Рамото е горната част на опорно-двигателния апарат, която изглежда и функционира като лост. Човешките ръчни стави са само съставна част от сложен природен инструмент. Артикулациите и костите осигуряват подвижност на горния крайник, голям функционален обхват на движение на пръстите и дланта.

Характеристики на анатомията на структурата на ръчната става

Китки и стави на пръстите, метакарпофалангеални стави

  • Китката става също се нарича китката става, образувана от изпъкналата дистална част на радиуса и първия ред на костите на китката (скафоидна, лунатна и триъгълна). Това е сложна артикулация на елиптична форма.
  • Среден карпал - образуван от първия и втория ред на карпалните кости. Има отделна ставна капсула, но движенията й са свързани с китката.
  • Intercarpal - представен като свързване на костите на китката заедно.
  • Пизиформната става е съединението на пизиформената и триъгълната кост. Той е разположен в сухожилието на екстензора. Капсулата е закрепена с грахово-кукични и грахово-метакарпални връзки;
  • Carpal-metacarpal - са съединението на китката и метакарпалните кости. Те са с плоска форма. Четири от тях са неактивни. Ставата, образувана от първата кост на метакарпуса, е с форма на седло. Конструкцията му позволява палеца да се движи около оста си и по фронталния.
  • Интерметакарпал - ставите на костите се държат заедно от интерозални твърди връзки.
  • Метакарпофалангеалните стави са обединяващите глави на метакарпалните кости с проксималните фаланги на пръстите (има 5 от тях). Позволява на пръстите да се движат в две оси. Първата метакарпална става се отличава със специална анатомия поради сложна биомеханика, тя позволява на първата фаланга да се движи около надлъжната си, сагиталната ос, а страничният наклон позволява отвличане и адукционни движения. В допълнение, структурата на палеца включва две фаланги, за разлика от останалите пръсти, например, има три от тях в показалеца.
  • Interphalangeal - нарича се връзките между основите и главите на съседни фаланги. Те са подвижна става (предна ос). Има блокова форма.
Обратно към съдържанието

Ръчни кости

Те са най-сложната биомеханична става на ръката (27 кости). Има три отдела:

  • Китка, включително 8 кости:
    • Луната;
    • триъгълна;
    • грах форма;
    • крив;
    • във форма на глава;
    • ладиевиден;
    • трапецовидна кост;
    • трапецовидна кост.
  • Плънки (5 кости).
  • Пръстите, състоящи се от 3 фаланга (изключение е палецът, в който има 2 от тях):
    • проксимален;
    • среда;
    • дисталния.
Обратно към съдържанието

Лигаменти за ръце, тяхната анатомия

Високата активност в ставата на китката се осигурява от улнарния разширител на китката. Удебелените участъци на ставната капсула, наречени лигаменти, осигуряват стабилност на ставата. Те приличат на нишки от плътна съединителна тъкан. Съществуват следните връзки на ставите на ръката: рамо, лакът, китка, среден карпал (ръчни лигаменти) и междуфалангови.

Кръвоснабдяване на горния крайник на човек

Като се има предвид специалната структура на мускулната структура на раменния пояс, кръвоносните съдове в тази част се уплътняват и имат доста голям диаметър. Кръвоснабдяването на двигателния апарат в горната част на човешкото тяло се осъществява през артериите:

Нерви и двигателна функция

Горният крайник на човек като орган, който изпълнява основната тактилна функция, има аферентна и еферентна инервация. Аферентната (чувствителна) инервация позволява на мозъка да възприема процесите, протичащи в ръката и директно в самия крайник. Ефектната (двигателна) инервация се проявява като отзивчива, двигателна реакция на мозъка. Благодарение на еферентните сигнали човешката ръка се движи. Физически нейната мобилност се осигурява от мускули и връзки, след като мозъкът изпраща подходящ импулс към нервните окончания, разположени в ръката.

Как се прави движението?

Изпълнява се благодарение на мускулите, които са прикрепени към скелета на ръката с помощта на сухожилия и връзки. Мускулите на карпалната става, като брахиалиса, са плоски. Мускулните групи на горния крайник изпълняват функциите на удължаване или флексия и се разделят на следните видове:

  • раменни мускули - 3 флексора, 2 екстензора;
  • предмишници - 3 всеки флексор / екстензор на китката.

Сложната структура на човешката китка включва осъществяването на движения по сагиталната (аддукция / отвличане) и челната ос. В този случай четката може да извърши кръгово въртене поради елипсоидалната артикулация.

Анатомия на ръката. Структура на костите на ръцете.

Добър ден, скъпи читатели. В часовете по анатомия в медицинските университети структурата на ръката понякога се прескача (или просто леко се споменава). Също така, в някои отдели изобщо няма висококачествени препарати на човешката ръка..

Разбира се, това състояние на нещата не може да ме зарадва - както знаете, аз съм голям фен на фундаменталната медицина. Ето защо реших да разглобя структурата на костите на ръката визуално и подробно, така че никой да не се обърка по тази трудна тема..

Между другото, ръката е най-подвижната част от човешкото тяло. Развитието и усложнението на анатомията на ръката изиграва важна роля за формирането на хомо сапиенс като най-развития вид живи същества на планетата. Най-сложните хирургически манипулации, виртуозно свирене на музикални инструменти и създаване на истински шедьоври на изобразителното изкуство са достъпни за хората.

Нека да разберем от какво се състои това невероятно средство - човешка ръка - и да анализираме структурата на костите на ръката..

Класификация на частите на ръката

Човешката ръка (манусът) е разделена на три раздела:

  • Китка (carpi);
  • Метакарпал (метакарпи);
  • Костите на пръстите (ossa digitorum), често наричани "фаланги".

Между другото, от латинската дума "manus" са думите "ръководство" и "маникюр".

Реших малко да оцветя този скучен рентген. Подчертах китката в червено, метакарпуса в синьо, а костите на пръста (фалангите) в зелено.

Кости на китката (ossa carpi)

Костите на китката включват осем малки, плътни кости, които са разположени на два реда - проксимални и дистални. За да не се объркате в тях, трябва да се придържате към принципите, които описах в статията за това как да преподадете на човешката анатомия..

На тази снимка подчертах проксималния ред на костите на китката в червено, а дисталния ред в зелено..

Сега нека се ориентираме към истинска рентгенова снимка и да се опитаме да намерим проксималните и отдалечените редове на костите на китката (цветовете са еднакви):

Проксимални кости на китката:

  • Скафоидна кост (os scaphoideum). Тази кост заема най-страничното (най-"радиално") положение на всички кости в проксималния ред. Също така скафоидът е най-голямата кост в проксималния ред. Не го бъркайте с трапецовидна кост от дисталния ред, което ще бъде разгледано по-долу. За да избегнете такова объркване, първо се научете да правите разлика между проксималния и дисталния ред, а след това и отделните кости;
  • Лунатна кост (os lunatum). Дисталната повърхност на тази кост е много вдлъбната. Ето защо изглежда като половината на луната. Вярно, това не е особено забележимо, когато разглеждате цялата четка като цяло. Много по-добре тази характеристика на структурата се забелязва, когато разгледате лунатната кост поотделно. В препарата можете да го намерите веднага след скафоида - лунатната кост е много плътно прилежаща към нея от медиалната страна;
  • Триъгълна кост (os triquertum). Името на триъгълната кост също е много характерно - ако погледнете тази кост отделно, можете ясно да видите три ръба. Триградната кост заема най-медиалното (най-„улнарно“) положение на всички кости в проксималния ред;
  • Писиформна кост (os pisiforme). Тази кост е най-малката от всички кости на китката. Тя е много плътно съчленена с триъгълната кост, така че лесно можете да намерите писиформената кост, ако намерите най-медиалната кост в проксималния ред (тоест триъгълната).

Когато трябва да намерите кост на китката, първата стъпка е да разграничите проксималния и дисталния ред. Нека се ориентираме към анатомичната таблетка, когато ръката ни се показва с условни пръсти надолу.

Първата стъпка е да намерите радиуса и улната. По радиуса намираме страната, където се намира палеца, и по дължината на улната - страната, където е малкият пръст:

След това трябва да намерим костите на китката на таблета. Това е много лесно да се направи - осемте малки, плътни кости са много различни от всички останали кости:

На следващо място, трябва да разграничите дисталния и проксималния ред на костите на китката. Това вече научихме в последния раздел, така че проксималният ред може да се намери лесно (не забравяйте, че имаме длан пред себе си, който е разположен с условните пръсти надолу):

И сега, след като поставихме всички ориентири, веднага можем да намерим например скафоидната кост (os scaphoideum). Не забравяйте, че тя:

  • Намира се в проксималния ред;
  • Заема най-"лъчевото" положение;
  • Това е най-голямата кост в проксималния ред;
  • По подобие на форма на кораб-кораб.

Ние внимателно изследваме всички кости на китката и откриваме скафоидната кост:

По същия принцип намираме лунатната кост (os lunatum). За да видим формата на полумесец, трябва да го разгледаме отделно. Дисталният ръб на лунатната кост създава характерната форма, която наистина прилича на полумесец:

Знаейки, че тя е в непосредствена близост до костната кост от медиалната страна, можем да я открием на таблета:

Придвижваме се още по-медиално (тоест към малкия пръст) и срещаме триъгълна кост (os triquertum). Писиформената кост (os pisiforme) го прилепва много плътно. И тук има лека тънкост - ясно виждате писиформената кост само на дланта на повърхността на ръката. Палмарната повърхност е вътрешната повърхност, от която няма пръсти на пръстите.

Вижте, от дланната страна на ръката писиформената кост (жълта) „седи“ на триъгълната (синя) като шлем на главата:

Но на задната повърхност на ръката (която е с нокти, външна), ние ясно различаваме очертанията на триградната кост, като на практика не виждаме граховата форма:

Нека да затвърдим знанията на истински рентген. Можете да видите границите на китката и двата реда кости с един поглед. Реших дори да не ги подчертавам.

Но реших да подчертая костите на проксималната китка. И така, контурите на скафоидната кост са очертани в червено, лунната кост е очертана в зелено, триградната кост е в синьо, а пизиформената кост е в жълто..

Дистален ред на карпалните кости.

Ето ни една чудесна изненада от анатомистите на древността. Тези момчета направиха огромен брой научни открития, които промениха живота ни, но не успяха да измислят добро име за две съседни кости. В резултат на това имаме трапецовидна кост и трапецовидна кост (това са различни кости, опитайте се да не ги объркате).

  • Трапецовидна кост (os trapezium). Тази кост има най-страничната и най-близка до палеца на всички кости в дисталния ред. Понякога се нарича "многоъгълна кост". Не забравяйте, че първо идва самата форма на трапец, а след това - производното от нея - „трапецовидна“. Така е в костите на дисталната китка - най-страничната позиция е заета от трапецовидната кост, последвана от...
  • Трапецовидна кост (os trapezoideum). Между другото, тя прилича много повече на трапец, отколкото на трапецовидна кост;
  • Капитатната кост (os capitatum). Той е най-големият от всички дистални карпални кости. Освен това се смята, че е най-голямата от всички кости на китката като цяло. Всъщност тя има само един конкурент - скафоида от проксималния ред, който също е много голям;
  • Кост с форма на кука (os hamarum). И сега имаме най-медиалното, тоест най-"ulnar" от всички кости на дисталната китка. За разлика от странната трапецовидна кост, която всъщност не отговаря на името си, костта на куката изглежда доста като кука..

За да намерите тези кости на анатомичната таблетка и на изображението, трябва да повторите първите две стъпки от предишния раздел. Само вместо проксималния ред трябва да намерим дисталния ред:

Е, тогава според познатия ни принцип ние избираме ориентир, например, трапецовидна кост (os trapezium). Както си спомняме, тя е най-страничната и най-„радиалната“ - тоест тя е най-близо до палеца. Намираме го безпогрешно, използвайки тази една функция:

След това психически комплиментираме въображението на древните анатоми и откриваме трапецовидната кост (os trapezoideum), която е много плътно прикрепена към трапецовидната кост. Не забравяйте добър спомен: „първо идва самата фигура, а след това нещо подобно на нея. Първо (тоест от страничния ръб) има трапец, след това трапецовиден ".

След това имаме най-голямата кост на цялата китка като цяло - главната кост (os capitatum). Обърнете внимание колко удобно се съчетава с лунатната кост от проксималния ред..

Редът е завършен от костта във формата на кука (os hamarum) - най-медиалната. Само поради тази причина не може да бъде объркан с никоя друга кост. Намираме дисталния ред, в него виждаме най-медиално разположената кост (тоест тази, която е най-близо до малкия пръст) - това е костната форма на куката. Вторият знак е външен вид. Извита форма с остър ъгъл - няма да видите нищо подобно в цялата четка. Ето нашата кука-кост:

Сега нека намерим всички тези кости на рентгена. Трапецовидните и трапецовидните кости изглеждат малко „слепени“. Затова е най-добре да започнете да се занимавате с главната кост - тя е най-голямата и забележима (червена). Отстъпваме от него към медиалната страна и веднага виждаме костта във формата на кука (зелена).

След това отиваме на страничния ръб и обмисляме границата между трапеца и трапецовидните кости - между другото, може да бъде доста трудно да се разграничи. Най-важното е да не бъркате, че първо, тоест от ръба, има трапецовидна кост, а след това, до центъра на нея, се намира трапецовидна кост (син цвят).

Метакарпални кости (ossa metacarpi)

Винаги е имало малко объркване, което затруднява запомнянето на костите на ръката. На руски език префиксът "за" е в думата "китка", което означава най-близката част на ръката. На латински език префиксът се добавя към следващия раздел, към метакарпуса и звучи „метакарпи“ вместо „карпи“ - „китка“. Пасторът е „carpi“, а pastern е „meta carpi“.

На това изображение костите на metacarpus са подчертани с жълто..

И така, в метакарпуса има пет кости. Това са дълги тръбни кости, които са много различни от късите, плътни гъбави кости на китката. Костите на метакарпуса нямат специални имена, те просто са номерирани от първа до пета по посока от палеца към малкия пръст. Тоест, метакарпалната кост на палеца е първата метакарпална кост, а метакарпалната кост на малкия пръст е петата метакарпална кост..

Всяка метакарпална кост има тяло (corpus ossis metacarpi), глава (caput ossis metacarpi) и основа (основа ossis metacarpi). Основата на метакарпалната кост се съчленява с костите на китката, а главата е повърхността за свързване с костите на пръста..

Нека да разгледаме тези части, като използваме примера на третата метакарпална кост, която виждаме (отляво надясно) от страните на палмарната, дорзалната и улнарната повърхности..

Основата е подчертана в червено, тоест мястото, където се осъществява връзката с китката. Тялото е подчертано в жълто - както в повечето дълги кости на тялото, то е разположено в средата. В зелено обиколих кръглата глава - тоест мястото, където метакарпалната кост се свързва с проксималната фаланга на пръста на крака.

Всички кости на метакарпуса са много сходни по структура помежду си, с изключение на една. Сигурно вече сте помислили за палеца?

Не, не става въпрос за него. Метакарпалната кост на палеца има минимални разлики от останалите, просто е малко по-къса и по-плътна. Но метакарпалната кост на третия пръст има стилоиден процес (processus styloideus) в основата си, не напразно сме го разглеждали като пример. На тази фигура стилоидният процес е подчертан отделно:

Костите на пръстите (ossa digitorum)

Това са къси тръбни кости, които се наричат ​​също фаланги. Палецът има две фаланги - проксимална (phalanx proksimalis) и дистална (phalanx distales). Останалите пръсти имат три фаланга - проксимална (phalanx proksimalis), средна (phalanx media) и дистална (phalanx distales).

На това изображение проксималните фаланги на пръстите са подчертани в червено, средните - в зелено (както виждате, палецът няма), а дисталните - в синьо..

Много често учениците грешат костите на метакарпуса за първата „фаланга“. Това всъщност е много груба грешка. Така че вие, скъпи читатели, нямате объркване, реших за пореден път да подчертая костите на метакарпуса, които нямат нищо общо с фалангите на пръстите..

Всяка фаланга има основа (основа phalangis), тяло (corpus phalangis) и глава (caput phalangis). На тази илюстрация основите на костите на пръстите са подчертани в червено, телата на костите са в жълто, а главите на костите - в зелено..

Дисталната фаланга на всеки пръст има тубероза на дисталната фаланга. Това е малка подутина, към която се прикрепят мускулните сухожилия..

Анатомията на костите на ръката не е толкова трудна, нали?

Лексикален минимум

Както винаги, публикувам списък на всички латински термини, които съм използвал в тази статия. Това е за онези читатели, които продължават да учат латински език след основен набор от думи от първите ми три урока (първи, втори, трети).

  • Манус;
  • Сarpi;
  • Metacarpi;
  • Ossa digitorum;
  • Os scaphoideum;
  • Os lunatum;
  • Os triquertum;
  • Os pisiforme;
  • Os trapezium;
  • Os trapezoideum;
  • Os capitatum;
  • Os hamarum;
  • Ossa metacarpi;
  • Ossa digitorum.

Китка на ставата: анатомия на човешката китка, основни заболявания

Китката става помага при различни прецизни движения. За да разберете как става една става, трябва да знаете структурата и функционирането на китката..

Структура на китката

Анатомията на човешката става на китката е сложна. Състои се от две ставни повърхности, вътре в капсулата има диск, който представлява влакнесто-хрущялна плоча с триъгълна форма.

Структурата на радиуса има редица характеристики. Анатомично ставата е елиптична: едната повърхност е изпъкнала, другата е изпъкнала. Това осигурява позиция на ръката, която позволява хващащи движения..

Китката става е разположена между предмишницата и първия ред кости в китката.

Съединителната капсула е тънка и е прикрепена към ставните повърхности на костите, които образуват ставата. Структурата на китката ставата:

  • Проксимална повърхност. Състои се от радиус и хрущялен диск.
  • Дистална повърхност. Представена от покритие на първия ред на китката.

Китката става е подсилена с лигаменти.

Структурата на лигаментния апарат:

  • Интерозални лигаменти - Те свързват първия ред кости на китката.
  • Палмарен лакът-карпал. Това е голям лигамент, който също укрепва средната карпална става. Произхожда от ставния диск и стилоидния процес на улната, спуска се до триъгълните, лунатните и главните кости.
  • Дорсална китка. Започва от задната страна на дисталния край на радиуса, прикрепя се към лунатните, триъгълните и скафоидните кости. Лигаментът предотвратява огъването на китката.
  • Радиационно обезпечение Лигаментът е отговорен за инхибирането на аддукция на ръката. Разположен между скафоидната кост и стилоидния процес.
  • Ulnar обезпечение. Лигаментът предотвратява прекомерното отвличане на ръката. Разположен между стилоидния процес, триъгълни и пизиформени кости на китката.
  • Палмарна китка. Разположен между стилоидния процес, костите на първия и втория ред на китката.

Функции

Поради сложната структура на китката, възможностите за движение на човешката ръка се разширяват: те се осигуряват от ставите.

Китката е отговорна за флексията, удължаването, аддукцията и отвличането, като са възможни и кръгови завъртания. Ставата помага да се извършват движения в правилната посока, влияе на двигателната активност на пръстите. Тя позволява на ръката да се движи плавно или рязко. С негова помощ движението се коригира в хоризонталната и вертикалната равнина.

Поради сложната си структура китката става е отговорна за движението на цялата ръка.


В китката ставата има канали: улнарна, радиална и карпална. Те съдържат кръвоносни съдове, нервни окончания и сухожилия.

Ако нараните китката си, има голяма вероятност от увреждане на тези важни елементи, в резултат на което може да се загуби нормалното движение на пръстите и целия крайник..

Диагностични методи

Изследването на ставата на китката се състои в изследване, палпация и вземане на анамнеза. Всички анатомични елементи се усещат добре в областта на артикулацията, което улеснява диагностичния процес.

Лекарят изследва гръбната, палмарната и страничната области на китката. В същото време се сравняват ставите на дясната и лявата ръка, разликите са визуално забележими. Оценяват се цветът на кожата, конфигурацията, формата и размерът на ставата. Лекарят изследва костните издатини, сравнява гънките и ямите в двете си ръце, а също така изследва състоянието на мускулно-лигаментния апарат.

Появата на ненормални израстъци или депресии, подуване, подуване, зачервяване, както и болка по време на движение или палпация показва заболяване. В този случай пациентът се нуждае от допълнителен преглед..

Инструментални методи за диагностика:

  • Рентгенография. Това е един от най-достъпните и точни методи за откриване на патологии на ставата на китката. Можете да правите снимки в множество проекции.
  • Блокада. Тази техника ви позволява да оцените структурата на ставата, да определите размера на ставните пространства и да идентифицирате ерозията..
  • КТ или ЯМР. Според резултатите от изследването е възможно да се открие оток на тъканите. За подобряване на визуализацията се използва контрастен агент.
  • Артрография. Техниката се състои във въвеждането на кислород или въглероден диоксид в ставната кухина, след което е възможно да се оцени състоянието на тъканите и ставите..
  • Пункция и биопсия на ставната капсула.

Артроскопията може да се направи според нуждите. Това е инвазивна техника, така че се използва само в крайни случаи..

Кой лекар лекува заболявания на китката ставата?

В лечението участва артролог. Но преди всичко трябва да посетите терапевт. Причините за увреждане на ставите могат да бъдат различни. В зависимост от етиологията на произхода на заболяването зависи изборът на специалист.
Ако ставите са заразени, вирусолог ще ви помогне. Можете също така да се консултирате с хирург, ревматолог, остеопат или травматолог.

Заболявания на ставата на китката

Ако функцията на ставите е нарушена, загубата на работоспособността на хората. Увреждането на която и да е част от артикулацията води до унищожаване на крайника.

Човек няма да може да изпълнява елементарни движения, ще почувства смразяваща остра болка. Около ставата може да има подуване, зачервяване и подуване..

Под влияние на заболявания ставите могат да променят формата си. Модификациите се наблюдават при възпалителни и разрушителни процеси, както и с наранявания и наранявания. Болестите на ставите могат да бъдат вродени и придобити.

Дефекти в развитието

Малформациите рядко водят до тежко функционално увреждане, така че по-често се диагностицират случайно, когато пациент идва в болницата с друг проблем.

Най-честото сливане на малки кости в китката, в резултат на което амплитудата на въртене в ставата намалява.

Други малформации:

  • хипоплазия (недоразвитие на ставата) - патология възниква в пренаталния период, проявява се с недостатъчно развитие на ставната става или на цялата кост;
  • аплазия - аномалия в развитието, при която някои от костните елементи може да липсват;
  • вродена дислокация или сублуксация.

Малформациите могат да доведат не само до ограничаване, но и до прекомерна подвижност в ставната става..

Щета

Механичните наранявания от удари, падания или други наранявания са най-честата причина за заболяване на китката.

Чести наранявания:

  • синини;
  • кръвоизливи в периартикуларните тъкани;
  • натрупване на течност в капсулата;
  • ставна хемартроза.

Травмите, за разлика от вродените малформации, реагират добре на консервативно лечение, хирургическа намеса е необходима само в редки случаи.

Дислокациите на ръката са много по-редки. Те се комбинират с фрактура на радиуса. Лечението обикновено е консервативно, но може да бъде бързо.

Фрактурите са вътреставни. Фрактура на епифизата на дисталните лъчи или фрактура на Collis е често срещана.

артрит

Това е възпалително заболяване, което се проявява като болка, подуване и ограничаване на подвижността на ставата. Заболяването е остро и хронично. Появата на възпаление може да бъде повлияна от различни фактори - травма, хипотермия, инфекциозни заболявания, както и имунологични реакции.

Има гноен инфекциозен и хроничен артрит. Последната група включва реактивен и ревматоиден артрит, възпаление на ставната става при туберкулоза и бруцелоза.

Артроза

Заболяването се свързва с дистрофични промени, които водят до разрушаване на хрущяла и ставите. Тя може да възникне на фона на претърпени по-рано наранявания, хормонални дисбаланси или метаболитни процеси, както и автоимунни заболявания.

Артикуларният хрущял може да бъде унищожен от ревматоиден артрит, псориазис, сифилис, туберкулоза и други заболявания.

Има голяма вероятност от артроза при хора, чиито професионални дейности са свързани с тежък физически труд. Това са строители, хамали, зидари, ковачи..

Артрозата е рядка, проявява се с болка и хрускане в ставата по време на движение. Без лечение се развива скованост, връзката се деформира.

Болест на Киенбек-Призер

Друго име за болестта е остеонекрозата на луната кост. Тази кост е важен компонент на китката, следователно, ако е повредена, функционирането на ръката се нарушава..

Заболяването се причинява от травма или постоянно физическо натоварване. Заболяването се среща по-често при хора, ангажирани с тежък физически труд..

При болестта на Киенбек-Призер основно се засяга китката на работната ръка.

Причината за заболяването може да бъде вродена - къса улна.

Патологията се проявява с болка, която отшумява в покой и се увеличава с движението на китката. Палпацията на ставата е болезнена, има ограничено движение.

Диагнозата е чрез рентгенография. Лечението може да бъде консервативно или бързо.

Заболявания на меките стави

Следните заболявания са чести:

  • бурсит - възпаление на синовиалните торбички;
  • тендинит - възпаление и дегенерация на сухожилията;
  • стенозиращ лигаментит - слабост на сухожилно-лигаментния апарат;
  • периартрозата е хронично заболяване, което се проявява чрез възпаление на периартикуларните меки тъкани;
  • хигрома - тумор, растящ от синовиалната торба;
  • тендовагинит - възпаление на сухожилната обвивка.

В областта на ставата на китката могат да се образуват както доброкачествени, така и злокачествени новообразувания. Навременната диагноза е важна.

Ако усетите болка или патологични външни прояви в областта на китката, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалист ще ви помогне да поддържате подвижността и функцията на ръката.

РАДИАЛНА СЪВМЕСТНА

Киста на ставата [articulatio radiocarpea (PNA, BNA); articulus radiocarpicus (JNA)] - артикулация на дисталния край на радиуса на предмишницата с проксималния ред на костите на китката, свързан със ставите на ръката. Китката става може да се разглежда отделно само от чисто анатомична гледна точка. Физиологично и клинично, той е един от компонентите на сложната става на китката (art. Manus), състояща се от ставата на китката (art. Radiocarpea); средната карпална става (арт. mediocarpea) - между проксималния и дисталния ред на костите на китката; междукарпални стави (articulationes intercarpeae) - стави между отделните кости на китката; карпометакарпални стави (articulationes carpometacarpeae) - стави между дисталния ред на костите на китката и основите на метакарпалните кости; междукарпални стави (articulationes intermetacarpeae) - стави между основите на II - V метакарпалните кости; дистална радионарна става (art. radioulnaris distalis) - ставата между дисталните епифизи на радиуса и улната. Всички изброени компоненти на ставата на китката са в тясно анатомично и функционално единство..

съдържание

анатомия

При повечето бозайници при образуването на L. с. и двете кости на предмишницата са ангажирани, а ставните повърхности са с форма на блок. Във връзка с развитието на способността за пронатиране и супинация между радиуса и улната, се образува изолирана радиоларна става и в дисталния край на улната се развива хрущялен диск, който при хората достига най-голямо развитие.

Развитието на ставата на китката в онтогенезата започва от началото на 3-тия месец. вътрематочен живот и е свързан с развитието на костите на предмишницата и ръката. Към момента на раждането ставните повърхности са все още плоски, капсулата на ставата е тънка, лигаментите не са ясно изразени. По-нататъшното формиране на ставата, подобно на други стави, се извършва в зависимост от обема и естеството на функцията му.

Страница на артикуларната fossa L. образува карпалната ставна повърхност на радиуса (facies articularis carpea radii), допълнена откъм улнатарната страна с триъгълен хрущял на съединителната тъкан - артикуларния диск (disc articularis), който е подсилен с основа в долния ръб на лакътната част на радиалната кост, а върха - върху стилоидния процес на улната. Отпред и отзад, той е свързан с палмарната и дорзалната китка и палмарно-лакътно-карпалните връзки. Дебелината на диска в различни секции варира от 2 до 5 мм. Карпалната ставна повърхност на радиуса има две вдлъбнатини, разделени с валяк, за скафоидните и лунатните кости. Напречният размер на ставната повърхност е 4 - 5 см, на дорзално-палмарния - 1,5 - 2 см. Съставната глава е проксималната редица на костите на китката: скафоидна (os scaphoideum), полуминурна (os lunatum) и триъгълна (os triquetrum), свързани помежду си междукарпални връзки. Дебелината на ставния хрущял варира от 0,2 до 1,1 мм.

Артикуларна празнина L. страница. в радиална посока се проектира под формата на дъгообразна линия от стилоидния процес на радиуса до стилоидния процес на улнара (печат. Фиг. 1-4).

Ставна капсула L. страница широк и тънък; горният му ръб е плътно прикрепен към краищата на карпалната ставна повърхност на радиуса и ставния диск, долният ръб към ръба на ставната повърхност на първия ред на костите на китката. Капсулата е подсилена със следните лигаменти: върху дорсума - дорзален лигамент на китката (lig. Radiocarpeum dorsale), движещ се косо, дистално към улната и фиксиран върху дорсума на костите на китката; върху палмарна повърхност с два лигамента - палмарен улнокарпален (lig.ulnocarpeum palmare) и палмарна китка (lig.radiocarpeum palmare). Последният произхожда от стилоидния процес на радиуса и се прикрепя към костите на китката, а улнарно-метакарпалния лигамент започва от основата на стилоидния процес на улната, ставния диск и се прикрепя към тристранните и лунатните кости. От страни на страница L. подсилен с радиален колатерален лигамент на китката (lig.collaterale carpi radiale) и ултрален колатерален лигамент на китката (lig.collaterale carpi ulnare).

Ставна капсула L. страница от страни той е опънат по-силно, отколкото от дланта и отзад. Между сноповете влакна на лигаментите, капсулата често образува гънки и издутини, което може да доведе до кисти или хигроми на ставата.

Формата на ставните повърхности на средната част на ставата е сложна и дава възможност да се счита за блокираща или състояща се от две сферични стави. Капсулата е прикрепена по ръба на ставните повърхности и е свободна от задната страна, синовиалната му мембрана образува гънки. Костите на китката са свързани с междукарпални междусеменни връзки (ligg. Intercarpea interossea) и междукарпални стави (artt. Intercarpeae). Лигаментите не запълват напълно пространствата между костите на дисталния ред на китката, следователно между тях се образуват празнини, съобщаващи кухината на средната карпална става с карпометакарпалите. Артикулацията на пизиформената кост (art. Ossis pisiformis) е отделна става, в която тя се съчленява с триградната кост. Две лигамента: граховата кука (lig. Pisohamatum) и грахово-метакарпална (lig. Pisometacarpeum), които са продължение на сухожилието на китката на лакътния флексор, укрепват тази става. От страна на палмата костите на китката и основата на метакарпалните кости са свързани с множество палмарни междукарпални лигаменти (ligg. Intercarpea palmaria), сред които има снопове, които се разминават от главата на капитатната кост до съседните кости - лъчезарния лигамент на китката (lig. Carpi radiatum). Над жлеба на китката, между улнарната и радиалната кост на китката, се изтегля флекторния ретинакулум (retinaculum flexorum). Дорсалните междукарпални лигаменти (ligg.intercarpea dorsalia) са по-слабо развити от палмарните лигаменти.

Към палмарната повърхност на L. page. съседни са две синовиални обвивки на флексорните сухожилия на пръстите, разположени под ретикулума на флексора (retinaculum flexorum). Към задната страна на Л. с. сухожилията на екстензорите на китката и пръстите лежат в шестте синовиални обвивки под retinaculum extensorum. При стилоидния процес на радиалната кост радиалната артерия преминава в задната част на ръката. Улнарната артерия и вените, заедно с едноименния нерв, преминават в улнарната сулкус.

Китката става се отнася до двуосни стави с елипсоидална ставна повърхност. В него са възможни движения: 1) в сагиталната равнина - флексия и разширение; 2) във фронталната равнина - аддукция и абдукция (улнарно и радиално отклонение); 3) кръгово движение (circumductio), когато краищата на пръстите описват кръг. Амплитудата на движенията на огъване и удължаване е средно приблизително 140-150 °; половината от тях попада директно на страница L., а другата - върху средната китка на ставата. С флексия и разширение, отвличане и аддукция на ръката се появява едновременно движение и в двете стави.

Кръвоснабдяване на L. страница. провеждан от карпалните палмарни и дорзални клони на радиалната и улнарната артерии и крайните участъци на предните и задните интеросеозни артерии. Тези клони образуват палмарна и дорзална артериална мрежа на китката (rete carpi palmare et rete carpi dorsale). Вените със същото име като артериите се вливат в дълбоките и повърхностни вени на предмишницата.

Лимфни съдове от L. page. са насочени към лакътната и аксиларната лимфа, възлите, следвайки хода на артериите (дълбоко) или по протежение на повърхностните вени (повърхностни).

Инервация на L. страница възниква поради предните и задните интерозални нерви (от средния и радиалния нерви) и дълбокия клон на улнарния нерв.

Основните гъвкави мускули на ръката са радиалният флексор на китката, флексорният лунар на китката и дългият палмарис. Останалата част от мускулите, разположени на предната повърхност на предмишницата, оказват косвен ефект върху ставата. Удължаването на ръката се извършва от дългите и късите радиални разширители на китката, улнарния разширител на китката. Останалите разширители действат на страница L. косвено. Отвличането се осъществява чрез действието на дългите и дългите радиални разширители на китката, радиалния флексор на китката, мускула на палеца на абдуктора и дългите и късите разширители на палеца. Аддукцията се осъществява благодарение на действието на лакътния флексор и екстензор на китката едновременно.

Рентгенова анатомия

Фронтална (палмарна) и странична (улнарна) рентгенография осигуряват оптимален оглед на ставата на китката. За получаване на стандартни и изкривени изображения е необходимо подходящо разположение на ръцете. Пациентът е седнал отстрани на масата, рамото е прибрано на 45-50 °, предмишницата е огъната под ъгъл 90 °. При фронтална проекция ръката се протанира, ръката се поставя успоредно на равнината на касетата, като леко се огъват пръстите с отклонение на лакътя на ръката от 10-15 °. В страничната проекция ръката се поставя с края на крайника във вертикална равнина (вертикално), така че отдалеченият радиус и улната, както и метакарпалните кости, се припокриват една с друга в неутрално положение на ръката. Ръката се поставя върху касетата (13 X 18) централно, така че дисталната четвърт на предмишницата и мегакарпалната област да бъдат включени в изображението; тръбата се отстранява от ставата на 70-90 см; централният сноп от лъчи трябва да преминава перпендикулярно на ставата на нивото на L. страница. Качеството и структурата на изображението се постига чрез елиминиране на двигателното (динамично) замъгляване, диафрагмата на лъча на лъчите, подбора на подходящата експозиция. Едновременната рентгенография на двете стави на китката, извършена за сравнение на болната и здрава ръка, не позволява получаване на правилни изображения; всяка фуга трябва да бъде отстранена в дадени идентични проекции отделно.

На директни изображения (фиг. 1) почти всички кости с гладки контури и ставни пространства под формата на ясни ивици на просветление са отделно видими; изключението е трапецията (полигонална кост) с трапецовидна кост, пизиформа с триградна кост, която може да се види отделно само в коси проекции. Вертикалният процеп на дисталната радиоурнална става е широк до 2-2,5 мм, хоризонталният дъговиден процеп на китката става до 2-2,5 мм, хоризонталният S-образен прорез на карпалната става е 1,5-2 мм, хоризонталният счупен прорез на метакарпалната-карпалната част стави - 1,5-2 мм, вертикални пролуки между отделните кости на китката и основите на метакарпалните кости - 1-1,5 мм.

Всички кости, които съставят китката ставата имат спонгиозна структура, кортикалното вещество е слабо изразено, но по-ясно по епифизния ръб на радиуса.

Нек-райската неравномерност на интензивността на потъмняване на костите се причинява от хл. Пр. чрез налагане на кука на нецинираната кост върху тялото й, трапеца върху трапецовидната кост, туберкула на трапеца върху тялото й, пизиформената кост върху триъгълната и отчасти върху нецинираната кост. От краищата на ставата ще стоят стилоидните процеси на радиуса и улната. В 75% от случаите дисталните краища на радиуса и улната са на едно и също ниво (0-вариант), в 20% улната изпъква дистално на радиуса (плюс-вариант на улната или минус-вариант на радиуса), в 5% улната е по-къса от улна (минус - опция на ulna или плюс опция на радиуса). Поради наклона на епифизата на радиуса към палмарната страна с 5-15 ° (в 80%), ставната му платформа се наслагва върху проксималните части на скафоидните и лунатните кости.

Изображенията в страничната проекция (фиг. 1) са припокриващи се кости на всички нива на ставата на китката, но основните й елементи и техните връзки могат да бъдат ясно проследени. Метакарпалните кости, капитата, луната и радиусът са разположени по централната аксиална линия и се вкарват една в друга, както трябва; ставните пространства между тях са ясно видими. Ъглите на скафоидния полумесец и скафоидните глави са 45-50 °. Отделно се виждат пукнатините на трапецовидните и трапецовидните стави (частично покрити от пизиформената кост). Само предната трапеция, навикуларния туберкул и края на нецинираната кука са свободни от припокривания; ръбът на триградната кост леко стърчи на гърба. Клиновидна сянка на стилоидния процес на радиуса е наслоена върху проксималните части на костите на скафоида и луната, а стилоидният процес на улната се проектира върху задния ръб на радиуса или леко стърчи в дисталната посока. Средното време за поява на точки на окостенене в костите, които съставят китката ставата: глави и нециклирани кости - с 3 месеца, епифизата на радиуса - с 12-14 месеца, епифизите на метакарпалните кости - с 1-2 години, триъгълната кост - с 2-3 години, лунатна кост - с 3-4 години, скафоидни, трапецовидни и трапецовидни кости - с 4-6 години, епифиза на улната - с 6-7 години.

Изследователски методи

Изследването на ставата на китката трябва да се направи чрез сравнение със здрава ръка. При изследване, палпиране, измерване с изследването на функцията на ставите е необходимо да се използват идентификационни точки, които включват стилоидните процеси на радиуса и улната, туберкула на Листър (апофиза на дисталния край на радиуса), главата на улната, туберкулите на скафоида и трапеция, писиформената кост и куката нецинираната кост, основата на метакарпалните кости и забележителностите на кожата - дорзалната солуса, проксималния и дисталния палмарен слух на китката.

Обхватът на движение в ставата на китката - флексия, разширение, радиални и лакътни отклонения - се определя от гониометър, като се брои от неутралното, нулево положение на ръката (фиг. 2).

Рентгеновите изследвания играят важна роля за разпознаването и лечението на лезии на китката. За правилното тълкуване на намерените рентгеноли, промени, е важно да се вземе предвид конституционната, възрастовата и професионалната променливост на L. page. и цялата става на китката, техните анатомични варианти. За да се получи допълнителна информация и да се изясни естеството на лезиите на китката, рентгеновите лъчи се извършват с хоризонтално полагане в I коси (полу-пронация) и II коси (полу-супинация) проекции. По-рядко се използват вертикални (аксиални) проекции на карпалния тунел (палмарната повърхност на ставата в профил) и карпалния мост (дорсум на ставата в профил)..

За специални показания се използват рентгенови лъчи с директно увеличение на изображението, томография, артропневмография (виж. Артрография), кинематография..

При патологията на китката става може да се види в широк диапазон отклонения от нормалната рентгенова анатомична картина - от едва проследени фрактури и малки кистични просветления до широко разрушаване и пълна дезорганизация на ставата. Има стесняване, деформация на ставните пространства, промени в конфигурацията на костите с тяхното суперпозиция и изчезване на ставните пространства; промени в контурите на костите, тяхната деформация и фрагментация, зони на склероза или остеопороза, огнища на разрушаване, пределни израстъци, осификация.

патология

Тъй като китката става е само една от частите на китката ставата, всяка патология на Л. с. или съседни стави води до дисфункция на цялата става на китката. Ставите, които образуват китката, се разглеждат отделно само за определени лезии или интервенции.

Дефекти в развитието

Много малформации на ставата на китката, като правило, не причиняват забележими функционални нарушения и се откриват случайно; в същото време те могат да се проявят с възрастта, да се превърнат в предразполагащ или утежняващ фактор при наранявания и заболявания на китката.

Конкресценция (сливане) на костите на ставата на китката се открива при 0,6 - 0,7% от хората; те са по-често срещани сред африканците, отколкото сред европейците. Най-често срещаната костна концересция в напречната посока е полуминурна-тригранна и с капитоно-кука форма. Със сливането на няколко кости, особено в надлъжна посока, движението в ставата е значително ограничено.

Хипоплазия и аплазия на ставата на китката са редки. Най-типичното е недоразвитието или липсата на скафоида, което може да се комбинира с недоразвитието на първия пръст. Хипоплазия на цялата китка или липсата на проксималния ред на костите на китката понякога се проявява само чрез прекомерна подвижност в ставата, но с възрастта нарушенията се засилват поради повреда на лигаментния апарат и нестабилност на ставата на китката. Сред допълнителните (непостоянни) кости клинът е най-голям, от значение има стилоидната кост (os styloideum), разположена от радиалния ръб между основите на III метакарпални и капитатни кости. Среща се при 1 - 2% от хората и може да доведе до болезнени изпъкналости на гърба на ръката, които понякога трябва да се резецират.

Отдавна се смята за вродена т.нар. бифуркационната скафоидна кост (os scaphoideum bipartitum) се класифицира като посттравматични състояния. Според показанията тази патология трябва да се третира като псевдартроза (виж).

Вродените дислокации на ръката са изключително редки и обикновено са причинени от дефекти в радиуса (вж. Clubhand). Вродените флексиални контрактури на ръката се развиват поради нарушена ембриогенеза или травма при раждане.

С деформацията на Madelung, която се развива в резултат на нарушен растеж на дисталната епифиза на радиуса, възниква спонтанен хрон, сублуксация на ръката. Появяващото се типично изкривяване на ставния участък на радиуса към палмарно-улнарната страна и забавяне на растежа на радиуса водят до постепенно изместване на ръката към палмарната страна и удължаване на главата на улната в дистално-дорзалната посока (виж болестта на Madelung).

Щета

Нараняванията на ставата на китката представляват 30-35% от всички фрактури и дислокации на костите на скелета.

Диагнозите на навяхвания и натъртвания трябва да се поставят с повишено внимание, само след изключване на увреждане на костите, ставите, интеросеозните връзки, ставния хрущял на костите на китката на ниво L. page. и лигаментно-капсулни структури на китката. В резултат на наранявания на меките тъкани на ставата на китката се появяват хематом, теносиновит, перитендинит, апофизит, ганглий. Лечението на нараняванията на меките тъкани и ставния хрущял е основно консервативно, включително обездвижване в продължение на 2-5 седмици.

Травмите на ставния диск (дискус артикуларис) често придружават фрактури на радиуса на типично място, но могат да бъдат изолирани. При упорита болка, явления на щракане е показано изрязване на дискове.

Дислокациите в ставата на китката, представляващи 2% от всички травматични дислокации, включват дислокации на костите на китката, метакарпалите и главата на улната кост, които се проявяват в съотношение 14: 1: 0,5. Поради структурата и механизма на китката ставата, нивата на изместване на костите на китката обикновено не съвпадат с нивата на анатомично разделяне. Следователно, дислокации на четката по линията на L. страница. и карпалната става са много редки.

От най-голямо практическо значение са т.нар. перилунарни дислокации, представляващи 90% от всички дислокации на костите на китката. Има много видове такива дислокации, като основните са първичната дорзална перилунална дислокация на ръката (лунната кост остава в леглото й) и вторичната дислокация на лунатата, която се образува в резултат на самонасочване на ръката (фиг. 3). Тези дислокации, заедно с транс-лавикуларно-перилунарната дислокация на ръката (когато дислокационната линия преминава под лунатната кост и през счупената скафоидна кост), се наблюдават в 4 случая от 5 дислокации на ставата на китката. Перилунарните дислокации се характеризират освен деформация на ставите, скъсяване, принудително огънато положение на пръстите, сензорни нарушения в средната нервна зона, спонтанни болки, които рязко се увеличават през нощта, за 4-7 дни дори при обездвижване.

Видът на дислокацията може да се определи точно само с рентгенографии в две стандартни проекции.

Затвореното намаление е възможно в рамките на 7-10 дни от момента на дислокацията. Най-рационалният разсейващо-лостов метод на намаляване (фиг. 4). Провалът на 1 - 2 опита за затворено премахване на преместванията налага незабавно отворено намаляване.

Дислокациите на метакарпалните кости възникват главно при пряко насилие. До 80-85% от денивелациите са гръбни, дорзално-улнарни. Метакарпалните кости I и V, които заемат пределно положение, сравнително по-често се подлагат на изолирани измествания. Най-типичните са едновременни дислокации на две или три метакарпални кости. В 25-30% от случаите, заедно с метакарпалните кости, се изместват отделни кости от дисталния ред на китката. Затвореното намаляване е сравнително лесно. При нестабилност на коригираните кости се извършва перкутанна фиксация с иглите на метакарпално-карпалните стави (фиг. 5, 1-3).

Палмарни и дорзални изолирани дислокации на главата на улната кост се срещат в съотношение 2: 1. Те възникват с принудително супинация или пронация. Характеризира се с остра болка и напукване по време на травма, стесняване на радиолунарния размер с изместване на палма, изпъкналост на главата на улната с дорзална дислокация, нарушени въртеливи движения на ръката и предмишницата. Намаляването на свежа дислокация не е трудно, но е необходимо обездвижване за 6 седмици, за да се предотврати рецидив. в средно положение на предмишницата с фиксиране на лакътната става. По-безопасно е да се извърши напречна фиксация с иглите на двете кости на предмишницата, преди да се приложи мазилка (фиг.5.4).

Фрактурите

Фрактурите на дисталната епиметафиза на радиуса са представени най-вече с фрактури на радиуса на типично място със или без изместване, често комбинирани с фрактура на стилоидния процес на улната, увреждане на ставния диск и сублуксация на главата на улната (виж фрактура на Collis). След намаляване на счупвания, особено нарязани и разпокъсани, често се случва вторично изместване в лейкопласт с нарушение на правилните съотношения на различни нива на ставата на китката. Следователно, в случай на нестабилни счупвания след намаляване, трябва да се извърши фиксиране с проводници, а в особено трудни случаи трябва да се използва фиксиране в устройството (виж устройства за компресиране на разсейване).

Изолирани фрактури на стилоидните процеси на радиуса и улната са рядкост. Първите обикновено са без забележимо изместване и растат заедно добре. След фрактури на стилоидния процес на улната, често се образува фалшива става, може да има болка и значителни функции, нарушения. В тези случаи е показано отстраняване на откъснатия фрагмент с едновременна ревизия на ставния диск..

Скафоидните фрактури представляват 70 до 85% от всички фрактури на костите на китката и има хл. Пр. при мъже на възраст от 18-20 до 30 години. Като се вземе предвид ролята на скафоида като основен стабилизатор в механизма на ставата на китката, ранното разпознаване на неговите фрактури е от особено значение. Често, веднага след нараняване, линията на счупване е слабо проследена на рентгенографиите; следователно в диагнозата се дава предимство на клин, на признаци (гладкост на анатомичната табакерка, локална болезненост при усещане, локална болка при потупване по главите на I и II метакарпалите, както и с радиални и ултрални отклонения на ръката). По правило няма измествания с пресни фрактури. При рентгенографиите в директни и наклонени проекции пролуката между фрагментите става по-отчетлива след 10-14 дни от момента на нараняване. С непрекъснато обездвижване с кръгла мазилка, отлита за 6-12 седмици. (в зависимост от нивото и положението на равнината на фрактурата, възрастта на пациента) сливането се среща в 95-96% от случаите. С псевдартрозата на скафоида (фиг. 6) на краищата на фрагментите се разкриват склерозирани крайни плочи с ясно маркирана междина между тях с различна ширина и форма; впоследствие се развива деформираща артроза, обикновено най-силно изразена по линията на навикуларно-радиалната става. За безболезнени фалшиви стави на скафоида е показано консервативно лечение. Хирургичното лечение на неусложнени фалшиви стави се състои в различни видове костно присаждане с помощта на спонгиозни автографи. При наличието на съпътстваща деформираща артроза на L. page, асептична некроза на фрагменти от скафоида, те прибягват до частична артродеза на ставата на китката или ендопротезиране на скафоида.

Фрактурите на триъгълната кост се срещат при 17-20% от всички счупвания на костите на китката и най-често са с аулзия. Фрактурите на лунатната кост са главно по характер на компресия (в допълнение към по-честите фрактури на гръбния рог), са рядко срещани и трудно разпознаваеми (виж болестта на Кинбек). Фрактурите на главната кост са редки и обикновено се появяват в кръста (когато тялото преминава в главата). В някои случаи се наблюдава въртене на главата, което може да се елиминира само своевременно. С фрактури на куката на нецинираната кост често се случва компресия на моторния клон на улнарния нерв.

Откритите наранявания на китката ставата (изолирани) са редки; те могат да бъдат приложени към гл. Пр. инструменти за рязане или рязане. В резултат на пряко насилие (притискане с преса или части, когато ръка попада между въртящи се части на машини или валове, когато е изложена на въртящ се инструмент), съседните части на ръката или предмишницата са повредени заедно с китката. Фрактурите и дислокациите при тези състояния обикновено са нетипични. Операциите се извършват в съответствие с принципите на техниката за лечение на открити наранявания на ръката (виж Четка). Тъй като при масивни проникващи рани на нивото на ставата на китката структурите, свързани с дисталните части на ръката, са повредени, тогава всяка намеса трябва да бъде насочена, на първо място, към спасяване на функцията на пръстите с възстановяване на сухожилията, нервите и кожата. При тези условия понякога е необходимо да се жертва част от функцията на китката, произвеждайки ексцизия на повредени кости, временна или постоянна стабилизация на ставата. Често са необходими повторни операции за ремонт.

заболявания

Възпалителните процеси в ставата на китката са изолирани (моноартрит) или под формата на един от огнищата на широко разпространена лезия. Неспецифичният гноен артрит (виж) на ставата на китката възниква след проникващи или непроникващи рани, с разпространение на инфекция от ръката или предмишницата (hl.obr. Поради гноен тенобурсит на лакътната бурса) и като метастатична лезия с пиемия или сепсис.

В началната фаза на заболяването трябва да се провежда активна противовъзпалителна терапия с въвеждането на антибиотици, обездвижване. С прогресирането на процеса и откриването на гной чрез пункция е показана артротомия с разрез по дължината на улнарната страна на дланта на повърхността на китката, измиване на ставната кухина с антисептици и ревизия на костите. В бъдеще чрез постоянни тръбни канали ставата се измива, прилагат се антибиотици.

Хроничните неспецифични възпаления включват често възникващия ревматоиден артрит на ставата на китката, който понякога е една от първите прояви на ревматоиден артрит (виж Ревматоиден артрит).

Гонорейният артрит на ставата на китката е често срещан сред гонорейните ставни лезии и често се проявява като моно-артрит. Заболяването започва с остра, нетърпима болка и бързо увеличаващ се оток, простиращ се до пръстите и предмишницата, при липса на признаци на възходяща инфекция под формата на лимфангит; когато усещате и се опитвате да движите ставата и пръстите, има остра болезненост. Рентгенологично се отбелязва много бързо развитие на изразена регионална остеопороза. Рано започналата масивна антибиотична терапия и обездвижването спират развитието на процеса. В случай на забавена диагноза, увреждане на всички парартикуларни тъкани, разрушаване на ставния хрущял, адхезия на сухожилията е неизбежна.

По хрон специфичните възпалителни процеси на ставата на китката включват туберкулозен, бруцелоза, сифилитичен артрит. Туберкулозен артрит на ставата на китката се среща при 2-3% от пациентите с активни форми на остеоартикуларния процес, има хл. Пр. под формата на първичен остеит, който обикновено започва в радиалната половина на проксималния ред на китката, последван от артрит на нивото на L. page. Най-често се открива вече широко разпространен процес, включващ поне част от китката и дисталната епиметафиза на предмишницата или костите на китката и основата на метакарпалните кости. В редки случаи се откриват изолирани огнища - в епифизата на радиуса, в скафоидните, лунатните кости. Затворени форми на туберкулоза на ставата на китката (без фистули и абсцеси) се срещат в 50-60%, а моноартрит - в 60-70% от случаите на ставни лезии с туберкулоза.

В случай на туберкулозна лезия на китката става дифузна неравномерна остеопороза, деформация и разрушаване на костите с замъгляване на кортикалния слой и изкълчване на краищата, намаляване и изчезване на ставните пространства на рентгенографиите. В ранните стадии на заболяването почивката в комбинация със специфична химиотерапия може да доведе до възстановяване. Но при големи разрушения не може да се разчита на възстановяване на функцията, дори когато процесът отшумява; в тези случаи е показано комбинирано лечение. Най-надеждната от гледна точка на прекъсване на процеса и подобряване на функцията е икономична резекция на засегнатите кости с пълна или частична артродеза на ставата на китката..

Бруцелозен артрит на ставата на китката при пациенти с усложнения на бруцелоза се отбелязва при 10%, моноартрит - в почти половината от случаите на увреждане на ставите от бруцелоза. Тъй като артритът обикновено се развива след 2-3 години и до 10-11 години от началото на инфекциозния процес, кожната (алергична) реакция на Бюрн (виж Бруцелоза) е от решаващо значение за диференциалната диагноза. При остеоартикуларни форми на лезия наблюдаваме узуризация на ставните повърхности и дори остеомиелит на бруцелоза, но без супурация и фистули. Основният метод на лечение е обездвижване и лекарствена терапия.

Сифилитичният артрит е изключително рядко заболяване на ставата на китката. Специфичен остеохондрит главно на нивото на L. страница. проявява се с изразена деформация на ставата с лека дисфункция. Лечение - според основните принципи на лечението на сифилис.

Дистрофични заболявания. От тях най-многобройни са парартикуларните лезии под формата на периартрит, стенозиращ лигаментит (I-VI канали на дорзалния лигамент на китката, палмарни и напречни връзки на китката), тендовагинит, тендопериостит, паратенонит, бурсит. Остеоартикуларните дистрофични заболявания на китката включват болест на Киенбек (виж болестта на Киенбек), болест на Призер (асептична некроза на скафоидната кост), първична (нетравматична) деформираща артроза (виж), кисти (фиброцистични дефекти) и редица други състояния. Всички тези заболявания възникват хл. Пр. в резултат на проф. или битова хронична травма. По-голямата част от дистрофичните заболявания, особено болестите на меките тъкани, с навременно разпознаване, се лекуват с консервативни методи в амбулаторна база.

Честите кистозни образувания в перисиновиалната тъкан на китката стават ганглии (виж), представляващи до 80-85% от всички ганглии на ръката; отзад, те се срещат 4 пъти по-често, отколкото от страна на длан.

Специално място заемат вътрекостните ганглии, намиращи се в лунатните и главите кости (фиг. 6), в главата на улната под формата на заоблен фокус на просветлението с ясни контури. Характерни са интензивните, пукащи болки, особено през нощта. Ексхолеацията на лезията с запълване на дефекта с костни чипове води до излекуване.

Деформациите на ставата на китката се образуват главно след непоправени дислокации и счупвания и стават забележими навън само при значително изместване или порочно положение на ръката. Проявява се във функциите, във връзка с нестабилността на ставите поради увреждане на връзките и промени в съотношението на костите. При дистрофични процеси, неспецифичен артрит, нестабилността на ставата на китката може да възникне и в резултат на нарушение на лигаментните приставки, разрушаване на ставните повърхности и самите кости. Поради дезорганизацията на ставата с нарушение на нейния механизъм, в бъдеще трябва да се очакват различни прояви на деформираща артроза, да-ром се придружава от синовит, теносиновит, бурсит, патол, разкъсвания на сухожилието, синдром на карпалния тунел (вид симптомен комплекс, възникващ от относително или абсолютно стесняване на карпалния тунел с компресия среден нерв).

Деформации на ставата на китката възникват и при липса на нейните локални лезии - в резултат на прехвърлените, гл. Пр. в детска и юношеска възраст, наранявания и заболявания на проксималните сегменти на горния крайник или нервната система - исхемична контрактура на Волкман (виж Контрактура), травматичен плексит (виж плексит), полиомиелит (виж Полиомиелит), менингоенцефалит (виж Менингит). Хирургичното лечение на контрактури, пареза и парализа на ръката, както и локални деформации на ставата на китката, включва частична артродеза, резекции на клина, карпектомии, транспониране на сухожилията и пълна артродеза.

От неврогенните остеоартропатии на китката ставата сирингомиеличните са сравнително по-чести (виж. Артропатия). Описан деформиращ остеоартрит на ставата на китката под формата на ендемични лезии (виж болестта на Кашин-Бек).

Туморите

Новообразувания на костите на ставата на китката се наблюдават много по-рядко, отколкото в дисталните части на ръката, а в 96–97% от случаите са доброкачествени. Метастазите на злокачествени тумори в ставата на китката се отбелязват 15 пъти по-рядко, отколкото в други части на ръката.

Най-често срещаните костни тумори са остеоидни остеоми (виж), открити са във всички кости, с изключение на пизиформената форма, най-често са засегнати костите на скафоида, главите и куките. Клин, картината е по-ярка, отколкото при остеоиди-остеоми от други локализации. Гнездото на тумора на рентгена се определя под формата на фокус на потъмняване (фиг. 7). Диференциалната диагноза не е трудна. Пределна костна резекция с пълно отстраняване на тумора води до излекуване.

Остеобластокластомите (виж) в областта на ставата на китката са редки. Диагнозата се установява въз основа на типичен клин и данни от рентгенол, снимки и пункция за биопсия. Резекцията на лезията трябва да се извърши в здрава тъкан, за да се предотврати възможността за рецидив. При значителни дефекти се извършва присаждане на кост с частична или пълна артродеза на ставата на китката.

От хрущялни тумори до. рядко се откриват енхондроми на скафоидните, лунатните кости, както и остеохондромите и периосталните хондроми (вж. Chondroma); последните се намират главно в областта на анатомичната табакерка.

Операции

Във връзка с постиженията на съвременната хирургия и в частност хирургията на ръцете, профилът на хирургичните интервенции в областта на китката става значително се промени. В случай на наранявания, последици от наранявания и заболявания, методът на избор беше спасяване на операции: открити редукции и репозиции, костни реплантации, частична артродеза, костно присаждане, Ендопротезиране, икономични резекции. Пълна (тотална) артродеза, ексцизия на костите, обширни резекции се използват в ограничена степен, гл. Пр. с противопоказания за други интервенции.

Пункцията на ставата на китката се извършва с диагностика или за лежане. предназначение. За пункция най-удобната точка е на нивото на ставата на китката, в пресечната точка на linea bistyloidea с вътрешния ръб на сухожилието на дългия разгъвател на палеца, което също съответства на проекцията на туберкула Lister върху linea bistyloidea. Иглата се поставя малко наклонено в проксималната посока и прониква между радиуса и проксималния ред на костите на китката. При значително количество съдържание (хематом, транссудат, ексудат), пункцията може да се извърши на мястото на най-голямо издуване.

Артротомиите (виж) поради разнообразието от патология на китката ставата могат да бъдат от следните видове: гръб (дорзално-радиален, дорсален), палмарен (палмарен лъч, палмарно-улларен), радиален и улнарен. Най-често срещаният, удобен и безопасен начин за излагане на ставната кухина е гръбната артротомия..

Дорзалният достъп до ставата на китката се осъществява с надлъжен вълнообразен разрез с дължина 6-7 см или с байонетен разрез (фиг. 8); повърхностната фасция и фиксаторът на екстензора са разчленени, сухожилието на екстензорния надлъжен пръст на първия пръст е изместено навън и екстензорните сухожилия на пръстите са изместени навън, ставната капсула е отворена кръстообразно или Т-образна. С палмарен достъп се прави надлъжен вълнообразен разрез с дължина 6-7 см в средата, фасцията и фиксаторът на флексора се дисектират, медианният нерв се идентифицира и прибира. Сухожилията на флексора се прибират към лакътната или радиалната страна. Отворете ставната капсула.

Показания за артротомия с два достъпа понякога възникват при гноен артрит, със сложни форми на увреждане.

Отворените репозиции и репозиции се извършват с помощта на дорзална артротомия и, много по-рядко, на палмарна артротомия. За да премахне пристрастията за предписване, Св. 3-4 седмици. препоръчително е да използвате разсейващо устройство по време на операцията (виж устройства за компресиране на разсейване), когато St. 7-8 седмици механичното разсейване по време на операцията е предпоставка за атравматично и успешно намаляване. При премествания с по-голямо предписание се провежда двуетапно лечение: скелетна тяга преди операция и операция с помощта на разсейващ апарат. За да се предотврати повторение на изместване, се използва временна стабилизация на ставата на китката с игли (фиг. 5).

Реплантациите (виж) се изискват в специални случаи, когато отделни кости на китката, техните фрагменти и блокове са изместени извън ставата или когато поради набръчкване на връзките е невъзможно да се извърши намаляване по обичайния начин. Операцията се извършва с наложен оперативен разсейващ апарат, като се използват два подхода: чрез разрез на палмата изместените кости се отстраняват и скелетонизират, през гръбната - те се пресаждат в леглото.

Частичната артродеза (непълна, ограничена) задържа част от движенията в китката и е алтернативна интервенция в случаите, когато не са показани други спестовни операции. В зависимост от вида на лезията и нейната локализация, артродезата (виж) се произвежда на нивото на китката, карпалната, метакарпално-карпалната става или между отделните кости и техните блокове. Частичната артродеза може да бъде показана при болест на Киенбек, усложнена псевдартроза на скафоида, при тежко увреждане на радиалната епифиза, при доброкачествени тумори и кисти, при различни форми на артроза и артрит.

Костното присаждане (виж) се извършва като независима операция за не-кондензирани фрактури и псевдартроза на hl. Пр. скафоидна кост; тя е и неразделна част от сложни операции при различни наранявания и заболявания на китката. От съществено значение е да се използват анулни и спонгико-кортикални автографи от гребена на илиака, дистална метаепифиза на радиуса или от проксималния край на улната..

Ендопротезирането (виж) се използва за заместване на отстранените трапецовидни, лунатни, скафоидни кости с пластмасови (силиконови) импланти. Ендопротезите не се препоръчват за лекари с мануал. труд.

Артропластика (виж) на ставата на китката чрез разположение на фасцията на нивото на L. страница. рядко използван, гл. Пр. за ревматоиден артрит с множество лезии на ставите на ръката и проксималния горен крайник.

Изрязването в китката става има ограничени показания. Отстраняването на отделни кости се извършва, когато те са напълно унищожени поради тумор, специфичен или дистрофичен процес.

При персистиращи дислокации и сублуксации на главата на улната кост, както и с тежка артроза на дисталната радионална става, най-често се извършват субпериостални или екстрапериостални резекции на главата, въпреки че въртенето на предмишницата е малко ограничено. Резекция на стилоидния процес на радиуса при псевдартрозата на скафоида често се комбинира с костно присаждане на скафоида. Крайните резекции и екскохелации се използват широко при доброкачествени костни тумори и тумороподобни процеси. Рядко се използват екстракапсуларни резекции на китката (заедно с дисталната предмишница и проксималните метакарпални кости).

Артродезата на ставата на китката може да бъде показана в случай на широко разпространена деформираща артроза, напреднал специфичен и неспецифичен артрит, както и в случай на увиснала ръка поради парализа и пареза от различен произход, когато няма условия за транспониране на сухожилията..

За да се осигури силата на захващане с пръстите и да се поддържат въртеливите движения на предмишницата, е необходимо да се оставят непокътнати метакарпално-карпалните и дисталните радионални стави по време на артродезата. Ако е невъзможно да се запази функцията на радиолунарната става, главата на улната се резецира. Артродезата се извършва главно с помощта на дорзална артротомия с помощта на вмъкнати или приложени присадки от гребена на илиака или радиална епиметафиза..

Дезартикулацията на ръката или ампутацията на нивото на предмишницата се използва само в крайни случаи - при тежки наранявания на смачкване на ръката, далечни гнойни процеси и злокачествени тумори. Отделянето на ръката на нивото на L., което по-рано се смяташе за неблагоприятно. не е пречка за протезирането. Поддържането на радиолунарната става непокътнато гарантира пълния обхват на въртене на предмишницата.

Следоперативно лечение и рехабилитация. Технически правилното, достатъчно дълго и непрекъснато обездвижване е от решаващо значение за успеха на операциите. Най-рационално е т.нар. U-образна мазилка. Шината се нанася върху задната повърхност от главите на метакарпалните кости; тя трябва да заобикаля лакътната става и да завършва на страната на палмата на нивото на дисталните фаланги. Задната и палмарна части на шината са фиксирани с мека превръзка. 12-15 дни след операцията шината се заменя с кръгла мазилка, хвърлена от проксималния край на предмишницата до главите на метакарпалните кости. Когато интервенции за патология на скафоидната кост, основната фаланга на първия пръст се включва в отливката на мазилката. Срокът на обездвижване в кръгла превръзка е от 10-15 дни (с ексцизии, резекция на главата на улната) до 16-18 седмици. (с костно присаждане на псевдоартрозата на скафоида, с пълна артродеза на ставата на китката). На всеки 3-5 седмици. мазилният отлив се променя на нов.

От втория ден след операцията започват активни движения на пръстите и упражнения за мускулите на ръката. След края на обездвижването се провеждат лечебна терапия, топли вани, масаж и трудотерапия. San. кокошки. лечение за предотвратяване на деформираща артроза на китката става се извършва не по-рано от 2-3 месеца. от началото на рехабилитацията. В зависимост от естеството на операцията, пациентите започват да работят без ограничения или за олекотена работа след 5-8 седмици. от края на обездвижването.


Библиография: Актуални проблеми на травматологията и ортопедията, изд. М. В. Волкова, В. 11, стр. 42, М., 1975; Ашкенази AI Частична артродеза на ставата на китката, Хирургия, № 9, стр. 48, 1976, библиогр.; Kaplan A. V. Увреждане на костите и ставите, М., 1979, библиогр.; Кош Р. Хирургия на ръцете, прев. с унгарски., с. 326, Будапеща, 1966, библиогр.; Movshovich I. A. и Voskresensky G. L. Хирургично лечение на некредитни фрактури и фалшиви стави на скафоидната кост на ръката, Ortop и травма., № 4, с. 15, 1974; Травми и деформации на ръката, изд. М. В. Волкова, с. 50, 85, М., 1963; Reinberg S.A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, кн. 1-2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частна рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, Киев, 1967; Съвременни методи за лечение на наранявания и заболявания на ръката, изд. М. В. Волкова и С. И. Дегтярева, М., 1975; Усолцева Е.В. и Mashkar K.I. Хирургия на заболявания и наранявания на ръката, стр. 104, Л., 1975, библиогр.; Шушковски И. I. Лезии на ставите на китката с бруцелоза, Хирургия, № 3, с. 54, 1961; Блок-Мишел Х. а. относно. Моноартрит ревматоиди посттравматици, Nouv. Прес мед., Т. 2, с. 695, 1973; Ходжсън А., Смит Т. а. Габриел С. Туберкулоза на китката, Clin. Orthop., V 83, стр. 73, 1972; Райх el t A. Die Arthrodese des Handgelenkes, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 77, S. 269, 1973; Swanson A. B. Гъвкава имплантационна артропластика за артритни увреждания на радиокарпалната става, Orthop, Clin. Северна Амер., V. 4, с. 383, 1973; Тубиана Р. Реконструкция на ръцете, ортопед Акта, скандал., В. 46, с. 446, 1975, библиогр.


А. I. Ашкенази; 3. П. Нечаева, Е. А. Воробьова (ан.).

Важно Е Да Се Знае За Подагра