Снимка: Марта Ястребска

Характеристики на анатомията на шийния отдел на гръбначния стълб. Видове повреди и дисфункция. И дислокацията на Атлант е толкова честа или не вярвате на очите си...

За поправката в Атланта

Корекцията в Атланта е техника, основана на убеждението, че прешлените са изместени някъде (в частност първия шиен канал) и че всички здравословни проблеми произтичат от това..

Наследниците на AtlasPROfilax Academy Switzerland® допринесоха най-много за дистрибуцията на продажбата на услугата за изправяне в Атланта, като продадоха механичното устройство за изправяне в Атланта, обучиха специалисти и самото изправяне на Атланта..

Изобилието от разноцветни "владетели на Атланта" - от хардуер до ръководство, най-вече не лекари, разпространява инфекцията на всеобясняващото сублуксация и задължителната корекция на горния шиен гръбначен стълб. Героите в Instagram разпространяват идеята за 100% честота на родовата травма на шията при деца и международната конспирация на лекарите.

Високата честота на малките асиметрии в тази част на гръбначния стълб, разкрита при рентгеново изследване и високата степен на грешки в подреждането, подхранват нездравословен интерес към Атланта. Още по-голям интерес се подхранва от желанието на човек за просто решение на сложни проблеми (Еликсир на младостта).

Имаше ли момче...

Нека разгледаме от гледна точка на анатомията, рентгенологията, травматологията и неврохирургията по въпросите на нараняванията на шийния отдел на гръбначния стълб и в частност на Атланта.

Анатомия на шийния гръбнак

Атлас е първият шиен прешлен. Тялото на прешлените на Атлант отсъства (ембрионално е изразходвано за изграждането на зъба на втория шиен прешлен). Гръбначният отвор е голям, на вътрешната повърхност на предната арка има ямка за артикулация с зъба на втория шиен прешлен - така се формира средната атлантоаксиална става (Cruvelier става). На горната повърхност на задната арка има жлеб (канали - от двете страни) на гръбначната артерия.

Атласът, чрез горните ставни повърхности, е свързан с кондилите на тилната кост, образувайки атлантооцициталната става. Долните артикуларни повърхности на Атланта са съчленени с оста, или втория шиен прешлен - това са страничните атланто-аксиални стави.

Така Atlas и Axis имат три стави: една средна и две странични, някои автори, поради физиологията на движението, разграничават четвъртата става тук - между задната ставна повърхност на зъба и напречния лигамент на Atlas. Артикулацията на тилната част, Атланта и Оста функционално образуват една обща става, която се нарича ставата на главата, или ставата на тилната част.

Лигаменти на шийния отдел на гръбначния стълб

  • Преден окципито-вертебрален мембранозен лигамент
  • Преден надлъжен лигамент
  • Заден надлъжен лигамент
  • Цялостна мембрана
  • Напречен лигамент Атланта (краката й - кръстосан лигамент)
  • Долен страничен лигамент на зъба
  • Собствени връзки на зъба:
  • птеригоиден лигамент
  • върхов лигамент
  • заден (заден) окципито-вертебрален мембранозен лигамент
  • Дорсален (дорзалис) атлантаоксиален мембранозен лигамент
  • Жълти връзки
  • Вътрешни връзки
  • Външен лигамент
  • Междупрешленни лигаменти

Лигаментен апарат на зъбите

От върха на зъба на втория шиен прешлен до предния ръб на големите отвори на тилната кост има три връзки: лигаментът на върха на зъба и два птеригоидни връзки. Отзад ставата на Cruvellier е подсилена с напречен лигамент, фиксиран към страничните атлантски маси. Предната арка и влакната на напречния лигамент образуват много плътен, силен, устойчив на травми остео-фиброзен пръстен. Влакната на кръстоносния лигамент са насочени от напречния лигамент нагоре към тилната кост и надолу към Оста. Всички връзки на зъба са покрити с лента на задния надлъжен лигамент, която разделя ставата на Cruvellier от гръбначния мозък.

В шийния отдел на гръбначния стълб има стави, оригинални за гръбначния стълб - нековертебрални стави (Troland), или Lyushka стави - стави на удължените горно-странични ръбове на телата (кукообразни процеси) на каудалните прешлени с долните странични ъгли на телата на черепните прешлени с образуването на стави с пролука с около 2-4 mm, течност.

Въпреки факта, че размерите на шийните прешлени са най-малки в гръбначния стълб, натоварването върху 1 cm2 от междупрешленния диск в шийния отдел на гръбначния стълб е по-голямо, отколкото в лумбалния гръбначен стълб (Matiash et al, V.A.Epifantsev, A. V. Epifantsev, 2004). Разработеният лигаментен апарат осигурява сравнително незначителна подвижност между телата на шийните прешлени - обхватът им на хоризонтално изместване е 3-5 mm (R. Galli et al, V.A.Epifantsev, A. V. Epifantsev, 2004).

Анатомията на горната шийна област се разглежда в биомеханиката със следните характеристики на движение: вентрално плъзгане на тилната кондила се придружава от дорзално плъзгане на противоположния кондилат, което причинява странично наклоняване на главата към вентрално разположения кондил и въртене на главата към дорзалния кондил (виж Остеопатия в раздели. Част II. Ръководства за раздели. Част II. Ръководства за раздели. лекари под редакцията на И.А.Егорова, А. Е. Червоток. Издателство SPbMAPO, Санкт Петербург, 2010 г.).

В допълнение към особеностите на анатомията на прешлените, трябва да се отбележи и наличието на най-важната част от мозъка (продълговатост на мозъка) и гръбначния мозък в тази област - нивото на границата им е на изхода на сегмента С1 на гръбначните корени, които се движат хоризонтално и излизат от гръбначния канал над C1 прешлен. По-нататък в областта на шийката на матката сегментите на гръбначния мозък са разположени с един прешлен по-висок от съответния прешлен.

Гръбначни артерии

Има и характеристики на кръвоносната система. Прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб в основите на напречните процеси имат дупки, които образуват канал за гръбначните артерии. В субоциципиталната област те напускат гръбначния стълб и влизат в главата - има бримки на гръбначните артерии, които осигуряват завъртания на главата без артериално кражба, но същата тази характеристика създава уязвимост към външен натиск върху съдовете.

Гръбначните артерии доставят кръв в задната част на мозъка и също участват в общото кръвоснабдяване на мозъка (техният принос е около 30%). Кръвоснабдяването през гръбначните артерии може да бъде възпрепятствано от: аномалия на Химерли, мускулен спазъм (например долния косов мускул на главата), атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци и тромбоемболи, други емболи, аномалии и особености на развитието (повишена мъчителност, кинки).

Резервирайте място

Трябва да разберете колко малко пространство в тази област. Първият и вторият шиен прешлен са малки, вътре в канала се намира доста дебел гръбначен мозък, който над тази област се превръща в продълговата медула (мозък). На това ниво се намират най-важните нервни центрове и преминават нервните пътища.

Пространството между гръбначния мозък и стените на гръбначния канал се нарича "резервно пространство", в шийния отдел на гръбначния стълб е 0,3-0,4 см отпред, 0,4-0,5 см отзад, 0,2-0,95 см отстрани (Практическа неврохирургия Ръководство за лекари, изд. От Б. В. Гайдар. Хипократ. Санкт Петербург, 2002). Най-голямото резервно пространство в шията е на нивото на Атланта-аксиалната става, най-малкото (поради удебеляването на шийката на гръбначния мозък) - на нивото на четвъртия шиен прешлен.

Симптоми на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб

  • Болка в покой и при движение
  • Ограничена подвижност на главата и шията
  • Промяна на позицията на главата
  • Принудително положение на главата
  • Нестабилност на главата
  • Звуци (хрускане, пляскане, пляскане)
  • Искри и потъмняване в очите
  • Сензорни нарушения в крайниците
  • Болка в задната част на главата, рамото, ръката
  • Други неврологични симптоми

Тежките механични повреди на това ниво (дислокация, дислокация на фрактурата, фрактура) често водят до увреждане (контузия, компресия) на гръбначния мозък и могат да бъдат придружени от неврологични нарушения: двигателни нарушения - от дълбока тетрапареза до тетраплегия с изчезване на рефлекси, задържане на урина и парадоксално уриниране, чувствително - хипестезия, анестезия, нарушения в проводимостта.

Травми на шийния отдел на гръбначния стълб

По механизъм

Допълнителна мобилност

За нараняване на гръбначния мозък

  • Сложно (с увреждане на мозъка и корените)
  • Неусложнена (без увреждане на мозъка или корена)

По клиничен период

  • Рязко (дни)
  • Рано (седмици)
  • Междинен (месеци)
  • Късна (години).

Конструкционни повреди

  • фрактура
  • фрактура-дислокация
  • Счупване на Атланта (фрактура на Джеферсън)
  • дислокации и сублуксации на Атланта (дислокации на Киенбек)
  • дислокации и сублуксации на други прешлени
  • разкъсване на междупрешленния диск
  • травматична дискова херния
  • разкъсване на лигамента
  • гръбначно сътресение
  • нараняване на гръбначния мозък
  • компресия на гръбначния мозък (прешлен, диск, кръв)
  • кръвоизлив под мембраните
  • контузия (кръвоизлив) на меките тъкани
  • мускулна сълза.

Остеопатични дисфункции

  • Вентрална (предна) фиксация на тилната кондила
  • Дорзална (задна) фиксация на тилната част
  • Ротационна дисфункция на CI-CII сегмента
  • ERS (удължаване, въртене, латерофлексия) на CI-CII сегмента
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) на CI-CII сегмента
  • ERS (удължаване, ротация, латерофлексия) на долните цервикални сегменти
  • FRS (флексия, ротация, латерофлексия) на долните цервикални сегменти
  • NSR (неутрална позиция, латерофлексия, ротация) на долните цервикални сегменти.

(Остеопатия в раздели. Част II. Ръководства за лекари под редакцията на И.А.Егорова, А. Е. Червоток. Издателство SPbMAPO, Санкт Петербург, 2010 г.).

Остеопатична конспирация

Дисфункциите на шийния отдел на гръбначния стълб се коригират за секунди или минути, техниките за коригиране на дисфункциите се провеждат в основното остеопатично образование. Ако цялата точка беше в сублуксацията на първия шиен прешлен, която лесно се коригира, тогава защо да не излекува всички по толкова прост начин?

Мнението на някои параноични пациенти: „Вие не коригирате специално Atlas, за да лекувате пациента за дълго време“ (изявление от рода на: „Стоматолозите умишлено увреждат съседните зъби, така че по-късно човек да развие кариес, за да може по-късно да се лекува“ или „Педиатрите специално ваксинират деца за да се разболеят по-късно ").

Дислокация или сублуксация?

Ако изместването на шарнирните съчленени повърхности не се случи по цялата им дължина, тогава те говорят за сублуксация. Ако изместването е станало на цялото разстояние и върховете на ставните процеси са фиксирани един върху друг, тогава такова дислокация се нарича отгоре. Предните дислокации с наклон на дислоцирания прешлен се наричат ​​преобръщане, а без него - плъзгащи се (Практическа неврохирургия. Ръководство за лекари, изд. От Б. В. Гайдар. Хипократ. Санкт Петербург, 2002).

Кой ще бъде дислоциран?

Кой прешлен трябва да се счита за дислоциран - горен или долен? Повечето травматолози, неврохирурзи и рентгенолози смятат горния прешлен за дислоциран на долния, обосновавайки това с факта, че сакрумът е фиксираната част на гръбнака, по аналогия с дислокация на крайниците, където дисталната част на крайника спрямо багажника се счита за дислоцирана.

Сублуксация Атланта

Ставата C0 - CI (тилната кост - първият шиен прешлен) е доста твърда структура, сдвоена, със сложни равнини на движение. Много е трудно да се възпрепятства подвижността, да се "изкълчат" костите на нивото на тази става. Ротационна дислокация, сублуксация на зъба - по-реално увреждане, което се получава при рязко завъртане на главата.

При обикновените хора под "дислокация на Атланта" се разбира асиметрията на тилната част по отношение на първия шиен прешлен и асиметрията на втория шиен прешлен по отношение на първата и тилната кост. Такава асиметрия се проявява при рентгеново изследване или MRI като асиметрия в позицията на зъба на втория шиен прешлен или разликата в разстоянието между зъба на втория шиен прешлен и първия шиен прешлен..

Диагностика

Характеристики на диагностиката на шията

Рентгенологичната диагностика на горната шийна част на гръбначния стълб изисква много внимателно поставяне. Картината се прави през отворена уста или с отваряща и затваряща се уста. Особеността на такава картина е, че инсталацията е трудна, пациентът изпитва известен дискомфорт, пациентът-дете по време на рентгена е малко вероятно да може да лежи спокойно и равномерно.

Поради малкия размер на първия и втория шиен прешлен, още по-малките размери на пространствата в канала на тези прешлени и сравнително големия ъгъл на преминаване на рентгенови лъчи, грешките при оценката на симетрията при рентгенография на този участък са доста високи.

Асиметрията на страничните разстояния на зъба на втория шиен прешлен е честа находка при рентгенография. Оказва се противоречива картина: на рентгена има изразена асиметрия и човекът няма симптоми на дислокация (сублуксация) на това ниво на шийния гръбначен стълб. Подобна картина ще бъде, ако пациентът свободно и уверено влезе в кабинета със снимка на бедрото, където ще има фрактура със изместване...

Рентгенова диагностика на шията

(Po Orel A.M., Gridin L.A., Функционална рентгенова анатомия на гръбначния стълб. Руски лекар. Москва. 2008)

За да се проучи положението на прешлените на цервико-окципиталния възел, се използват краниовертеброметрични показатели (Orel A.M., 2006, Orel A.M., Gridin L.A., 2008). Сагиталните и фронталните прогнози са доста информативни, по които могат да се оценят следните показатели.

Чембърлен линия

Разстоянието между върха на зъба на втория шиен прешлен и линията, свързваща задните ръбове на твърдото небце и по-големите отвори на тилната кост. Съвпадащата линия е индексът на Макгрегър или разстоянието между върха на зъба на втория шиен прешлен и линията, свързваща задния ръб на твърдото небце с долната точка на люспите на тилната кост (Ulrikh E.V., Mushkin A.Yu., 2001, Orel A.M., Gridin L..A, 2008 г.).

Линия Thibault-Wackenheim

Основната линия е очертана по отношение на клипса на тилната кост - индикатор, отразяващ аномалии в развитието на основата на черепа.

Ъгъл на Welker

Индикаторът, характеризиращ основата на черепа, се формира от пресичането на линии - по отношение на етмоида и главните кости и по отношение на кливуса.

Brodskaya ъгъл

Ъгъл на Brodskaya Z.L. - образувана от пресичането на линията, допирателна към склона и линията на задната повърхност на зъба на втория шиен прешлен.

Свишчук линия

Линията свързва предните контури на сенките на основата на спинозните процеси на I, II, III шиен прешлен, визуализирайки задната стена на гръбначния канал.

Индекс на Чайковски

Чайковски М. Н., или Павлов индекс (Улрих Е. В., Мушкин А. Ю., 2001) - съотношението на ширината на гръбначния канал на нивото на IV цервикален прешлен и размера на предно-задната част на тялото на този прешлен.

Линия Fischgold-Metzger

Линията свързва върховете на сенките на мастоидните процеси, обикновено върхът на зъба на Оста е 1-2 mm над тази линия (Korolyuk I.P., 1996).

Линия Задорнов

Индикатор, който определя съотношението на горните граници на пирамидите на темпоралните кости на рентгенограмата във фронталната проекция.

При оценяване на изображението във фронталната равнина се определя симетрията на позицията на зъба на втория шиен прешлен. Разстоянието между медиалните стени на страничните маси на Атланта и страничните повърхности на зъба на оста трябва да бъде еднакво и симетрично (Селиванов В. П., Никитин М. Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А. Ф., Сулянджига Л. Н., 2005, Levit K, Zahse Y, Yanda V., 1993).

Рентгенова диагностика на меките тъкани на шията

На рентгена е възможно да се оцени меките тъкани на шията. Нухалният лигамент се проектира в ретровертебралното пространство, където се оценява плътността на меките тъкани, спинозните процеси на прешлените, долния контур на тилната кост и други структури.

Пренатягането, постоянното или честото напрежение в тази област може да доведе до пролиферацията на остеофити на долния контур на тилната кост - „тилната шпора“. Възможно е формирането на костите и на нивото на спинозните процеси на шийните прешлени в проекцията на нухалния лигамент.

Процесът на образуване на кост често се намира в предния надлъжен лигамент под формата на зони на окостене на нивото на междупрешленните пространства, което вероятно се обяснява с функцията на периоста, която се изпълнява от предния надлъжен лигамент. Това състояние се диагностицира като проявление на фиксираща хиперостоза на Форест (Орел А.М., Гридин Л.А., Функционална рентгенова анатомия на гръбначния стълб. Руски лекар. Москва, 2008 г.).

Скица

  • Мога ли да се запиша за вас?
  • Какво стана?
  • Имам дислокация в Атланта и нашите лекари говорят и дори не се опитват да ме прегледат. Докато четох за Атлантида в Интернет, всичко веднага ми стана ясно.
  • Как разбра, че имаш дислокация в Атланта?
  • Така рентгенът показа всичко. Като видях резултатите от рентгена, като цяло всичко съвпадна. Поставяш го на мое място и това е всичко.
  • ...

Изводи за шията

Небрежно или дори невярно изявление на един специалист, което убедително показва наличието на проблем, който уж обяснява всичко и който трябва да бъде коригиран от друг специалист (и тогава всички болести магически ще отидат като вода в пясък) води до неразбиране между пациента и лекаря следващият етап на медицинска помощ.

В човешкото тяло няма специална зона, като бутон, изключване на която всички симптоми изчезват. Един човек може да има няколко заболявания, често малко свързани помежду си.

Механичното нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб е специфично нараняване (дислокация, фрактура, кръвоизлив и др.), Което трябва да бъде доказано чрез няколко диагностични метода. Тази позиция важи и за новородените..

Увреждането на гръбначния стълб не се среща при всички новородени бебета. Тъй като не се среща никаква болест или увреждане при всички хора от населението. Тази идея се отнася и за глисти, имунни разстройства, хиповитаминоза, гастрит или психосоматични разстройства..

Лекарите нямат споразумение да не лекуват пациентите и да ги влошават нарочно. Всички лекари са завършили основно медицинско образование за 6 години (зъболекари за 5 години) и пребиваване за 2 години (или стаж за 1 година), повечето от тях са следдипломно образование и разбират по-добре анатомия, физиология, патология и клинична медицина от инженер, продавач, шофьор и др. или музикант. Какво не пречи на лекарите да правят грешки.

В цялата история на човечеството не е открит нито един универсален, лечебен метод, който помага на всички хора, дори такъв прекрасен като корекцията на Атлант...

Сублуксация на шийните прешлени С1 и С2

Сублуксацията на шийните прешлени е леко смесване на ставните повърхности на две съседни тела на прешлени един спрямо друг. Най-често подобно нараняване се проявява под формата на ротационна сублуксация на първия шиен прешлен (атлас), представлява около 30% от всички видове тези наранявания. Често, ако сублуксацията няма изразена клинична картина, тогава тя остава недиагностицирана, с възрастта това може да повлияе неблагоприятно на здравословното състояние.

За да разберете защо се появява този дефект, е необходимо да имате минимално разбиране за анатомичните особености на шийния отдел на гръбначния стълб. Първият шиен прешлен изглежда като пръстен с ясно изразени странични повърхности, съседни на основата на черепа. Вторият прешлен (ос) има подобна структура, но в същото време прилича повече на пръстен навън, другата му особеност е наличието на зъбен процес. Този процес, заедно с атласа, образува специална става Cruvelier. Всички ставни повърхности на шийните прешлени са покрити с хрущял и подсилени с множество връзки. Този дизайн осигурява разнообразна двигателна активност, но поради своята сложност е най-уязвим за различни видове наранявания, включително сублуксации..

Причини за появата на сублуксация на атласа и оста

Причините за появата на болестта най-често са травматични фактори, сред които са:

  • Завъртайте главата си твърде рязко.
  • Нещастна есен.
  • Гмуркане в плитка вода.
  • Неправилно групиране на тялото при извършване на салто.
  • Катастрофа.
  • Последствията от бой.
  • Занимаване с травматични спортове.

Често се диагностицира сублуксация на шийните прешлени при новородени. Това се дължи на слабостта на сухожилния апарат при току-що родени деца. Дори лек механичен ефект може да доведе до разтягане или разкъсване на връзките и сухожилията в областта на шийните прешлени, което от своя страна ще предизвика сублуксация.

Симптоми на сублуксация на шийните прешлени

При нараняване се наблюдават следните симптоми:

  1. Силна болка при палпация във врата.
  2. Мускулно напрежение и принудително положение на главата с невъзможността да я обърнете на една страна.
  3. Малък оток на меките тъкани.

Ако в процеса участват нервни окончания, тогава се появяват изразени неврологични симптоми, проявяващи се под формата на:

  • Главоболие и безсъние.
  • Шум в ушите.
  • Парестезия в горните крайници.
  • Силен синдром на болка в мускулите на горната част на раменния пояс, както и на долната челюст.
  • Зрително увреждане.

Симптомите на ротационна сублуксация на С1 включват:

  • Ограничаване на движенията в посока, обратна на нараняването (в случай на опит за извършване на двигателни движения чрез сила, има рязко увеличаване на болката от засегнатата страна).
  • В редки случаи може да се появи виене на свят и загуба на съзнание.

При сублуксации на С2-С3 могат да се появят болезнени усещания в шията по време на процеса на преглъщане, а също така е възможно и подуване на езика. При сублуксация на долните шийни прешлени най-често се наблюдава силен болков синдром на шийния гръбначен стълб и раменния пояс, възможен е дискомфорт в епигастралната област или зад гръдната кост.

Характеристики на сублуксация на шийните прешлени при дете

Наранявания от този вид при деца (включително новородени) не са рядкост, това се дължи преди всичко на крехките шийни лигаменти и сухожилия, както и на способността на мускулите да се разтягат дори при малък товар. Появата на сублуксация при дете и възрастен често има различни причини, поради което някои видове на това заболяване са по-характерни за децата. Основните видове такива наранявания при деца са, както следва:

  1. Ротационното сублуксация е най-често. Причините за появата са резки завои на главата или завъртане на нея. Ротационното сублуксация на шийните прешлени се характеризира с появата на принудително наклоняване на главата (тортиколис).
  2. Сулуксацията на Киенбек е сублуксация на атласа (С1), която се развива при увреждане на прешлен С2. Той е рядък, но ако бъде открит, той изисква специално внимание, тъй като може значително да повлияе на здравето на детето. Този вид нараняване се придружава не само от болка, но и от възможно ограничаване на подвижността на шията..
  3. Активна сублуксация - наричана още псевдосулуксация. Това се случва с повишен тонус на мускулите на шията и често се елиминира спонтанно, без да причинява негативни последици за човешкото здраве.

Има случаи, когато сублуксацията при деца не се диагностицира веднага след нараняване, факт е, че симптомите не винаги се проявяват ясно, а в някои случаи се появяват само след няколко години. Клиничната картина може да се прояви само когато детето порасне и започне активно да се движи, в този случай човек може да наблюдава не само нарушение на правилното формиране на походката, но и нарушаване на паметта, бърза умора и сълзливост.

Диагноза травма

Диагностични методи, използвани за откриване на сублуксация:

  • Консултация с невролог
  • Рентгенов
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)
  • Компютърна томография (КТ)

Рентгенографията се извършва в странична и директна проекция, в допълнение, за по-точна диагноза, изображенията могат да се правят в наклонена проекция, през устната кухина, с флексия и разширение на шията. Изборът на необходимите проекции е индивидуален за всеки случай и е свързан с нивото на възможните щети. CT - ви позволява да разберете размера на височината на междупрешленния диск и с висока точност да определите изместването на ставните повърхности един спрямо друг. Това е особено важно за трудно диагностицираната сублуксация на С1, когато се наблюдава асиметрия между одонтоидния процес и атласа. ЯМР - ще даде по-точна картина на състоянието на мускулната тъкан. След извършване на обективни методи на изследване получените данни се интерпретират от невролог. Ако се установи старо нараняване, може да се наложи допълнително да се подложи на реоенцефалография.

Опасността от нараняване до голяма степен зависи от неговата сложност. Основната заплаха е ясно изразено изместване на прешлените един спрямо друг, което може да причини стягане на съдовия сноп. Като следствие това причинява исхемия на определени части на мозъка и оток с възможен фатален изход. В допълнение към притискането на нервно-съдовия сноп, гръбначният мозък може да бъде неблагоприятно засегнат, както и жизненоважни центрове, разположени в цервикалната област, като дихателните и вазомоторните центрове, тяхното блокиране може да бъде фатално.

Лечение на сублуксация на шийните прешлени

В случай на нараняване на пострадалата шия, първата стъпка е да се създаде обездвижване на увредената зона. За това са подходящи всякакви налични средства, от които може да се направи фиксиращ валяк, който може да даде на врата неподвижно положение, като по този начин ограничи човек от възможни усложнения. Професионалистите използват специални шини, за да гарантират лекота на употреба и сигурно прилягане. Забранено е да коригирате сублуксациите самостоятелно, без да имате подходящо ниво на знания и квалификации. Не забравяйте, че подобни действия могат само да влошат нараняването, следователно тази манипулация трябва да се извършва само в болнична среда от опитни специалисти..

Когато жертвата е приета в болницата, лекарите обикновено незабавно препозиционират шийните прешлени, докато подуването на меките тъкани стане по-изразено и не започне да пречи на процедурата. Има различни техники за препозициониране на прешлените, най-популярните са:

  1. Намаляване с една стъпка. Изработен на ръка от опитен техник, понякога с обезболяващи.
  2. Удължаване чрез контур Glisson. Пациентът е поставен върху твърда повърхност, която е наклонена, поради което главата на човека е по-висока от тялото. Пациентът се поставя върху тъканна бримка, фиксиращите елементи на която са разположени под брадичката и в тилната област. Каишка с тежест на другия край се отклонява от бримката, теглото на която се избира индивидуално за всеки случай. При окачване на товара прешлените на шията се опъват. Този метод на редукция отнема много време и в същото време не винаги е ефективен, но въпреки това той се използва доста често.
  3. Метод на Витюг. Този метод се използва в случай на неусложнена сублуксация. Мястото на нараняване се анестезира предимно, облекчава възпалението и по този начин възстановява мускулния тонус на шията. Тогава лекарят ръчно, като използва само малки усилия, поставя прешлените. В някои случаи намалението настъпва спонтанно, без участието на лекар.

След намаляване, в зависимост от естеството на нараняването, пациентите трябва да носят яка на Shants до 2 месеца. Това ще помогне за облекчаване на натоварването на шийните прешлени и ограничаване на движението на шията, което ще предотврати появата на повторни сублуксации, като се има предвид слабостта на лигаментния апарат след нараняване. След остър период на травма се препоръчва да се подложи на курс на масажни процедури, акупунктура, физиотерапия и набор от терапевтични упражнения, индивидуално разработени от лекар. Всичко това заедно ще подобри локалното кръвообращение, ще облекчи отока, ще облекчи болката и значително ще намали продължителността на рехабилитационния период..

Медикаментозното лечение включва предимно обезболяващи и противовъзпалителни средства. Новокаиновите блокади с Дипроспан дават добър терапевтичен ефект. За да отпуснете мускулната тъкан, използвайте "Mydocalm", който е най-известният мускулен релаксант с централно действие. За да се подобри кръвообращението и микроциркулацията, се използват ноотропи. За подобряване на работата на нервната система, като по този начин допринася за бързото възстановяване, ще помогнат курсови дози препарати, съдържащи витамини от група В, които включват милигама и неврорубин..

Сублуксацията на шийните прешлени е сериозно нараняване, което не може да се игнорира. Навременното свързване с квалифициран специалист и спазване на всички препоръки на лекаря ще ви помогне не само да премахнете самия дефект, но и да избегнете възможни неврологични усложнения.

Фрактури на зъба и изместване на оста в областта на атланто-аксиалната става

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Нормалната връзка между атласа и оста в шарнирната става може да бъде нарушена, ако:

  • в резултат на действието на насилие ще се получи фрактура на оста на зъба и главата, атласът и счупеният оста на зъба под формата на един блок ще се изместят отпред или отзад;
  • в резултат на действието на насилие ще се получи разкъсване на напречния лигамент на атланта и главата с атласа ще се движи отпред;
  • оста на зъба, под въздействието на насилие, ще се изплъзне изпод напречната лигамент на атласа и ще бъде изместен отзад.

Известно е, че границата между продълговата медула и гръбначния мозък е в равнината, минаваща през средата на предната дъга на атласа и горния ръб на задната му арка. На това ниво сагиталният диаметър на прешлените капки е 25-30 мм, а антеропостериалният диаметър на шийката на луковицата е 10-12 мм. Наличието на доста масивен и сложен лигаментен апарат в тази област значително намалява свободното пространство между мозъка и костените стени на прешлените капки, следователно, 10 мм изместване на атласа над оста е достатъчно, за да настъпи увреждане на мозъка. Тези данни изчерпателно характеризират опасността от горепосочените щети..

Киенбок различава трансденталните, транслигаментарните и случайните дислокации на Атласа. Според Киенбек, трансденталните дислокации на атласа всъщност са фрактура-дислокации, тъй като изместването на главата, атласа и оста на зъба възниква в резултат на фрактура на зъба. Според Киенбек транслигаментарните и случайни дислокации на атласа са истински дислокации, тъй като са резултат или от разкъсване на напречния лигамент на атласа, или от подхлъзване на оста на зъба под неразрушимия напречен лигамент.

През последното десетилетие се наблюдава увеличение на броя на пациентите с фрактура на одонтоидния процес. Причинява се от увеличаване на броя на тежките транспортни наранявания и подобрена рентгенова диагностика. Според редица автори (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), фрактурите на очния зъб представляват 10-15% от всички наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб и 1 - 2% от всички наранявания на гръбначния стълб.,

Причини за счупване и изместване на оста на зъба в областта на атланто-аксиалната става

Травматичното изместване на атласа поради фрактура на зъба на осите може да се случи както отпред, така и отзад. Предните измествания са много по-чести. Тежестта на това нараняване зависи от степента на изместване на първия шиен прешлен и съответно от естеството на увреждане на гръбначния мозък. Нараняването става чрез косвен механизъм на насилие, най-често в резултат на падане върху главата. С увреждащия механизъм на флексора възниква предното изместване на атласа, с удължителния механизъм - задният. Счупване на очния зъб с изместване на атласа може да възникне и при неадекватно насилие в случаи на недостатъчна сила и повишена чупливост на зъба, които се наблюдават при частично запазване на базалната хрущялна плоча на зъба.

Симптоми на фрактура на оста на зъба и изместване в областта на атланто-аксиалната става

Симптомите на счупване и изместване на оста в областта на атланто-аксиалната става са силно променливи и могат да варират от лека болка при движения на шията и главата, болка при преглъщане (изместване напред) до моментална смърт на мястото. Това в крайна сметка зависи от степента на изместване на атласа над оста. Необходимо е да се разграничат три степени на изместване на атласа отпред, което води до различен клиничен ход на това увреждане..

Първа степен на изместване. Счупване на оста на зъба не е придружено от изместване на него и следователно, няма изместване на атласа и главата над оста. При липса на ясно изразено сътресение на мозъка жертвата не губи съзнание. Леката болезненост при движения на главата и шията, усещане за дискомфорт в областта на шията бързо изчезват. Пострадалият не разбира произшествието, което се е случило, и лекарят може да подцени естеството на нараняването. Това привидно благополучие е много относително. Костното сливане в областта на фрактурата често изобщо не се случва или се случва изключително бавно. Последващи леки наранявания могат да доведат до непоправими бедствия. Във образния израз на Нгуен Куок Анх такъв човек "ходи до смъртта".

Втората степен на изместване. При средна стойност на травматичната сила, която води до счупване на осния зъб, преместеният отпред атлас, заедно със счупения осен зъб, се държи от главата си в долната част на ставния скос на II шиен прешлен, т.е. възниква сублуксация. Клинично това се проявява с припадащо състояние с различна продължителност, понякога от загуба на съзнание. Възвръщайки се в съзнание, жертвата се оплаква от болка при опит за изправяне на шията, болка в задната част на главата, в горната част на шийката на матката. Разкрити неврологични, нарушения под формата на болка в зоната на инервация на по-големия тилен нерв, по протежение на подлежащите шийни корени, моноплегия, диплегия, хемплегия, спастичност. При опит за повдигане на главата се появява синдром на медуларна компресия, който се появява поради натиска на задната арка на атласа върху мозъчния ствол.

Резултатната вертикална сила на гравитация, представена от тежестта на главата, се разлага на два компонента на силата: един от тях преминава през равнината на счупването и се спуска надолу и назад, придавайки на шийния гръбначен стълб разширено положение, вторият се насочва напред и надолу и се стреми да повдигне задната част на главата, а с нея и задна арка на атласа. Това води до факта, че веднага след като жертвата се опита да вдигне главата си, луковично-медуларната част на мозъка се компресира, което води до появата на споменатия по-горе синдром..

Трета степен на изместване. При грубо насилие и възникване на фрактура на оста на зъба, главата и атласът заедно със счупения зъб се плъзгат по предния скос на ставните повърхности на втория шиен прешлен - настъпва пълна дислокация. Задната арка на атласа, движеща се отпред, притиска и уврежда мозъка на границата между продълговата медула и гръбначния мозък. Смъртта идва от моменталното "обезглавяване" на човек.

Ако при втора и трета степен фрактура-дислокация на I-II шийните прешлени, възникнала в резултат на счупване на оста на зъба, достатъчно ярка и изразена клинична картина позволява на човек да подозира това увреждане, тогава фрактурите на очния зъб без изместване поради леките клинични прояви и привидното благополучие могат да подведат лекаря и да останат своевременно неразпознати. Недостатъчното или неправилно отношение към тези жертви е изпълнено с тежки, понякога непоправими последици.

Диагностика на фрактура и изместване на оста на зъба в областта на атланто-аксиалната става

За да се изясни естеството и степента на изместване на Атланта, рентгеновото изследване е безценно. Тя ви позволява правилно да оцените естеството на увреждането, особеностите на изместването на прешлените, наличието или отсъствието на съпътстващо въртеливо сублуксация на атласа, което може да възникне при тези наранявания. Рентгеновият метод е от решаващо значение при диагностицирането на фрактура на зъб на ос без изместване. Правилно произведеният профил рентгенов hpsmok ви позволява да идентифицирате всички промени, възникнали в резултат на травма, в някои случаи томографията е полезна за повече подробности за съществуващите промени. Трансорален образ ни позволява да изясним състоянието на задната арка на атласа, наличието или отсъствието на ротационното му сублуксация. Колкото по-изразена е степента на изместване на счупения зъб, толкова по-съкратен се появява на задната трансорална рентгенография..

Далеч не винаги е лесно и просто да се потвърди или отхвърли наличието на зъбна фрактура без изместване, особено в последните случаи. Ако е невъзможно точно да се установи диагнозата, жертвата трябва да се лекува като пациент с фрактура и след 2-3 седмици повторете рентгеновото изследване. Появата на тясна линия на просветление, особено ако е подчертана от съседни области на склероза с неправилна форма, прави предполагаемата диагноза надеждна.

Лечение на счупване и изместване на оста в областта на атланта-аксиалната става

Разглеждането и транспортирането на жертвата трябва да се извършват с изключително внимание и внимание. В процеса на небрежно изследване и транспортиране в случай на фрактура на оста на зъба без изместване, може да възникне вторично изместване на атласа и главата и да причини компресия или увреждане на мозъка. Според показанията се провежда симптоматично лечение с лекарства. Пострадалият е сложен в леглото в положение на гърба си. При отсъствие на изместване и придружаващи тежки наранявания се прилага краниотракална мазилка, която след 6-8-10 месеца се заменя с подвижен корсет. Външното обездвижване се спира само ако има увереност в началото на костното сливане. В противен случай пациентът е принуден или постоянно да използва ортопедичен корсет, или да се подлага на окцитоспондилодеза (окципитално-цервикална артродеза).

Ако има изместване на счупен зъб, е необходимо да се елиминира съществуващата сублуксация или дислокация (!) И да се съпоставят фрагментите на счупения зъб. Това се постига или чрез ръчно намаляване, което е допустимо само при опитни ръце, или чрез намаляване с помощта на сцепление (скелетно сцепление за костите на черепния свод, бримката на Глисън). И в първия, и във втория случай се изисква лекарят да има ясна представа за естеството на увреждането и изместването на фрагментите, способността да визуализира относителното положение на изместените прешлени и връзката им с гръбначния мозък.

Не се използва обезболяване. Манипулациите по време на редукцията зависят от естеството на изместването: с предните сублуксации се извършва разтягане по дължината и удължаване на главата, със задни измествания, разтягане по дължината и огъване. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол. Ръчното намаляване изисква известни умения от лекаря. При достигане на редукцията ръчно или с помощта на сцепление се прилага краниотракална мазилка и последващото лечение се извършва по същия начин, както при фрактури без изместване, ако няма индикации за по-активна намеса от гръбначния мозък (ревизия, декомпресия).

Окципитоспондилодезис - операция, състояща се в създаване на заден костен блок между тилната кост и горния шиен гръбначен стълб с помощта на костно присаждане.

Първият доклад за окципитоспондилодезис в наличната у нас литература принадлежи на Форстер (1927 г.), който използва костен пирон от фибулата, за да стабилизира горния шиен гръбначен стълб в случай на прогресивна атланто-аксиална дислокация след фрактура на зъб II на шийния прешлен.

Juvara n Dimitriu (1928) прави опит да извърши тази операция върху пациент с тетраплегия; пациентът умря. Kahn u Iglessia (1935) за първи път използва присадка на гребена на илиака, за да стабилизира гръбначния стълб при пациент с атланто-аксиална сублуксация след фрактура на оста на зъба и неуспешно консервативно лечение. Ранд (1944) извърши тази операция върху пациент със спонтанна сублуксация на Атлас. Спилайн, Палиса и Джоунс (1957 г.) съобщават за 27 такива операции за различни показания. През 1959 г. Пери и Никъл съобщават за операция, извършена според вида на тоталния цервикален синтез при пациент с тежка парализа на цервико-окципиталните мускули в резултат на предишен полиомиелит. Извършихме тази операция по наша собствена модификация при жертва с фрактура на корените на сводовете на втория шиен прешлен (Я. Л. Цивян, 1963). Hamblen (1967) публикува 7 от своите наблюдения. I.M. Irger (1968) описва своя метод на окципитално-цервикална артродеза, проведен при 3 пациенти.

Трябва да се подчертае, че счупванията и фрактурите-дислокации на очния зъб са опасни за жертвата и трудно лекуват наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Опасността от тези наранявания се дължи на възможността за увреждане на мозъчния ствол и горната част на гръбначния мозък, силни сътресения и мозъчни контузии. Дори при първоначално неусложнени наранявания, вторичното увреждане на мозъка може лесно да настъпи:

Независимо дали има сложно или неусложнено увреждане на двата горни шийни прешлена, резултатът от предприетата хирургическа интервенция трябва да бъде надеждна вътрешна фиксация на увредената част. Ако въз основа на клинични данни или в процеса на операция не е необходимо да се преразглежда съдържанието на гръбначния канал, задачата на хирургията е да препозиционира изместените фрагменти и тяхното надеждно обездвижване. Ако въз основа на клинични данни или в процеса на хирургическа интервенция се разкрие необходимостта от ревизия на съдържанието на гръбначния канал, тогава към горните задачи се добавя допълнителна необходимост от хирургично лечение на повредени елементи на гръбначния мозък и премахване на неговото компресиране. Надеждна вътрешна фиксация в случай на увреждане на двата горни шийни прешлена може да се постигне с помощта на окципитоспондилодеза.

Показания: пресни наранявания на двата горни шийни прешлена, придружени от нестабилност на този гръбначен стълб; прогресираща атлантоксиална сублуксация след неуспешно консервативно лечение; някои вродени аномалии на горните шийни прешлени, водещи до спинална нестабилност; последствията от ламинектомия и други интервенции на горните шийни прешлени, причинявайки нестабилност на гръбначния стълб; като метод за предотвратяване на появата на нестабилност в горния шиен гръбначен стълб с някои туморни и разрушителни процеси в горните шийни прешлени; тежка парализа на шийните мускули.

Предоперативна подготовка. При свежи наранявания е възможно най-бързото и внимателно клинично, неврологично и рентгеново изследване. Ако е показано, подходящо лечение с лекарства. Необходимо е внимателно отношение към увредения шиен гръбначен стълб, надеждното му обездвижване; изключване на ненужното прехвърляне и преместване на жертвата. Главата на жертвата трябва да е чисто обръсната.

Пострадалият е положен на гърба му. Сцеплението се извършва зад главата по протежение на дългата ос на гръбначния стълб от ръцете на асистент. Фиксирането на главата с ръцете на асистент се извършва непрекъснато от момента на пристигането на жертвата до прилагането на скелетната тяга за костите на черепния свод. След интубация и начало на анестетичен сън, с продължително сцепление на скелета по оста на гръбначния стълб с допълнително обездвижване на главата, асистентът обръща жертвата на корема си. Плоските възглавници от салфетка се поставят под горната част на гърдите и челото на жертвата.

Облекчаване на болката - контролирана дихателна ендотрахеална анестезия.

Техника на оципитоспондилодезис. С среден линеен разрез от тилната изпъкналост към спинозния процес на V-VI шиен прешлен меките тъкани се разчленяват на слоеве строго по средната линия. Ако разрезът не е направен строго по средната линия, а се отклонява от нухалния лигамент, може да има значително кървене от мускулите на шията. Тилната кост е субпериостално скелетонизирана по дължината от тилната изпъкналост до задния ръб на foramen magnum и до страните от нея. Строго субпериостеален. с максимална грижа се скелетонизират задната арка на атласа, спинозните процеси и свода на необходимия брой на подлежащите шийни прешлени. Когато скелетонизирате задната арка на атласа, трябва да бъдете особено внимателни, за да не повредите гръбначната артерия. Необходимо е също спазване на предпазливостта, тъй като може да има вродено недоразвитие на задната арка на атласа или да се повреди в него. Ако се направи интервенция за фрактура на корените на сводовете на оста или има съпътстващи наранявания на задните части на други прешлени, тогава трябва да се удвои вниманието при скелетонизиране на подлежащите прешлени. По принцип сводовете на шийните прешлени са подвижни, тънки и изискват деликатни манипулации. Ориентацията в задните паравертебрални тъкани може да бъде трудна поради накисването им с излята стара кръв. С интервенции на по-късна дата отделянето на меките тъкани от арките се затруднява от образуваната белег. Обилното кървене се спира чрез тампонада на раната с марлеви салфетки, навлажнени с горещ физиологичен разтвор. Проверете района на щетите. В зависимост от наличието или отсъствието на индикации, съдържанието на гръбначния канал се ревизира с предварителна ламинектомия или отстраняване на счупената арка. В стари случаи може да е необходимо да се направи резекция на задния ръб на foramen magnum и да се разсече твърдата маточина.

Всъщност окципитоспондилодезата може да се извърши в два варианта. Първият вариант е ограничен само до налагането на телена конци и е показан само за свежи повреди. Вторият вариант комбинира налагането на телена конци и присаждане на кост.

Първа опция. 1 см вляво и вдясно от средата на удебеляването на тилната кост, образувана от долната нухална линия, със свредло с диаметър 2 мм вертикално в дебелината на тилната кост, пробиват се два успоредни канала с дължина 1-1,5 см. Тези канали преминават в дебелината на анулиращата кост между външната компактна плоча и стъкловидната плоча на тилната кост. Капките със същия диаметър се пробиват в напречна посока през основата на спинозния процес на II или III шиен прешлен. През каналите в тилната кост под формата на U-образен шев се прокарва тел от неръждаема стомана с диаметър 1,5-2 мм. Единият край на изтегления проводник е по-дълъг от другия. Дългият край на теления шев се преминава през напречния канал в основата на спинозния процес на II или III шиен прешлен. Необходимата инсталация на главата се извършва под визуален контрол. Телният шев е затегнат и завързан здраво във фигура-осем форма. Извършва се хемостаза. Слоевите слоеве се нанасят върху раните. Прилагат се антибиотици. Нанесете асептична превръзка. Външната обездвижване се осъществява чрез скелетно сцепление за 6-8 дни, последвано от прилагане на краниоторакална превръзка. Приложеният теленен шев изключва възможността за повишаване на тилната част и по този начин предпазва гръбначния мозък от възможността за вторично компресиране.

Този вариант на окципитоспондилодеза ви позволява бързо да завършите операцията. Те постигат достатъчно надеждна стабилност в областта на увредения сегмент на гръбначния стълб. Той се използва, когато силата на възникналите обстоятелства не може да забави хирургическата интервенция, когато е крайно нежелателно да нанесете допълнителна хирургична травма на пациента, когато естеството на увреждането позволява да се ограничи до такава фиксация. Недостатъците на този вариант на операцията включват възможността за скъсване на тел и повреда на шева. Когато жертвата е извадена от заплашеното състояние, ако има подходящи индикации, е възможно да се допълни извършената интервенция с остеопластична фиксация на втория етап..

Вторият вариант, в допълнение към налагането на телеен шев, незабавно предвижда допълнителна остеопластична фиксация на тилната кост и повредения сегмент на гръбначния стълб. В зависимост от показанията, за които е извършена интервенцията, в допълнение към манипулациите, извършени в първия вариант, допълнително се скелетонизират спинозните процеси и сводовете на подлежащите шийни прешлени. Компактната кост се отстранява внимателно от спинозните процеси и полу-дъги, докато не се изложи основната анулозна кост. Два компактни спонгиозни костни присадки, взети от пищяла на пищяла или илиака, се поставят върху откритата анулоидна кост на полу-дъгите от двете страни на основите на спинозните процеси. Диаметърът на костните присадки е 0,75-1 см, дължината им трябва да съответства на дължината на сегмента на гръбначния стълб, който се фиксира от външната повърхност на тилната кост плюс 0,75-1 см. Могат да се използват както авто-, така и хомографти, които трябва да бъдат поставени по такъв начин, че тяхната гъба повърхност беше в съседство с откритата спонгиоза на полу-дъгите и спинозните процеси. Проксималните краища на костните присадки опират до тилната кост в близост до задния ръб на foramen magnum. В точките на контакт на присадките с тилната кост, с помощта на резачка или малки полукръгли длета се образуват канали, които проникват в дебелината на гъбастия слой на тилната кост. Проксималните краища на костните присадки се вкарват в каналите на тилната кост, а останалата, по-дистална част от присадките, се фиксира към арките на шийните прешлени, като се използват найлонови или тънки телени конци. Образува се костен мост, който се разпространява от тилната кост към шийните прешлени. Костната рана се извършва допълнително. костен чакъл. Ако се извърши ламинектомия, тогава костният чакъл не се поставя върху зоната, лишена от арки. Раната се зашива на слоеве. Прилагат се антибиотици. Нанесете асептична превръзка.

Проводникът, използван за шева, трябва да бъде от достатъчно еластична неръждаема стомана. Както вече беше отбелязано, костните присадки се вземат или от пищяла, или от гребена на илиака. Автографът трябва да се предпочита, но могат да се използват хомографски студено запазени. Интервенцията е придружена от венозно кръвопреливане. Загубата на кръв трябва да бъде незабавно и напълно попълвана и да се поддържа адекватно дишане.

Преждевременното екстубация на пациента е опасно. Само с пълна увереност във възстановяването на спонтанното дишане тръбата може да бъде извадена от трахеята. Стаята за възстановяване трябва да е готова за незабавна употреба: комплект епруветки за интубация, вентилатор, набор от инструменти за трахеостомия, система за вътреартериално вливане на кръв.

След операцията жертвата се поставя в леглото с дървен щит. Под областта на шията се поставя меко еластичен валяк, така че главата на жертвата да поддържа определено положение. Кабелът от скобата за сцепление на костите на черепния свод се хвърля върху блок, фиксиран в главата на края на леглото. Окачен товар от 4-6 кг.

Използва се симптоматично лекарствено лечение на фрактура на ос и изместване в областта на атланто-аксиалната става. Прилагат се антибиотици. Според показанията - курс на дехидратационна терапия. На 6-8-ия ден шевовете се отстраняват, тяговата скоба се отстранява. Краниоторакална превръзка се прилага за 4-6 месеца, след което се отстранява. Въз основа на рентгеновото изследване се решава въпросът за необходимостта от продължаване на външната имобилизация. Въпросът за работоспособността се решава в зависимост от естеството на последиците от бившето нараняване и професията на жертвата.

Окципитално-цервикална артродеза според I.M.Irger. Основната разлика между метода на окципитална оформяща артродеза според I.M.Irger е в техниката на прилагане на плевелен шев. Въз основа на дадените изчисления авторът на метода счита този метод за по-надежден и стабилен. Същността на метода е следната.

Положението на жертвата на негова страна, обща анестезия. Разрез по средна линия с помощта на електрически нож се използва за разчленяване на тъканите и скелетонизиране на областта на люспите на тилната кост, задната арка на атласа, спинозните процеси и сводовете на II и III шиен прешлен. С предните сублуксации на Атласа авторът съветва да се направи резекция на задната арка на Атласа. Областта на задния ръб на foramen magnum е особено внимателно скелетонизирана, за което атланта-окципиталната мембрана е разчленена. С помощта на свредло се пробиват два проходни отвора, разположени на 1,5 см от средната линия и над задния ръб на големите тилни отвори. Чрез тези дупки се извежда теленен шев, преминаващ отпред в гръб по предната повърхност на тилната везна. Краищата на изтегления шев се преминават през дупка в спинозния процес на II или III шиен прешлен и плътно завързани. Костните присадки се полагат и фиксират по същия начин, както е описано от нас. I. M. Irger набляга на трудностите при провеждането на теленен шев.

Важно Е Да Се Знае За Подагра