Колянната става се образува от: кондилите на бедрената кост, кондилите на пищяла и патела. В половината от случаите дължината на бедрените кондили е равна, през втората половина дължината на външния кондил преобладава. Медиалният кондил във всички случаи е по-широк и по-висок от външния. Съставните платформи на пищяла имат следните размери: при медиалния кондил - дължина 4.1-5.3 см, ширина - 2.8-3.8 см, при страничния кондил - дължина 3.3-4.9 см, ширина - 3, 0-4,1 см. Дебелината на хрущялната покривка при контилите на бедрената кост в центъра е 1,6-6 мм и постепенно намалява към периферията. Патела има средно: 3,3-5,3 см дължина, 3,6-5,5 см ширина и 2-2,8 мм дебелина.

Ставната повърхност на бедрените кондили е изпъкнала, горната ставна повърхност на пищяла е вдлъбната. Конгруентността на ставните повърхности се увеличава от хрущялните мениски. Meniscus lateralis е по-широк и по-къс от медиалния менискус, прилича на непълен пръстен по форма, но може да има формата на диск (1,6%), като напълно разделя артикулиращите повърхности или се приближава към него по форма (6,5%), като има отвор в центъра. Meniscus medialis, лунен по форма, има неравна ширина, изтъняваща в средата. Предните рога на менискуса са фиксирани от предните лигаменти към пищяла и са свързани помежду си чрез лига. transversum род (възниква от 56 до 73,5% от случаите). В допълнение, медиалният менискус, използващ lig. meniscofemorale anterius, който започва от предния менискус и се прикрепя към вътрешната повърхност на латералния кондил пред задния кръстосан лигамент (възниква от 20,6 до 45,3% от случаите). Страничен менискус с помощта на lig. meniscofemorale posterius (възниква от 33,3 до 60% от случаите), който започва от задния ръб на латералния менискус зад задния кръстосан лигамент и се прикрепя към външната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост. Вътрешният, тънък ръб на менискуса е свободен, външният е слят със ставната капсула, с изключение на постеролатералната повърхност на латералния менискус, която е в пряк контакт с сухожилието на подколенния мускул, покрита от синовиалната мембрана в рамките на субпоплитуса на рецесата. Дължината на този участък е средно равна на 1/5 от външната обиколка на менискуса..

Фиг. 150. Отворена колянна става; изглед отпред.

Кухината на колянната става е сложен комплекс от комуникационни пукнатини, ограничени от съчленените кости, менисци, капсулата на ставата, покрити със синовиални връзки и мастни изпъкналости. Капацитетът на ставната кухина при възрастни с огънато коляно варира от 75 до 150 cm3. Ограничаващият капацитет на ставната кухина при мъжете е 150 cm3, при жените 130 cm3.

Капсулата на колянната става има външна влакнеста и вътрешна синовиална мембрана (слоеве). Синовиумът се прикрепя по краищата на менисци и ставния хрущял и, прилежащ в определени области към бедрената кост и пищяла, към вътрешната повърхност на фиброзния слой на ставната капсула, мастната тъкан, вътреставни връзки и сухожилието на мускулатурата на четириглавия femoris, образува на различни места издатини - къдрици. Фиброзната мембрана на капсулата на пищяла е прикрепена, донякъде отстъпена надолу от ставния хрущял и достигаща предната част на тибиалната тръбеност; тя е здраво фиксирана към краищата на патела, над която капсулата е прикрепена към сухожилието на мускула на квадрицепса femoris, след това преминава значително над ставния хрущял към предно-страничните повърхности на бедрената кост, спуска се по протежение на тях, огъва се отдолу, а след това епикондила и е прикрепена над кондилите по линията intercondylaris.

Колянната става има девет завъртания: пет отпред и четири отзад. Изпъкналостта на синовиалната мембрана, разположена над патела и образуваща горния пателарен волвул, е ограничена: отпред - от квадрицепса феморис, отзад - от бедрената кост, отгоре и отчасти отстрани - чрез гънка, получена в резултат на прехода на синовиума от задната повърхност на четириглавия мускул на бедрото към предната повърхност на бедрената кост кости. Според данните, в 90,5% от случаите в арката на горната въртележка има по-голям или по-малък отвор, през който вихърът комуникира с bursa suprapatellaris, а понякога образува и ставна изпъкналост, която се издига над патела на 10-12 см. Дължината на горната въртележка е 5-8 cm. (средно 6,4 см), ширина - 3-10 см.

Отгоре, отстрани и отзад, горната гънка е заобиколена от влакна. Отгоре m е подходящ за синовиалната мембрана на волвула. род articularis. Инферолатералните части на горния волвул преминават от медиалната страна към предния превъзходен медиален волвулус, от страничната страна към предната горна латерална волвулуса. И двете последни напрежения са разположени отстрани и над патела, съответно пред антеромедиалните и антеролатералните повърхности на бедрените кондили и зад фиброзния слой на ставната капсула, покрити с mm. vastus medialis и lateralis, както и retinacula patellae mediale и laterale. Отстрани на ставните повърхности на бедрената кост тези завои се спускат до менисци. Пропуските между менисци и ставната повърхност на пищяла, те комуникират с долни вихри, а пролуките между външните повърхности на кондилите и капсулата на ставата и между вътрешните повърхности на кондилите и кръстоносните връзки, покрити със синовиалната мембрана, комуникират със задните горни върхове. В този случай медиалната кондило-капсулна празнина е по-широка от страничната. Най-тясната част на кондило-лигаментната празнина е разположена в междуконтиларната височина на пищяла, а самите кондило-лигаментни цепнатини са по-малки и по-къси от кондило-капсулната.

Фиг. 151. Ставни повърхности, мениски и връзки на колянната става на напречен разрез на нивото на пространството на ставата (3/4).
Индивидуално изразените гънки - plicae alares стърчат в предната част на ставната кухина от страните на патела, от която или от върха на патела до предния кръстосан лигамент се насочва plica synovialis infrapatellaris. Тези гънки на синовиалната мембрана се образуват от изпъкналостта на мастната тъкан - corpus adiposum infrapatellare, която се намира под патела и зад лигавицата. патела и фиброзна мембрана на ставната капсула, отделяща се от ставната кухина bursa infrapatellaris profunda.

Фиг. 152. Лигаменти, които укрепват торбичката на колянната става; изглед назад.

Под медиалния и латералния менисци между ставната капсула и предния горно-медиален и горния-латерален дял на пищяла се намират съответно предният долен медиален и предния долен латерален волвул. В горната част и двата волвула чрез пролуката между менискуса и хрущялната повърхност на пищяла комуникират с общата кухина на колянната става. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени и ограничени отпред от corpus adiposum infrapatellare. Предните долни медиални и странични завои всеки преминават от тяхната страна в задните долни медиални и странични завои, ограничени, подобно на предните, отгоре от менисци, отпред и от страни от пищяла, а отзад от бурса на ставата. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени: при медиална инверсия по вътрешния ръб на задния кръстосан лигамент, в страничния - донякъде навън от страничния ръб на същия лигамент.

Задните висши медиални и странични завои са разположени всеки от своята страна над менисци, между задните части на медиалния и страничните кондили и участъците на капсулата на колянната става, която ги покрива. Задните горни завои, подобно на долните, не комуникират помежду си. Те са разделени от тъканта на междукондиларната ямка, покрита със синовиална мембрана от медиалната и латералната страна. Отпред това влакно е в съседство с кръстоносните и мениско-бедрените връзки, отзад - към фиброзната мембрана на ставната капсула. Сухожилието на тазобедрената става е в съседство с задния превъзходен и долен страничен волвул, който е тук отпред и отстрани, покрит със синовиална мембрана, която образува рецепусния субпоплитус. Този джоб с по-големи или по-малки отвори може да комуникира със задните горни и долни странични гънки, в резултат на което и двете гънки комуникират помежду си по канал, което се среща в 85% от случаите. В други случаи този канал е затворен и е представен от издатина от страната на задната превъзходна странична инверсия. Долният край на рецепусния субпоплитус в 88% от случаите е непосредствено съседен на задната повърхност на артикулацията tibiofibularis, а в 18,5% от случаите общува с него, свързвайки кухините на коляното и тибиалната и перонеалната става. От голямо практическо значение (проникването на гной при шофиране извън ставата, появата на параартикуларен флегмон) са комуникациите на кухината на колянната става със синовиалните торби на мускулите, които са слабите точки на капсулата на колянната става. Според наблюденията на В. М. Амбарджанян такива съобщения се намират между задното превъзходно медиално вълнообразно тяло на колянната става и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задния превъзходен страничен volvulus и bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Слабите точки на капсулата на колянната става включват също рецепусния субпоплитус и горния пателарен волвул. Пробивайки се през слаби точки, гной може да образува предни дълбоки течове на бедрото под формата на интер- и субфасциални храчки под главата m. квадрицепс феморис. С поплитеални течове гной от поплитеалната ямка може да се разпространи както в бедрото, така и в подбедрицата. Капсулата на колянната става укрепва сухожилията на съседните мускули, вътрешните и външните връзки. В допълнение към менисто-бедрените лигаменти, описани по-горе, кръстоносните връзки на коляното са разположени между синовиалната и фиброзната мембрана на ставата. Lig. cruciatum anterius започва от задната страна на вътрешната повърхност на страничния кондил на бедрото, слиза надолу, напред и медиално и се прикрепя към задната страна на областта intercondylaris anterior и отпред на tuberculum intercondylare mediale на пищяла.

Фиг. 153. Отворена колянна става; изглед назад.
Дължината на лигамента по медиалния ръб е 3,3 см, по протежение на страничния ръб - 2,6 см. Лига. cruciatum posterius започва от външната повърхност на медиалния бедрен кондил, слиза надолу и леко назад и, пресичайки се с предния кръстосан лигамент, се прикрепя към областта intercondylaris posterior и към задния ръб на горната ставна повърхност на пищяла. Дължината на лигамента по протежение на страничния ръб е 3,9 см, по медиалния ръб - 2,9 см.

Фиг. 154. Отворена колянна става; медиален изглед.

Фиг. 155. Отворена колянна става; страничен изглед.

Отпред, ставата е укрепена от лигавицата. патела, преминаваща от патела към тибиалната тръбеност. Преден и медиален - retinaculum patellae mediale, състоящ се от напречни влакна, преминаващи от медиалния епикондил до патела, и надлъжни влакна. Отпред и отстрани е разположен retinaculum patellae laterale, напречните влакна на който преминават от латералния епикондил до патела, а надлъжните влакна от патела до антералатералния ръб на пищяла и до traus iliotibialis. От страничната страна, ставата е укрепена от лигавица. collaterale fibulare. Перонеалният обиколен лигамент започва от страничния епикондил на бедрената кост и се прикрепя към главата на фибулата под формата на плоско-заоблен шнур. Дължината на лигамента е 4-7 см, дебелината - 2-8 см. Лигаментът е изолиран от ставната торба. В долната част, начело на фибулата, тя е покрита с кейс или просто в съседство с нея зад или отвън е сухожилието на бицепса феморис. От медиалната страна капсулата на колянната става е укрепена от лига. collaterale tibiale. Започва от медиалния епикондил на бедрото и се прикрепя към медиалната повърхност на пищяла. Дължина на лигамента 7.1-12.5 см, ширина 5-15 мм. В почти половината от случаите лигаментът изглежда като широка ограничена лента, понякога (22%) е развита само предната част на лигамента, понякога (13%) целият лигамент не е достатъчно развит. Зад артикуларната торба на колянната става е укрепена от косата подколенна връзка, изолирана отвън, но тясно свързана с торбата. Lig. popliteum obliquum преминава от постеро-медиалния ръб на пищяла до страничния кондил на бедрената кост; най-често добре изразени. Лигаментът е продължение на страничния сноп на сухожилието на полумембраноза. Друг пакет е lig. popliteum arcuatum - arcuately покрива гърба на горната странична част на поплитеалния мускул и е част от неговата фиброзна вагина. Колянната става е блоково-сферична по форма и блок-ротационна по функция.

Фиг. 156. Сагитален разрез на колянната става.

Кръвоснабдяването на колянната става е от рода rete articulare. От артериалната мрежа на колянната става се образуват мрежи на синовиалната мембрана, разположени в субсиновиалния слой и в дебелината на синовиалната мембрана. Мениски се снабдяват с кръвоносни съдове от съседните участъци на синовиалната мембрана, от средната и долната медиална и странична артерия на коляното. Кръстоносните връзки се доставят от средната артерия на коляното, която в близост до връзките е разделена на възходящи и низходящи клони, които захранват не само връзките, но и епифизите на бедрената кост и пищяла, фибрите, синовиума, менисци. Нисходящият клон на предната кръстосана лигамента образува постоянна анастомоза с клони, проникващи в plica synovialis infrapatellaris от долните артерии на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия.

Фиг. 157. Фронтален разрез на колянната става.

Вените от всички части на колянната става произхождат от капилярни мрежи. Малките вени протичат независимо от артериите, а големите - една или две придружават артериите. Малките вени на кондилите на бедрената кост се комбинират в един сплит, от който се образуват по-големи вени, простиращи се до повърхността на костта по протежение на страничните повърхности на кондилите над facies patellaris, в областта на междукостната ямка и в долната част на подколенната повърхност. В кондилите на пищяла вътрекостните вени са разположени във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на диафизата и с 8-10 ствола се простира до повърхността на костта в областта на страничните повърхности на кондилите.

Лимфата от колянната става протича през лимфните съдове, които съпътстват кръвоносните съдове. От горната медиална част на торбата на колянната става, лимфните съдове по протежение на а. род descendens и a. femoralis отиват до дълбоките ингвинални лимфни възли. От областта на разклоняване на горната и долната медиална и странична артерия на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия, лимфата се влива в поплитеалните лимфни възли. От задните части на ставната торба, от кръстоносните връзки, лимфата се влива в лимфния възел, разположен на капсулата, най-често близо до a. род медия.

Множество клони на бедрените, обтураторните и седалищните нерви се приближават до колянната става. Капсулата и връзките на предната повърхност на ставата се инервират: I) в областта на медиалните квадранти - клони от rr. cutanei anteriores и мускулно-мускулния клон на бедрения нерв (понякога много голям - от 0,47 до 1,2 mm в диаметър), слизащ m. vastus medialis и се разделя на 3-5 клона. Понякога по-малки клони от този клон проникват в предния долен-страничен квадрант; 2) стволовете на мускулния клон, инервиращ m. vastus medialis; 3) Г-н infrapatellaris от n. saphenus инервира долните медиални и долните странични квадранти на ставната капсула. Клоните на d. Infrapatellaris също могат да проникнат в горните квадранти на капсулата. Клонове на обтураторния нерв, които са част от n. saphenus, по-често инервират горния медиален и по-рядко горните странични квадранти на капсулата; 4) капсулата и връзките на горно-страничния квадрант инервират клоните от мускулния клон до m. vastus lateralis от бедрения нерв и клон на седалищния нерв, простиращ се под под бицепса femoris над латералния епикондил на бедрената кост; 5) долният страничен квадрант на предната повърхност на ставата също се инервира от клони n. peroneus communis, разклоняваща се в областта на главата на фибулата и клони на точка peroneus profundus, придружаваща клоните на a. рецидивира tibialis anterior.

Задната повърхност на ставната капсула се инервира от: 1) странични квадранти - клони на седалищния нерв, простиращи се на 6-8 см над нивото на делене на седалищния нерв с неговото ниско разделение, а от тибиалния нерв - с високо разделение. Клоните са разположени странично спрямо съдовия сноп. Клоните започват от общия перонеален нерв в областта на фибуларната глава, които се връщат обратно и инервират ставната капсула в долните й части. Клоните на ставата също могат да се разклоняват от мускулните клони до късата глава на бицепса феморис; 2) медиалните квадранти на капсулата се инервират от клоните на тибиалния нерв и задния клон на обтураторния нерв, излизащ от аддукторния магнус и по протежение на задната му повърхност, достигащ до ставната капсула.

Най-развитият вътреорганен нервен апарат се намира в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в областта на медиалната повърхност на капсулата на коляното. Във влакнестите и синовиалните мембрани на капсулата има единичен нервен сплит. Нервите навлизат в мениските от синовиума и в по-малка степен от кръстоносните връзки. В лигаментите нервните елементи се локализират главно в перитенония и ендотенония. Нервите на лигаментите, менисци и капсули, свързани помежду си, образуват интегрален нервен апарат на колянната става.

Хирургична анатомия на колянната става. Пункция и артротимия на колянната става: индикации, възможни усложнения.

Колянната става се формира от епифизата на бедрената кост с двата кондила, превъзходната епифиза на пищяла с неговите кондили и патела. Между ставните краища са включени специални хрущялни образувания, разположени върху кондилите на пищяла - менисци.

Отпред ставата е покрита от образувания, които съставляват целия пателарен държащ апарат, образуван от сухожилните елементи на мускула на четириглавия бедрен кост. По средната линия, надолу от патела, се простира собствен лигамент - лига. капачка. Отстрани на патела се намират задържащите връзки на патела (ретинакулум), възникващи от страничните участъци на сухожилието на четириглавия мускул. На върха на тези образувания е собствената фасция на областта на коляното, удебелена във външната секция поради сухожилните влакна на илиотибния тракт, а във вътрешната част поради сухожилните влакна на сарториевия мускул. Всичко това представлява фасциално-апоневротичен апарат на колянната става.

Лигаментен апарат: в допълнение към пателарните връзки, той е представен от следните връзки:

МИГ. collaterale tibiale и fibulare

МИГ. popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum

МИГ. cruciatum anterius и posterius

Ставната капсула се състои от фиброзна и синовиална мембрани.

Ставната кухина се разширява поради факта, че синовиалната мембрана образува серия от издатини - завои. Най-големият горен волвул (recessussuperior). Съобщава се в 85% от случаите със синовиалната торба на квадрицепсния мускул - bursasynovialissuprapatellaris. други инверсии: преден горен (латерален и медиален), преден долен (медиален и латерален), заден горен и долен (медиален и латерален).

Патологичната течност се натрупва във волвулус. Задни завои задръжте гной, защото те са разграничени отпред. Задните (горните) гънки комуникират с бурсите: бурсамът може да се отвори във външната гънка. poplitei, а вътрешната е бурсам. семиембранози и бурсакапитимедиализъм. gastrocnemii.

Пункция на колянната става: показания: диагностична (определяне на естеството на съдържанието) и терапевтична (отстраняване на съдържанието и въвеждане на асептични разтвори и антибиотици) цел.

Пункцията на горния волвул на колянната става се извършва в страничния ръб на основата на патела; иглата е напреднала перпендикулярно на оста на бедрото под разширението на сухожилието на четириглавия мускул с 3-4 см. от тази точка е възможно да се пробие самата става, за това иглата е насочена надолу навътре между задната повърхност на патела и предната повърхност на долната епифиза на бедрото. отвън и отвътре.

Артротомия на коляното: Показания: За целите на извършване на асептични операции вътре в ставата, отстраняване на чужди тела, дренаж на ставата при емпиема и за първично хирургично лечение на увредената става.

техника на операция за ставен емпием: коляното е леко огънато, направени са два вертикални разреза от двете страни на патела, прониквайки в ставната кухина. Разрезът започва 4-5 см над патела и продължава надолу до нивото на tuberisitastibiae. Пателата се изтегля отпред, кухината се дренира и се вкарват дренажи. За дрениране на задната вълна на ставата се препоръчва да се добави котрапертура по медиалния ръб на нагрятата ямка към парапателарната артротомия. Не се препоръчва да се прави контрапертура по страничния ръб, защото перонеалният нерв може да се повреди.

Отстраняване на менискуса на колянната става: операцията е показана за увреждане на менискуса или менискусната киста. Когато отстраняват вътрешния менискус, те често използват кратък наклонен разрез надолу и медиално от патела.Ако заедно с отстраняването на менискуса се налага ревизия на ставата, се използва парапателларен разрез. техника: изрязване през кожата, подкожната тъкан, фасцията, пателарния лигамент и фиброзна капсула на ставата. синовият се повдига с две щипки и между тях

патела.

1. Холотоп. Намажете коляното

2.Скелктотопия: колянна става

1) върху влакното около ischial n. --- влакното на задната част на областта на бедрото --- глутеална област. и таза

2) през chiatus adductorius по протежение на поплитела. съдове --- клетка. преди. област на бедрото

3) дупка под сухожилната дъга на солуса m - - cl. Дълбок pr-va shins = fossa на jober's

4. Структура: 4.1 Граници: в и в сухожилие 2 глава м. Бедро; в и m-сухожилие полу-мембранозен и semitendinosus m; n и l-по-късно. телешка глава m. и плантарна м; n и m-мед. телешка глава.

Долна част = 1) planum (Facies) popliteum 2) гърба на торбата на колянната става с lig.popliteum obliquum 3) popliteal m.

4.2 Съдържание: мазнини, фибри; невроваскуларен сноп (от повърхността навътре и отвън навътре) = n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea.

В горния ъгъл на подколенната ямка седалищният нерв е разделен на n.tibialis (отива в долния ъгъл на подколенната ямка и под тендинозната арка на солуса м. Преминава със задните тибиални съдове до задната част на крака в глезено-подколенния канал) и n. peroneus communis (по вътрешния ръб на двуглавия м. преминава към страничната страна на фибулата и отпред на пищяла)

a.v.poplitea влиза в региона през аддуктиращия канал. Ota.poplitea се разклонява в popliteal: aa.genus superiores (med, lat), media, inferiores (med, lat) = rete articulare род. Те участват с клоните на бедрената кост a. при създаването на обезпечителни арки в ставната зона.

По-нататък артерията навлиза в глезенно-поплитеален канал и се разделя на предна и задна. b пищялна артерия.

Организация на оттока на повърхностните води: Най-голямото количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88 ‰).

Папиларните модели на пръстите са маркер на атлетичната способност: дерматоглифните признаци се формират на 3-5 месеца от бременността, не се променят през живота.

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Колянна става: анатомия и физиология

Еленът е най-голямата и може би една от най-сложните стави в човешкото тяло. От една страна, тя трябва да осигурява огъване и разширение на крака, неговата подвижност и във всички посоки, за да поддържа координацията и правилното положение на тялото в пространството. От друга страна, колянната става като една от свързващите части на долните крайници трябва да е възможно най-стабилна и силна, за да издържи теглото на човешкото тяло, да не се деформира и да не се наранява при силни натоварвания. Природата се погрижи за този баланс, като обмисли анатомията на колянната става до най-малкия детайл: няма нито един излишен детайл в структурата на тази става, следователно всеки, дори и най-малкият провал или нараняване води до сериозно ограничаване на нормалните функции на целия крайник. Как работи коляното, какво определя неговата функционалност и как да се поддържа здравето на най-сложната и изключително важна става, като се избягват наранявания и промени, свързани с възрастта? Малка медицинска образователна програма ще ви помогне да намерите отговори на такива горещи въпроси на съвременната ортопедия!

Анатомия на коляното: структурни и физиологични особености на най-голямата става в човешкото тяло

Анатомичната структура на колянната става включва всички ключови елементи на опорно-двигателния апарат: нервни влакна, мускули, лигаментен апарат и, разбира се, остеохондрални структури. За да разберете как работи този механизъм, трябва внимателно да изучите всеки от тези елементи, неговите структурни особености и ролята в подвижността на долните крайници..

Кости и хрущяли, формиращи колянната става: Анатомия и ключови функции

В коляното има три кости:

  • Бедрената. Той се съединява в ставата в дисталния край и служи като вид опора за крака.
  • Тибиална. Тази тръбна кост е в съседство с коляното в проксималния край и е отговорна предимно за подвижността на крайниците..
  • Патела, или патела. Най-голямата сезамоидна кост на човешкото тяло предпазва колянната става от възможни наранявания, произтичащи от странично изместване (например в случай на неуспешна дислокация, усукване на крака и други подобни наранявания).

Между другото, нормална патела не се формира веднага при човек: в ранна детска възраст тази кост все още не е достатъчно развита и е представена от еластични хрущялни образувания. Тази анатомична функция предпазва подвижните джаджи от сериозни наранявания: по време на активно обхождане и чести падания еластичните хрущяли предотвратяват увреждането на костите, обаче рискът от счупване на коленната чаша значително намалява.

Отдолу анатомията на коляното е представена от хрущялни кондили, които са в контакт с повърхността на тибиалното плато, допринасяйки за правилното формиране на специална депресия. Именно тази депресия е ключовата връзка в механизма на флексия и разширение на колянната става..

Тъй като съседните тръбни кости, които образуват коляното, са непропорционални нито по площ, нито по формата на повърхността, между тях е необходимо нещо, което ще компенсира тази несъвместимост, изпълнявайки функцията на един вид амортисьор. Точно това е ролята на менисци - малки гъвкави образувания, които поддържат стабилността на ставата, равномерно разпределяйки натоварването върху съседните повърхности на костите. Свободните ръбове им позволяват да се движат свободно в ставната кухина.

Въпреки факта, че анатомичната структура на менисци прилича на хрущялна тъкан и в много справочни книги те се наричат ​​хрущял, самите образувания са малко по-различни от обикновените хрущяли: те са по-гъвкави, тъй като включват висок процент еластинови влакна. Благодарение на това те успяват да осигурят пълното взаимодействие на костите при силен стрес, предотвратявайки абразията и деформацията им. Следователно, при най-малкото нараняване на менисци, страда цялата става, включително костните структури..

Лигаменти на коляното

Лигаментният апарат на колянната става служи като най-силният механизъм, който държи всяка кост в определено положение, без да ограничава възможната траектория на движенията. Благодарение на връзките коляното не се "разпада" при първата неуспешна стъпка, като същевременно поддържа конфигурацията и функционалността си.

Лигаментите, разположени в областта на колянната става, са представени от следните групи:

  • странични - колатерални малки и тибиални;
  • задна - патела, поддържаща медиална и латерална, поплитеална, дъгова;
  • вътреставно - напречно и две кръстовидни.

Въпреки факта, че всяка от тези групи е функционална и незаменима по свой начин, кръстоносните връзки - предни и задни - имат най-голямо значение за ставната мобилност. Предните кръстосани лигаментни влакна задържат колянната става, фиксират външния корел на тибиалната повърхност и предотвратяват прекомерното изместване напред на подбедрицата, което от своя страна спомага за предпазване на ставата от сериозно нараняване. Задният лигамент, за разлика от това, ограничава задното изместване на пищяла и се прикрепя към задната кондиларна ямка. Този баланс позволява разумно физиологично завъртане на колянната става, като същевременно се предотвратява патологичната подвижност..

Доста е трудно да се разтегнете и още повече да скъсате кръстоносните връзки: те са разположени вътре в самото коляно и са надеждно защитени от съседни тъкани. Независимо от това, при неадекватна физическа активност и патологична траектория на движение подобна контузия е напълно възможна, следователно трябва да внимавате и разумно да подходите към планирането на занятията, защото възстановяването на коляното в този случай е изключително дълъг и трудоемък процес..

Колянна става: анатомия и физиология на мускулния апарат

Редуващото се свиване и отпускане на мускулите принуждава коляното да се движи в три равнини, като по този начин осигурява мобилност и стабилност на долния крайник. Ето защо основната класификация на мускулния апарат се основава не на анатомията или локализацията на всяка група, а на функциите, възложени й:

  1. Флексия на коляното. Такова движение се осигурява поради балансираната и пълноценна работа на най-обширната мускулна група на колянната става. Включва бицепсите, полуминтиноса, полумембранозните, поплитеалните, гастрокнемиус, плантарни, шивашки и тънки мускули.
  2. Удължаване на ставата. Тази функция е възложена само на един, но най-големият мускул на крака - квадрицепсите. Състои се от прави, странични, медиални и междинни широки мускулни влакна.
  3. Пронацията е движението на крака навътре. Ограниченото „срутване“ на долната част на крака към вътрешната ос се осигурява от подколенния, семитендинос, тънък, шивашки, полумембранен, а също и медиалната глава на гастрокнемиуса.
  4. Супинацията е движение навън. Инверсия на подбедрицата е възможна поради свиването на бицепса и страничната глава на стомашния мускул.

Инервация на тъкани, съседни на колянната става

Нервните влакна на колянната става са сложна взаимосвързана мрежа, благодарение на която се осигурява пълното функциониране на долните крайници. Въпреки факта, че мрежата за инервация на коляното не е прекалено развита, всеки от неговите елементи играе ключова роля, което означава, че при най-малък отказ, цялата система на ставна мобилност е изключена.

Нервната система, локализирана в областта на коляното, е представена от следните влакна:

  • Сноповете нерви на менискуса проникват в тъканта по периферията на тялото на самия хрущял, по кръвоносните съдове на коляното. Тези нерви допринасят за образуването на меки и пулпни влакна, поддържайки нормалната инервация на ставните тъкани.
  • Тибиалният нерв през ставните клони осигурява чувствителност към задната част на коляното.
  • Перонеалният нерв инервира предната част на коляното, включително чашката.

Анатомия на кръвоносните съдове на коляното

Два ключови кръвоносни съда, разположени в областта на колянната става, са локализирани на задната повърхност, тоест под коляното (поради което и вената, и артерията се наричат ​​поплитеални в анатомични справочници). Артерията преходно пренася кръв от сърцето към долните части на крака - подбедрицата и стъпалото, а едноименната вена от своя страна връща изтощена кръв в сърцето. Тези съдове обаче не представляват цялата кръвоносна система на коляното: много съдове с по-малък диаметър, свързани чрез мрежа от анастомози, се отдалечават от тях. Благодарение на тях се подхранват мускулите и тъканите, съседни на колянната става..

Физиология и патология на коляното: верижна реакция на нараняване

Травмите на коляното се считат за едни от най-трудните в ортопедията и по уважителна причина: всяко мускулно или лигаментно влакно, всеки хрущял или кост засяга функционалността и подвижността на ставата. Дори и незначително отклонение, например, леко възпаление на лигамент или синина, може да предизвика разрушителни процеси, лечението на които ще изисква дълга и сериозна терапия..

Както знаете, повърхностите на костите не могат да се свързват като пъзел, осигурявайки пълна подвижност. Следователно, ако лигаментният апарат, мускулите или менискусите, които държат ставата във физиологично положение, се повредят, хрущялните тъкани започват постепенно да се износват. По правило такова унищожаване става ясно изразено само на последните етапи: в началото усещанията в патологичния процес могат да бъдат отнесени към последствията от дислокация или преумора. Ето защо всяка болка, нетипичен звук по време на флексия / разширение или дискомфорт по време на тренировка изискват подробна диагноза на колянната става и навременна квалифицирана помощ..

Извивания на коляното

Най-важното по темата: "Завивки на колянната става" от професионалисти за хора с пълно описание и коментари на експерти.

Колянна става

Колянната става се образува от: кондилите на бедрената кост, кондилите на пищяла и патела. В половината от случаите дължината на бедрените кондили е равна, през втората половина дължината на външния кондил преобладава. Медиалният кондил във всички случаи е по-широк и по-висок от външния. Съставните платформи на пищяла имат следните размери: при медиалния кондил - дължина 4.1-5.3 см, ширина - 2.8-3.8 см, при страничния кондил - дължина 3.3-4.9 см, ширина - 3, 0-4,1 см. Дебелината на хрущялната покривка при контилите на бедрената кост в центъра е 1,6-6 мм и постепенно намалява към периферията. Патела има средно: 3,3-5,3 см дължина, 3,6-5,5 см ширина и 2-2,8 мм дебелина.

Фиг. 150. Отворена колянна става; изглед отпред.

Кухината на колянната става е сложен комплекс от комуникационни пукнатини, ограничени от съчленените кости, менисци, капсулата на ставата, покрити със синовиални връзки и мастни изпъкналости. Капацитетът на ставната кухина при възрастни с огънато коляно варира от 75 до 150 cm3. Ограничаващият капацитет на ставната кухина при мъжете е 150 cm3, при жените 130 cm3.

Капсулата на колянната става има външна влакнеста и вътрешна синовиална мембрана (слоеве). Синовиумът се прикрепя по краищата на менисци и ставния хрущял и, прилежащ в определени области към бедрената кост и пищяла, към вътрешната повърхност на фиброзния слой на ставната капсула, мастната тъкан, вътреставни връзки и сухожилието на мускулатурата на четириглавия femoris, образува на различни места издатини - къдрици. Фиброзната мембрана на капсулата на пищяла е прикрепена, донякъде отстъпена надолу от ставния хрущял и достигаща предната част на тибиалната тръбеност; тя е здраво фиксирана към краищата на патела, над която капсулата е прикрепена към сухожилието на мускула на квадрицепса femoris, след това преминава значително над ставния хрущял към предно-страничните повърхности на бедрената кост, спуска се по протежение на тях, огъва се отдолу, а след това епикондила и е прикрепена над кондилите по линията intercondylaris.

Колянната става има девет завъртания: пет отпред и четири отзад. Изпъкналостта на синовиалната мембрана, разположена над патела и образуваща горния пателарен волвул, е ограничена: отпред - от квадрицепса феморис, отзад - от бедрената кост, отгоре и отчасти отстрани - чрез гънка, получена в резултат на прехода на синовиума от задната повърхност на четириглавия мускул на бедрото към предната повърхност на бедрената кост кости. Според данните, в 90,5% от случаите в арката на горната въртележка има по-голям или по-малък отвор, през който вихърът комуникира с bursa suprapatellaris, а понякога образува и ставна изпъкналост, която се издига над патела на 10-12 см. Дължината на горната въртележка е 5-8 cm. (средно 6,4 см), ширина - 3-10 см.

Отгоре, отстрани и отзад, горната гънка е заобиколена от влакна. Отгоре m е подходящ за синовиалната мембрана на волвула. род articularis. Инферолатералните части на горния волвул преминават от медиалната страна към предния превъзходен медиален волвулус, от страничната страна към предната горна латерална волвулуса. И двете последни напрежения са разположени отстрани и над патела, съответно пред антеромедиалните и антеролатералните повърхности на бедрените кондили и зад фиброзния слой на ставната капсула, покрити с mm. vastus medialis и lateralis, както и retinacula patellae mediale и laterale. Отстрани на ставните повърхности на бедрената кост тези завои се спускат до менисци. Пропуските между менисци и ставната повърхност на пищяла, те комуникират с долни вихри, а пролуките между външните повърхности на кондилите и капсулата на ставата и между вътрешните повърхности на кондилите и кръстоносните връзки, покрити със синовиалната мембрана, комуникират със задните горни върхове. В този случай медиалната кондило-капсулна празнина е по-широка от страничната. Най-тясната част на кондило-лигаментната празнина е разположена в междуконтиларната височина на пищяла, а самите кондило-лигаментни цепнатини са по-малки и по-къси от кондило-капсулната.

Фиг. 151. Ставни повърхности, мениски и връзки на колянната става на напречен разрез на нивото на пространството на ставата (3/4).
Индивидуално изразените гънки - plicae alares стърчат в предната част на ставната кухина от страните на патела, от която или от върха на патела до предния кръстосан лигамент се насочва plica synovialis infrapatellaris. Тези гънки на синовиалната мембрана се образуват от изпъкналостта на мастната тъкан - corpus adiposum infrapatellare, която се намира под патела и зад лигавицата. патела и фиброзна мембрана на ставната капсула, отделяща се от ставната кухина bursa infrapatellaris profunda.

Фиг. 152. Лигаменти, които укрепват торбичката на колянната става; изглед назад.

Под медиалния и латералния менисци между ставната капсула и предния горно-медиален и горния-латерален дял на пищяла се намират съответно предният долен медиален и предния долен латерален волвул. В горната част и двата волвула чрез пролуката между менискуса и хрущялната повърхност на пищяла комуникират с общата кухина на колянната става. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени и ограничени отпред от corpus adiposum infrapatellare. Предните долни медиални и странични завои всеки преминават от тяхната страна в задните долни медиални и странични завои, ограничени, подобно на предните, отгоре от менисци, отпред и от страни от пищяла, а отзад от бурса на ставата. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени: при медиална инверсия по вътрешния ръб на задния кръстосан лигамент, в страничния - донякъде навън от страничния ръб на същия лигамент.

Фиг. 153. Отворена колянна става; изглед назад.
Дължината на лигамента по медиалния ръб е 3,3 см, по протежение на страничния ръб - 2,6 см. Лига. cruciatum posterius започва от външната повърхност на медиалния бедрен кондил, слиза надолу и леко назад и, пресичайки се с предния кръстосан лигамент, се прикрепя към областта intercondylaris posterior и към задния ръб на горната ставна повърхност на пищяла. Дължината на лигамента по протежение на страничния ръб е 3,9 см, по медиалния ръб - 2,9 см.

Фиг. 154. Отворена колянна става; медиален изглед.

Фиг. 155. Отворена колянна става; страничен изглед.

Фиг. 156. Сагитален разрез на колянната става.

Кръвоснабдяването на колянната става е от рода rete articulare. От артериалната мрежа на колянната става се образуват мрежи на синовиалната мембрана, разположени в субсиновиалния слой и в дебелината на синовиалната мембрана. Мениски се снабдяват с кръвоносни съдове от съседните участъци на синовиалната мембрана, от средната и долната медиална и странична артерия на коляното. Кръстоносните връзки се доставят от средната артерия на коляното, която в близост до връзките е разделена на възходящи и низходящи клони, които захранват не само връзките, но и епифизите на бедрената кост и пищяла, фибрите, синовиума, менисци. Нисходящият клон на предната кръстосана лигамента образува постоянна анастомоза с клони, проникващи в plica synovialis infrapatellaris от долните артерии на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия.

Фиг. 157. Фронтален разрез на колянната става.

Вените от всички части на колянната става произхождат от капилярни мрежи. Малките вени протичат независимо от артериите, а големите - една или две придружават артериите. Малките вени на кондилите на бедрената кост се комбинират в един сплит, от който се образуват по-големи вени, простиращи се до повърхността на костта по протежение на страничните повърхности на кондилите над facies patellaris, в областта на междукостната ямка и в долната част на подколенната повърхност. В кондилите на пищяла вътрекостните вени са разположени във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на диафизата и с 8-10 ствола се простира до повърхността на костта в областта на страничните повърхности на кондилите.

Лимфата от колянната става протича през лимфните съдове, които съпътстват кръвоносните съдове. От горната медиална част на торбата на колянната става, лимфните съдове по протежение на а. род descendens и a. femoralis отиват до дълбоките ингвинални лимфни възли. От областта на разклоняване на горната и долната медиална и странична артерия на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия, лимфата се влива в поплитеалните лимфни възли. От задните части на ставната торба, от кръстоносните връзки, лимфата се влива в лимфния възел, разположен на капсулата, най-често близо до a. род медия.

Задната повърхност на ставната капсула се инервира от: 1) странични квадранти - клони на седалищния нерв, простиращи се на 6-8 см над нивото на делене на седалищния нерв с неговото ниско разделение, а от тибиалния нерв - с високо разделение. Клоните са разположени странично спрямо съдовия сноп. Клоните започват от общия перонеален нерв в областта на фибуларната глава, които се връщат обратно и инервират ставната капсула в долните й части. Клоните на ставата също могат да се разклоняват от мускулните клони до късата глава на бицепса феморис; 2) медиалните квадранти на капсулата се инервират от клоните на тибиалния нерв и задния клон на обтураторния нерв, излизащ от аддукторния магнус и по протежение на задната му повърхност, достигащ до ставната капсула.

Най-развитият вътреорганен нервен апарат се намира в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в областта на медиалната повърхност на капсулата на коляното. Във влакнестите и синовиалните мембрани на капсулата има единичен нервен сплит. Нервите навлизат в мениските от синовиума и в по-малка степен от кръстоносните връзки. В лигаментите нервните елементи се локализират главно в перитенония и ендотенония. Нервите на лигаментите, менисци и капсули, свързани помежду си, образуват интегрален нервен апарат на колянната става.

Топография на коляното.

Прочетете също:
  1. III, IV и VI двойки черепни нерви. Функционални характеристики на нервите (техните ядра, региони, образование, топография, клонове, области на инервация).
  2. Аорта и нейните подразделения. Клонове на аортната арка, тяхната топография, области на кръвоснабдяването.
  3. Портална вена. Нейните притоци, тяхната топография; разклоняване на порталната вена в черния дроб. Анастомози на порталната вена и нейните притоци.
  4. Възходящи пътища, тяхната топография в гръбначния мозък и различни части на мозъка.
  5. Вторични лимфоидни органи. Далак. Топография, структура, функция. Възраст характеристики. Инервация и кръвоснабдяване.
  6. Основни лимфни канали. Образование, топография, области на лимфен дренаж.
  7. Фаринкса. Топографията, структурата, функцията му. Zev. Фарингеален лимфоиден пръстен на Pirogov-Valdeyer. Възраст характеристики. Кръвоснабдяване, инервация и лимфен дренаж.
  8. Фаринкса. Топографията, структурата, функцията му. Мускулите на фаринкса, тяхното кръвоснабдяване и инервация. Възраст характеристики.
  9. Движение на коленете
  10. Стомаха. Нейната топография, части, структура, функции. Възраст характеристики. Отношение към перитонеума. Инервация, кръвоснабдяване и лимфен дренаж

Колянната става се образува от: долната епифиза на бедрената кост с двата кондила, горната епифиза на пищяла с неговите кондили и патела. Фибулата не участва във формирането на ставата, въпреки че ставата между главата на фибулата и външния кондил на пищяла в около 20% от случаите е свързана с колянната става.

Линията на коляното се дефинира най-добре отпред, с огъване на коляното, от напречните канали отстрани на пателарния лигамент. Ставната празнина тук лесно може да се определи чрез палпиране на горния ръб на тибиалните кондили; празнината съответства на празнината между тях и кондилите на бедрената кост.

На гърба на коляното, ставната линия приблизително съответства на напречната гънка, която се образува върху кожата с леко огъване на крайника.

Съставните повърхности на костите, които образуват колянната става, са покрити с хрущял почти през целия. Между ставните краища има специални хрущялни образувания, разположени върху кондилите на пищяла - мениски, които са свързани от външната повърхност със ставната капсула; от тях, външната има формата на буквата О, вътрешната - буквата С. Между предните изпъкнали краища на тях се опъва сноп от влакнести влакна - лига. transversum род.

Отпред ставата е покрита с образувания, които съставляват целия пателарен държащ апарат, образуван главно благодарение на сухожилните елементи на четириглавия мускул на бедрото. По средната линия надолу от патела се простира собствен лигамент - lig. Капачките. Отстрани на патела и нейните лигаменти са задържащите връзки на патела (ретинакула), възникващи от страничните участъци на сухожилието на четириглавия мускул. Отгоре на тези образувания е собствената фасция на областта на коляното, удебелена във външната секция поради сухожилните влакна на илиачния тракт, а във вътрешната част - поради сухожилните влакна на сарториалния мускул. Всичко това представлява фасциално-апоневротичен апарат на колянната става..

Зад ставата е защитен от мускули, сухожилия и други меки тъкани на поплитеалната ямка.

Лигаментният апарат на ставата, в допълнение към пателарните връзки, е представен от следните лигаменти.

Lig. колатерален тибиал и фибула, опънат върху страничната повърхност на ставата между епикондила на бедрената кост и пищяла.

Lig. Popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum укрепват ставната капсула отзад.

Lig. cruciatum anterius and posterius, кръстоносните връзки, са вътрешният лигаментен апарат на колянната става и стават видими при отваряне. Те здраво свързват бедрената кост и пищяла, като са основните в лигаментния апарат на ставата. Задният кръстосан лигамент и медиалният кондил на бедрото са свързани с латералния менискус чрез лигамент (lig.meniscofemorale).

Артикуларната капсула се състои от фиброзна и синовиална мембрани. Първата е по-добре изразена на гърба на ставата. Отпред птеригоидните гънки на синовиалната мембрана (plicae alares) стърчат силно в ставната кухина, които се простират по страните на патела от основата й до предните ръбове на менисци.

Закрепването на бурса към бедрото става на разстояние 1-2,5 см от ръбовете на хрущялната покривка и достига нивото на страничните лигаменти (епикондилът остава извън бурса). Насочена по-надолу, тя се прикрепя към пищяла, непосредствено под ставния ръб.

Епифизната линия на бедрената кост лежи в ставната кухина, а само нейните странични участъци са извън кухината. Епифизните линии на костите на пищяла се спускат под ставата и са извън кухината на нея.

Ставната кухина се разширява поради факта, че синовиалната мембрана образува поредица от изпъкналости - така наречените завои, от които пет са разположени в предната част на ставната кухина, четири - в задната. Най-голямото се намира отпред - горната гънка (recessus superior). Образува се от задната повърхност на квадрицепса на сухожилието към бедрената кост. В 85% от случаите тя общува със синовиалната торбичка на четириглавия мускул - bursa synovialis suprapatellaris. В допълнение към предния горен (среден) има следните инверсии: предна горна (медиална и латерална), предна горна (медиална и латерална), задна горна и долна (медиална и странична).

Практическото значение на волвула е, че чрез увеличаване на ставната кухина те са места за натрупване на патологични течности (гной, кръв и др.). Задният волвул, отделен от предния (при възпалителни процеси), може да бъде места на задържане на гной. Трябва да се има предвид, че задните (горните) гънки общуват със синовиалните торбички: бурса може да се отвори във външната гънка. poplitei, а вътрешната е bursa m. semimembranosi и bursa capitis medialis m. gastrocnemii. С гнойно възпаление на колянната става, в тези торбички може да се стича гной.,

Дата на добавяне: 29.01.2015; изгледи: 20; Нарушаване на авторски права

Инволюции на синовиума

Оборотите на синовиалната мембрана представляват редица изпъкналости, има девет от тях (V.K.Lyamina, 1953), от които три имат най-голям размер и значение: една средно-задна средна и две задна странична.

Горният обрат е разположен на предната повърхност на бедрото над патела; предната му страна очертава задната повърхност на четириглавото сухожилие, а задната страна покрива дебел слой мастна тъкан, разположен в долната част на бедрената кост.

Горната му граница образува купол на 3 - 4 см над патела, а при общуване с надпателарната лигавица (която се наблюдава при 85% от хората) се издига до бедрото с 10 - 12 см..

Задните завои се образуват, когато синовиалната мембрана преминава от задната част на бедрените кондилации към кондилите на подбедрицата, но тъй като синовиалната мембрана едновременно покрива горната и долната повърхност на менисци, всъщност не са две задни (латерална и медиална), а четири - две горни задни, по-обемни и две гънки на долната част на гърба.

Освен това се разграничават още две двойки антеролатерални завои: горните - когато синовиалната мембрана преминава от предната повърхност на бедрения кондил към менискуса, и долните - когато менискусът преминава към пищяла.

Антеролатералният волвул (в средата) комуникира с антеролатералните горни, а в допълнение всички антеролатерални - горните и долните - комуникират с един и същ заден вълнул. В редки случаи постероинфериорният страничен волвул комуникира с тибис-фибуларната става.

В допълнение към инверсиите, синовиалната мембрана образува няколко гънки, съдържащи голямо количество мазнини, които стърчат в ставната кухина, правейки неравности между ставните краища на костите като възглавници. Това включва предимно обширните птеригоидни гънки (plicae alares), сближаващи се под ъгъл в долния ръб на патела (вижте фигурата по-долу).

Сагитално изрязване на нормалната колянна става

а - срезен разрез през патела; ставната кухина, разделена хоризонтално на птеригоидната гънка и менискуса; anteroposterior и posterior завои; b - разрез през вътрешния кондил на бедрото; ставната кухина е разделена от ръба на птеригоидната гънка; закрепване на задния кръстосан лигамент (снимка от пробата).

Те под формата на мастни бучки запълват празнината между предния ръб на крака и собствения лигамент на патела; от сливането на двете половини на гънката, дълбоко изпъкнала в ставата, има тънък съединителнотъкан сноп (plica synovialis patellaris), който отива дълбоко в междукондиларната ямка на бедрената епифиза и е прикрепен пред кръстоносния лигамент (виж фигурата по-долу).

Отворена колянна става

Интрапателларната мастна бучка е частично разчленена и издърпана нагоре. Pterygoid гънки и синовиален пателарен лигамент, прикрепен към медиалната страна на латералния кондил. Разпънати връзки (снимка от образеца). В рамката горе вляво е колянната става, отворена отвън. Почвеният хрущял на бедрената кост с съдовете, които го хранят. Отпред - птеригоидни и пателарни връзки.

Инфрапателарната гънка, която има специална система за кръвоснабдяване и инервация, е от голямо значение за функцията на ставата и за нейната патология..

Друго натрупване на мастна тъкан под формата на плоска лигавица е разположено над патела - супрапателарна, под синовиалната мембрана на горния вихър. Третото натрупване на мастна тъкан запълва поплитеалната ямка извън влакнестата капсула и обгражда групите съдове и нерви, разположени тук..

В допълнение към големите гънки, върху синовиума има малки, както и многобройни ворсини, чийто брой е в пряка пропорция с функционалното натоварване на ставата (IP Callistov, 1951); при малки деца броят на вилите е незначителен.

Хистологичната структура на гънките и вилите се различава от структурата на синовиума по наличието на по-богата мрежа от капиляри или специални съдови гломерули (Т. Г. Оганесян, 1952 г.).

"Клиника и лечение на остеоартикуларна туберкулоза",
П. Г. Корнев

Извивания на коляното

Колянната става е най-голямата и сложна от всички стави. В образуването му участват три кости: долният край на бедрото, горният край на пищяла и патела. Артикуларните повърхности на бедрените кондили, артикулиращи с пищяла, са изпъкнали в напречната и сагиталната посока и представляват сегменти на елипсоида. Медиалният кондил е по-голям от латералния.

Facies articularis превъзхожда пищяла, съчленяваща се с бедрените кондили, се състои от две леко вдлъбнати ставни области, покрити с хиалин хрущял. Последните се допълват от два вътреставни хрущяла или мениски на колянната става, meniscus lateralis et medialis, разположени между бедрените кондили и ставните повърхности на пищяла (фиг.4.20).

Всеки менискус на колянната става представлява триъгълна плоча, огъната по протежение на ръба, периферният удебелен ръб на който е сплетен със ставната торба, а заостреният ръб, обърнат към вътрешната страна на ставата, е свободен. Латералният менискус на коляното е по-огънат от медиалния; последната е сходна по форма с буквата С, а страничната се приближава до кръг. Краищата на двете мениски на коляното са прикрепени отпред и отзад към eminentia intercondylaris.

Фиброзен сноп, наречен lig, е опънат отпред между двете мениски на колянната става. transversum род.

Капсула за коляното. Капсула на колянната става.

Артикуларната капсула на колянната става на бедрото отпред се издига нагоре, заобикаляйки избледнелите patellaris, отстрани минава между кондилите и епикондилите, а отзад се спуска към краищата на ставните повърхности на кондилите. Върху пищяла капсулата е прикрепена по ръба на ставните повърхности на кондилите. Поради сливането на външната обиколка на менисцита със ставната капсула, кухината на колянната става се разделя на по-голяма (бедрено-менискусна) и по-малка (повече-тибиално-менискусна) секция. Върху патела, тя расте до краищата на хрущялната й повърхност, в резултат на което изглежда се вкарва в предната част на торбата, като в рамка.

4.7 Топография на колянната става (артикулацио род)

Ставата се образува от кондилите на бедрената кост и пищяла и патела. Съставните повърхности на костите са покрити с хрущял почти през целия. Между ставните повърхности върху тибиалните кондили са разположени специални хрущялни мениски, които са свързани от външната повърхност към ставната капсула; от тях, външната има формата на буквата О, вътрешната - буквата С. И двете мениски са свързани помежду си с помощта на lig. transversum род.

ПО лигаментен апарат ставата включва следните лигаменти: вътреставни и извънставни.

предни и задни кръстовидни лигаменти (lig.cruciatum anterius et posterius) - свързват бедрената кост и пищяла.

лигамент на патела (lig.patellae);

медиални и странични пателарни поддържащи лигаменти;

колатерален тибиален лигамент (lig. collaterale tibiale) укрепва ставата от медиалната страна (прилепна към ставната капсула и медиалния менискус, следователно, разкъсването на лигамента се придружава от увреждане на ставната капсула и разкъсване на менискуса);

колатерален перонеален лигамент (lig. collaterale fibulare) укрепва ставната капсула от страничната страна;

Видео (кликнете за възпроизвеждане).

наклонени и дъговидни поплитеални връзки (lig.popliteum obliquum et lig.popliteum arcuatum) укрепват капсулата зад.

На места, където синовиалната мембрана преминава към костите, съставляващи колянната става, се образуват обрати, които значително увеличават ставната кухина, а при възпалителни процеси те могат да бъдат места за натрупване на кръв, гной, серозна течност.

Има 9 завоя (5 отпред и 4 отзад):

горна (recessus genus superior) - между бедрото и патела;

предни горни завои - медиални и латерални (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) - между бедрените кондили и менисци;

предни долни завои - медиални и латерални (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) - между мениските и кондилите на пищяла;

задни горни завои - медиални и латерални (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) - между кондилите на бедрото и менисци;

задни долни завои - медиални и латерални (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) - между мениските и кондилите на пищяла.

Колянната става се снабдява с кръв от многобройни артерии, които чрез анастомозиране образуват ставната мрежа на коляното (род rete articulare):

низходящата артерия на коляното (a. gen descendens) от бедрената артерия (напуска аддукционния канал);

пет клона на поплитеалната артерия (латерална и медиална горна част на коляното, средно коляно, латерална и медиална долна колянна артерия);

повтарящи се клони на предната тибиална артерия: предни и задни тибиални рецидивиращи артерии (аа. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

артерията, която обгръща фибулата (a.circumflexae fibulae) от задната тибиална артерия.

Инервацията на колянната става се осъществява от клоните на общата перонеална (n. Peroneus communis), тибиална (n. Tibialis) и сафенозни нерви (n. Saphenus).

Синовиални торбички в областта на колянната става

В предната област на коляното в подкожната тъкан и в близост до местата на вкарване на сухожилията има голям брой синовиални бурси.

Над патела, между квадрицепсния мускул и бедрената кост, е bursa suprapatellaris. Той комуникира с горната торзия на колянната става.

Пред патела се намират следните предпателарни торбички (никой от тях не комуникира със ставната кухина):

подкожно (bursa prepatellaris subcutanea) - между повърхностната и широката фасция;

субфасциален (bursa prepatellaris subfascialis) - между широката фасция и сухожилието на четириглавия мускул;

субтендинозна (bursa prepatellaris subtendinea) - между сухожилието на четириглавия мускул и периоста.

Надолу от патела на нивото на тубероза са разположени подпателарните подкожни и дълбоки торбички (bb.infrapatellares subcutanea et profunda), те не комуникират със ставната кухина.

Торбичките, разположени зад кондилите на бедрото, комуникират със ставната кухина: торбата на поплитеалния мускул (bm poplitei) (комуникира със задния горен латерален волвул), медиалната субтендиална торбичка на гастрокнемиевия мускул (b. Subtendinea m. Gastrocnemii medialis) и торбичката на семимембраса на мускула. semimembranosi) се отварят в задния превъзходен медиален волвул.

Пункцията се извършва на нивото на основата или на върха на патела, като се отклонява от нея с 1 - 2 см.

Диагностика на колянната става

Колянната става (фиг. 170) е подвижна артикулация на бедрената кост и пищяла с участието на патела. Ставата принадлежи на блоково-ротационни стави с два вида движения - флексия-удължаване и с много по-малък обем - въртене.

Дисталният край на бедрената кост има два кондила - страничен и медиален, медиалният е по-мощен, върху него пада голямо статично натоварване.

Кондилите на бедрената кост и пищяла са покрити с хиалин в обхвата на активните движения. Колянната става има два менисцита - страничен и медиален, свързани отпред от напречния лигамент на коляното. Мениски увеличават зоната на контакт и конгруентност на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла и отчасти изпълняват буферна функция.

Ставната капсула на колянната става се състои от две обвивки (мембрани) - вътрешната синовиална и външната влакнеста. Синовиалната започва на границата на ставния хрущял и обхваща всички анатомични образувания на ставата. Влакнестата мембрана изпълнява механична функция, на места се сгъстява и расте, което наподобява лигаментите. Синовият има 13 завоя, някои от които общуват със ставата.

Около ставата има повече от десет бурси, следните са с най-голямо клинично значение:
• надпателарна;
• подкожна предварителна адхезия;
• дълбок субпателар;
• торба на сухожилието на полумембраноза.

Надпателарният (надпателарен волвул) торба се намира между кондилите на бедрото и сухожилието на четириглавия мускул над патела, а при възрастните почти винаги комуникира с кухината на колянната става и всъщност е нейният волвул. Подкожната предварително перфорирана торбичка се намира между кожата и патела, тя може да бъде със значителни размери.

Дълбоката пателарна бурса е локализирана между пателарния лигамент и пищяла на нивото на туберозата. Над него, под кожата, има подкожна пателарна торба. Чантата на сухожилието на полумембраноза се намира в медиалната част на поплитеалната ямка между вътрешната глава на гастрокнемиевия мускул и полумембранозното сухожилие.

Колянната става има мощен лигаментен апарат, връзките са разделени на външни и вътрешни. Добре развитите тибиални колатерални лигаменти са разположени върху медиалните повърхности на ставите, а колатералните перонеални връзки са разположени на страничните повърхности. Предните участъци на капсулата на колянната става са подсилени с връзки, свързани с сухожилието на мускула квадрицепс феморис, който се приближава до патела и е фиксиран в основата му.

Част от снопчетата на сухожилието продължава надолу и достига до пищяла, образувайки пателарния лигамент под патела, а останалите снопове образуват връзките, които поддържат патела средно и странично. Вътре в ставата има 5 лигамента, най-големият от тях са предните и задните кръстовидни лигаменти, предният пречи на бедрената кост да се движи назад, когато крайникът е удължен, задният ограничава преместването на бедрената част напред.

Освен лигаментите, мускулите са свързани и с укрепващия апарат на ставата: в обхвата на активните движения само мускулите задържат ставата, извън активните движения - главно лигаментите.
Патела е най-голямата човешка сесамоидна кост, разположена над колянната става и се намира в дебелината на сухожилието на мускула на четириглавия бедрен кост. Пателата участва в прехвърлянето на сили от този мускул по време на разширение на тазобедрената става, тоест играе ролята на блок, което увеличава силата на мускула.

Каликсът предпазва колянната става от нараняване. Задната повърхност на чашката е покрита с хиалин хрущял. Сухожилието на четириглавия мускул е прикрепено към основата на патела, собственият лигамент на патела е прикрепен към върха, той също се държи от изместване встрани от вертикални и хоризонтални поддържащи лигаменти.

Заболяванията на колянната става са много разнообразни. Както всяка друга става, тя често е подложена на нараняване и особено на инфекциозно-алергични и дегенеративни процеси.

При травма се появяват синини, фрактури на костите, патела, разкъсвания на външните и вътрешните връзки, ставни капсули, мениски, дислокации на костите, патела. Много е важно при травма да се изследва пациентът в най-ранните етапи, когато е възможно да се идентифицира „точката на болка“ и от нея да се определи локализацията и естеството на увреждането. В по-късни срокове, с появата на рефлексен мускулен спазъм, реактивно възпаление и ставен излив, проблемът с диагнозата става много по-сложен. Освен болка, повечето наранявания на колянната става причиняват хемартроза - кръвоизлив в ставата, както и дисфункция на ставата.

Възпалителните лезии на колянната става обхващат целия етиологичен спектър на ставната патология. Именно от колянните стави често започват такива често срещани видове патология като ревматизъм и реактивен артрит. Коленните стави участват в процеса на много инфекции (бруцелоза, дизентерия, гонорея, сифилис), както и при подагра, ревматоиден артрит, болест на Рейтер и заболявания на съединителната тъкан. Гонартритът може да бъде туберкулозен, гноен.

При всички видове артрит на колянните стави болката, подуването и дисфункцията ще бъдат в различна степен на тежест. Въпреки това, почти всеки етиологичен вариант на гонартрит има свои собствени характеристики, които могат да се проявят чрез тежестта на синдрома на болката: например при подагра, дори когато лист докосне кожата на ставата, се появява непоносима болка, докато при сифилис, въпреки значителния излив в ставата, няма да има почти никаква болка и пациентът може да се движи доста активно.

Някои артрити се проявяват с постоянен, продължителен курс - ревматоиден, гонореен артрит, болест на Райтер, подагра, дегенеративни лезии, други изчезват след няколко дни - реактивен, алергичен артрит, ревматизъм, палипдромен ревматизъм. След някакъв гонартрит, след като възпалението отшумява, функцията на ставата се възстановява напълно - ревматизъм, реактивен артрит, сифилис, палиндромни ревматизъм, алергичен артрит, след като се развият други контрактури, анкилоза - ревматоиден артрит, гонорея, бруцелоза, травма.

С ревматичен, ревматоиден, псориатичен артрит, с дифузни заболявания на съединителната тъкан, с артрит на фона на инфекции, включително чревни инфекции, с болест на Крон, улцерозен колит, със системен васкулит като болест на Шенлейн-Генох, с туберкулозен артрит на Понсе, с неметастатичен гонореен артрит, заболявания на кръвта, лимфогрануломатоза, анкилозиращ спондилит, процесът ще бъде двустранен с участието на симетрични стави.

Едностранната патология на ставите е характерна за локален процес: всички видове наранявания, хемартроза, остеохондропатия, гноен, туберкулозен, гонореен метастатичен, гъбичен артрит, тумори. Едно или двустранен артрит протича със сифилис, болест на Райтер, лайм, палиидромен ревматизъм, деформиращ остеоартрит, подагра.

Сред гоартрит туберкулозната ставна лезия заема специално място. Тя може да бъде под формата на два варианта: първият е токсико-алергичният артрит на Попс („туберкулозен ревматизъм“) с туберкулозен фокус извън ставата, той има същите клинични прояви като всеки друг инфекциозно-алергичен артрит. Вторият вариант е гонартрит с локализиране на туберкулозния фокус в ставата с увреждане на костта, синовиалната мембрана, патела.

Този процес е едностранчив, придружен от болка, дисфункция на ставата, излив в ставата, повишена локална температура, положителен симптом на Александров. Засегнатата става е уголемена, има "бял тумор", флексия или екстензорна контрактура, движенията в ставата са рязко болезнени, възможни са фистули, белези, неправилно позициониране на крака, атрофия на мускулите на бедрата.

Между другото Реутски, В.Ф. Марин, А.В. Glotov

Структурата на човешката колянна става, деформация на валгус и варус

Колянната става, заедно с тазобедрената става, е най-голямата и мощна става в човешкия скелет. Той комбинира костите на бедрото и подбедрицата, за да осигури обхват на движение при ходене. Артикулацията има сложна сложна структура, при която всеки елемент осигурява функционирането на коляното в частност и способността да ходи като цяло.

Устройството на човешката колянна става обяснява причината за възникващите патологии, помага да се разбере етиологията и хода на възпалителните и дегенеративните заболявания. Дори и малки отклонения от нормата във всеки елемент на ставата могат да причинят болка и ограничена подвижност..

Три кости на колянната става участват във формирането на артикулацията: бедрената кост, пищяла и патела. Вътре в ставата, на платото на пищяла, има менисци - шокови абсорбиращи хрущялни подложки, които повишават стабилността на конструкцията и осигуряват рационално разпределение на товара. По време на движение мениските са пружинирани - сгъстени и некръстени, което осигурява гладка походка и предпазва артикулационните елементи от абразия. Въпреки малкия размер, стойността на менисци е много висока - когато те се унищожат, стабилността на коляното намалява и артрозата неизбежно се появява.

В допълнение към костите и менисци, съставните елементи на артикулацията са ставната капсула, която образува обратите на колянната става и синовиалните торбички и връзките. Лигаментите, които образуват колянната става, са образувани от съединителна тъкан. Те фиксират костите, укрепват ставите и ограничават обхвата на движение. Лигаментите осигуряват стабилност на ставата и предотвратяват изместване на нейните структури. Лигаментите се разтягат или разкъсват в случай на нараняване.

Коляното се инервира от поплитеалния нерв. Той се намира зад артикулацията и е част от седалищния нерв, който тече към стъпалото и подбедрицата. Седалищният нерв осигурява усещане и движение на крака. Поплитеалната артерия и вена са отговорни за кръвоснабдяването, повтаряйки хода на нервните клони.

Структура на колянната става

Основните елементи за образуване на фуги се считат за следните:

  • бедрените кондиломи
  • тибиално плато
  • капачка на коляното
  • менискусен
  • ставна капсула
  • сухожилия

Самата колянна става се образува от главите на бедрената кост и пищяла. Главата на пищяла е почти плоска с малка депресия и се нарича плато, в което се различават медиалният, разположен по средната линия на тялото, и страничната част.

Главата на бедрената кост се състои от две големи, заоблени сферични изпъкналости, всяка от които се нарича кондила на коляното. Кондилът на колянната става, разположен от вътрешната страна, се нарича медиален (вътрешен), а обратното се нарича латерален (външен). Съставните глави не съвпадат по форма, а тяхната конгруентност (съответствие) се постига поради два менисцита - медиален и страничен съответно.

Ставната кухина представлява празнина, която е ограничена от главите на костите, менисци и стените на капсулата. Синовиалната течност се намира вътре в кухината, което осигурява оптимално плъзгане по време на движение, намалява триенето на ставния хрущял и ги подхранва. Съчленените костни повърхности са покрити с хрущял.

Хиалиновият хрущял на колянната става е бял, лъскав, плътен, с дебелина 4-5 мм. Целта му е да намали триенето между ставните повърхности по време на движение. Здравият хрущял на коляното има идеално гладка повърхност. Различни заболявания (артрит, артроза, подагра и др.) Водят до увреждане на повърхността на хиалиновия хрущял, което от своя страна причинява болка при ходене и ограничен обхват на движение.

Капачка на коляното

Сезамоидната кост или патела покрива предната част на коляното и я предпазва от нараняване. Разположен е в сухожилията на четириглавия мускул, няма фиксация, има подвижност и може да бъде изместен във всички посоки. Горната част на патела е със заоблена форма и се нарича основата, удължената долна част се нарича върха. От вътрешната страна на коляното има гъши крак - съединението на сухожилията на 3 мускула.

Ставна капсула

Артикуларната торба на колянната става е влакнеста обвивка, която ограничава външната страна на ставната кухина. Прикрепва се към пищяла и бедрената кост. Капсулата има слабо напрежение, поради което се осигурява голям обхват на движение в коляното в различни равнини. Артикуларната торба подхранва артикулационните елементи, предпазва ги от външни влияния и износване. Разположена от вътрешната страна на коляното, задната част на капсулата е по-дебела и наподобява сито - кръвоносните съдове преминават през многобройните дупки и се осигурява кръвоснабдяване на ставата..

Капсулата на колянната става има две черупки: вътрешна синовиална и външна влакнеста. Плътната влакнеста мембрана има защитни функции. Той има проста структура и е здраво фиксиран. Синовият произвежда течност, получила съответното име. Покрита е с малки израстъци - ворси, които увеличават повърхността му.

В местата на контакт с костите на артикулацията синовиумът образува лека изпъкналост - усукване на колянната става. Общо се разграничават 13 волвула, които се класифицират в зависимост от местоположението: медиален, латерален, преден, долен, превъзходен волвул. Те увеличават артикулационната кухина, а в патологичните процеси служат като места за натрупване на ексудат, гной и кръв.

Чанти за коляното

Борсите са важна добавка, която позволява на мускулите и сухожилията да се движат свободно и безболезнено. Има шест основни бурси, които приличат на малки процепи, образувани от тъканта на синовиалната мембрана. Вътре те съдържат синовиална течност и могат да комуникират с артикулационната кухина или не. Торбичките започват да се образуват след раждане на човек, под въздействието на натоварвания в областта на колянната става. Броят и обемът им се увеличават с възрастта..

Биомеханика на коляното

Колянната става осигурява подкрепа за целия скелет, поема тежестта на човешкото тяло и изпитва най-голям стрес при ходене и движение. Той извършва много различни движения и затова има сложна биомеханика. Флексия, удължаване и кръгови ротационни движения са на разположение на коляното. Сложната анатомия на колянната става на човека осигурява широката му функционалност, добре координирана работа на всички елементи, оптимална мобилност и усвояване на удар.

Патология на коляното

Патологичните промени в мускулно-скелетната система могат да бъдат причинени от вродени аномалии, наранявания и заболявания. Основните признаци, сигнализиращи за наличието на нарушения, са:

  • възпалителен процес;
  • болезнени усещания;
  • ограничаване на мобилността.

Степента на увреждане на артикулационните елементи, заедно с причината за възникването им, определят локализацията и интензивността на синдрома на болката. Болката може да се диагностицира периодично, да бъде постоянна, да се появява при опит за огъване / изправяне на коляното или да е резултат от физическо натоварване. Едно от последствията от протичащите възпалителни и дегенеративни процеси е деформацията на колянната става, което води до сериозни заболявания до инвалидност..

Аномалии в развитието на колянната става

Има костни и варусни деформации на колянните стави, които могат да бъдат вродени или придобити. Диагнозата се поставя с рентген. Обикновено краката на изправен човек са прави и успоредни един на друг. При hallux valgus те са извити - отвън се появява отворен ъгъл в областта на коляното между подбедрицата и бедрото.

Деформацията може да засегне едно или две колене. С двустранна кривина на краката, формата им наподобява буквата "X". Варусната деформация на колянните стави огъва костите в обратна посока, а формата на краката наподобява буквата "О". При тази патология колянната става се развива неравномерно: ставното пространство намалява отвътре и се разширява отвън. Тогава промените засягат лигаментите: външните се разтягат, а вътрешните атрофират.

Всеки тип кривина е сложна патология, която изисква сложно лечение. Ако не се лекува, рискът от прекомерна подвижност на коляното, обичайни дислокации, тежки контрактури, анкилоза и патологии на гръбначния стълб е доста висок..

Валгус и варусни деформации при възрастни

Това е придобита патология и най-често се появява с деформираща артроза. В този случай хрущялната тъкан на артикулацията подлежи на разрушаване и необратими промени, водещи до загуба на подвижност на коляното. Също така, деформацията може да бъде резултат от травма и възпалително-дегенеративни заболявания, които предизвикаха промени в структурата на костите, мускулите и сухожилията:

  • сложна фрактура с изместване;
  • разкъсване на лигамента;
  • обичайно изкълчване на коляното;
  • имунни и ендокринни заболявания;
  • артрит и артроза.

При възрастни лечението на деформирана колянна става е неразривно свързано с основната причина и е симптоматично. Терапията включва следните точки:

  1. обезболяващи;
  2. НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства;
  3. глюкокортикостероиди;
  4. вазорегулиращи лекарства и венотоники;
  5. хондропротектори;
  6. Упражнения терапия;
  7. физиотерапевтично лечение;
  8. масаж.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на болката, възстановяване на хрущяла, подобряване на метаболизма и храненето на тъканите, поддържане на мобилността на ставата.

Hallux valgus и варусна деформация при деца

Придобитата варусна или валгусна деформация на колянните стави при деца, която се проявява до 10-18 месеца, е свързана с отклонения във формирането на мускулно-скелетната система на детето. По правило деформацията се диагностицира при отслабени деца с мускулна хипотония. Появява се в резултат на натоварването на краката на фона на слаб мускулно-лигаментен апарат. Причината за това отклонение може да е недоносеност на детето, вътрематочно недохранване, вродена слабост на съединителната тъкан, обща слабост на организма, претърпял рахит..

Причината за вторичната патология, която причини аномалии при формирането на колянната става, е невромускулни заболявания: полиневропатия, церебрална парализа, миодистрофия, полиомиелит. Деформацията на ставата не само причинява изкривяване на краката, но също така има изключително пагубен ефект върху цялото тяло.

Доста често се засягат стъпалата и тазобедрените стави, с възрастта се развиват плоски стъпала и коксартроза.

Лечението на халукс валгус и варус при деца включва:

  • ограничаване на товари;
  • носенето на ортопедични обувки;
  • използването на ортези и шини;
  • масаж;
  • физиотерапия, най-често парафинови обвивки;
  • упражнения терапия.

заключение

Видеоклипът е изтрит.
Видео (кликнете за възпроизвеждане).

Сложната колянна става носи голямо натоварване и изпълнява много функции. Той е пряк участник в ходенето и влияе върху качеството на живот. Внимателното отношение към тялото си и грижата за здравето на всички съставни елементи ще ви позволят да избягвате болката в коляното и да поддържате активен начин на живот за дълго време.

Важно Е Да Се Знае За Подагра