Гръбначният стълб е опората на тялото, поради което всяка промяна в структурата води до необратими последици, засягащи статиката. Дегенеративните промени в фасетните стави са основната причина за тропизма. Заболяването възниква като вродена мутация, резултатът от която е асиметричното положение на ставните процеси, участващи в образуването на междупрешленните стави. Също така води до промени в тяхното местоположение.

Анатомични характеристики

Гръбначният стълб включва шийните, гръдните, лумбалните и сакралните региони, както и опашната кост. Повечето от прешлените в областта на гръдния кош - дванадесет, в шийните - седем, в лумбалния и сакралния - пет прешлена, в опашната кост - от един до три прешлени.
Между прешлените има силни, гъвкави междупрешленни дискове, които изпълняват ударно-абсорбираща функция. На прешлените има процеси, които, когато са свързани с процесите на съседни прешлени, образуват стави. В центъра на прешлените има дупки, през които е поставена цилиндрична връв - гръбначният мозък.

Обикновено гръбначният стълб се състои от пет секции

Симптоми на заболяването


Патологията засяга лумбосакралния регион.
Синини, падения, повдигане на тежести или хипотермия допринасят за следните прояви на болестта:

  • болка в лумбосакралната област;
  • напрежение на гръбния мускул в лумбалната област;
  • синдром на болка при огъване напред;
  • дискомфорт при палпация на паравертебралните мускули;
  • миогенна болка в гърба;
  • отслабване на сухожилните рефлекси;
  • намалена ефективност поради болка;
  • асиметрия в местоположението на ставите;
  • патология на спинозните и ставните процеси на прешлените;
  • белези на меките тъкани.

Защо трябва да се лекуват гръбначни аномалии?

Знаете ли каква е основната опасност от гръбначните аномалии? Ето осем причини да не отлагате назначаването и лечението на вашия лекар, ако вече знаете диагнозата си..

  • Причина 1: Всички промени, които нервната система претърпява в резултат на аномалии в развитието на гръбначния стълб, са необратими. Ако се развият, всяко лечение ще бъде неефективно..
  • Причина 2: Неврологичните симптоми, които съпътстват отклоненията, прогресират с течение на времето. Постепенно става все по-трудно..
  • Причина 3: В почти 35% от случаите придобити аномалии на гръбначния стълб се развиват на фона на вродени дефекти. Това е остеохондроза и спондилоартроза на лумбалния гръбначен стълб и много други заболявания.
  • Причина 4: Ранното лечение може да помогне да се избегне операция.
  • Причина 5: Дългосрочните гръбначни аномалии водят до трайни скелетни деформации. Например развитието на "гърбица" - изразена кифоза - е тяхната пряка последица.
  • Причина 6: Ако аномалията е придружена от гръбначна херния, тя може да се разкъса с изтичане на цереброспинална течност или нарушаване на структурите на гръбначния мозък. Това състояние е смъртоносно..
  • Причина 7: Дефектите на гръбначния стълб могат да бъдат придружени от компресия на артериите, което пречи на притока на кръв към мозъка.
  • Причина 8: Усложнението на костните дефекти на гръбначния стълб може да бъде сирингомиелия - образуването на кухини в гръбначния мозък, което е еквивалентно на неизбежна инвадиализация.

Всъщност има още една, девета причина да започнете лечението възможно най-рано. Във всеки случай това се отнася до клиниката MART. Смятате ли, че тези осем причини са заплашителни? Ние също ги считаме за такива! Освен това е така.

Деветата причина е да гарантирате, че качеството ви на живот ще се подобри. Навременното начало на лечението може да осигури това, ако е комбинирано с професионализма на лекарите и отличното оборудване..

Това е основната, най-важната причина да започнете лечението възможно най-рано. Гарантирано възстановяване и предотвратяване на всички усложнения.

Как да разпознаем аномалии на ставния тропизъм?


Една от патологиите е наличието на клиновиден процес.
Такава вродена аномалия се проявява главно на нивото на V лумбалния (L5) и I сакралния (S1) прешлен. Редки случаи са патология с локализация в III и IV (L3, L4) IV и V (L4 и L5) прешлени на лумбалния гръбначен стълб. Аномалията на тропизма се характеризира с неправилна ориентация на прешлените според оста, например, на нивото на пресакралната артикулация - един от тях е разположен не сагитално, както другите, а вертикално. Тя е придружена от следните деформации в структурата:

  • Клиновиден процес. Възниква в резултат на недоразвитие.
  • Образуване под предно-заден ъгъл в края на тялото с триъгълна форма, наречено персистиращ апофис.
  • Неравномерната дължина на ставните процеси на прешлените.
  • агенезия.
  • Не свръхрастеж на гръбначните арки.
  • Не сливане на тела (типично за гръдния регион).
  • Провал на арката от двете страни, спондилоза (възниква в долната част на гърба).

Междупрешленните стави, които вече са неправилно подравнени, служат като мишена за възпаление и развитие на дистрофии. Те се характеризират с дегенеративни промени в фасетните стави. Появата на силна болка и намаляване на сухожилните рефлекси се основава на факта, че корените на гръбначния мозък са компресирани от осифицирана и белег тъкан. Мускулите в долната част на гърба са напрегнати, което също влошава състоянието. Боли човек да прави завои и завои. Седящата работа създава дискомфорт. История на травма, неподвижен начин на живот допринасят за прогресирането на патологичните симптоми. Често синдромът на болката може да се появи след хипотермия. Болката се появява на следните места:


Навеждането назад назад може да причини болка.

  • паравертебрални точки;
  • зона на прешлени;
  • при огъване на гърба напред;
  • локализация на спинозни процеси.

Инструментална диагностика

Диференцирането на тропизма се извършва с фрактури, отделяне на костни и хрущялни израстъци, калцификация на лигаментите. При поставянето на точна диагноза основната роля играе:

  • рентгенография (показва асиметрията на прешлените);
  • спирална компютърна томография;
  • MRI.

Причини за вродени аномалии

Вродените аномалии на прешлените най-често се появяват поради следните причини:

  • генни мутации;
  • вътрематочно забавяне на развитието, причинено от токсикоза, нефропатия, хормонални и други нарушения.

Учените свързват аномалиите в развитието на гръбначния стълб с генната мутация и вътрематочното забавяне на растежа. Нарушенията във формирането на плода причиняват следните промени в състоянието на бъдещата майка:

  • ендокринни заболявания;
  • инфекции;
  • хипертония;
  • липса на витамини и минерали;
  • излагане на вредни фактори (радиация, химическо производство и други).

Вродените заболявания с промяна в структурата и броя на прешлените се отнасят до аномалии на преходните части на гръбначния стълб:

  • синдром на късата шия (Klippel-Feil) - сливане на шийните прешлени;
  • допълнителни шийни ребра;
  • Аномалия на Кимерли - промени в първия прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • клиновидни прешлени са полу-прешлени от полу-дъга със спинообразен процес и полу-тяло;
  • сакрализацията и лумбаризацията водят до кривина в лумбосакралната област;
  • разделителни прешлени - прешлени на пеперуди и спина бифида.

Често се наблюдава разделяне на сводовете на първите сакрални или пети лумбални прешлени. Пълно отваряне на гръбначния мозък се нарича spina bifida. Чрез него мембраните и веществото на гръбначния мозък стърчат навън. Ако тялото и арките на прешлените останат отворени, тогава тези промени се наричат ​​"рахишизис". Тя води до прогресираща сколиоза при деца.

Видове аномалии на ставния тропизъм


Нарушаването на конгруенцията води до деформация на ставата и разкъсване на бурса.
Конфигурациите на ставите също принадлежат към аномалии на тропизма и образуват нарушение на конгруенцията, което като следствие води до разкъсване на бурса и едностранно недоразвитие на ставата. Различните видове позиция на ставните процеси също влияят на диагнозата. Сред тях са:

  • асиметрия в местоположението на оста;
  • клиновиден процес;
  • разлики в размера на симетричните процеси.

Видове, прояви и степен на опасност от гръбначни аномалии

Знаете ли формулировката на диагнозата, но не знаете със сигурност какво означава? Да се ​​върнем към идеята за „безплатна консултация“. Вижте таблицата по-долу за описания и симптоми на всички често срещани аномалии на гръбначния стълб..

Можете също така да разберете нивото на риска, свързано с определена болест, и подходящото лечение..

аномалияОписание и възможни проявиОптимално лечениеРиск (опасност)
Скрити връзки на гръбначните аркиХарактеризира се с непълно затваряне на задната арка на 1-2 прешлена, по-често в лумбалната или сакралната област. Може да бъде придружено от сензорни нарушения в долните крайници, мокро състояние и други леки неврологични симптоми.консервативенниско
Спинална хернияИма няколко форми на гръбначни хернии, които са разделени в зависимост от степента на увреждане на структурите на гръбначния мозък. Заболяването се среща в детството, с изключение на най-леката форма - менингоцеле. Менингоцеле може да не се прояви с никакви симптоми до момента на разкъсване на херниалния сак с изтичане на цереброспиналната течност. Може да се случи на всяка възраст поради упражнения или нараняване..Консервативен или хирургиченУмерен или висок
Сложна гръбначна хернияАко кухината на херниалния сак комуникира с гръбначния канал, се развива кистозната форма на заболяването, което е изпълнено с постепенното развитие на сирингомиелия (образуването на кухини в гръбначния мозък). Тази група включва и хернии, които се комбинират с доброкачествени тумори на околните тъкани..Работи от момента, в който се появят симптомитеВисок
Кимерли аномалияТя може да бъде открита случайно по време на проучване. Тази аномалия е образуването на допълнителна арка в шийния отдел на гръбначния стълб, която може да компресира артерии или нервни корени. Аномалията на Кимерли има доста специфична клиника: виене на свят или загуба на съзнание с остри накланяния на главата.консервативенумерен
Изместване на атласа и нестабилностНестабилността на ставата между първия шиен прешлен (атлас) и тилната кост причинява постепенно движение надолу на мозъка, така нареченото базиларно впечатление. Това е придружено от прогресиращи симптоми на мозъчно увреждане (изключително разнообразни и понякога много тежки). Нестабилността на други шийни прешлени често причинява постоянни главоболия.консервативенВисок
Вродена кифозаКифозата може да варира по тежест. В случай на тежки форми на кифоза, това може да причини компресия на вътрешните органи с развитието на вторични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.оперативенВисок

Няколко думи за диагнозата на гръбначните аномалии. В по-голямата си част те се откриват случайно по време на рутинни прегледи или в процеса на диагностициране на друго заболяване..

Специално изследване може да се проведе само при наличие на неврологични нарушения, характерни за аномалии на гръбначния стълб или влошена наследственост.

За диагностика се използват методи за изобразяване: рентген и ЯМР. Препоръчваме ЯМР като най-информативен и точен метод.

Класификация на аномалиите

Аномалиите на прешлените се класифицират според вида на техните промени. Разпределете промени в броя на прешлените и във формата. Промените в броя на прешлените включват:

  • Occipitalization;
  • Sacralization;
  • Lumbarization;
  • Сливане на телата на съседни прешлени помежду си.

Окципитализацията е сливане на атласа с задната част на главата - това не се прилага при тежки патологии и само частично ограничава движението на главата нагоре и надолу. Често това развива странични процеси - остеохондроза на 1-2 шийни прешлени и нарушения на кръвообращението, но това не представлява силна заплаха.

Сакрализацията е сливане на 5-ия лумбален прешлен с крижа. Сакрумът е масивна кост, която свързва гръбначния стълб с таза, използвайки илио-сакралните стави. Когато се прикрепи лумбалния прешлен, той става по-голям. Подобни аномалии в развитието на гръбначния стълб също не са фатални, но значително намаляват стандарта на живот на човек, тъй като ограничават движенията му в лумбалния гръбначен стълб..

Лумбаризацията е обратният процес, когато първият прешлен на сакрума се отделя от него и става подвижен - това донякъде отслабва ставата между илиума и сакрума и увеличава подвижността на долната част на гърба.

Прекомерната мобилност може да повреди кръвоносните съдове и гръбначния мозък, ако не внимавате..

Сплавянето на няколко прешлена е сравнително рядко в сравнение с лумбаризация и сакрализация, но те представляват голяма опасност поради произхода на аномалиите в други части на тялото. Често прешлените растат заедно под грешен ъгъл, което води до гърбици и сколиоза. Такива аномалии в развитието на гръбначния стълб често се появяват при външни деформации, които пречат на живота..

  • Съветваме ви да прочетете: гръбначна херния - вродена аномалия.

Разпределете промените във формата на прешлените:

  • Клиновидна промяна, при която тялото на прешлените приема формата на клин с връх към свода - това неизбежно води до образуването на неправилна кифоза и лордоза, която се разкрива под формата на гърбица - това пречи на нормалната двигателна активност на човек. Често това се случва на нивото на гръдните прешлени, където кифозата е максимална..
  • Спондилолизата е намаленият размер на тялото на прешлените, което води до увисване. В същото време гръбначният мозък има неправилен ъгъл, което развива неправилен ход на лимфата на околните съдове. В някои случаи се развива аспонилокорция - отсъствие на тяло на прешлени.

Отделно учените не разглеждат инфекцията на различни части на прешлените, например, арката и тялото. В случай на разцепване на прешлените по арката, възниква аномалия, наречена гръбначен стълб на Бифида. В този случай често се наблюдава нарушение в различни части на кожата, което води до пролапс на гръбначния мозък. Често това не е съвместимо с живота и е фатално. Когато тялото не е обрасло, възниква обратният процес, при който гръбначният мозък се огъва напред.

класификация

Аномалиите на прешлените се класифицират според вида на техните промени. Разпределете промени в броя на прешлените и във формата. Промените в броя на прешлените включват:

  • Occipitalization;
  • Sacralization;
  • Lumbarization;
  • Сливане на телата на съседни прешлени помежду си.

Окципитализацията е сливане на атласа с задната част на главата - това не се прилага при тежки патологии и само частично ограничава движението на главата нагоре и надолу. Често това развива странични процеси - остеохондроза на 1-2 шийни прешлени и нарушения на кръвообращението, но това не представлява силна заплаха.

Сакрализацията е сливане на 5-ия лумбален прешлен с крижа. Сакрумът е масивна кост, която свързва гръбначния стълб с таза, използвайки илио-сакралните стави. Когато се прикрепи лумбалния прешлен, той става по-голям. Подобни аномалии в развитието на гръбначния стълб също не са фатални, но значително намаляват стандарта на живот на човек, тъй като ограничават движенията му в лумбалния гръбначен стълб..

Лумбаризацията е обратният процес, когато първият прешлен на сакрума се отделя от него и става подвижен - това донякъде отслабва ставата между илиума и сакрума и увеличава подвижността на долната част на гърба.

Сплавянето на няколко прешлена е сравнително рядко в сравнение с лумбаризация и сакрализация, но те представляват голяма опасност поради произхода на аномалиите в други части на тялото. Често прешлените растат заедно под грешен ъгъл, което води до гърбици и сколиоза. Такива аномалии в развитието на гръбначния стълб често се появяват при външни деформации, които пречат на живота..

Разпределете промените във формата на прешлените:

  • Клиновидна промяна, при която тялото на прешлените приема формата на клин с връх към свода - това неизбежно води до образуването на неправилна кифоза и лордоза, която се разкрива под формата на гърбица - това пречи на нормалната двигателна активност на човек. Често това се случва на нивото на гръдните прешлени, където кифозата е максимална..
  • Спондилолизата е намаленият размер на тялото на прешлените, което води до увисване. В същото време гръбначният мозък има неправилен ъгъл, което развива неправилен ход на лимфата на околните съдове. В някои случаи се развива аспонилокорция - отсъствие на тяло на прешлени.

Отделно учените не разглеждат инфекцията на различни части на прешлените, например, арката и тялото. В случай на разцепване на прешлените по арката, възниква аномалия, наречена гръбначен стълб на Бифида. В този случай често се наблюдава нарушение в различни части на кожата, което води до пролапс на гръбначния мозък. Често това не е съвместимо с живота и е фатално. Когато тялото не е обрасло, възниква обратният процес, при който гръбначният мозък се огъва напред.

Заболяването е разделено на няколко групи:

  • промяна в броя на прешлените: окципитализация (сливане на първия шиен прешлен с тилната кост), сакрализация (сливане на петия лумбален прешлен със сакрума), лумбаризация (отделяне на първия сакрален прешлен от сакрума), обединяване на няколко прешлена;
  • модификация на структурата на прешлените: клиновидна прешлен (недоразвитие на прешлените в предната секция), спондилолиза (недоразвитие на прешлените в задната секция);
  • недоразвитие на отделни елементи на прешлените: аномалии на телата и дъгите на прешлените - незатваряне.

Тази аномалия се нарича също синдром на късата шия. Същността му се състои в сливане (конкреция) на шийните прешлени. В някои случаи се комбинират не само шийните прешлени, но и горните гръдни прешлени. Патологията се изразява под формата на забележимо скъсяване на шията, увисване на границата на растежа на косата, ограничаване на движенията на главата. Типичен знак е т.нар. гордо положение на главата (главата наклонена леко назад).


Типичен признак на синдрома на Klippel-Feil е къса шия

При някои пациенти има мощни гънки на кожата от раменете до ушите. Синдромът на Klippel-Feil често се комбинира с други аномалии в развитието на гръбначния стълб ("шийни ребра"), патологии на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система, разцепване на прешлените, "цепно небце". Неврологичните прояви може да не присъстват. Когато корените се изтръгнат, чувствителността се нарушава, поради което възниква пареза и силата на ръцете намалява.

При синдром на болка се предписват аналгетици и физиотерапевтични методи. Такава патология се лекува консервативно с упражнения терапия и масаж, чиято цел е да се подобри стойката и да се предотврати развитието на нови деформации. Операцията се предписва, когато гръбначните корени се притиснат.

Това е вродена аномалия на цервикоторакалния регион. Допълнителните ребра са двустранни или едностранчиви. Сдвоените ребра се предлагат в различни размери и имат различни клинични прояви. Заболяването привлича вниманието по-често в зряла възраст. По време на пубертета първо могат да се появят съдови или нервни симптоми. По принцип заболяването няма специфични симптоми и се открива случайно по време на рентген.

Хипотермия, травматичен фактор, инфекциозни заболявания могат да провокират появата на болка, мускулна слабост, нарушен съдов тонус, повишено изпотяване и кожни прояви (бледност, цианоза на кожата). Някои пациенти се характеризират с ниски рамене, които визуално приличат на разширение на шията. Това дава т.нар. изглед на печат.

За целите на обездвижването се използва яка на Shants, която фиксира меки превръзки. Предписват се физиотерапия, вазодилататори (Дибазол), масаж, лечебна терапия. Консервативното лечение не дава ефект, когато ръбът на нервно-съдовия плексус е притиснат. В този случай се извършва операция. Излишното ребро се отстранява чрез задния или предния подход.

Аномалия на Кимерле

Аномалията на Кимерли (C1 прешленна аномалия) е наличието в структурата на прешлен 1 на шийния гръбначен стълб на допълнителна костна арка, която ограничава движението на гръбначната артерия и причинява нейното компресиране. Пациентите с такова разстройство се оплакват от световъртеж, нестабилност на походката, шум в ушите, нарушена координация, потъмняване в очите, мускулна слабост, синкоп (припадък). Често срещани са моторни смущения, преходни исхемични атаки, възможен исхемичен инсулт..

Диагнозата се поставя след рентгенография на краниовертебрален възел, магнитно-резонансна ангиография, ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията.


Рентгенографията е най-добрият начин за диагностициране на аномалията на Кимерле

При такава аномалия в развитието на гръбначния стълб е разрешено консервативно лечение. Съдовите средства се предписват за подобряване на мозъчното кръвообращение (винкамин и др.). Под контрола на коагулограма се приемат лекарства, които подобряват реологичните параметри на кръвта (пентоксифилин).

Комплексното лечение включва също ноотропни лекарства, невропротектори, антиоксиданти, метаболитни лекарства (пирацетам). Отстраняването на допълнителната костна арка на прешлените се извършва в особено сериозни случаи, когато има изразена недостатъчност на кръвообращението в вертебробазиларния басейн.

Това е един от най-често срещаните видове нарушения в образуването на гръбначния стълб. Най-често има незатваряне на сводовете на петия лумбален или първи сакрален прешлен. Неуспехът на арките на останалите прешлени и разцепването на тялото рядко се диагностицират. Spina bifida е отворена или затворена. Затвореното разцепване е по-често. Патологията протича без видими промени или се проявява под формата на лека болка в лумбалната и сакралната области.

С образуването на белези в корените чувствителността се нарушава и парезата може да се появи по протежение на инервацията на компресирания нерв. Съдовият тонус и трофизмът на кожата са нарушени, могат да се появят язви и подуване. Прогнозата за затворена форма на разцепване обикновено е благоприятна. С навременното лечение болестта може да бъде победена в ранен стадий веднага след раждането на детето..

Основните методи на лечение са гимнастика, физиотерапия и масаж. Целта на тези дейности е възстановяване на микроваскулатурата на кръвоносните съдове и осигуряване на нормалния растеж на детето..

Откритата спина бифида е рядка. Заболяването се диагностицира при едно от една и половина хиляди новородени. Това е много сериозно заболяване, което е придружено от много други нарушения (недоразвитие или патологично образуване на корените и мембраните на гръбначния мозък, дисплазия на гръбначния мозък и други). При особено опасни условия се разделят не само прешлените, но и гръбначният мозък.

Мембраните и веществото на гръбначния мозък стърчат през разделените прешлени. На гърба на детето, на нивото на разцепване, има херниална изпъкналост, която не е покрита от кожата и мускулите. Херниалният сак може да включва само мембраните на гръбначния мозък (менингоцеле) или мембраните заедно с веществото на гръбначния мозък (менингомиелоцеле). Големите хернии са придружени от нарушена инервация и трофизъм, двигателни дисфункции.


Херниална формация на гърба на дете с разделяне на прешлени

Спина бифида и други анормални състояния на гръбначния стълб се диагностицират чрез компютърна томография. Магнитният резонанс ви позволява да оцените състоянието на структурите на меките тъкани (междупрешленните дискове, връзките, гръбначния мозък и др.). Лечението на патологията се провежда след раждането на детето. Целта на операцията е предотвратяване на по-нататъшно увреждане на нервната тъкан и предотвратяване на инфекция..

По време на операцията, която се извършва от неврохирурзи, дефектът на гръбначния стълб трябва да бъде затворен максимално: гръбначният мозък, заедно с корените, се поставя обратно в гръбначния канал и се покрива с менингите. В някои случаи се монтира шунт за източване на излишния CSF.

Сливането на сакрума с петия лумбален прешлен и отделянето на първия сакрален прешлен от сакрума може да протече без никакви симптоми. Когато корените се притиснат, чувствителността се нарушава, възникват парези и трофични нарушения в инервираната област. И двете състояния могат да доведат до кривина на гръбначния стълб, развитие на спондилоартроза и остеохондроза, влошаване на кръвоснабдяването на гръбначния стълб и ограничена подвижност.

Спинални аномалии

Аномалиите в развитието на гръбначния стълб са или малформации на ембрионалното развитие, непълнота на отделните му етапи, или повторение на някои форми, присъщи на организмите в по-ниските етапи на филогенезата. Въз основа на тези идеи всички многобройни аномалии на гръбначния стълб се разделят на 2 групи: аномалии с онтогенетично значение и аномалии с филогенетично значение (В. А. Дяченко, 1949).

Първата група включва редица аномалии в развитието на телата на прешлените: пукнатини и дефекти в телата, клиновидни прешлени (странични и задни), аплазия на тялото на прешлените и някои други дефекти, по-специално платизондилий и микроспондилий. Това включва и аномалии в развитието на арките: пукнатини в арките, аплазия на половината от арките, аномалии в междучленната част на арките (спондилолиза), аномалии в развитието на процесите. Тази група включва и аномалии от смесен характер: сегментационни аномалии както на цели части на гръбначния стълб, така и на прилежащите прешлени (запушване) и недоразвитие на части от гръбначния стълб и отделни прешлени.

Аномалиите с филогенетично значение са главно числови аномалии в различни части на гръбначния стълб поради асимилация на съседни прешлени.

Явленията на асимилация се наблюдават във всички преходни области на гръбначния стълб. И така, с аномалии в черепно-цервикалната граница може да има два числови варианта: асимилация на атласа (т.е. неговото сливане с тилната кост) и проявление на атласа (изолирането му от елементите на тялото на тилната кост). В областта на цервикоторакалната граница може да има дорзализация на долните шийни прешлени с образуването на шийни ребра и много рядко цервикализация на първия гръден прешлен (недоразвитие на първата двойка ребра). Аномалиите в лумбосакралната област се проявяват под формата на сакрализация и лумбаризация. Възможно е да има числови аномалии на тораколумбалната и сакрококцигеалната граница.

Въпреки че понятието „аномалия в развитието“, за разлика от деформацията, предполага концепцията за отклонения от нормата, които не оказват значително влияние върху функцията на органа, това не е напълно оправдано по отношение на гръбначния стълб. Има редица болезнени отклонения, които дават изразени дисфункции на гръбначния мозък и нервните корени..

Аномалиите в развитието на телата на прешлените - прешлен с форма на пеперуда, задни и странични клиновидни прешлени - са свързани с малформации на ембрионалното развитие през периода на бластома. Прешлените с форма на пеперуда се състоят от две триъгълни формации, върховете един към друг. На страничната снимка тя се вижда като клин, донякъде изместен отзад. Образуването на прешлен на пеперуда се свързва с липсата на сливане на сдвоени хрущялни ядра поради забавяне на обратното развитие на перихордалната преграда.

Страничният клиновиден прешлен, или хемивертебра, е резултат от развитието на само едната половина от сдвоения anlage на прешлена. В някои случаи полукръбките се сливат с един от съседните нормални прешлени. В областта на гръдния кош хемивертебрата често има едностранно ребро.

О., на 34 години. Той няма оплаквания от болка в гръбначния стълб. При преглед е открита малка сколиоза в долната част на гръдния кош. Запазва се подвижността на гръбначния стълб. Изображенията показват сложна аномалия на развитието с наличието на два прешлена с форма на пеперуда. Множествена синостоза между ребрата, изразени вторични дегенеративно-дистрофични промени (фиг. 87, a, b; рентгенографиите към част II вижте на страници 209-223).

На фиг. 87, с показва рентгенова снимка на гръбначния стълб на дъщерята на пациент О., на 8 години, която също има сколиоза в долната част на гръдния кош без никакви клинични прояви. На снимките се вижда страничен клинообразен прешлен с допълнително ребро.

Задните клиновидни прешлени са по-рядко срещани, появата им се свързва със съдова аномалия. Неразвитието на съдовете, които проникват в тялото на прешлените отпред, води до факта, че предното ядро ​​на осификация не се образува и предната част на тялото на прешлените не се развива. Кифозата се открива клинично. В допълнение към статичните нарушения обикновено няма други прояви с изброените промени в прешлените. Пълното отсъствие на тялото на прешлените и други аномалии са редки и също нямат клинично значение.

Най-честата малформация на арките е така наречената спина бифида..

Понятието „спина бифида“ обхваща редица анатомични промени, свързани с нарушение на формирането на задните части на арките. Спина бифида се наблюдава най-често в сакралните и долните лумбални прешлени, много по-рядко в други части на гръбначния стълб. Известно е, че костното затваряне на сводовете на прешлените се случва след раждането на дете и че дъгите на долните лумбални и сакрални прешлени са затворени най-скоро. Последните са отворени до 6-12 годишна възраст. В някои случаи костно сливане на арките като цяло

Фиг. 88. Варианти на незатваряне на арките в лумбалната и сакралната области.

а - няма костно сливане на S арката, прешлените, видимо е свободно разположеното ядро ​​на осификация на спинозния процес на този прешлен; б - няма костно сливане на сводовете на всички сакрални прешлени. Ядрото за осификация на спинозния процес на прешлен Si се слее със спинозния процес на Lb прешлен; в - няма костно сливане на арките Ls и Si прешлени. Несвързаните краища на гръбначните арки на Lb са представени под формата на два овала.

не се случва, а задните части на сводовете остават за цял живот, формирани от влакнеста съединителна тъкан, в която понякога се откриват калцификати. Това е произходът на скритата цепнатина на прешлените, така наречената "spina bifida occulta", безсимптомно анатомичен вариант, който се среща при около 20% от здравите хора (фиг. 88).

Има обаче и други видове прорези в задните участъци на сводовете, които също се наричат ​​спина бифида, но са болезнени аномалии, а понякога и деформации, които са несъвместими с живота. Те включват рахишизъм и кистозни форми. Rachishiz е дефект в задната стена на гръбначния канал, свързан с липсата на затваряне на медуларната плоча в тръбата. Най-често при рахишиза се наблюдава едновременно масивен дефект в меките тъкани на гърба, което прави плода нежизнеспособен. Тази аномалия е изключително рядка при възрастни. По-често има кистозни форми на спина бифида, дефекти в задните части на арките, придружени от кистозни изпъкналости, съдържащи мембраните на мозъка и елементи на кауданата коня. При такива дефекти се разкриват колебателни отоци в лумбалния гръбначен стълб, хипертрихоза, повишена пигментация и белези на кожата. В някои случаи има болезнена спина бифида, придружена от трофични разстройства. С тези форми се откриват сраствания на мембраните с ръбовете на дефекта, деформации на кухината на конете и отделни нервни стволове, сраствания на сноповете cauda equina, мастни туморни маси вътре в канала и дори малки менингоцеле. Миелография и интраосеозни венограми в такива случаи (Schobinger, Krueger, Sobel - Schobinger, Krueger, Sobel, 1961) разкриха необичайно голямо разстояние между задната повърхност на телата на прешлените и предната стена на дуралния сак, както и блок в епидуралния венозен сплит с обратната страна кръвотечение.

Радиологично е невъзможно да се направи разлика между пукнатини, които са анатомични варианти, от пукнатини, съчетани с по-дълбоки малформации.

От други аномалии в развитието на арките голямо значение има незатварянето в междучленната част на арките - спондилолиза.

Появата на спондилолиза се обяснява с необичайното появяване във всяка половина на арката на две ядра на окостенели, които не се сливат в бъдеще. В резултат на това в междусъставната зона остава слой от съединителна тъкан. Съществува мнение, че спондилолизата може да бъде придобита в резултат на костно ремоделиране поради увеличеното натоварване на сводовете на долните лумбални прешлени; в горните отдели е много рядко. Най-често аномалията е двустранна.

Спондилолизата не се проявява с никакви клинични симптоми, но причинява развитието на спондилолистеза, т.е. изместването на тялото на прешлените, корен на арката и горните ставни процеси напред. Плъзгането на прешлените напред може да бъде без спондилолиза, но в тези случаи е свързано с развитието на деформираща артроза в междупрешленните стави и с преден наклон на ставните фасети. В такива случаи в тези стави се появява сублуксация или дислокация и прешленът се измества напред. Тази патология се нарича псевдоспондилолистеза..

При хоризонтален вариант на подреждането на ставните фасети и с непълноценност на междупрешленните дискове е възможно задно изместване на прешлените, така наречената задна парадоксална спондилолистеза. В редки случаи спондилолистезата може да бъде резултат от аплазия на ставните процеси..

Развитието на споидилолистеза винаги се предхожда от дегенеративно-дистрофични промени в подлежащия междупрешленния диск; провокиращ фактор може да бъде тежка физическа активност и нараняване.

Пукнатини в арките в изразени случаи могат да бъдат открити в челни и странични изображения, но те се виждат най-добре на изображения в косо проектиране.

При тежка спондилолистеза, когато прешленът не само се измества напред, но дори се плъзга в тазовата кухина, рентгенографията и клиничната диагностика не са трудни. При преглед се разкрива хиперлордоза на лумбалния гръбначен стълб, усеща се изпъкналата горна платформа на сакрума. В този случай сакрумът е разположен вертикално. На директни изображения в такива случаи се разкрива сянка, наслагвана върху горната част на сакрума..

Малки степени на споидилолистеза могат да бъдат открити само чрез внимателен анализ на линията, свързваща задните повърхности на телата на лумбалните прешлени с предната стена на сакралния канал. Ако тази линия дава стъпаловидна проекция, наличието на изместване на прешлените е сигурно. Понякога връзката между тялото на прешлен L5 и превъзходната повърхност на сакрума е по-добре заснета върху наклонени изображения. Неврологично със сполдилолистеза може да има болка, явления на вторичен лумбосакрален радикулит.

С., на 64 години. Оплаквания за болки в долната част на гърба, простиращи се по задната част на левия крак. Болен от около 15 години, появата на болестта се свързва с тежко повдигане. Изображенията показват нарушение на съотношението между L5 и Si прешлени, типично за споидилолистеза, с леко изместване напред на тялото и предната част на арката. Вижда се и дефект при сливането на арката на Lb - спондилолиза. Височината на L5-Si диска е намалена, което показва наличието на остеохондроза (фиг. 89).

Аномалиите в развитието на ставните процеси включват няколко форми: фрагментация на процесите, агенеза на процесите, асиметрия по размер и асиметрия в местоположението на ставните зони.

Последният тип аномалия е особено често срещан. Местоположението на ставните фасети в различни равнини се нарича "аномалии на тропизма". При такава аномалия се затруднява движението на гръбначния стълб, развива се артроза на междупрешленните стави, което от своя страна води до болка (V.L. Chaklin, 1961). Рентгеновата аномалия на тропизма е видима на задни и коси изображения.

Аномалиите на други процеси са многобройни, но нямат особено клинично значение. Необходимо е само да се помни за възможното неразделяне на допълнителни ядра на осификация в процесите и да не се интерпретира тях в резултат на фрактура.

Към аномалии от смесен характер, според В. А. Дяченко (1949). включват аномалии на сегментацията, аплазия на прешлените или цели части на гръбначния стълб.

Вродените гръбначни блокове са резултат от недоразвитие на диска. Самите по себе си гръбначните блокове не причиняват значителна дисфункция и болка, но поради нарушение на статиката, те могат да доведат до появата на вторични дегенеративно-дистрофични промени в съседните части на гръбначния стълб. Изображенията показват два или повече прешлени, слети заедно с костната структура непроменена в сравнение със съседните прешлени. Междупрешленните дискове в изображенията може да не се виждат, но на томограмите, особено с напречната посока на намазване, във всички случаи се разкрива поне малка площ от недоразвития диск или крайните плочи. В страничното изображение предната повърхност на костната маса, образувана от няколко тела на прешлените, изглежда като вдлъбната линия поради недоразвитие на апофизите на телата на прешлените, съседни на апластичния диск. Често се сливат не само телата на прешлените, но и арките и спинозните процеси. Прешленният блок може да бъде във всяка част на гръбначния стълб, обаче, блокът на втория и третия шиен прешлен е по-често срещан.

П., на 46 години Sringomyelia. Нямаше оплаквания от болка в шийния отдел на гръбначния стълб, всички движения бяха запазени, а аксиалният товар беше безболезнен. На снимката е показан костен блок между телата и дъгите на прешлени С2 и С3, проследяват се съседните крайни плочи, не се променя структурата на затворените прешлени, В основата * секция - вторични дегенеративно-дистрофични промени (фиг. 90).

Броят на заключените прешлени може да варира. Сливането на по-голямата част от шийните прешлени в единична костна маса се нарича синдром на Klippel-File.

Рентгенологично е необходимо да се разграничат гръбначните блокове с последствията от туберкулозен и неспецифичен спондилит, както и с наранявания.

Неразвиването на гръбначния стълб е рядко и се придружава от други малформации.

От аномалиите с филогенетично значение за неврорентгенологията, промените в черепно-цервикалната граница, идентифицирането на шийните ребра и преходните лумбосакрални прешлени изглежда са важни.

Анатомичните наблюдения показват, че по време на асимилацията на атласа се получава не само частично или пълно сливане на арките и страничните му маси с тилната кост, но и въртенето му около надлъжната ос. Това рязко променя конфигурацията на горния гръбначен канал, което води до деформация и компресия на мозъчния ствол (фиг. 91).

Откриването на промени в горната част на шийния отдел на гръбначния стълб значително се улеснява чрез използването на томография.

Шийните ребра са най-често безсимптомни, но те също могат да причинят тежки клинични нарушения. Появата на цервикалните ребра се свързва с появата на независими анлажи за ребрата на С7 прешлен в ранните етапи на ембриогенезата, които след това бързо изчезват. Шийните ребра са или уголемени, под формата на клюн на орел, напречни процеси, или се образува истинско ребро, което има глава и шия и се съчленява с тялото и напречния процес на С7 прешлен. Понякога главата и шията отсъстват, реброто е свързано с върха на напречния процес.

Шийните ребра причиняват значителни смущения в топографията на съответния раздел. Мястото на закрепване на скален мускул се променя, появява се допълнителен интеркостален мускул, брахиалният сплит може да се компресира, празнината, в която преминава подклавиалната артерия, се стеснява. Всичко това понякога води до плексит, могат да се наблюдават съдови нарушения и да се наруши изтичането на лимфа. Болката може да се появи и поради артроза, развиваща се в придружаващата костално-прешленна става.

Допълнителни ребра могат да се намерят и в L прешлените, но те нямат клинично значение.

В областта на лумбосакралната граница често се наблюдават аномалии, свързани с нарушение на числовата връзка между гръбначния стълб. Тези аномалии могат да се изразят в прехода на първия сакрален прешлен към лумбалните прешлени или в прехода на петия лумбален прешлен към сакрума или в появата на допълнителен шести прешлен в лумбалната или сакралната област. По-рядко липсва един от лумбалните прешлени или сакрума.

Така вместо 5 поясни и 5 сакрални прешлена може да има 6 лумбални и 4 сакрални, 4 лумбални и 6 сакрални, 6 лумбални и 5 сакрални, 5 лумбални и 6 сакрални, 4 лумбални и 5 сакрални и накрая 5 лумбални и 4 сакрален прешлен. Такива числени аномалии нямат клинично значение. Неврологичните разстройства се появяват в случаите, когато се формира преходен лумбосакрален прешлен, тоест прешлен, който има характеристиките на прешлен и лумбален и сакрален отдели. Степента на преход може да бъде различна. Понякога снимките показват само леко увеличение на един от напречните процеси на долния лумбален прешлен; в по-изразени случаи той придобива формата на крило на пеперуда (фиг. 92, а). С още по-голяма степен на разширяване напречният процес образува или допълнителна става със сакрума (т. Нар. „Ставна сакрализация“ - фиг. 92, б), или се слива с нея в една костна маса (така наречената „костна сакрализация“ - фиг. 92, в). Болката най-често се наблюдава при ставна сакрализация, тъй като с течение на времето в областта на новосформираната става се появява артроза. С костна сакрализация

Фиг. 92. Основните варианти на преходните лумбосакрални прешлени.

а - левият напречен процес на прешлен Ls е увеличен, има формата на крило на пеперуда; б - левият напречен процес на 1-ви прешлен е разширен, образува става с горната повърхност на сакрума - ставна сакрализация; в - левият напречен процес на Lb прешлен е увеличен и слет със страничната маса на сакрума - костна сакрализация.

болките се появяват по-рядко и са свързани с нарушение на статиката на гръбначния стълб. Болката може да бъде причинена и от компресия на гръбначния корен в стеснените междупрешленни отвори.

В сакрококцигеалния регион числовите аномалии също са доста често срещани, но нямат клинично значение.

Принципи на лечение

Лечението на гръбначните аномалии твърде късно винаги е равносилно на нуждата от хирургични техники. Това трябва да се избягва възможно най-дълго..

По-горе сме посочили осем причини, поради които не трябва да отлагате лечението, а сега ще посочим осемте най-убедителни причини да дадете предпочитание на консервативното лечение (тези факти ще ръководят не само вас, но и вашия лекар).

  • Причина 1: Безболезненост на лечебните процедури по отношение на хирургичните методи.
  • Причина 2: Не е необходимо да се прилага анестезия, включително локална анестезия.
  • Причина 3: Ниска честота на рецидиви на заболяването.
  • Причина 4: Без усложнения (вторични инфекции, сраствания, загуба на функция).
  • Причина 5: Възможността да се коригира режима на лечение по всяко време, ако настоящият не е подходящ.
  • Причина 6: Лечение в амбулаторни условия, без задължителна хоспитализация и увреждане.
  • Причина 7: Не е необходимо да приемате курс на антибактериални средства (във връзка с операциите, това е задължителна мярка).
  • Причина 8: Избягване на следоперативни белези.

Изборът между безобидни и опасни методи е ясен. Ако все пак се нуждаете от хирургично лечение, то ще бъде предписано веднага. Нашата цел е да подобрим качеството си на живот и да постигнем ремисия, независимо кой метод на терапия трябва да се приложи. Ние използваме консервативни методи, ефективността на които често е по-висока от ефективността на хирургичните интервенции, но ако се изисква операция за възстановяване, тя веднага ще ви стане известна.

Патологично лечение

Терапията за аномалии на тропизма е разделена на консервативна и оперативна. Програмата на първия, по-щадящ метод включва:

  • почивка на легло;
  • лекарствена анестезия (новокаинова блокада, прием на НСПВС);
  • подводно вертикално дърпане;
  • електрофореза с аналгетици;
  • UHF;
  • въвеждане на биогенни стимуланти;
  • лумбосакрален корсет;
  • термотерапия с парафинови и горчични мазилки;
  • масаж;
  • Упражнения терапия;
  • спа лечение с сероводородни вани.

Хирургическата интервенция е показана при остра постоянна болка, нестабилност на гръбначния стълб, при неефективност на лекарственото лечение и ЛФК. Състои се в задната или, ако е необходимо, транспедикуларна фиксация на прешлените. Следоперативният период изисква прилагането на специално физическо възпитание и определен дневен режим. Рехабилитацията трае приблизително 1 месец.

Диагностични мерки

Диагнозата се поставя от хирург или ортопед. Рентгенографията разкрива количествени и морфологични аномалии, например, гръдна кифосколиоза, причинена от клинообразен прешлен L. Диференциалните нарушения се потвърждават от компютърна томография: методът ви позволява да получите триизмерно изображение на прешлените и да определите тяхната плътност. Използва се магнитно-резонансно изображение за потвърждаване на незрялостта на костния синтез, при който няма сливане на ядрата за осификация.


При тежки аномалии на гръбначния стълб се извършва операция

Какво е тропизъм?

Аномалията на тропизма не е рядкост, клиничната картина е приблизително 20% от пациентите. За потвърждаване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи, компютърно и магнитен резонанс. Заболяването е вроден вариант на онтогенезата на ставните процеси на прешлените в резултат на тяхното разположение в различни равнини. Не се проявява при раждането и детството, болестта достига своя връх към горната граница на младостта. Дегенеративните промени в фасетните стави в комбинация с други патологии на фона на стесняване на междупрешленните форамени, което се наблюдава при тропизъм, води до други аномалии на гръбначния стълб, като спондилоартроза, остеохондроза и спондилоза. Такива съпътстващи заболявания често имат едни и същи причини.

Препоръчваме ви:

  • Мануална терапия. Този метод е най-ефективен, когато се използва правилно. Вижте графиката - тя отразява процента на пациентите с различни аномалии на гръбначния стълб, които отбелязват значително подобрение на благосъстоянието след 5-6 процедури на мануална терапия.
  • Физиотерапия. Упражненията се подбират индивидуално: като се вземе предвид, че лечението на аномалиите винаги е дългосрочно, за вас ще бъде разработена схема, която можете да спазвате след края на лечението в клиниката.
  • Massotherapy. За да постигнете траен ефект, се нуждаете от поне 10 процедури. Не забравяйте, че непрофесионалният масаж (особено при нестабилност на прешлените) може само да влоши заболяването. Терапевтичният масаж трябва да се извършва от квалифициран специалист.
  • Рефлексология като средство за облекчаване на състоянието.
  • Физиотерапевтични процедури: мускулна стимулация, вакуумна терапия, електрофонофореза.
  • Фиксиране на гръбначния стълб с помощта на яки и корсети на Shants - това е необходим компонент при лечението на повечето гръбначни аномалии.

Не провеждаме никакви процедури без първоначалната консултация със специалист, който ще прецени показанията и противопоказанията, ще избере желания тип и честота на сеансите.

Статията е прегледана от доктора на медицинските науки, професор Шварцман Григорий Исаакович, Северозападен медицински университет на името на I.I. И. И. Мечникова.

Регистрирайте се за медицински център MART в Санкт Петербург (вижте картата) по телефон: 8 или оставете заявка на уебсайта.

Диагностика и лечение

Необходимостта от диагноза е свързана с приликата на симптомите на тропизма с други аномалии - фрактури, калцификация на лигамента, разкъсване на екзостоза.

Диагнозата се поставя с помощта на рентгенови лъчи, ЯМР и КТ (магнитен резонанс и компютърна томография). Лечението включва:

  • пълно отстраняване на товара от гръбначния стълб;
  • почивка за легло с помощта на щит;
  • загряване с парафинови приложения;
  • използването на блокада с новокаин;
  • подводно сцепление във вертикално положение;
  • corsetting;
  • използването на електрофореза;
  • часове по ЛФК;
  • масаж.

Според някои показания сероводородните бани се предписват за натрупване на биологично активни вещества, тъй като сероводородът е силен регенератор. При напреднал стадий на заболяването или неефективност на терапията, една от възможностите за лечение е операция за фиксиране на гръбначния стълб в засегнатата област. Този тип терапия се използва рядко..

Предотвратяване

Истинските причини за появата на гръбначни аномалии все още не са известни. Рискът от такива патологии при деца може да бъде намален, ако една жена следи здравето си по време на бременност.

За това имате нужда:

  • се откажете от лошите навици, ако има такива;
  • следете храненето - то трябва да е пълноценно, с необходимите витамини и минерали;
  • отпуснете се;
  • поддържайте умерена активност на открито.

Научно доказано, че приемането на фолиева киселина преди бременността и през първия триместър намалява риска от аномалии на нервната система, гръбначния стълб и мозъка в плода със 70%.

Въпреки факта, че точните причини за развитието на гръбначни аномалии са неизвестни, все още е възможно да се намали до известна степен риска от вътрематочна патология. За да се предотврати развитието на дефект, бременните жени трябва внимателно да следят здравето си: да се откажат от лошите навици (ако има такива), да осигурят на организма адекватна почивка и да консумират достатъчно количество хранителни вещества, витамини и микроелементи.

Приемането на каквито и да било лекарства или хранителни добавки е разрешено само според указанията на лекар. На етапа на планиране трябва да се консултира дете за рубелиоза и токсоплазмоза.

Атипични ненормални промени

В допълнение към тази класификация се отличават много други неказуистични случаи на аномалии. Повечето от тях не представляват силна опасност за хората и възникват поради вродени аномалии и генетична предразположеност..

Синдром на Klippel-Feil

Това име крие процеса, чрез който шийните прешлени растат заедно. Ароморфозата води до скъсяване на шийния отдел на гръбначния стълб, което причинява тежка деформация. Главата е повдигната нагоре и назад, което наподобява горда осанка. Зоната за растеж на косата от главата се спуска към шията.

В някои случаи към сливането се присъединяват не само шийните, но и първите няколко гръдни прешлени. При силно сливане е възможна хипертрофия и деформация на гръбначния мозък, което води до проблеми в бъдеще. Освен това се появяват деформации в развитието на съдовете на черепното легло. Налягането се повишава поради намалената дължина на артериите, възможни са вътречерепни отоци и травми на меките мембрани.

Нервните корени на шията се компресират, ръцете претърпяват отслабване, чувствителността на кожата на шията и раменете се губи. Възможно е развитие на пареза. Подобни аномалии в развитието на гръбначния стълб се откриват веднага при раждането, но лечението е само симптоматично, тъй като процесът протича вътрематочно.

Допълнителни шийни ребра

Тази аномалия може да не се намери в човек през целия му живот, тъй като те не му пречат. Те могат да бъдат открити случайно, като се извърши пълна ЯМР на тялото или рентгенова снимка на шията. Реброто расте, като правило, на 7-ми шиен прешлен, по-рядко на 6. Те се присъединяват към гръдната кост. Тази аномалия се характеризира с наличието на по-тясна и удължена гръдна кост..

Симптомите почти липсват, в някои случаи се отбелязва слабост на горните крайници, нарушение на нормалното кръвообращение, което се изразява в присъствието на прекомерно изпотяване. Когато каротидната артерия се компресира, кръвоносните функции в черепа могат да бъдат нарушени, налягането може да намалее - кожата на лицето ще стане синя.

При обратния процес - може да се появи нарушаване на вените, подуване на кожата на лицето и шията. В крайни случаи може да се развие елефантиаза - силно подуване на кожата, придружено от образуването на огромни туморни торбички, които са видими отвън и пречат на живота.

В същото време главата става много тежка и мускулите не могат да я поддържат, което е характерно при кърмачетата чрез задушаване поради хвърлянето му назад.

Спина Бифида

Тези аномалии на развитието на гръбначния стълб са най-смъртоносните от всички. Патологията на развитието на лумбосакралния гръбначен стълб се проявява дори в матката. Най-често срещаните са 5 лумбални и 1 сакрален прешлен, поради което аномалията може условно да се припише на лумбалната част.

Същността на заболяването е разделянето на гръбначната арка, при което тя частично или напълно отсъства. В същото време се докосват околните тъкани - мускулната мембрана и мастната тъкан, при които гръбначният мозък може да изпадне под формата на торба навън.

Има 2 вида заболявания - затворени и отворени. Затворената форма често е безсимптомна и дори може да бъде невидима за човек до смърт. Често придружена от болка с лека интензивност на нивото на сакро-лумбалната става. В хода на нервните корени могат да се проявят заболявания, прищипване, дисплазия на тъканите.

Като цяло прогнозата за затворената форма е най-положителна. Ако има адекватна терапия, болестта може да бъде преодоляна в ранните етапи след раждането на детето. Лечението се провежда с помощта на масажи, лечебна терапия и физиотерапия, възстановяване на микроваскулатурата на кръвоносните съдове и подобряване на процесите на развитие на тъканите.

Откритото разцепване се счита за тежко и често фатално. В този случай се образува менингомиелоцеле - торба кожа, лишена от подкожна мастна тъкан, изпълнена с гръбначния мозък и цереброспиналната течност. Има нарушение на трофизма на тъканите на гръбначния мозък, развитието на нервните корени в тази област е напълно унищожено. Дисплазия на тъканите води до липсата на необходимите ядра, детето губи способността да движи долните крайници.

Освен това има нарушение в работата на червата и сфинктерите на пикочния мехур. Слабостта на мускулите на гърба е забележима, няма мембрани на гръбначния мозък. За лечение е необходимо да се диагностицира наличието на дисплазия на мозъчната тъкан. Тази аномалия не подлежи на хирургическа интервенция, лечението е по-скоро поддържащо и симптоматично..

Тези аномалии са доста редки и се срещат средно около 10 на 10 000 деца, което е приблизително 0,1%. Развитието на аномалията е силно повлияно от начина на живот на майката по време на бременност - тютюнопушене, употреба на лекарства, токсични вещества, алкохол, наличие на минали заболявания.

ГЛАВА 2. ПАТОЛОГИЯ на гръбначния стълб при увреждане на децата на новороденото при раждането

Интранатални наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са резултат от механични фактори (прекомерно сцепление или завъртане) в патологичния ход на раждането, водещи до кръвоизлив, навяхване, компресия и разкъсване на гръбначния мозък на различни нива. Гръбначният стълб и неговият лигаментен апарат при новородени са по-разтегливи от гръбначния мозък, тъй като последният се фиксира отгоре от продълговата медула и корените на брахиалния сплит, а отдолу - от cauda equina.

В тази връзка увреждането най-често се открива в долните шийни и горните торакални области, тоест в местата с най-голяма подвижност и прикрепване на гръбначния мозък. Прекомерното разтягане на гръбначния стълб често води до спускането на мозъчния ствол и вклиняването му във foramen magnum. Трябва да се помни, че гръбначният мозък по време на травмата при раждане може да бъде разкъсан, а гръбначният стълб не е повреден и патологията не се открива по време на рентгеново изследване..

Невроморфологичните промени в острия период се свеждат главно до епидурални и интраспинални кръвоизливи. Травмите на гръбначния стълб са изключително редки - това могат да бъдат фрактури, измествания или разкъсвания на гръбначните епифизи. Впоследствие има образуване на фиброзни сраствания между мембраните и гръбначния мозък, фокални зони на некроза и образуване на кистозни кухини, нарушаване на архитектониката на гръбначния мозък.

Клиничните прояви зависят от тежестта на нараняването и степента на нараняване. В тежки случаи се наблюдава ясно изразена картина на гръбначния шок: летаргия, слабост, мускулна хипотония, арефлексия, диафрагмално дишане, слаб плач, анусите на ануса, пикочният мехур е раздут, детето прилича на пациент със синдром на респираторни нарушения. Оттеглящият рефлекс е рязко изразен: в отговор на еднократна инжекция кракът се огъва и извива няколко пъти във всички стави (осцилира), което е патогномоничен признак на увреждане на гръбначния мозък. Може да се появят сензорни и тазови нарушения.

В бъдеще се разграничават два вида патологичен процес: понякога състоянието на гръбначния шок продължава и децата умират от респираторна недостатъчност, но по-често явленията на гръбначния шок постепенно регресират, но детето все още има хипотония в продължение на няколко седмици или месеци. През този период на нараняване е почти невъзможно да се определи ясно ниво на увреждане и съответно разликата в мускулния тонус над и под мястото на нараняване. Това се дължи на незрялостта на нервната система, разтягане на гръбначния мозък и корените по цялата дължина, наличието на множество диапедетични кръвоизливи.

Впоследствие хипотонията се заменя със спастичност: рефлекторната активност се увеличава, краката заемат позицията на "тройна флексия", появява се изразен симптом на Бабински. Неврологичните разстройства в горните крайници зависят от нивото на лезията, сякаш структурите, участващи в образуването на брахиалния сплит, са повредени, хипотонията и арефлексията продължават и ако патологичните промени са локализирани в средните или горните шийни участъци, тогава спастичността постепенно се увеличава в горните крайници.

Диагнозата се поставя въз основа на акушерска анамнеза (доставка на брич), клинични прояви, резултати от изследване с помощта на електромиография, ядрено-магнитен резонанс. Увреждането на гръбначния мозък може да се комбинира с увреждане на гръбначния стълб, следователно, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се направи рентгенова снимка на предполагаемата зона на лезия, изследване на цереброспиналната течност.

Имобилизация на предполагаемата зона на нараняване (цервикална или лумбална); в острия период се провежда дехидратационна терапия (диакарб, триамтерен, фуросемид) и се предписват антихеморагични средства (викасол, рутин, аскорбинова киселина и др.). В периода на възстановяване са показани ортопедичен режим, физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, електрическа стимулация, алое, АТФ, дибазол, пирогенал, витамини от група В, галантамин, прозерин, ксантинол никотинат, се използват от медикаменти.

Ако детето не умре в острия период на увреждане на гръбначния мозък, тогава прогнозата на заболяването и резултатът зависи от тежестта на анатомичните промени. При трайни неврологични разстройства децата ще се нуждаят от дългосрочна рехабилитационна терапия. Профилактиката включва правилното управление на раждането при предлежащо предлежание и с дискоординация на раждането, предотвратяване на фетална хипоксия, използване на цезарово сечение с цел изключване на хиперекстензия на главата, идентифициране на хирургично коригирани лезии.

Отклоненията от нормалното формиране на гръбначния стълб са много разнообразни и сравнително чести. В зависимост от тежестта и тежестта на нарушенията на гръбначния стълб и другите части на опорно-двигателния апарат, причинени от тях, тези отклонения се разделят на опции за развитие (не са придружени от функционални нарушения), аномалии в развитието и деформации. Най-често срещаните типове варианти на развитие на гръбначния стълб са прекомерна експресия на processus mamillaris и processus accessorius на напречните и ставни процеси на лумбалните прешлени и задния оккулт на spina bifida. Според редица автори тези варианти се срещат с еднаква честота както при различни деформации на гръбначния стълб и прояви на миелодисплазия, така и при практически здрави хора..

Аномалиите в развитието на компонентите на гръбначния стълб се разделят на аномалии в развитието на телата на прешлените, техните задни отдели, междупрешленни дискове и аномалии в броя на прешлените.

Телата на шийните прешлени се състоят от две половини - дясна и лява; телата на гръдния и лумбалния прешлен са от четири части: два вентрални и два гръбни. Тяхното сливане се случва в последните етапи на антенаталното развитие. Аномалиите в развитието на телата на прешлените могат да бъдат резултат от два вида патология на анхондралната формация: недоразвитие или дори пълна агенеза на една или две части на тялото или не-сливането им помежду си. В резултат на първия тип нарушение на образуването на телата на прешлените се получава образуването на клиновидни прешлени и полукълбо, първите от които са следствие от недоразвитието на част от тялото, вторият - пълната му агенеза.

Диспластичният процес и в двата случая включва две части от телата на лумбалните и гръдните прешлени (и странични, и двата вентрални). Не са описани случаи на недоразвитие или агенеза на двете гръбни части. Резултатът от втория тип нарушение на образуването на телата на прешлените (не сливане на отделните му части помежду си) е spina bifida anterior - не сливане на дясната и лявата половина на тялото на прешлените с нормалната връзка на предната и задната част на всяка половина.

Тежестта на дисплазия може да варира в широки граници (от пълно отделяне на половините на тялото на прешлените до запазване на само малка депресия по протежение на вентралната му повърхност). Умерено изразеният не-синтез, който се простира от вентралната повърхност в дорсалната посока до дълбочина не повече от 1/2 от сагиталния размер на тялото на прешлените, се обозначава с термина "пеперуден прешлен", пълно разделяне на дясната и лявата половина - с термина "spina bifida anterior totalis".

Рентгенови признаци на странични полукръбчета и дълбока спина бифида отпред: в първия случай на задната рентгенография се разкрива само едната половина на тялото на прешлените, а пространството, съответстващо на правилното разположение на втората му половина, се прави отчасти от телата на горната и долната част, съседни на анормалните, прешлени, отчасти от изображението, свързано с междупрешленните дискове.

Рентгенов признак за не-сливане на дясната и лявата половина на тялото на прешлените по значителна дължина е вертикална ивица на просветление по средната линия на тялото на прешлените на задните рентгенографии. Височината на двете половини на тялото на прешлените може да бъде еднаква или различна. Зависи дали в допълнение към spina bifida anterior има изоставане в развитието на една от половините на тялото на прешлените или не. Задната част на анормалния прешлен е напълно проследена.

Тотална spina bifida anterior, частично разцепване на тялото на прешлените, се проявява със същите радиологични признаци и надеждно разграничаване на тези две състояния е възможно само когато първото от тях е комбинирано с многопосочно слушане на отделените половини на тялото на прешлените. Признаци на такава спондилолистеза са изпъкналостта на външните контури на тялото на анормалния прешлен навън от линията, която свързва централните участъци на страничните повърхности на телата отгоре и подлежащия прешлен, както и ширината на централната диастаза над два милиметра.

Задните полукръбчета се идентифицират най-добре на страничните рентгенографии и се характеризират с рентгенологични особености, подобни на тези на страничните полукълбове. Рентгено анатомичният анализ разкрива само задната половина на анормалното гръбначно тяло, а пространството, съответстващо на нормалното местоположение на предния му участък, се запълва с телата на прешлените, съседни на анормалните, разделени от луменна лента, което е отражение на междупрешленния диск.

Височината на пълния заден полукълбо може да бъде равна на височината на телата на съседните прешлени, но като правило е много по-ниска. Отзад към сянката на хемивертебрата се забелязва изображение на двете половини на сводовете с две двойки висши и долни артикуларни процеси и спинозен процес. Рентгенологичната диагностика на задните полукръбчета представлява затруднения поради сходството на характерните му признаци с рентгеновата картина на туберкулозен спондилит, както и доброкачествени и злокачествени тумори и други деструктивни процеси. Наличието на ясна и равномерна плоча по предния контур на хемивертебралното тяло е основната отличителна черта на аномалия на развитието.

Причини за появата

Сред идентифицираните малформации на лумбосакралния регион водещото място заема тропизмът на гръбначния стълб. Факторите за формиране остават неясни. Аномалията се появява вътрешно в стадия на физиологичното развитие на плода. Причината за костните деформации на гръбначния стълб е нарушение на ембрионалния растеж на тъканите на скелета и гръбначния мозък. Влиянието на начина на живот на майката (тютюнопушене, алкохол) върху появата на патология, прием на лекарства, болести, претърпяни по време на бременност и генетика е предмет на научните изследвания.

Нервната субстанция отделя вещества, върху които хондробластите (младите клетки от хрущялната тъкан) реагират отрицателно. Това предпазва нервната тъкан от околните костни структури..

Важно Е Да Се Знае За Подагра