Терминът "детски артрит" се отнася до възпалителни патологии, които засягат малки и големи стави. Независимо от произхода и хода, те се проявяват с болка, подуване, зачервяване на кожата, ограничаване на подвижността. Лечението на артрит при деца е предимно консервативно с използването на различни медикаменти, физиотерапевтични методи, масажни процедури, ЛФК. Ако ставата е силно засегната, се налага операция.

Характеристики на артрит при деца

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за ARTHRITIS.“ Прочетете повече.

Едно дете от хиляда изследвани деца се диагностицира с една или друга възпалителна лезия на ставата. Някои видове артрит са остро присъстващи, което позволява бързо лечение. Други се развиват безсимптомно, поради което, когато родителите се свържат с лекар с дете, се установяват значителни увреждания на ставните структури - хрущялни и костни тъкани, лигаментно-сухожилен апарат.

Класификация на заболяването

Класификацията на детския артрит се основава на тяхната патогенеза или механизма на развитие на възпалителния процес. Всеки вид заболяване има свои клинични прояви, особености на курса, прогноза за възстановяване. Изборът на тактика на лечение също зависи от причината за патологията..

Реактивен артрит

Този вид артрит се развива при деца след претърпяване на респираторна, чревна или урогенитална инфекция. Носителите на гена HLA 27. са особено податливи на него.Заболяването обикновено засяга междуфаланговите, метатарзофалангиалните, глезенните, петата, коленните стави на краката. При реактивен артрит лигавиците на очите първо се възпаляват, след това възниква уретрит с типични нарушения в уринирането. И само на последно място се появяват ставни симптоми..

Инфекциозни, алергични

Инфекциозният артрит се развива на фона на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни инфекции или проникване на алергични агенти в тялото на детето. Инфекциозните патогени се пренасят с притока на кръв или лимфа в ставите от първични възпалителни огнища, образувани в дихателните пътища, чревния или урогениталния тракт. Заболяването се характеризира с рязка проява на признаци на увреждане на ставите в комбинация със симптоми на обща интоксикация на тялото..

Ювенилен анкилозиращ спондилит

Ювенилният анкилозиращ спондилит или анкилозиращият спондилит засяга не само ставите, но и гръбначния стълб, а понякога и сърцето, белите дробове и органите на пикочно-половата система. В детската ревматология обикновено патологията се диагностицира при юноши, главно момчета. Анкилозиращият спондилит се развива бавно, на дълъг начален етап, проявяващ се само като неудобни усещания в лумбалния гръбначен стълб.

Юношески ревматоид

Ювенилният ревматоиден артрит е тежка възпалителна и дегенеративна патология, диагностицирана при деца от 2-годишна възраст. Заболяването засяга ставите и вътрешните органи, често става причина за увреждане на детето. Проявява се под формата на моно-, олиго- или полиартрит, засяга симетрични стави, главно коляното, китката, лакътя, глезена, тазобедрената става, метакарпофалангеалния, проксималния интерфалангиален.

Непълнолетен псориатичен

Псориатичният артрит е свързан с кожен псориазис. В повечето случаи папулите и плаките се образуват върху кожата отначало и едва след това се появяват признаци за развитие на възпалителен процес в междуфаланговите стави на пръстите, метатарзалните и метакарпофалангеалните, коленните и раменните стави. Псориатичният артрит при деца е изключително рядък, но е много по-тежък, отколкото при възрастни.

Възможни причини за възникване

Причините за развитието на ревматоиден, реактивен, псориатичен артрит все още не са окончателно установени. Учените предполагат, че комбинация от наследствена предразположеност, неправилно функциониране на имунната система, проникване на инфекциозни или алергични агенти в организма се превръща в тласък за ставни възпаления..

Вид детски артритПричините за развитието на възпалителни патологии
реактивенВ отговор на проникването на инфекциозни патогени в тялото на детето, имунната система започва да произвежда антитела за унищожаване на тези чужди протеини. Но поради сходството на антигените на патогените с клетките на синовиалните мембрани, ставни капсули, хрущяли, техните собствени ставни структури са атакувани
инфекциозенВ процеса на жизненоважна дейност патогенните микроорганизми произвеждат токсични вещества, които провокират развитието на възпаление. Неспецифичният артрит възниква поради активирането на стафилококи, стрептококи, Е. коли. А причинителите на специфични инфекции включват микобактерията туберкулоза, гонококус, бруцела
Болест на БехтеревПатологията възниква в резултат на постоянна агресия на имунните клетки с развитието на хроничен възпалителен процес в тъканите на ставите, връзките и междупрешленните дискове. Промяна в имунния статус възниква поради хипотермия, остро или хронично инфекциозно заболяване
РевматоидниятЗаболяването се среща при деца, които носят определени гени в отговор на остра вирусна или бактериална инфекция или парентерално приложение на протеинови препарати. Автоантитела (ревматоидни фактори), които задействат възпалителния процес, започват да се произвеждат
псориатиченТова е мултифакторна патология, чието развитие е предразположено от постоянна травма на кожата, хронични стафилококови инфекции на дермата, дисфункция на вегетативната и централната нервна система, ендокринни нарушения

Симптоми на патология

По време на артрит при деца, етапите на ремисия се заменят от обостряния, обикновено възникващи от хипотермия, грип, ТОРС. По време на рецидиви интензивността на възпалението се увеличава. В клиничната картина могат да присъстват следните симптоми:

  • ставата набъбва, увеличава се по размер;
  • кожата се зачервява, става гореща на пипане;
  • тежестта на болката се увеличава;
  • ставната мобилност е силно ограничена.

При отслабени деца общата телесна температура се повишава, възникват стомашно-чревни разстройства. Малките деца отказват да ходят, капризни са, апетитът им се влошава. И на етапа на ремисия такива симптоми не се наблюдават. Децата могат да се оплакват от лек дискомфорт след повишено натоварване или рязка промяна на времето, леко ограничаване на подвижността.

Кой лекар да се свържете

Лечението на артрит при деца се извършва главно от ревматолози с участието на офталмолози, дерматолози, нефролози, специалисти по инфекциозни заболявания и кардиолози. Когато дете се оплаква от болка при ходене и (или) в покой, препоръчително е родителите да се свържат директно с педиатъра. След прегледа, извършвайки необходимите диагностични мерки, той ще изпише сезиране за педиатричен ревматолог.

Как се диагностицира заболяването

Дори "пренебрегваният" АРТРИТ може да се излекува у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Причините за първоначалната диагноза са характерни признаци на ставно възпаление, оплаквания на пациента. Когато събира анамнезата, лекарят обръща внимание на наскоро прехвърлените от детето бактериални и вирусни инфекции, инфектирането с хелминти и ваксинациите. От инструментални изследвания се използват КТ, ЯМР, ултразвук, радиография.

Артритът е показан от признаци на остеопороза, натрупване на патологичен ексудат в ставната кухина, стесняване и промени в контурите на ставното пространство, ерозивно увреждане на костните структури.

За да се установи вида на заболяването, се провеждат редица серологични и биохимични изследвания. Определят се нивата на антинуклеарни антитела, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор. С помощта на PCR, бактериална култура или ELISA се установява вида на инфекциозните патогени и тяхната чувствителност към лекарства.

Лечение на артрит при деца

Комплексната поетапна терапия се провежда с едновременното използване на няколко консервативни метода. По време на рецидиви децата са показани нежен двигателен режим. Носенето на еластични превръзки помага за стабилизиране на ставната структура, облекчаване на болката. В тежки случаи се изисква мазилка или фиксация с твърда ортеза.

Фармакологични препарати

Целите на лекарственото лечение са облекчаване на възпалението, намаляване на тежестта на болката и, ако е възможно, премахване на причината за артрит. При лечението на ставни инфекции се използват антибиотици от групите макролиди, тетрациклини, полусинтетични пеницилини и цефалоспорини. В зависимост от вида артрит могат да се предписват мускулни релаксанти, препарати с витамини от група В, хондропротектори, мехлеми и гелове със загряващ ефект.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

НСПВС са първият избор при лечението на артрит. Те имат изразен обезболяващ, противовъзпалителен, анти-оток ефект и намаляват локалната и общата телесна температура. НСПВС под формата на таблетки и инжекции (Диклофенак, Мовалис, Кеторолак, Лорноксикам) се използват само при остро протичане на патологичния процес.

Поради изразените си странични ефекти, ревматолозите предпочитат да предписват мехлеми и гелове, изборът на които трябва да отчита възрастта на детето.

глкзкокортикостероидите

Въпреки мощния противовъзпалителен и обезболяващ ефект, тези синтетични аналози на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези, се използват при терапия при деца само при спешна необходимост. Това обикновено се случва при обостряния на ревматоиден, реактивен артрит, анкилозиращ спондилит, когато дори инжекциите на НСПВС са били неефективни. Най-често схемите на лечение включват Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон за вътреставно или периартикуларно приложение.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресорите са в търсенето при лечението на артрит, развитието на което е провокирано от агресията на имунната система към собствените клетки на организма. Като имуносупресори се използват глюкокортикостероиди, сулфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Тези лекарства имат също противовъзпалително и обезболяващо действие, премахват дори изразеното подуване, забавят разрушаването на ставните структури.

Масаж

Масажът при лечението на артрит при деца се извършва само от специалист с медицинско образование, който предварително се е запознал с резултатите от диагностиката. По време на сесията тя действа само върху мускулите, без да засяга костните и хрущялните структури. В резултат на поглаждане, триене, месене, меки вибриращи движения, спазматичните мускули се отпускат и тъканното кръвоснабдяване с хранителни вещества се подобрява. Класическият масаж се препоръчва не само за премахване на болката, но и като превенция на обострянията. 15-20 сесии 2-3 пъти годишно могат значително да удължат ремисията.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните мерки помагат за облекчаване на болката и възпалението, увеличаване на обхвата на движение и чувствителността на тялото на детето към лечение с лекарства. Най-често се използват магнитотерапия, лазерна терапия, ултравиолетово лъчение, UHF терапия, ултразвук. След спиране на възпалителния процес се предписват приложения с парафин или озокерит.

В подостър период се извършва електрофореза или фонофореза с анестетици, глюкокортикостероиди, НСПВС. На етапа на ремисия за физиотерапия се използват хондропротектори, витамини от група В.

Хирургически операции

Показанията за хирургично лечение са необратими деформации на костите, които образуват ставата, неефективността на консервативната терапия в продължение на няколко месеца и бързото прогресиране на патологията. В повечето случаи се налага операция при тежък ревматоиден артрит. Артропластиката или нейното заместване с ендопротеза с по-нататъшна дългосрочна (до 6 месеца) рехабилитация помага да се възстановят загубените функции на ставата..

Народни средства

Лекарствата, приготвени съгласно традиционната медицина, не се използват при лечение на всякакъв вид артрит при деца и юноши поради високия риск от развитие на локални или системни алергични реакции. Освен това никой от тях не е в състояние да потисне възпалителните процеси, премахвайки дори умерената болка..

Защо болестта е опасна?

Най-тежките усложнения са характерни за анкилозиращия спондилит и ревматоиден артрит. В допълнение към увреждането на вътрешните органи се случва разрушаването на хрущялния слой на ставата, последвано от деформация на костите. В резултат на сливането на ставното пространство, ставата е напълно обездвижена - детето става инвалид. Ходът на много видове артрит се усложнява от синовит, спонтанен кръвоизлив в ставната кухина, контрактури.

Прогноза и превенция

С навременното откриване на патология и терапия прогнозата е благоприятна. Почти всички инфекциозни артрити и повечето реактивни артрити са напълно излекувани. Автоимунните заболявания все още не са окончателно подлежащи на терапия. Но ако се спазват всички медицински препоръки, е възможно да се постигне стабилна ремисия.

Основната превенция на артрита е бързото и цялостно лечение на инфекциозни заболявания. Ревматолозите препоръчват укрепване на имунитета на децата чрез втвърдяване, приемане на балансирани комплекси от витамини и микроелементи.

Подобни статии

Как да забравим за болки в ставите и артрит?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че има наистина ефективно средство за лечение на АРТРИТИС! Прочетете повече >>>

Симптоми и лечение на артрит на тазобедрената става при деца

Характеристики и видове заболявания

Артритът е възпалителен процес, който засяга ставните повърхности на бедрената кост и ацетабулума. Липсата на своевременно лечение води до ограничаване на мобилността на детето, а преминаването към хронична форма може да доведе до увреждане.

В медицината артритът на тазобедрената става се нарича "коксит". Когато поставя диагноза, лекарят идентифицира провокиращия фактор в развитието на болестта, тъй като това определя схемата и продължителността на терапията.

Основните видове артрит на тазобедрената става при деца:

  • Инфекциозна. Причинява се от микроби, които влизат в ставата чрез кръвообращението или след директно нараняване. Бактериалният артрит често е гноен, вирусният артрит обикновено е серозен.
  • Ревматичната. Възпалителният процес засяга не само тазобедрената става, той засяга сърдечните клапи.
  • Реактивен. Възниква след някои предишни инфекции (чревни, урогенитални, респираторни).
  • Ревматоидният. Характеризира се с сутрешна скованост, деформация на ставите, бъбречна и сърдечна недостатъчност.
  • Псориатичен. Наблюдава се при тежък псориазис с генерализирани кожни лезии и системни прояви.
  • Подагрозен. Заболяването се характеризира с отлагането на кристали на пикочна киселина, които унищожават хрущялната тъкан.
  • Токсичен-алергични. Развива се в резултат на обща реакция на сенсибилизация към чужди вещества.

Ако лечението не е проведено в началния етап, острото заболяване може да стане хронично. Това води до сериозни усложнения и дори до инвалидност..

Причини за увреждане на ставите

Възпалението на ставите започва при наличие на провокиращи фактори. Във всеки случай причината за развитието може да бъде различна, така че само опитен специалист може да го идентифицира..

Основните причини за поражението:

  • наследствено предразположение;
  • наскоро пренесено инфекциозно или вирусно заболяване;
  • усложнение след ваксинация;
  • увреждане на ставите;
  • хормонален дисбаланс;
  • авитаминоза;
  • хипотермия.

Децата с отслабен имунитет са по-податливи на заболяването, тъй като имат повишена чувствителност към въздействието на патогени.

Типични симптоми

Признаците на възпаление се появяват постепенно, в зависимост от стадия на развитие на артрит. Затова родителите трябва да обърнат внимание на всякакви, дори дребни оплаквания на детето..

Клинични признаци, като се вземат предвид фазите на развитие на болестта:

  • Остра - остра болка при движение и в покой, зачервяване на кожата, повишена локална и обща температура.
  • Субакутен - по-бавно начало, нарушена двигателна функция след период на почивка, висока температура.
  • Хроничен - симптомите се увеличават постепенно, синдромът на болката е по-слабо изразен, ходенето е нарушено.

Бебетата не винаги са в състояние да обяснят какво ги тревожи, следователно възпалителният процес може да бъде идентифициран, когато поведението им се промени..

  • повишена раздразнителност;
  • плач с всяко движение;
  • загуба на телесно тегло;
  • нарушение на съня;
  • намален апетит;
  • необясними капризи.

Ако не се лекува, болестта продължава да напредва. Това води до факта, че детето започва да накуцва по крака си и при ходене се чува специфична хрускане..

Диагностика

Ако подозирате коксит, трябва незабавно да се консултирате с ревматолог, за да установите основната причина за възпалението. Въз основа на резултатите от изследването се предписва подходящо лечение..

Основни методи за диагностика:

  • анкетиране на родители и деца;
  • визуална инспекция;
  • Рентген, КТ или ЯМР на ставата;
  • изследвания на кръв и урина;
  • артроскопия.

Ако е необходимо, допълнително се предписва туберкулинова диагностика, което позволява да се потвърди или опровергае развитието на туберкулозата. Възможно е също така да се проведе пункция под ултразвуков контрол със значително подуване на засегнатата става.

За да се установи диагнозата, е необходима и допълнителна консултация с травматолог. Въз основа на получените данни, провокиращият фактор, естеството на артрита се определя и се предписва терапия.

Методи за лечение

За отстраняване на артрит на тазобедрената става се използва цялостен подход. Терапията включва:

  • приемане на лекарства - за премахване на причината, потискане на патологичния процес, намаляване на симптомите;
  • физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения - за възстановяване на подвижността на крайниците;
  • налагането на шина - с цел временно обездвижване на възпалената става;
  • специална диета - означава изключване на потенциално опасни храни от диетата.

Какви процедури за лечение са необходими, във всеки случай лекарят решава, въз основа на възрастта и индивидуалните характеристики на детето. Забранено е да предприемате каквито и да било действия самостоятелно, тъй като самолечението може да има обратен ефект под формата на прогресия на болестта.

Медикаментозната терапия може да включва следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • глюкокортикостероиди;
  • имуномодулатори;
  • антибактериални лекарства.

Продължителността на приложението и дозировката зависят от етапа на развитие на възпалителния процес. Обикновено терапията се провежда амбулаторно..

При тежък коксит се предписва хирургична корекция. Основното показание за хирургическа интервенция е тежка ставна недостатъчност, която води до грубо нарушение на функцията на ходене, намаляване на качеството на живот на детето..

Предотвратяване

За да избегнете увреждане на тазобедрената става, трябва да се придържате към определени препоръки:

  • Навременно лекувайте остри инфекциозни заболявания, внимателно следвайте всички предписания на лекар.
  • Предотвратявайте нараняванията на крайниците и потърсете лекарска помощ, когато възникнат.
  • Наблюдавайте физическото развитие на детето, избягвайте физическото бездействие.
  • Купете качествени и удобни обувки за вашето бебе.
  • Укрепване на имунитета на детето.

Следването на тези указания ще помогне да се намали вероятността от развитие на тазобедрен артрит при деца. Също така родителите трябва ясно да контролират натоварването на детето, като редуват периоди на почивка и активност. Внимателното отношение на възрастните към бебето им ще укрепи и запази здравето му.

Също така препоръчваме да се чете: синдром на рета при деца

Болки в ставите при деца

Болките в ставите при деца са често срещан проблем в нарастващото тяло. Въпреки знанието за проблема, артралгиите често се дешифрират по погрешка. Целта на тази статия е подробно описание на разнообразието от патологични и "безобидни" болки в детството

Болките в ставите при деца са често срещан проблем на нарастващото тяло. Артралгията се диагностицира погрешно, понякога въпреки факта, че проблемът е проучен достатъчно. Целта на тази статия е подробно описание на различни форми на доброкачествена и патологична артралгия при деца. Статията съдържа съвременни идеи за причините за артралгията на децата и описание на болката като един от симптомите на различни форми на ставни заболявания. Ясно са представени характеристиките на клиничната и инструментална диагностика на патологията на ставите при деца.

Съществува мнение, че обикновено ставите при децата не болят, а артралгията е проява на ставни заболявания, причината за които винаги е видима при магнитно-резонансно изображение (ЯМР). В този случай как да обясним от инструментална гледна точка наличието на артралгии на фона на хипермобилност и пренасяне на хронична назофарингеална инфекция или болката след упражнение? Но какво ще стане, ако версиите на експерти за причината за болката в ставите при дете не съвпадат? Как да не пропуснете дебюта на ювенилния артрит при дете със ставна болка? И наистина ли е възможно да се обясни всичко с помощта на ЯМР?

Известно е, че болката в ставите при деца е често срещан проблем в растящия организъм. Спешността на проблема с детските артралгии се дължи на високата честота на възникване, полиморфния генезис, дифузния характер на оплакванията и родителската тревожност [1, 2]. Често родителите описват или представят собствените си оплаквания от артикуларен характер като оплаквания на детето си, което често усложнява навременната диагноза артропатия. Смята се, че дете с оплаквания от болки в ставите трябва да бъде цялостно изследвано, тъй като естеството на артралгиите може да бъде идентично както в присъствието, така и при липса на анатомичен „субстрат“ [3]. Гледайки напред, бих искал да отбележа, че при деца няма безпричинна болка в ставите.

Организмът на детето е обект на множество външни и вътрешни агресивни фактори. Природата, вертикализирайки детето, се погрижи за механизъм, който разпределя пропорционално натоварването на етапи, не инхибира активността му по растежа и предпазва бебето от банални травматични наранявания. Говорим за свързаните с възрастта анатомични особености на остеоартикуларната система, които при малки деца се характеризират с хипермобилност, незрялост на сензорната инервация на капсулно-лигаментния апарат и дисбаланс на мускулите на долните крайници [4]. С възрастта укрепването на капсулно-лигаментния апарат, усъвършенстването на сензорната и проприоцептивната чувствителност допринасят за балансирана функция на мускулите на долните крайници и равномерно разпределение на натоварването [5].

Разграничавайте "безобидните" и "патологичните" артралгии от детството. Характерът на "безобидната" болка (не причинява вреда) може да бъде свързан с физиологичните характеристики на детството. Артралгиите придобиват патологична конотация в случай на хиперреактивност или недостатъчност на имунната система (състояние на имунодефицит), наличие на артротропна инфекция, несъвършено взаимодействие на централната и периферната нервна система, ирационални или неприспособени натоварвания, както и генетично обусловени заболявания на остеоартикуларната система. Известно е, че болките в ставите са остри и хронични, краткосрочни и дългосрочни и в зависимост от времето на деня на възникване се класифицират в сутрин, сутрин и следобед, ден и вечер, вечер и нощ, разпръснати през деня или "постоянни". В зависимост от влиянието на причинителния фактор (натоварване, инфекция и др.), Артралгиите могат да бъдат свързани или немотивирани. Подробно усещане за болка ви позволява да определите тяхната степен на интензивност, локализация, фиксация, както и наличието на признаци, характерни за възпалението. Инструменталната диагностика позволява да се потвърди наличието или отсъствието на анатомичен „субстрат“ за артралгии. Окончателната проверка на причината за артралгия трябва да се основава на комбинация от клинични, анамнестични, инструментални и лабораторни данни..

Когато започвате диагностиката на артралгии в детска възраст, трябва да се има предвид, че инервацията на ставата се осъществява от симпатикови и сензорни нервни влакна. Сензорните рецептори (ноцицептори и механорецептори) проникват във всички ставни структури, с изключение на хрущялната тъкан. Обикновено при деца и възрастни (при липса на признаци на възпаление или артроза) ежедневните движения не са придружени от болка, въпреки дразненето на рецепторите на ставите. Това се дължи на естественото декодиране на сигнала на аферентните влакна към централната нервна система (ЦНС). Въпреки това, в случай на увеличаване на честотата на генериране на импулси в аферентните нервни влакна (потенциално опасни движения, травми, възпаления), централната нервна система интерпретира повишената ноцицептивна активност като болка. Смята се, че при децата могат да се разграничат два основни типа болка: ноцицептивна, поради дразнене на рецепторите, и невропатична, като увреждане на нервно влакно [6].

Диагнозата на детските артралгии трябва да се основава на проучването и оценката на дебюта, динамиката на ставния синдром, данните на инструменталната картина и заключенията на други специалисти [7]. В допълнение към анатомичните и физиологичните характеристики на остеоартикуларната система в детството, диагностиката на артралгиите трябва да отчита половите и възрастовите характеристики, както и психоемоционалния статус на детето. Въпросите, на които лекарят винаги трябва да отговори, са обикновено едни и същи - това са патологични или безпричинни болки, с възпалителен или невъзпалителен характер, изискващи лечение или изискващи само динамично наблюдение. Характеристиките на болковите усещания при деца с "безобидни" и патологични болки са ясно представени в табл.

Неартритна болка при деца

Менискусна болка - като правило болката винаги е една става с предишния факт на травма. Деца над 10–12 години страдат по-често. Усещанията за болка са строго натоварващи, подробни и се локализират в проекцията на ставното пространство на повредения менискус. Възможни са блокове в ставата. В повечето случаи има положителен клиничен тест за увреждане на латералния или медиалния менискус [8]. Признаците на възпалителен процес, като правило, се появяват в момента на остро нараняване и са краткотрайни. Надеждността на ЯМР (повече от 1,5 Т) при диагностицирането на увреждане или малформация на менискуса (нетипична дискоидна форма) е повече от 90–95%. Увреждането на задния рог на медиалния менискус се счита за находка на МР и не може да бъде източник на болка [9].

Остеохондрална болка - като правило, болка в едната става, по-често в долния крайник, и се появява при деца над 8-10 години. Предишната ирационална физическа активност може да служи като задействащ механизъм за формиране на остеохондропатия, но често причината остава неясна. Болезнените усещания са стресиращи, подробни и ограничени до областта на ставата. Това е типично както в случай на увреждане на епифизата, така и в случай на увреждане на апофизата (тубероза на костния камък, тубероза на пищяла). Истинският фокус на асептичната некроза винаги е разположен в натоварената зона, образуваща ставата на костта (фиг. 1). Случаите за разкриване на такъв фокус на ненатоварени зони на епифизните жлези показват неговата дистрофична природа или дори са особеност на осификация (фиг. 2). Често има реакция на синовиума към явлението остеонекроза (първи етап) или фрагментиране на епифизната жлеза (втори етап) под формата на мек ексудативен компонент (фиг. 3). Самият синовит може да допринесе за засилена болка или трансформация на болката с появата на сутрешна скованост. В случай на "разкъсване" на костно-хрущялния фрагмент от фокуса на некрозата могат да се появят усещания за свободно вътреставно тяло. При деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост симптомите на синовит често могат да бъдат продължителни, постоянни, което изисква дълъг непрекъснат курс на противовъзпалителна терапия. Надеждността на ЯМР (повече от 1,5 Т) и рентгенография при диагностицирането на остеохондрит (апофизит), остеохондропатия е 100% [10].

Болка в проекцията на патела, с изключение на случаите на остеохондропатия (апофизит, остеохондропатия на тибиалната тубероза) и патологични дислокации, може да възникне с хондромалация, високо изправяне на патела и синдром на медиопателарна гънка. Сред ортопедичната патология редица костни коалиции (талокалканеални, таловикуларни) и вродени малформации на стъпалата могат да послужат като източник на стресова болка в стъпалата, с изключение на случаите на остеохондропатия. В допълнение, системните заболявания на скелета, клинично проявени от синдрома на скованост на ставите, също могат да имат прояви като артралгия..

Ентезичните и сухожилно-мускулните болки могат да се появят при деца под формата на остра (преходна, епизодична, посттравматична) или хронична патология. Първичната хронична ентезопатия е проява на SEA синдром (серонегативна ентезоартропатия) или ювенилен артрит. Вторичната хронична ентезопатия като правило има съпътстващ или вторично-реактивен характер на фона на основната ортопедична патология [11].

Разграничават се следните предразполагащи фактори:

  • нефизиологична хипермобилност или скованост на ставите;
  • наднормено тегло;
  • пубертет (период на бързо удължаване);
  • нерационална или неадаптирана физическа активност, хронична травма;
  • чести остри респираторни заболявания, персистиране на хронични огнища на назофарингеална инфекция;
  • присъствие на HLAB27 гена.

Клиничните вариации на ставния синдром, както и тежестта на болката, могат да варират. Коляното, глезена, тазобедрените стави са по-често засегнати, по-рядко ставите на раменете и лактите. Синдромът на артикуларната болка е ограничен и локализиран в проекцията на сухожилно-мускулния сноп или областта на прикрепване на сухожилието към костната тъкан (ентезис), с клинични признаци на локално възпаление. Поради анатомичните и физиологичните характеристики на детството болезнените усещания често могат да бъдат дифузни, а не подробни. Счита се за по-характерно да има начални болки, които се засилват на фона на физическата активност, по-рядко - ежедневни движения. Инструменталната картина се характеризира с възпалителни промени в областта на прикрепване на сухожилията към костната тъкан, симптоми на тендинит / теносиновит, по-рядко с развитието на остеофити, ерозии, като правило, с леки симптоми на синовит. Този вид промени обаче се визуализират изключително при възрастни. При децата диагнозата на ентезопатия се основава на клинични симптоми [12]. Може би, само на фона на явленията на ахилесовия бурсит в структурата на ювенилния артрит, може да има ерозивно-дистрофични промени в калканеуса. Разпространението на ентезитния характер на ставната лезия обуславя сравнително "благоприятен" вариант на протичане на заболяването при условие на ниска лабораторна активност, отсъствие на ерозивен ставен компонент, признаци на сакроилиит и пренасяне на HLAB27 гена.

Болката на фона на хипермобилността при деца в предучилищна и начална училищна възраст често е дифузна, симетрична и локализирана изключително по предната повърхност на краката, по-рядко с улавяне на колянните и глезенните стави или стъпалата. Болка по правило с различна интензивност, след упражнения, по-често вечер и нощ. Синовит и признаци на лабораторна активност винаги отсъстват. Болката се облекчава чрез интензивно поглаждане, използване на локални или орални нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Болковият компонент е свързан с явленията на миалгия, дължащи се на пренапрежение на мускулите на краката (предна част на мускулите) на фона на физиологична слабост на капсулно-лигаментния апарат. Този тип болка е описана в много литературни източници като болка от растеж [13].

NB. Истинските артралгии при деца на тази възраст винаги са патологични..

NB. Нощната болка изисква специално внимание, ако се проявява изключително в един сегмент на крайника (туморно образуване на костта, фиг. 4) или курс на осалгия с температура и обилно изпотяване (онкохематологичен синдром).

Болката на фона на хипермобилност при по-големи деца често е дифузна, не е подробна, само в ставите на долните крайници. Усещанията за болка засягат една или повече стави. Болките с различна интензивност, свързани с физическата активност, могат да бъдат представени като стрес или след натоварване (през деня и вечер). Според данните от ЯМР могат да се открият признаци на лек ексудативен синовит, често с продължителен характер, без признаци на синовиална пролиферация. Болката винаги се облекчава от намаляване на интензивността на физическата активност, докато децата рядко се нуждаят от продължителна употреба на НСПВС. Клинично се изискват положителни тестове за ставна хипермобилност. Отсъствието на признаци на възпалителна лабораторна активност потвърждава доброкачествената форма на артропатия. Механизмът на образуване на болковия компонент и преходните явления на синовит е свързан с микротравматизация на вътреставни структури, разтягане на капсулно-лигаментния апарат и пренапрежение на пателофеморалната става. В допълнение, намалената проприоцептивна чувствителност на колянните стави и дисбалансът в мускулите на прасеца също допринасят за упражняване на толерантност. Свръхнапрежението на пателофеморалната става се характеризира с наличието на локализирана болка в ретропателарната област, често едностранна [14].

Някои деца със ставна хипермобилност, в допълнение към симптомите на съдова дистония, имат така наречения тревожен синдром. Според някои изследователи този синдром може да бъде свързан с интерстициално дублиране на хромозома 15 (Gratacos et al., 2001, дублиране на 15q24-q26, наречено DUP 25). Акцентуализацията на болката, асоциативният начин на мислене на „болното дете“ и стереотипното поведение са по-чести при момичетата в пубертета. При този синдром често се описва "цветна" картина на болката, по време на прегледа се отбелязват истерия и плач. Болезнените усещания могат да варират в зависимост от времето, времето на деня и настроението на самата млада дама. Артралгиите често са придружени от епизоди на неверни блокади на ставата, случаи на псевдовислокация на пателата или нестабилност на целия крайник; понякога се отбелязва, че е невъзможно да се поддържа изцяло стъпалото. Клинично се наблюдава въображаема болка при палпация на ставната област, има "гримаса на болката" по време на преглед, възможна е фалшива контрактура, скованост на ставите или по-рядко скованост без анатомични предпоставки. По време на прегледа по правило се разкрива несъответствие между клиничната и инструменталната картина, винаги няма признаци на лабораторно възпалителна активност, наличие на невропатия е възможно. Наличието на локални неврологични симптоми, нарушена чувствителност и двигателна функция на крайника, признаци на хипералгезия изисква изключване на сложен регионален синдром на болка, както и туморни процеси в лумбалносакралния гръбначен стълб [15].

Диагнозата на неартритните артропатии е да се дешифрира етиологичният фактор на артралгията. Въпреки привидното сходство на усещанията за болка, описаните варианти за артропатии имат някои характерни отличителни черти, които позволяват да бъдат диференцирани. Истинските трудности обаче винаги възникват при смесен вариант на ставна патология, а именно в случай на явления на ентезопатия при дете със синдром на повишена тревожност или хипермобилност. Както знаете, основното лечение на агресивната ентезопатия е назначаването на НСПВС, за разлика от доброкачествената форма на хипермобилност или артралгия на фона на синдрома на тревожност. В последните случаи на артропатия акцентът е върху възстановяване на нарушените функции на крайниците или ставите и постепенното разширяване на физическите упражнения, преодоляване на обичайните стереотипи на „катастрофално мислене“ във връзка с евентуални увреждания и болки, изграждане на положително отношение и повишаване на самочувствието и по-малко акцент се поставя върху лекарственото лечение на НСПВС.

Артритна болка при деца

- бактериални (септични);
- вирусна;
- специфични (туберкулозни);
- Лаймска артропатия.

- инфекциозно-алергични, инфекциозно-токсични;
- реактивен артрит, синдром на Reiter.

Артралгиите на фона на вирусна инфекция, като правило, се развиват при деца в продрома или по време на разгара на заболяването и съвпадат с периода на кожна екзантема. Болките в ставите, които продължават от няколко часа до 1-2 седмици, могат по-рядко да бъдат придружени от симптоми на синовит, който изчезва без следа. Вирусният артрит или артралгии могат да се появят на фона на настоящата хепатит В, рубеола, варицела, парвовирус В19 инфекция, ентеро- и аденовирус и някои други вирусни заболявания. Тропизмът на групата на херпесните вируси към тъканите на ставите е минимален. Децата обикновено се нуждаят от кратък курс на НСПВС [16].

Артралгията на тазобедрената става в постинфекциозния период се интерпретира като инфекциозно-токсичен (инфекциозно-алергичен, постинфекциозен) коксит или преходна коксопатия. Внезапно начало, болка и невъзможност за поддържане на долния крайник, куцота, като правило, цветно характеризират тази патология. Обратимост на симптомите настъпва 2-3 дни от началото на заболяването. По-рядко има рецидивиращ (повече от 3-4 епизода) или продължителен характер на артропатия (повече от 2 седмици) с образуването на остеопороза и обратими невродистрофични промени в главата на бедрената кост. Истинският краткосрочен коксит или артралгия на тазобедрената става изчезват без следа [17]. Облъчването на болкови усещания към предната повърхност на бедрото и в областта на колянната става в острия период на коксит е свързано с преходна невропатия на обтураторния нерв. По-често децата страдат от 2 до 8 години, често началото на заболяването се предхожда от назофарингеална инфекция, понякога причинителният фактор остава неясен. В допълнение към клиничната картина, методите за образна диагностика (рентген, ултразвук, ЯМР) имат диагностична стойност.

NB. Остеомиелит може да се появи под маската на остър коксит, остеохондропатия на главата на бедрената кост може да се появи под маската на продължителен ход на остър коксит (фиг. 5).

Артропатията на постстрептококова етиология при деца може да се прояви под формата на артралгия или остър артрит. Артикуларният синдром се появява след предишна назофарингеална инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А (клинично доказан епизод). Продължителността на артралгиите е 2-4 седмици, курсът на артропатия е неагресивен и не причинява трайни деформации на ставите при деца. Нивото на ASL-O (общото количество на IgA, M, G за стрептококов токсин) не винаги играе решаваща роля в диагностицирането на артропатия и избора на тактика на лечение, за разлика от изолацията на β-хемолитичен стрептокок от група А [18].

NB. Ходът на острия артрит трябва да бъде диференциран от ревматичния полиартрит.

Артралгиите на постстафилококова етиология при деца, като правило, са с лек характер и често се характеризират със симптоми на муден синовит или ентезопатия. Клинично това може да се прояви под формата на леко намаляване на двигателната активност на детето, болки вечер или нощ. Наличието на фокус на хронична назофарингеална инфекция на устната или назофарингеалната област е от решаващо значение при диагнозата. Санирането на фокуса на инфекцията, като правило, облекчава детето от ставни болки.

При повечето деца артикуларният синдром при реактивен артрит (ReA) се появява в рамките на 1-4 седмици след предишна урогенитална (Chlamidia trachomatis) или чревна инфекция (семейство Enterobacteriaceae). Смята се, че това е остро негнойно възпаление на ставите, при което инфекциозният агент или неговите антигени не се откриват в ставната кухина, а ставният синдром е свързан с редица имунни нарушения. Въпреки това, идентифицирането на патогени по метода на ДНК полимеразна верижна реакция даде възможност до известна степен да се трансформира тази теория. Децата, които носят HLAB27 гена и някои други кръстосани гени (B7, B13, B40), са изложени на висок риск за ReA. Понастоящем се смята, че Т клетки CD8 + HLAB27 + имат по-изразен имунен отговор с хиперекреск на TNF-α. По-специално, хламидията допринася за хроничността на инфекцията поради инхибиране на експресията на HLA антигени на повърхността на заразените клетки, намаляване на потенциала за апоптоза на Т клетки с стимулиране на локалния синтез на TNF-α. А липополизахаридният слой от грам-отрицателни микроорганизми е мощен активатор на тъканните макрофаги, синовиални фибробласти и остеокласти; освен това CD8 + HLAB27 + Т клетките са по-малко ефективни за насърчаване на елиминирането на патогена. Курсът на артропатия е възможен на фона на епизоди на треска без системни прояви. Като правило е характерен моноартрит на голяма става или асиметричен олигоартрит на ставите на долните крайници (коляно, глезен), понякога в комбинация с явленията на дактилит. По-рядко артикуларният синдром може да бъде представен чрез полиартралгия. Продължителността на курса на ReA може да бъде от 1 до 3 месеца, курсът на артропатия е главно остър, което диктува необходимостта от дългосрочна антибактериална и противовъзпалителна терапия [19].

Ювенилният артрит (JA) е хронично възпалително заболяване с по-сложни патогенетични механизми, което обикновено води до деформация на ставите и рядко остава незабелязано. Понастоящем има няколко разнородни форми на артропатия в структурата на JA [20]. Хронично прогресиращо възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула (синовиална тъкан), която има висока степен на агресивност и склонност да се разпространява във всички ставни структури, включително капсулно-лигаментния апарат [21]. Болезненият артикулен синдром е многокомпонентен и има своя особеност, а именно, възниква изключително с пасивни или активни движения в ставите, в покой децата не се оплакват от болка в ставите. Характерна особеност на JA е сутрешната скованост, дефинирана като краткотрайна куца на фона на усещания за изтръпване, болка в една или повече стави. Болезнените усещания, които се появяват сутрин, отшумяват само вечер на фона на намаляване на интензивността на натоварването. Детето щади крайника, предпазва ставата или ставите, склонни към хронично възпаление от прекомерно физическо натоварване и нараняване. Тежестта на синдрома на болката зависи от агресивността на заболяването, вида на засегнатата става, количеството на вътреставната течност, както и реакцията на периартикуларните меки тъкани и сухожилно-лигаментния апарат. Точката на максимална болка отсъства, докато болезнените усещания възникват както при палпация в проекцията на ставното пространство, така и в областта на хипертрофирания, възпален синовиум. Често малките деца не са в състояние да локализират болката в ставата, подуването на областта на ставата може да бъде лошо визуализирано на фона на физиологично прекомерния подкожен мастен слой, а първите признаци на възпалителен процес в ставата могат да бъдат ограничаване на движението или куцане. Известно е, че всяка става може да бъде мишена за артрит. Бързата обратимост на възпалителните промени, разрешаването на контрактурата показват острия характер на артрита [22].

Този преглед беше посветен на един от неотложните проблеми на педиатрията, а именно, болки в ставите при деца. Представени бяха най-честите форми на детска артропатия, водещият симптом на които може да е болка в ставите. Разбира се, всеки изследовател или практикуващ, който понякога среща подобни проблеми, може да назове поне дузина други нозологични форми, при които болките в ставите ще бъдат чести. Тази статия обаче е посветена на най-често срещаните форми на ставна патология при деца в практиката на педиатър..

И в заключение бих искал да кажа, че болката в ставите е просто симптом, а не болест. Дете, което се оплаква от болки в ставите, трябва да бъде внимателно прегледано. Болките в ставите не водят до деформация на ставите и образуване на артроза. И "безобидната" болка в ставите на децата трябва да остане в детството.

литература

  1. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. Поражението на ставите в детска възраст // Лекуващ лекар. 2010; 6: 46-51.
  2. Цурикова Н. А. Диференциална диагностика и лечение на олигоартрит при деца. Дис... кандидат на медицинските науки: 14.01.08. М., 2017.147 с.
  3. Асиф Навид и Петър Хайнц. Болки в ставите при деца // Педиатрия и детско здраве. 2014; 2 (24): 45-50.
  4. Bird H. A. Хипермобилност на ставите при деца // Ревматология. 2005, кн. 44, брой 6, 1 юни, стр. 703-704. Doi: 10.1093 / ревматология / keh639.
  5. Назарова Т.И., Петрук Н. И. Анатомични и физиологични особености, техника на изследване, семиотика на увреждане на костната и мускулната система при деца. Характеристика, методи на изследване, семиотика на поражението. Учебно ръководство за изучаване на курс "Болести на децата". Москва: RUDN, 2012.52 s.
  6. Саковец Т. Г. Характеристики на невропатичната болка при увреждане на ставите // Практическа медицина. 2014; 4 (80): 103-106.
  7. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А., Маричева О. Н., Афоничев К. А., Новик Г. А. Рентгенова диагностика на хроничен олигоартрит при деца // Бюлетин на сибирската медицина. 2017; 16 (3): 224-234.
  8. Брянска А. И., Баиндурашвили А. Г., Архипова А. А. и др. Артроскопско лечение на заболявания на колянните стави при деца // Детска травматология, ортопедия и реконструктивна хирургия. 2014, том II, бр. 3: 18-23.
  9. Гумеров Р. А., Абзалилов А. А., Валиулин Д. Р. и др. Диагностика и лечение на посттравматичен синовит на колянната става при деца // Детска хирургия. 2012; 5: 25-28.
  10. Абалмасова Е. А. Остеохондропатия // Детска артрология. М.: Медицина, 1981. С. 284-303.
  11. Слизовски Н. В., Масалова В. В., Зинченко М. А. Артрит при деца. SPb, 2004.76 s.
  12. Weiss P. F. Диагностика и лечение на свързан с ентезит артрит // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
  13. Uziel Y., Hashkes P. J. Растящи болки при деца // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546-0096-5-5.
  14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. et al. Проприоцепция и дефицит на мускулен въртящ момент при деца със синдром на хипермобилност // Ревматология. 2009; 48: 152-157.
  15. Weissmann R., Uziel Y. Педиатричен комплексен регионален болков синдром: преглед // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
  16. Милър Л. М., Касиди Т. Дж. Постинфекциозен. Артрит и свързани състояния. В: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (ред.). Нелсън Учебник по педиатрия, 18-ти край. Филаделфия, СБ. Saunders 2007; капачка: 147, 519-522.
  17. Младият Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Диференциална диагноза на ювенилен идиопатичен артрит // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
  18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Постстрептококов реактивен артрит при деца: отделно образувание от остра ревматична треска // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20 октомври; 9 (1): 32.
  19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. et al. Постинфекциозен артрит в педиатричната практика // Maedica (Buchar). 2013, юни; 8 (2): 164-169.
  20. Новик Г. А., Абакумова Л. Н., Летенкова Н. М., Слизовски Н. В., Слизовская Н. Н. Ювенилен артрит - опит на диагностика и лечение // Посещаващ лекар. 2008; 4: 23-27.
  21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. et al. Разлики в MRI находките между подгрупите на новопостъпилия детски артрит // Pediatr Radiol. 2011 г., април; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247–010–1897-y.
  22. Кожевников А. Н., Поздеева Н. А., Конев М. А. и др. Ювенилен артрит: особености на клиничната и инструментална картина и диференциална диагноза // Посещаващ лекар. 2016; 4: 58–62.

А. Н. Кожевников *, 1, кандидат на медицинските науки
Н. А. Поздеева *, кандидат на медицинските науки
М. А. Конев *
М. С. Никитин *
А. I. Брянска *, кандидат на медицинските науки
Е. В. Прокопович *, кандидат на медицинските науки
К. А. Афоничев **, доктор на медицинските науки
Г. А. Новик **, доктор на медицинските науки, професор

* FGBU NIDOI тях. G.I.Turner, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Санкт Петербург

Болки в ставите при деца / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин, А. И. Брянска, Е. В. Прокопович, К. А. Афоничев, Г. А. Новик

За цитиране: лекуващ лекар № 4/2018; Номери на страници в броя: 50-55

Важно Е Да Се Знае За Подагра