В наше време са известни много заболявания, които засягат съединителната тъкан. Този клас заболявания включва ревматизъм, симптомите на който са свързани главно с увреждане на сърдечната и съдовата система. Това е опасна патология, която може да причини сериозни и необратими последици, да влоши качеството на живот и да доведе до увреждане..

Причини за заболяването

Основните причини за ревматизъм са инфекциозните заболявания на назофаринкса, причинени от хемолитичен стрептокок (например ангина). Стрептококите причиняват нарушение на имунната система, причинявайки образуването на специфични лимфоцити, които увреждат собствената съединителна тъкан на организма. Първо се засяга съдовата мембрана, след това структурите на белите дробове, сърцето, ставите и черния дроб. Навременното лечение може да забави развитието на патологичния процес или напълно да го спре..

Има редица предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на патологията, включително:

  • хипотермия;
  • подчертае;
  • постоянна умора;
  • неправилно хранене;
  • генетично предразположение.

Симптоми на ревматизъм

Заболяването се характеризира с различни прояви и варианти на курса..

Най-често признаци на ревматизъм се откриват при деца от предучилищна и училищна възраст. Бебетата под 3 години не страдат от тази сериозна патология.

Типичният ход на ревматизма се проявява чрез фебрилно състояние (температурата се повишава до 40 ° C), обща интоксикация, болка в ставите. Всички тези признаци се появяват 3 седмици след назофарингеална инфекция..

На първо място, има дискомфорт и болка в ставите. В този случай могат да бъдат засегнати както големи, така и средни стави. Много често има оплаквания от нарушаване на сърдечно-съдовата система: задух, болка, сърцебиене. Всичко това е придружено от обща слабост, летаргия, неразположение..

Редки и нетипични прояви на ревматизъм са пръстеновидния обрив и ревматоидните възли. Пръстеновидният обрив е заоблен обрив с блед или розов оттенък, който прилича на тънка джанта и не се издига над кожата. Обривът се появява в пика на заболяването. Ревматоидните възли са множество или единични образувания под кожата, които са с кръгла и твърда текстура. Те са практически неподвижни и безболезнени и се локализират главно в областта на големи и средни стави, прешлени или сухожилия.

Развитието на ревматизма е разделено на 3 периода:

  1. Безсимптомно протичане на заболяването с продължителност 2-4 седмици;
  2. Периодът на активни прояви: развитие на ревматизъм на краката, сърцето, други системи и органи, както и появата на типични симптоми;
  3. Прогресиране на патологията с развитието на сърдечни дефекти и различни хемодинамични нарушения.

Увреждане на ставите

Почти винаги ревматизмът засяга ставите. Но такива промени са обратими и краткосрочни, докато проявите на ревматизъм на вътрешните органи са постоянни и опасни със сериозни последици..

Основните симптоми на ревматизъм на краката:

  • реакция на болка с различна сила и интензивност, в зависимост от тежестта на патологията;
  • подуване;
  • зачервяване на кожата над ставата;
  • повишаване на температурата на кожата над повърхността на засегнатата става.

Сърдечна недостатъчност

Честа и най-грозна проява на ревматизъм е увреждането на сърцето, а именно развитието на ревматична болест на сърцето (увреждане на мембраните на сърцето). Мембраните на сърцето могат да бъдат засегнати изолирано или всички наведнъж..

Симптомите на ревматизъм на сърцето се развиват в почти 80-95% от случаите на патология.

Миокардитът е патология на мускулната мембрана на сърцето. Характеризира се с лека болка или дискомфорт около сърцето, задух и тахикардия (повишена сърдечна честота). Продължителният курс причинява появата на силна болка, нарушаване на ритъма, влошаване на функционалността на миокарда и нарушено кръвообращение.

Ендокардитът е най-неблагоприятната форма на патология, която засяга вътрешната стена на сърцето. Ендокардитът е разделен на 3 вида: париетален, клапна и хордален. Валвуларът е най-проблемният, причинявайки нарушения на кръвообращението и влошаване на общото състояние..

Перикардитът е лезия на външната лигавица на сърцето, характеризираща се с леки клинични прояви: задух и лек дискомфорт в областта на сърцето.

Прочетете за ревматоидния артрит, друго автоимунно заболяване, което засяга ставите, и неговата диагноза и лечение тук. Симптомите на цервикалната остеохондроза и методите за отстраняване от тях можете да намерите тук.

Диагностика и лечение на ревматизъм

Диагнозата на ревматизъм е трудна, тъй като рядко се наблюдава подробна картина на заболяването. Най-често пациентите показват един ярък симптом (полиартрит или ревматична болест на сърцето).

Терапията на заболяването се свежда до придържане към почивка на легло или полу легло, предписване на диета, както и предписване на лекарства.

Преди това комбинация от преднизолон с аспирин се използва като лекарствено лечение, но тази комбинация не се оправдава, следователно, само преднизолон се използва като основно антиревматично средство.

Нетипичните симптоми и лечението на ревматизъм, който започва твърде късно, водят до развитието на сериозни нарушения (например деформация на клапите и образуване на сърдечни дефекти), които могат завинаги да променят живота на пациента. Ето защо е много важно да се ангажирате с превенцията на болестите и да предотвратите появата на негативни последици..

ревматизъм

Ревматизмът е хронично автоимунно заболяване, при което са засегнати сърдечна тъкан, стави, нервни влакна, както и малки съдове и други органи.

Развитието на ревматизма се дължи не толкова на влиянието на вредните бактерии, колкото на прекалено агресивния отговор на болестта на имунната ни система. По правило в отговор на стрептококова инфекция (например при продължително или нелекувано възпалено гърло) тялото произвежда специфични антитела - имунни клетки за борба с бактериите. Но поради структурните особености на стрептокока, неговите протеини са в много отношения сходни с области в клетките на сърцето, следователно антителата започват да атакуват не само инфекцията, но и сърдечната тъкан.

В повечето случаи ревматизмът се развива при деца в училищна възраст, а в по-възрастния период се появяват неговите рецидиви и усложнения..

Етапи на увреждане на тъканите при ревматизъм

Мукоидното подуване е омекотяването на влакната под агресивното влияние на клетките на имунната система. На този етап може да се отбележи разрушаването на връзките между клетките - но процесът все още е обратим.

Отокът на фибриноидите е разрушаването на колагеновите влакна. В резултат на това сърдечната тъкан губи способността си да се свива ефективно, което може да се прояви чрез тахикардия, дърпащи болки - характерни симптоми на ревматизъм в острата фаза. Некрозата на колагеновите влакна е необратим процес.

Ревматична грануломатоза - образуването на възли върху тъканите на сърцето, ставните повърхности, кожата. По принцип ревматичните грануломи са съвкупност от унищожени имунни клетки. Пораствайки, те пречат на нормалното функциониране на органите и възстановяването на тъканите.

Тканената склероза е разпространението на съединителни влакна, които възстановяват обема си, но не могат да възстановят функцията си. Това е така нареченият резултат от гранулом - завършването на неговото развитие с образуването на белег на мястото на увреждане.

Ревматизмът се характеризира с разнообразни прояви и вариабилност на курса.

В типичните случаи първите признаци на ревматизъм под формата на треска, признаци на интоксикация (умора, слабост, главоболие), болки в ставите и други прояви на заболяването се откриват 2-3 седмици след болки в гърлото или фарингит.

Един от най-ранните признаци на ревматизъм е болката в ставите, открита при 60-100% от пациентите (ревматоиден артрит).

Признаците за увреждане на сърцето се определят в 70-85% от случаите. Оплаквания от сърдечен характер (болка в областта на сърцето, сърцебиене, задух) се отбелязват с тежки сърдечни нарушения.

По-често, особено в началото на заболяването, се наблюдават различни астенични прояви (летаргия, неразположение, повишена умора).

По-редки симптоми на ревматизъм включват пръстеновиден обрив и ревматични възли. Годишен обрив (пръстеновиден еритем) е бледо розов, тъп обрив под формата на тънък пръстеновиден ръб, който не се издига над повърхността на кожата и изчезва с натиск. Обривът се открива при 7-10% от пациентите с ревматизъм, главно в пика на заболяването и обикновено е нестабилен..

Подкожните ревматоидни възли са кръгли, плътни, заседнали, безболезнени, единични или множествени образувания, локализирани в областта на големи и средни стави, спинозни процеси на прешлените, в сухожилията. В момента те са редки, главно при тежък ревматизъм, продължават от няколко дни до 1-2 месеца.

Ревматизъм. Причини, симптоми и лечение на ревматизъм

Ревматизъм - възпалително заболяване на съединителните тъкани, главно в сърдечно-съдовата и мускулно-скелетната система.

Други имена за болестта: болест на Соколски-Буйо, Остра ревматична треска.

Ревматизъм ICD

ICD-10: M79.0
МКБ-9: 729.0

Най-често децата и юношите, на възраст от 3 до 15 години, са податливи на ревматизъм..

Развитието на ревматизъм се провокира от назофарингеална инфекция - стрептокок, която при поглъщане активира имунните антитела, които от своя страна започват да атакуват стрептококови молекули. Поглъщането на стрептокок в организма причинява заболявания като тонзилит, фарингит, тонзилит и др..

Проблемът е, че няколко подобни молекули се намират и в съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове на човек, предразположен към ревматизъм, и имунните антитела започват да ги атакуват. Така в тялото започва възпалителен процес, наречен ревматизъм..

За да се избегне ревматизмът, е необходимо преди всичко да се засили имунната система, а също и да се предотврати преминаването на различни инфекциозни заболявания от остра към хронична форма..

Помислете за признаците на ревматизъм.

Симптоми на ревматизъм

Симптомите на ревматизъм се изразяват в:

- болки в ставите (ревматоиден артрит), които са един от първите симптоми на ревматизъм;
- болка в областта на сърцето, задух, бърз пулс;
- обща слабост, летаргия, повишена умора, главоболие;
- пръстеновиден обрив;
- ревматоидни възли;

Усложнения при ревматизъм

Ако не обърнете нужното внимание на симптомите на ревматизъм и не се консултирате навреме с лекар, това заболяване може да причини следните усложнения:

- преминават в хронична форма, лечението на която може да отнеме до няколко години;
- развиват сърдечни дефекти;
- причиняват сърдечна недостатъчност;
- в резултат на неуспехи в работата на сърцето, причиняват нарушения в работата на кръвоносната система, което от своя страна може да провокира удари, разширени вени, заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, зрителните органи и др..
- в случай на обостряне на всички горепосочени симптоми и заболявания, да доведе до смърт.

Класификация на ревматизма

Видът на ревматизма зависи от неговото местоположение и форма.

Форми на ревматизъм:

Остър ревматизъм. Проявява се в повечето случаи 14-21 дни след появата на симптоми на стрептококова инфекция. Тя се развива бързо. В началото се характеризира със симптоми на обикновена настинка, която след известно време може да бъде заменена със симптоми под формата на кожни обриви, полиартрит, кардит и др. Периодът на остър ревматизъм е от 3 до 6 месеца. Ако не се обърне нужното внимание, се появяват някои усложнения, например в случай на кардит може да се образува сърдечен дефект.

Хроничен ревматизъм. Хроничната форма на ревматизъм се характеризира с чести рецидиви на заболяването, особено с хипотермия. Най-често се засягат сърцето и ставите, с типична болка в тези органи. Курсът на заболяването може да продължи няколко години.

Локализация на ревматизма:

Ревматична болест на сърцето (ревматизъм на сърцето) - възпалителен процес в сърцето.
Ако сърцето е напълно засегнато, това възпаление се нарича ревмопанкардит, ако само миокардът е ревмомиокардит. Ревматизмът на сърцето се характеризира с дърпащи и шевни болки в областта на сърцето, тахикардия, треска (над 38 ° C), умерена хипотония (ниско кръвно налягане), симптоми на интоксикация (слабост, загуба на апетит), промени в границите на сърцето, шум в сърцето, приглушени тонове в сърдечна функция и други признаци на сърдечна недостатъчност.

Ревмополиартритът (ревматизъм на ставите - ръце, крака) е възпалителен процес в областта на ставите. Характеризира се с увреждане на ставите (особено коляното, лакътя, глезена), болки в ставите, повишена температура (38-39 ° C), повишено изпотяване, слабост, повтарящи се кръвотечения от носа, симетрия на лезията и доброкачествен артрит.

Ревматизъм на кожата. Характеризира се с ревматични възли, пръстеновиден или нодуларен еритем, малки кръвоизливи, изпотяване, бледност на кожата.

Ревмохорея (танц "Св. Вит", ревматизъм на нервната система) е възпалителен процес вътре в стените на малки кръвоносни съдове в мозъка. Характеризира се с проявление на васкулит на малки мозъчни съдове, двигателно неспокойствие, арогантна активност, дискоординация в движението, мускулна слабост, нарушения в работата на опорно-двигателния апарат, психични разстройства (агресия, летаргия, разсейване и др.).

Ревмоплеврит (ревматизъм на дихателната система). Характеризира се с болки в гърдите, задух, треска, кашлица, плеврално триене.

Ревматизъм на очите. Тя е неразделна част от общите прояви на ревматизъм на други органи. Характеризира се с увреждане на ретината (ретинит) или други части на окото (ирит, иридоциклит и др.). Усложненията могат да бъдат частична или пълна загуба на зрението.

Ревматизъм на храносмилателната система. Характеризира се с увреждане на черния дроб, бъбреците и други органи на стомашно-чревния тракт.

Причини за ревматизъм

Както споменахме в началото на статията, основната причина за ревматизъм са бактериите - стрептококите. Те могат да провокират развитието на ревматизъм:

- в резултат на алергична реакция на имунната система към тях (стрептококи);
- отслабване на имунната система с заболявания като тонзилит, фарингит, ларингит и други инфекциозни заболявания, след което директно причиняват ревматизъм;
- да повлияе на тялото в резултат на генетично предразположение, защото имунитетът на детето е подобен на този на родителите му.

Нека разгледаме и основните рискови фактори за ревматизъм:

- генетична предразположеност към заболяването от роднини;
- възраст - от 3 до 15 години;
- женски пол;
- чести инфекциозни заболявания на назофаринкса, особено стрептококова етиология;
- наличието в тялото на протеина В-клетъчен маркер D8 / 17.

Диагностика на ревматизъм

За диагностициране на ревматизъм могат да бъдат предписани следните изследвания:

- ЕКГ (електрокардиография);
- ултразвук на сърцето;
- рентгенова снимка на сърцето;
- лабораторни изследвания за наличие на стрептококова инфекция, както и за състоянието на имунната система;
- кръвни изследвания.

Лечение на ревматизъм

Лечението на ревматизма се провежда комплексно и се основава на спиране на стрептококова инфекция, укрепване на имунитета, както и предотвратяване на патологични процеси на сърдечно-съдовата система.

Лечението на ревматизма се провежда на три етапа:

1. Лечение на болестта в болницата

Стационарното лечение на ревматизъм е насочено към спиране на стрептококова инфекция, както и възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система. Включва:

- при острия ход на заболяването се предписва почивка на легло;

- за лечение на ревматизъм се предписва едно лекарство от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хормони в комплекс или поотделно, в зависимост от етиологията на заболяването;

- за пълно облекчаване на заболяването се използват НСПВС в продължение на 1 месец или повече;

- в продължение на 10-14 дни лекарства от серията пеницилин ("Бицилин" провеждат антимикробна терапия;

- ако симптомите на ревматизъм често се изострят или болестта е придружена от други заболявания, причинени от стрептококова инфекция, например хроничен тонзилит, периодът на лечение с пеницилин се увеличава или се предписва допълнително друг антибиотик: азитромицин, амоксицилин, кларитромицин, рокситромицин "," Cefuroxime axetil "и т.н..

- "Преднизолон" се предписва в индивидуална доза на базата на лабораторни изследвания, които се приемат през първите 10 дни в първоначалната доза, след което приемът му се намалява на всеки 5-7 дни с 2,5 mg и т.н., докато лекарството бъде напълно отменено;

- предписва се прием на хинолинови лекарства, които в зависимост от хода на заболяването се приемат от 5 месеца до няколко години;

- в случай на сериозни патологични процеси в гърлото, лекарят може да предпише отстраняването на сливиците.

2. Възстановяване на имунната и сърдечно-съдовата система

Възстановяването на имунната и сърдечно-съдовата система се предписва да се извършва главно в здравни центрове (санаториуми), в които:

- продължете да провеждате антиревматична терапия;
- ако все още има останали, се лекуват различни хронични заболявания;
- предписват диета, която включва на първо място храна, обогатена с витамини;
- предписват втвърдяване на тялото;
- предписват физиотерапевтични упражнения.

3. Периодично посещение при лекаря

Периодичните посещения при лекаря се извършват в местната клиника, която е насочена към предотвратяване на ремисия на ревматизъм, както и предотвратяване на това заболяване.

В допълнение, на 3-ти етап на лечение на ревматизъм:
- продължете да прилагате лекарства за пеницилин в малки дози (веднъж на всеки 2-4 седмици за 1 година);
- инструментални и лабораторни изследвания се извършват 2 пъти годишно;
- предписват специални физиотерапевтични упражнения;
- продължете да укрепвате имунната система с витамини;
- 2 пъти годишно, през пролетта и есента, заедно с употребата на пеницилин, се приема месечен курс на нестероидни противовъзпалителни средства.
- ако хода на заболяването не е бил свързан с увреждане на сърцето, в продължение на 5 години след лечението на ревматизъм, те приемат лекарства от серията пеницилин.

Алтернативно лечение на ревматизъм

Важно! Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

Прополисът. Оформете таблетка от прополис, която нанасяте върху възпалени места, докато спите. Препоръчително е да обвиете продукта с шал, така че да остане топъл.

Прополисов компрес. Можете също да настържете прополиса и след това да го залеете с винен алкохол. Настоявайте средствата в продължение на 10 дни на тъмно място, като ежедневно го разклащате. На 11-ия ден охлаждайте получената тинктура за 10 часа в хладилника и прецедете. Използвайте получения продукт като компреси на възпалено място. Отгоре компресите се увиват с вълнен шал, за да се затопли допълнително мястото. Продуктът трябва да се използва внимателно, ако в възпаленото място има увредена кожа.

Прополисов мехлем. Прополисовият мехлем има отлични аналгетични, регенеративни и противовъзпалителни свойства. За да го приготвите, е необходимо да загреете около 100 g вазелин, след това да го охладите до 50 ° C и да добавите към него 10 g натрошен прополис. Получената смес се поставя на печката и се готви още 10 минути под покрит капак. След това продуктът се охлажда, филтрира се през марля, 2 пъти на ден (сутрин и вечер) се прилага върху засегнатите области.

Борови игли. Напълнете еднолитров буркан с майски борови игли и след това ги напълнете с редовен разтриващ алкохол. Затворете буркана плътно с капак и поставете продукта на топло, тъмно място за 3 седмици, като понякога го разклащате. След 3 седмици прецедете получения продукт през тензух и вземете 8 капки върху кубче захар преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 4-6 месеца.

Листа от бреза Напълнете дрехите, в които спите, с брезови листа. Покрийте добре, за да можете да се потите. По този начин трябва да спите, но ако не можете да спите, тогава просто се потейте върху листата за 3-4 часа и можете да ги премахнете. Също така, брезовите вани са отлично народно средство срещу ревматизъм. За да направите това, трябва да напълните (30-50%) банята с брезови листа, да ги оставите на пара и след това да вземете вана за 1 час.

Аконит (бъдете внимателни, аконитът е отровно растение). За да приготвите тинктура от аканит, трябва да изсипете 50 г натрошен джунгарски аконит с 500 г водка, след това затворете буркана плътно с капак и оставете да влеят 2 седмици на тъмно място, като от време на време разклащате продукта. След това прецедете продукта и го съхранявайте в хладилника. Тинктура, през нощта е необходимо да разтриете възпалените места, след това да ги увиете във фланел и да ги завържете с топъл шал. След отстраняване на компреса измийте областта със студена вода.

Тинктура от аканит. Залейте 2,5-3 г сух натрошен корен на аканит със 100 г водка. Поставете продукта на тъмно място за 2 седмици, като го разклащате периодично. След това прецедете продукта и вземете 1 капка по време на хранене за 1 ден. След това добавете 1 капка 3 пъти на ден в продължение на 10 дни, също по време на хранене. На 11 ден приемайте по 10 капки в продължение на 3 хранения. От ден 12 извадете една капка. Курсът на лечение се провежда 3 пъти, с интервал от 5 дни.

Отвара от аканит. Поставете 10 г корен от аканит в тенджера и налейте 500 г вода в него. Варете продукта за 2 часа на слаб огън. След това охладете продукта, прецедете и разтривайте засегнатите места 3 пъти на ден.

Омега 3. Омега-3 има отлични противовъзпалителни, възстановителни и аналгетични свойства не само при ревматизъм, но и при артрит, артроза и други заболявания на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система. Плюс това, Омега-3 е отлично средство против стареене..

За лечение на ревматизъм и по-нататъшната му профилактика се препоръчва също:

- яжте диня, боровинки, червени боровинки, червени боровинки;
- пийте сок от лимон (разреден с ода), червени боровинки с мед (липа или елда);
- вземайте вани с отвара от борови пъпки, кални бани, вани с морска сол, трици бани;
- правете компреси от обелени прясно настъргани картофи и пресни задушени листа от трепетлика и др..

Превенция на ревматизъм

Предотвратяването на ревматизъм се предписва не само за предотвратяване на ревматизъм, но и насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Превенцията на ревматизма включва:

1. Укрепване на имунната система:

- ядене на храна, обогатена с витамини;
- втвърдяване на тялото;
- спортуване, винаги правете сутрешни упражнения;

2. Периодично посещение при лекаря, насочено към откриване на инфекция;
3. Спазване на правилата за хигиена;
4. Предотвратяване на хипотермия на организма;
5. Носенето на свободни дрехи и обувки.
6. Спазване на режима на работа - почивка.

Годишен обрив

1. Симптоми на интоксикация: неразположение, повишена умора, слабост, бледност на кожата, треска (при остър ход може да достигне фебрилни числа).

2. Увреждането на сърцето (ревматично сърдечно заболяване) е 95%: болка в областта на сърцето, дискомфорт, усещане за потискане, сърцебиене, задух след упражнения, постоянна тахикардия, хипотония, с удар, има разширяване на границите на сърцето, при слушане - глухота на тонове, систолично мърморене върху върхът, превръщайки се в груб систолодиастоличен шум (с ендомиокардит). Когато се прикрепи перикардит, се появява перикарден шум от триене, сърдечната тъпота се увеличава, постепенно се появява изпъкналост на сърдечната област (сърдечна гърбица), сърдечна недостатъчност постепенно се развива - увеличава се
бледност на кожата, цианоза, задух, отслабване на сърдечния импулс, пулсът е малък, бърз, черният дроб е увеличен. В повечето случаи миокардитът се развива в началото на заболяването, по-късно може да се комбинира с ендокардит, докато в същото време се развива комбиниран сърдечен дефект - недостатъчност на митралната клапа с митрална стеноза, по-рядко - перикардит (образуване на серозно-фибринозен излив в кухината на сърдечната торбичка), т.е. има комбинирано поражение и на трите слоя на сърцето (панкардит).

3. Ревматичен полиартрит (в 75% от случаите): силна болка и ограничаване на движението в ставите, симетрично увреждане на големи стави (коляно, глезен, рамо), обикновено в процеса участват една или друга става, болката е "непостоянна", кожа над ставите
хиперемичен, едематозен, горещ на пипане. Особеността на ревматичния полиартрит е доброкачественият ход (не оставя ставни деформации), бързото спиране на болките в ставите след началото на лечението.

4. Увреждането на централната нервна система (хорея, „танцът на Свети Вит“) е 10%: изразени са нарушения на емоционалната сфера - раздразнителност, сълзливост, настроение, лош сън, мускулна хипотония (симптом на „отпусната рамене“), гримаса, хиперкинеза - метене, неволево
движения на различни мускулни групи, засилващи се с вълнение и изчезващи в съня, речта се скандира, детето постоянно променя позицията на тялото (двигателна буря или „неистов танц“), почерк, промяна на походката (нарушена е координацията на движенията), той не може-
хранене, обличане, ходене, стоене, обслужване, помия.

5. Промените в кожата са редки при 3-4%: ревматични възли, обикновено с размер на грахово зърно, с плътна консистенция, разположени в подкожната тъкан, издигат се над повърхността на кожата, любимата локализация са зоните на ставите и апоневрозите (местата са най-богати на съединителна тъкан); пръстенообразен (пръстеновиден) обрив - розови пръстени, без сърбеж и лющене, често се срещат върху кожата на вътрешната част на бедрата и предмишниците, изчезват без следа до няколко часа.

6. Възможно увреждане на други органи и системи (очи, бели дробове, черен дроб, бъбреци, коремен синдром).

Лабораторни и инструментални методи за диагностика:

1. Клиничен кръвен тест (левкоцитоза, повишено СУЕ).

2. Биохимичен кръвен тест (диспротеинемия, поява на С-реактивен протеин, серомукоиди, DPA).

3. Серологично изследване (повишени титри на антистрептококови антитела - ASL-O, ASH, ASA, антикардиални антитела и др.).

4. Бактериологично изследване на слуз от фаринкса (изолиране на стрептокок от група А).

5. Електрокардиография (удължаване на PQ интервала).

6. Ехокардиография (разширяване на лявото предсърдие и дясна камера и с образуването на клапна недостатъчност, движението на двете листовки на митралната клапа в една и съща посока, паралелно).

7. Фонокардиография (с митрална стеноза, първият тон с голяма амплитуда, появява се тон на отваряне на митралната клапа, след II тона - диастолно мърморене).

8. Рентгенова снимка на сърцето в три проекции (промяна на размера и конфигурацията на сърцето).

Основните диагностични критерии за ревматизъм:

1. Ревматична анамнеза (връзка със стрептококова инфекция, семейно-наследствено предразположение).

5. Ревматични възли.

6. Годишен обрив.

7. Ефективността на антиревматичната терапия.

Допълнителни критерии за ревматизъм:

3. Ускорен СУЕ.

5. Промени в ЕКГ (удължаване на PQ интервала).

6. Промени в серологичните и биохимичните тестове (поява на С-реактивен протеин, антистрептококови антитела).

7. Изолиране на стрептококи от група А от фарингеалната слуз.

Има 2 фази на клиничния ход на ревматизма:

1. Активната фаза се характеризира с тежестта на клиничните прояви, рентгенологичните, ехо- и фонокардиографските признаци на кардит, както и резките промени в лабораторните параметри (СУЕ повече от 40 mm на час, висока левкоцитоза, рязко позитивен С-реактивен протеин, повишен титър на антистрептококови антитела и др.). Продължителност на активната фаза -10-12 месеца.

2. Неактивната фаза се характеризира с липсата на оплаквания и клинични признаци на заболяването, нормални лабораторни и инструментални параметри. В същото време периодично се отбелязват неразположение, субфебрилно състояние и има бавно прогресиране на кардита с образуването на сърдечен дефект. Продължителност на неактивната фаза от няколко месеца до няколко години.

Клиника по ревматизъм. Първичен ревматизъм.

Остър или подостър курс е характерен за първичен ревматизъм. 3-4 седмици след назофарингеална инфекция (ангина, фарингит) детето развива първите симптоми на ревматизъм под формата на треска, симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие, лош сън), артикуларен синдром (полиартрит, артралгия), сърцебиене и др. дискомфорт в областта на сърцето, промени в други органи. Кръвен тест разкрива възпалителни промени (левкоцитоза, ускорен СУЕ).

Възможно е също така да има слабо симптоматично начало на заболяването с появата на умора, субфебрилно състояние при липса на забележими нарушения на ставите, сърцето, което усложнява диагнозата.

Кардит. Симптомите на сърдечно увреждане се откриват при повечето пациенти (80-85%), а само при 1/5 от тях кардитът се проявява сякаш в изолация, а в останалите се комбинира с полиартрит или хорея. Симптомите зависят от преобладаващата локализация на процеса в миокарда, ендокарда, перикарда. По правило има лезия на 2-3 мембрани на сърцето, поради което поради трудностите при разграничаването на лезиите на отделните мембрани на сърцето на практика използват термина „ревматична сърдечна болест“.

Отбелязва се летаргия, повишена умора, може да има сърцебиене, болка в сърцето, задух. Първите обективни признаци на ревматична болест на сърцето са:

1) нарушение на сърдечната честота, независимо от телесната температура на детето (тахикардия, по-рядко - брадикардия);

2) увеличаване на размера на сърцето, главно вляво;

3) заглушаване на сърдечните тонове, особено 1 тон на върха;

4) появата на систоличен шум.

Характерът на систолния шум, неговата локализация се определя от степента на участие на миокарда и ендокарда в процеса.

При миокардит мърморенето обикновено е меко, слабо, чува се по-добре във V точка, не се провежда извън сърцето. В динамика с 3-4 седмици тя намалява и изчезва.

При ендокардит с най-характерната лезия на митралната клапа (валвулит) при ревматизъм систоличното мърморене има "духащ" сянка, удължава се с p.max. на върха и в т. Боткин, се извършва извън сърцето. В динамика с 2-3 седмици шумът се увеличава. В бъдеще при лечението на валвулит при деца те често изчезват. Следователно е възможно да се говори за образуването на сърдечен дефект само в неактивната фаза на процеса, тоест не по-рано от 4-6 месеца след елиминирането на клинични и лабораторни прояви. Ако след това, с намаляване на границите на сърцето, интензитетът на шума се увеличава, тогава можем да говорим за образуването на дефект.

В резултат на първичната ревматична болест на сърцето се формират сърдечни дефекти при 14-18% от децата. По-рядко, при ревматизъм, в процеса участва и перикардът, което показва панкардит.

С изливния перикардит се появяват остри болки в областта на сърцето, суха обсесивна кашлица, децата заемат принудително седнало положение в леглото с наклон напред, появяват се отоци на шийните вени, задух, оток и увеличен черен дроб. Границите на сърцето се увеличават бързо, тоновете са заглушени.

Рентген - трапецовидно сърце.

На ЕКГ - напрежението на комплекса QRS рязко се понижава, вълната T, ST се деформира над изолина.

Със сух фибринозен перикардит се чува шум от триене на перикарда по целия регион на сърцето, наподобяващ троха на снега. Шумът се чува по време на систола и диастола, усилва се чрез натискане на стетоскопа върху гърдите. Той е непостоянен, може да се слуша само за няколко часа или да изчезне и да се появи отново.

ЕКГ с ревматично сърдечно заболяване разкрива нарушения на ритъма (тахи- или брадиаритмия, екстрасистола и др.), Забавяне на атриовентрикуларната проводимост от 1 степен, нарушена реполяризация на вентрикулите, удължаване на електрическата систола.

На PCG се записват намаление на амплитудата от 1 тон на върха, поява на допълнителен III, понякога IV тонове. С миокардит върху PCG се определя систоличен шум, който не е свързан с първия тон, средна амплитуда, с продължителност до 1/2 - 1/3 систола. Митралният валвулит се проявява чрез систоличен шум с висока амплитуда, който заема цялата систола.

Рентгенографски разкри увеличение на размера на сърцето, намаляване на контрактилната му функция.

EchoCG разкрива удебеляване, „рошавост“ на клапанните листовки, намаляване на екскурзията им, нарушена контрактилна функция на миокарда и др..

Ревматичен артрит. Тя остава една от основните клинични прояви на първичен ревматизъм, по-рядко - рецидивираща, при която преобладава артралгията. В момента се среща при 2/3 пациенти. Засягат се главно големи и средни стави (обикновено коляно, глезен, китка), обикновено симетрични. Летливостта на увреждането на ставите е характерна: до 1-2 дни, а понякога и до няколко часа, възпалителният процес обхваща няколко стави. Тогава възпалението може да отшуми и да се премести в други стави. Ставите са подути, има болка, ограничаване на движението в ставите, кожата над тях е гореща на допир, често хиперемирана. Температурата на тялото се повишава до 38-40 o. Артикуларният синдром не трае дълго (максимум 2-3 седмици). Под влияние на терапията тя изчезва след няколко дни, а понякога и часове. Всички промени преминават без следа.

Много по-често от полиартрит децата имат олиго- или моноартрит или артралгия (децата се оплакват от болка в ставите при липса на видими промени в тях).

Хорея. Той се среща при 12-17% от пациентите с ревматизъм, предимно момичета на възраст от 6 до 15 години. Може да се прояви като изолирана проява на ревматизъм или в комбинация с кардит, артрит.

Морфологично тя има васкулит и дистрофични промени в стриопалидалната система на мозъка. Температурата като цяло е нормална.

Характеризира се с хиперкинеза, мускулна хипотония, нарушена координация на движенията, автономни разстройства, промени в психологическото състояние.

Децата развиват емоционална лабилност, раздразнителност, променливо настроение, плачливост, понижено внимание и памет, влошаване на академичните постижения. Обективният преглед разкрива неволни движения на мускулите на лицето и крайниците. Детето гримаси, почеркът се променя, понякога не може да донесе лъжица в устата си, да се облича, речта е неясна, неясна. Хиперкинезата често е двустранна, утежнява се от вълнение, отслабва или изчезва по време на сън. Мускулната хипотония понякога е толкова изразена, че пациентът не може да ходи, да се движи ("мека хорея"), има симптом на "хлабави рамене". Вегетативните разстройства се проявяват с повишено изпотяване, промени в дермографизма.

Има увеличение на сухожилните рефлекси, нестабилност в положение Ромберг, тестът на коляното-петата е нарушен.

Обратната динамика се проявява в рамките на 1,5-3 месеца. Хорея понякога се повтаря.

Други симптоми

По-редки симптоми на ревматизъм включват пръстеновиден обрив и ревматични възли..

Пръстеновидният обрив се среща при 7-10% от децата и представлява тънък пръстен, който се издига над повърхността на кожата. Разположен е по-често върху страничните повърхности на гърдите, корема, вътрешната повърхност на раменете и бедрата, гърба. Тя продължава една седмица и изчезва без следа. Годишен обрив се отбелязва и при други заболявания, така че диагностичната му стойност е ниска.

Подкожните ревматични възли са рядкост. Те са кръгли, плътни, безболезнени, единични или множество образувания с размери 2-8 мм. Разположени са в областта на ставите, сухожилията, апоневрозите. Те продължават да съществуват от няколко дни до 1-2 месеца. Открива се и при други заболявания.

Коремният синдром, увреждането на белите дробове, бъбреците и други органи сега е изключително рядък.

Лабораторните индикатори отразяват наличието на възпалителен процес.

В активната фаза се определят следното: левкоцитоза с изместване вляво, увеличаване на СУЕ, често - анемия, увеличение на серомукоида (до 0,18 единици), LFA реакции (до 0,210 единици), С-реактивен протеин (нормално отсъстващ), диспротеинемия с хипергаммаглобулинемия, увеличение на IgA, M, G, увеличение на титъра на ASL-O, ASA, ASH (норма 1: 250-500), CEC, антикардиални антитела.

Ревматизъм (ревматична треска)

Ревматизмът е възпалителна инфекциозно-алергична системна лезия на съединителната тъкан с различна локализация, главно на сърцето и кръвоносните съдове. Типичната ревматична треска се характеризира с повишаване на телесната температура, множество симетрични летливи артралгии и полиартрит. В бъдеще може да се присъединят еритема с форма на пръстен, ревматични възли, ревматична хорея, ревматично сърдечно заболяване с увреждане на сърдечните клапи. От лабораторните критерии за ревматизъм най-голямо значение имат положителните CRP и повишаването на титъра на стрептококови антитела. При лечението на ревматизъм се използват НСПВС, кортикостероидни хормони, имуносупресори.

Главна информация

Ревматизмът (синоними: ревматична треска, болест на Соколски - Буйо) е хроничен, със склонност към рецидив, обостряния се появяват през пролетта и есента. Ревматичните лезии на сърцето и кръвоносните съдове представляват до 80% от придобити сърдечни дефекти. Ревматичният процес често включва ставите, серозните мембрани, кожата и централната нервна система. Честотата на ревматизма варира от 0,3% до 3%. Ревматизмът обикновено се развива в детството и юношеството (7-15 години); деца в предучилищна възраст и възрастни се разболяват много по-рядко; 3 пъти по-често жените страдат от ревматизъм.

Причини и механизъм на развитие на ревматизъм

Ревматичният пристъп обикновено се предхожда от стрептококова инфекция, причинена от β-хемолитичен стрептокок от група А: скарлатина, тонзилит, раждане на треска, остър отит на отит, фарингит, еризипела. При 97% от пациентите със стрептококова инфекция се формира постоянен имунен отговор. Останалите индивиди не развиват стабилен имунитет и при повторна инфекция с β-хемолитичен стрептокок се развива сложна автоимунна възпалителна реакция..

Развитието на ревматизма се улеснява от понижен имунитет, млада възраст, големи групи (училища, интернати, общежития), незадоволителни социални условия (храна, жилища), хипотермия, обременена фамилна история.

В отговор на въвеждането на β-хемолитичен стрептокок, тялото произвежда антистрептококови антитела (антистрептолизин-О, антистрептохиалуронидазаза, антистрептокиназа, антидеоксирибонуклеаза В), които заедно със стрептококови антигени и компоненти на системата на комплемента образуват имунни комплекси. Циркулирайки в кръвта, те се пренасят по цялото тяло и се отлагат в тъканите и органите, локализирани главно в сърдечно-съдовата система. На местата на локализация на имунните комплекси се развива процесът на асептично автоимунно възпаление на съединителната тъкан. Антигените на стрептококи имат изразени кардиотоксични свойства, което води до образуването на автоантитела към миокарда, което допълнително влошава възпалението. При многократна инфекция, охлаждане, стресови влияния патологичната реакция се консолидира, допринасяйки за повтарящия се прогресиращ курс на ревматизъм.

Процесите на дезорганизация на съединителната тъкан при ревматизъм преминават през няколко етапа: мукоидно подуване, фибриноидни промени, грануломатоза и склероза. В ранния, развива се обратим стадий на подуване на мукоидите, оток, подуване и разпадане на колагеновите влакна. Ако на този етап увреждането не се елиминира, тогава възникват необратими фибриноидни промени, характеризиращи се с фибриноидна некроза на колагенови влакна и клетъчни елементи. В грануломатозния стадий на ревматичния процес се образуват специфични ревматични грануломи около зоните на некрозата. Последният стадий на склерозата е резултатът от грануломатозно възпаление.

Продължителността на всеки етап от ревматичния процес е от 1 до 2 месеца, а целият цикъл е около шест месеца. Рецидивите на ревматизъм допринасят за появата на повтарящи се тъкани лезии в областта на съществуващите белези. Увреждането на тъканта на сърдечните клапи с изход при склероза води до деформация на клапите, сливането им помежду си и е най-честата причина за придобити сърдечни дефекти, а многократните ревматични атаки само влошават разрушителните промени.

Класификация на ревматизма

Клиничната класификация на ревматизма се прави, като се вземат предвид следните характеристики:

  • Фази на заболяването (активни, неактивни)

В активната фаза има три степени: I - минимална активност, II - умерена активност, III - висока активност. При липса на клинични и лабораторни признаци на активността на ревматизъм те говорят за неговата неактивна фаза.

  • Вариант на курса (остра, подостра, продължителна, латентна, повтаряща се ревматична треска)

При остър курс ревматизмът атакува внезапно, протича с остра тежест на симптомите, се характеризира с полисиндромна лезия и висока степен на активност на процеса, бързо и ефективно лечение. При подостър курс на ревматизъм продължителността на пристъпа е 3-6 месеца, симптомите са по-слабо изразени, активността на процеса е умерена, ефективността на лечението е по-слабо изразена.

Продължителният вариант се проявява с продължителна, повече от шест месеца ревматична атака, с бавна динамика, моносиндромна проява и ниска активност на процеса. Латентният курс се характеризира с липсата на клинични, лабораторни и инструментални данни, ревматизмът се диагностицира ретроспективно, според вече образуван сърдечен дефект.

Непрекъснато повтарящият се вариант на развитие на ревматизъм се характеризира с вълнообразен ход, с ярки обостряния и непълни ремисии, полисинромни прояви и бързо прогресиращо увреждане на вътрешните органи.

  • Клинични и анатомични характеристики на лезиите:
  1. със засягане на сърцето (ревматична болест на сърцето, миокардиосклероза), със или без развитието на сърдечно заболяване;
  2. с участието на други системи (ревматични лезии на ставите, белите дробове, бъбреците, кожата и подкожната тъкан, невроревматизъм)
  • Клинични прояви (кардит, полиартрит, еритемен анул, хорея, подкожни възли)
  • Състояния на кръвообращението (виж: степени на хронична сърдечна недостатъчност).

Симптоми на ревматизъм

Симптомите на ревматизъм са изключително полиморфни и зависят от степента на тежест и активност на процеса, както и от участието на различни органи в процеса. Типична клиника за ревматизъм има пряка връзка с пренесената стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит) и се развива 1-2 седмици след нея. Заболяването започва остро с нискостепенна температура (38-39 ° C), слабост, умора, главоболие, изпотяване. Една от най-ранните прояви на ревматизъм е артралгия - болка в средни или големи стави (глезен, коляно, лакът, рамо, китка).

При ревматизъм артралгиите са множество, симетрични и летливи (болките изчезват при някои и се появяват в други стави). Има подуване, подуване, локално зачервяване и треска, рязко ограничаване на движението на засегнатите стави. Курсът на ревматичен артрит обикновено е доброкачествен: след няколко дни тежестта на явленията отшумява, ставите не се деформират, въпреки че умерената болка може да продължи дълго време.

След 1-3 седмици ревматичният кардит се присъединява: болка в сърцето, сърцебиене, прекъсвания, задух; астеничен синдром (неразположение, летаргия, умора). Сърдечно увреждане при ревматизъм се наблюдава при 70-85% от пациентите. С ревматична болест на сърцето всички или някои от мембраните на сърцето се възпаляват. По-често има едновременно поражение на ендокарда и миокарда (ендомиокардит), понякога с участието на перикарда (панкарит), възможно е развитието на изолирани увреждания на миокарда (миокардит). Във всички случаи с ревматизъм, миокардът участва в патологичния процес..

При дифузен миокардит се появява задух, сърцебиене, прекъсвания и болка в сърцето, кашлица по време на натоварване, в тежки случаи - недостатъчност на кръвообращението, сърдечна астма или белодробен оток. Пулсът е малък, тахиаритмичен. Кардиосклерозата на миокардит се счита за благоприятен изход от дифузен миокардит..

При ендокардит и ендомиокардит митралният (ляв атриовентрикуларен) клапан по-често участва в ревматичния процес, по-рядко аортният и трикуспидният (десен атриовентрикуларен) клапан. Клиниката на ревматичния перикардит е подобна на перикардит с различна етиология.

С ревматизъм може да бъде засегната централната нервна система, така наречената ревматична или малка хорея е специфичен симптом: появява се хиперкинеза - неволно потрепване на мускулни групи, емоционална и мускулна слабост. По-рядко се наблюдават кожни прояви на ревматизъм: еритема анул (при 7-10% от пациентите) и ревматични възли. Еритема пръстеновиден обрив (пръстеновиден обрив) е пръстеновидно бледо розово обрив по багажника и краката; ревматични подкожни възли - плътни, кръгли, безболезнени, заседнали, единични или множество възли, локализирани в областта на средни и големи стави.

Увреждането на бъбреците, коремната кухина, белите дробове и други органи възниква при тежък ревматизъм, изключително рядък в момента. Ревматичните лезии на белите дробове протичат под формата на ревматична пневмония или плеврит (суха или ексудативна). При ревматично увреждане на бъбреците се определят еритроцитите и протеините в урината и възниква клиника на нефрит. Поражението на коремните органи при ревматизъм се характеризира с развитието на синдром на корема: коремна болка, повръщане, напрежение на коремните мускули. Повтарящите се ревматични атаки се развиват под въздействието на хипотермия, инфекции, физически стрес и протичат с преобладаване на симптоми на сърдечно увреждане.

Усложнения при ревматизъм

Развитието на усложненията на ревматизма се предопределя от тежестта, продължителността и непрекъснато повтарящия се характер на курса. В активната фаза на ревматизъм може да се развие циркулаторна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Резултатът от ревматичен миокардит може да бъде миокардиосклероза, ендокардит - сърдечни дефекти (митрална недостатъчност, митрална стеноза и аортна недостатъчност). При ендокардит са възможни и тромбоемболични усложнения (инфаркт на бъбреците, далака, ретината, церебрална исхемия и др.). При ревматични лезии могат да се развият сраствания на плевралната и перикардната кухина. Тромбоемболизмът на големите съдове и декомпенсираните сърдечни дефекти са смъртоносни усложнения на ревматизма..

Диагностика на ревматизъм

Обективните диагностични критерии за ревматизъм са големите и малки прояви, разработени от СЗО (1988), както и потвърждение на предишна стрептококова инфекция. Големите прояви (критерии) на ревматизъм включват полиартрит, кардит, хорея, подкожни възли и еритема анул. Малките критерии за ревматизъм се делят на: клинични (треска, артралгия), лабораторни (повишена СУЕ, левкоцитоза, положителен С-реактивен протеин) и инструментални (ЕКГ - удължаване на интервала P - Q).

Увеличение на титрите на стрептококови антитела (антистрептолизин, антистрептокиназа, антихиалуронинидаза), бактериална култура от гърлото на β-хемолитичен стрептокок от група А, скорошна скарлатина служат като доказателство, потвърждаващо предишна стрептококова инфекция..

Диагностичното правило гласи, че наличието на 2 големи или 1 големи и 2 малки критерия и доказателства за пренесена стрептококова инфекция потвърждава ревматизъм. Освен това на рентгенографията на белите дробове се определят уголемяване на сърцето и намаляване на контрактилитета на миокарда, промяна в сърдечната сянка. Ултразвукът на сърцето (EchoCG) разкрива признаци на придобити дефекти.

Лечение на ревматизъм

Активната фаза на ревматизма изисква хоспитализация на пациента и спазване на почивка в леглото. Лечението се провежда от ревматолог и кардиолог. Хипосенсибилизиращи и противовъзпалителни средства, кортикостероидни хормони (преднизолон, триамцинолон), нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), имуносупресори (хидроксихлорохин, хлорохин, 6-азатикапринтин).

Санирането на потенциални огнища на инфекция (тонзилит, кариес, синузит) включва тяхното инструментално и антибактериално лечение. Използването на пеницилинови антибиотици при лечение на ревматизъм е от спомагателен характер и е показано при наличие на инфекциозен фокус или очевидни признаци на стрептококова инфекция.

В етап на ремисия се провежда курортно лечение в санаториумите на Кисловодск или на южното крайбрежие на Крим. В бъдеще, за да се предотврати повторение на ревматизъм в есенно-пролетния период, се провежда месечен профилактичен курс на НСПВС.

Прогноза и профилактика на ревматизъм

Навременното лечение на ревматизма на практика изключва непосредствена заплаха за живота. Тежестта на прогнозата при ревматизъм се определя от увреждане на сърцето (наличието и тежестта на дефекта, степента на миокардиосклероза). Най-неблагоприятният от прогностична гледна точка е непрекъснато прогресиращият курс на ревматична болест на сърцето.

Рискът от образуване на сърдечни дефекти нараства с ранното начало на ревматизма при деца, късното лечение. При първичен ревматичен пристъп при лица над 25 години курсът е по-благоприятен, клапните промени обикновено не се развиват.

Мерките за първична превенция на ревматизма включват идентифициране и рехабилитация на стрептококова инфекция, втвърдяване, подобряване на социалните, хигиенните условия на живот и работа. Предотвратяването на рецидиви на ревматизъм (вторична профилактика) се извършва под диспансерен контрол и включва профилактичен прием на противовъзпалителни и антимикробни лекарства в есенно-пролетния период.

Важно Е Да Се Знае За Подагра