондилоартроза. Протичането на туберкулозен артрит и спондилит най-често се усложнява от капкови абсцеси, фистули и амилоидоза на вътрешните органи. Често се наблюдават рецидиви на туберкулозния процес.

Туберкулозен полиартрит на Понсе

Туберкулозният артрит на Понсе обикновено засяга малките стави. Характерни са болезнени усещания, подуване на ставите. Курсът е постоянен, напомнящ за ревматоиден артрит. Активността на реактивно възпаление на ставите корелира с тежестта на специфичния процес в основния фокус. Тази форма на туберкулозен артрит има благоприятен ход, като правило, не е придружена от необратими промени в ставите..

Диагностика

Данните от анамнезата, информацията за ваксинацията с BCG, резултатите от рентгенови и лабораторни изследвания, туберкулинова диагностика могат да послужат като основа за предполагаемата диагноза. Пациентите със съмнение за туберкулозен артрит трябва да бъдат насочени към фтизиатър. Важна роля играе идентифицирането на основния фокус на инфекцията: белодробна туберкулоза, бъбречна туберкулоза, генитална туберкулоза, положителни туберкулинови тестове. Като част от диагностичното търсене се извършва следното:

  • белодробна рентгенография
  • анализ на храчките за CFB
  • бактериологична култура на урина
  • микроскопия и PCR изследване на урогенитални намазки
  • ELISA на кръвта (тест за квантиферон, T-SPOT)

При туберкулозен артрит се провежда изследване на синовиалната течност и отделяне на фистулни проходи, артроскопия и синовиална биопсия. Рентгеновите лъчи на ставите разкриват признаци на остеопороза (загуба на кост); стесняване на ставното пространство, нарушаване целостта на кортикалния слой. При съмнителни случаи се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на ставите, ЯМР и КТ на гръбначния стълб. Диференциалната диагноза се провежда с ревматоиден артрит, друг инфекциозен артрит.

Лечение на туберкулозен артрит

Остеоартикуларната форма на туберкулозата изисква дългосрочно поетапно лечение в специализирани институции за борба с туберкулозата. Общите здравни мерки включват висококалорично висококалорично хранене, витаминна терапия, аеротерапия, ултравиолетово лъчение. В острата фаза на туберкулозен артрит е показано ограничаване на движението, обездвижване на засегнатия крайник с помощта на подвижни или гипсови превръзки, в случай на туберкулозен спондилит - носене на специален корсет.

Специфичната лекарствена терапия включва назначаването на антитуберкулозни антибактериални лекарства (стрептомицин, рифампицин, изониазид и др.). Ако е необходимо, се използват допълнително нестероидни противовъзпалителни средства. За отстраняване на натрупания вътреставен излив се извършва пункция на ставите. С образуването на огнища на разрушаване могат да се наложат различни хирургични интервенции: секвестректомия, саниране на огнища на инфекция с последваща артродеза и др. След като активният процес отшуми, лечението на туберкулозен артрит продължава в специализиран санаториум, където се провеждат мерки за рехабилитация и възстановяване (упражнения терапия, масаж, физиотерапия, балнеотерапия).

Прогноза и превенция

С модерното откриване и началото на лечението на туберкулозен артрит прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна - функционалните възможности на ставите могат да бъдат запазени при около половината от пациентите. В други случаи се развиват остатъчни, необратими промени в ставите, които често водят до увреждане. Намаляването на честотата на остеоартикуларната туберкулоза изисква повишена бдителност от страна на педиатри, общопрактикуващи лекари, ревматолози, ортопеди по отношение на пациенти, заразени с туберкулоза или лица за контакт. Общата превенция на туберкулозата включва ваксинация на деца, осигуряване на благоприятни санитарни и битови условия, масов скрининг на населението с помощта на профилактична флуорография.

Важно Е Да Се Знае За Подагра