Анкилоза на ставите: тазобедрената става, коляното, лакътя. Какво е това и методи на лечение

Анкилозата на ставата е състояние, при което ставата губи своята подвижност. Причината за това състояние е сливането на повърхностите на костите, които образуват ставата. Патологията се появява в резултат на нараняване: рани, затворени счупени фрактури, синини. Развитието на заболяването се причинява от разрушителни и дегенеративни промени в тъканите на опорно-двигателния апарат. Характерен симптом на анкилозата е невъзможността за извършване на движения, което провокира статични нарушения и появата на ставни болки.

За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи: радиография, КТ, ЯМР. Консервативното лечение на анкилозата не се провежда. Хирургическата интервенция (остеотомия, артропластика, артропластика) е показана за пациенти с патология във функционално неблагоприятно положение. След диагностициране на анкилоза на коляното, рамото, тазобедрените стави на пациента се дава група с увреждания.

Патогенеза и етиология

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

При анкилоза ставните повърхности се спояват с костни, хрущялни или влакнести тъкани. В зависимост от структурата на образуваните сраствания, патологиите са истински (костни), вродени (често хрущялни), цикатриални (влакнести). На мястото на локализация анкилозата се разделя на централна, периферна, пълна, частична. Например, когато ставата е разрушена от огнестрелна рана, се развива истинска анкилоза. Хрущялните структури, разположени върху костеливите повърхности, се заменят с гранулиращи тъкани. Хрущялът постепенно се унищожава и в тях се появяват кръвни съсиреци. Плъзгането на ставните елементи е нарушено, токсичните продукти на възпалителния процес започват да се отлагат. Има неподвижност на ставата, функционалната й активност намалява.

Причината за заболяването много често е липсата на лечение или неадекватната терапия за ставни наранявания. Това се случва при вътреставни фрактури, дислокации, продължително компресиране, силно натъртване, разкъсване на връзките или сухожилията, пълното им отделяне от основата на костта. Също така патологията може да бъде провокирана от следните външни и вътрешни неблагоприятни фактори:

• остеоартрит, придружен от гноен възпалителен процес;
• неправилно проведена терапия на заболявания на меките тъкани, разположени в близост до ставата;
• инфекция на ставните структури със стрептококи, стафилококи, ентерококи, които, ако не се лекуват, доведоха до разрушаване на тъканите;
• тежки хронични заболявания на ставите - ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, деформации на артрозата;
• специфични инфекции - гонорея, сифилис, туберкулоза, бруцелоза;
• ставни наранявания, усложнени от обширен кръвоизлив;
• инфекция на ставната кухина с патогенни микроорганизми след дълбоки разрези, пункции, открити фрактури;
• ненужно продължително обездвижване на крайника или ранно отстраняване на гипсови отливки.

Имобилизацията на ставата възниква поради вродени малформации на хрущялната и костната тъкан. В някои случаи анкилозата на темпоромандибуларната става се развива в резултат на травма при раждане. Рисковата група за развитие на анкилоза включва хора, които не спазват медицински препоръки за лечение на ставни заболявания. Вероятността за появата му нараства при чести физически натоварвания, спорт и / или редовни микротравми.

Хирурзите могат нарочно да създадат анкилоза за терапевтични цели. За това се извършва операция за обездвижване на ставата - артродеза. Необходимо е да се фиксира ставата в едно положение с междуребрена херния, сколиоза, някои видове плоско стъпало.

Клинична картина

В началния етап на развитието на анкилозата симптомите й се прикриват като клинични прояви на ставни заболявания: артрит, артроза, радикулит, остеохондроза с различна локализация. Ако в ставната кухина възникне възпалителен процес, тогава кожата в тази област набъбва и се зачервява. Човек се оплаква от сутрешно подуване на коляното или лакътя, скованост на движенията. Болезнените усещания обикновено са леки, но могат да се увеличат с движение. През деня интензивността на симптомите намалява значително. Това се дължи на производството на биоактивни вещества в организма, които имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Увеличението на разрушителните промени в ставата става причина за такива клинични прояви:

• засилена болка не само по време на движение, но и в покой;
• увеличаване на подпухналостта сутрин, следобед, вечер, притискане на нервните окончания с излишна течност;
• постепенно намаляване на обхвата на движение;
• препълване на кръвоносни съдове, разположени в близост до засегнатата става, повишаване на местната температура;
• появата на крепитация - характерно хрускане и щракване при опит за огъване или разгъване на ставата.

На етапа на остър гноен възпалителен процес се появяват симптоми на обща интоксикация на тялото. Това е повишаване на телесната температура, гадене, липса на апетит, нарушение на перисталтиката, умора, замаяност..

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

С напредването на анкилозата болката, отокът и хиперемията изчезват. Остава водещият си симптом - пълна или частична скованост на движенията. Наличието на придружаващи знаци зависи от положението, в което ставата е вкостенчена. Например, при флексия анкилоза на коляното, човек губи способността да се движи. И с директно фиксиране на артикулацията, той може да ходи, но накуцвайки, с бастун или патерици.

Леките болезнени усещания придружават само фиброзна патология. Характеризира се и с частично запазена физическа активност. И когато костите са сплетени, човекът не чувства никаква болка, напълно губи способността да огъва / разширява ставата.

Диагностика

Анкилозата на колянните, раменните, тазобедрените стави се открива по време на инструментални изследвания на стесняващите се и прекъснати контури на ставното пространство или пълното му сливане. При диагностициране се използват следните:

• радиография;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс.

Ултразвуковото изследване на колянните, раменните, тазобедрените стави се извършва само за откриване на началния стадий на заболяването, както и за оценка на състоянието на периартикуларните структури - мускули, меки тъкани, нерви, кръв и лимфни съдове. Общ анализ на кръвта и урината ви позволява да установите наличието на възпалителен процес и неговата интензивност. Взема се проба от ексудат за откриване на инфекциозни агенти, техните видове и чувствителност към антибиотици.

В някои случаи след изследване на анамнезата пациентът е назначен да проведе биохимични изследвания. Например, хронична бъбречна недостатъчност може да се появи със скованост на ставите. В резултат на изследването се определя нивото на урея, креатинин, протеини. Ако тяхното съдържание надвишава нормалната стойност, тогава на пациента се предписва лечение за бъбречна патология, което позволява възстановяване на мобилността на ставите..

лечение

В началния етап на фиброзна анкилоза се използва консервативно лечение. За да се възстанови подвижността на ставата, на пациента се предписват физиотерапевтични процедури. Най-голямата терапевтична ефективност е характерна за електрофорезата с хиалуронидаза и разтвор на калиев йодид, фонофореза, UHF терапия, магнитотерапия. За облекчаване на болка, подуване, възпаление се използват фармакологични лекарства:

Ако се открие инфекция на ставата, се провежда антибиотична терапия с пеницилини, цефалоспорини, макролиди. При лечението на специфични инфекции се използват антимикробни, противотуберкулозни лекарства, имуностимуланти.

Хрущялната и костната анкилоза на тазобедрената става, лакътя и глезена не могат да бъдат излекувани с помощта на консервативни методи поради необратими промени в ставните структури. Извършва се хирургична операция - артропластика. Спластените кости са разделени с по-нататъшно възстановяване на повърхностите им и поставяне на дистанционери между тях, за да се предотврати абразията. Ако ставата е окостена във функционално недостатъчно положение, е показана остеотомия за изправяне на засегнатия крайник. При сложна анкилоза се извършва ендопротезиране - пълна подмяна на колянните, тазобедрените, глезенните стави.

Народните лекарства не се използват в терапията на патологията поради тяхната неефективност. Превенцията на анкилозата се състои в навременно търсене на лекарска помощ и спазване на всички медицински препоръки.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

• Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
• Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Пълен преглед на анкилозата на ставите: причини и лечение

В тази статия ще научите всичко за анкилозата: какво представлява, защо може да се появи, как да се предотврати и лекува..

Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Анкилозата е патология на ставите, при която те губят своята мобилност. С анкилозиращо се образува костно, фиброзно (тоест белег) или хрущялно сливане на ставните повърхности. Ставата расте заедно или костна тъкан, или хрущялна, или влакнеста.

Отначало той става твърд, а след това напълно обездвижен..

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

• по-чести в напреднала възраст (60–75 години) на фона на тежка артроза или артрит;
• при млади хора (18–45 години) - може да се развие на фона на травма;
• понякога се появява при бебета (от раждането до едногодишна възраст), ако са имали наранявания на ставите.

Патологията може да засегне всякакви стави: от най-малката на пръстите до най-голямата (коляното, тазобедрената става).

Анкилозата на колянната става или друга голяма става причинява инвалидност: човек няма да може да се движи, да работи и да се грижи за себе си. Пълното излекуване е възможно само чрез операция.

Лечението се практикува:

• разтягане и последващо съвпадение на тъканите;
• артропластика: възстановяване на ставните повърхности;
• подмяна на ставите: замяна с протеза.

Пациентите с анкилоза се управляват от артролог (съвместен специалист), ортопед-травматолог.

Два вида патология

В зависимост от вида на сливането има 2 вида заболявания:

1. Костна (вярна) - при пълно израждане на хрущялната тъкан и нейното отсъствие костните краища на ставите растат заедно. Това може да доведе до тяхната абсолютна неподвижност..
2. Фиброзна (цикатрициална) - фиброзна тъкан расте между костните артикуларни краища, които свързват краищата един с друг. Тъканта може да съдържа останки от хрущял или синовиална (ставна) бурса. Ставата с фиброзна анкилоза може да поддържа минимална, почти незабележима подвижност.

Причини, които са изложени на риск

Заболяването се появява поради дегенеративни (разрушителни) процеси или възпаление в ставните тъкани.

Инфекциозни ставни патологии

При заболявания на ставите (особено при липса на подходящо лечение)

С ендокринни, автоимунни и метаболитни патологии (увеличаване на склонността към артроза и артрит, които стават причинители на анкилоза)

В напреднала възраст (повишен риск от ставни заболявания и анкилоза)

Прекомерна скованост на ставата поради нараняване

Хората, които се занимават с тежък физически труд и професионален спорт (ставите често са изложени на микротравми, рискът от сериозни наранявания се увеличава)

Неправилна рехабилитация след операция

Наднорменото тегло (ако е налице 1 от рисковите фактори, тогава наднорменото тегло допълнително увеличава вероятността от анкилоза)

Симптоми

Основният признак, по който е възможно да се разпознае анкилозата на ставата, е нейната ограничена подвижност. Костната анкилоза обикновено не е болезнена. Но с фиброзна болка може да се появи болка при опит да се движи ставата..

В зависимост от позицията, в която анкилозата фиксира ставата, пациентът може да изпитва различна степен на дискомфорт:

• Ако коляното е нараснало заедно в огънато състояние, нормалното ходене е невъзможно. Пациентът ще може да се движи само с патерици..
• Ако кракът е фиксиран в права позиция поради анкилоза, тогава е възможно ходене с бастун.
• Пръстите също могат да растат заедно в сравнително „удобно“ или в напълно неудобно за пациента положение..
• При анкилоза на темпоромандибуларната става човек не е в състояние нормално да отвори устата си и следователно да говори и да яде.

Независимо от локализацията, неподвижността на ставата причинява значителни затруднения, така че трябва да опитате с всички средства, за да я предотвратите.

Анкилоза с различна локализация: 1 - колянна става; 2 - междуфалангова става на малкия пръст; 3 - темпоромандибуларна става

Диагностика

Заболяването може да бъде диагностицирано още при първоначалния преглед.

Засегнатата става винаги е в едно и също положение:

• напълно неподвижен - с костна анкилоза;
• възможни са люлеещи се движения с малка амплитуда - с влакнести.

Вашият лекар ще Ви изпрати на рентген, за да потвърди диагнозата. Ако специалистът не види всичко необходимо на рентген, ще трябва да се подложи на магнитен резонанс или компютърна томография.

хирургия

Пълно излекуване на анкилозата с помощта на консервативни методи е невъзможно, тъй като съюзът може да бъде елиминиран само чрез хирургическа намеса.

Пълното възстановяване изисква едно от следните:

1. Регрес - разтягане на тъканите с последващо възстановяване на нормалното им местоположение.
2. Остеотомия - изкуствена фрактура на костта, която свързва ставните краища.
3. Артропластика - хирургично отстраняване на излишната костна тъкан, която се е сраснала и създаването на спейсер от изкуствен материал между ставните краища, който замества хрущяла.
4. Ендопротезиране на патологична става - пълната й подмяна.

Ако операцията е невъзможна по някаква причина, се предписва консервативно лечение..

Хирургическата интервенция е противопоказана, например, с развитието на възпаление в ставите. За да ги премахнете, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак). Хирургичното лечение на анкилозата ще бъде възможно само 6-8 месеца след пълното изчезване на възпалението.

Пациентите с фиброзен тип на заболяването се предписват и аналгетици (Analgin, Piroxicam) за облекчаване на болката. Ненаркотичните аналгетици са същите нестероидни противовъзпалителни средства. Наркотичните аналгетици (Promedol, Morphine) се използват рядко.

През периода, когато е невъзможно да се извърши операцията, се назначават следните назначения:

• физиотерапия (SMT (синусоидално модулирани токове за облекчаване на болката, подобряване на кръвния поток), електрофореза, UHF (излагане на високочестотно електромагнитно поле за облекчаване на възпалението в тъканите));
• масажни процедури;
• физиотерапевтични упражнения, за да се предотврати атрофия на мускулите около анкилозираната става.

С костната анкилоза се прави ритмично мускулно напрежение, с фиброзна анкилоза - люлеещи се движения, доколкото нивото на фиксация на ставата позволява.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Методи за превенция

За да предотвратите появата на анкилоза, трябва да следвате препоръките:

• Навреме се свържете с травматолог, ако подозирате нараняване на ставата.
• Правилно лекувайте нараняванията на ставите, за да предотвратите продължителната неподвижност.
• Редовно изпълнявайте терапевтични упражнения, предписани от лекар за ставни заболявания.

Ако анкилозиращите процеси вече са засегнали някакъв вид артикулация, тогава рискът от увреждане на съседни ставни повърхности се увеличава. Например, ако пациентът има анкилоза в колянната става го фиксира в "неудобно" положение, той често спира да движи крайника изобщо.

Такъв нежен режим на засегнатия крак води до обездвижване на тазобедрената става, което може да бъде причина за анкилоза в него, особено ако основните фактори в развитието на патологията са били ревматоиден артрит или артроза.

За да се предотврати разпространението на патологията в съседните стави, е необходимо възможно най-скоро да се подложи на хирургично лечение, а преди това - да посещавате масаж и да извършвате физическо възпитание, предписано от лекаря.

прогноза

Прогнозата за анкилоза е лоша. Заболяването може да се лекува само хирургично, има склонност да се появява отново, ако не е извършена цялостна подмяна на ставите, а по-проста операция.

Възможно е да се възстанови пълната подвижност на крайниците, дори и при артропластика, поради атрофия на околните мускули.

Не се отчайвайте обаче. Самоувереността в комбинация със съвременни хирургични технологии и упоритото спазване на препоръките на лекаря значително ще подобрят качеството ви на живот.

анкилоза

Анкилозата е пълна неподвижност на ставата, възникнала поради патологични промени, настъпили в нея в резултат на травма, артроза или артрит. В процеса на анкилозиране засегнатата става в началото скована и в крайна сметка губи своята подвижност напълно. Анкилозата са влакнести (фалшиви - с растежа на съединителната фиброзна тъкан) и костни (вярно - с растежа на костната тъкан). Позициите на анкилозата се делят на функционално благоприятни (удобни) и неизгодни (неудобни).

Признаци

Основният симптом на анкилозата е неподвижността на ставите. Други знаци зависят от позицията, в която е бил фиксиран. Например, ако анкилозата на колянната става се случи, когато кракът е фиксиран огънат под ъгъл, тогава той няма да може да ходи. Ако кракът е фиксиран в изправено или леко огънато положение, тогава пациентът ще може да ходи и да работи.

При фиброзна анкилоза основният симптом е болка в ставата, като същевременно се поддържа люлеещи се движения в нея. При костна анкилоза няма болка или движение.

описание

Има няколко причини за ставна анкилоза. Това са възпалителни промени (артрит и артроза), тежки вътреставни фрактури, възникнали поради разрушаване на ставните повърхности, както и отворени наранявания на ставите, при които се развива продължителен гнойни процес, което води до дегенерация на хрущялната покривка на ставните повърхности с растежа на съединителната кост (кост анкилоза) или влакнеста (фиброзна анкилоза) тъкан. Продължителното излагане на отливка може да доведе до анкилоза на ставата..

Диагностика

Ако подозирате анкилоза на ставата, трябва да се свържете с травматолог или хирург, който ще проведе интервю с пациента, ще анализира медицинската история и ще определи как може да се движи засегнатата става. И тогава той ще изпрати за преглед: рентгеново изследване на засегнатата става или по-информативно - компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР).

лечение

Лечението на анкилозата на ставата е консервативно и оперативно. Зависи от самата болест и резултатите от изследванията. Едно е ясно - лечението на възпалителния процес в ставата трябва да започне възможно най-рано и то трябва да бъде цялостно..

Консервативното лечение е насочено към възстановяване на пълно движение в ставата, облекчаване на болката по време на движение, подобряване на нейното хранене и повишаване на мускулния тонус. За това се предписват терапевтични упражнения, насочени към ритмичното напрежение на мускулите на ръката или крака при мазилка, терапевтичен масаж, мануална терапия (мускулни и ставни техники) и, разбира се, лекарствено лечение, включително нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, хормони, които обикновено се инжектират в кухината става.

В допълнение, с помощта на физиотерапия (UHF, електрофореза, CMT) можете да премахнете подуване, възпаление, болка в ставата и да възстановите както движението, така и мускулите му.

Фиброзната анкилоза може да се лекува с люлеещо се движение (с облекчаване на болката). За това заболяване е показано хирургично лечение, например с помощта на артропластика, при която ставните краища на костите са разделени и се образуват нови ставни повърхности, между които се поставят подложки от пластмасова тъкан. Неудобно положение с анкилоза се елиминира с помощта на остеотомия (изправяне на крайника). В трудни случаи се извършва цялостна подмяна на ставите (артропластика).

Предотвратяване

За да избегнете анкилозата, трябва внимателно да лекувате болната става - необходимо е да започнете комплексното й лечение възможно най-рано, както и лечението на вътреставни фрактури, включително лекарствена терапия (вътрешна и външна), терапевтични упражнения, насочени към развитие на болната става и нейните мускули.

За да се предотврати появата и прогресирането на артроза в съседните стави, страдащите от анкилоза се препоръчват да предприемат редовно лечебна терапия, както и периодичен масаж, физиотерапия и СПА лечение..

За предотвратяване на функционално неблагоприятна анкилоза е необходимо правилно обездвижване на увредения от нараняване крайник.

анкилоза

Анкилозата е заболяване на ставите, свързано с пълната им неподвижност, което е следствие от сливането на ставните повърхности поради патологични промени в ставата.

Засегнатата става става твърда по време на анкилозиращия процес и с течение на времето напълно губи своята подвижност.

Причини за анкилоза

Основните причини за анкилоза на ставите са различни възпаления (артроза и артрит), вътреставни фрактури, открити наранявания на ставата, свързани с продължителен процес на супурация, в резултат на което може да се стигне до дегенерация на хрущялния покрив на ставите и растежа на костна или влакнеста тъкан..

Анкилозата може да бъде причинена и от продължително излагане на актьорски състав..

Следствие от неподвижността на ставите може да бъде и появата на контрактура - състояние, когато пасивните движения на ставата са ограничени и крайникът не може да бъде напълно огънат или изправен.

Развитието на контрактурата, като правило, предхожда процеса на анкилоза на ставата..

Класификация и симптоми на анкилоза и контрактури

Анкилозата на ставите се разделя на:

по естеството на лезията:

• костен. Ставната неподвижност се свързва с костно сливане на ставните краища. В този случай костните лъчи преминават през областта на предишното ставно пространство и свързват ставните краища на костите в едно цяло; докато пространството на ставите обикновено отсъства;
• влакнест. Този тип анкилоза се появява в резултат на рубцеви фиброзни сраствания между повърхностите на ставите. При този вид анкилоза ставното пространство остава видимо;
• извънставен. Причината му е образуването на костно сливане извън ставата, между съчленените кости, или е осификация на меките тъкани, които обграждат ставата. Запазването на фугата е запазено;

по дължината на сливането в ставата:

• нерентабилен (неудобен);
• функционално изгодно (удобно).

Вродената анкилоза е много рядка.

Договорите се разделят на:

• болезнени - причинени от постоянно рефлекторно повишаване на мускулния тонус като отговор на болка в увредената област;
• първична травматична - свързана с рефлекторно мускулно напрежение като отговор на импулс от увредените тъкани;
• мускулна - образуват се в случай на дегенеративно-дистрофични промени в мускулите или са причинени от нарастване на част от мускула до костите;
• рубцелни - следствие от образуването на белези, които включват: кожа, мускули, подкожна мастна тъкан,
• артрогенни (ставни) - възникват с атрофично-дегенеративни промени в ставните тъкани;
• остеогенна (костна) - свързана с костна деформация.

Симптомите на анкилозата и контрактурата са намаляване на амплитудата на пасивните движения в ставата. Ограничаването на пасивната мобилност води до ограничаване на активните движения в ставата..

Анкилозата се развива постепенно. В началото пациентът може да почувства силна болка и сутрешна скованост на ставите. Това може да накара ставата да се надуе и да се почувства гореща на допир. След известно време болката намалява и ставата се деформира.

Ясен симптом на анкилозата е неподвижна става. С развитието на анкилоза на колянната става в огъната позиция човек не може да ходи. Ако кракът е фиксиран в леко наведено или изправено състояние, тогава пациентът все още ще се движи.

Симптомите на костната анкилоза са липсата на болка и движение. Фиброзната анкилоза се проявява чрез наличието на незначителни, люлеещи се движения, различна интензивност на болката.

Резултатът от мускулна неактивност с анкилоза и контрактура е атрофия на ставите..

Диагностика на анкилоза

Лекарят може да подозира контрактура или анкилоза на ставата при преглед на пациента. За да се постави диагноза, се определя количеството движение, извършено от засегнатата става. Измерват се ъглите, които характеризират деформацията в анкилозираната става и се определя положението на крайника - независимо дали е порочно или функционално удобно. Функционално удобната позиция за лакътната става е 90 ° флексия, раменната става - отвличане до ъгъл 80-90 °, тазобедрената става - флексия до 145-155 °, китката става - отвличане с 8-10 °, флексия под ъгъл от 165 °; глезен - плантарна флексия до ъгъл от 95 °, коляно - флексия до 170-175 °.

За да се установи степента и естеството на лезията на краищата на съчленените кости (костни или влакнести), се извършва рентгенова снимка. Могат да се предписват и по-информативни изследвания, като компютърна томография или магнитно-резонансно изображение..

Лечение на анкилоза

За лечение на анкилоза на ставите във функционално изгодно положение, като правило, хирургическа намеса не се изисква. Целта на лечението в този случай е да се предпазят съседните стави от претоварване чрез насочени физиотерапевтични упражнения, преподаване на правилно ходене. Ако има такава нужда, тогава на пациента се избират патерици или бастун.

Но е необходимо да започнете лечението на анкилозата възможно най-рано, за предпочитане на етапа на вътреставни фиброзни сраствания.

При лечението на анкилоза се използват и методи за мануална терапия (ставни и мускулни техники), терапевтичен масаж, лечение с лекарства с използване на нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, хормонални лекарства, инжектирани в ставната кухина..

За коригиране на порочната позиция на ставата с анкилоза се използва хирургично лечение или по-скоро операцията на коригираща остеотомия, в резултат на което се създава функционално удобно положение в неподвижната става.

По време на операцията се изолира място на костта, върху което ще се извърши остеотомията. За изрязване на костта се използва длето, тел или ултразвуков трион. Крайниците получават функционално изгодно положение, а фрагментите са фиксирани със специална метална конструкция. Когато се постигне твърда фиксация, не се прилага мазилка.

В случай на фиброзна анкилоза или ясно изразена перспектива за нейното образуване в резултат на постоянна контрактура във порочно положение или разрушаване на ставата, се извършва операция за резекция на ставата (артродеза).

Най-често операциите с артродеза се извършват на глезенната става, малко по-рядко на рамото.

Ендопротезирането също се използва широко при лечението на анкилоза, тоест заместване на ставата с изкуствена..

Времето на операцията се определя въз основа на етиологичните данни. Ако има инфекциозен процес, тогава операцията се извършва само след отстраняване на всички възпалителни явления (това обикновено отнема най-малко шест до осем месеца) и общото състояние на пациента ще бъде нормално.

Целта на операциите по артропластика е да се възстанови подвижността на ставите. Най-простите операции от този тип се състоят в извършване на разрез на мястото на анкилозата, обработване на съчленените кости със специални резачки и покриване на повърхностите им с биологични, пластмасови или метални материали, за да се създаде разположение между костите и да се осигури подвижност на ставите..

След операцията пациентът трябва да се движи в рамките на 10-12 дни, му се показват терапевтични упражнения и физиотерапия (електрофореза, UHF, CMT).

анкилоза

Анкилозата е заболяване, което е пълна неподвижност на ставата. Проявява се, когато в ставата се появят патологични промени. Тласъкът за развитието на това заболяване обикновено е травма, артроза или артрит. В този случай засегнатата става първо става слабо подвижна, а след това напълно губи своята мобилност.

Причините

Има няколко причини за развитието на анкилоза и контрактура. Това са ставни възпаления (артроза и артрит), тежки вътреставни фрактури поради разрушаване на ставната повърхност и открити наранявания на ставите с развитието на гноен процес, които водят до дегенерация на хрущялната покривка на ставната повърхност. Продължителното излагане на каст може да доведе до ставна анкилоза. В допълнение, анкилозата и контрактурите често се проявяват като усложнения при лечението на заболявания, придружени от хирургична инфекция (гнойни лезии).

Класификация на анкилозата

Анкилозата на ставата е костна и фиброзна. При фиброзна анкилоза едва забележима подвижност остава в ставите, а при костна анкилоза движенията напълно липсват. При костна анкилоза краищата на костите са свързани помежду си в по-малка или по-голяма степен от костна тъкан, а при фиброзна анкилоза между ставните краища на костите се появява слой от фиброзна тъкан, който може да съдържа останки от хрущял или синовиална мембрана.

Има пълна анкилоза на ставите, когато движенията напълно отсъстват и те не могат да бъдат възстановени, и непълни, при които подвижността на ставата е частично запазена и тя може да се увеличи.

По местоположение анкилозата се класифицира в вътреставни, извънсъставни и капсулни.

Симптоми на анкилоза

По правило анкилозата и контрактурите имат същите характеристики. Контрактурата се отнася до ограничаване на подвижността на ставите, причинено от съкращаване на ставни или извънсъставни тъкани.

Основният симптом на анкилозата и контрактурата са проблеми с подвижността на ставите. Останалите симптоми на заболяването зависят от позицията, в която е бил фиксиран крайникът. Например, ако анкилозата на колянната става е фиксирала крака в огънато положение или под ъгъл, нормалното ходене в този случай ще бъде почти невъзможно. Ако фиксацията е станала в изправено или леко огънато положение, пациентът ще може да ходи спокойно и да изпълнява обичайните си действия..

Основният симптом при фиброзна анкилоза е болка в ставата, като същевременно се запазва възможността за люлеещи се движения. При костната анкилоза няма движение или болка.

Диагностика

Ако има подозрение за анкилоза и контрактури, е необходимо да посетите хирург или травматолог възможно най-скоро. Специалистът ще попита подробно пациента за съществуващите проблеми, ще анализира неговата медицинска история и ще определи как се движи засегнатата става. След консултация лекарят ще изпрати пациента за преглед: рентгеново изследване на засегнатата става, магнитно-резонансно изображение (ЯМР) или компютърна томография (КТ).

Лечение на анкилоза

Лечението на анкилозата на ставата може да бъде консервативно и оперативно. Методът на лечение се определя в зависимост от вида на заболяването и резултатите от изследванията. Във всеки случай лечението на възпалителните процеси в ставите трябва да е сложно и то трябва да се проведе незабавно..

Целта на консервативното лечение на анкилозата е напълно да се възстанови подвижността на ставите, да се подобри нейното хранене, да се елиминира болката по време на движение и да се повиши мускулния тонус. За да направите това, предписвайте терапевтична гимнастика, насочена към ритмично напрежение на крайника в мазилка, мануална терапия (ставна или мускулна техника), терапевтичен масаж и лечение с лекарства с нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици и хормони (инжектирани в кухината на увредената става).

Също така, в комплексното лечение на анкилоза се използват физиотерапевтични методи като електрофореза, CMT и UHF. Те помагат да се справят с подуване, възпаление, болезнени усещания в ставата и възстановяват нейната подвижност.

Фиброзната анкилоза на ставата може да бъде излекувана чрез развиване на люлеещото се движение на крайника (с упойка). При такова заболяване се използва хирургично лечение на анкилоза - артропластика, при която ставните краища на костите се разделят, създават се нови ставни повърхности и се поставят дистанционери, изработени от пластмасова тъкан. Неудобната позиция на крайника с анкилоза може да бъде елиминирана чрез остеотомия (изправяне на крайника). В най-трудните случаи се извършва пълна подмяна на ставите (артропластика).

Предотвратяване на анкилоза и контрактури

За да предотвратите развитието на контрактури и анкилоза на ставата, трябва да се притеснявате за болната става възможно най-скоро: да започнете комплексното й лечение и лечение на вътреставни фрактури, което включва лекарствена терапия (външна и вътрешна) и упражнения терапия, насочена към развитие на ставата и мускулите в контакт с нея.

За предотвратяване на функционално неблагоприятна анкилоза е необходимо правилно обездвижване на увредения крайник.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Анкилоза на ставата - класификация, причини, симптоми, диагноза, лечение

Анкилозата се нарича ставна неподвижност поради сливане на ставните повърхности..

В зависимост от естеството на тъканта, която се развива между ставните повърхности, се разграничават следните анкилози:

• кост (вярно);
• влакнести (рубцеви);
• хрущялни (обикновено вродени).

В зависимост от разпространението на процеса в ставата, анкилозата може да бъде:

В зависимост от местоположението на срастванията се разграничава анкилозата:

• интраартикуларен (централен) - сливане на съчленени артикуларни повърхности помежду си;
• екстраартикуларен (периферен) - образуването на извънставен костен мост между костите, които образуват ставата.

Сливането на ставния край с анкилоза може да бъде от следния характер:

• вродени (първични);
• придобити (вторични).

Положението, в което ставата е фиксирана с анкилоза, може да бъде:

• функционално изгодно (удобно);
• функционално неизгоден (неудобен).

Причини за анкилоза на ставите

Най-честите причини за анкилоза са:

• остри или хронични инфекции в ставата;
• унищожаване на ставните краища със затворени наранявания и рани;
• заразени отворени рани;
• дегенеративни и атрофични процеси в ставата (артроза);
• неправилно лечение на фрактури и наранявания (особено вътреставно) с прекалено продължително обездвижване на ставата;
• хирургични интервенции (резекция на ставните краища на костите).

При всички тези процеси разрушаването на хрущялната покривка на ставните повърхности на костите става чрез гранулационна тъкан, която изяжда хрущялната плоча и организира кръвни съсиреци. Настъпва метапластично преструктуриране на патологични продукти в ставната кухина и тя става неподвижна.

Насърчава развитието на процеса на покой на увредената става (например при продължително обездвижване).

Появата на анкилоза е особено характерна при многократни наранявания, затворени фрактури или рани, синини и наранявания с кръвоизлив в тъканите. Наличието на хронични инфекциозни процеси в ставни и дегенеративни промени (артроза) също допринасят за образуването на анкилоза. Отворените рани могат да се заразят, което води до продължителен гноен процес, разрушаване на хрущялната тъкан и растеж на костна или фиброзна тъкан. Формира се съответно костна и фиброзна анкилоза.

Често новообразуваната фиброзна тъкан претърпява осификация. Тези. калциевите соли започват да се отлагат в него и с течение на времето започва да прилича на кост.

Най-често анкилозата се проявява с инфекциозен артрит (гноен, туберкулозен, гонореен и други). Когато се появят, настъпва значително разрушаване на ставния апарат, което допринася за появата на анкилоза. Адхезивните форми на артрит, открити при някои ревматични, инфекциозни или токсични ставни лезии, също могат да доведат до образуването на анкилоза.

Много често анкилозиращите процеси се появяват в ставите на гръбначния стълб. В този случай става сливането на телата на прешлените или техните процеси. Възпалителните заболявания на челюстта (например остеомиелит), някои инфекциозни заболявания (скарлатина и други) могат да доведат до анкилоза на темпоромандибуларната става. Обикновено процесът е едностранно, но в около 25% от случаите се появяват двустранни щети.

Вродената (първична) анкилоза може да възникне с дефекти във формирането на костна и / или хрущялна тъкан в пренаталния период. В този случай детето се ражда с фибро-анкилозирани стави. Тази патология на ставите е вид анкилоза и се нарича артрогрипоза. Вродената костна анкилоза е рядка и често е проява на генетичната форма на патология.

При неврогенни артропатии от централен произход анкилозата никога не се проявява.

Симптоми на анкилоза

Основният симптом на анкилозата е липсата на движение в ставата поради сливането на нейните повърхности. Освен това, по време на образуването на анкилоза, ставата отначало може да стане твърда, а след това напълно да загуби способността си да се движи..

Други прояви могат да бъдат:

1. Нарушение на основната функция на ставата. В зависимост от естеството на засегнатата става може да е нарушение на походката или пълна невъзможност за ходене (анкилоза в ставите на долните крайници), стойка (анкилоза в ставите на гръбначния стълб), дъвчене и говор (анкилоза на темпоромандибуларната става) и други.
2. Хронична болка, произтичаща от нарушение на статиката. Особено тяхното възникване е характерно за влакнестите форми на антилоза.
3. Ставна деформация. Има промяна в ставните повърхности. Те могат да станат изпъкнали, неравномерни и значително удебелени. Процесът изглежда естетически неприятен, особено ако е засегната темпоромандибуларната става (лицева асиметрия е характерна).
4. Патология на позата - възниква с анкилоза на ставите на гръбначния стълб, долните крайници.
5. Атрофия на мускулите на крайниците се проявява с дългосрочна анкилоза.
6. Ако анкилозата се появи в периода на растеж на тялото (в детска възраст), тогава засегнатият крайник може да изостава от здравия (визуално - той е с по-малки размери). С анкилоза на темпоромандибуларната става може да се развие микрогения (недоразвитие на долната челюст), по-изразена от засегнатата страна.

Симптомите на анкилозата зависят от позицията, в която е фиксирана ставата. Ако е функционално неблагоприятен (например колянната става е огъната под ъгъл), тогава човекът няма да може да ходи. Ако позицията е по-изгодна функционално, способността за някои движения и способността за работа остават.

Фиброзната анкилоза се различава от костната анкилоза по това, че се характеризира с появата на хронична болка в ставата и запазването на известна способност за люлеещи се движения. При костната анкилоза обикновено няма болка и движението напълно липсва..

Ако анкилозата се развие в една от ставите, тогава съседните стави имат повишен риск от подобни процеси, особено ако са предразположени към артроза. Например, ако една от ставите на крайника е обездвижена, пациентът спира да я използва. В резултат на това "щадящо" останалите стави са почти напълно обездвижени, което е рисков фактор за анкилоза..

Дисфункция при някои видове анкилоза

Различните видове анкилоза, в зависимост от техните функционални ползи, могат да бъдат представени, както следва:

Анкилоза на раменната става

• позицията на рамото при отвличане е функционално изгодна, тъй като функцията на аддукция и отвличане на крайника е запазена;
• положението на рамото при отвличане е функционално неизгодно, докато функцията на горния крайник е почти невъзможна.

Анкилоза на лакътя

• положение на прав ъгъл - функционално изгодно;
• изправено положение на горния крайник - функционално неизгодно, тежка дисфункция на крайника.

Анкилоза на ставата на китката

• Умерена дорсифлексия на ръката - функционално благоприятна;
• анкилоза при палмарно отвличане на ръката - функцията на ръката е рязко нарушена.

Анкилоза на тазобедрената става

• изправено положение на крайника с малка абдукция е функционално благоприятно;
• огънато и намалено положение - функционално неизгодно, пациентът е принуден да използва патерици.

Анкилоза на коляното

• положението на удължаване е функционално по-изгодно;
• положение на огъване - рязко нарушава функцията на крайника, става необходимо да се използват патерици.

Анкилоза на глезена

• положението на крака под прав ъгъл е по-изгодно;
• плантарна флексия - води до удължаване на крайника и нарушено ходене.

Това разделение на функционално изгодни и неизгодни видове анкилоза е относително. Всичко зависи от вида на анкилозата, съпътстващата патология и други фактори. При всяка анкилоза функцията ще бъде значително нарушена в сравнение със здрава става и ще бъде нарушена работата на пациента.

Диагностика на анкилоза

Ако подозирате анкилоза, свържете се с травматолог или хирург.

Целите на диагнозата са установяване етиологията на процеса и естеството на анкилозата (костна, влакнеста, хрущялна).

Обикновено не е трудно да се предскаже диагнозата анкилоза, но често е трудно да се разграничи от контрактурата с белези. Това е особено вярно за онези случаи, когато се запази малко количество пасивни движения в ставата (обикновено люлеещи се движения).

Рентгенологичното изследване е основният метод за диференциална диагноза между костната анкилоза и фиброзната, както и други форми на патология. В някои случаи помага да се установи причината, довела до появата на анкилоза (например възпалителен процес в ставата).

Костната анкилоза на рентген се проявява чрез липсата на ставното пространство, прехода на една кост към друга, отсъствието на видими ставни повърхности. Ако анкилозата не засяга цялата ставна повърхност, тогава тя е непълна.

Фиброзната анкилоза се открива рентгенографски въз основа на стесняване на ставното пространство, промени в конфигурацията (сплескване) на ставните повърхности.

По-информативни и съвременни методи за диагностициране на анкилозата са компютърно и магнитен резонанс.

Данните от лабораторните и други изследвания имат спомагателен характер, което позволява да се потвърди етиологията на процеса (например възпалителни промени в кръвта при инфекциозен артрит).

Лечение на анкилоза

Основната цел на терапията е максимално възстановяване на функцията на ставите. Лечението трябва да бъде пълно и да започне възможно най-рано.

Терапията за анкилоза може да бъде:

• оперативна (хирургична корекция);
• консервативни (лекарства, физиотерапевтични процедури и други методи).

Ако има възпалителен процес в ставата, тогава нейното облекчение излиза на преден план.

Хирургичното лечение се извършва предимно в случаите, когато ставата е фиксирана във функционално неизгодно положение.

Хирургични методи за корекция

• компенсация - разтягане или компресиране на тъканите, последвано от възстановяване на нормалната им конфигурация;
• остеотомия - изправяне на крайник, за да му се даде по-изгодно положение;
• артропластика - отделянето на ставните повърхности с образуването на нови, между които се поставят подложки от пластмасова тъкан;
• артропластика - пълна подмяна на ставата с изкуствена при тежки случаи на анкилоза.

Противопоказания за операция

Противопоказанията за хирургическа интервенция са рискът от рецидив на основното заболяване, пълна атрофия на мускулите и големи промени в тъканта на белега. След облекчаване на възпалението операцията е възможна не по-рано от 6-8 месеца при липса на други противопоказания. В случай на инфекция на следоперативната рана (супурация), анкилозата може да се появи отново.

Консервативни процедури

• сложно ортопедично лечение;
• лекарствена терапия (нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и обезболяващи, както и други лекарства, които често се инжектират в ставата);
• физиотерапевтични процедури (SMT, UHF, електрофореза);
• физиотерапевтични упражнения (ритмично напрежение на мускулите на ръката или крака в гипсова отливка);
• масаж;
• мануална терапия.

С фиброзна анкилоза се развиват люлеещи се движения на фона на употребата на анестетични лекарства.

При лечението е важно съзнателното и последователно участие на пациента в терапевтичния процес, изпълнението на всички препоръки на специалисти. Само в този случай можете да разчитате на максималното възстановяване на функцията на ставите..

Превенция и прогноза на анкилозата

Мерките за предотвратяване на появата на анкилоза включват:

• рационално лечение на наранявания;
• използването на методи за обездвижване, които не нарушават мускулния тонус, не възпрепятстват притока на кръв и позволяват ранни активни движения;
• лекарствена терапия, физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения, насочени към развитие на възпалена става и повишаване на мускулния тонус.

Навременното и правилно използване на съвременни методи за лечение на анкилоза може да постигне благоприятен резултат. Възстановяването на пълния обхват на движение в засегнатата става, особено след възпалителни процеси, е трудно.

За да се предотврати развитието на артроза в съседните стави, на пациент с анкилоза се препоръчва редовна тренировъчна терапия, масаж, физиотерапевтични процедури и спа лечение..

Анкилоза на коляното

Анкилозата на колянната става е пълна липса на движение. Има два вида на това заболяване. Вярно, или костелив и фалшив (влакнест). С костта се получава сливане на костите, което означава пълно ограничение на флексията, разширяване на крайника. Фалшивата анкилоза се развива поради натрупването на влакнести (белези) маси в ставната става. Тези маси имат гъста консистенция, което прави движението в коляното невъзможно..

Има две степени на анкилоза: пълна и непълна.

Когато е пълно, ставното пространство не се вижда и колянната става е напълно неподвижна.

Ако е непълен, празнината е видима на рентген. Кракът запазва способността леко да се огъва. На този етап е много важно да се види лекар, за да се предотврати пълна неподвижност..

Има и разделение според местоположението на анелозата. Това е вътреставна и извън артикуларна анкилоза.

Интраартикуларният, като правило, се развива на фона на гноен артрит, а извън артикуларен след наранявания.

В международната класификация на болестите анкилозата на колянната става се кодира като - ICD 10.

Причините

Анелозата обикновено се причинява от нараняване и инфекция. Артрит, артроза, костна туберкулоза, гнойно възпаление, навяхвания, дислокации. Също така, анкелозата може да възникне след принудителна неподвижност, например, след продължително носене на мазилка..

Някои рискови фактори, влияещи върху развитието на тази патология:

• силно и често натоварване на коляното;
• възпаление в ставата;
• наранявания, които водят до кръвоизлив.

Симптоми

- Всичко започва с привидно безобидна скованост в крака при събуждане. След няколко завоя, разширения, сковаността отминава. Постепенно към тази сутрешна симптоматика се добавя болка, която също изчезва след загряване. С развитието на болестта се променя походката, куцота.

- Постепенно заболяването достига своя връх, когато се появят подуване и зачервяване, болката се засилва. Тогава болезненият връх преминава и деформацията на ставата започва.

- Всичко завършва с пълно ограничаване на функцията на флексия и разширение на крайника.

Ако кракът е фиксиран в права позиция, пациентът запазва способността да се движи. Но много често фиксирането на крака се извършва в огънато положение, под ъгъл и движението в това състояние е трудно.

Диагностика

На първо място, лекарят (ортопед, хирург или травматолог) установява кога, какви наранявания е получил пациентът, наличието, продължителността на болката и провежда преглед. За окончателната диагноза се предписва рентген, ако изображението не позволява точна диагноза, тогава се прави КТ или ЯМР.

лечение

В началния етап е възможно консервативно лечение, което се състои в прием на лекарства и физиотерапия. За облекчаване на болката се предписват лекарства от серията NSAID (нестероидни противовъзпалителни средства). Това могат да бъдат таблетки и мехлеми. Например: Кеторолак, Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Индометацин и др..

Физиотерапевтичните процедури са насочени към възстановяване на подвижността на ставната става, подобряване на мускулния тонус и кръвообращението. Електрофореза, кал и парафинова терапия, магнитна терапия, УВЧ, акупунктура. Препоръчва се да ходите с бастун, за да облекчите стреса.

Люлеещите се движения с огънат крак се препоръчват като терапевтични упражнения. Трябва да се разбере, че лечението често изисква периартикуларни тъкани, гръбначния стълб, тазобедрената става, тъй като по време на заболяването се извършва преразпределение на товара по време на движение.

Когато консервативното лечение не носи облекчение или в напреднал стадий се използва операция.

Това може да бъде остеотомия. С остеотомията костните промени се елиминират и крайникът се привежда в по-изгодно положение (когато кракът е фиксиран в огънато положение). Подобна операция не връща пълно движение, а само подобрява качеството на живот..

Друга операция е артропластика. Кондензираната колянна става се разчленява и с помощта на специални техники се обработват повърхностите на костите и се поставят специални пластмасови подложки.

И накрая, артропластика, при която колянната става се заменя с изкуствена. Такава операция е не само скъпа, но изисква и дълъг период на рехабилитация..

Ходене с артроза. Какво трябва да знаете Повече подробности тук.

Предотвратяване

Всички знаят, че болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. И е препоръчително да започнете лечението на ранен етап..

• Избягвайте тежки товари на коляното;
• Защитете се от нараняване;
• Лекувайте инфекциозни заболявания;
• Когато носите гласове, следвайте всички препоръки на вашия лекар;
• Правете гимнастика, насочена към подобряване на мобилността на коленните стави.