Локалното увреждане и гниене на хрущяла на ставата може да се счита за извършване на хондропластика на повърхността му с малки дефекти, с големи промени, използва се ендоскопска подмяна на ставата.

В съвременната медицина в ортопедията методът на хондропластиката принадлежи към новите методи и се провежда артроскопски. Но първите описания на разработващия метод са в началото на миналия век. Благодарение на модерното оборудване и повишената квалификация на специалистите, методът на артроскопско лечение на отделна зона с дегенерация на хрущяла на колянната става вече постигна положителни резултати от лечението. При такива резултати бе отбелязано пълно възстановяване на ставната функция. Хистологичните изследвания показват, че между хрущялните присадки се появява образуването на фиброзна тъкан, която ги свързва помежду си. Пластичната корекция в колянната става може да се извърши върху хрущялни повърхности и върху остеохондрални дефекти на бедрените кондили. Може да се извърши в ранните етапи на промени в ставната повърхност, за да се възстанови мястото на хрущялната тъкан.

Хондропластична хирургия и нейните видове

Хондропластична хирургия

От всички видове хирургични корекции хондропластиката е единствената операция, която е насочена към намаляване на натоварването в областите на бедрените кондили, т.е. възпроизвежда естествената анатомия на всякакви области на ставата.

Подготовката за операцията включва извършване на магнитен резонанс за определяне на състоянието на ставния хрущял на коляното и неговите структури.

Дефекти могат да се появят:
при получаване на травматични влияния, от прекомерно физическо натоварване, метаболитни нарушения, редица наследствени фактори.

Има няколко метода на хирургическа интервенция

Има няколко метода за този вид хирургическа интервенция..

1. Микролечението се извършва в дефектната зона, подравняването стимулира процеса на регенерация.
2. Трансплантацията на предшественици на хондрогенни клетки на съединителната тъкан до мястото на засегнатите области се мозаично се припокрива от техните собствени хрущялни импланти. Остеохондралните разстройства могат да бъдат заменени от костно-хрущялни участъци с размери от 4 до 15 мм. Към днешна дата определянето на размера е противоречиво..

Техника за изпълнение на мозаечна пластмаса

3. Костно-хрущялните присадки се вземат от външната издатина на бедрената кост, без стрес. Възможно е мястото на дефекта да бъде заменено чрез трансплантиране на изкуствени импланти или взето от донор.

Този метод на съвместна намеса има редица недостатъци:
- когато присадката се взема от зоните на бедрените кондили, на мястото на събиране се образува допълнителен и нежелан дефект;
- силата и еластичността на хрущяла се намалява поради фибрилация;
- дефектът не е напълно запълнен във всички случаи;
- дълъг период на възстановяване, с пълно ограничаване на натоварванията, особено с цилиндрична автотрансплантация (до 2,5 месеца).

Положителната страна на хондропластиката е слаботравматична интервенция в ставната кухина, която позволява директен начин да повлияе върху структурата на хрущяла и да започне възстановяването на малки дефекти в хрущялната тъкан.

Както всяка хирургическа интервенция, хондропластиката има редица противопоказания: остър период на инфекциозни заболявания, различни патологии, които влошават общото състояние на пациента, външни кожни лезии на мястото на операцията.

Резултатът от операцията ще зависи от пластмасовия материал. Определянето на размера на хрущялния дефект позволява пластично заместване с остеохондрални присадки. Точността на операцията се наблюдава, тя се извършва почти безболезнено. Не са отбелязани усложнения. Усещанията за болка се елиминират, в увредените участъци се забелязва добро присаждане. Изготвеният план за лечение в комбинация дава положителен резултат във възстановяването на повърхността на хрущяла на колянната става.

Мозаечна хондропластика

"Мозаечна хондропластика" или остеохондрална автопластика е един от най-популярните методи за пластика на локални хрущялни или остеохондрални дефекти на бедрените кондили. Техниката се основава на пластичен дефект с цилиндрични остеохондрални присадки с хиалин хрущял в края, взети от безконтактните зони на кондилите на бедрената кост.

Костно-хрущялната автотрансплантация като метод за хирургично лечение на локални дефекти на хрущялите на колянната става е описана за първи път през 1908 г. от Джудет Н. Привържениците на тази техника обосновават избора си с възможността за оцеляване на хиалиновия хрущял, като запазват истинската му морфологична структура. През 1963 г. Кембъл C.J. показа преживяемостта на костно-хрущялните присадки без промяна на структурата на хрущяла за период повече от 1 година. McDermott A.G. и др. през 1985 г. съобщават положителни дългосрочни резултати от остеохондрални трансплантации при 100 пациенти. Авторите бяха единодушни в мнението, че съдбата на хиалиновия хрущял в трансплантираните костно-хрущялни присадки като цяло зависи от съдбата на основния костен слой. Като цяло подкрепяме тази гледна точка и вярваме, че естеството на присаждането на костно-хрущялни присадки до голяма степен зависи от състоянието на субхондралното легло.!

Desjardins M.R. и др. през 1991 г. показа, че когато фрагмент от хрущял се рефиксира без подлежаща субхондрална кост, той не расте към костното легло и в по-голямата част от случаите се появява некроза на хрущялната плоча.

През 1992 г. унгарският ортопед Хангоди Л. описва техниката на автопластика на остеохондрални дефекти на бедрените кондили с цилиндрични остеохондрални присадки с диаметър 4,5 мм и дължина 15-20 мм, взети от безконтактните зони на бедрените кондили. Тази техника придоби широка популярност под името "Мозаечна пластмаса" и дълго време зае водещо място в света на ортопедичната практика. По-късно е описана техниката на артроскопската "мозаечна пластика" и инструментите за извършване на такава операция са подобрени. Днес тази техника се използва в 15-20% от ортопедичните клиники в Европа и САЩ.

През 1992 г. Hangody L. et al. представи резултатите от пилотно проучване при кучета. Авторите показаха, че след 4 седмици костната част на присадката се слее с костното легло и след 8 седмици се образува фиброзна тъкан между хрущялните присадки, свързвайки ги помежду си. Хистологичните изследвания показват също, че структурата на хиалиновия хрущял върху трансплантираните присадки не е претърпяла никакви промени..

Въпросът какъв трябва да бъде оптималният размер на остеохондралните присадки за „мозаечна пластика“ продължава да се обсъжда. Анализът на литературата показа, че най-често използваните присадки със среден размер (4-4.5 mm), които имат сравнително кратко време за ремоделиране с достатъчна здравина. Hangody L. препоръчва използването на присадки с дължина най-малко 15 mm. Авторът обясни това с факта, че по-късата дължина не осигурява стабилна фиксация на присадката. Той също така препоръча цилиндрични присадки да бъдат събрани от "незареждащите участъци" на колянната става, т.е. от страничните кондили на бедрената кост. Освен това при вземане на присадки с диаметър 4,5 мм техният брой може да бъде 15, което дава възможност за възстановяване на остеохондралния дефект с 80-100%.

Cambardella R.A. и Glousman R.E. през 1998 г. публикува резултатите от многоцентрово проучване на 100 пациенти с изолирани хрущялни и остеохондрални дефекти на колянната става след "мозаечна пластика". Средното проследяване е било 16 месеца. При по-голямата част от пациентите резултатите от операцията се считат за отлични и добри. Отсъствието на синовит и синдром на болка с пълно възстановяване на функцията на колянната става позволи на авторите да направят заключение за добро присаждане на присадки..

Подобни данни дава Brandley J. (1999). При изследване на 145 пациенти 18 месеца след "мозаечна пластика" са постигнати 86% от положителните резултати от лечението. Киш Г. и др. През 1999 г. оценяват резултатите от "мозаечната пластмаса" при 52 професионални спортисти след 12 месеца. 63% от тях показаха пълно възстановяване на функцията на колянната става и предишното ниво на физическа активност.

Използваме "мозаечна" пластмаса от 1997 г. Показания за операция са наличието на хрущялен или остеохондрален дефект с пълна дебелина, площта на който не надвишава 4-5 см² (според рентгенография, магнитно-резонансно изображение и компютърна томография). За пластична хирургия на дефекта на кондила използваме цилиндрични остеохондрални присадки с различен диаметър - от 4,5 мм до 12 мм.

Считаме за важно да се спрем на един важен детайл в техниката на извършване на операцията - това е местоположението на присадките. За пълноценна регенерация на хрущялната повърхност присадките трябва да бъдат поставени възможно най-близо един до друг, почти отблизо. Разстоянието между присадките за присаждане не трябва да надвишава 2 мм.

Те също трябва да бъдат поставени строго перпендикулярно на повърхността на бедрената кондила и хрущялният им край трябва да бъде разположен на нивото на ставната повърхност на кондила, без да се нарушава конгруентността му. Дълбоко подреждане на колоните, т.е. под нивото на повърхността на кондила, както и тяхното стоене над ставната повърхност трябва да се считат за неправилни. За пълно и максимално затваряне на дефекта е препоръчително да се използват присадки с различен диаметър. Успехът на операцията трябва да се счита за отсъствието или минималното свободно пространство между присадките.

Изключително важно е дори на етапа на предоперативното планиране да се прецени правилно размера на остеохондралния дефект и да се определи възможността за пълната му пластична подмяна. Основният проблем, с който може да се сблъска хирургът, е недостигът на пластмасов материал, а именно костно-хрущялните присадки. Успехът и резултатите от операцията като цяло зависят от това. В такива случаи е необходимо да се използват алтернативни методи за пластичен дефект (AMIC технология).

Лечение на колянната става с хондропластика

Обикновено хрущялът при здрав пациент трябва да е гладък, с равномерна и еластична повърхност. Той осигурява нормалното функциониране на цялата опорно-двигателна система. Но поради отрицателното влияние на вътрешните и външните причини може да се срине. И в повечето случаи лекарите практикуват възстановяването му с помощта на ендопротезиране..

Но тъй като тази операция е доста травматична и скъпа, тя се провежда само в случаите, когато консервативните методи на лечение не дават положителна динамика. При локално увреждане на ставата, нейната структурна тъкан, лекарите прибягват до хондропластика.

Какво е хондропластика, в какви случаи и на кои стави се извършва

Хондропластиката е операция, извършена върху ставите и насочена към пълно отстраняване на дефекта и възстановяване на засегнатия хрущял. Провежда се върху най-различни области на опорно-двигателния апарат, върху малки и големи стави. Но най-често операцията се извършва на тазобедрената става и коляното, по-рядко на глезенните стави с помощта на специален ендоскоп.

Показанията за тази процедура са сериозни наранявания на ставите, както и:

  • увреждане на хрущялната тъкан, тяхното унищожаване поради отрицателното влияние на инфекциозния процес;
  • дегенеративни промени в структурата на хрущяла, причинени от метаболитни нарушения;
  • деформираща артроза и увреждане на менискуса;
  • артрит и микропукнатини, когато ставата може да бъде възстановена с минимална хирургическа интервенция;
  • фрактури, когато пораженията са незначителни и не изискват твърде трудно и дългосрочно възстановяване.

Съществуващите противопоказания за хондропластика включват нестабилност на ставната тъкан и диагнозата валгус, варусни деформации, както и възпалителен или инфекциозен процес в остър стадий, кръвни заболявания и увреждане на кожата на мястото на операцията.

Разновидности на операцията

Хондропластиката може да се извърши по няколко метода и следователно условно се разделя на следните видове:

  1. Мозаечна пластмаса. В този случай пациентът получава импланти, взети от собствения му хрущял в областта, където натоварването върху него е минимално. Извършената операция ви позволява да спрете разрушителните процеси и да възстановите подвижността на ставите колкото е възможно повече. Такива възстановени области се различават от здравите по-малко подвижност, но синдромът на болката е намален. По време на рехабилитационния период пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекаря и да намали физическото натоварване на ставата.
  2. Абразивната хондропластика е възстановяването на хрущяла със значителни размери, например при артроза и артрит. По време на операцията повреденият хрущял се отстранява преди появата на местата на кървене - това ще стимулира естествения процес на образуване на нова, здрава фиброзна тъкан и постепенното им заместване от съединителния и хрущялния тип. Рехабилитационният процес включва използването на болкоуспокояващи и ограничаване на подвижността на ставите, преминавайки курс на физиотерапевтични процедури.
  3. Коблационната пластмаса е хирургична процедура, при която засегнатата област се изрязва с помощта на електроди, тоест се разрушава с помощта на електрически ток. Тази процедура е гореща и студена. Горещият метод има своя недостатък: под влияние на високите температури здравата тъкан също се унищожава. При студения метод (наричан още студена аблация на плазмата) се образува белег под въздействието на тока, който запазва по-нататъшното разрушаване на здравата тъкан. Показанията за процедурата лекарите наричат ​​отстраняването на менискуса и възобновяването на хрущяла, както и промяната във формата на повредения лигамент.
    Решението за този или онзи метод на хирургическа интервенция се избира от специалиста. В този случай е важно да се вземат предвид плюсовете и минусите на всеки вид операция..
Вид операцияпрофесионалистиМинуси
Мозаечна хондропластикаВ този случай не е необходимо да се инсталира изкуствен хрущял, а самият процес стимулира възстановяването на собствената му хрущялна структурна тъкан, растежа на нов, здрав хрущял.Периодът на рехабилитация е доста дълъг - може да варира от шест месеца до няколко години, но в същото време съществува висок риск от развитие на патологични промени при използване на нездравословна тъкан, както вашата, така и донорската.
Абразивна операцияПроцедурата използва собствените стволови клетки на хрущяла и операцията може да се извърши на големи площи. Всичко това заедно дава положителен терапевтичен ефект за големи засегнати области на ставата и нейната структурна тъкан.Замяната на хрущялната тъкан не осигурява пълно възстановяване на подвижността на ставите, нито може напълно да премахне самия дефект. Всичко това позволява само за известно време да се отложи необратимостта на по-сложна хирургическа интервенция..
CoblationТази процедура минимизира увреждането на здравия хрущял, което свежда до минимум риска от странични ефекти и съкращава периода на рехабилитация..Този метод дава ниска степен на ефективност в случай на дълбок патологичен процес. Ако увреждането на ставите е разположено в дълбоки структурни слоеве, трябва да прибягвате до по-сложни хирургични интервенции.

Описание на хондропластичната процедура на коляното

Най-вече дефектите в хрущялната тъкан се появяват в колянната става. Особено, ако причината за нейното увреждане е артрит и микропукнатини, фрактура и деформираща артроза, както и отрицателното въздействие на инфекцията и външната травма. Според лекарите тази процедура е по-скоро начин за отлагане на по-сложна операция за подмяна на ставата или отделните й компоненти..
Хирургическата интервенция на коляното се извършва с помощта на специален астроскоп. При извършване на операция в ранните етапи на хода на заболяването, той дава постоянен и най-важно положителен терапевтичен ефект.

Преди процедурата пациентът се подлага на пълен физикален преглед и MRI на хрущялната тъкан и нейните структури, преминава редица тестове, като общ тест за кръв и урина.
Хирургическата процедура започва с микролечение в самия дефект, като по този начин провокира процеса на естествена регенерация и възстановяване на засегнатите структурни тъкани на увредената става.
Следва трансплантация на прекурсори на хондрогенни клетки от типа съединителна тъкан до деформираната област. Мозаечният метод ви позволява да покриете собствените си засегнати клетки и области с хрущялни импланти.

При остеохондроза всяко разстройство може да бъде заменено със собствени здрави или донорни хрущяли с размер от 4 до 15 мм.
Костно-хрущялният присадък се взема от външната част на бедрената кост, която е без максимални физически натоварвания. Освен това е възможно да се инсталират изкуствени импланти или получени от донор.

След операцията, по време на рехабилитационния период, е необходимо да се намали натоварването на ставата и да се подложи курс на тренировъчна терапия, избрана индивидуално от реаниматор.

недостатъци

Като недостатъци лекарите различават следното:

  1. Директно на мястото на въвеждане на стволови клетки, собствени или донорски, в увредената става, се образува хрущял, който може да бъде значително по-нисък в работните си свойства спрямо нативната, хиалинова става.
  2. Хондропластиката е временна мярка, забавяне на по-сложни интервенции от хирурзи, ендопротезиране и поставяне на изкуствена протеза.
  3. В процеса на трансплантация на хрущялни клетки (както собствени, така и донорни) рискът от влошаване на ситуацията и патологичния процес се увеличава чрез въвеждане на нови отрицателни промени в структурата им.

Но, както отбелязват лекарите, при всички съществуващи рискове и възможни усложнения, хондропластиката е единственият вариант пациентът да удължи живота на хрущяла на засегнатата става, да запази подвижността си и да предотврати последващото прогресиране на разрушителния процес. Това е особено важно, ако инсталирането на ендопротеза на този етап от хода на заболяването не е възможно..

Цената на операцията и мнението на пациентите

Цената на хондропластиката на колянната става варира от 8 500 рубли до 120 000 рубли, в зависимост от сложността на операцията, метода на операцията и клиниката.

Прегледите на пациентите показват доста дълъг период на пълно възстановяване и в същото време ефективността на процедурата.

Веднъж паднах на улицата и ме боли коляното. Лекарят препоръча мозаечна хондропластика. Съгласих се. Анестезията беше епидурална. След операцията за около 3 седмици взех болкоуспокояващи поради дискомфорт в крака. След 3 месеца коляното не се огъна докрай, но лекарят ме успокои, като каза, че възстановяването отнема доста дълго време. Ставната мобилност се възстановява в рамките на 8 месеца след операцията.

Претърпях абразивна хондропластика, за да забавя подмяната на ставите. Измина една година след операцията, докато няма промени към по-лошо.

Усложнения и рехабилитация след ставна хондропластика

Възстановяването на хрущяла е необходимо, когато хрущялната повърхност е повредена и причинява болка и други неприятни усещания на пациента. Хрущялната тъкан практически не се възстановява самостоятелно, тъй като няма кръвоносни съдове и се храни със синовиалната течност, в която се разтварят необходимите хранителни вещества. Понякога увреждането на хрущяла е безсимптомно и незабележимо за пациента, но с течение на времето хрущялната повърхност става по-тънка и престава да изпълнява защитната си функция. Тогава повърхностите на костите на ставата започват да се допират, причинявайки силни болезнени усещания и са симптоми на артрит и артроза. В някои случаи възстановяването на хрущяла може да се извърши по метода на хондропластиката, в по-тежки случаи е необходима ставна артропластика. Най-често използваната механика на хондропластиката включва микроструктуриране, абразия и тунелиране. Същността на тази механика се състои в локалното увреждане на тъканите, в отговор на което тялото започва активно да възстановява хрущялната тъкан..

Рехабилитационният протокол след различни видове хондропластика е приблизително един и същ и може да се различава в тънкостите, които са били предварително определени по време на операцията..

Поправката на хрущяла често е предизвикателна, но изпълнима. Програмата за рехабилитация играе важна роля за укрепване на ефекта от операцията. Целта на рехабилитацията е да създаде идеални физически условия, при които клетките на костния мозък могат да се трансформират в линии на хомогенни хрущялни клетки. Когато идеалната физическа среда се комбинира с идеалната химическа среда, получена от кръвен съсирек от костния мозък, ремонтираният хрущял може да запълни получения дефект. По този начин, поради увреждането и реакцията на тялото, хрущялната повърхност се възстановява..

Програмата за рехабилитация за всеки пациент след фрактура ще варира в зависимост от следните фактори:

• дали оперативна процедура е извършена успоредно с микроструктурирането (например пластмасов ACL)

Как се извършва операцията?

Абразивна хондропластика

Преди операцията на пациента се прилага анестезия, след което с помощта на ендоскоп се правят няколко разреза в кожата. Тогава хирургът с помощта на тренировка прави малки дупки в хрущяла, благодарение на които стволовите клетки се въвеждат в увредената зона. В резултат на това тялото независимо се бори с дефектите и след 2-3 месеца след операцията в областта, където е извършена операцията, се образува фиброзен хрущял..

Въпреки факта, че абразивната хондропластика се използва от много десетилетия, тя има сериозен недостатък. Влакнестият хрущял не е толкова силен, колкото предшественика му. Друг недостатък на тази процедура, според лекарите, е, че новата хрущялна тъкан не е в състояние напълно да запълни дефекта. В тази връзка абразивната хондропластика дава възможност за отлагане на артропластиката на ставите само за кратък период, което е тяхната замяна с изкуствени импланти..

Мозаечна хирургия


Мозаечен тип операция ви позволява да запълвате хрущялните празнини с присадки.
Целта на тази процедура е хирургът да трансплантира хрущялни присадки, които преди това са били взети от пациента. Необходимите материали се отстраняват от ставния хрущял, който е най-малко податлив на подвижност и стрес. Хрущялните клетки под формата на мозайка се трансплантират в увредената зона на ставата. След определено време от тях се образува нов хрущял..

Мозаечната хондропластика на колянната става има своите недостатъци. Новият хрущял е влакнест и следователно по-малко еластичен. В допълнение, площта на здравата тъкан е значително намалена..

Колагенни мембрани

Тази процедура се характеризира с активиране на резервните сили на самия организъм. В кожата се прави разрез с ендоскоп, където се поставят специални инструменти, за да се направят дупки в хрущялната тъкан. Тогава те са покрити с колагенови мембрани. Те помагат за задържане на костния материал и бързо възстановяване на големи площи на засегнатия хрущял..

Коблационна пластмаса


Повредените фрагменти на хрущяла се отстраняват чрез студения метод.
Това е изрязването на засегнатите области на хрущяла с ток. Разграничете горещите и студените методи, които се различават по температурата на излагане. Болните участъци се отстраняват, на тяхно място се образуват малки белези, които предотвратяват по-нататъшното разпространение на болестта. И двата вида хондропластика са ефективни само при леки увреждания на ставата, не са подходящи за лечение на дълбоки патологии.

Главна информация

В съвременната ортопедия набира популярност минималните ендоскопски хирургични интервенции, в частност хондропластика на коляното. Промените в хрущялните структури са свързани с тежки натоварвания, на които е изложена ставата. Доста често операцията се извършва за коригиране на деформацията на хрущяла на бедрото и глезена. Тази процедура е показана за леки наранявания и леки наранявания на хрущялната тъкан..

Радиографията се използва за определяне на степента на увреждане, което не винаги дава точен резултат.

Хондропластиката се използва в началните етапи от развитието на патологично състояние, което помага да се премахнат по-сериозните импланти в ставната става за дълго време. Навременното изпълнение на процедурата в комбинация с пълноценна възстановителна програма елиминира негативните прояви на заболяването, на което се е подложила хрущялната структура и възстановява нормалната ставна подвижност.

Усложнения след хондропластика на ставите

Въпреки факта, че този тип операция се счита за най-безопасната и най-малко травматична, тя има следоперативни последици. Най-често се наблюдават следните усложнения:


Усложнение след операцията може да бъде тромбоза.

  • инфекция, последвана от възпалителен процес;
  • тромбоза;
  • натрупване на кръв в ставната тъкан.

За да се намали рискът от развитие на тези нежелани реакции, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия след операция, както и хепарини, които могат да намалят вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват "Fraxiparin" и "Fragmin". Освен това, за да се облекчи болката и възможен възпалителен процес, се използват нестероидни противовъзпалителни средства: "Парацетамол" и "Кетонал".

Причини за появата на остеофити

Промените се появяват след нараняване на кост или част от ставата. Костните израстъци могат да възникнат поради метаболитни нарушения в организма. Причините за появата на остеофити в ранени тазобедрени стави:

  1. Възпалителни процеси в костта.
  2. Фрактурите.
  3. Дегенеративни промени в костната тъкан.
  4. Костни заболявания, свързани с тумори.
  5. Постоянен престой в една позиция. При промяна на стойката части на тялото постоянно се пренатягат.
  6. Често остеофитите могат да бъдат причинени от ендокринни заболявания.

Заболяването на увредената тазобедрена става по-често се причинява от остеоартрит.

Промените в твърдите частици започват да се появяват в крайните части и местата, където тазът се свързва с лигаментите, хрущялите.

В началото се появяват малки подутини, но с течение на времето те се увеличават и започват да причиняват дискомфорт.

  • Какви са основните причини за остеохондроза на долния гръб

рехабилитация

Колко дълго ще продължи възстановителното лечение, е пряко свързано с вида на хондропластиката и мащаба на хирургичната област. На първо място, рехабилитацията включва фиксиране на ставата, на която е оперирана. Това става чрез прилагане на мазилка, която пациентът ще трябва да носи около 2 месеца. Понякога се заменя с редовна превръзка. В такава ситуация пациентът трябва да е в покой, да спазва почивка в леглото и да избягва стрес върху засегнатия долен крайник..

Предимно рехабилитационната терапия отнема около шест месеца. По това време човек ще трябва да ходи на патерици. Ограничаването на физическата активност трябва да се спазва поне една година. Рехабилитацията включва използването на физиотерапевтични лечения. Предимно на пациента се предписват следните методи:


За бързо възстановяване на пациента може да бъде предписан курс на акупунктура.

  • електрофореза;
  • лазерна терапия;
  • фонофореза;
  • акупунктура.

Те също прибягват до масажни процедури, благодарение на които е възможно да се подобри кръвообращението, да се възстанови еластичността на мускулната тъкан. Важно е да се отбележи, че масажът трябва да се прави нежно. Само специалист, който знае кои движения ще бъдат най-полезни и няма да навредят на оперираната зона на тялото, имат право да го изпълняват. Заедно с физиотерапевтични и масажни процедури пациентът ще трябва да извършва терапевтично физическо възпитание. Тя ви позволява да развиете засегнатата става, да я върнете към предишната си мобилност.

Колагенни мембрани

Тази техника се основава на използването на резервните сили на организма. Дупките се правят и в хрущяла, които се затварят със специални колагенови мембрани. Те запазват веществото на червения костен мозък, което се изпраща за затваряне на дефекти.

Мембраната има плътна и пореста страна: плътна се прилага от страната на ставната кухина, нейната задача е да предотврати проникването на клетки в синовиалната течност, а порестата е колагеновите влакна, които държат клетките на костния мозък. Процедурата не може да се извърши при пациенти, които имат увреждане на 2 съседни хрущяла, ставен остеоартрит, хемофилия.

Артроскопската хондропластика не се извършва дори когато пациентът има стайна нестабилност, деформация на валгус или варус и има анамнеза за резекция на менискус.

Диагноза с артроскопия

Диагностичната стойност на артроскопията при вътреставна патология е доста висока. Хирургът може да изследва всяка част и структура на ставата, да оцени нейното състояние и да идентифицира патология.

По време на артроскопията се правят няколко пункции, в една от които се поставя малък инструмент с набор от лещи и осветителни системи. Светлината се провежда чрез оптично влакно. Изображението на ставата от миниатюрна цифрова камера се предава на монитора. Във втория е необходима пункция за хирургически инструмент, с който лекарят извършва необходимите манипулации.

Хирургия за възстановяване на увредения хрущял

Процедура за артроскопия при увреждане на хрущяла:

  • повредената повърхност на хрущяла се почиства;
  • се правят дупки в костната тъкан;
  • хондропластика се извършва;
  • ставата се измива.
  • прилага се превръзка.

Артроскопската хирургия намалява загубата на кръв и риска от следоперативна инфекция. Поради минималната инвазивност пациентите практически не изпитват следоперативна болка и бързо се връщат на краката си.

Превръзките се извършват до 10 дни след операцията.

Артроскопията осигурява висока точност на манипулиране в ставата и изключителна точност на действията на хирурга.

Видове хондропластика

С артроскопия възстановяването на увредения хрущял се извършва чрез остеоперфорация или хрущялна трансплантация.

  • Амбразивна хондропластика. В този случай като част от артроскопска операция се отстраняват патологичните области на хрущялната тъкан, нейните ръбове се стабилизират, което предотвратява по-нататъшното унищожаване на хрущяла..
  • Колагенна мембрана. Повредената повърхност на хрущяла се почиства, в костната тъкан се правят микро-дупки и след това се прилага колагенова мембрана, която осигурява идеални условия за създаване на стволови клетки и последващо възстановяване на хрущяла.
  • Мозаечна хондропластика. Трансплантацията на собствен хрущялен конгломерат е най-прогресивният метод за лечение на увреден хрущял. В този случай хирургът отстранява чрез минимално инвазивен разрез малка площ от здрава хрущялна тъкан от разтоварената зона на ставата и я трансплантира в проблемната зона. В лабораторията клетките на хрущялната биопсия се стимулират, което след това се прилага върху подготвената основа. Получената тъкан под формата на мозайка се трансплантира в увредената зона. В резултат на това ставните повърхности се възстановяват, пациентът се отърва от синдрома на болката.

методология

Интервенцията се извършва под обща или локална анестезия. Пациентът лежи на гърба си. Болният крайник е огънат под ъгъл от 40 градуса. В областта на ставата се правят разрези на кожата за поставяне на артроскопа и специални хирургически инструменти. При абразивна хондропластика участъците на засегнатия хрущял се отстраняват, докато се появи кървене. Този процес стимулира образуването на фиброзна тъкан, която впоследствие се заменя с нормален хрущял. Мини разрези са зашити.

При мозаечна хондропластика лекарят подготвя сайт, на който ще бъде трансплантиран здрав хрущял. Събирането на костно-хрущялни автографи се прави от страничния бедрен кондил, в области, които не са подложени на стрес при почивка на крайника. Парчета от хрущялна тъкан се прехвърлят на подготвено място, разпределят се по шаблонен шаблон и се фиксират чрез клиниране. В края на операцията се нанасят единични шевове върху кожата.

Фрактура на глезена и лечение

Фрактурата на глезена (глезена) е нарушение на целостта на костите, които съставляват ставата. Травмата е доста често срещана и представлява 25% от всички увреждания на скелета. Фрактурата на глезена е сложна контузия. Неправилното лечение и късното търсене на лекарска помощ причиняват нарушаване на функционалната активност на ставата, което затруднява ходенето, намалява работоспособността и води до инвалидност.

Структура на глезена

Глезенната става има блокова форма. Ставните движения причиняват флексия и разширение, както и леки странични отклонения на стъпалото. Ставата се състои от дисталните (долните) краища на пищяла и фибулата на подбедрицата, които са прикрепени към тялото на талуса. Дисталното удебеляване на пищяла образува медиалния (вътрешен) кондил, а фибулата образува страничния (външния) кондил. Костите на подбедрицата покриват тялото на талуса от двете страни, като вилица.

Кондилите разговорно се наричат ​​глезените. Те стърчат под кожата, не се покриват от мускули, фасции, подкожни мазнини и затова са уязвими за увреждане. В повечето клинични случаи се появява фрактура на латералния или медиалния малеол, понякога се регистрират увреждания и на двете глезена със сублуксация на стъпалото. Ставата е ограничена от ставната капсула, подсилена отвън от лигаменти и мускули.

Видове фрактури

Фрактурата на глезена се отнася до вътреставно нараняване, което определя тежестта на патологията, сложността на лечението и продължителността на рехабилитационния период. Повредите могат да бъдат отворени и затворени. Откритите фрактури са придружени от изместване на костни фрагменти, които водят до разкъсване на кожата, поява на болков шок и инфекция на раната над мястото на нараняване. Такива наранявания се считат за най-тежките, често причиняват развитието на усложнения, изискват хирургично лечение и дългосрочно възстановяване. Откритите фрактури на глезена са редки.

Затворените наранявания се срещат много по-често, могат да бъдат придружени от изместване на костни фрагменти или без изместване на костите. Преместването на фрагменти далеч от физиологичното им положение прави хода на патологичния процес по-тежък, усложнява терапевтичните мерки и причинява по-продължителна инвалидност. Такива наранявания се лекуват по оперативен метод. Счупванията, подобни на счупване, заздравяват бързо след прилагане на отливка или ортеза, рядко водят до нарушена двигателна функция на глезенната става.

Според формата на линията на костния дефект, фрактурите са:

Видът на фрактурата зависи от тактиката на лечението, риска от усложнения, продължителността на рехабилитацията, прогнозата за възстановяване.

Причините

Фрактура на глезена, както и увреждане на костите от друга локализация, се получава при излагане на травматична сила, надвишаваща силата на костната тъкан. Повредите в резултат на дефект на здрави кости се записват много по-често. В този случай те говорят за травматична фрактура. Понякога се развиват фрактури в костите, които са били променени от патологичен процес преди нараняването - остеопороза, тумор, остеомиелит, туберкулоза. Такива наранявания се развиват, когато са изложени на слаба травматична сила и се наричат ​​патологични.

Причини за образуването на костен дефект в глезенната става:

  • падане от височина върху изправени крака;
  • неуспешен скок с кацане на краката;
  • усукване на крака навътре или навън при ходене, бягане, кънки и ролери, занимания със спорт, по време на дейности на открито;
  • тъп удар в областта на подбедрицата с висока якост;
  • падащ върху подножието на тежък предмет.

Когато кракът е прибран навътре, се развива фрактура на медиалния глезен, външно - страничния глезен. Извиването на долния крайник с фиксиран крак води до нараняване на двата глезена, което е придружено от сублуксация на стъпалото. Падане от височина или неуспешно кацане на краката причинява фрактура на талуса. Тя може да бъде придружена от разкъсване на връзките на глезена и увреждане на кондилите на костите на подбедрицата..

Клинична картина

При отворени фрактури на глезена се образува рана, в долната част на която се виждат костни фрагменти. Травмата е придружена от външно кървене, често води до развитие на хеморагичен и болезнен шок. Затворените фрактури са по-малко тежки и изискват изясняване на диагнозата с помощта на инструментални методи за изследване. Травмите без изместване на костите не се различават клинично от други видове наранявания (изкълчване на лигамент, дислокация на ставите, контузия на меките тъкани). За диференциална диагноза се предписва рентгенография на глезена.

Симптоми на фрактура на глезена:

  • интензивна болка в ставата;
  • синдром на повишена болка, когато усещате глезена, опитвате се да се облегнете на петата, движения в глезенната става;
  • подуване в областта на увреждането;
  • подкожни хематоми;
  • деформация на глезена;
  • неестествено положение на стъпалото;
  • счупване на костни фрагменти при усещане на ставата и движения в ставата.

След нараняване двигателната функция на глезенната става е нарушена, има затруднения при ходене или загубата на способността за движение.

Първа помощ

След фрактура или ако подозирате нараняване, трябва незабавно да се обадите на линейка. Медицински екип ще проведе необходимите мерки за лечение и профилактика и ще откара пострадалия в травматологичното отделение на болницата. Ако е невъзможно да се извика линейка, пациентът се отвежда независимо в спешното отделение. Първата помощ трябва да бъде оказана на пострадалия преди транспортиране..

С отворена фрактура краищата на раната се третират с антисептичен разтвор (йод, хлорхексидин, водороден пероксид). Кървенето се спира чрез прилагане на турникет над мястото на кървавия съд. Раната е покрита със стерилна превръзка. При затворено нараняване се поставя леден пакет върху глезена, за да се намали подуването и подкожният хематом.

Към ставната зона се прилага транспортна шина. Импровизираните гуми могат да бъдат направени от дъски, парчета картон, пръчки. Те се превързват на външната и вътрешната повърхност на пострадалия крак от стъпалото до нивото над колянната става. Ако няма импровизирани средства за изработване на гуми, тогава болният крайник се превързва в здравия крак. На пострадалия се прилага наркотик (аналгин, ибупрофен, кеторал).

Диагностика и лечение

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгеново изследване при фронтална и странична проекция. Рентгеновите изображения определят локализацията на костното увреждане, посоката на линията на костния дефект и изместването на костните фрагменти. Нараняването на глезена се отнася до вътреставни фрактури, които могат да изискват компютърна томография (КТ), ултразвуково изследване на ставата (ултразвук), артроскопия.
Неразместените фрактури на глезена се лекуват консервативно. Върху пострадалата подбедрица се прилага мазилка от тип „обувка“ или специална ортеза от пръстите на краката до колянната става. Периодът на носене на мазилката зависи от тежестта на нараняването и е в рамките на 6-12 седмици.

Травмите с изместване на костните фрагменти подлежат на репозиция (сравнение) на фрагментите. Такива наранявания изискват операция - остеосинтеза. На костите се дава физиологично правилно положение и се фиксира с метални винтове, игли за плетене, плочи. Закрепващите елементи обикновено се отстраняват една година след поставяне за повторна операция. Възстановяване на работоспособността след фрактура в областта на глезена става в рамките на 3 - 4 месеца.

рехабилитация

Мерките за рехабилитация започват през периода на обездвижване на увредената става с мазилка или в ранния следоперативен период. Няколко дни след прилагането на мазилка или извършената остеосинтеза, движенията се предписват в здрав долен крайник, ръце, багажник. От първите дни на терапията се провеждат дихателни упражнения за предотвратяване на задръствания в белите дробове.

Упражнения по време на периода на обездвижване:

  • напрежение на мускулите на бедрата отстрани на нараняването;
  • флексия и разширение на ръцете, кръгови движения на горните крайници;
  • наклоняване на тялото отстрани, напред и назад;
  • флексия на здравия крак в колянната и тазобедрената става;
  • движения на пръстите на възпаления крайник;
  • окачване на ранения крак от леглото, движения с ниска амплитуда в колянната става (люлеене на долната част на крака).

След отстраняване на гипса (период след обездвижване) се предписват физиотерапевтични упражнения (лечебна терапия). В началото занятията се провеждат под ръководството на инструктор, след това обучението продължава у дома. Упражнението постепенно увеличава трудността и натоварването на глезена. Целта на сесията е да се развие ставата след дълъг период на обездвижване, да се увеличи силата на мускулите, да се нормализира притока на кръв и метаболизма в увредения крайник. Лечебната терапия се допълва с масаж на стъпалото, глезенната става и подбедрицата. Предписва се физиотерапия: електрофореза, магнитотерапия, UHF.

Упражнения през периода след обездвижване:

  • ходене на пръсти и пети;
  • кръгови движения в глезена;
  • флексия и удължаване на стъпалото;
  • търкаляне с крачето на точилка, бутилка, тенис топка;
  • стискане на малки предмети с пръсти;
  • люлеене на долния крайник.

За да възстановите функцията на глезена, е полезно да отидете на разходки, да се изкачите и да се спуснете по стълби, да посетите басейна и водната аеробика. Рехабилитацията след травма е от голямо значение за предотвратяване на сковаността на ставите, премахване на подуване на краката и подобряване на двигателната функция на долния крайник.

Фрактурата на глезенната става има благоприятен резултат с навременния достъп до лекар, правилната тактика на лечението и периода на възстановяване. В противен случай се развиват усложнения, нарушава се артикулационната функция, което може да доведе до увреждане..

Хондропластика на коляното с мозайка: Микроструктура и трансплантация на хрущяли

Артикуларният хрущял на всяка става, включително коляното, има изключително нисък потенциал за самолечение. Дълбоките дефекти на хрущяла е много вероятно да доведат до остеоартрит. Честотата на такива дефекти е около 5% в общата структура на нараняванията на колянната става.

Локално травматично нараняване на колянната става, оглед през артроскопа.

Лечението на локални хондрални дефекти все още е сложен и спорен проблем в ортопедията. Дългосрочните усилия на лекари и изследователи са насочени към намиране на оптималното решение, което би позволило възстановяване на "износения" хиалинов хрущял в областта на максимално натоварване.

В началото на 60-те години беше предложена технология за пробиване на субхондрални дупки, за да се стимулира растежът на стволовите клетки, които, както изглежда, трябваше да осигурят регенерацията на хрущяла. Тази техника придобива широко разпространение през 90-те години и се нарича „микроструктуриране“. Той намери приложение при доста ограничена група пациенти - при млади хора с малки и "пресни" увреждания на хрущяла..

През 1983 г. М. Бритберг, Л. Питърсън започва да използва автоложни култивирани хондроцити за лечение на увреждане на хрущяла. Същността на този метод се състои в получаването и култивирането на хондроцитите на пациента и по-нататъшната им трансплантация на периосталната клапа. Резултатите от тази технология са напълно задоволителни, но самият метод е технически доста сложен. В момента по-често се използва матрична имплантация на автоложни хондроцити по артроскопски метод..

През 90-те години на миналия век бяха предложени и активно използвани различни техники за остеохондрална трансплантация. Този термин означава трансплантация на костни и хрущялни фрагменти от една област на ставата в друга, където има участък от разрушен хрущял..

Схематично представяне на мозаечна пластмаса.

Исторически аспекти на мозаечната пластика на коляното

Първо, бяха разработени процедури за трансплантация на големи остеохондрални присадки, получени от патела, медиални и странични повърхности на кондилите и междуконтиларния сулук. Тези методи са твърде инвазивни и не позволяват получаването на достатъчно конгруентни присадки и освен това често водят до нарушаване на биомеханиката на ставата..

Поради това се предлага използването на няколко цилиндрични остеохондрални присадки. Успешната операция с помощта на тази техника е доказана от Matsusue et al. през 1993г. По време на операцията успешно е затворен 15 мм дефект на бедрената кост, причинен от разкъсване на предния кръстосан лигамент. Тази техника се нарича "Mosaicplasy".

Мозаечна пластмаса - въпроси за биомеханиката и хистологията

Има няколко въпроса относно мозаечната операция на коляното:

Какъв е минималният размер на хрущялен дефект, който може да бъде затворен с мозаечна пластика?

Проучванията върху трупове показват, че максималният натиск върху периферията на дефекта се наблюдава, когато размерът му е повече от 10 mm. Следователно това е праговата стойност и се използва за определяне на показанията за операция..

Мозаечната пластмаса намалява ли натоварването върху хрущяла?

Установено е, че разрушаването на хрущяла върху площ от 16 mm (около 2 cm2) води до увеличаване на периферното напрежение с 92%, което допълнително засилва разрушаването на хрущяла и допринася за засилване на болката. Трансплантацията на три 8-мм присадки увеличава периферното напрежение само с 35%

Къде е най-доброто място за получаване на трансплантации??

Оптималното място за оградата са зони с най-малко натоварване, достатъчна дебелина и кривина на повърхността, подобни на зоната на получателя.

Проучванията показват, че страничните и страничните повърхности на бедрените кондили изпитват най-малко напрежение в колянната става. Именно от тези сайтове се вземат трансплантациите.

Има ли значение кривината на присадките??

Възстановяването на кривината на фугата възможно най-близо до оригинала е много важно за равномерното разпределение на товара. Ето защо е много важно да регулирате кривината на присадките..

Важна ли е дебелината на хрущяла върху фрагмента на донора??

Дебелината на хрущяла директно зависи от натоварването и варира в различни части на ставата. Естествено, в донорските места хрущялът е малко по-тънък (средно 1,8 мм), а в зоните, изискващи възстановяване, е по-дебел - до 2,5 мм. Тази разлика обаче не създава големи проблеми..

Артроскопия или артротомия - което е по-добро за извличане на присадка?

В проучване на Keeling et al. беше показано, че присадките, получени чрез артроскопия, имат разминаване до 1 mm в 69% от случаите, а при артротомията - в 57%. Беше отбелязано, че артроскопията е по-трудна при събиране на присадката от страничната повърхност на кондилите и освен това увеличава риска от пределни фрактури..

Какво определя стабилността на присадката?

Следните факти са установени в проучвания върху животни:

  • присадките с диаметър 11 мм и дължина 15 и 20 мм имат по-добра вертикална стабилност;
  • перфектното регулиране на дължината на присадката към дълбочината на „седалката“ осигурява стабилност в 2-3 пъти;
  • присадките с фиксиране при натискане са по-стабилни (този ефект се постига поради факта, че самият трансплантиран остеохондрален фрагмент е малко по-широк от отвора за имплантиране).

Какво се случва, ако кривината на присадката не съответства на кривината на възстановената зона?

При изследване върху овце е показано, че е несъответствие на кривината до 1 mm е допустимо - хрущялът е запазен; ако разминаването достигне 2 mm или повече, тогава възниква асептична некроза на присадката и тя постепенно отшумява.

Жизнеспособността на хрущяла на присадката зависи от усилието по време на фиксирането му??

Хондроцитите не страдат от налягане при фиксиране до 10 MPa, но ако се натиснат със сила над 15 MPa, хрущялът се поврежда. Затова се препоръчва присаждането да се въведе с няколко нежни налягания, а не с едно с интензивно налягане..

Какви са резултатите от мозаечната пластмаса?

Изследователите успяха хистологично да изследват хрущялните структури на кондила 3 ​​години след мозаечна пластика. Бяха отбелязани следните факти:

  • интеграцията на костите беше отлична;
  • повърхностният хиалинов хрущял остана жизнеспособен;
  • повърхностната конгруенция е запазена, но малка пукнатина остана между присадката и съседния хрущял на реципиентното място.

Какво се случва със сайта на донора?

Контролната артроскопия показа, че мястото на донора остава празно, само след достатъчно дълго време той леко потъва и образува фиброзна тъкан в дълбочина.

Извършени са експерименти за запълване на дефекта с остеопериостеална запушалка от пищяла, но това все още не запълва костта.

Накратко обобщавайки всичко по-горе, можем да направим следните изводи:

  • остеохондралните присадки от латералните и медиалните повърхности на кондилите, както и от областта на междуконтиларния сулукс, могат успешно да коригират хрущялните дефекти;
  • диаметърът на присадката трябва да е малко по-голям от отвора на отвора;
  • дължината на присадката трябва да е равна на дълбочината на дупката;
  • предпочитано притискане;
  • остеохондралният имплант остава жизнеспособен за дълго време и осигурява нормалното функциониране на ставата.

Процедурно видео

Предимства и недостатъци на използването на остеохондрални присадки

Кратък списък от предимства:

  • остеохондрална присадка, използвана за мозаечна хондропластика, е напълно жизнеспособна функционална единица, която ви позволява да възстановите унищожените хиалинови хрущяли;
  • размерът на присадката лесно се настройва на размера на площта за кацане;
  • процедурата има едноетапно естество - не се изискват междинни стъпки под формата на растящи клетки в лабораторията;
  • нисък риск от усложнения.
  • трудност при избора на области с необходимата кривина, за да се осигури по-добра съвместимост;
  • при вземане на голям брой донорни присадки съществува висок риск от следоперативна болка в ставите.

Кой трябва да обмисли мозаечна хондропластика на колянната става?

За предпочитане е този вид операция да се извършва при пациенти с огнищно разрушаване на ставния хрущял на места с най-голям стрес. Това обикновено се случва в резултат на директни травматични ефекти и с остеохондрит. Локалното увреждане може да се прогнозира клинично - въз основа на болка, която се влошава в определено положение на ставата.

Пациентът трябва да се подложи на рентген на коляното. CT и MRI на колянната става е желателно. В същото време КТ има по-голяма специфичност и ви позволява да идентифицирате повърхностни дефекти на хрущяла, докато ЯМР е по-подходящ за оценка на степента на остеохондрит и за подбор на местата на донорите..

Противопоказания

  1. Разрушителен остеоартрит.
  2. Възпалителни артропатии.
  3. История на инфекция на коляното.
  4. Злокачествени тумори.
  5. Възраст на пациента над 50 години.

Наднорменото тегло и ниската придържаност към лечението се считат за относителни противопоказания..

Техника на хондропластика на мозайка

Положението на пациента е на гърба с крак, огънат на 120 °. Рентгенова снимка с референтен знак, за да се гарантира, че коляното е достатъчно гъвкаво за достъп до мястото на костта на донора.

След това се прави артроскопски подход към бедрената кондила с увредена област от хрущял. Районът се почиства с кюрета и краищата се изрязват, за да се получи равномерен контур. Тогава се поставя сонда с маркировки - тя се използва за измерване на точния размер на дефекта. Ако дефектът е твърде голям или твърде далеч, операцията се извършва с помощта на артротомия (отворен достъп).

Следващата стъпка е да се направи разрез на тъкан и да се получи достъп до мястото на костта, от което ще се вземе присадката. Използва се принципът на кръстосана връзка: ако дефектът се възстанови на медиалния кондил, тогава присадката се взема от страничната повърхност на страничния и обратно. Материята се взема с тръбно длето. Много е важно в момента на „задвижване“ на бита да се поддържа точна перпендикулярност по отношение на повърхността на хрущяла.

Броят на събраните цилиндрични костно-хрущялни фрагменти варира от три до пет и зависи от техния размер: колкото по-голям е присадката, толкова по-малко са необходими. Обикновено се вземат 3 присадки с диаметър 10-11 mm или 5-6 присадки с диаметър 5-7 mm.

След получаване на необходимия брой костно-хрущялни фрагменти, първата „седалка“ се пробива върху дефектната хрущялна област. Това също се прави с тръбно длето, но диаметърът му е с 1 мм по-малък от този, използван за извличане на присадките. Дължината на дупката се измерва, дължината на присадката се регулира към нея, която се фиксира внимателно към предвиденото място, използвайки метода на пресоване. Процедурата се повтаря необходимия брой пъти. В този случай дупките се пробиват по такъв начин, че да не са успоредни и да се изпускат от хипотетичния център на кривата на кондилата, това ви позволява да възстановите кривината на ставната повърхност възможно най-точно..

Мозаечна хондропластика на пателата и тибиалната ставна повърхност

Както знаем, в колянната става има още две ставни повърхности - вътрешната страна на патела и ставната повърхност на пищяла. Те също могат да се повредят и изискват "ремонт".

В случай на патела, мозаечната хондропластика не е трудна. Винаги се изпълнява открито, тъй като изисква дислокация на патела. Източникът на присадките обикновено е междуконтиларният жлеб, а самите костно-хрущялни фрагменти имат по-малка дебелина - не повече от 12 мм (по време на операция на бедрения епикондил, дължината им е 15-18).

Технически е трудно да се извърши мозаечна хондропластика на ставната повърхност на пищяла на колянната става. Това изисква направляваща лигаментопластика на предния кръстосан лигамент, за да се осигури достъп до хирургичното място. Източниците на присадките са същите.

Следоперативен период и рехабилитация

В ранния следоперативен период ледените опаковки се прилагат върху оперираното коляно - това намалява риска от хемартроза. Нежелателно е също да се използват антикоагуланти, тъй като те повишават риска от хемартроза..

Ставата може да бъде натоварена още на следващия ден, ако пластичната хирургия се извърши с един присадка, но само с ограничаване на обема на флексия. В противен случай се препоръчва напълно да се елиминира натоварването на ставата до 3 седмици, а след това постепенно да се увеличава в течение на 3-4. След 10 седмици пациентът се оставя да бяга.

Какво показва контрола на ЯМР

ЯМР е най-добрият начин за проследяване на динамиката на мозаечната хондропластика. При нормален лечебен процес след няколко седмици настъпва пълна осеоинтеграция на костната част на фрагмента и зарастване на хрущялната част. ЯМР с претеглена Т2 (FSE) дава възможност за ранно наблюдение на усложненията.

Възможни усложнения

При мозаечна хондропластика усложненията са рядкост. Списък на усложненията:

  • фрактура на присадката по време на екстракция;
  • твърде дълбоко потапяне - „пропадане“ на присадката в отвора на донора;
  • следоперативна хемартроза;
  • болезненост в областта на донорното място (в областта на извличане на костни и хрущялни фрагменти);
  • присадна некроза;
  • псевдартроза на присадката.

Резултати от мозаечна пластика на коляното

Наскоро Laszlo Hangodi et al. Публикува резултатите от голямо проучване, включващо почти 1000 пациенти: 789 души с увреждане на хрущяла на бедрените кондили, 31 - ставната повърхност на пищяла, 147 - на патела. В 81% от случаите се наблюдава съпътстваща патология - наранявания на менисци, кости, лигаменти.

След 15 години наблюдение беше отбелязано:

  • 92% от отличните резултати при мозаечна пластика на бедрените кондили;
  • 87% - с пластична хирургия на ставната повърхност на пищяла;
  • 74% - с пластмасова патела.

По време на изследването по една или друга причина са извършени 83 биопсии на трансплантирани присадки. 83% от биопсиите показват отлична осеоинтеграция и образуването на отлична хрущялна матрица, богата на колаген и гликозаминогликани тип 2.

Авторите на изследването, както и редица други автори, отбелязват относителната простота на мозаечната пластика, сравнително ниската цена и факта, че живият автолозен хрущял се прехвърля.

Сравнението на резултатите от мозаечна пластмаса и трансплантация на автоложни култивирани хондроцити се извършва само в краткосрочен план (период на наблюдение до 1 година след операцията). Следователно все още няма обективен анализ..

Важно Е Да Се Знае За Подагра