Влезте с uID

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)

--> АНКИЛОЗИРАЩ СПОНДИЛОАРТРИТ (БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ)
- хронично системно възпалително заболяване на гръбначния стълб (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилиит), с често засягане на периферни стави (артрит), сухожилия и лигаменти (ентезит), в някои случаи - лезии на мембраните на очите (увеит) и корен на аортата (аортит).

AS принадлежи към групата на спондилоартрит, която включва също реактивен артрит, спондилоартропатии - псориатичен, с улцерозен колит и болест на Крон, както и недиференциран. Тези заболявания имат някои общи черти: наследствена предразположеност, често присъствие на HLA-B27 и отсъствие на ревматоиден фактор в кръвния серум; асиметричен олигоартрит главно на долните крайници, ентезит, сакроилитит и увреждане на други части на гръбначния стълб, както и увеит, аортит.

Епидемиология. Разпространението на AS сред възрастното население в различни страни варира от 0,2-1,1% и зависи главно от честотата на превоз на HLA-B27. Разпространението на болестта в някои градове на Русия е много по-малко и възлиза на 0,05%. Предимно (90%) анкилозиращият спондилит засяга млади мъже, на възраст 15-30; съотношение мъж - жена 5-9: 1. При жените заболяването е много по-лесно. Най-често са засегнати гръбначните и сакроилиачните стави, големите стави на долните крайници, което значително влошава качеството на живот, води до ограничаване на живота в различни категории, включително способност за работа, независимо движение, самообслужване и други..

Етиология. Определено значение за развитието на анкилозиращия спондилит се придава на генетични фактори - при 90% от пациентите се открива антигенът за хистосъвместимост HLA-B27, както и хроничната фокална инфекция (главно на червата и пикочните пътища). Провокиращите фактори обикновено са стрес, травма на опорно-двигателния апарат, хипотермия, висока влажност (влажност).
Патогенеза. Смята се, че заболяването се причинява от нарушение на имунната система (автоимунна агресия). Високите нива на TNF-b се откриват в сакроилиачните стави, което играе централна роля в развитието на системно възпаление и скованост на гръбначния стълб..

В ранните стадии на заболяването, сакроилититът възниква с образуването на панус и последващата узуризация на ставните повърхности. В костално-гръбначните и междупрешленните стави се развива синовит със сходна картина. Възпалителният инфилтрат е богат на лимфоцити, плазмени клетки и хистиомоноцити. В бъдеще се случва разрушаването на междупрешленните хрущяли, образуването на фиброзна и след това костна анкилоза. Синдесмофитите (мостовете) се появяват между прешлените, те растат заедно, гръбначният стълб прилича на „бамбукова папка“. Осификация на предния лигамент на гръбначния стълб завършва с деформация на гръбначния стълб, наклонявайки го напред. Възможни са промени в периферните стави от типа на ревматоиден артрит. При 25% от пациентите се наблюдава увреждане на очите (ирит, иридоциклит).
По този начин патогенезата се основава на първичния възпалителен процес в сакроилиачните, междупрешленните, реберно-гръбначните стави. Процесът има прогресивен, повтарящ се характер на курса поради активна хондроидна метаплазия и осификация на тъканите..

класификация.
I. По произход:
- Идиопатичен анкилозиращ спондилит (включително ювенилен идиопатичен AS).
- Анкилозиращият спондилит като една от проявите на псориатичен артрит, реактивен артрит.
- Анкилозиращ спондилит, свързан с улцерозен колит и болест на Крон.

II. По форма:
1. Централната форма, при която е засегнат само гръбначният стълб, е разделена на два вида:
а) кифоза - кифоза на гръдния гръбнак и хиперлордоза на шийния отдел на гръбначния стълб;
б) твърда - липсата на лордоза на лумбалната и кифоза на гръдния отдел на гръдния кош; гърбът на пациента е прав като дъска.
2. Ризомелна форма, при която освен гръбначния стълб се засягат и „коренните“ стави (рамото, тазобедрената става)..
3. Периферна форма - заедно с гръбначния стълб са засегнати периферните стави (лакът, коляно и глезен).
4. Скандинавската форма се характеризира с увреждане на малките стави на ръцете и краката.
5. Висцерална форма, при която, независимо от етапа на увреждане на гръбначния стълб и ставите, се открива увреждане на вътрешните органи (сърце, аорта, бъбреци, очи).

III. Етапи на развитие на болестта:
I - начална или ранна (по данни от рентгенови лъчи): рентгеновите промени могат да отсъстват или да се проявят като неразличимост, неравномерност на сакроилиачните стави, огнища на субхондрална остеосклероза и остеопороза, разширяване на ставните пространства;
II - късно: рентгенографията разкрива костна анкилоза на сакроилиачните стави, междупрешленните и реберно-гръбначните стави с осификация на лигаментния апарат.

IV. По степента на активност на процеса:
I - минимален: болка в гръбначния стълб и ставите на крайниците предимно по време на движение, лека скованост в гръбначния стълб сутрин, СУЕ до 15-20 mm / h, CRP тест положителен (+);
II - средна: постоянна болка в гръбначния стълб и ставите, умерена скованост сутрин, ESR 20 - 40 mm / h, положителен CRP тест (++);
III - тежка: силна постоянна болка в гръбначния стълб и ставите. Ако са засегнати периферните стави, субфебрилна телесна температура, ексудативни промени, СУЕ над 40 mm / h, CRP тест положителен (+ + +).

Клиничната картина. Заболяването често започва постепенно и се проявява с болки с неясна локализация в долната част на гърба, излъчващи се към задните части, бедрата, коленните стави. Болката обикновено е едностранна или с прекъснат характер, понякога остра, засилва се при кашлица, резки завои на багажника, огъване.
С развитието на болестта процесът се разпространява във възходяща посока: лумбалната лордоза се изглажда, образува се кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб ("поза на молителя").
Дихателната гръдна екскурзия намалява, когато участват костално-гръбначните стави.
Засегнати са тазобедрените, коленните и раменните стави.
Болката и сковаността в гръбначния стълб се проявяват най-силно сутрин, след нощен сън. Синдромът "сутрин" е специфичен симптом, сковаността на ставите обикновено отминава след половин час.
Болката има тенденция да се задълбочава след почивка; упражненията могат да осигурят облекчение.
Понякога в по-късните етапи на заболяването се развиват признаци на цервикална миелопатия поради атланто-аксиална сублуксация или прояви, характерни за синдрома на cauda equina. Пациентите отбелязват скованост и болка в точките на прикрепване на мускулите и връзките. Възможна "радикуларна" болка, но без неврологични нарушения, характерни за радикулит.
Поражението на връзките на гръбначния стълб, калканеуса и по-големите трохантери на бедрената кост се проявява с болка в покой и по време на движение, в случай на типична лезия на ахилесовото сухожилие се отбелязва подуване на съответната област.

Много рядко (главно в детска възраст) заболяването започва с периферен моно-, олигоартрит на колянните стави или ентезит (ахилодия, плантарен фасциит) с характерна болка при ходене в областта на петата. При ювенилен спондилоартрит често се засягат както раменните, така и тазобедрените стави, а сравнително рядко - стерноклавикуларните стави..
Заболяването може да започне с остър преден увеит, типична лезия на ставите се присъединява по-късно, след няколко месеца или години.

С напредването на заболяването най-упоритите клинични признаци са възпалителна болка в лумбално-сакралната и лумбалната област, скованост, която намалява с движение, и дисфункция на гръбначния стълб. Понякога болката в сакрума и задните части (сакроилитит) преобладава с дразнене в долната част на гърба и проксималните бедра.
Късният стадий на анкилозиращия спондилит обикновено се диагностицира след 8-10 години от началото на заболяването, в някои случаи, особено при жени, след 15-20 години.

Централната форма на AS, като правило, започва постепенно, без повишаване на телесната температура и увеличаване на ESR. Често началото на заболяването съвпада с остра инфекция (грип, тонзилит), урологична инфекция, хипотермия, травма.

Ризомеличната форма на AS се среща в 17-18% от случаите и се характеризира с развитието на спондилоартрит и сакроилиит, както и увреждане на раменните и тазобедрените стави. Когато в процеса участват само раменните стави, протичането на заболяването е благоприятно, рядко се наблюдава дисфункция на гръбначния стълб и ставите. Появата на заболяването с изолиран едностранен коксит се характеризира с ранно ограничаване на движенията, включително ротационните, в тазобедрената става, първо поради болка, след това в резултат на мускулни контрактури и участие на сухожилията в процеса.

Периферната форма на AS се характеризира с увреждане на периферните стави на сакроилиачните стави, различни части на гръбначния стълб. При по-голямата част от пациентите (60,8%) ставното възпаление предхожда гръбначната лезия. В 1/3 от случаите се наблюдават рецидиви на краткосрочен артрит през първите 2-5 години, след това гръбначният стълб постепенно се включва в патологичния процес. При 1/3 от пациентите гръбначната лезия предхожда развитието на артрит. За разлика от ризомеличната форма на заболяването, артритът често има доброкачествен рецидивиращ курс. По правило първата атака на артрит е краткотрайна, най-често от 2 седмици до 2 месеца, рядко до 1 година. В бъдеще рецидивите могат да станат по-чести. След 3-5 години при 30% от пациентите курсът на АС става хроничен, при 30% остава рецидивиращият курс, при 40% от артрита се излекува.

Скандинавският AS е рядък.
Характеризира се с развитието на артрит на ставите на ръцете, напомнящ на ревматоиден, но с по-благоприятен ход без изразени ексудативни промени и разрушителни процеси.

Висцералната форма на AS се диагностицира при 25% от пациентите, характеризираща се с лезии на гръбначния стълб, сърцето, аортата, бъбреците и очите с различна тежест и продължителност..

Патологията на очите при AS обикновено се разделя на първична и вторична. Първичните лезии включват склерит, еписклерит, увеит, ирит, иридоциклит, по-рядко хороидит, докато най-честата системна проява на АС е остър преден увеит (иридоциклит), който се характеризира с болка, фотофобия, увреждане на зрението; до вторични - след възпалителни процеси: кератит, катаракта и много по-рядко перфорирана склеромалация и некротизиращ нодуларен склерит. Увреждането на очите не корелира с активността, стадия и формата на заболяването, но иритът и иридоциклитът най-често са едностранни, повтарящи се, възникват по време на обостряне на заболяването.
Описани лезии протичащи според вида на пластичния токсичен иридоциклит с образуването на сраствания на зеничния ръб на ириса, непрозрачност на лещата и пълна загуба на зрение в едното око. Увеитът може да доведе до замъгляване на лещата и, по-рядко, на стъкловидното тяло; получените синехии могат да причинят глаукома. При около 8-11% от пациентите очните симптоми се появяват няколко години преди увреждане на гръбначния стълб и ставите.

При висцерална форма може да се развие аортит с преобладаваща лезия на корена и възходяща част на аортата, клапанни листовки с образуването на аортна недостатъчност, както и мембранозната част на междувентрикуларната преграда с нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост и основата на предния митрален лист с образуването на митрална клапа.
Често ехокардиографията разкрива клинично безсимптомни промени: сгъстяване, подобно на гребен в основата на предния митрален лист, уголемяване и удебеляване на корена на аортата и удебеляване на листовете на аортата.
Рядко, много години след началото на заболяването може да се развие фиброза на върха на белите дробове, както и амилоидоза с преобладаващо увреждане на бъбреците (IgA нефропатия) и червата.

Диагностика. Диагнозата на AS трябва да се приеме при млади хора с болка в долната част на гърба с продължителност 3 месеца или повече, синдром на сутрешната скованост, който изчезва след упражнения, ограничена подвижност в долната част на гръбначния стълб, съобразени с възрастта ограничения при дихателни екскурзии на гръдния кош.
За потвърждаване на диагнозата се провежда физикален преглед, за да се определят критериите за спондилоартропатия, при откриване на които вероятността от AS е 80-95%, рентгеново и MRI изследване на сакроилиачните стави за идентифициране на признаци на сакроилиит.

Работната група на ASAS препоръчва да се вземат предвид данните от физически преглед, симптоми на Forestier, Ott, тестове на Thomayer, Schober и др. При оценката на гръбначната мобилност..
Физикалният преглед разкрива характерен, но късен признак на заболяването - "молителната поза", поради кифоза на шийния и гръден гръбначен стълб. При палпация нежността може да бъде определена в местата на закрепване на костно-костното сухожилие, плантарна апоневроза, както и в областта на спинозните процеси на прешлените и в гребените на илиачните кости.

За идентифициране на ограничаването на движенията в лумбалния гръбначен стълб се използва симптомът Thomayer - определяне на разстоянието от върховете на пръстите до пода с максимален завой напред, без огъване на коленете.
Обикновено това разстояние е по-малко от 5 cm..

За по-точна оценка на подвижността на лумбалния гръбначен стълб в сагиталната равнина се използва модифициран тест на Шобер: измерва се разстояние от 10 см нагоре от спинозния процес на L5, маркирано с точка върху кожата на обекта. След това, след максимално огъване на гърба в лумбалния гръбначен стълб, отново се измерва разстоянието от спинозния процес L5 до маркировката на гърба. Обикновено това разстояние се увеличава с 4 cm..

Симптомът Forestier се използва за оценка на тежестта на кифозата на шийката на матката. Измерете разстоянието в сантиметри от гърба на главата на пациента до стената. Обикновено пациентът, застанал с гръб към стената, може да притисне гърба на главата, плешките, задните части и петите към него. Въртенията и наклоните в шийния отдел на гръбначния стълб се измерват с помощта на гониометър: обикновено ъгълът на въртене трябва да бъде най-малко 70 градуса, а ъгълът на страничен наклон обикновено трябва да бъде най-малко 45 градуса.
Ограничението на подвижността на лумбалния гръбначен стълб във фронталната равнина се проверява чрез измерване на страничната флексия в този участък. Първо се определя разстоянието между върха на средния пръст на ръката и пода, след което пациентът е помолен да се огъне настрани в сагиталната равнина, без да наклонява тялото напред или огъва коленете и отново измерва разстоянието с помощта на вертикална владетелка.
Това оценява разликата между първоначалното разстояние и разстоянието след накланянето. Обикновено тази разлика трябва да бъде най-малко 10 cm.

Екскурзията на гръдния кош се оценява от обиколката на гърдите на нивото на зърната по време на вдишване и издишване. Обикновено разликата е най-малко 5 см, с AS намалява, което може да показва участието на косто-гръбначните и косто-гръдната кост в патологичния процес.

За допълнителна оценка на подвижността на гръдния гръбнак се използва симптом на От. В изправено положение се усеща спинозният процес на Th1 и се измерва надолу от него 30 см. Пациентът е помолен да огъне гърба си колкото е възможно повече и в това положение отново се измерва разстоянието до маркировката. Обикновено това разстояние се увеличава с 5 cm..

Лабораторни данни.
- пълна кръвна картина: повишена СУЕ, нормохромна анемия (50%);
- общ анализ на урината: микрогематурия и протеинурия могат да се наблюдават съответно при IgA нефропатия и бъбречна амилоидоза;
- биохимичен кръвен тест: креатинин, ALT, ACT (увеличението не е типично).
- определяне на антигена HLA-B27; откриването му увеличава вероятността от диагноза AS.

Данни за радиация.
- Рентгенова снимка на тазовите кости и тазобедрените стави: първите промени в AS обикновено се формират в областта на сакроилиачните стави. Ранен признак на сакроилиит е комбинация от области на разширяване на пространството на ставите поради ерозии и субхондрална остеосклероза, първо от илиачната кост, а след това от сакрума. Късен знак - стесняване на пукнатините, фокално, след това пълна анкилоза на сакроилиачните стави.

Сакроилитът може да бъде едностранно и асиметричен през първите години на заболяването, по-късно се отбелязват двустранни и симетрични промени.
-Рентгенологичното изследване на гръбначния стълб на сравнително ранни етапи ни позволява да открием признаци на преден спондилит в лумбалния гръбначен стълб: разрушаване в предните ъгли на телата на прешлените, изглаждане или изчезване на вдлъбнатата в страничния контур в норма, неравномерност на този контур, области на остеосклероза.

Късните промени включват синдесмофити: линейни зони на окостенене на външните части на фиброзните дискове, главно не излизащи отвъд контура на телата на прешлените (първите синдесмофити се появяват, като правило, между XII гръден и I лумбален прешлен, вкостяване на межпозвоночните и жълтите лигаменти, както и анкилоза на лицевите стави с осификация на техните капсули.
Широкото костенизиране на гореспоменатите структури на гръбначния стълб постепенно формира картина на „бамбукова пръчка“. Възможни фокусни или широко разпространени промени в зоната на контакт между междупрешленния хрущял и тялото на прешлените (спондилодисцит), промени в ставите между ребрата и прешлените, остеопороза.

- Рентгенологично признаци на ентезопатия се определят под формата на огнища на разрушаване в местата на прикрепване на връзките към костите (гребени на илиачните кости, ишиални туберкули, трохантери на бедрената и калканната туберкули, спинозни процеси на прешлените).
- ЯМР е най-чувствителният метод за откриване на сакроилиит в ранните етапи, както и в детството и юношеството.
- Ултрасонографията е чувствителен метод за откриване на ентезопатия.
- Денситометрията дава възможност за ранно разпознаване на остеопороза.

Модифицираните критерии в Ню Йорк се използват за диагностициране на AS.

Модифицирани критерии за диагностика в Ню Йорк (1984)
Клинични признаци:
- Болка в долната част на гърба, която продължава поне 3 месеца, подобрява се от упражнения и не отшумява в покой.
- Ограничаване на движението в лумбалния гръбначен стълб в сагиталната и фронталната равнина.
- Намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош във връзка с нормата (като се вземе предвид полът и възрастта).

Рентгенови признаци:
- Двустранен сакроилитит (етап II-IV).
- Едностранни сакроилити (стадий III-IV).
Забележка.
* Сакроилит I етап включва подозрения за промени, II - наличие на ерозии и склероза, III - наличие на ерозии, склероза и частична анкилоза, IV стадий - наличие на пълна анкилоза.
** Диагнозата се счита за достоверна, ако има един радиологичен признак в комбинация с някой клиничен признак. Чувствителността на критериите е 83%, специфичността е 98%.

Тези критерии, основани на клинични и рентгенологични признаци, не позволяват да се диагностицира AS в ранните етапи, тъй като по правило се откриват надеждни промени в сакроилиачните стави много месеци след началото на заболяването..

Критериите за класификация на спондилоартрит, предложени от Европейската група за изследване на спондилоартрит, могат да бъдат използвани за диагностициране на ранните етапи на АС..

Класификация Европейски критерии за спондилоартрит (1991)

Големи критерии:
- Спинална болка с възпалителен характер.
- Синовит (предишен или настоящ асиметричен артрит или артрит, предимно на ставите на долните крайници).

Малки критерии:
- Фамилни случаи на заболяването (ако роднини от първа или втора степен на връзка имат едно от следните заболявания: AS, псориазис, реактивен артрит, остър увеит, улцерозен колит или болест на Крон).
- Псориазис (предишен или настоящ псориазис, диагностициран от лекар).
- Възпалително заболяване на червата (минала или настояща болест на Крон или улцерозен колит, диагностицирана от лекар и потвърдена с рентгенова снимка или ендоскопия).
- Периодична глутеална болка (минала или настояща редуваща се глутеална болка).
- Ентезопатии (минала или настояща болка или нежност при поставяне на ахилесовото сухожилие или плантарна апоневроза).
- Остра диария (епизод на диария в рамките на 1 месец преди да се развие артрит).
- Уретрит (не-гонококов уретрит или цервицит в рамките на 1 месец преди артрит да се развие).
- Сакроилитит (двустранен - ​​при наличие на II-IV стадий, едностранно - при наличие на III-IV стадии).

Член. Заболяването може да бъде класифицирано като спондилоартрит, ако има някакъв основен и поне един незначителен критерий. Чувствителността и специфичността на тези критерии е 87%.

Възпалителният характер на болката се установява при наличието на всеки четири от следните шест признака:
- хронична болка в долната част на гърба (повече от 3 месеца);
- възрастта на началото на заболяването е по-ранна от 50 години;
- сутрешна скованост за повече от 30 минути;
- намаляване на болката след упражнения, но не в покой;
- събуждане през втората половина на нощта поради болки в гърба;
- редуващи се (прекъсваща) болка в задните части.

Определянето на активността и тежестта на АС се извършва чрез оценка на различни индекси:
Индекс на BASDAI (индекс за активност на анкилозиращия спондилит на болестта за баня)

индекс на активността AC. Въпросникът се състои от шест въпроса, на които пациентът отговаря независимо, използвайки визуална аналогова скала (VAS). За да се отговори на всеки въпрос, се предлага десет-сантиметров VAS: лявата крайна точка съответства на липсата на тази функция, дясната крайна точка съответства на екстремната степен на характеристиката; за последния въпрос за продължителността на сковаността - 2 часа или повече. Пациентът отговаря на всеки от въпросите по-долу, като маркира отговора с тире, което пресича 1-сантиметровата линия на избраното от тях място.

1. Как бихте оценили нивото на обща слабост (умора) през последната седмица?
2. Как бихте оценили степента на болка в шията, гърба или тазобедрените стави??
3. Как бихте оценили нивото на болка (или степен на подуване) в ставите (различни от ставите на шията, гърба или тазобедрената става) през последната седмица??
4. Как бихте оценили тежестта на неприятните усещания, които възникват, когато докоснете болезнени зони или натиснете върху тях (през последната седмица)?
5. Как бихте оценили степента на сутрешната скованост, която възниква след събуждане (през последната седмица)?
6. Колко дълго продължава сутрешната скованост след събуждане (през последната седмица)?

Лекарят изчислява сумата от първите четири въпроса + средната стойност на петия и шестия въпрос и разделя общото на 5. Стойността на индекса на BASDAI над 4 показва висока активност на заболяването.

BASFI (Функционален индекс за анцилозиращ спондилит за баня) съдържа 10 аналогови скали, свързани с ежедневната активност.
DFI (Dougados Functional Index) се състои от 20 отговора на въпроси за ежедневната дейност.
Проучването на индексите в динамиката дава възможност да се оцени ефективността на лечението на АС.

Диференциална диагностика. AS трябва да се разграничава от мускулно-скелетната болка в долната част на гърба на невъзпалителна генеза (ритъмът на болковите усещания, сутрешната скованост, особеностите на ограничаване на движенията в гръбначния стълб, стойността на ESR и др.). Индивидуалните прояви на AS могат да приличат на болест на Paget (osteitis deformans), Forestier заболяване (идиопатична дифузна хиперостоза на скелета), хипопаратиреоидизъм, аксиална остеомалация, флуороза, вродена или придобита кифосколиоза, пирофосфатна артропатия и др.). Във всички тези случаи горните диагностични критерии за AS не се спазват, радиологичните промени не са идентични с тези в AS.

Лечение. За намаляване на болката се предписват НСПВС.
Най-ефективни са диклофенак (50 mg 3 пъти на ден), индометацин (50 mg 3 пъти на ден).
В случаи на висока активност на възпаление с лезии на сакроилиачните стави, периферните стави и ентезит, глюкокортикоидите се използват за вътреставно приложение, но ефективността им е по-ниска, отколкото при РА. Употребата на глюкокортикостероиди е възможна под формата на кратки курсове за висока температура и увеит (при липса на ефект от местната терапия) или за IgA нефропатия.
При недостатъчна ефективност на симптоматичната терапия и постоянното запазване на високата активност на заболяването (особено при наличие на персистиращо възпаление на периферните стави), сулфасалазинът е показан в доза 2-3 g / ден в продължение на 3-4 месеца или повече. Лекарството подобрява здравето, намалява съдържанието на ESR и IgA, но не влияе значително върху функцията на гръбначния стълб.

Моноклоналните антитела към TNF-b (инфликсимаб и адалимумаб) се използват за АС с висока активност, която не намалява при други лекарства. Инфликсимаб (Remicade) се използва в доза 5 mg / kg, по-рядко 3 mg / kg, съгласно стандартната схема. По-голямата част от пациентите имат много бърз клиничен ефект (често на следващия ден след първата инфузия), който продължава 7 години на фона на поддържащата терапия. По принцип лечението е ефективно при 80%, особено при изразени промени в показателите за активност, възпалителен оток, според MRI, в областта на сакроилиачните стави или ставите на гръбначния стълб и кратка продължителност на AS. В около половината от случаите може да се постигне стабилна ремисия. Лекарството ви позволява да контролирате артрит, увреждане на лигаментите (ентезит) и офталмологични прояви (преден увеит).

Адалимумаб (Humira) се използва в доза 40 mg 2 пъти месечно интрадермално. Клиничният ефект се развива при повечето пациенти след две инжекции и продължава през целия курс на поддържаща терапия. Той е ефективен при съвместен увеит, включително обикновено по-тежък заден увеит.

Показания за използването на TNF-b инхибитори при AS:
1. Вероятна АС според нюйоркските критерии за „определени“
КАТО.
2. Болестна активност за повече от 4 седмици, индекс BASDAI> 4
3. Неуспех на лечението:
* всички пациенти трябва да получават лечение с най-малко два НСПВС за повече от 3 месеца при максимални препоръчителни дози при липса на противопоказания или по-малко от 3 месеца, ако лечението се прекрати поради непоносимост, токсичност или противопоказания;
* Пациенти с периферен артрит, които не реагират на вътреставно приложение на глюкокортикоиди, трябва да получават лечение с НСПВС в адекватни дози или сулфасалазин за най-малко 4 месеца при доза от 3 g / ден или максималната поносима доза; лечението за по-малко от 4 месеца е допустимо, ако терапията се прекъсне поради непоносимост;
* пациенти с ентезит, които са получили най-малко две глюкокортикоидни инжекции при липса на противопоказания.
4. Наличието на фактори на неблагоприятен ход на АС.
5. Критерии за отговора. BASDAI - 50% (сравнителна или абсолютна две точки, по десетобална скала), или AS AS - 40%.
6. Период на оценка: между 6 и 12 седмици.

Критерии за установяване на увреждане при анкилозиращ спондилит
В момента основният документ, ръководен от който експертите на бюрото на ITU решават наличието (или отсъствието) на признаци на увреждане при пациент, е този, който влезе в сила на 02.02.2016 г. Заповед на Министерството на труда на Русия от 17 декември 2015 г. N 1024n
Приложение към настоящата заповед има под формата на таблица, която предоставя количествена (в проценти) оценка на тежестта на различни патологии (заболявания).

Инвалидността се установява в процент от 40% и повече (с едновременно присъствие на БЗР в установените категории).
Конкретната група за увреждания зависи от размера на лихвата за съответния параграф от приложението към Заповед 1024n:
10-30% - не се установява увреждане.
40-60% - съответстват на 3-та група увреждания.
70-80% - отговарят на 2-ра група на увреждане.
90-100% - съответстват на 1-ва група с увреждания.
40-100% - съответства на категорията "дете с увреждания" (за лица под 18 години).

Болестта на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) в приложението към Поръчка 1024n съответства на следните елементи:
13.3.1 Кифоза и лордоза. M40
Сколиоза. M41
Остеокондрит на гръбначния стълб. M42
Анкилозиращ спондилит. M45
Други възпалителни спондилопатии. M46
Спондилози. M47
Други спондилопатии. M48
Спондилопатия при заболявания, класифицирани другаде. M49
Лезия на междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб. M50
Поражението на междупрешленните дискове на други отдели. M51
Други дорзопатии, които не са класифицирани другаде. M53
Dorsalgia M54

13.3.1.1 Нередовна незначителна тежест на синдрома на болката, включително когато се комбинира с ограничена подвижност на гръбначния стълб в шийния гръбначен стълб I - II степен, което води до леки дисфункции на горните крайници: лека (4 точки) парапареза, лека дистална или умерена (3 точки) проксимална парапареза, умерена или тежка монопареза, включително дисталния или проксималния горен крайник;
- непостоянна незначителна тежест на синдрома на болката, включително когато се комбинира с ограничена подвижност в гръдния, лумбалния гръбначен стълб I-III степен, което води до лека дисфункция на долните крайници: лека парапареза, лека проксимална или умерена дистална парапареза, умерена или тежка монопареза, при включително дисталната или проксималната част на долния крайник;
- лека инконтиненция на урина (до 400 ml за 8 часа) и / или изпражнения (газова инконтиненция) - 10-20%

13.3.1.2 Умерена честота на обостряне в комбинация с умерена тежест на синдрома на болката, включително тези, които могат да се комбинират с ограничена подвижност на гръбначния стълб (в различни части), достигайки до изразено ограничаване на подвижността и водещо до дисфункции на горната част (умерена парапареза, умерена дистална, тежка ( 2 точки) проксимална парапареза, значително изразена (1 точка) монопареза, дистална моноплегия, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и / или долни крайници до умерена степен на тежест (умерена парапареза, изразена дистална, умерена проксимална парапареза, значително изразена монопареза, моноплегия, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и / или умерена инконтиненция на урина (400 - 600 ml за 8 часа) и / или изпражнения (инконтиненция на необразуван фекалии); изразена сколиоза (70 ° според Cobb), включително със синдром на лека болка, придружен с дихателна недостатъчност на II степен - 40-50%

13.3.1.3 Почти постоянна или често изостряща силна или значително изразена болка синдром, включително тези, които могат да се комбинират с ограничена подвижност на гръбначния стълб (в различни части), достигайки до ясно изразено ограничение на подвижността и водещо до тежки дисфункции на горната част (изразена парапареза, изразено дистално, значително изразена проксимална парапареза, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и / или долни крайници (изразена парапареза, значително изразена дистална, изразена проксимална парапареза, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и / или тежка уринарна инконтиненция (600 ml или повече за 8 часа) и / или изпражнения (инконтиненция на формализирани изпражнения) - 70-80%

13.3.1.4 Постоянен значително изразен болков синдром със значително изразени нарушения на статодинамичните функции (неспособност да се движат самостоятелно, да станете от леглото, да вземете и задържите поза, да се движите), включително под формата на значително изразени дисфункции на горната част (значително изразена парапареза (1 точка), дистална параплегия, параплегия, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и долни крайници (значителна изразена парапареза, проксимална параплегия, параплегия, придружена от атрофия и сензорни нарушения) и / или придружена от тежка степен на уринарна и / или фекална инконтиненция с трудност (невъзможност) да се използва хигиенно и нуждата от постоянна помощ от другите - 90-100%

Пациентът може да получи официално становище относно наличието (или отсъствието) на основания за установяване на увреждане само въз основа на резултатите от изследването му в бюрото на ITU на съответния регион..
Процедурата за издаване на документи за преминаване на ITU (включително алгоритъма на действията в случай на отказ на лекуващите лекари да изпратят пациент в ITU) е описана достатъчно подробно в този раздел на форума:
Правене на увреждане на обикновен език

Анкилозиращ спондилит

Какво е анкилозиращ спондилит?

Анкилозиращият спондилит (синоними: анкилозиращ спондилит, анкилозиращ спондилит, анкилозиращ спондилит) е вид хроничен (дългосрочен) артрит, който засяга части от гръбначния стълб, включително:

Артритът е често срещано състояние, което причинява болка и възпаление в ставите и тъканите около тях..

Симптомите на анкилозиращия спондилит могат да варират, но повечето хора изпитват болки в гърба и скованост. Състоянието може да бъде тежко, като около 1 на 10 души има риск от дългосрочна инвалидност.

гръбначен стълб

Гръбначният стълб е изграден от колона от взаимосвързани кости, наречени прешлени. Прешлените се поддържат от мускули и връзки, които контролират движението на гръбначния стълб.

При анкилозиращ спондилит гръбначните стави и връзките и сакроилиачните стави (ставите в основата на гръбначния стълб) се възпаляват (състояние, наречено сакроилиит). Възпалението в гръбначния стълб може да причини болка и скованост в областта на шията и гърба. Сакроилиитът (възпаление на сакроилиачните стави) причинява болка в долната част на гърба и задните части.

Колко често е анкилозиращ спондилит??

Анкилозиращият спондилит може да се развие по всяко време, започвайки от юношеството. Заболяването е три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Състоянието обикновено се появява на възраст между 15 и 35 години и рядко се развива в напреднала възраст.

Различни европейски популации са преценили, че анкилозиращият спондилит може да засегне 2-5 възрастни от 1000.

Симптоми и признаци

Симптомите на анкилозиращия спондилит варират значително от човек на човек, но обикновено те отнемат много време. В някои случаи симптомите и признаците могат напълно да се развият след три месеца, въпреки че могат да се появят няколко години по-късно.

Симптомите на анкилозиращия спондилоартрит обикновено започват в ранна възраст или по-късна юношеска възраст. Симптомите могат да идват и да отиват и да се подобряват или да се влошават с годините.

Основните симптоми на анкилозиращия спондилит са:

  • болки в гърба и скованост;
  • болка в дупето;
  • възпаление (подуване) на ставите (състояние, наречено артрит);
  • Болезнено възпаление, при което сухожилията или връзките се прикрепят към костта (ентезит)
  • умора.

Ако имате анкилозиращ спондилит, може да не развиете всички изброени по-горе симптоми. Всички знаци са обяснени по-подробно по-долу.

- Болки в гърба и скованост.

Болките в гърба и сковаността обикновено са основните симптоми на анкилозиращия спондилит. Ако имате анкилозиращ спондилит, може да откриете, че:

  • болката се облекчава чрез упражнения, но не и от почивка;
  • гърбът е особено твърд сутрин, продължава повече от 30 минути след като започнете да се движите;
  • често се събуждате през втората половина на нощта от болка и скованост;
  • има болка в задните части, понякога тя може да бъде от едната страна, а понякога от другата.

- Артрит.

Наред със симптомите в гърба и гръбначния стълб, анкилозиращият спондилит може да причини артрит в тазобедрената, колянната и други стави. Основните симптоми, свързани с артрит, са:

  • болка, когато ставата се движи;
  • нежност при изследване на ставата;
  • подуване;
  • топлина в засегнатата област.

- Ентезит.

Ентезитът е болезнено възпаление, при което костта се свързва с:

  • сухожилие (твърда връв от тъкан, която свързва мускулите с костите),
  • лигамент (лента от тъкан, която свързва костите с костите).

Общи места на enthesite:

  • горната част на крака;
  • зад петата;
  • под петата;
  • в краищата на ребрата.

- Умора.

Умората е често срещан симптом на нелекуван анкилозиращ спондилит. Може да ви накара да се чувствате уморени и липса на енергия..

Тъй като симптомите на спондилит се развиват бавно и са склонни да идват и си отиват, трябва редовно да се виждате с ревматолог или терапевт.

Усложнения

Анкилозиращият спондилит е сложно състояние, което засяга много части на тялото, което може да доведе до усложнения в ежедневието и да доведе до допълнителни медицински състояния.

Някои от усложненията, свързани с анкилозиращия спондилит, са обобщени по-долу..

- Увеит.

Увеитът, известен още като ирит, е състояние, понякога свързано с анкилозиращ спондилит. Увеитът е възпаление (зачервяване и подуване) на част от окото. Обикновено засяга само едното око, а не и двете. Ако имате увеит, окото ви ще стане:

Тъй като увеитът може да повреди зрението ви, ако имате анкилозиращ спондилит и имате болка или зачервяване в едното око или замъглено зрение, трябва спешно да посетите:

  • офталмолог (лекар, специализиран в очно заболяване и неговото лечение или операция);
  • офталмолог (човек, който проверява очите и зрението).

Увеитът лесно се лекува с капки за очи. С бързото лечение увеитът обикновено отзвучава след две до три седмици. Ако увеитът обаче не се лекува бързо, това може да доведе до загуба на част или цялото ви зрение..

- Остеопороза.

Остеопорозата е състояние, при което костите стават слаби и чупливи. При анкилозиращ спондилит може да се развие остеопороза в гръбначния стълб.

- Счупвания на гръбначния стълб.

Наличието на анкилозиращ спондилит увеличава риска от счупвания (разкъсвания) в прешлените на гръбначния стълб. Този риск се увеличава с продължителността на състоянието..

- сърдечно-съдови заболявания.

Ако имате анкилозиращ спондилит, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания (състояние, което засяга сърцето и кръвния поток), като сърдечен удар или инсулт, е малко по-висок от тези, които не боледуват.

Поради повишения риск е важно да предприемете стъпки, за да сведете до минимум шансовете си за развитие на сърдечно-съдови заболявания.

- Намалена гъвкавост.

Смята се, че 4 от 10 души с анкилозиращ спондилит ще завършат със силно ограничена гръбначна гъвкавост. Спиналната деформация вероятно ще отнеме поне 10 години.

- Фиксирана стойка.

В много тежки случаи на анкилозиращ спондилит болката и сковаността в долната част на гърба също могат да се разпространят в горната част на гръбначния стълб. Това може да намали подвижността на гръбначния стълб, което затруднява движението. В резултат на това поза може да бъде заключена в една позиция. Може:

  • пречат на гледането на хора в очите;
  • намаляване на самочувствието.

Това обаче е малко вероятно да доведе до сериозна инвалидност, освен ако нямате тежък артрит (възпаление на ставите и костите) в бедрата..

- синдром на Cauda equina.

Синдромът на Cauda equina е много рядко усложнение на състоянието, което възниква, когато нервите в долната част на гръбначния стълб са компресирани (втвърдени).

Синдромът на Cauda equina причинява:

  • болка или изтръпване в долната част на гърба и задните части;
  • слабост в краката, което може да повлияе на способността за ходене;
  • инконтиненция на урина или инконтиненция на червата.

Ако имате анкилозиращ спондилит и развиете някой от тези симптоми, посетете Вашия лекар възможно най-скоро.

- Амилоидоза.

В много редки случаи е възможно да се развие амилоидоза като усложнение на анкилозиращия спондилит.

Амилоидът е протеин, произведен от клетките на костния мозък (спонгиозен материал, намиращ се в центровете на някои кухи кости). Амилоидозата е състояние, при което амилоидът се натрупва в органи като:

  • сърцето е мускулен орган, който изпомпва кръв по цялото тяло;
  • бъбреци - два органа с форма на боб, които филтрират отпадъците от кръвта;
  • черният дроб е най-големият орган в тялото; тя има много важни функции като превръщането на храната в енергия.

Симптомите на амилодозата варират, тъй като състоянието може да засегне много области на тялото. В някои случаи симптомите може да не присъстват изобщо.

Причини и рискови фактори

Причината за анкилозиращия спондилит не е напълно изяснена. Въпреки това е определен специфичен ген (единица генетичен материал), който е тясно свързан с болестта..

HLA-B27

Проучванията показват, че повечето хора с анкилозиращ спондилоартрит носят специфичен ген, известен като човешки левкоцитен антиген B27 (HLA-B27). Сред хората с анкилозиращ спондилит 9 от 10 имат HLA-B27.

Смята се, че наличието на HLA-B27 може да увеличи вероятността от NVO. Това обаче, че притежавате гена, не означава непременно, че ще имате и болестта. Приблизително 8 от 100 души от общата популация имат HLA-B27 гена, но нямат спондилит.

Тестването на гени не е много надежден метод за диагностициране на анкилозиращ спондилит, тъй като някои хора могат да имат HLA-B27 гена, но да нямат анкилозиращ спондилит и има различни подтипове HLA-B27..

Семейна история

Заболяването може да протича в семейства и HLA-B27 генът може да бъде наследен от друг член на семейството.

Ако имате близък роднина със спондилит, като родител или брат (или сестра), имате три пъти по-голяма вероятност да получите заболяването от всеки, който няма роднина със състоянието.

Диагностика

Трябва да видите вашия общопрактикуващ лекар, ако смятате, че имате анкилозиращ спондилит. Няма нито един тест за диагностициране на състоянието, но Вашият лекар ще Ви попита за симптомите на болката..

Болки в гърба, свързани с анкилозиращ спондилит, са доста чести. Например, когато почивате, обикновено се влошава и може да се събуди през втората половина на нощта..

- Кръвни изследвания.

Ако вашият лекар мисли, че може да имате анкилозиращ спондилит, той или тя ще направи някои кръвни изследвания, включително:

  • Пълна кръвна картина, която измерва всички различни видове кръвни клетки в проба, помага да се определи дали има по-малко червени кръвни клетки (клетки, които транспортират кислород), което може да показва анемия.
  • скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - кръвна проба се поставя в епруветка и се измерва времето, от което еритроцитите се установяват на дъното на епруветката;
  • C-реактивен протеин (CRP) - измерва се кръвна проба, за да се види колко CRP (протеин, произведен от черния дроб) съдържа.

ESR и CRP тестовете определят степента на възпаление (оток) в организма. Възпалението на гръбначния стълб и ставите е един от основните симптоми на анкилозиращия спондилит..

Ако вашият лекар смята, че може да имате спондилоартрит, той или тя ще ви насочи към ревматолог за допълнителни тестове. Ревматолог, специализиран в състояния, засягащи мускулите и ставите.

- Допълнителни тестове.

Ревматологът ще направи някои визуални тестове, за да провери външния вид на гръбначния стълб и таза. Някои възможни тестове:

  • Рентгенови лъчи (рентгенови лъчи): рентгеновите лъчи използват кратки импулси на високо енергийно излъчване, за да създадат изображения на твърди частици в тялото, като кости. Рентгенография на долната част на гърба може да покаже тежки признаци на анкилозиращ спондилит, като:
    • увреждане на ставите в основата на гръбначния стълб (сакроилиачните стави);
    • образуването на нова кост между прешлените (костите) в гръбначния стълб.
  • Магнитно-резонансно изображение: Сканирането с магнитен резонанс (ЯМР) създава изображение на вътрешността на тялото, използвайки силно магнитно поле и радиовълни. ЯМР може да разкрие промени в сакроилиачните стави (в основата на гръбначния стълб), които може да не се появят на рентген на гръдния кош.
  • Ултразвуково сканиране: Ултразвуковото сканиране използва звукови вълни, за да изследва вътрешността на тялото, точно както бременната жена използва, за да наблюдава бебе в утробата. Ултразвуковото сканиране може да открие възпаление на тъканите (сухожилия и връзки).

лечение

Няма магически лек за анкилозиращ спондилит, но има терапия, насочена към:

  • облекчаване на симптомите
  • забавяне на процеса на скованост на гръбначния стълб.

Анкилозиращият спондилит е хронично (дългосрочно) състояние, но повечето хора, които страдат от него, са напълно независими и водят сравнително нормален живот..

Ако вашият лекар мисли, че имате анкилозиращ спондилит, той може да ви предпише лекарства за контрол на вашите симптоми. Вероятно ще бъдете насочени към ревматолог (мускулен и ставен специалист).

Ревматологът ще посъветва вас и вашия терапевт да продължите лечението си, като използвате:

  • физически лечения, като физическа терапия (където физически методи като упражнения и манипулация се използват за подобряване на симптомите);
  • лекарства за контрол на болката и облекчаване на симптомите.

Тези процедури са описани по-подробно по-долу..

Физиотерапия

Физическата активност и физическите упражнения са много важни за ефективното лечение на анкилозиращия спондилит. Поддържането на активност може да подобри позата и обхвата на движение в гръбначния стълб и да попречи на гръбнака да стане твърд и болезнен.

В допълнение към поддържането на активна физическа терапия е ключова част от лечението на анкилозиращия спондилит. Вашият ревматолог ще може да ви насочи към физиотерапевт (медицински специалист, обучен за използване на физически терапии). Те могат да посъветват как най-добре да спортуват. Те също могат да съставят подходяща програма за упражнения..

Видът физикална терапия, която може да се препоръча, може да включва:

  • програма за групови упражнения, където тренирате с други хора;
  • индивидуална програма за упражнения - получават ви упражнения, които правите сами;
  • масаж - мускулите и другите меки тъкани се манипулират за облекчаване на болката и подобряване на движението;
  • хидротерапия - класове във вода (обикновено топъл плитък басейн или специална хидротерапевтична баня); водата помага за подобряване на кръвообращението (приток на кръв), облекчава болката и отпуска мускулите
  • електротерапия - електрическите токове или импулси (малки електрически удари) причиняват свиване на мускулите (стягане), което може да помогне за облекчаване на болката и ускоряване на заздравяването.

Някои хора избират да плуват или да спортуват, за да останат гъвкави. Това обикновено помага, въпреки че някои ежедневни стречинг и упражнения също са важни..

Медикаменти

Заедно с физиотерапията вероятно ще ви бъдат предписани лекарства. Различните видове лекарства, които могат да се предписват, включват:

  • обезболяващи;
  • блокери на тумор некрозис фактор (TNF);
  • бифосфонати;
  • антиревматични лекарства, променящи заболяването (DMARDs);
  • кортикостероиди.

Всеки от видовете е описан по-долу.

Обезболяващи

Първият тип обезболяващо средство, което обикновено се предписва, е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС).

- Нестероидни противовъзпалителни средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) не само помагат за облекчаване на болката, но и спомагат за облекчаване на възпалението (подуването) в ставите. Следователно те обикновено са ефективно лечение за анкилозиращ спондилит. Примерите за НСПВС включват:

Когато Ви предписват НСПВС, Вашият лекар или ревматолог ще се опита да намери лекарството, което работи най-добре за Вас, и най-ниската възможна доза, която ще облекчи Вашите симптоми. Дозата ще бъде наблюдавана и коригирана при необходимост.

Трябва да се има предвид, че НСПВС може да не са подходящи за вас, ако имате:

  • астма, състояние, при което се възпаляват дихателните пътища на белите дробове (бронхите);
  • хипертония (високо кръвно налягане);
  • бъбречни или сърдечни проблеми;
  • стомашни проблеми като стомашни язви;
  • са бременни;
  • приемате други лекарства, като аспирин или варфарин (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта).

- Парацетамол.

Ако НСПВС не са подходящи за вас, може да се препоръча алтернативно обезболяващо средство като парацетамол.

Парацетамолът рядко причинява странични ефекти и може да се използва при бременни или кърмещи жени. Парацетамолът обаче може да не е подходящ за хора с чернодробни проблеми или такива, които са зависими от алкохол (зависим от алкохол).

- Кодеин.

Ако е необходимо, може да се предпише и по-силен тип обезболяващ, наречен кодеин, заедно с парацетамол. Кодеинът може да причини нежелани реакции, включително:

  • гадене;
  • повръщане;
  • запек (невъзможност за изпразване на червата);
  • сънливост, засягаща способността за шофиране.

Блокатор на тумор некрозис фактор (TNF)

Ако симптомите на анкилозиращия спондилит не могат да бъдат овладени с облекчаващи болката или упражнения и разтягане, може да се препоръча блокер на тумор некрозис фактор. TNF е химикал, произвеждан от клетките по време на тъканно възпаление.

TNF блокерите се прилагат чрез инжектиране и работят, като предотвратяват ефектите на туморния некрозен фактор. Той помага да се намали възпалението в ставите, причинено от анкилозиращ спондилит. Примерите за блокери на туморните некрозни фактори включват:

Страничните ефекти на адалимумаб и етанерцепт включват:

  • реакции на мястото на инжектиране, като зачервяване или подуване;
  • инфекции, които могат да бъдат сериозни, като белодробна туберкулоза (белодробна инфекция) или сепсис (отравяне на кръвта);
  • гадене;
  • болка в корема;
  • главоболие.

TNF инхибиторите са сравнително нова форма на лечение на анкилозиращ спондилит и дългосрочните им ефекти са неизвестни. Изследванията за използването на TNF блокери за лечение на ревматоиден артрит (вид артрит, който свива ставите и причинява умора и дискомфорт) предоставя по-ясна информация за тяхната дългосрочна безопасност..

Ако ревматологът препоръча използването на блокери на TNF, решението дали те са подходящи за вас, трябва да бъде внимателно обсъдено и наблюдавано. Основната причина за това е, че TNF блокерите влияят на имунната система (естествената защитна система на организма).

бифосфонати

Бисфосфонатите обикновено се използват за лечение на остеопороза (състояние на слаби и чупливи кости), което понякога може да се развие като усложнение на анкилозиращия спондилит. Бисфосфонатите също могат да бъдат ефективни при лечение на анкилозиращ спондилит, но доказателствата не са напълно ясни.

Бисфосфонатите могат да се приемат перорално (перорално) като таблетка или инжектирани.

Антиревматични лекарства, променящи заболяването

Антиревматичните лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), са алтернативен вид лекарства, често използвани за лечение на други видове артрит, като ревматоиден артрит. BMARP могат да се предписват при анкилозиращ спондилит, въпреки че са полезни само ако са засегнати стави, различни от гръбначния стълб..

Два вида BMARP са проучени за потенциалните ползи от лечението на хора с анкилозиращ спондилит. И двете могат да бъдат полезни при ставни възпаления, различни от гръбначния стълб:

Лекарствата могат да причинят редица странични ефекти, като:

  • гадене;
  • повръщане
  • киселини в стомаха (когато стомашната киселина проникне обратно в хранопровода);
  • тежки кожни реакции.

Кортикостероиди

Кортикостероидните лекарства (стероиди) имат мощни противовъзпалителни ефекти и могат да се приемат по различни начини, като:

Ако се възпали конкретна става, кортикостероидите могат да се инжектират директно в ставата. Кортикостероидите понякога се използват за лечение на други видове артрит, защото могат да намалят болката, сковаността и подуването на ставата.

След инжектиране в ставата почивайте за 24 часа (един ден). Най-добре е да избягвате повече от 3 стероидни инжекции в една и съща става или зона за една година. Това е така, защото кортикостероидните инжекции могат да причинят редица странични ефекти, като например:

  • възпаление в отговор на инжектиране;
  • депигментация (кожата около инжекцията може да промени цвета си);
  • сухожилие (връв от тъкан, който свързва мускулите с костите) близо до ставата може да се счупи (да се спука).

Кортикостероидите също могат да помогнат за успокояване на болезнени подути стави, когато се приемат под формата на хапчета. Въпреки това, когато болката и сковаността са тежки, кортикостероидите се дават най-добре чрез инжекции в мускулите (интрамускулни инжекции).

прогноза

Няма специфичен лек за анкилозиращ спондилит. Състоянието обаче може да се лекува с:

  • физическа терапия - при която се използват физически техники като масаж и манипулация за подобряване на комфорта и гъвкавостта на гръбначния стълб;
  • лекарства за болка - помага за облекчаване на болката и контрол на симптомите.

Прогресията на анкилозиращия спондилит варира при хората. Предполага се, че 70-90% от хората ще останат независими и само минимално увредени като.

След около 10 години възпалението може да направи вратът и гърба да се втвърдят. Този процес се нарича анкилоза. При някои хора с тежка, продължителна анкилоза гърдите също могат да станат твърди и твърди..

Важно Е Да Се Знае За Подагра