Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е доста сложен вид диагноза. По време на процедурата се отстранява малко количество цереброспинална течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния спинален канал. В този процес гръбначният мозък не се докосва директно. Рискът, който възниква по време на пункция, допринася за рядката употреба на метода изключително в болнична обстановка.

Целта на лумбална пункция

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за:

Лумбална пункция

  • приемане на малко количество цереброспинална течност (цереброспинална течност). В бъдеще се извършва тяхната хистология;
  • измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал;
  • премахване на излишната цереброспинална течност;
  • въвеждането на лекарства в гръбначния канал;
  • улесняване на трудния труд с цел предотвратяване на болков шок, както и анестезия преди операция;
  • определяне на естеството на удара;
  • изолиране на туморни маркери;
  • цистернография и миелография.

С помощта на лумбална пункция се диагностицират следните заболявания:

Често лумбалната пункция се приравнява с биопсия на костен мозък, но това твърдение не е напълно вярно. При биопсия се взема тъканна проба за допълнително изследване. Костният мозък се осъществява чрез пункция на гръдната кост. Този метод позволява откриване на патологии на костен мозък, някои заболявания на кръвта (анемия, левкоцитоза и други), както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия, докато се прави пункция..

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на СЪВМЕСТНИ БОЛЕСТИ, нашият редовен читател използва все по-популярния метод на НЕХУРГИЧНО лечение, препоръчан от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание..

Показания за пункция на гръбначния мозък

Задължителната пункция на гръбначния мозък се извършва при инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

В някои случаи направете пункция с относителни показания:

  • възпалителна полиневропатия;
  • треска с неизвестна патогенеза;
  • демилиенизиращи заболявания (множествена склероза);
  • системни заболявания на съединителната тъкан.

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея, както и възможни рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък предвижда следната подготовка:

  1. Регистрация на писмено съгласие за извършване на манипулация.
  2. Доставка на кръвни тестове, с помощта на които се оценява коагулацията му, както и работата на бъбреците и черния дроб.
  3. Хидроцефалията и някои други заболявания изискват компютърна томография и ЯМР на мозъка.
  4. Събиране на информация за историята на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да информира пациента за лекарствата, приемани от пациента, особено за онези, които разреждат кръвта (Варфарин, Хепарин), облекчават болката или имат противовъзпалителен ефект (Аспирин, Ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно с съществуващата алергична реакция, причинена от локални анестетици, лекарства за анестезия, йодсъдържащи средства (Новокаин, Лидокаин, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства предварително.

Преди процедурата не се консумират вода и храна в продължение на 12 часа.

Жените трябва да бъдат снабдени с информация за очакваната бременност. Тази информация е необходима поради предполагаемото рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху нероденото дете..

Лекарят може да предпише лекарство, което да се приема преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента, е задължително. Дете е позволено да извърши гръбначна пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или кабинет за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнична рокля.

Пункция на гръбначния мозък

Пациентът лежи отстрани, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Шията също трябва да бъде в огънато положение с брадичка, притисната към гърдите. В някои случаи се извършва пункция на гръбначния мозък, докато пациентът седи. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от коса, дезинфекцира се и се затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва седативно лекарство. Също така по време на процедурата се проследяват сърдечната честота, пулсът и кръвното налягане..

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на игла между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображението на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.

Освен това специалистът взема цереброспинална течност за допълнителни изследвания, отстранява излишната цереброспинална течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се отделя без помощ и запълва епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата е покрита с превръзка.

CSF пробите се изпращат за лабораторни изследвания, където директно се извършва хистология.

Спинална CSF

Лекарят започва да прави заключения за характера на изхода на течност и нейния външен вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича по една капка за 1 секунда.

В края на процедурата трябва:

  • спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
  • намиране на тялото в хоризонтално положение поне три часа;
  • да се отървем от физическата активност.

Лекарствата за болка могат да се използват, когато мястото на пункцията боли..

Нежелани последствия след пункция на гръбначния мозък се появяват в 1-5 случая от 1000. Има риск от:

  • аксиален клин;
  • менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли няколко дни;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък;
  • кървене;
  • междуребрена херния;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция.

Ако последствията от пункция се изразяват в студени тръпки, изтръпване, повишена температура, усещане за стягане във врата, изпускане на мястото на пункцията, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначен кран може да повреди гръбначния мозък. Грешно е, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния гръбначен стълб, където пункцията се извършва директно.

Противопоказания за пункция на гръбначния мозък

Пункцията на гръбначния мозък, подобно на много методи за изследване, има противопоказания. Пункцията е забранена при рязко повишено вътречерепно налягане, водяна или мозъчен оток, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за гнойни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, приемане на лекарства за разреждане на кръвта, разрушени аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулация и последствията от него за живота и здравето на пациента..

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се направи пункция на гръбначния мозък, но и ще извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента..

Често има болки в гърба или ставите?

  • Водите заседнал начин на живот?
  • Не можете да се похвалите с кралска поза и се опитайте да скриете табуретката си под дрехите.?
  • Струва ви се, че скоро ще отмине самостоятелно, но болките само се засилват...
  • Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве.!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е един от най-трудните и отговорни диагностични методи. Въпреки името, гръбначният мозък не е пряко засегнат, но се приема цереброспинална течност (CSF). Процедурата е свързана с определен риск, поради което се провежда само в случай на спешна нужда, в болница и специалист.

Защо да направите пункция на гръбначния мозък?

Пункцията на гръбначния мозък най-често се използва за откриване на инфекции (менингит), изясняване на характера на инсулт, диагностициране на субарахноидно кървене, множествена склероза, откриване на възпаление на главния и гръбначния мозък и измерване на налягането на цереброспиналната течност. Също така може да се извърши пункция за прилагане на лекарства или контрастно средство по време на рентгеново изследване за определяне на херния диск..

Как се прави пункция на гръбначния мозък?

По време на процедурата пациентът заема позиция, легнала отстрани, притискайки коленете си към корема и брадичката към гърдите. Тази позиция ви позволява леко да разпространявате процесите на прешлените и да улеснявате проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това с алкохол. Тогава се извършва локална анестезия с упойка (най-често новокаин). Анестетикът не дава пълна упойка, така че пациентът трябва предварително да се настрои на някои неприятни усещания, за да поддържа пълна неподвижност.

Пробиването се извършва със специална стерилна игла с дължина до 6 сантиметра. Пункция се прави в лумбалната област, обикновено между третия и четвъртия прешлен, но винаги под гръбначния мозък.

След като иглата бъде поставена в гръбначния канал, от нея започва да изтича цереброспинална течност. Обикновено изследването изисква около 10 ml цереброспинална течност. Също така, по време на вземане на пункция на гръбначния мозък, се оценява скоростта на неговото изтичане. При здрав човек цереброспиналната течност е бистра и безцветна и изтича със скорост около 1 капка в секунда. В случай на повишено налягане скоростта на потока на течността се увеличава и тя може дори да изтича в една струйка.

След получаване на необходимия обем течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна салфетка.

Последствия от пункция на гръбначния мозък

След процедурата, през първите 2 часа, пациентът трябва да лежи на гърба си, на равна повърхност (без възглавница). На следващия ден не се препоръчва да заемате седнало и изправено положение..

Редица пациенти след пункция на гръбначния мозък могат да изпитат гадене, мигренозна болка, болка в гръбначния стълб и летаргия. За такива пациенти лекуващият лекар предписва обезболяващи и противовъзпалителни лекарства..

Ако пункцията е проведена правилно, тогава тя не носи отрицателни последствия, а неприятните симптоми изчезват доста бързо..

Защо е опасна пункцията на гръбначния мозък??

Процедурата за пункция на гръбначния мозък се провежда повече от 100 години; пациентите често имат предразсъдъци срещу назначаването му. Нека разгледаме подробно дали пункцията на гръбначния мозък е опасна и какви усложнения може да причини.

Един от най-често срещаните митове е, че по време на пункция гръбначният мозък може да се повреди и да настъпи парализа. Но както беше споменато по-горе, лумбална пункция се извършва в лумбалната област, под гръбначния мозък, и по този начин не може да се докосне..

Има опасения и за риска от инфекция, но обикновено пункцията се извършва при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е приблизително 1: 1000.

Възможните усложнения след пункция на гръбначния мозък включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишено вътречерепно налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка и риск от нараняване на гръбначния нерв.

По този начин, ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът от него е минимален и не надвишава риска от биопсия на който и да е вътрешен орган..

Какво трябва да знаете преди пункция на гръбначния мозък

В случай на заболявания или увреждане на органи и нерви на централната и периферната нервна система, може да се наложат специфични изследвания. Те включват пункция на гръбначния мозък. В какви случаи се провежда тази процедура, защо се прави и опасна ли е??

Какво е пункция на гръбначния мозък

Пункция на гръбначния мозък или, както се нарича още, пункция на гръбначния стълб е съвкупност от цереброспинална течност (CSF) изпод арахноидната мембрана на гръбначния мозък, тоест от субарахноидното пространство за диагностични, анестетични или терапевтични цели.

Някои хора бъркат пункция с биопсия, при която се взема парче тъкан от органа, който се изследва. Това създава неоправдан, преувеличен страх от този вид анализ. Нищо от този вид не се случва по време на пункция: изследва се само мозъчната течност, промиваща и мозъка, и гръбначния мозък.

Защо да направите пункция на гръбначния мозък

Диагностика

За диагностични цели се прави пункция, ако се подозират следните патологии:

  • Кръвоизлив в субарахноидното пространство, който може да бъде причинен от:
    • травматично увреждане на мозъка;
    • инсулт поради разрушена церебрална аневризма;
    • исхемичен инсулт на мозъка или гръбначния мозък.
  • Инфекциозни бактериални и вирусни патологии на централната нервна система:
    • менингит;
    • енцефалит;
    • арахноидит.
  • Множествена склероза и други заболявания, свързани с унищожаването на миелинизираните нервни обвивки.
  • Полинейропатия (напр. Увреждане на периферния нерв при синдром на Гиен-Баре).
  • Контузия на гръбначния стълб.
  • Епидурален абсцес.
  • Тумори на гръбначния мозък

Не всички тези случаи изискват пункция, но само в тези, при които други прегледи не помагат. Ако например сраствания, епидурален абсцес, увреждане на лигаментите могат да бъдат открити с помощта на съвременни прецизни хардуерни прегледи с помощта на КТ или ЯМР, тогава защо да направите и пункция?

Диагностично вземане на проби от цереброспинална течност трябва да се извършва само ако симптомите на заболяването предполагат увреждане или развитие на патологичен процес директно в мозъка, гръбначния мозък или гръбначния канал.

анестезия

  • Епидуралната анестезия се използва главно за облекчаване на болката преди много ставни и костни операции и при спинална неврохирургия. Неговите достойнства са неоспорими:
    • няма пълно изключване на съзнанието;
    • не е толкова вредно за сърдечно-дихателната дейност;
    • пациентът възвръща съзнанието по-бързо, той не е толкова лош, колкото след обща анестезия.
  • Епидуралната анестезия се използва и при много силна неврогенна и фатална болка.
  • Дори епидурална анестезия е възможна по време на раждане.

терапия

Препоръчва се прилагане на терапевтични лекарства чрез лумбална пункция:

  • При заболявания на гръбначния мозък и мозъка, тъй като наличието на енцефална бариера прави интравенозното приложение на лекарството безполезно. Лечението на енцефалит, менингит, абсцес на главния или гръбначния мозък се извършва чрез инжектиране на лекарство в епидуралното пространство.
  • При тежки наранявания или заболявания, които изискват лекарството да действа възможно най-бързо.

Кой е противопоказан за пункция?

Пункцията е категорично неприемлива за всички видове дислокации на мозъка (измествания, клиниране на една част от мозъка в друга, компресия на мозъчните полукълба и др.). Пункцията е особено изпълнена със смъртоносен изход, когато средният мозък или неговият темпорален лоб е изместен.

  • Опасно е и провеждането на пункция с нарушено съсирване на кръвта. Две до три седмици преди пункцията е необходимо да спрете приема на антикоагуланти и различни лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, НСПВС, варфарин и др.).
  • Наличието на гнойни абсцеси, рани и пролези, гнойни обриви по долната част на гърба също е причина за отмяна на пункцията.

Как се прави пункция

За да не се повреди гръбначният мозък, пункцията при възрастни се прави между втория и третия лумбален прешлен, а при децата - между третия и четвъртия. Това се дължи на факта, че връзката на гръбначния мозък при възрастни обикновено се простира до нивото на втория прешлен, а при децата може дори да се понижи - до третия.

Поради тази причина пункцията на гръбначния мозък се нарича още лумбална пункция..

За пробиване се използват специални дълги Bir игли с подсилен дизайн (дебелостенни) с дорник (стилет).

Подготовка за пункция

Преди да вземете цереброспиналната течност за анализ, е необходимо да се проведе преглед:

  • преминат общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • направете кръвна коагулограма;
  • промяна на фундусното налягане и вътречерепното налягане;
  • с неврологични разстройства, церебрални признаци, показващи дислокация - КТ или ЯМР на мозъка;
  • други изследвания, предписани от лекар.

Как се приема пункция на гръбначния мозък?

  • Пациентът лежи отстрани на твърд диван с коленете, приведени към корема, а гърбът е огънат колкото е възможно повече. Позиция в седнало положение също е позволено.
  • Лумбалната повърхност се третира с йоден разтвор.
  • Иглата се вкарва в междупрешленната празнина между втория-трети (трети-четвърти при деца) прешлен, на нивото на спинозните процеси, леко нагоре.
  • В началото на напредването на иглата скоро се усеща препятствие (това са прешлените връзки), но когато е преминал от 4 до 7 см (при деца около 2 см), иглата пада под арахноидната мембрана и допълнително се движи свободно.
  • На това ниво прогресът спира, дорникът се отстранява и като капят от него капки безцветна течност, те са убедени, че целта е постигната.
  • Ако течността не капе и иглата се опира на нещо твърдо, внимателно се връща обратно, без да се отстранява напълно от подкожния слой и инжекцията се повтаря леко, променяйки ъгъла.
  • Цереброспиналната течност се събира в епруветка, обемът на пробата е 120 g.
  • Ако трябва да изследвате епидуралното пространство, за да видите сраствания и тумори или състоянието на гръбначните лигаменти, се извършва триканална епидуроскопия (физиологичен разтвор се подава през един канал, игла с катетър през втория и микрокамера за преглед през третия).
  • Анестезията или терапията се извършва чрез инжектиране на анестетик или медикамент чрез катетър.

След пункцията пациентът се обръща на корема си и остава в това положение поне три часа. Абсолютно невъзможно е да станете веднага! Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения..

Боли ли при вземане на пункция

Много пациенти се страхуват, че това ще навреди. Можете да ги успокоите: преди самия анализ обикновено се извършва локална анестезия: инжектиране на новокаин поетапно (по 2%) в областта на бъдещата пункция. И дори ако лекарят реши, че не е необходима локална анестезия, като цяло пункцията не е по-болезнена от обикновената инжекция.

Усложнения и последствия от пункция на гръбначния мозък

След пункцията са възможни следните усложнения:

  • На мембраните на гръбначния мозък, когато подкожните епителни клетки се въвеждат с игла, може да се развие епителен тумор - холестеатом.
  • Поради намаляване на обема на цереброспиналната течност (дневен обем на циркулация - 0,5 л), вътречерепното налягане намалява и в рамките на седмица може да се появи главоболие.
  • Ако нервите или кръвоносните съдове са повредени по време на пункцията, последствията могат да бъдат най-неприятните: болка, загуба на чувствителност; образуване на хематом, епидурален абсцес.

Подобни явления обаче са изключително редки, тъй като пункция на гръбначния мозък обикновено се прави от опитни неврохирурзи с опит в многобройни операции..

Лумбална пункция на гръбначния мозък: за какво се прави, техника, последствия и усложнения

Лумбална пункция на гръбначния мозък: за какво се прави, техника, последствия и усложнения

Техника за пункция на гръбначния мозък

Техниката за извършване на лумбална пункция е проста, но изисква предпазливост и познания по анатомия, поради което се провежда от опитен лекар с помощта на медицинска сестра. За да извършите лумбална пункция, използвайте специална игла с дорник

За да извършите лумбална пункция, използвайте специална игла с дорник

Първо, асистентът подготвя комплекта за процедурата:

  • ръкавици, маска;
  • антисептичен разтвор, който съдържа йод;
  • памучна вата;
  • стерилно бельо с отвор за мястото на пробиване;
  • Игла за пробиване на бира с дорник (пръчка за затваряне на лумена на иглата);
  • епруветки с капачки;
  • лепенка.

Сестрата подготвя пациента за манипулацията и след това му осигурява грижи.

Важно. Основното нещо по време на лумбална пункция е правилното определяне на мястото на пункцията

При някои патологии на гръбначния стълб е невъзможно да се пробие гръбначния канал.

Първо, лекарят обяснява всички подробности за процедурата за събиране на цереброспинална течност (CSF) на пациента. Освен това преди манипулация е необходимо да се изпразни пикочния мехур и червата..

Лумбална пункция в странично положение

В отделението пациентът трябва да заеме легнало или седнало положение. В първия случай пациентът лежи на дивана от едната страна, извива гърба си и издърпва коленете си до корема (положение на плода). В това положение е най-лесно да усетите всички прешлени, процеси и дори разстоянието между тях..

Във втория случай пациентът седи на диван, навежда торса напред, така че лекарят да може по-лесно да определи мястото на пункцията на лумбалния гръбначен стълб..

Техника на лумбална пункция:

Определя се точката на пункция, която се намира между L3 - L4 (трети и четвърти лумбален прешлен) или L4 - L5. Мястото на пункцията се трие с антисептик три пъти, като се започне от междупрешленната област и продължава да се увеличава обиколката. След като антисептикът изсъхне, гърбът е покрит със стерилно бельо с дупка. Анестетична инжекция се прави като правило, за това се използват Novocaine, Lidocaine или Ultracaine. Иглата за пробиване се вкарва в предварително определеното пространство между спинозните процеси на наклон, опитвайки се да се придържа към средната линия. Лекарят пробива на свой ред всички слоеве (например ligamentum flavum, dura mater), докато проникне в гръбначния канал. След като премине през всички структури, иглата сякаш попада в гръбначния канал. Ако няма такова усещане, тогава трябва да извадите дорника, ако течността изтича, това показва, че иглата вече е вътре в канала. Ако лекарят постави иглата правилно, но цереброспиналната течност не изтича навън, тогава пациентът е помолен да кашля или да се покачи, за да увеличи налягането на течността. След това течността се събира в различни епруветки, приблизително по 1 ml всяка. Течността трябва да се източва пасивно, не я изваждайте със спринцовка. След това трябва да измерите налягането, което обикновено е 100 - 150 mm Hg. Изкуство. Отпуснете се колкото е възможно повече, за да получите точни резултати. Налягането може да се определи приблизително: 60 капки CSF е норма. При възпалителни процеси обемът на цереброспиналната течност се увеличава

Иглата се отстранява внимателно, мястото на пункцията се обработва с антисептик и се стерилна превръзка

По време на лумбална пункция иглата се вкарва между третия и четвъртия лумбален прешлен, леко на наклон

Процедурата отнема около 30 минути.

Лумбалната пункция при новородени има свои собствени характеристики:

  • Детето се държи в странично или седнало положение с лумбален огънат. В този случай е необходимо да се гарантира, че цервикалният сегмент не се огъва, защото тогава проходимостта на горните дихателни пътища се влошава.
  • При недоносени бебета с много ниско тегло се прави пункция между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, за да се избегне увреждане на гръбначния мозък.
  • Дълбочина на вкарване на иглата до 1 - 1,5 cm.

Референтен. При многобройни лумбални пункции се появяват сраствания, поради които SFM може да не изтича. Тогава пункцията се извършва на мястото малко над или отдолу.

Протоколът за лумбална пункция се записва в медицинската история.

Ако няма алкохол

Най-честата причина за отсъствието на цереброспинална течност е неправилното подреждане на иглата в субарахноидното пространство поради неправилно избрано място за пункция. Необходимо е отново да се палпира прешлените и да се провери правилността на стойката на пациента. Позволено е да се променя нивото, на което е поставена иглата.

CSF се взема най-често под третия лумбален прешлен, за да не се повреди задната част на мозъка

Друга често срещана причина, поради която гръбначната течност не се е появила, е костна обструкция под формата на тяло на прешлени. В този случай е необходимо да затегнете иглата с 0,5-1 см.

Случва се, че луменът на иглата затваря гръбначния нерв. Ситуацията може да се коригира, като я завъртите около оста си и я издърпате 2-3 мм.

Ако иглата попадне в дуралната торбичка, но цереброспиналната течност не може да се получи поради недостатъчното й количество, пациентът трябва да бъде помолен да кашля или да натисне корема си. Ако няма ефект, трябва да повдигнете ръба на главата на дивана / инвалидната количка / или да седнете човек, да направите тестове за компресия. Благодарение на изброените действия е възможно да се увеличи налягането на цереброспиналната течност в субарахноидното пространство.

ЛИТЕРАТУРА: в случай на характерна радикална болка, провокирана от излагане на нервните окончания, процедурата се спира незабавно и иглата се отстранява на достатъчно разстояние. Повторната пункция се извършва с иглата, наклонена към противоположния крак.

След повторна пункция, особено с въвеждането на лекарства за химиотерапия, върху местата на пункцията могат да се образуват кожни белези. Това значително усложнява процедурата и изисква издръжливост както на лекаря, така и на пациента..

При наличие на сраствания на кожата нивото на пункцията и посоката на иглата трябва да се променят, понякога няколко пъти. Мястото на пункция може да бъде празнината между лумбалните прешлени или зоната на границата на лумбалните и сакралните области L5 - S1. За да се забави адхезионният процес, след приемането на лекарства за химиотерапия се прилага Преднизолон.

Изключително рядко се извършва лумбална пункция поради тумор в гръбначния канал или прогресивен гноен процес. При наличие на неоплазма няма да се получи получаване на цереброспинална течност, а неуспешната пункция е грешка на лекар, който неправилно е оценил съществуващите симптоми. Ако причината е гнойното съдържание на дуралния сак, тогава по-дебелата игла може да спаси ситуацията, тъй като дебелите гнойни маси просто не преминават през тънка игла. При малки деца може да се направи пункция през фонтанела.

Пробождане с атравматична игла

Съществува метод за получаване на CSF с помощта на атравматична игла. Предимството му е, че след операцията остава много малка дупка в мембраните на гръбначните структури. Използването на тази игла минимизира синдрома след пункция (с 24 G игла само 2% от пациентите съобщават за това усложнение).

Друго предимство е извършването на амбулаторна пункция и следователно намаляване на престоя в неврологичното отделение до 3-4 часа. След процедурата се препоръчва да лежите на корема си около 30 минути, след това във всяко хоризонтално положение в продължение на 3 часа. След това време човекът се прибира вкъщи. Използвайки класическа игла, пациентът прекарва 24 часа в болницата.

Показания за плеврална пункция с хидроторакс

Патологии във вътрешните органи, метаболитни нарушения и хормонални нарушения могат да допринесат за хидроторакс. Това е името за натрупване на течност в плевралната кухина с възпалителен или невъзпалителен характер. Показанията за плеврална пункция с хидроторакс са много сериозни. В този случай се изисква задължително медицинско наблюдение и медицинска помощ, в зависимост от тежестта на заболяването, от консервативно лечение до спешна пункция..

Последното е необходима стъпка за определяне на естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. Рентгеновите лъчи, ултразвукът не показват това, така че трябва да го вземете и анализирате.

При наранявания на гръдния кош може да се развие състояние, при което може да се натрупва въздух в плевралната кухина, така нареченият пневмоторакс. В този случай пункцията помага да се отстрани и да се възстанови отрицателното налягане. При хемоторакс (кървене в гръдната кухина) пункцията е терапевтичен метод за отстраняване на натрупаната кръв.

Как се прави пункция

Последователността на действията за лумбална пункция е следната:

  • Пациентът е поставен отстрани и е помолен да притисне коленете си към корема и да наклони главата си. Тази позиция ви позволява да разширите пространствата между прешлените за безпрепятствено проникване на иглата. В някои случаи процедурата се провежда в седнало положение със заоблен гръб..
  • Доставчикът на здравеопазване избира мястото на пункцията: това е интервалът между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. На това място рискът от увреждане на нервната тъкан е изключен, тъй като гръбначният мозък завършва отгоре.
  • Кожата на това място се третира с антисептик.
  • С помощта на конвенционална спринцовка с тънка игла се извършва локална анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин.
  • След като упойката работи, може да се постави игла за пробиване. Това е специална игла, дълга 7-10 см, с голяма празнина от 4-6 мм. Луменът на иглата затваря дорника - това е метален прът вътре в иглата, който се отстранява само когато влезе в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Mandrin гарантира чистотата на лумена на иглата - не е запушен с тъкани.
  • По време на процеса на пробиване иглата е насочена почти под прав ъгъл към тялото, насочена я леко нагоре. На дълбочина 5-6 см при възрастни или 2 см при деца се наблюдава „потъване на иглата“ - резистентността на тъканите изчезва. Това означава, че иглата е попаднала в субарахноидното пространство, където циркулира цереброспиналната течност..
  • Мандрагоната се отстранява и в външния край на иглата се поставя контейнер за събиране на течност или спринцовка. Обикновено цереброспиналната течност бавно капе от иглата. В случаите на силно повишаване на вътречерепното налягане той може да изтича в струя под налягане.
  • Когато е взето достатъчно количество CSF, иглата се изтегля бавно. Мястото, където се вкарва иглата, отново се третира с антисептик и се прилага памучен тампон с колодион. Collodion е филмообразуващ агент (наречен лепило за кожа).

Важно. В края на процедурата пациентът се оставя в легнало положение в продължение на няколко часа

той помага на тялото да стабилизира налягането в цереброспиналната течност и да се възстанови от шок.

Някои пациенти (особено тези, които имат проблеми с нервната система) могат да отговорят на пункция, както следва:

  • обща слабост,
  • главоболие,
  • болка в гърба,
  • гадене (с възможно повръщане),
  • забавено уриниране.

Ако процедурата се извършва с цел анестезия, тогава спринцовка с новокаин се прикрепя към иглата и бавно, докато иглата се движи през тъканите, тя се инжектира за анестезия.

По-голямата част от упойката се инжектира в субарахноидното пространство за временно блокиране на чувствителни нервни влакна, които се приближават до гръбначния мозък.

Лабораторно изследване на цереброспиналната течност

Анализът на цереброспиналната течност започва от момента, в който тя изтича от иглата. Идеалната скорост е 1 капка в секунда. Ако този показател се увеличи, тогава можем да говорим за повишаване на вътречерепното налягане..

За справка. Освен това се оценява прозрачността на цереброспиналната течност, наличието на утайка и миризма. Обикновено цереброспиналната течност ще изглежда като дестилирана вода. Някои заболявания на бактериалната етиология водят до замъгляване на цереброспиналната течност и появата на остра гнойна миризма (менингит, енцефалит).

При наличие на патология течността може да придобие жълтеникав нюанс (този цвят е характерен за болестта ксантохромия) или да стане мътна (това е характерно за възпалението на менингите).

На избрания материал се извършват различни видове лабораторни изследвания:

  • биохимичен анализ - ви позволява да оцените състава на течността и да откриете патологични компоненти;
  • бактериологична култура - дава възможност да се идентифицира наличието на микроорганизми в цереброспиналната течност (обикновено тя трябва да бъде стерилна);
  • имунологичен анализ - проверка за наличие на левкоцити в цереброспиналната течност (имунни клетки).

За справка. Данните от тези изследвания потвърждават или отричат ​​предполагаемата диагноза. С тази информация лекарят може да предпише или коригира лечението на пациента..

Кога е необходимо и защо не трябва да се прави лумбална пункция

Лумбалната пункция се извършва както с цел диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, с изключение на случаите, когато последният поради сериозно състояние не може да се свърже с персонала.

За диагностициране се извършва спинална пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягане на течността и проходимост на субарахноидното пространство.

Необходима е терапевтична пункция за евакуиране на излишък от цереброспинална течност или въвеждане на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбалната пункция са задължителни и относителни, когато лекар взема решение въз основа на конкретна клинична ситуация. Абсолютните индикации включват:

  • Невроинфекции - менингит, сифилитични лезии, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
  • Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не може да се постави точна диагноза с CT или MRI;
  • Необходимостта да се изяснят причините за ликорея с въвеждането на контрастни или специални багрила;
  • Субарахноиден кръвоизлив в случаите, когато е невъзможно да се извърши неинвазивна диагноза;
  • Хидроцефалия и вътречерепна хипертония - за премахване на излишната течност;
  • Заболявания, изискващи прием на антибиотици, антинеопластични агенти директно под лигавицата на мозъка.

Сред относителните са патологията на нервната система с демиелинизация (множествена склероза например), полиневропатия, сепсис, неидентифицирана треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Специално място заема лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като начин за доставяне на анестетик до нервните корени, за да осигури доста дълбока упойка със запазено съзнание на пациента..

Ако има причина да се предполага невроинфекция, тогава цереброспиналната течност, получена чрез пункция на интратекалното пространство, ще бъде изследвана от бактериолози, които ще установят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целевото лечение значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

С хидроцефалия единственият начин за отстраняване на излишната течност от субарахноидните пространства и камерната система е пункция и често пациентите усещат облекчение почти веднага, веднага щом CSF започне да тече през иглата.

В случай на откриване на туморни клетки в получената течност, лекарят има възможност точно да определи естеството на растящия тумор, неговата чувствителност към цитостатици и впоследствие повтарящите се пункции могат да се превърнат в начин за прилагане на лекарства директно в зоната на растеж на тумора.

Лумбалната пункция може да не се извърши при всички пациенти. Ако има риск от увреждане на здравето или опасност за живота, тогава трябва да се изостави манипулацията. По този начин, противопоказанията за пункция са:

  1. Церебрален оток с риск или признаци на засягане на стволови структури или мозъчен мозък;
  2. Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да провокира дислокация и клиниране на мозъчния ствол;
  3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
  4. Оклузивна хидроцефалия;
  5. Подозирано изкълчване на стволови структури.

Изброените по-горе състояния са изпълнени с пролапс на стволовите структури до големите тилни отвори с клинирането им, компресия на жизненоважни нервни центрове, кома и смърт на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се изтегля, толкова по-висок е рискът от животозастрашаващи усложнения. Ако пункцията не може да се забави, тогава минималният възможен обем цереброспинална течност се отстранява, но в случай на вклиняване, определено количество течност се инжектира обратно.

Ако пациентът е получил тежко краниоцеребрално нараняване, масивна загуба на кръв, има обширна травма, в състояние на шок е опасно да се направи лумбална пункция.

Други пречки за процедурата могат да бъдат:

  • Възпалителни пустуларни, екзематозни промени в кожата на мястото на планираната пункция;
  • Патология на хемостазата с повишено кървене;
  • Прием на антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • Аневризма на мозъчните съдове с разкъсване и кървене;
  • бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, повишавайки риска от усложнения, но в случай, когато пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегвани с най-голяма грижа.

Как се извършва пункцията?

Лумбалната пункция може да се извърши в поликлиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективна упойка.

Тази пункция се прави между третата и четвъртата или четвъртата и петата спинозни процеси на гръбначния стълб. Референтната точка за междуспинната пропаст е кривата, която очертава върховете на илиачните кости на гръбначния стълб..

Стандартно място за пункция в гръбначния стълб

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на диван (от лявата или дясната страна). Сгънатите крака са притиснати към корема му, а главата му - към гърдите. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията се анестезира чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на анестезията лекарят пробива интратекалното пространство с медицинска игла с дорник с дължина 10-12 см и дебелина 0,5-1 мм. Лекарят трябва да вкара иглата строго в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (в зависимост от местоположението на спинообразните образувания, подобни на плочки).

Иглата, когато се приближи до интратекалното пространство, ще изпита съпротива от контакта на межпозвоночните и жълтите лигаменти, лесно е да се преодолеят слоеве на епидуралната мастна тъкан и да се срещне съпротива при преминаване през силните менинги.

По време на пункцията лекарят и пациентът могат да почувстват как иглата пропада. Това е съвсем нормално и не трябва да се страхуваме. Иглата трябва да се разшири по протежение на хода с 1-2 мм и дорника да бъде изваден от него. След отстраняване на дорника, CSF трябва да изтича от иглата. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича в оскъдни капки. За да измерите налягането в цереброспиналната течност, можете да използвате съвременни манометри.

Издърпването на цереброспиналната течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до дислокация на мозъка и прищипване на багажника.

Оценка на резултата от лумбална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходимо, бактериологичната култура и оценката на чувствителността на микробите към антибиотиците, чакането на отговор може да отнеме до седмица. Това време е необходимо за микробните клетки да започнат да се размножават върху хранителни среди и да покажат отговора си на конкретни лекарства.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взема в три контейнера: в случай на кръвоизлив, тя се оцветява хомогенно червено и при трите проби, а в случай на повреда на съда, изсветлява от 1 до 3 епруветки..

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патология. Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а с излишък на течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, мозъчното увреждане от сифилис, епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит спада.

Ликворерът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, пожълтява с увеличаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под менингите.

Потъмняването на цереброспиналната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза на фона на бактериална инфекция (менингит). Увеличаването на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофилите - за паразитни инвазии, еритроцитите - за кръвоизливите. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също говори за патология. Нивата на захарта намаляват при менингит, а се увеличават при удари, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококови лезии, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, водят до намаляване на лактата. Хлоридите се увеличават с новообразувания и образуване на абсцеси, намаляват с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели лумбална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основното безпокойство на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна упойка, е безболезнена. След месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, ако резултатът от теста не изисква друго..

Усложнения на лумбална пункция

Усложненията от тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Това са:

  • аксиален клин (остър - с повишено вътречерепно налягане; хроничен - с повторни пункции);
  • менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление като такова е резултат от дразнене на менингите);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на правилата на асепсиса по време на пункция;
  • силно главоболие;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък (възниква постоянна болка);
  • кървене (ако имаше нарушения в кръвосъсирването или пациентът приемаше разредители на кръвта);
  • междупрешленната херния в резултат на увреждане на диска;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция (рязко повишаване на цитозата и нивото на протеини със съдържание на глюкоза в нормални граници и отсъствие на микроорганизми в културата, в резултат на въвеждането на антибиотици, химиотерапевтични лекарства, аналгетици и радиопакетни вещества в гръбначния канал; като правило той бързо и напълно регресира, но в някои случаи става причина за миелит, радикулит или арахноидит).

И така, лумбалната пункция е най-важната, много информативна терапевтична и диагностична процедура, за която има както показания, така и противопоказания. Възможността за провеждането му се определя от лекаря, а възможните рискове се оценяват от него. По-голямата част от пункциите се понася добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, в случай на които пациентът трябва незабавно да бъде уведомен за тях на лекуващия лекар.

Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":

Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Как се извършва лумбална пункция при новородени и по-големи деца?

Лумбална пункция се извършва от невролози или анестезиолози в клиника, която трябва да бъде добре оборудвана за процедурата.

Процедурата се състои от няколко етапа.

1. Дискусия с родителите

Лекарят обяснява процеса и значението на пункцията. Той също така ще обсъди възможните негативни последици от процедурата и ще отстрани всички притеснения..

Родителите играят жизненоважна роля при вземането на решение дали да се използва обезболяване и анестезия.

  • Провежда се лумбална пункция с помощта на локална анестезия, мястото на инжектиране остава вцепенено, въпреки че детето е в съзнание (при по-големи деца).
  • Извършва се и с помощта на обща анестезия, при която детето е напълно в безсъзнание (при кърмачета).
  • Лекарят може също да избере интравенозно успокоително средство, за да може бебето да заспи.

Видът на успокоителното ще зависи от възрастта и здравето на детето и предпочитанията на родителите.

2. Подготовка за процедурата

След като говорите с вашия лекар, той ще ви даде инструкции какво да правите и как да подготвите бебето си за лумбална пункция..

Не се изисква специална подготовка, но лекарят може да предпише диета, която трябва да се спазва няколко дни преди процедурата..

Ако детето ви приема други лекарства, лекарят може да ви помоли временно да спрете приема им, защото те могат да изкривят резултатите от лумбалната пункция. Можете да продължите да кърмите бебето си, тъй като това не се отразява на резултатите от процедурата.

3. Процедура за лумбална пункция

В деня на теста лекарят ще помоли детето да лежи на тяхна страна, наведено с извадени крака и ръце отпред. Сестра или родител може да помогне на детето да остане в това положение.

Родителите имат право да останат с бебето през цялата процедура, тъй като тяхното присъствие ще поддържа бебето в спокойно и стабилно състояние..

Лекарят сондира гръбначния стълб на детето, за да открие празнина в лумбалния гръбначен стълб. Провежда се лумбална пункция между L3 и L4 или между L4 и L5 прешлени.
След като мястото е разположено, лекарят го избърсва с дезинфектант, прилагайки охлаждащ гел върху мястото, за частично изтръпване на нервите.
Локалната анестезия се инжектира в мускулите в долната част на гърба, за да изтръпне мястото на пункцията. Ако родителите избират обща анестезия или венозна седация, тя може да се инжектира във вена в ръката..
Ако става въпрос за обща упойка или успокоително, детето бавно ще изпадне в безсъзнание. В случай на локална анестезия родителите му ще трябва да го успокоят, така че той да остане неподвижен и да не мърда краката си.
Изтръпването започва след няколко минути и детето скоро ще се успокои.
Следващата стъпка е да поставите игла за лумбална пункция. Дължината на иглата за лумбална пункция се определя от лекаря, след като прецени височината, възрастта на детето и се позовава на съвременни медицински формули. Иглата се вкарва в долната част на гърба, преди да влезе в субарахноидното пространство, което съдържа цереброспиналната течност. Детето под влияние на локална анестезия остава в съзнание, следователно може да изпита натиск и усещане за щипене в гръбначния стълб.
Иглата за пробиване е куха и вътре има друга игла (наречена стилет)

След пункция стилетът се отстранява внимателно, като се извади бистрата цереброспинална течност и се събира в епруветки. Течността капе бавно и отнема две до пет минути, за да завърши събирането.
Иглата за инжектиране се изтегля бавно и над мястото на инжектиране се поставя стерилна превръзка.

След затваряне на мястото на инжектиране, вашето малко може бавно да се търкаля на гърба им, за да лежи в обичайното си положение..

Цялата педиатрична лумбална пункция отнема около 30 минути. Резултатите от теста могат да бъдат обработени в рамките на няколко часа или дни, в зависимост от целта на лумбалната пункция.

Въпреки това, след процедурата идва решителна грижа след процедурата..

Показания за пункция на гръбначния мозък

Задължителната пункция на гръбначния мозък се извършва при инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

В някои случаи направете пункция с относителни показания:

  • възпалителна полиневропатия; треска с неизвестна патогенеза; демилиенизиращи заболявания (множествена склероза); системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея, както и възможни рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък предвижда следната подготовка:

Писмено съгласие за извършване на манипулацията. Доставка на кръвни тестове, с помощта на които се оценява коагулируемостта му, както и работата на бъбреците и черния дроб. Хидроцефалията и някои други заболявания изискват компютърна томография и ЯМР на мозъка. Събиране на информация за историята на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.

Необходимо е да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства предварително.

Преди процедурата не се консумират вода и храна в продължение на 12 часа.

Жените трябва да бъдат снабдени с информация за очакваната бременност. Тази информация е необходима поради предполагаемото рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху нероденото дете..

Лекарят може да предпише лекарство, което да се приема преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента, е задължително. Дете е позволено да извърши гръбначна пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или кабинет за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнична рокля.

Пациентът лежи отстрани, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Шията също трябва да бъде в огънато положение с брадичка, притисната към гърдите. В някои случаи се извършва пункция на гръбначния мозък, докато пациентът седи. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от коса, дезинфекцира се и се затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва седативно лекарство. Също така по време на процедурата се проследяват сърдечната честота, пулсът и кръвното налягане..

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на игла между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображението на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.

Освен това специалистът взема цереброспинална течност за допълнителни изследвания, отстранява излишната цереброспинална течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се отделя без помощ и запълва епруветката капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата е покрита с превръзка.

CSF пробите се изпращат за лабораторни изследвания, където директно се извършва хистология.

Лекарят започва да прави заключения за характера на изхода на течност и нейния външен вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича по една капка за 1 секунда.

В края на процедурата трябва:

  • спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар; намиране на тялото в хоризонтално положение поне три часа; да се отървем от физическата активност.

Лекарствата за болка могат да се използват, когато мястото на пункцията боли..

Нежелани последствия след пункция на гръбначния мозък се появяват в 1-5 случая от 1000. Има риск от:

  • аксиален клин; менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес); инфекциозни заболявания на централната нервна система; силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли няколко дни; увреждане на корените на гръбначния мозък; кървене; междуребрена херния; епидермоидна киста; менингеална реакция.

Ако последствията от пункция се изразяват в студени тръпки, изтръпване, повишена температура, усещане за стягане във врата, изпускане на мястото на пункцията, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначен кран може да повреди гръбначния мозък. Грешно е, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния гръбначен стълб, където пункцията се извършва директно.

Важно Е Да Се Знае За Подагра