Ахилесовото сухожилие (калканеално сухожилие) е най-силното, най-силното и най-голямото в човешкото тяло. Той е в състояние да издържи на голям товар, но този анатомичен сегмент е най-уязвим и често е обект на повреди и наранявания..

Структура на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие се състои от мускулите на гастрокнемия и солус. Прасецът на мускула произлиза от задната част на костта на бедрото. Именно на това място са прикрепени две негови глави, които при комбиниране преминават в апоневрозата на мускула. Апоневрозата е сухожилна лента, която се състои от еластични и колагенови фибрили, с които мускулите са прикрепени към костите. Ако стомашният мускул е на повърхността, тогава солусът се намира по-дълбоко под мускула на прасеца. Произхожда от задната повърхност и горната трета на фибулата, а отдолу също преминава в апоневрозата.

Трябва да се каже, че за разлика от апоневрозата на стомашния мускул, солусът е по-къс и по-дебел. Тези две апоневрози, като са в непосредствена близост една до друга и се свързват само в долната част, образуват ахилесовото сухожилие. Тяхното сливане се наблюдава само в центъра на подбедрицата, следователно, не е напълно правилно да се приеме, че сухожилието на петата е съединението на мускулите. Освен това при различни хора мястото на сливането е разположено по различен начин и може да бъде разположено или в петата, или по-нагоре, в горната част на подбедрицата.

Функции на сухожилието на петата

Този анатомичен сегмент изпълнява няколко стратегически функции и дори може да се каже, изключителен по рода си:

  1. Насърчава изправена стойка при ходене. Този факт се дължи на физиологичното положение на стъпалото по време на ходене, защото е под прав ъгъл спрямо пищяла. Поради анатомичното си положение, той осигурява солидна биомеханика на района.
  2. Осигурява възглавничка на стъпалото по време на движение поради специфично усукване на влакна.
  3. Структурата на апоневрозата, която образува пластината на петата от различни мускули, им осигурява различни физиологични функции. И така, мускулът на солуса се състои от бавни влакна, които ви позволяват да поддържате човешкото тяло в хоризонтално положение и в същото време предотвратява падането му.
  4. Прасещ мускул, от друга страна, се състои от бързи фибри, които позволяват бързи енергични движения при бягане и бързо ходене, като същевременно гарантират стабилност и усвояване на шока в стъпалото..
  5. Сухожилието на петата осигурява движение в ставите на подбедрицата и ходилото, а също така е отговорно за неговото супинация.
  6. Осигурява на стъпалото различни механични свойства.

Причини за увреждане на ахилесовото сухожилие

Причините за развитието на наранявания и увреждане на плочата на Ахил се развива в резултат на прекомерни натоварвания на стъпалото, силни удари или поради рязко свиване на мускулите. Най-често нараняванията в тази област се наблюдават при професионални спортисти, които изпитват значителен стрес по време на състезания и тренировки (при бягане, ходене, скачане).

По този начин, най-честите причини за нараняване са:

  • носенето на обувки без гръб или с мек гръб;
  • товари по време на изкачване нагоре и надолу;
  • носенето на тесни обувки, изработени от нискокачествена кожа (с твърда подметка);
  • носенето на обувки, които не позволяват огъване на стъпалото.

Съществуват и така наречените биомеханични фактори, които допринасят за развитието на патологията:

  • деформация на костите на петата;
  • буца (завъртане на крака навътре);
  • носенето на неудобни стилети на токчета;
  • втвърдяване на калканното сухожилие;
  • хипотермия на долните крайници;
  • завъртане на крака от външната страна на петата;
  • Haglund деформация (костен растеж на гърба на петата);
  • плоски стъпала;
  • варусна деформация на стъпалото;
  • висок свод на стъпалото.

Различни патологични процеси могат да причинят болка в сухожилието на петата. Най-често това са:

  • Ахилесова тендинит (възпаление на ахилесовото сухожилие)
  • tendinosis;
  • разкъсване (частично или пълно).

Всички патологии имат едно общо име - тендинопатии. Тендинопатиите имат общи симптоми, които се наблюдават при всички патологии на сухожилието на петата:

  • болка в областта на петата;
  • болка с натиск върху петата;
  • болка при изправяне и скачане;
  • болка по време на бягане;
  • подуване и подуване;
  • зачервяване в проблемната зона;
  • болка след дълго състояние на покой;
  • функционално ограничаване на мобилността след продължителна почивка.

Проблемите с сухожилията на петата не се появяват за една нощ, както много хора вярват. Сериозните наранявания и наранявания се появяват в резултат на дългосрочно пренебрегване на леки наранявания и незначителни, както изглежда на мнозина, щети. Ако е настъпило леко нараняване, което се проявява със слаба болка, тогава по-нататъшната физическа активност ще доведе до замяната на еластичните фибри с тъкан на белег..

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи за изследване:

  • Рентгенография. Рентгеновите лъчи не могат да покажат състоянието на меките тъкани, но те ще помогнат да се изключат други патологии със същите симптоми и да се извърши диференциална диагностика.
  • Блокада. Това проучване ще помогне да се оцени състоянието на сухожилията, както и информация за снабдяването на тъканите с кръв..
  • MRI. Ще помогне да се покаже истинската картина на възпалението, в резултат на подробна картина.

Ахилесов тендонит

Ахилесовият тендонит се развива в резултат на прекомерна употреба. Тъй като каканеалната апоневроза изпълнява важна функция при бягане и ходене, цялото тегло на човешкото тяло опира до нея. В този случай това анатомично място трябва да има не само издръжливост и сила, но и естествена еластичност. С течение на времето много мускулни тъкани се износват, тяхната разтегливост и издръжливост намаляват, което води до микротравми и микро разкъсвания. Друга причина за развитието на болестта е опит за тичане при хора след 40 години, тоест при тези хора, които никога не са тренирали бягане преди. Мускулите, костните структури и сухожилията, които не са свикнали с натоварването, силно се възпаляват. Резултатът е възпаление на ахилесовото сухожилие, неговата микротравма и разкъсвания. Плоските стъпала също са една от причините за тендинит. В този случай има пренатягане на каканеалната апоневроза с колапс на стъпалото навътре.

Симптомите се появяват постепенно. Така че, след дълго натоварване човек усеща дискомфорт, подуване, зачервяване и болка, която се увеличава с палпация на петата. При продължителна почивка болката и дискомфортът отстъпват. Въпреки това, при многократно зареждане, моделът се повтаря отново. С хроничността на заболяването болката не изчезва дори в покой, за пациента е трудно да стъпи на петата, да се качи нагоре и надолу по стълби.

Ахилесовият тендонит се лекува амбулаторно. Консервативното лечение включва преди всичко обездвижване на крайника, използване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), физиотерапия (ултразвук, електрофореза, електрическа стимулация). Ако консервативната терапия не е довела до очаквания ефект, се използва хирургично лечение, по време на което костите на петата се препозиционират за дегенеративни процеси в стъпалото. По време на периода на възстановяване се извършват масаж и терапевтични упражнения.

Tendinosis

Тендинозата е заболяване, което се проявява като дегенеративно-дистрофични лезии на калканеалните сухожилия. Клиничната картина с тединоза се характеризира с остра болка, нарушена двигателна активност. За разлика от тендинит, тендинозата не е възпалителна патология. Това е заболяване, при което се появяват дегенеративни промени в сухожилието на мястото на прикрепване към костта на петата. При тендинит не се наблюдават дегенеративни - дистрофични промени, само възпалителни процеси.

При значителни неконтролирани натоварвания на стъпалото страдат лигаментите, мускулите и сухожилията. Те нямат време да се възстановят, тъй като постоянното натоварване води до изчерпване на всички елементи на стъпалото. В резултат на това възникват микропукнатини на апоневрозата, тяхното унищожаване и разкъсване. При такива условия се развива прогресираща дистрофия - тендиноза.

Причините за тендинозата са:

  • микротравма на апоневрозата;
  • прекомерно натоварване на всички елементи на стъпалото, което води до развитието на болестта.

Усложненията от тендиноза са:

  • некроза на меките тъкани на стъпалото;
  • мастна дегенерация на тъканите на стъпалото;
  • загуба на еластичност на сухожилните влакна;
  • втвърдяване на тъканите, те губят гъвкавост.

Други причини за тендиноза могат да бъдат:

  • автоимунни процеси в организма;
  • инфекция на меката тъкан, заобикаляща сухожилията;
  • D-хиповитаминоза;
  • чести наранявания;
  • възраст след 55 години;
  • артроза и артрит;
  • алергични реакции.

Симптомите на тендиноза са неспецифични, поради тази причина диагнозата понякога представлява някои трудности. Основните симптоми на заболяването са:

  • силна болка при ходене или бягане;
  • липса на болка в покой;
  • усещане за болка при палпиране на засегнатата област;
  • пропукване по време на палпация на ставата;
  • наличието на оток, зачервяване на кожата.

Лечението на тендинозата се провежда в две направления:

Консервативното лечение означава:

  • обездвижване на почивката на ставата и леглото, на първо място, е необходимо да се елиминира травматичният фактор и да се осигури на пострадалия крайник покой, за това се използва мека еластична превръзка, която надеждно фиксира стъпалото в анатомично правилното положение и го облекчава;
  • в началния етап на нараняването се прилага студен компрес, а след това - загряващи компреси;
  • предписват непериодични противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС;
  • външни нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак; индометацин, волтарен, фастум - гел;
  • в някои случаи се предписват антибиотици, кортикостероиди, колхицин;
  • физиотерапевтични процедури; електрофореза, лазерна терапия, йонофореза, UHF, магнитотерапия; парафинови вани;
  • масаж, лечебна гимнастика;
  • санитарно - спа лечение.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Разкъсването на сухожилията е най-често при хора на средна възраст и възрастни хора. Това се дължи на дегенеративни - дистрофични промени в тъканите, връзките и мускулите, както и влошаване на костните елементи. В някои случаи се стига до разкъсвания, когато хората надценяват силните си и способности..

Има няколко вида характерни щети (разкъсване):

  • открито увреждане, което е придружено от нарушаване целостта на кожата (при излагане на режещи предмети);
  • възниква затворена празнина със силно свиване на мускулите (без да се уврежда целостта на кожата);
  • директно разкъсване се получава в резултат на удар с тъп предмет;
  • косвено разкъсване - под влияние на теглото на тялото;
  • пълен разкъсване - разкъсване на всички сухожилни влакна;
  • непълно разкъсване - има частично увреждане на влакната на сухожилията.

Когато скъсване на сухожилие се усеща много силна и остра болка, която е придружена от хрускане или пукане. При пълно разкъсване човек губи способността да огъва и разширява глезенната става, а при частично разкъсване всички движения на стъпалото стават слаби и неясни. Появяват се куцота и невъзможността да стъпите на възпаления крак. Пострадалата зона набъбва и набъбва, появява се зачервяване на кожата. Постепенно отокът прогресира, обхваща целия крак, развива се хематом.

При оказване на първа помощ е необходимо обездвижване на крайника, прилагане на фиксираща превръзка, нанасяне на студ и инжектиране на аналгетик. Тогава пострадалият е транспортиран до болница.

В специализирана клиника лечението се провежда в две направления:

Консервативното лечение включва обездвижване на крака със специална шина или мазилка, която се прилага в продължение на два месеца. Това ще позволи на увредената тъкан да заздравее. Можете също така да замените шината и шината със специална ортопедична ортеза или скоба. Предимството на тези ортопедични устройства е, че ви позволяват да регулирате неподвижността на стъпалото и да улесните по-нататъшното възстановяване на тъканите..

Пълен преглед на ахилесовия (Calcaneus) тендонит

От тази статия ще научите: какво е ахилесов тендонит (наричан още ахилесов тендонит), неговите причини и провокиращи фактори, рискова група. Видове и форми на заболяването, характерни симптоми, методи на лечение.

Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Ахилесов тендинит (ахилесов тендинит) е възпаление, което възниква поради увреждане на тъканите му.

Ахил, или калканеус, сухожилие - сноп от силни и еластични колагенови (95%) влакна, прикрепени към калканеуса отдолу и телешкия мускул на единствения отгоре.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Той е в състояние да се разтяга силно (до 5%) и да издържа на сериозни натоварвания. Според легендата - най-уязвимото място на гръцкия полубог и герой Ахил, или Ахил („ахилесова пета“), в чест на което сухожилието получи името си.

Развитието на патологичния процес се основава на претоварване на мускулите на прасеца, твърде резки и силни движения или свързани с възрастта промени в обхвата на движение на глезена, които водят до разкъсвания на влакната.

Клетъчното увреждане причинява отделянето на възпалителни медиатори - простагландини - в кръвта. Това са биологично активни вещества, които инициират и поддържат всички възпалителни явления в организма. Под тяхното влияние се нарушава микроциркулацията на кръвта в тъканите на сухожилията, физикохимичните свойства на кръвта се променят, нервните окончания се дразнят.

Левкоцитите се привличат към лезията, чиято некроза (смърт) стимулира образуването на фиброзен белег и отлагането на калциеви соли на мястото на разрушаване.

Резултатът от промените е възпаление, оток, хиперемия (локално зачервяване поради нарушение на отлива на венозна кръв). Човек развива болка, когато глезена е натоварен, а по-късно в покой.

Ахилесовият тендонит по същество не се различава от другите видове тендонит (лакът, рамо, коляно, бедро), има подобни симптоми, причини и методи на лечение.

Трябва обаче да се разграничи от тендиноза:

  1. Тендинитът е остър или подостър възпалителен процес, възникващ на фона на микротравми и разкъсвания на сухожилни влакна (остро, силно разтягане на тъканите).
  2. Тендиноза - хронични дегенеративни промени, загуба на еластичност и колагенова функция поради хронично увреждане за дълго време.

Патологията не е опасна и е напълно лечима в ранните етапи. Трудности възникват след превръщането на процеса в хроничен: образуването на множество фиброзни белези влияе върху еластичността на сухожилието и може да доведе до частично ограничаване на подвижността на глезена..

Ако подозирате тендонит, трябва да се консултирате с травматолог или ортопед.

Причини за патология, рискови фактори

Определящите причини за заболяването са микротравмите на влакната на ахилесовото сухожилие, произтичащи от:

  • непоносими товари;
  • пренапрежение;
  • рязко разтягане;
  • механични повреди;
  • недостатъчна еластичност на сухожилните влакна.

Фактори, които могат да предизвикат ахилесова тендинит включват:

  • инфекции - патогените проникват от отдалечени огнища на възпаление или директно през разрез, пункция, отворена рана;
  • алергия;
  • ревматизмът е заболяване на съединителната тъкан, което засяга ставите и сърцето;
  • автоимунни патологии, свързани с нарушен имунитет: например системен лупус;
  • метаболитни недостатъци - заболявания на щитовидната жлеза, отлагане на соли на пикочната киселина в тъканите;
  • вродени и придобити дефекти на стъпалото - плоско стъпало.
Прекомерното физическо натоварване при спортисти (например тенисисти) провокира появата на ахилотендините. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Непоносима физическа активност, нарушаване на техниката и тренировъчния режим

Хора с активен начин на живот

Претоварване, прекомерно напрежение на глезена при изкачване на планини сред катерачи, свързано с тежък физически труд

Във възрастовия диапазон от 45 до 60 години

С течение на времето еластичността на сухожилната тъкан се нарушава, количеството на движението в глезенната става намалява, което води до развитие на тендонит след незначително натоварване

С вродени дефекти на стъпалото

Плоските стъпала разтягат сухожилно-лигаментния апарат и водят до развитие на тендинит

С отслабен имунитет и хронични огнища на инфекция в организма

Носенето на тесни, неудобни обувки

Носенето на такива обувки води до деформация на стъпалото и увреждане на сухожилията и връзките.

В 80% от случаите ахилесовият тендонит се среща при спортисти, които са принудени да тренират усилено. Причината за патологията е изключително физическото натоварване на ахилесовото сухожилие, което надвишава силата на неговите влакна..

В резултат на това се развива асептичен процес (тоест без проникване на инфекция във фокуса на възпалението) с характерни симптоми и прояви.

Заболяването протича без особени особености, но поради факта, че натоварването на крайника не намалява, тендинитът при спортисти се превръща в тендиноза (дегенеративна тъканна дегенерация) и нарушена подвижност на глезена..

Четири вида ахилотендинит и три форми на патология

В зависимост от причините, провокирали появата на патологията, и от това как протича болестта, се разграничават 4 вида ахилотендинит:

  1. Остър асептик - отговор на увреждане на колагеновите влакна, без инфекция.
  2. Хронична фиброзна - заместване на функционална тъкан с белези от фиброзна (съединителна) тъкан.
  3. Хронично осифициране - излишък от калциеви соли, втвърдяване на тъканите.
  4. Остър гноен - причинен от директното проникване на патогени в раната или навлизането им от съседни и отдалечени огнища на възпаление.

Три форми на заболяването:

  • ентезопатия - възпалителен процес на мястото на прикрепване на сухожилието към костта на петата;
  • перитендинит - възпаление, което се е разпространило в тъканите, заобикалящи сухожилието
  • всъщност ахилесов тендонит - възпаление на мозъчно-тъканната съединителна тъкан.

Типични симптоми

Началото на заболяването протича безсимптомно, проявите се увеличават бавно - освен ако причината не е сериозна повреда, натъртване, удар.

Болезнените усещания с ахилотендинит се локализират по протежение на сухожилието, обикновено по-близо до петата

Първият и най-силно изразен симптом на остър тендонит е болката, която:

  • се появява в първите минути с напрежение на глезена, крайника, прасеца мускул или веднага след нараняване;
  • отслабва по време на загряване;
  • накрая минава сам.

Без лечение патологията става хронична, болката се усилва, не намалява след загряване, продължава в покой, появява се през нощта.

Човек с тендинит чувства ограничена подвижност на глезена, дискомфорт, когато се качва нагоре и надолу по стълби, наклонени повърхности, започва да накуцва, „защитава“ крака, страхувайки се да стъпи на петата.

Най-честите симптоми на тендонит са:

  1. Болка (след нараняване, при стрес или натиск върху сухожилието на петата, по-късно - в покой).
  2. Лек оток над мястото, където сухожилието се прикрепя.
  3. Локално зачервяване на кожната зона над възпалението (хиперемия).
  4. Локална температура (хипертермия).
  5. Подуване, удебеляване и опъване на колагеновото жило, забележимо при палпация.
  6. Ограничена подвижност на глезена (при огъване на стъпалото човек усеща болка и дискомфорт).

С калцификация на тъканите (втвърдяване поради отлагането на калциеви соли) по време на ходене чувате крепитация (характерно „пукане“).

Хроничният ахилесов тендинит е сложен за:

  • осификация на тъканите (осификация на хрущялите, връзките, сухожилията);
  • появата на костни израстъци на петата кост (гребен или деформация на Haglund, тръни);
  • тендиноза (дегенеративно-дистрофични промени, изтъняване, износване на тъканите);
  • Разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Диагностика

Предварителната диагноза се установява след преглед, въз основа на оплакванията на пациента.

Тендинитът се потвърждава със:

  1. MRI. Този метод е информативен при остра патология (натрупването на течност във фокуса на възпалението се определя, невидимо при външно изследване) и деструктивни (дегенеративни) промени в тъканите (локализация на микроповреждания, възпаления, фиброзни белези и др.).
  2. Рентгенографията - ви позволява да идентифицирате калцификати (камъни, обикновено разпръснати по дебелината или локализирани в долната част на колагеновия кабел, които също могат напълно да липсват). На рентгенограмата с ахилесов тендонит калцификатите се виждат в ахилесовото сухожилие в областта на калканеалната тубероза; Ахилесовото сухожилие е по-широко от нормалното
  3. Тестове и тестове за подвижност на глезена, разкъсване на сухожилие (огъване на ставата от склонно положение с висящи крака, определят локализацията и характера на болката - по цялата дължина или в малка зона, мигрираща или концентрирана на едно място по време на движение).
  4. Лабораторни изследвания (увеличение на С-реактивен протеин, брой на левкоцитите, анализ на скоростта на утаяване на еритроцитите).

Ако се подозира инфекциозен ахилесов тендинит, пациентът се изследва за антитела срещу стрептококи, гонорея, хламидия, спирохети (причинители на сифилис).

Методи за лечение

Докато дегенеративните промени (изтъняване, загуба на еластичност) започват в сухожилните тъкани, болестта може да бъде излекувана напълно и без последствия за пациента..

Много по-трудно е да се отървете от хроничен процес, това е изпълнено с разкъсване на сухожилията и ограничена подвижност на глезена.

  • В началния етап (непосредствено след нараняването) на мястото на нараняването се прилага студ. Лосиони или компреси се прилагат за 20-25 минути на всеки 2-3 часа, през първия ден.
  • Ако причината за тендонит са инфекции, заболявания или метаболитни недостатъци, прилагането на настинка не се препоръчва.
  • Важен етап от лечението е да се гарантира неподвижността на ставата. За да направите това, върху глезена се нанася еластична превръзка или мазилка (изборът зависи от степента на увреждане на тъканите), фиксирайки ставата в естественото й физиологично положение.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите Превръзката облекчава напрежението от ахилесовото сухожилие, помага за намаляване на отока и осигурява проприоцептивна стабилизация на мускулите

След нараняване кракът трябва да се поддържа повдигнат в продължение на 2 дни - това ще облекчи подуването, ще предотврати кръвоизлив (хематом) и ще ускори възстановяването на тъканите.

Лечение с лекарства

Лечението на ахилесовия тендинит се извършва главно чрез консервативни методи - лекарства и физиотерапевтични процедури.

Лекарства, които се използват за облекчаване на болка и възпаление:

  • Системни обезболяващи, противовъзпалителни, антипиретични лекарства (Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен и др.) Се използват в продължение на 7-10 дни.
  • Използват се мехлеми, кремове, гелове с подобно действие (Волтарен, Индометацин, Долобене), докато болката изчезне напълно.

При гноен тендонит се използват антибиотици, изборът им зависи от резултатите от инокулацията за чувствителността на гнойно изхвърляне от раната (изрязване, пункция).

Понякога глюкокортикостероиди, хидрокортизон, се инжектират в тъканите в ахилесовото сухожилие. Това помага за облекчаване на силната болка и възпаление..

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи ускоряват възстановяването на тъканите, подобрявайки микроциркулацията на течностите (кръв, лимфа) и метаболизма.

За лечение на ахилесов тендинит използвайте:

  1. Лазерна терапия - стимулация с фиксирана дължина светлинни вълни.
  2. Магнитотерапия - излагане на нискочестотно електромагнитно поле.
  3. Електрофореза с анестетици, противовъзпалителни средства - под въздействието на електрическо поле лекарството се придвижва директно към лезията.
  4. Ултразвук - използване на високочестотни звукови импулси.
  5. Shockwave терапия - унищожаване на калциеви камъни в дебелината на тъканите с помощта на ударни нискочестотни звукови вълни.
  6. Загрявам.
  7. Massotherapy.

След отстраняване на тежките симптоми Ахилесовият тендонит продължава да се лекува с набор от специални упражнения от физиотерапевтични упражнения. С тяхна помощ се възстановяват функциите на сухожилието и глезена.

Пример за набор от упражнения за възстановителния период след ахилотендините

хирургия

Хирургическата интервенция е показана, ако консервативните методи са неефективни (6 месеца или повече след нараняване). Какво да правите по време на операцията:

  • Изрязва се през кожата, за да се оголи калканното сухожилие.
  • Отстранете удебелената, калцираната, променена тъкан.
  • След ексцизия на повече от 50% от тъканите, колагеновият връв се възстановява с помощта на плантарно мускулно сухожилие.
  • Ако е необходимо, околната бурса се изрязва, костните израстъци се отстраняват (остеотомия).

Периодът на възстановяване продължава до 3 месеца. През първите 1-1,5 месеца пациентът носи мазилка.

Периодът на рехабилитация (ЛФК, масаж, физиотерапия) започва в зависимост от това колко успешно заздравяват тъканите. Средно рехабилитацията отнема 1,5 до 2 месеца, понякога повече.

Народни средства

Ефективни народни рецепти за лечение на ахилесов тендонит:

  • Затоплящ чеснов мехлем. Вземете няколко скилидки обелен чесън, мелете до каши, смесете със същото количество масло или свинска мас. Втривайте внимателно върху засегнатата област веднъж на ден, докато се абсорбира напълно. Продължете курса за 2-3 седмици, повторете след седмица почивка.
  • Компрес от глина, лук и настъргани картофи. Настържете средно обелени картофи, същия лук и смесете с бяла козметична глина (в съотношение 1: 1: 1). Нанесете състава върху широка превръзка, сгъната на четири, нанесете върху засегнатата зона за една нощ, покрийте с компресирана хартия или полиетилен, фиксирайте с превръзка. Продължете лечението, докато симптомите на тендонит напълно изчезнат.

Чрез тези методи можете да се отървете от асептичните процеси, гнойните се лекуват изключително в болница.

Прогноза за заболяване

Лечението на тендонит изисква търпение от пациента, сроковете на рехабилитация зависят от стадия на заболяването и степента на промените на сухожилията. С ранното лечение 75% от пациентите успяват да се отърват от патологията в рамките на 1,5-2 месеца.

Хирургично, хроничният ахилотендинит се лекува, ако консервативните методи не доведат до резултати след шест месеца. Периодът на възстановяване след процедурата отнема от 2,5 до 3 месеца.

Връщането към прекомерни натоварвания може да провокира повторение на тендонит, затова спортистите се съветват да увеличават натоварването много бавно и постепенно или да се откажат от професионалните спортове.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Какво представлява руптура на ахилесовото сухожилие?

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е нараняване, което засяга задната част на подбедрицата. Това се случва главно при спортове за отдих, но може да се случи на всеки.

Ахилесовото сухожилие е силно влакнест възел, който свързва мускулите в задната част на подбедрицата с костта на петата. Ако човек пренасити ахилесовото си сухожилие, той може да откъсне (разкъса) изцяло или отчасти.

Ако ахилесовото сухожилие се разкъса, можете да чуете щракащ звук, последван от незабавна остра болка в задната част на глезена и подбедрицата, което може да повлияе на способността ви да ходите нормално. Често е необходима хирургия, за да се затвори празнината. Въпреки това за много хора нехирургичните лечения действат също толкова добре..

Симптоми и признаци

Въпреки че няма признаци или симптоми с разкъсана ахилесова сухожилие, повечето хора имат:

  • усещане, сякаш ритнат в хайвера;
  • болка, вероятно силна и подуване в близост до петата;
  • невъзможност за огъване на крак или избутване на ранен крак по време на ходене;
  • невъзможност да се изправи на пръстите на краката на ранения крак;
  • пукане или щракане на звук при нараняване.

Кога да прегледате лекар?

Потърсете веднага медицинска помощ, ако чуете щракащ звук в петата, особено ако не можете да ходите нормално след това.

Причини и рискови фактори

Ахилесовото сухожилие помага да се насочи кракът надолу, върха на крака нагоре и да се изтласка крака при ходене. Човек разчита на него почти всеки път, когато ходи и движи крака си..

Разкъсването обикновено се появява в областта на сухожилието, разположена в рамките на 6 сантиметра от точката, където контактува с петата кост. Мястото може да е склонно да се разруши поради лошия приток на кръв, което също може да наруши способността му да лекува..

Сълзите често са причинени от рязко увеличаване на стреса върху ахилесовото сухожилие. Общите примери включват:

  • интензивна физическа активност, особено в спортове, свързани със скокове;
  • падане от височина (например от дърво или в дупка).

Рискови фактори

Фактори, които могат да увеличат риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие, включват:

  • Възраст. Пиковата възраст за разкъсване на ахилесовото сухожилие е 30 до 40 години.
  • Етаж. Разкъсването на ахилесовото сухожилие е пет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
  • Спортни развлечения. Травмите на ахилесовото сухожилие са по-склонни да възникнат по време на спорт, включващ бягане, скачане и внезапни стартове и стопове, като футбол, баскетбол и тенис.
  • Стероидни инжекции Лекарите понякога инжектират стероиди в глезена, за да облекчат болката и възпалението. Това лекарство обаче може да отслаби близките сухожилия и да предизвика разкъсване на ахилесовото сухожилие.
  • Определени антибиотици. Флуорохинолоновите антибиотици, като ципрофлоксацин или левофлоксацин, повишават риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие.
  • Затлъстяването. Наднорменото тегло увеличава стреса върху сухожилието.

Диагностика

По време на физически преглед, Вашият лекар ще прегледа крака Ви за нежност и подуване. Лекарят определено ще почувства разкъсване на сухожилието, ако то е напълно разкъсано.

Вашият лекар може да ви помоли да коленете на стол или да лежите по корем с крака, окачени над края на изпитната маса. След това лекарят може да стисне мускула на прасеца, за да види дали кракът се огъва автоматично. Ако това не стане, вероятно имате разкъсано ахилесово сухожилие..

Ако има въпрос за степента на нараняване на ахилесовото сухожилие - независимо дали е разкъсано изцяло или отчасти - лекарят може да назначи ултразвуково сканиране (ултразвук) или магнитен резонанс (ЯМР). Тези безболезнени процедури създават изображения на телесни тъкани и ви помагат да видите деформации върху тях..

лечение

Лечението на разкъсано ахилесово сухожилие често зависи от възрастта на пациента, нивото на активност и тежестта на нараняването. По принцип по-младите и по-активни хора, особено спортисти, са склонни да избират операция, за да поправят напълно разкъсаното ахилесово сухожилие, докато по-възрастните хора са по-склонни да изберат нехирургично лечение..

Последните проучвания обаче показват доста сходна ефективност както за хирургично, така и за нехирургично лечение..

Нехирургично лечение

Този подход обикновено включва:

  • почивка на сухожилието с патерици;
  • прилагане на лед в областта на разкъсване;
  • поемане на брояча на обезболяващи;
  • предотвратявайки движението на глезена през първите няколко седмици, обикновено с мазилка.

Нехирургичното лечение избягва рисковете, свързани с операцията, като инфекция.

Въпреки това, нехирургичният подход може да увеличи шансовете за повторно разкъсване и може да отнеме повече време за излекуване, въпреки че последните изследвания показват благоприятни резултати при хора, които не получават операция, ако започнат ранна рехабилитация на преноса на тегло.

хирургия

Процедурата обикновено включва разрез в задната част на подбедрицата и зашиване на скъсаното сухожилие заедно. В зависимост от състоянието на разкъсаната тъкан, терапията може да бъде засилена с други сухожилия.

Усложненията могат да включват инфекция и увреждане на нервите. Минимално инвазивните процедури намаляват процента на инфекция в сравнение с откритите процедури.

рехабилитация

След някое от тези лечения ще ви бъдат предписани физически упражнения за укрепване на мускулите на краката и ахилесовото сухожилие. Повечето хора се връщат към предишното си ниво на дейност в рамките на четири до шест месеца. След това е важно да продължите да тренирате силата и стабилността, защото някои проблеми могат да продължат до една година..

Вид рехабилитация, известна като функционална рехабилитация, също се фокусира върху координацията на частите на тялото и как се движите. Целта е да ви върне към най-високото си ниво на работа като спортист или в ежедневието си..

Едно проучване за преглед установи, че ако имате достъп до функционална рехабилитация, можете да се възползвате както от нехирургично, така и от хирургично лечение. Рехабилитацията след хирургическа или нехирургична интервенция също има тенденция да се движи по-рано и да напредва по-бързо. Изследванията в тази област също продължават.

Предотвратяване

За да намалите шансовете си за развитие на проблеми с ахилесовото сухожилие, следвайте тези съвети:

  • Разтегнете и укрепете мускулите на прасеца. Протягайте прасците, докато не почувствате забележимо дърпане, но не и болка. Не отскачайте, докато се разтягате. Упражненията за укрепване на прасеца също могат да помогнат на мускулите и сухожилията да поемат повече сила и да предотвратят наранявания.
  • Варирайте упражненията си. Алтернативни спортове с високо въздействие като бягане и спортове с ниско въздействие като ходене, колоездене или плуване. Избягвайте дейности, които поставят ненужен стрес върху ахилесовите сухожилия, като бягане на хълм и ски скокове.
  • Избирайте внимателно работните си повърхности. Избягвайте или ограничавайте бягането по твърди или хлъзгави повърхности. Облечете се правилно за тренировки със студено време и носете подходящи атлетични обувки с адекватна възглавница на петата.
  • Увеличете бавно интензивността на тренировката си. Травмите на ахилесовото сухожилие обикновено възникват след рязко увеличаване на интензивността на тренировките. Увеличете разстоянието, продължителността и честотата на тренировките с не повече от 10 процента седмично.

Прогноза за руптура на ахилесовото сухожилие

Повечето хора се връщат към нормални нива на активност с хирургично или нехирургично лечение.

Много изследвания сочат по-добър хирургичен резултат, особено при по-млади пациенти. Спортистите могат да очакват да се върнат да тренират по-бързо с по-малък шанс за повторение на нараняването. Физикалната терапия може да ускори времето за възстановяване.

Обикновено, докато мястото на разкъсване заздравее, остава малка бучка белези. Атрофия на прилежащия мускул на прасеца не е рядкост.

Повдигането на тежести обикновено започва след около шест седмици.

Връщането към бягане или лека атлетика традиционно отнема около четири до шест месеца. С мотивацията и строгата физическа терапия отговорните спортисти могат да се върнат към атлетиката още три месеца след контузията.

Болка в ахилесовото сухожилие

Проблеми с ахила. Solutions

Ахилесовото сухожилие е подложено на значителен стрес през целия живот и следователно с течение на времето може да загуби нормалната си структура и функция. Има много състояния, засягащи ахилесовото сухожилие, но тендинитът и бурситът са най-честите хронични състояния. Най-честото остро нараняване на ахилесовото сухожилие е разкъсване (което често се появява заедно с предшестващи дегенеративни промени).

Ахилесовото сухожилие е най-голямото и най-силно сухожилие в човешкото тяло. Тя е продължение на задните мускули на подбедрицата (прасеца и солус) и се прикрепя към костния камък.

Фиг. Област за въвеждане на ахилесовото сухожилие (червена стрелка).

Задните мускули на подбедрицата извършват активно плантарно огъване на глезенната става при ходене, скачане и бягане. Когато човек докосне повърхността с предния крак по време на ходене, пренасянето на телесното тегло и моментът на сила, действащ върху стъпалото, са склонни да огъват стъпалото в глезенната става в дорзалната посока. Устойчивостта на това движение и съответно забавянето на спускането на калканеуса към земята се постига именно благодарение на свиването на задните мускули на подбедрицата и напрежението на ахилесовото сухожилие. Натоварванията, изпитвани от ахилесовото сухожилие, са до 3 пъти по-големи от теглото на човешкото тяло, а при бягане и скачане те са няколко пъти по-високи.

Ахилесовото сухожилие се прикрепя към гърба на калканеуса. Областта на закрепването му започва около половината разстояние между плантанта и горната повърхност на костния камък

Над зоната на закрепване между сухожилието и петата кост се намира т.нар. задна калканеална бурса. Друга бурса се намира зад сухожилието между нея и кожата и се нарича подкожна калканеална бурса. Бурса са пълни с течност торбички, разположени между сухожилията и костите в области, където е възможно триене между тях. Тези бурси позволяват на сухожилията и мускулите да се плъзгат плавно към костите. При здрав човек бурсата е ограничена от околните тъкани само с няколко слоя клетки и съдържа много малък обем течност. При определени условия бурсата може значително да увеличи размера си и в нея може да се натрупа значителен обем течност. Тези състояния се наричат ​​бурсит..

Има четири често срещани причини за болка в задната част на калканеуса:

  • Неинсертиращ ахилесов тендонит
  • Инсерционен ахилесов тендинит (със или без бурсит)
  • Парантендинит (възпаление на обвивката на съединителната тъкан, заобикаляща Ахилесовото сухожилие)
  • Разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие може да бъде открито със специални тестове (например Томпсън).

Прецизна локализация на болката може да различи неинсертиращия ахилесов тендонит от инсерционния тендонит..

Пациентите с подагра или ревматоиден артрит могат да развият възпаление, вкл. обвивки на ахилесовото сухожилие. Ако пациент с лезии на ахилесовото сухожилие се оплаква, вкл. за болка и подуване на други стави, особено ако всичко започна наскоро, лекарят изключва тези заболявания.

Ахилесовият тендонит е хронично състояние, характеризиращо се с болка и увеличаване на обема на ахилесовото сухожилие.

Симптомите на тендонит се причиняват от оток и възпаление на обвивката, заобикаляща ахилесовото сухожилие - паратенон. Следователно би било по-правилно да се опише това състояние с термина "теносиновит на ахилесовото сухожилие".

Възпалението на сухожилието може да бъде резултат от постоянен натиск върху него от обувките, но по-често това е част от възпалителния отговор, който се развива с микрорама на сухожилието поради прекомерно физическо натоварване.

Има два вида ахилесов тендонит: неинсерционен и инсерционен тендонит.

Неинсертиращ ахилесов тендонит

При класически неинсертиращ тендинит на ахилесовото сухожилие патологичните промени са локализирани в дебелината на сухожилието в рамките на 2-6 см от областта на неговото прикрепване към калканеуса.

При това състояние пациентите често показват повишаване на интензивността на физическата активност в близкото минало (например нов тренировъчен режим или опит за връщане към предишното ниво на активност след нараняване или принудителна хипомобилност).

Фиг. Локализация на симптомите при неинсертиращ (вляво) и инсерционен ахилесов тендонит.

Физикалният преглед често разкрива подуване и локална нежност около ахилесовото сухожилие. Често се среща прекомерно разтягане на прасеца мускул (контрактура). Локализацията на болката помага да се разграничи неинсертиращият тендонит от инсерционния тендонит, при който болката е локализирана по-долу.

Неинсертиращият ахилесов тендонит обикновено се свързва с повишени нива на физическа активност и е по-често срещан при хората на техните 30-те и 40-те години. Изследванията показват, че годишната честота на ахилесовия тендонит сред професионалните бегачи е 7-9%.

Инсерционен ахилесов тендонит

С т.нар. Инсерционният тендонит на патологичния процес на ахилесовото сухожилие е локализиран в областта на прикрепване на ахилесовото сухожилие към костта на петата. Инсерционният тендонит е резултат от "износване" в областта на закрепването му. Дегенерацията на сухожилието в тази област провокира развитието на възпалителен отговор и съответно болка. Постепенно възпаленото ахилесово сухожилие може да претърпи калцификация, в резултат на което в дебелината на сухожилието се образуват области, наподобяващи костна тъкан. Понякога пациентите ги наричат ​​"шпори".

Патологичният процес, свързан с инсерционния тендонит на ахилесовото сухожилие, включва три компонента ("злощастна триада"):

  • Дегенерация на ахилесовото сухожилие в областта на неговото закрепване.
  • Възпаление на задната калканеална бурса.
  • Haglund деформация (образуване на костелична изпъкналост на задната повърхност на костния камък).

Фиг. Локализация на болката при пациенти с "нещастна триада": инсерционен тендонит на ахилесовото сухожилие, заден калканен бурсит и деформация на Хаглунд.

Деформацията на Haglund е костен израстък в областта на задния превъзходен ръб на костния камък. Този израстък се формира в продължение на няколко години и постепенно започва да засяга околните структури, по-специално - върху задната калканална бурса и ахилесовото сухожилие. Този костелив растеж също е източник на дискомфорт при носене на обувки..

Фиг. Деформация на Haglund: Рентгенографията показва признаци на деформация на Haglund (червена стрелка), както и калцификация при поставяне на ахилесовото сухожилие (бяла стрелка).

В условията на съществуващата деформация на Haglund, посткалканеалната бурса може да се възпали. Това възпаление води до силна болезненост в задната повърхност на калканеуса..

Инсерционният ахилесов тендонит и свързаната с него "нещастна триада" обикновено се развиват в средна възраст при пациенти с наднормено тегло, но при млади бегачи могат да се наблюдават различни вариации на това състояние..

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Разкъсването на ахилесовото сухожилие обикновено се случва, когато върху него се приложи товар, точно преди кракът да започне от опората. Това е възможно, когато има внезапна промяна в посоката на движение, в началото на бягане или в подготовка за скок. Това значително увеличава стреса върху ахилесовото сухожилие и може да доведе до разкъсването му..

Много пациенти описват усещането, сякаш „някой ги е ударил в задната част на пищяла“, въпреки че всъщност нямаше никакво въздействие.

Разкъсванията на ахилесовото сухожилие най-често се наблюдават при мъже на средна възраст, които са доста интензивни, но не се занимават постоянно със спорт (така наречените „неделни борци“). С възрастта ахилесовото сухожилие губи своята еластичност, в неговата дебелина може да образува области на тендиноза (дегенеративни промени), срещу които сухожилието губи силата си.

Диагнозата разкъсване на ахилесовото сухожилие се подозира от лекаря при всеки пациент, който се проявява с болка в областта на калканеуса или в областта непосредствено над него. При такива пациенти се провежда тестът на Томпсън, за да се изключи разкъсване на ахилесовото сухожилие..

Тестът на Томпсън се състои в компресиране на мускулите на подбедрицата на пациента с огъната колянна става, което би трябвало да доведе до плантарна флексия на стъпалото, но само ако се запази целостта на ахилесовото сухожилие.

Пациентите с разкъсана ахилесова сухожилие обикновено описват остра, интензивна болка в засегнатата зона по време на нараняване. След нараняване в областта на ахилесовото сухожилие се появява силен оток в една или друга степен. Ако пациентите запазят способността да се движат независимо, тогава го правят със значителна куца..

Рентгенографиите при пациенти с неинсертиращ ахилесов тендинит обикновено не показват промени, освен в случаите на калцификация на сухожилието (и това се случва рядко, по-често в напреднала възраст).

Инсерционният тендинит в областта на прикрепване на сухожилието към костта на петата може да покаже "костна шпора".

ЯМР позволява по-подробна оценка на анатомията на меките тъкани и разкрива тендонит, но не винаги е възможно да се извърши. Информативната стойност на ултразвуковото изследване при ахилесов тендинит директно зависи от опита и уменията на ултразвуковия диагностик.

Неинсерционен тендонит на ахилесовото сухожилие. Сухожилието е уголемена, но целостта му е запазена.

Няма промени в рентгенографиите при пациенти с разкъсвания на ахилесовото сухожилие, с изключение на разкъсване на сухожилие от костния камък с костен фрагмент. Такива травми от авулсия са редки и по-чести при пациенти в напреднала възраст с намалено качество на костите..

Разкъсванията на ахилесовото сухожилие са ясно видими при ултразвук и ЯМР. Тези изследвания обаче обикновено не са необходими, тъй като най-често се поставя точна диагноза въз основа на анамнеза и физикален преглед..

ЯМР може да бъде предписан, когато резултатите от физикалния преглед са нееднозначни или когато има съмнения относно качеството на тъканта на самото сухожилие (по отношение на това дали е възможно да го зашиете или е необходимо ендопротезиране).

Консервативното лечение може ефективно да облекчи симптомите и оплакванията при повечето пациенти с ахилесов тендонит. Инсерционният тендонит може да бъде по-устойчив на консервативни интервенции. Първоначалната дейност е функционална почивка. Само това често може да постигне значителен ефект. След период на покой пациентите постепенно започват да се връщат към нормална физическа активност, като същевременно продължават да изпълняват следните елементи на консервативно лечение:

  • Модификация на физическата активност
  • Модификация на използваните обувки (използването на ниска пета позволява да се облекчи сухожилието)
  • Корекция на теглото (ако е необходимо)
  • Противовъзпалителни лекарства (при липса на противопоказания)
  • Рехабилитационна програма, която включва специфични упражнения за разтягане и укрепване на мускулите.

Упражнението за разтягане на мускула на прасеца е важна част от консервативното лечение. Прекомерното разтягане на стомашния мускул увеличава натоварванията, изпитвани от ахилесовото сухожилие и предразполага към появата на микро-разкъсвания в неговата дебелина.

Носенето на обувки с токчета намалява напрежението върху ахилесовото сухожилие при ходене и намалява стреса върху ахилесовото сухожилие.

Подчертава, че преживяванията на ахилесовото сухожилие по време на физическа активност са пропорционални на телесното тегло. Следователно отслабването (дори доста малко) е много ефективно..

Фиг. Разтягане на мускула на прасеца.

Хирургично разрушаване, т.е. отстраняване на повредена тъкан и цялостно възстановяване на останалата част на сухожилието може да бъде показано в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Операцията може да се извърши артроскопски чрез две кожни пункции.

По-активна хирургическа тактика може да бъде избрана при професионални спортисти с инсерционен тендинит и деформация на Хаглунд. Операцията в такива случаи обикновено се състои в артроскопска резекция на костни израстъци, хипертрофирана възпалена задна калканеална бурса и лечение на променената част на ахилесовото сухожилие. Пациенти в напреднала и напреднала възраст, страдащи от наднормено тегло, с неефективността на консервативното лечение на инсерционния тендинит, може да се покаже, че премества дългия флексор на първия пръст на крака към петата, за да разтовари ахилесовото сухожилие.

В ранния следоперативен период обездвижването се извършва, докато раната не заздравее. След отстраняване на шевовете започва постепенно възстановяване на движенията. Някои пациенти се съветват да ограничат натоварването на крака през първите 6 седмици след операцията. Постепенно нивото на физическата активност се увеличава. Силата и функцията на мускула на прасеца се възстановяват в рамките на няколко месеца след операцията.

Фактори, свързани с повишен риск от разкъсване на ахилесовото сухожилие са възраст 30-50 години, мъжки пол, развлекателни спортове (най-често футбол, баскетбол и тенис), инжекции на кортикостероиди в ахилесовото сухожилие и някои лекарства.

Обикновено лечението се състои в зашиване на краищата на сухожилието, за да се възстанови неговата приемственост. Това осигурява най-оптималните условия за заздравяване на сухожилията и дава възможност на пациентите да се активират много по-бързо..

В случай на лошо качество на тъканите на ахилесовото сухожилие при пациенти в напреднала възраст е възможно неговата ендопротеза..

Показано е, че ранното натоварване и контролираното активно огъване на стъпалото подобряват резултатите от лечението

По време на процеса на рехабилитация е необходимо постоянно да се следи състоянието на оперираното ахилесово сухожилие. Това може да стане както клинично, така и чрез многократни ехографски изследвания..

Редовните упражнения, насочени към разтягане на мускула на прасеца, спомагат за подобряване на механичните характеристики на ахилесовото сухожилие (неговата „разтегливост“ в прости думи) и го правят по-устойчив на повреди.

Добре подбраната тренировъчна програма е важна част от лечението и предотвратяването на наранявания на ахилесовото сухожилие. Фигурата показва упражнение, когато човек се наведе към стената, подпря се на нея с ръце и постави единия си крак напред, а другият се изправи зад него и напълно докосва пода с крак. За да се постигне разтягане на мускула на прасеца, коляното трябва да се изправи, тъй като мускулът на прасеца се прикрепя към костта на бедрото. При огъване на коляното, гастрокнемиусният мускул няма да бъде опънат, вместо това ще се изтегли мускулът на солуса.

Фиг. Ексцентричен телешки участък.

Контролирани ексцентрични упражнения, при които ахилесовото сухожилие удължава и мускулите на прасеца свиват, предотвратяват (и лекуват) ахилесов тендинит.

Показано е едно такова упражнение, наречено капка на петата. Пациентът стои на ръба на стъпалото на пръстите на краката и бавно спуска петите под нивото на стъпалото, като едновременно се разтяга и укрепва ахилесовото сухожилие. Упражнението може да се изпълнява едновременно на двата крака, и редуващо се на единия и на другия. По време на упражнението коленете могат да бъдат разширени (разтягане на мускула на прасеца) или огънати (разтягане на мускула на солуса). Постепенно пациентите трябва да достигнат нивото от 5 серии по 10 повторения всеки. Упражнението трябва да се извършва 5-6 дни в седмицата по време на активната фаза на лечение и 3 пъти седмично след това, за да се предотврати повторение на симптомите.

С това упражнение трябва да се подхожда с определена степен на предпазливост, тъй като ахилесовото сухожилие може да бъде подложено на значителен стрес по време на неговото изпълнение. Преди да започнете, трябва да загреете малко (например, да „карате“ неподвижен мотор за 5-10 минути).

За да намалите напрежението на ахилесовото сухожилие и натоварванията, които падат върху него, можете да използвате стелка с повдигане на костите на петата или да използвате обувки с ниски токчета.

Важно Е Да Се Знае За Подагра

Кой е изложен на рискЗащо възникват проблеми с сухожилията